ADHD成人网络干预：随机对照试验的有效性和生活质量.

互联网干预32（2023）100614ADHD成人自我引导互联网干预：一项随机对照试验RobinMaria Francisca Kenter a，*，Rolf Gjestad b，e，Astri J. Lundervold c，Tine Nordgreen a，da挪威卑尔根Haukelandsbakken 15，5009，Haukeland大学医院精神科b挪威卑尔根Haukeland大学医院精神病学部研究部c挪威卑尔根大学心理学院生物和医学心理学系，Jonas Lies vei 91，5009 Bergen，d挪威卑尔根大学医学院全球公共卫生和初级保健系，邮编：5009 Bergen， 17，Block挪威卑尔根Haukeland大学医院法医精神病学研究和教育中心A R T I C L EI N FO保留字：互联网自助注意缺陷多动障碍随机对照试验疏忽多动生活质量A B S T R A C T背景：成人注意力缺陷多动障碍（ADHD）的估计患病率为2%，与日常生活功能的几个挑战有关。尽管如此，针对ADHD成人的循证心理干预措施仍然有限。通过互联网在智能手机或个人电脑上提供的干预措施可能有助于增加有效心理干预措施的可用性和可及性。目的：本研究报告了自我引导的心理互联网干预对ADHD患者的严重程度和生活质量的有效性。方法：120名自我报告诊断为ADHD的成年人被纳入一项随机对照试验分为两组：1）自我引导互联网提供的干预措施，用于管理ADHD相关症状和障碍（n=61）; 2）在线心理教育模块（对照组，n=59）。主要临床结果是用成人ADHD自评量表测量的ADHD严重程度次要结果是质量生活质量的测量与成人ADHD生活质量量表和压力的测量与感知压力量表。在三个时间点进行测量：干预前（基线）、干预后立即（8周）和干预后3个月。研究的次要目的是探索用户对干预的满意度和依从性。结果：线性混合模型分析显示，ADHD行为学（d=0.70）和生活质量（d=0.53）的自我报告测量值在组间有中度至较大的效应量改善。重要的是，在3个月随访时保持了效果（d=0.76和d=0.52）。在坚持方面，29%完成了所有模块，而59%完成了至少五个模块（共7个）。治疗满意度足够，n=34（79%）表明他们对干预非常满意或满意，n=37（88%）表明他们我会向朋友推荐这次干预。讨论：该研究通过显示自我报告的ADHD行为学和生活质量的可靠和统计学显著改善，证明了自我指导的互联网干预的有效性。这种干预可能适合在初级保健中更好地管理ADHD症状，并作为低强度干预人群。试验注册：ClinicalTrials.gov，标识符NCT 04726813，2021年1月1. 介绍注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，其特征在于在不同情况下持续存在的注意力不集中和/或多动/冲动的普遍症状（Edition，2013）。纵向研究表明，缩略语：AAQOL-29，成人ADHD生活质量量表; ADHD，注意力缺陷/多动障碍; ASRS，成人ADHD自评量表; CBT，认知行为疗法; DBT，辩证行为疗法; FU，随访; GMT，目标管理培训; GDPR，通用数据保护条例; PSS，感知压力量表。* 通讯作者。电子邮件地址：robin.maria.francisca. helse-bergen.no（R.M.F. Kenter）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2023.100614接收日期：2022年8月15日;接收日期：2023年3月1日;接受日期：2023年3月14日2023年3月20日网上发售2214-7829/© 2023作者。由Elsevier B. V.发布，这是CC BY-NC-ND许可证下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventR.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006142=≥至少60%被诊断患有ADHD的儿童将继续显示ADHD的核心症状直到成年（Faraone等人，2006; Franke等人， 2018; Kessler等人，2005年a）。 他们还表明，多动/冲动的症状随着年龄的增长而下降，但是与情绪调节、睡眠问题、情绪调节、拖延和挫折耐受性相关的缺乏注意力和症状往往随着年龄的增长而持续或恶化（Yadav等人，2021年）。成年期ADHD的患病率估计为2- 3%，这使其成为一种常见的疾病（Kessler等人，2005年a）。ADHD被定义为神经发育障碍，但可能直到成年才被诊断（Turgay等人，2012年）。尽管研究表明ADHD在男孩中比女孩更普遍，但在儿童期，成年期的研究已经揭示ADHD在两种性别中的平均分布（Kooij等人，2005），这表明女性更有可能在以后的生活中接受ADHD的诊断。当在成年期被诊断患有ADHD时，通常无法获得心理治疗，即使该障碍与影响日常生活功能的广泛挑战相关（Franke et al.，2018年）。包括工作记忆、计划、启动和控制情绪的能力等功能的执行功能通常受损，影响学业和工作表现以及社会功能（Franke et al.，2018年）。因此，应该为考虑这些障碍的ADHD成人制定治疗方案，并为这组成人提供治疗方案。1.1. 成人ADHD的治疗药物治疗是成人ADHD的首选治疗方法。 尽管在组的基础上有效，但公认的是，许多患有ADHD的成年人经历显著的持续损害，即使在服用ADHD药物时（Advokat等人， 2011; Safren等人， 2010年）。有些人表现出对药物的不耐受，而另一些人则会出现副作用，如睡眠减少和食欲下降（Spencer et al.，1996年）。因此，患有ADHD的成年人越来越需要非药物治疗选择（Solberg等人， 2019;Vidal等人， 2013年）。增加非药物治疗选择的可用性和使用也是官方政策的一部分（Nutt等人，2007; Gibbins和Weiss，2009），但到目前为止，ADHD的心理治疗仍然没有在常规临床实践中广泛使用。因此，在完成神经精神评估和诊断之后，相对较少的患有ADHD的成年人被提供心理治疗，即使长期研究已经强调了其重要性（Kooij等人， 2019年）。一小部分但越来越多的研究提供了关于使用心理干预来有效管理成人大学生ADHD的数据（He和Antshel，2017）。除了在大学生样本中的令人鼓舞的结果之外，还有强有力的证据表明使用认知行为治疗（CBT）来解决一般成年人群中与ADHD相关的症状和障碍（Knouse和Safren，2010; Knouse等人， 2017; Weiss等人，2012年）。其他人已经检查了辩证行为疗法（DBT）对成人的影响，ADHD（Hesslinger等人，2002; Hirvikoski等人，2011年）。这些研究显示了有希望的结果，无论是在减少ADHD相关症状和改善生活质量方面。这些治疗方法的重点是提高执行和组织技能，改善后果思维和冲动控制以及情绪调节技能。其他干预措施，如目标管理训练（GMT），也被研究作为ADHD成人的治疗选择（In de Braek et al.，2017; Braek等人，2009年）。由于患有ADHD的成年人的执行功能经常受损，GMT教授停止不必要行为、改善活动规划和构建意图的策略（In de Braek et al.， 2017年）。综上所述，上述心理干预为注意力、执行功能、冲动控制和情绪调节相关问题提供了补偿策略和技能，但由于障碍，ADHD成人通常无法获得这些策略和技能 例如：资源有限，缺乏知识和合格的治疗师，以及其他因素如地理距离和耻辱（Solberg等， 2019; Weiss等人，2008年）。1.2. 针对ADHD成人的互联网干预措施通过互联网在个人电脑和手机上提供心理干预可能有助于克服这些障碍，因为这种提供模式有可能在传统治疗中心之外提供治疗，接触到无 法 获 得 心 理 治 疗 的 地 区 的 个 人 ， 并 为 个 人 提 供 更 多 的 灵 活 性（Andersson，2016）。自我引导的互联网提供的干预，可能更容易提供给那些有需要的人，因为这是一个相对容易的可扩展的干预，没有治疗师的参与。互联网提供的干预措施可能适用于对药物反应不足、需要附加治疗选择和/或更喜欢非药物治疗选择的ADHD成人。然而，缺乏对照研究调查自我引导的互联网提供的干预是否有助于改善成人ADHD相关的症状和障碍，尽管最近的一些可行性研究显示出有希望的结果（Nordby等人，2021; Nasri，2017）。1.3. 目标本研究 的主要目的是 评估自我指 导的互联网提 供的心理干 预（MyADHD）对ADHD的严重程度，生活质量和压力症状的影响。研究的次要目的是探索用户对干预的满意度和依从性。我们预计接受MyADHD的参与者在ADHD症状水平和生活质量方面的改善比心理教育对照组的参与者要大得多。使用可靠的变化指数来解决这些发现的临床意义，我们还预计，相对于心理教育对照组参与者，干预组参与者中更高比例的人在ADHD行为学干预后会显示出积极可靠的变化。2. 方法2.1. 试验设计关于研究设计的更多细节可以在公开的研究方案中阅读（Kenter等人，2021年）。简而言之，本研究采用随机对照试验（RCT）设计，分为两组：1）即时干预条件，参与者直接接受为期7周的心理互联网干预;2）心理教育对照条件。控制条件下的参与者在3个月后获得了互联网提供的干预。干预组在干预结束后3个月进行随访，评价潜在干预效果的维持情况。功效计算由MyADHD的可行性研究（Nordby等人，2021），提供对应于Cohens d的效果主要结局指标ASRS为0.70。通过使用统计分析软件G*power 3.1（Faul等人，2009年，2007年）。每组的最小样本量（α设定为0.05，把握度为0.80）确定为45，但至少招募了30%以上的样本以对冲预期的损耗（n=59）。最小总样本量设定为N=118。2.2. 资格标准自我报告ADHD诊断的成年人（18）有资格参加这项研究。在随机分组前，通过开放式问题筛选参与者的入选和排除标准，R.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006143≥符合入选标准（N=120）评估合格性（N=187）排除（n=78）;不符合合格标准（n=67）未通过电话联系（n=11）完成基线评估（n=61）基线（T1）完成治疗后评估（n= 40）测试后（T2）完成后评估（n= 46）完成3个月随访评估（n=34）3个月随访（T3）完成3个月随访评估（n=52）由受过训练的精神科护士和/或心理学家在临床心理学专家的监督下进行的国际神经精神简易入选标准为：a) 18岁b) 自我报告的ADHD诊断，包括日期、地点和诊断医生/精神保健环境的c) 能够访问和使用计算机、智能手机和互联网d) 目前自我报告的组织日常活动e) 能够遵守干预方案并参与研究者f) 流利的挪威语，包括口语，写作和阅读g) 在研究前和研究期间，处方ADHD药物稳定至少四周，药物类型或剂量排除标准为：h) 目前诊断为严重精神疾病，如严重抑郁症、边缘或反社会人格障碍、双相情感障碍i) 持续药物滥用j) 持续性自杀意念k) 正在接受另一种心理治疗2.3. 受试者招募和随机化参与者的招募于2021年3月通过国家ADHD协会的社交媒体页面进行。前瞻性参与者被引导到研究网站以了解更多关于该研究的信息，如果感兴趣，则被要求通过安全的在线门户网站完成预筛选。然后，合格的参与者被邀请通过电话参与进一步的资格评估，填写筛选前测量结果（N=198）分配分配至立即干预（n=61）分配至对照组（n=59）图1.一、 CONSORT流程图显示了 参与者在试验中的流程。完成基线评估（n=59）访问心理教育模块（n=43）访问干预MyADHD（n=53）参加至少两个模块（n=49）随机化（N=120）R.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006144精神科护士或心理学家。共有187人通过电话接受了资格评估。 其中，120名参与者符合所有合格标准，并使用密封信封随机分配至两个研究组之一。由进行电话访谈的临床医生进行随机化。参与者流程的详细描述如图所示。1.一、电话访谈后，由于合并症、药物剂量不稳定或正在接受其他心理治疗，排除了6x17名参与者。意外地，一个额外的参与者被分配到干预组。然而，这是在分析阶段研究结束时发现的。因此，我们在两组中的参与者数量不相等。被分配到MyADHD干预的参与者立即获得干预的访问权限，并可以使用BankID（4级保护）登录平台。如果他们在分配后两天内没有登录平台，他们会收到提醒短信。预评估后20周，对照组参与者接受干预。2.4. 措施所有结果指标均基于参与者通过在线安全平台填写的自我报告问卷。2.4.1. 主要结局指标2.4.1.1. 成人ADHD 自评量表（ ASRS）18项成人ADHD自评量表（ASRS）是世界卫生组织（WHO）对患有ADHD的成人的关键ADHD症状的官方筛查工具（Kessler et al.，2005年b）。量表的一部分评估注意力不集中的症状（9个问题），另一部分评估多动/冲动的症状（9个问题）。回答类型由5分制李克特量表组成，包括选项“从不“（0）、“很少“（1）、“有时“（2）、“经常“（3）或“非常经常“（4），两个分量表的总分分别 在我们的样本中，Cronbach的α值为0.85。2.4.2. 次要结局指标2.4.2.1. Adult ADHD Quality of Life Measure（AAQol）AAQoL具有29个项目，旨在评估患有ADHD的成年人在过去两周内的健康相关生活质量（Gjervan等人，2019年）。每个项目都由参与者在5分制的李克特量表上进行评分，从(1)到“E x tremely/非常频繁”（Gjervan和Nordahl，2010年）。AAQoL产生总分和四个分量表分数：生活生产力、心理健康、生活展望和关系。总分和分量表得分是通过逆转负面措辞项目的项目得分，然后将所有项目得分转换为0-100分量表得出的。然后将项目得分相加并除以项目计数，以生成子量表和总分。分数越高，表明生活质量越高。在我们的样本中，量表的内部一致性是足够的（总体为0.81，子量表为0.75-0.91）。2.4.2.2. 感知压力量表（PSS）。感知压力量表（PSS）是一种广泛使用的用于测量压力的心理仪器（Cohen等人， 1994年）。项目的目的是衡量压力和受访者如何找到他们的生活在过去一周。本研究中使用的PSS版本有10个项目，回答选项为0（从不）至4（经常）。我们样本中的克朗巴赫α值为0.81。2.4.3. 用户满意度和依从性用户满意度通过两个开放式问题和三个来自客户满意度问卷（CSQ-8）的多项选择题：1. 您体验到的模块中是否有部分是有帮助和/或支持的？2. 您体验到的模块中是否有复杂和/或无用的部分？3. 你会把这种干预推荐给和你有类似困难从1到54. 干预措施在多大程度上满足了您的需求？从1到55. 您对干预的满意度如何从1到52.4.4. 粘附模块完成是衡量依从性的主要结果。如果参与者点击了模块的所有页面，并在模块上花费至少10分钟以确保接触材料，则认为模块已完成。2.5. MyADHD干预干预措施是通过一个在线安全门户提供的，可通过智能手机、平板电脑、笔记本电脑和个人电脑访问。该干预是一种短期的、结构化的自我指导干预，其中包含CBT、DBT和GMT的修改元素，以针对ADHD成年人所经历的特定挑战。有关MyADHD发展的更多信息，请参阅Kenteretal. （ 2021 ） 的 研 究 方 案 以 及 Flobak et al. （ 2021 ） 和 Nordbyet al.（2021）的后续研究。简而言之，干预包括七个在线模块（目标设定;意识训练;抑制训练;情绪调节;计划和组织日常生活;自我接纳;为未来制定计划），每周向干预组参与者发布。干预的主要目标是帮助参与者改善日常生活活动的功能;提供与减压相关的策略，减少注意力不集中，提高生活质量。每个模块都包括心理教育以及指导参与者使用具体技术的文字、音频和视频材料。此外，模块还包括案例插图和现场体验视频，用于阐明重要的治疗原则，并帮助参与者将材料与自己的经验联系起来（见补充材料）。自动提醒当参与者在发布后一天内未登录时发送一个新的模块，或参与者没有完成一个模块在4天内。在单元2-6之后，要求参与者继续在日常情况下对新学到的技能进行培训，并记录参与者成功的情况 或者失败家庭作业的目的是提供一个结构化的机会，在日常生活中实施学到的策略。表1概述了干预单元、其理由和内容。2.6. 心理教育控制对照组的参与者被分配到一个心理教育模块，可以通过安全平台访问。心理教育通常被推荐用于治疗成人ADHD，因此选择这作为对照条件。该模块包括基于文本的信息，旨在教育个人有关ADHD，包括风险因素，症状和管理策略。虽然干预组的应对策略相同，但控制模块缺乏练习、视频和音频文件。心理教育涵盖的主题包括：了解ADHD;行为管理;解决问题;情绪调节;自我接纳。该模块还解决了围绕ADHD的常见误解和负面刻板印象，旨在帮助个人更深入地了解自己的经历。R.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006145-====-=表1I组干预概述模块a理由、内容和应对技巧1. 启动模块本模块介绍了程序。介绍关键要素，如目标设定和家庭作业练习。2. 注意力不集中是ADHD的核心症状在本模块中，参加者可获得有关注意力和专注力的不同方面的知识，以及如何应付障碍。在这个模块中，参与者通过专注于他们的呼吸开始训练正念意识（“此时此地”）。本单元的应对技巧包括专注呼吸、沉思呼吸和专注行走。该模块结合了DBT的元素，利用治疗技术，概念和恶化定义为RCI 1.96。<采用Logistic回归 来检查辍学情况3. 结果3.1. 基线评价表2列出了参与者的基线特征和组间比较。所有参与者的平均年龄为40.9岁（SD10.6，范围20-77岁）。 大多数是女性（n 96，80.0%），拥有大学或学院学位（n 65，54.2%），从事全职有偿工作或为学生（n 75，62.5%）。在总共有100名参与者（83.3%）正在服用ADHD药物其中87人（72.5%）每天接受治疗。没有参与者参与3. 抑制训练4. 情绪调节接近。冲动和冲动控制的丧失在患有ADHD的成年人中很常见。该模块包括练习，重点是冲动控制和目标导向的行为（停止，观察，继续，检查），其目标是提高日常活动中的注意力该模块采用了GMT的原理和方法。情绪不稳定和短暂的感觉状态在ADHD中很常见。在这个模块中，参与者首先了解现代情绪理论（主要情绪，关系认知-情绪和情绪-行为），然后介绍在另一种治疗中，所有人都服用了稳定剂量的ADHD药物。ASRS的平均基线评分为48.7（SD9.5）。在人口统计学方面，表2基线时的样本特征总干预控制统计N= 120n= 61n= 59（t检验或χ2）人口统计学特征组织日常生活提高情绪分析能力的练习（情绪记录、情绪日记）和情绪调节。基于DBT。这种行为经常导致患有ADHD的成年人同时做几件不同的事情，感到压力，最终没有完成他们计划的任务。患有ADHD的成年人经常觉得这种行为是情绪压力的结果，并经历这种缺陷，平均年龄（SD）40.9（10.6）性别（%）（20.0）女性96（80.0）最高学历（%）40.1（10.0）41.2（11.2）45（75%）50（85%）t（118）=-0.31;p=0.76=0.26压力本身。 本模块介绍压力管理技巧，如何处理小学7（5.8）6（10%）1（2%）χ2（2）=4.63;p=0.10拖延症，分解大的任务。基于CBT。6. 自我接纳在本模块中，重点是接受一个人不能接受的东西。改变自己，善待自己。关于理解行为如何与行为分开的心理教育高中48（40.0）学院/大学65（54.2）就业26（43%）%）29（47%）36（61%）品质，识别和承认优势，练习宽恕。目标是增强自我-工作/就业/学习75（62.5）34（56%）%）χ2（3）=3.31;p=0.357.总结和今后的道路同情心基于DBT。所有模块的总结和未来病假22（18.3）残疾养恤金1813（21%）9（15%）12（20%）7（12%）a所有模块共有的功能：自动提醒、（家庭作业）练习、可下载的讲义、每周问卷、进度图、现场体验视频、音频文件。失业（15.0）4（3.3）2（3%）2（3%）2.7. 统计方法诊断和治疗变量ADHD药物每日8743（71%）χ2（4）=4.11;p每周（72.5）%）=0.39采用描述性统计（卡方检验和t检验）进行分析基线时两组的社会人口统计学和临床变量。线性混合模型（LMM）用于分析临床8（6.7）2（3%）6（10%）每月2（1.7）1（2%）1（2%）一年几次3（2.5）2（3%）1（2%）从预评估到后评估和随访评估的结果，使用IBM SPSS 26统计软件（SPSS I，2018）。由这两个间隔引起的时间被认为是一个有两个水平的因素。模型为随机截距固定斜率模型。随时间推移的治疗差异表示为组X时间相互作用。 所有参与者的数据是包括在内，不论的治疗合规下 的没有药物20（16.7）诊断年龄（SD）34.9（11.1）基线评分ASRS总分（SD）48.713（21%）7（11%）34.5（11.7）35.4（10.6）49.2（10.0）48.1t（118）=-0.41;p=0.68t（118）=0.65;p随机缺失假设（Enders，2010）。的影响ASRS疏忽（9.5）（9.1）=0.52通过互联网对临床结局指标进行干预，26.0（SD）26.0（5.1）26.3t（118）=-0.07;对每项措施分别进行检查治疗的规模ASRS多动症（5.1）23.3（6.3）（5.1）p=0.940.37;p22.7（SD）22.1t（118）=效果 内和之间 的 两 组计算使用AAQoL总分（5.9）（5.6）=0.27Cohen dstatistics（Cohen，2013）.科恩将0.2的效应量描述为47.3（SD）47.8（13.1）46.8t（118）=0.45;p小，0.5为中等，0.8为大。此外，可靠的变化是PSS-14总分（12.7）（12.3）=0.665. 规划和规划组织顺序男性2415人9人χ2（1）R.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006146使用Jacobson和Truax（Jacobson和Truax，1992）可靠变化标准进行评估。正可靠变化定义为：31.4（标准差）（3.6）31.3（3.7）31.5（3.5）t（118）=-0.27;p=0.79具有 可靠变化指数（RCI） >1.96 在ASRS上，注. SD=标准差; ASRS=成人ADHD自我报告量表; AAQoL=成人ADHD生活能力量表：PSS-14=感知压力量表。R.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006147===========-===--=-=-=-==-=变量，在任何结果测量上也没有显著的组间差异（p>0.27）。大部分的样本（95%）在成年时被诊断患有ADHD，平均诊断年龄为25岁。34.9年（SD11.1;范围：33.2. 脱落分析和对干预措施的坚持在120例随机化受试者中，86例（71.7%）完成了后评估，86例（71.7%）完成了随访评估（见图1）。评估治疗后和3个月随访问卷显示，与未填写后评估的参与者相比，在性别方面存在显著差异（男性>女性，p 0.01），并且在治疗前的ASRS评分较高（p 0.01）。此外，没有填写后评估的参与者完成的人数模块（p.03）。此外，没有填写后评估的参与者更经常出现在干预组（p0.01）。平均而言，干预组参与者完成了7个模块中的4.52个模块（SD2.3）。在干预退出者中，8名参与者从未开始该计划，12名只完成了第一个模块。完成率基于日志数据。3.3. 临床结局表3列出了观察和估计的平均值、标准差和置信区间以及组间效应量，而表4列出了LMM结果。主要的模式，结果显示，从术前到术后以及从术前到随访，组X时间对ASRS评分的影响具有统计学显著性（p 0.001）。<注意力不集中和多动分量表也是如此（p 0.001）。 1.96），而7.5%（n= 3）显示恶化（RCI<-1.96）。对于对照组参与者，10.8%（n= 10）表3各时间点和各组的估计边际平均值。经 t 检 验 ， 有 15.2% （ n 5 ） 的 患 者 的 ASRS 评 分 有 显 著 性 变 化（RCI>1.96） ， 而有 15.2% （ n 7 ） 的 患者 的 ASRS 评 分 下降 （ RCI1.96）。<结果显示，在临床方面，组间差异显著。ASRS评分有显著性变化（χ2=12.72，p0.001）。其余受试者没有表现出临床显著变化（RCI在1.96和1.96之间）。在3个月的随访中，干预组中共有20例（58.8%）显示了积极的可靠变化，而干预组中共有10例（10.8%）显示了积极的可靠变化。对照组有7例（15.2%）出现阳性可靠变化（χ2=19.64，P.00）。随访时，干预组中无可靠恶化（总人数34），而对照组中有10例（19.2%）从术前至3个月随访时恶化（χ27.40，p0.007）（表5）。3.5. 治疗满意度在提供干预反馈的参与者（n43）中，34（79.1%）表示他们对干预非常满意或满意，37（88.1%）表示他们会向朋友推荐干预。4. 讨论4.1. 主要调查结果和与先前工作的比较结果证明了自我指导的互联网提供的干预（MyADHD）的有效性。干预组在治疗后表现出ADHD相关症状的显著减少和生活质量的提高，具有中等至大的效应量。对ADHD症状的影响在3个月随访时保持不变。此外，本发明组中45%的参与者在治疗后表现出可靠的变化，在随访时为58%，表明统计学显著性代表ADHD行为学的临床相关变化。大多数参与者对干预措施表示满意，并且考虑到这是一个完全自我指导的干预措施，坚持干预措施是令人满意的。我们的研究结果与我们之前的非对照研究结果一致，ADHD症状学的减少和生活质量的提高相似，对干预的参与度和满意度相似（Nordby etal.，2022年）。ADHD症状严重程度的降低也与ADHD成人的其他自我指导互联网干预的结果相当（Moüell等人， 2015;Pettersson等人，2017年）。在临床显著性改善方面考虑到诊断标准是由ADHD症状的持续性定义的，因此预计ADHD症状不会有更大的改善。值得注意的是，可靠的恶化发生在5名参与者。 然而，在自我报告量表上，没有人报告不必要的负面影响，ES组内估计的结局时间点，95%CI干预前后控制ES组间，95%CIM CI MCI治疗前AAQoL治疗前47.8 44.6，51.1 46.8 43.5，50.1治疗后55.1 51.0，59.1 45.8 42.3，49.4 0.60（0.17PSS-14随访50.7 46.0，55.5 44.7 41.3，48.2 0.23（-0.29预处理31.3 30.5，32.4 31.5 30.5，32.4治疗后28.3 27.0、29.6 29.4 28.32、30.5 0.2（-0.24注. SD=标准差;ES=效应量; Fu=随访。ASRS=成人ADHD自我报告量表; AAQOL=成人ADHD生活质量; PSS-14=感知压力量表。第8周和第20周时干预组的估计边际均值基于线性混合模型。=ASRS治疗前治疗后49.242.446.8，51.7三十九点七，四十五点零48.148.146.8，51.745.5，50.70.80（0.340.70（0.43后续行动42.6三十九点九、48.846.3、51.40.77（0.240.76（0.48R.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006148表4线性混合模型的结果。干预（×时间）对照干预（×时间）a多动控制干预（×时间）aAAQoL26.03.001 24.73，27.34-0.58.270-1.61，0.45 0.064.898-0.92，1.05-0.07.943-1.90，1.77-3.56.001-5.07，-2.05-3.80.001-5.32，-2.2622.07.001 20.53，23.60 0.58.220-0.35，1.526 0.69.129-0.20，1.591.19.275-0.96，3.35-3.24.001-4.61，-1.85-3.58.001-4.98，-2.18控制干预（×时间）aPSS-14控制干预（×时间）a46.79.001 43.49，50.09-0.94.538-3.98，2.08-2.03 1.67-4.92，0.851.04.658-3.59，5.66 8.19.001 3.48，12.9 4.94.066-0.33，10.231.48.001 30.52，32.43-2.08.001-3.28，-0.87-0.14.836-1.48，1.20-1.00.290-2.85，0.86注. Fu=随访。ASRS=成人ADHD自我报告量表; AAQOL=成人ADHD生活质量;PSS-14=感知压力量表。一 基线水平：干预组差异;随访前后/随访前变化：干预组×时间效应。表5报告可靠变化和可靠恶化的参与者人数组治疗后3个月随访虽然我们不希望对文本/视频的风格、重复和保留内容进行干预，但我们承认，此类干预可能并不适合所有患有ADHD的成年人。这反映在我们样本中的模块完成率上，参与者平均完成了7个干预模块中的5个，这表明正可靠变化n（%）可靠退化n（%）正可靠变化n%可靠性劣化n%设计用于增加依从性的策略（例如，增加指导）可能是干预措施的一个重要改进坚持率也强调了为ADHD成年人提供更广泛的（在线和离线）心理干预的重要性。MyADHD 18（45.0）3（7.5）20（58.8）0（0）对照5（10.8）7（15.2）7（15.2）10（19.2）注. 结果仅基于观察到的数据干预（Rozental等人，2018年）。虽然我们预计干预组参与者的压力水平会下降，但结果并未观察到这一平均而言，我们干预组的参与者完成了7个模块中的5个。与其他关于自我指导、互联网提供的干预措施的研究结果相比，这些完成率是有利的，尽管这可能与本研究中使用的相当宽泛的完成定义有关。一项关于自我指导的互联网抑郁症干预措施的荟萃分析发现，74%的参与者不坚持治疗（Richards和Richardson，2012），70%的参与者在完成75年的治疗前退出。%的模块（Karyotaki等人，2015年）。一项针对ADHD成年人的自我指导互联网干预研究发现，77%的参与者没有完成干预（Pettersson等人，2017年）。因此，与先前关于ADHD的研究和关于其他精神健康疾病的自我指导干预的研究相比，我们的干预的依从率更好。这可能是因为之前提到的研究中的参与者（Moel等人， 2015; Pettersson等人，2017）是从精神科门诊招募的，而我们的参与者没有在门诊接受任何形式的治疗。我们的参与者也自我分配到研究中，可能是高（或）功能和更积极的，即使基线时的临床评分与其他研究中报告的评分处于相似水平。我们的样本的平均基线评分也类似于挪威的一项研究，包括临床验证的患者样本（Brevik等人， 2020年）。虽然自我指导的互联网提供的干预措施比常规干预措施对这一群体有优势，例如，通过提供在他们的家庭环境中使用该程序的可能性，在他们自己方便的时候，短暂休息以更好地适应他们的注意力，4.2. 优势和局限性我们的研究结果表明，患有ADHD的成年人可以从自我指导的互联网提供的心理干预中受益。这一点尚未在针对这一成人群体的随机对照试验中得到证实，尽管出于几个原因，对ADHD成人进行互联网提供的心理干预进行对照研究的相关性很高。首先，如前所述，ADHD的核心症状影响日常生活的许多方面，但心理支持的可用性有限。任何有助于更多的人接受更好的护理，以相对较低的成本管理他们的症状的干预措施都应该是有帮助的。最后一个优势是通过互联网提供服务，这有可能接触到更大地理区域内需要心理帮助的人。必须指出目前研究的局限性。一个主要的局限性是依赖于单独的自我报告的结果测量，这可能受到偏见的影响，如回忆和短期混杂因素，如情绪波动（Brevik et al.，2020; Collett等人，2003）和睡眠困难（Lundervold等人，2011年）。此外，自我报告的ADHD诊断的有效性没有通过诊断访谈或测试正式确认，尽管诊断的日期，地点和精神卫生机构被报告和检查。该研究的目的是使干预措施适用于一大群ADHD患者，因此没有对每位参与者进行全面的临床评估，而是使用自我报告的诊断。尽管与自我报告的措施相关的限制，结果是令人鼓舞的，因为所有参与者都达到了ASRS评定量表的17分的截止分数，并报告了日常生活中与ADHD症状相关的常见困难其次，这项研究排除了那些有人格障碍的人，物质使用、自杀意念和其他严重的精神问题，尽管这些成年人在患有ADHD的成年人排除有额外收入的个人基线水平岗前随访前BpCIBpCIBpCIASRS控制一不集中48.101.13<.001.52045.63，50.57-2.33，4.59-0.01-6.85.992<.001-1.67，1.65-9.29，-4.420.74-7.33.360<.001-0.85，2.32-9.80-4.86R.M.F. Kenter等人互联网干预32（2023）1006149因此，精神障碍影响了调查结果的普遍性。然而，由于本研究缺乏临床医生的支持，因此选择排除患有严重精神疾病的患者。第三，两组中的大部分参与者都在持续服用药物治疗ADHD症状，所有药物剂量和剂量方案都很稳定。然而，这可能会影响研究的结果。药物的使用可能与干预相互作用，可能会改变其有效性。这使得很难确定这种心理干预的具体影响。药物使用的异质性也可能是一种限制，因为研究人群中的个体在干预计划期间可能服用不同的药物或剂量。在研究中，我们试图通过要求参与者在整个研究期间保持稳定的药物方案来解释药物使用。本研究的第四个局限性是纳入了一个方便的样本，这可能不足以代表ADHD成人的全部人群在我们的研究中也存在不平等的性别平衡。流行病学研究表明，成年期ADHD的性别分布是平等的（Kessler等人，2005 a; Kooij等人，2005年，但不是童年。女性倾向于在以后的生活中被诊断为ADHD在我们的样本中，大多数参与者在过去几年中被诊断患有ADHD，这意味着大多数人在成年后接受了诊断。由于ADHD的心理支持对成年人来说是稀缺的，这些女性可能会主动参与我们的研究。此外，我们研究中的性别失衡可能是由于招聘偏见，女性更有可能因社会，文化和其他原因参与研究。与男性相比，女性也更有可能寻求ADHD症状的帮助（Rucklidge，2010）。总体而言，ADHD成人研究中的性别分布可能受到这些因素的影响，需要更多的研究来更好