基于网络的广泛性焦虑障碍干预与抗抑郁药物和在线注意力安慰剂的比较研究

互联网干预1（2014）169在线电子健康应用程序与注意力安慰剂或舍曲林治疗广泛性焦虑症的有效性比较放大图片作者：Helen Christensena，b，Andrew J.放大图片作者：Philip J.放大图片作者：a，b.放大图片作者：Kathleen M.Griffits thsd，Claire Claudlesone，Kanupriya Kalia Hehirf，Justin Kenardyg，KylieBennettd，Ian HickieeaBlack Dog Institute，Hospital Road，Randwick 2031，Australiab新南威尔士大学医学院，2031年，澳大利亚c澳大利亚墨尔本墨尔本大学Orygen研究中心d澳大利亚国立大学国家精神卫生研究所，澳大利亚堪培拉澳大利亚悉尼大学脑思维研究所f澳大利亚初级保健研究所，澳大利亚国立大学医学、生物和环境学院人口健康研究院，澳大利亚堪培拉g澳大利亚昆士兰州昆士兰大学梅恩医学院国家残疾和康复医学研究中心a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年7月18日收到2014年8月25日收到修订版2014年8月25日接受2014年9月3日在线发布保留字：焦虑症早期干预互联网在线系统认知行为疗法a b s t r a c t背景：广泛性焦虑障碍（GAD）是一种高患病率的慢性疾病，可以通过一些基于网络的程序进行有效治疗然而，GAD的在线网络程序尚未与标准药物治疗进行比较本研究比较了互联网干预（活动网站）广泛性焦虑症和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（舍曲林），与在线注意力安慰剂条件（控制网站）。目的：评价基于网络的GAD干预与标准抗抑郁药物和在线注意力安慰剂条件相比在10周内的有效性，并在6个月和12个月时进行随访方法：该研究是一个更大规模的预防计划的一部分152名年龄在18-30岁之间，符合MINI GAD标准的人主要结局是通过广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7）测量的焦虑症状，次要结局是通过流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）测量的抑郁结果：对试验的吸收非常差（约占转诊人数的14%然而，即使在这个小样本中，舍曲林与对照网站相比，在后测试和6个月时是显著的，互联网干预在后测试时是显著相对于后测时的对照网站条件，对于GAD-7和CES-D，组间效应量分别为d=2.43和d=0.68（活动网站条件），3.00和舍曲林条件下为0.20对照网站从基线到后测的组内效应量分别为GAD-7为-0.04和CES-D为0.31结论：这些发现需要在更大规模的试验中进行扩展和确认然而，他们建议，标准药物治疗和在线干预GAD对通过在线方法招募的诊断为GAD的样本有效那些首先选择网络程序的人对面对面治疗的参与率很低，这表明治疗偏好在寻求帮助时很重要© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍广泛性焦虑症（GAD）是一种高患病率（Johansson等人，2013）、可以通过网络治疗的慢性疾病（Christensen等人，2014年a）。基于网络的干预措施具有较高的可接受性、可获得性、参与性和有效性。事实上，自2009年以来发表的五项荟萃分析（Andersson和Cuijpers，2009;Andrews等人，*通讯作者：Black Dog Institute，Hospital Road，Prince of Wales Hospital，Randwick，NSW 2031，Australia。联系电话： +61 2 9382 9288。电子邮件地址：H. unsw.edu.au（H.Christensen）。2010;Cuijpers 等 人 ， 2009; Grif fiths 等 人 ， 2010 b; Lewis 等 人 ，2012）确认在线干预焦虑的有效性。特别是对于GAD，已经出现了在线认知行为疗法（iCBT）的有力证据（Mewton et al.，2012; Robinson等人，2010; Spence等人，2011年）。心理动力学在线干预也被发现是有效的（Andersson等人，2012年）。舍曲林与SSRIs艾司西酞普兰和帕罗西汀一起，是GAD的一线药物治疗（Baldwin and Polkinghorn，2005）。随机、安慰剂对照试验已经发现舍曲林对成人GAD有效（Allgulander等人，2004; Brawman-Mintzer等人， 2006）、儿童和青少年（Rynn等人，2001; Walkup等人，2008）9至12周，舍曲林http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.08.0022214-7829/© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/170H. Christensen et al. / Internet Interventions 1（2014）169 -174是临床上广泛性焦虑症治疗的标准选择 据我们所知，在线治疗与标准药物干预的直接比较尚未报告GAD。我们进行了一项治疗试验，比较了在线程序（Active Website）与SSRI/抗抑郁药物（舍曲林）和对照条件（ControlWebsite）。参与者在被排除在一级预防试验之外后被招募到试验中，排除是基于他们在诊断访谈期间符合GAD标准。参与者被随机分配到三个条件之一：提供iCBT的活动网站，舍曲林或对照网站。 无论随机化条件如何，所有参与者在试验过程中均由医务人员进行评估和监测。2. 方法2.1. 研究设计该研究是一项随机对照试验，对象是从选举名册中招募的年轻人，他们被排除在预防试验之外（Christensen et al.，2014b），但被邀请参加治疗试验。该研究包括10周治疗期和12个月随访期，在筛选、基线、测试后以及测试后6个月和12个月时进行测量与预防性试验不同，治疗需要面对面的评估和监测。该研究获得了悉尼大学（11-2009/12091）和澳大利亚国立大学（2008/548）人类研究伦理委员会的伦理批准2.2. 研究人群研究人群为18-30岁的成年人，主要诊断为GAD焦虑。入选标准包括基 于DSM-IV （ ADIS-IV ） 标 准的 焦 虑 症 访谈 时 间 表的 GAD 诊 断（Brown，DiNardo，&Barlow，1994;Sheehan等人， 1998），知情同意，访问互联网，有效的电子邮件地址和电话号码，足够的英语，愿意参加大学附属的内城医疗诊所的面对面评估，愿意服用抗抑郁药物并接受12周以上的监测。排除标准包括目前正在接受健康专业人员的认知行为治疗（CBT）、目前正在接受心理学家或精神病医生的治疗、自我伤害风险、精神病、双相情感障碍、抑郁症的初步诊断、舍曲林既往治疗、单胺氧化酶抑制剂（MOAI）治疗或计划怀孕。2.3. 招聘程序一项调查被发送到120，000名随机选择的18-30岁的个人，他们在澳大利亚选民名册上登记，并位于悉尼五个选区之一（图1）。①的人。其中，12，400名返回的调查者中，4205名符合GAD-7评分大于4的条件（Spitzer等人， 2006年），1687年继续通过电话完成MINI。筛选调查的知情同意书以书面形式提供口头提供电话MINI的知情同意书干预研究的知情同意书以书面形式提供，并在第一次面对面会议上亲自提供研究生临床心理学学生进行电话MINI访谈，并对参与者对筛选调查的反应不知情访谈者接受了4小时的培训，包括实践访谈，并由临床心理学家和研究团队监督。在MINI访谈中符合GAD标准的152名受试者被推荐到悉尼大学大脑和精神研究所（BMRI）的治疗试验。然后，参与者完成进一步的问卷调查，ADIS-IV，并接受了全科医生（GP）的医疗咨询，以确定舍曲林的适用性。ADIS-IV访谈由位于大脑和精神研究所的注册心理学家进行共有21例（13.9%）完成基线检查并接受随机化。2.4. 基线和随机化在基线完成后立即进行随机化，使用研究者开发的现有自动化基于网络的软件。 根据ICH指导原则E9（Lewis，1999），负责建立随机化程序的工作人员不参与试验的日常实施。此外，没有参与试验日常运行的工作人员（即，不对组成员设盲）参与进行随访评估。在基线评估期间，研究人员不知道组成员身份，因为在此阶段之后进行了随机化2.5. 在线课程2.5.1. 活动网站本研究中使用的电子治疗床网站（e-couch@anu.edu.au）分为10个模块，在10周的干预期内完成 该网站包括四个部分，包括心理教育、认知行为疗法、放松和体育活动。心理教育部分（模块1和模块2）提供了关于担忧、压力、恐惧和焦虑的信息焦虑思维的描述; GAD与其他焦虑症的区别;GAD的风险因素;合并症;焦虑的后果和可用的治疗方法。本节基于心理健康素养的干预措施，这些干预措施成功地减少了抑郁和焦虑症状，并改善了心理健康态度（McIntosh等人， 2004年）。CBT工具包（模块3- 7）解决了典型的焦虑思想，包括处理担心的目的和含义，担心的行为和担心的内容的部分。 该信息来源于已发现可减少高危人群焦虑认知的材料（Kenardy等人，2003年，2006年）。渐进式肌肉放松（PMR）（模块8）指导参与者如何渐进地紧张和放松不同的肌肉群，以诱导放松并帮助早期识别紧张。PMR已经在成人抑郁症的非正式网站程序中进行了试验（Christensen等人， 2004）和青少年（Calear等人，2009年）。正念冥想模块（模块9）帮助参与者意识到自己的呼吸和身体，承认思想和外部干扰，但保持专注于当前。最后一个模块，身体活动（ 模 块 10 ） ， 根 据 变化理 论 的 阶 段 定 制 关于 身 体 活 动 的建 议（Prochaska和DiClemente，1983）。2.5.2. 控制网站HealthWatch是为ANU WellBeing研究开发的在线程序（Grif fiths等人，2010年a）。在目前的研究中，该计划每周提供有关各种健康主题的信息这些内容包括环境健康、营养误区、心脏健康、活动、药物、温度的影响、口腔健康、血压和胆固醇、钙和背痛。参与者还被要求回答一些关于焦虑潜在风险因素的问题。在澳大利亚国立大学最近进行的一项试验中，HealthWatch与焦虑或抑郁症状随时间的减少无关，证实了其作为注意力安慰剂条件的价值（Grif fiths等人，2012年）。2.6. 干预阶段试验条件的组成所有参与者，无论条件如何，都被提供了相同数量的暴露于心理学家和一般从业者（GP）的临床团队。 具体来说，所有试验参与者在第1、2、5和10周与心理学家预约，以监测进展和症状，每个参与者都由GP在第10周进行审查。H. Christensen et al. / Internet Interventions 1（2014）169 -174171107，570份调查未返回•1，414（33.6%）例患者不同意随访•274人（6.5%）联系信息不足发送了12万份调查12，430份（10.4%）调查返回4，205名（33.8%）合资格参与者2，517例（59.9%）患者同意• 579人（4.7%）不在适当年龄范围（18-30岁）• 627例（5.0%）正在接受治疗认知行为疗法• 1 229人（9.9%）目前正在看精神病医生或心理医生• 139人（1.1%）在家中或工作场所• 6，884例（55.4%）有轻度广泛性焦虑症状（GAD-7评分<第五章）参与者830人（33.0%）无法通过电话进行MINI访谈1409例不合格-无当前GAD126名不合格-目前有社交恐惧症、惊恐障碍、创伤后应激障碍或自杀倾向1 687人（67.0%）完成MINI152例（9.0%）符合临床评估21例（13.8%）完成基线评估，随机化21天63例未完成临床评估28例不符合适当的入选和排除标准40人不同意参加8人（38.1%）活动网站6例（28.6%）SSRI7人（33.3%）控制网站6人（75.0%）活动网站后期测试5人（62.5%）活跃网站6个月6人（75.0%）活跃网站12个月3例（50.0%）SSRI测试后4例（66.7%）SSRI6个月1例（16.7%）SSRI12个月6人（85.7%）控制网站后期测试4人（57.1%）控制网站6个月4人（57.1%）控制网站12个月图1.一、 学习流程。SSRI=舍曲林。第1、5和10周，以匹配SSRI药物治疗条件下所需的评估这些审查会议确保了临床医生/全科医生参与干预措施的匹配，并积极监测健康症状。2.7. 在线计划条件除了临床团队参与外，参与者还在家中或诊所环境外的办公室完成了10周的活动网站或对照网站 模块需要30到60分钟才能完成，每周部署一次。在第1、2、5和10周的面对面监测会议期间，心理学家鼓励使用该网站，但没有详细说明治疗方法。在10周干预期后，允许处于活动网站条件的参与者通过公共访问门户继续使用该程序2.8. SSRI用药情况参与者由GP处方舍曲林10周丝氨酸治疗以25 mg的日剂量开始，一周后增加至50 mg/天，耐受性良好（即无显著副作用）。以50毫克的日剂量服用四周允许临床反应不足但耐受性良好（即无显著副作用）的参与者将其剂量增加至最大100 mg/天。充分临床应答定义为临床总体印象总体改善评分为1（非常改善）或2（非常改善）（Guy，1976）。为了监测可能由于该剂量增加而导致的任何额外或增强的副作用，心理学家在第6周期间给所有试验参与者打电话（以匹配临床医生联系），如有必要，安排额外的GP预约。如果受试者发生了令人痛苦的副作用，或其性质和/或严重程度与现有产品信息不一致，则将其从试验中剔除，并提供替代治疗。在10周的干预期结束时，对治疗有反应的参与者可以选择在我们的医疗诊所的全科医生的护理下或通过他们自己选择的全科医生继续服用舍曲林2.9. 主要结局指标主要结果测量是焦虑症状的水平，如通过GAD-7的量表评分所索引的（Dear等人，2011; Spitzer等人，（2006年）（连续测量）。另一个172H. Christensen et al. / Internet Interventions 1（2014）169 -174结局是在该量表上至少降低20%（二进制评分）。H. Christensen et al. / Internet Interventions 1（2014）169 -174173尽管计划进行，但由于完成者数量较少，未使用基于ADIS-IV的GAD诊断2.10. 次要结局指标次要结局指标为抑郁，采用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）（Radloff，1977）测量。还使用临床总体印象（CGI）评定量表（Guy，1976）评估了2.11. 功率GAD治疗试验旨在招募120名参与者（每组40名）。然而，只有21名参与者被招募，权力受到限制。然而，本研究具有88%的把握度，这些数字在试验后发现活性和对照条件之间的效应量大于22.12. 统计分析考虑到我们的试验招募的人数较少，与我们计划的分析相反，只进行了两次比较这些是在活动网站与对照网站之间以及舍曲林与对照网站之间。高级试验生物统计学家对治疗组状态不知情GAD-7和CES-D数据通过门户网站盲法收集，无需临床医生输入。在意向治疗的基础上进行主要疗效分析计算相对风险，并检验其对预后的意义（症状减少20%，且无DSM-IV GAD诊断）。这些结果也用需要治疗的人数来表示。混合效应重复测量模型估计了干预对焦虑和抑郁评分随时间的影响这些模型使用意向治疗方法，因为这些数据在R和Om处被忽略。假设一个非线性方差3. 结果3.1. 参与者在随机分配的21名参与者中，8名被分配到活动网站，6名被分配到舍曲林，7名被分配到对照条件。图1显示了参与者的流程样品特征见表1。3.2. 辍学辍学率见图1。1.一、舍曲林条件下的辍学率最高，其次是控制网站，最少的活动网站条件。这些差异并不显著。表1按试验组列出的基线样本特征。活动网站（n=8）SSRI（n=6）对照组（n=7）F或χ2p平均值（SD）或%平均值（SD）或%平均值（SD）或%年龄25.0（4.2）23.4（4.0）26.0（3.8）0.610.56女性比例7583860.310.86GAD-7焦虑11.5（3.7）14.8（5.2）11.7（4.8）1.120.35CESD抑郁症23.4（11.7）37.0（12.0）27.1（7.6）2.920.083.3. 焦虑基于混合效应重复测量模型，在12个月期间，症状总体显著减轻（F=27.9，df=3，7.4，pb0.001），整个样本的GAD-7评分从12.5（ SD=4.5 ） 降 低 至 试 验 后 的 7.9 （ SD=5.4 ） ， 6 个 月 时 为 7.3（SD=4.9），12个月时为4.7（SD = 3.6）时间相互作用存在显著性条件（F=5.7，df=6，7.6，p=0.016），表明舍曲林和对照网站在后测试（t=-5.7，df=13.0，pb0.001）和6个月（t=-2.8，df=5.8，p=0.031），活性组和对照组之间存在显著差异后测的网站（t=-3.1，df= 12.9，p= 0.009）。丝氨酸组的评分从基线时的14.8（SD = 5.2）降至测试后的3.8（SD = 2.8）和6个月时的5.5（SD = 6.0）效果不明显-在12个月时相对于对照组无差异（n= 1）。活动网站与测试后从11.5（SD= 3.7）降至6.5（SD= 2.3）、6个月时8.3（SD= 5.4）和12个月时4.8（SD= 4.6）在6个月和12个月随访时，活动网站的效果与对照网站无显著差异在12个月内，对照网站与基线平均值无相关变化，从11.7（SD= 4.8）降至试验后平均值12.0（SD= 6.5），随后在6个月时小幅降至8.3（4.1），在12个月时降至5.3（SE= 3.2）舍曲林组和活动网站组之间的计划对比显示，这些条件之间的GAD-7评分存在显著差异在测试后（t=-2.9，df=13.0，p=0.011），但在6个月或12个月时没有（p分别为0.107和0.478 图 2考虑了随机缺失数据假设下的损耗，通过提供来自混合效应重复测量模型的GAD-7得分的估计边缘均值。在后测试中，在完成者中，舍曲林和活动网站条件下100%的参与者的焦虑症状减少了20%，但对照网站参与者只有33%（χ2=8.9，df=2，p= 0.012）。仅在6个月时使用MINI对8名参与者（3名对照，4名活性药物，1名舍曲林）进行了DSM-IV标准其中，1例对照组和1例活性药物组受试者仍符合当前GAD的标准然而，由于DSM-IV标准和症状减轻数据可用的样本较小，因此不可能评估定义的焦虑减轻的完整标准（即，减少20%，不符合DSM-IV标准）。3.4. 抑郁在12个月期间，CES-D评分也下降（F = 26.6，df =3，7.3，p<0.001）。条件和时间之间也存在显著的总体相互作用效应（F = 3.7，df =6，8.3，p = 0.043）。具体而言，相对于对照网站，舍曲林条件下的评分在6个月时显著降低（t=-3.0，df=11.5，p=0.011），12个月（t=-2.4，df= 6.9，p= 0.046），但不是测试后。对于Sertra-线，得分分别为37.0（SD = 12.0），19.7（SD = 21.4），16.0（SD =5.6）和6.0 （ n = 1 ） 。 在 接 受 活 动 网 站 的 患 者 中 ， 得 分 分 别 为 23.4（SD=11.8）、17.7（SD=9.1）、20.8（SD=12.3）和15.3（SD = 13.4）。 对照网站的平均评分分别为27.1（SD =7.6）、23.8（SD = 10.6）、20.0（SD = 9.0）和16.5（SD =5.4）。 图 3考虑了随机缺失数据假设下的损耗，通过提供混合效应重复测量模型中CES-D评分的估计边际均值。3.5. 效应量相对于后测试时的对照网站条件，对于GAD-7和CES-D，活动网站条件的组间效应量分别为2.43和0.68，舍曲林条件的组间效应量分别为3.00和0.20对照网站从基线到后测的组内效应量，GAD-7为-0.04，CES-D为0.31174H. Christensen et al. / Internet Interventions 1（2014）169 -1741816141210864206个月前后12mo即使有这种功效，相对于对照组，舍曲林和活动网站条件的效应也足够大，产生显著的效应重要的是，效应量（其给出了效应大小的指示）对于舍曲林条件和Active网站都很大显然，这两种干预措施都很重要。我们不清楚为什么只有不到14%的参与者报名参加了试验。这可能是由于他们对在线治疗的期望、面对面治疗方案所需的负担、旅行所需的距离或被初始试验“拒绝“的负面影响之间的不匹配无论如何，调查结果的普遍性将是有限的。我们必须得出结论，本次试验招募的最终组在接受面对面治疗前形成了少数群体然而，就其心理健康状况而言，相对于其他寻求GAD帮助的群体，所有人都符合GAD的标准基线时GAD的症状表明他们在人群中处于前0.8%，并且他们代表了与舍曲林和面对面治疗中使用的其他人相当的临床组。图二. 根据GAD-7评分的混合效应重复测量模型估计的边际均值，作为跨测量场合组的函数4. 讨论据我们所知，还没有注册的随机对照试验比较抗抑郁药治疗与GAD的在线心理干预治疗这项试验是第一个比较在线互联网程序与金标准药物治疗的试验。该试验发现，积极的网站和舍曲林对广泛性焦虑症状的影响很大，这是由GAD 7测量的这些效应对于舍曲林和Active Website在测试后即刻是显著的，但由于参与者数量少，相对于对照组，只有舍曲林在6个月时仍然是显著的除焦虑症状外，还发现舍曲林在6个月和12个月时通过CES-D测量的抑郁症状存在一个小的，非显着的影响被发现的活动网站在后测试。本研究是一项不寻常的治疗研究，因为试验的招募是基于从更广泛的预防试验中排除，该试验提供了“在线干预”。试验本身在一所大学的诊所内进行，进行面对面监测，患者需要长途跋涉接受治疗。最终结果的测量与预防试验中的结果相匹配，并通过一个中央门户网站在线进行因此，该试验具有许多重要的局限性和优势。首先，从预防试验到治疗试验的招募情况很差，从该项目的预防部分转介到网站的人中，实际进入试验的不到14%这导致了功率的降低然而，在这方面，454035302520151050术前术后6个月和12个月图3.第三章。 CESD评分作为测量时组的函数。面部治疗试验。该试验的另一个局限性是，尽管脱落率没有显著差异，但由于脱落率不同，结果可能存在选择性偏倚。目前尚不清楚为什么对照网站参与者在测试后这可能是由于等待时间的增加降低了治疗效果，或者参与者在其他地方寻求无效的干预措施由于涉及临床医生和研究人员的数量，在为期两年的招募过程中，试验方案的实施可能不统一最后，尽管最近认识到负面影响的重要性（Rozental等人，2014），不可能有意义地检查这些结果，这是小样本量的另一个限制。这项试验确实有一些优点。首先，试验中使用的临床结局都是通过门户网站以自动化方式收集的，增加了盲法水平。最初的样本是通过选民名册招募的，因此参与者可能包括那些通常不会寻求治疗的人，因此可能代表了那些“未满足需求”的人，事实上，可能代表了一个不愿意寻求治疗的群体。虽然规模不大，但这项研究表明广泛性焦虑症对在线治疗和舍曲林都有反应，这一发现需要扩展和复制。本试验的结果与初级保健中GAD的实际管理相关使用具有最少治疗师输入的电子健康应用程序的GAD治疗似乎是有效的，并且因此提供了药物的替代方案，并且可能是优选的由于缺乏合格的治疗师，医疗费用不断上升，精神障碍患者寻求治疗的比例很低（Wittchen，2000），这些发现具有重要的临床和实践意义。还有证据表明，CBT与SSRI的组合在一般实践中可能有助于患有治疗抗性抑郁症的患者（Wiles等人， 2013年），提出了进一步研究的可能领域。从研究的角度来看，有人质疑在线患者是否像网络患者一样严重或丧失这项研究在一定程度上证实了这些患者群体包括相似的临床特征，并且对于一些患者，在线治疗可能优于GP环境中的药物治疗本研究中报告的GAD效应的效应量很大。许多在线项目没有报告这种强度的组内效应舍曲林的影响往往被报道要少得多对这些影响的大小有许多可能的解释首先，在最佳做法治疗的背景下提供了“活动网站”和舍曲林，并由心理学家和全科医生定期跟进其次，当参与者进入试验的治疗阶段并被招募时，他们的承诺和动机可能很高。另一个观察结果是，仅提供全科医生和心理学家的支持是无效的，因为在对照网站条件下观察到的效果非常活动网站Sertraline控制网站控制网站活动网站SertralineGAD-7评分CES-D得分H. Christensen et al. / Internet Interventions 1（2014）169 -174175相互竞争的利益KMG是ANU的电子中心主任，该中心通过开放式门户网站提供电子沙发计划然而，KMG并无从经营e-hub中获得任何个人财务利益作者的贡献HC、AJG、AJM、KMG、PJB、JK和IBH制定了试验方案，CE、PB、KK和KB进一步制定了试验方案的细节 AJG和IBH监督了试验。BOD整理了临床数据。CE和KK协助收集数据。HC起草手稿并解释数据。PB进行了数据分析。所有的作者都为这部手稿的编辑作出了确认该 试 验 由 NHMRC 项 目 补 助 金 525419 、 NHMRC 奖 学 金 1056964（ Helen Christensen ） 、 NHMRC 奖 学 金 525413 （ KathleenGriffiths）、NHMRC奖学金464914（Ian Hickie）和NHMRC奖学金1035262（Philip Batterham）资助。作者要感谢开发电子治疗床软件的Anthony Bennett和为本试验提供医学评估和药物咨询的Simon Cowap博士引用奥古兰德角，Dahl，A.A.，奥斯汀角莫里斯，P.L.，Sogaard，J.A.，法耶兹河，Clary，C.M.，2004年舍曲林治疗广泛性焦虑症12周临床试验的疗效。Am. J. 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