2互联网干预26（2021）100464一个支持新西兰年轻人的幸福应用程序的试点研究COVID-19疫情Anna Serlachiusa，*，Anna Boggissa，David Lim a，Kiralee Schache a，b，Kate Wallace-Boyd a，Jennifer Brenton-Petersa，Elise Buttenshaw a，Stephanie Chadd a，Alana Cavadinoc，Nicholas Caod，Eva Morungaa， e，Hiran Thought wa， ea新西兰奥克兰大学医学与健康科学学院心理医学系b新西兰奥克兰Manukau县卫生局心理医学科c新西兰奥克兰大学人口健康学院流行病学和生物统计学。d新西兰奥克兰Tamaki Health新西兰奥克兰地区卫生局（Auckland District Health Board）A R T I C L EI N FO保留字：COVID-19流行病心理健康移动应用程序mHealth应对技能幸福感青少年年轻人A B S T R A C T幸福应用程序是改善青年心理健康结果的一种有前途和可扩展的方法，特别是在全球流行期间，面对面干预的机会可能有限。Whitu（在新西兰毛利语TeReo中的意思是7）是一款新开发的健康应用程序，有7个模块，支持年轻人学习和实践基于证据的应对技能，包括放松，正念，自我同情和目标设定。目的：在此试点期间，我们在为随机对照试验（RCT）改进应用程序之前探索了Whitu的可方法：我们通过社交媒体招募了20名16-25岁的新西兰年轻人，在6周内试用Whitu应用程序使用重复测量ANOVA评估自基线至干预后2周和6周自我报告的幸福感、抑郁、焦虑、压力、自我同情、乐观和睡眠质量的组内差异。另外招募了21名年龄在16-30岁之间的参与者，参加4个焦点小组，对应用程序的可用性和文化可接受性提供反馈。使用定向内容分析法对反馈进行了分析。结果：从基线到干预后2周，观察到焦虑（p = 0.024）和压力（p = 0.017）的统计学显著改善。从基线至6周，还观察到幸福感（p= 0.021）、抑郁（p= 0.031）、焦虑（p= 0.005）和压力（p= 0.004）无统计学显著在自我同情、乐观或睡眠质量方面都有变化。效应量（部分ηs）范围为0.25（抑郁）至0.42（应激）。定性反馈包括五个关键主题，即：影响参与的因素、功能问题、美学偏好、有效性和不良影响以及文化可接受性。结论：我们的初步结果表明，Whitu可能是一个有效的应用程序，以改善多个维度的年轻人的福祉。根据定性反馈，对外观和感觉、文化内容和入职进行了修改，目前正在进行RCT。1. 介绍在2020年初抵达新西兰的COVID-19大流行之前，年轻人已经经历了很高的精神痛苦、抑郁和自杀率（Crengle et al.，2013; Gluckman，2017; Fleming等人， 2007年）。众所周知，心理健康问题在焦虑增加的时期，例如危机事件，包括自然灾害和传染病爆发期间加剧（Douglas等人，2009; Norris，2005）。此外，目前的流行病很可能由于学校和大学长期关闭以及强制性的社交距离，对青年人的影响尤为严重，扰乱了同龄人的互动和社交，而这是青少年和青年人的一个重要组成部分。* 通讯作者。电子邮件地址：a. auckland.ac.nz（A.Serlachius）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100464接收日期：2021年5月27日;接收日期：2021年9月26日;接受日期：2021年9月28日2021年10月1日网上发售2214-7829/©2021的自行发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND 许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventA. Serlachius等人互联网干预26（2021）1004642成人发育（Orben等，2020年）。这种影响已经反映在来自美国、中国和欧洲的新数据中，特别是年轻人报告精神疾病的发病率增加（Pierce等人，2020; Wang等人， 2020 b; O 'Connor等人， 2020; Wang等人，2020年a）。令人担忧的是，尽管在COVID-19大流行期间对心理健康支持的需求增加，但面对面的心理健康服务可能会中断或延迟。同样，这种模式已经被记录用于提供其他类型的医疗保健，包括为弱势青年以及患有慢性健康状况的青年提供身体和心理支持（Serlachius等人，2020 a; Green，2020）。社交距离措施和全国封锁意味着精神卫生服务与许多其他公共卫生服务一样，需要适应大流行的新需求在COVID-19大流行期间，数字化心理健康干预措施提供了一种更可行和可扩展的方法。许多评论都支持数字心理健康干预措施在改善年轻人心理健康方面的有效性（Donovan和March，2014 ; Ebert等人，2015; Reyes-Portillo等人，2014年）的报告。在线干预也显示出与面对面治疗一样有效（Merry等人，2012; Luo等人，2020年）。更具体地说，随着大多数年轻人报告几乎不断使用智能手机（Anderson和Jiang，2018），移动应用程序在现实生活中的家庭环境中提供了增加可访问性、保密性和适用性的独特优势（Liverpool等人，2020年）。此外，越来越多的证据表明它们在改善心理健康和幸福方面的有效性（Firth等人，2017; O 'dea等人，2020; Grist等人，2017年）。由于在新冠肺炎期间迫切需要解决心理健康问题19大流行期间，我们的研究团队于2020年3月至7月期间迅速开发了一款健康应用程序原型。该应用程序旨在支持新西兰年轻人的心理健康和情感健康，重点关注毛利人和太平洋岛屿的年轻人，他们在大流行之前受到心理健康问题的影响不成比例（Crengle等人，2013年;克拉克，2008年）。Whitu：7天7种方法（Whitu在新西兰毛利语Te Reo中是7）是使用循证策略开发的，包括认知行为疗法和积极心理学技术，这些技术在成年人和年轻人中显示出疗效（Merry等人，2012; Serlachius等人，2016; Schache等人， 2019; van Agteren等人，2021年）。Whitu应用 程 序 的 开 发 和 内 容 在 我 们 的 协 议 文 件 中 进 行 了 更 详 细 的 讨论（Serlachiuset al.，2020 年b）。 请参见图 1查看7 个 模 块 的 屏幕截图：（1）感受，（2）放松，（3）善待自己，（4）感恩，（5）连接，（6）照顾你的身体，（7）设定目标。这项试点研究旨在探索Whitu原型的初步疗效，并检查在新西兰生活的年轻人中，在不断变化的流行限制和封锁期间，从基线到干预后6周的幸福感，抑郁，焦虑，压力，自我同情，睡眠和乐观的变化。我们还想探索应用程序的可用性和文化可接受性。2. 材料和方法2.1. 研究设计采用混合方法确定应用程序初始原型的可用性和文化可接受性，并检查结局指标变化的任何指标，目的是完善应用程序的第二个版本，以便在更正式的RCT期间进行测试。本研究分两部分进行：（1）在基线、干预后2周和6周进行定量结局评价的前后初步研究，以及（2）定性焦点小组研究。该研究于2020年6月18日获得奥克兰大学人类参与者伦理委员会的伦理批准（伦理委员会参考编号：024542）。2.2. 试点研究2.2.1. 参与者使用在线社区上张贴的传单招募参与者（例如，Tuakana-teina/毛利学生导师计划）和Facebook和Instagram广告之间2020年7月6日至2020年7月10日。如果参与者年龄在16至25岁之间，居住在新西兰，可以可靠地访问Wi-Fi，拥有iPhone或Android手机，并且可以阅读和理解英语，则有资格参加。所有参与者在完成最终随访问卷后都会收到一张20美元（NZD）的礼券。2.2.2. 程序一旦参与者点击广告或传单，他们就会被引导到研究电子数据采集（REDCap）网站，并回答一系列筛选合格性的问题。如果符合条件，则向他们提供参与者信息表图1.一、Whitu：7 Ways in 7 Days应用程序的七个模块和相关徽章的截图。A. Serlachius等人互联网干预26（2021）1004643==========-==-==-=---=和一份电子同意书一旦参与者同意并完成基线问卷，他们就会通过电子邮件发送链接，下载Whitu应用程序和在接下来的2周内使用该应用程序的说明。参与者在完成基线问卷调查后2周和6周通过电子邮件和短信发送链接以完成后续评估。2.2.3. 措施从所有参与者中收集人口统计学数据，包括性别、年龄和种族。在基线以及2周和6周随访时评估了以下结局指标。1. 通过ShortWarwick-EdinburghMentalWell-beingScale（SWEMWBS）（Fat等人， 2017; Tennant等人，2007年）。参与者被要求表明他们对一系列想法和感受的体验（例如，在过去的两周里，在5分制的李克特量表（1没有时间到5所有的时间）。以确定总分（范围在7和35之间），将项目相加并转换。该量表在青少年和年轻成人人群中表现出良好的可靠性（α 0.84）和有效性（McKay和Andretta，2017; Ringdal等人，2018年）。2. 采用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）（Radloff，1977）测量抑郁CES-D是一项20项测量，旨在评估一般人群的抑郁症状。参与者被要求指出他们经历一系列不同行为或感受的频率（例如， 为了确定总分（范围在0和60之间），对阳性项目进行反向评分，并对项目进行求和。16分的临界值通常用于指示抑郁症状。该量表与其他抑郁指标具有高度相关性，内部一致性良好（α0.85）（Radloff，1977）。3. 通过广泛性焦虑症7项量表（GAD-7）（Spitzer等人，2006年）。GAD-7是一种量表，评估参与者经历焦虑症状的频率（e.例如，在一个实施例中，“感到紧张、焦虑或紧张”）在过去两周内的4分制李克特量表（0至3分 几乎每天）。项目 用5分、10分和15分相加，分别代表轻度、中度和重度焦虑的临界值。该量表具有良好的信度（α0.92 ）和成人有效性（L？ we et al.， 2008）和青少年（Mossman等人， 2017年）。4. 乐观通过生活取向测试-修订版（LOT-R）（Scheier等人，1994年）。LOT-R是一种旨在测量乐观倾向水平的量表（例如，“在不确定的时期，我通常期望最好的”）在5分制的李克特量表（0强烈反对到4强烈同意）上。为确定总分，对阴性项目进行反向评分，并对项目进行求和。量表具有良好的信度（α0.86）和在青少年中的有效性（Monzani等人，2014年）的报告。5. 自我同情通过自我同情量表简表（SCS-SF）测量（Raes等人，2011年）。SCS-SF是一种量表，旨在评估参与者在不同情况下通常如何对待自己（例如，“当我在对我来说重要的事情上失败时，我会被不足感所吞噬”），在5分制的李克特量表上（1几乎从不到5几乎总是）。SCS-SF包含6个分量表，每个分量表包含2个问题，包括：过度认同，正念，自我善良，自我判断，孤立和共同人性。为了确定总得分，负项目被反向评分，然后计算每个分量表的平均值，并加在一起作为总平均值，分数越高表明自我同情水平越高。规模已经显示出良好的可靠性，能力（α> 0.86）在青少年样本（Bluth等人， 2016年）。6. 通过10项感知压力量表（PSS-10）（Cohen等人，1983; Cohen等人，1994年）。参与者被要求指出他们在过去一个月里感受到的一系列压力源的程度（例如，“在过去的一个月里，你多久感到紧张或有压力？”）5分制的李克特量表（从0分到4分非常常见）。为了确定总分，对项目4、5、7和8进行反向编码，并将项目相加，其中低压力由低于13的分数表示，中度压力在14和26之间，高压力在27和40之间。与其他压力测量相比，PSS-10量表表现出出色的心理测量特性，具有良好的信度和效度（Lee，2012）。7. 通过睡眠质量量表（SQS）测量睡眠质量（Snyder等人，2018年）。这项措施是一个单项调查问卷（“在过去的7天里，你如何评价你的睡眠质量的整体？”）并在11点视觉模拟量表（VAS）上进行评估（0可怕， 1-3 穷人，4-6岁一般，7-9好，10优秀）。SQS已 已经显示出与其他更快的睡眠量表具有极好的同时和收敛有效性，并且已经证 明在确定睡 眠质量的临 床上有意义 的变化中是 有效的（Snyder等人， 2018年）。8. 通过应用主观质量子量表和最终用户版本的uMARS测量的感知影响子量表评估用户参与度（Stoyanov等人，2016年）。主观质量子量表评分由确定用户体验的4个项目组成（e.例如，在一个实施例中，“你会为这个应用付费吗？”）这四个项目最初在5分制的李克特量表上评分，范围从1到5，每个项目都有不同的锚点。然后对4个项目取平均值以获得总体平均评分。感知影响子量表得分来自6个项目，用于测量使用应用程序对5分制Likert量表（1分强烈反对5分）中的知识、态度和意图的影响非常同意）。这些项目报告为个体评分。总体而言，uMARS表现出良好的内部可靠性（α=0.90），分量表表现出中等可靠性（α0.71和0.80）（Stoyanov等人， 2016年）。2.2.4. 统计分析使用重复测量ANOVA探索所有受试者3个时间点（基线、2周和6周）之间的平均值差异。结果的衡量。使用η 2计算效应大小。正态性得到支持，并且在任何测量中均未违反球度假设。平均值、标准差和95%置信区间与分析一起提供。所有分析均使用IBM SPSS Statistics软件进行（26）。2.3. 焦点小组2.3.1. 参与者与试点研究类似，参与者是使用在线社区上发布的传单招募的（例如，Tuakana-teina/毛利学生导师计划）以及Facebook和Instagram广告，从2020年6月22日至2020年7月29日。参与者的年龄在16至30岁之间，目前居住在新西兰，可以可靠地访问Wi-Fi，拥有iPhone或Android手机，并且可以阅读和理解英语。入选标准包括参与Whitu试点研究。所有参与者都收到了40美元（新西兰元）参加焦点小组。2.3.2. 程序一旦参与者点击广告或传单，他们就会被引导到REDCap网站，并首先回答一系列筛选资格的答案。如果合格，则向他们提供电子受试者须知表和知情同意书。 在提供电子知情同意书后，参与者完成了基线问卷，包括基本的人口统计学详细信息（年龄、性别、专业、既往健康应用程序使用情况），并表明他们对焦点小组日期的偏好。然后他们通过电子邮件发送链接下载Whitu应用程序A. Serlachius等人互联网干预26（2021）1004644=====-=-=-=-==-==-----并被要求在焦点小组约会前一周使用该应用程序我们进行了5个焦点小组的2小时持续时间使用变焦视频会议。 新西兰/萨摩亚和新西兰/毛利健康心理学家（北卡罗来纳州）为专门为毛利人和太平洋岛屿青年保留的两个小组提供了便利。&E.M.）。每个焦点小组都遵循研究小组设计的半结构化访谈时间表（A.S.，H.T. D.L.，A.B.北卡罗来纳&E.M）。问题涵盖了参与者每个模块中的示例被显示为提示，以讨论参与者喜欢和不喜欢的功能录音带由一位专业人士转录奥克兰大学的转录员2.3.3. 促进者每个焦点小组由以下研究小组的至少两名成员协助：一位女性，欧洲健康心理学高级讲师; H. T.一位男性，亚裔儿童精神病学家、儿科医生和高级讲师;北卡罗来纳州。一位男性，太平洋岛屿健康心理学家; E.M.毛利族女性健康心理学家;D.L. 一名亚裔心理学男学生;及A.B.一位女性欧洲健康心理学博士候选人所有主持人都有与年轻人一起主持焦点小组或小组会议的经验。在研究开始之前，未与参与者建立关系，并告知参与者协调员已开发了应用程序，并正在完成本研究以开发新版本。2.3.4. 定性分析录音，转录反馈独立提取和分析的两个作者H. T。D. L。使用定向内容分析（directedcontentanalysis），这是一种非常适合于焦点小组或访谈的定性方法，在焦点小组或访谈中检查预定的概念或类别（例如，应用程序的不同功能和内容的可用性和可接受性）（Hsieh和Shannon，2005年）。对数据进行了审查，直到专题饱和，编码中的任何差异都以协商一致方式解决3. 结果3.1. 参与者特性试验组和焦点组队列的受试者人口统计学特征相似，但是，焦点组受试者的种族更加多样化（见表1）。初步研究中参与者的平均年龄为21岁（SD 3.3），年龄范围为16-25岁。在20名参与者中，15名为女性（75%），1名被确定为非二元。在种族方面，70%（n 14）的参与者被确定为新西兰欧洲人，1名参与者被确定为萨摩亚人，2名为中国人，3名为其他种族。在20名学生中，9名参与者（45%）是中小学生或大学生，其余的是有薪就业。21名青年参加了重点小组。焦点小组参与者的平均年龄为22岁（SD3.3），年龄范围为16-28岁大多数参与者是妇女（86%）。超过一半的参与者是新西兰欧洲人（11人，52.4%），2名参与者（9.5%）是毛利人，7名是太平洋裔（33.4%），1名自我报告为其他族裔群体（见表1）。3.2. 定量结果：试点研究初步研究参与者在基线时报告的心理社会结果反映了中度至重度的抑郁症状、焦虑和压力水平（表3）。基线时抑郁症状的组平均值为30.56（SD9.75）、12.94（SD4.52）和27.56（SD5.72）的知觉压力。在为试点研究招募的20名参与者中，4名参与者失访，2名参与者在2周时脱落，另2名在6周时脱落。3.2.1. 用户参与Whitu应用程序使用uMARS评估自我报告的用户参与度，评分范围为1-5（见表2）。主观App质量两次随访的评分（检查总体用户体验的4项的平均值）>3。检查应用程序感知影响的所有6个单独项目的平均得分>3。为了意识到项目（“这个应用程序提高了我对解决行为的重要性的认识，以帮助我管理我的压力”）的平均得分为3.83（SD1.20）和4.00（SD1.10）6周时。下一个评分最高的uMARS问卷项目是行为改变（“ 使 用 这 个 应 用程 序 将 帮 助 我 改 善 我 管 理 压 力 的 方 式 ，焦虑3.2.2. 随时间推移使用重复测量ANOVA比较从基线到2周和6周随访的结局指标差异。方差分析表明，跨时间的幸福感[F（2，30）]5.38，p0.010]，部分η20.26.抑郁[F（2，30）5.01，p 0.013]、焦虑[F（2，30）8.53，p0.001]、自我同情[F（2，30）4.84，p 0.015]和压力[F（2，30）10.84，p 0.001]，部分η2s范围为0.25（抑郁）至<0.42（应力）。成对比较表明，从基线（M 18.69，SD 4.81）至6周（M 22.88，SD4.0，p 0.021），健康状况有所改善。抑郁症也有类似的结果（p0.031）、焦虑（p0.005）和压力（p 0.004），均显示从基线至6周的统计学显著性改善（见表3）。焦虑（p 0.024）和压力（p 0.017）也显示自基线至2周显著改善。2周和6周之间的任何结局指标之间均无显著差异周（所有p值>0.05）。 表3列出了平均值和标准3个时间点的偏差。表1试点和焦点小组参与者的人口统计学特征表2根据uMARS自我报告的用户参与度得分特征初步研究（n= 20）焦点小组（n= 21）年龄（岁）/平均值（SD）21.25（3.26）22.05（3.25）性别（女性）N（%）15（75%）18（85.7%）测量2周（N=（十八）uMARS（评分范围16周（N=（十六）种族N（%）新西兰欧洲14（70%）11（52.4%）主观应用程序质量评分3.07（0.78）3.23（0.67）感知影响：认识毛利人0 2（9.5%）太平洋1（5%）7（33.4%）感知影响：知识/理解3.78（1.06）3.56（0.89）中文2（10%）0其他族裔群体3（15%）1（4.8%）职业N（%）有偿工作11人（55%）8人（38.1%）学生9人（45%）13人（61.9%）感知影响：态度感知影响：改变意图3.44（1.04）3.69（1.01）感知影响：寻求帮助3.61（0.98）3.69（1.01）感知影响：行为改变3.83（1.04）3.81（1.05）数据为平均值（SD）。A. Serlachius等人互联网干预26（2021）1004645表3结果指标随时间的平均差异（N= 16）。他们承认，他们可以看到这对其他人来说可能是一个有用的功能观察指标福祉平均值（SD）与P基线的估计平均差异（95% CI）只有1名参与者普遍支持将社交媒体整合到应用程序中，以分享进展和同行支持。在这个问题上接受调查的人中，大约一半人反对社交媒体基线18.69（4.81）2周20.81参考文献2.13（-1.68至5.93）0.461另一半人则建议限制社交媒体的形式。一体化 例如，有人建议采用排行榜功能，6周抑郁症（3.73）22.88（4.0）4.19（0.57至7.80）0.021由对等体获得的徽章的数量将是可见的，而无需共享任何进一步的信息。基线30.56参考文献3.3.2.功能问题2周（9.75）26.62（12.13）-3.94（-8.72至0.85）0.127大多数参与者没有报告任何重大的技术或用户6周23.06（上午11时）焦虑基线12.94-7.50（-14.41至-0.59）0.031参考文献成功使用APP 2名使用旧设备的用户报告了不干扰应用程序主要功能的小故障。然而，大约一半的与会者评论说，关于一些应用程序功能的清晰度，例如访问2周6周应力（4.52）8.94（5.79）-4.00（-7.53至-0.47）0.0247.25（4.74）-5.69（-9.67至-1.71）0.005在应用程序的主页上提供即时心理援助。建议改进应用程序内的入职流程以解决这一问题。许多参与者报告了关于基线27.56（5.72）（7.26）自我同情参考文献通过推送通知提供每日提醒以使用应用程序。虽然大多数参与者承认提醒确实促使他们使用该应用程序，但大约一半的人也觉得它们很烦人，或者觉得它们是在不方便的时候发送的。一位参与者承认在他们的设备上完全禁用了通知。三位与会者建议，“时间的安排，是有一定的用处的。基线2.24（0.55）参考两星期2.56（0.53）0.31（-0.14至0.76）0.2406周2.82（0.75）0.57（-0.04至1.19）0.071乐观3.3.3. 关于美学的虽然一些参与者评论说，他们发现应用程序的设计笨重或过度，大多数参与者一致认为，基线11.38（3.72）2周10.50参考文献-0.88（-3.37至1.62）1.00称赞其简单、多彩和现代的外观和感觉。参与者也对视频中的配音给予了积极的评价，只有16周睡眠（3.18）8.88（3.44）-2.5（-5.63至0.63）0.144参与者表示他们宁愿没有画外音。另一方面，参与者几乎一致不喜欢简单化，卡通式的，相对幼稚的设计，他们觉得基线4.63（2.16）参考2周5.13（2.28）0.5（-1.20至2.20）1.006周6.31（2.30）1.68（-0.32至3.70）0.117P值0.05以粗体表示。2周和6周之间的平均差异未制表。3.3. 质量成果：重点小组21名参与者参加了5个焦点小组（人口统计学特征见表1）。我们从转录数据中确定了5个主题，即：（1）影响参与的因素，（2）功能问题，（3）美学偏好，（4）有效性和不良影响，以及（5）应用程序的文化可接受性。主题，子主题和支持示例总结在表4中。总体而言，参与者对该应用程序的评价是积极的。虽然参与者对应用程序中的不同模块表达了不同的偏好，但所有参与者都发现应用程序教授的至少一些技术和知识对支持他们的整体福祉很有用。此外，所有参与者都对他们是否会向朋友和家人推荐该应用程序的问题做出了肯定的3.3.1. 影响参与的大多数学员认为这些单元的篇幅适当。继续使用该应用程序的主要激励因素包括用户可以按照自己的节奏灵活地完成应用程序，通过推送通知进行日常提醒，以及对精神和情感支持的需求增加（例如，由于处于COVID-19封锁状态或在日常生活中经历压力）。对完成单元的徽章的反应基本上是积极的。尽管一些与会者表示，与应用程序更时尚、更现代的设计不协调。3.3.4. 有效性和不良影响许多学员认为该单元内容新颖，很有帮助。例如，模块1中的交通灯系统被5名参与者引用为思考和分类情绪的新工具。两名参与者表示，他们发现某些模块中的语言过于简单，甚至到了居高临下的地步，还有一些人表示，他们没有发现模块中包含任何新信息。那些表示该应用程序没有教他们任何新东西的参与者能够承认，它仍然是他们已经知道的技能和信息的有用提醒。三名参与者报告说，他们对应用程序的一些反思内容感到不知所措，即被“目标设定”模块吓倒3.3.5. 文化可接受性大多数参与者赞赏使用当地的声音和毛利语言和符号，并解释说这使应用程序更贴近他们自己的情况。 来自毛利人和太平洋焦点小组的五位参与者建议整合更全面的健康和福祉观，以减少象征性的感觉，提高应用程序的文化一致性。这包括建议包括提及毛利人的灵性，与自然的联系，以及更多地考虑家庭和社区的健康。五位与会者还对文化敏感性表示关切。2周21.50（7.13）-6.06（-11.11至-1.02）0.0176周20.19-7.37（-12.40至-2.35）0.004A. Serlachius等人互联网干预26（2021）1004646表4来自焦点小组数据的关键主题、次主题和支持性实例主题Subtheme EX Sample（s）影响参与的因素关于模块内容和持续时间的事实上，会议很短，这使得它相当容易回来，每当，像，如果我在公共汽车上或睡前或任何地方。[男，16岁，新西兰人]我只是觉得有些视频对我来说有点太长了。[女，21岁，汤加人]也许如果有一个模块或模块中的某个地方，就会有一些内置的东西来帮助你处理更多的不确定性。[女，25，NZ欧洲人]练习的互动性就像有人和你说话，解释更多关于它的东西，是的，这让你感觉像是有人和你在一起--而不仅仅是你写下你的目标或其他什么，所以我喜欢这样。[女，22，NZ欧洲人]我发现这真的很有帮助，所有的模块都有一种活动，这是一个非常好的，因为你必须立即为自己做，并通过交谈。[女，25，NZ欧洲人]与外界的联系，我认为社交平台会大大改善应用程序。你知道，有一个支持论坛，人们可以表达他们的，你知道，他们的但也很难描述，但我觉得很舒服，你知道，写下我的感受，因为它感觉像是私人的，就像是留给自己的[男，16岁，中国人]我觉得如果这是一个提示，就像给某个人发信息，说他可能没事。但是，是的，我可能[女，21，NZ欧洲人]返回的动机我有点依赖于通知。[女，21，NZ欧洲人]如果你正在经历一段时间，比如说你感到特别有压力，或者你显然会寻找资源来帮助你，这显然是应用程序的帮助。[女，23，NZ欧洲人]我认为徽章是一个好主意[女，17，NZ欧洲人]功能问题导航和布局我真的很欣赏如何以及喜欢每个模块是一种像分离出来。很你想回去参考的东西，这是非常有帮助的。[女，25，NZ欧洲人]当我第一次打开应用程序时，它有点难以导航。[男，16岁，新西兰人]我记得当我打开应用程序，我看到手机底部，我就像我不想按，它带我直接通过的东西。[男，16岁，新西兰人]当你第一次喜欢使用这个应用程序时，它会很有用，因为今晚有太多我不知道的东西，这真的很有帮助。[女，25，NZ欧洲人]自定义和提醒我喜欢能够自定义应用程序给我通知的时间，所以我通常会将它们设置在我知道的时候，好吧，这是我真正有时间做的时候。[女，22，新西兰欧洲人]如果它能给你一个提醒就好了，比如你几天没上应用程序了。[女，21，NZ欧洲人]技术问题是的，我没有收到任何通知. 实际上，我确实有一些错误，有 我不太确定，也许我在一个旧版本的Android上。[男，16岁，中国人]我只是对第一个模块有点小问题 它说它喜欢检查它，但它是正确的.所以只是有一点小故障[女，25岁，新西兰欧洲人]关于美学的偏好有效性和不良影响关于设计的偏好它很 简 单 ， 易于 使 用 。是啊，[ 女，25，NZ欧洲人]我喜欢它的现代外观，但是，你知道，颜色，它真的很容易对眼睛，它只是整体上有一个非常好的现代外观，所以它是相当欢迎。[男，16岁，中国人]我不想在这里说不喜欢角色，但我真的不能夸大我有多不喜欢这些化身。[男，20岁，新西兰欧洲人]光滑的图案和东西与与你交谈的化身的设计有点冲突。我觉得它们有点像Word中的剪贴画，感觉有点不合适。[男，20，NZ欧洲人]但是当你看到像卡通一样的东西它[女，26岁，萨摩亚人]音频的吸引力我认为声音很好，因为有一些声音的应用程序就像烦人的，是的，只是烦人，但我发现这些，是的，非常平静。[女，22，NZ欧洲人]也帮助他们有新西兰口音。[男，20，NZ欧洲人]获取新知识我喜欢它给了我一些像练习和东西，我从来没有真正收到或看到网上之前。像一些呼吸的和放松的，想想你吃什么和东西。[女，17，NZ欧洲人]我以前没有使用过交通灯系统，所以我发现它很有用。[女，25，NZ欧洲人]我认为这嗯，你知道，你真的没有想到，有时你有点像，每个人都有点，我不想在任何人的情绪，看到这有助于你认识到谁真正关心你，你应该感激他们。[女，17，NZ欧洲人]我不认为这对我来说是全新的，但我想这是一个很好的提醒，当你感觉到某种方式时，你可以做一些事情。[女，23，NZ欧洲人]由此产生的行为变化，我觉得它实际上改变了我与我试图联系的人交谈的方式......你只是更积极地与那些人交谈。[女，21，NZ欧洲人]我的意思是，对我个人来说，事实上，一些模块有东西，我喜欢，并发现自己实际上使用的应用程序之外.很明显，一个你紧张你所有的肌肉，然后放松-我发现自己做了相当多的实际上，特别是在我睡觉之前，这一个帮助。[男，16岁，新西兰人]负面影响我真的不喜欢你像一个糟糕的经历，然后谈论你会如何善待自己的部分。[女，25，NZ欧洲人]我看到了时间轴，这一切都有点害怕，因为我个人不喜欢太深入地思考自己或我的精神状态。[男，16岁，新西兰人][模块5：连接]要求三个人，然而，我只想说我非常关心与两个人保持所以，第三个人觉得有点多余。[男，20，NZ欧洲人]文化可接受性与自己文化的 相关性我喜欢它有一点毛利人的色彩，就像我新西兰文化[女，25，NZ欧洲人]给了这个应用程序的名字。 我认为尽可能多地使用毛利语很重要。[女，25，NZ欧洲人]非象征性的，我认为这是伟大的，文化方面是在那里，需要，但如果你要这样做，我认为你需要看看它的所有部 分， 以及. 如 果你 要这 样做 ，也 许结 合 karakia ， 使人 感到 安全 ，并 连 接到 实际 的应 用程 序本 身。[女，24岁，萨摩亚人]（接下页）A. Serlachius等人互联网干预26（2021）1004647表4（续）主题SubthemeEX样品我认为如果你真的遵循这种使用和基础的潮流，即使是在TeReoMāori或类似的波利尼西亚符号中，同样重要的是要有同样多的内容，如果不是更重要的话，这样它就不会被误解或被误解。[女，20岁，新西兰人]关注多样性[模块6：照顾好你的身体]我想有些人确实对什么是健康的或什么是不健康的有不同的看法，它可能是不同的，比如文化用途。[女，23，NZ欧洲人]在“照顾你的身体”模块中，我们提出了一些具体的建议，使饮食建议4. 讨论这项试点研究采用混合方法评估了一种新的幸福应用程序的用户和文化可接受性，并估计了其在改善新西兰年轻人的心理健康和情感健康方面的初步功效鉴于有证据表明年轻人的心理健康受到COVID-19大流行的负面影响，对年轻人进行数字健康干预的试点尤为重要（Pierce等人，2020; Wang等人，2020 b; O 'Connor等人，2020;Wang等人，2020a）和缺乏目前经验验证，广泛可用的心理健康支持选项。4.1. 主要调查结果在这项试点研究中，使用Whitu应用程序的参与者在基线和6周之间的幸福感，抑郁，焦虑和压力方面取得了统计学显著改善。关于用户参与度和可接受性的调查结果也很有希望，这从高uMARS评分、低参与者退出率和积极的定性调查结果中可以看出。来自焦点小组的三名参与者也报告说，在使用该应用程序时感到不知所措，这可能反映了在学习新的反思性应对技能时可能出现的不适感。重要的是，Whitu应用程序还为任何需要额外支持的人提供新西兰危机支持服务的链接。据报道，在6周时，幸福感、抑郁、焦虑和压力的改善尤其令人鼓舞，因为这恰逢2020年8月全国封锁2周。6周时的效应量大于2周随访时的效应量，可能反映了以下两种情况：症状变化或持续应用程序使用的累积益处的滞后。在整个研究期间，自我报告的乐观情绪有所下降，尽管这一变化并不显著，但可能表明2020年8月的封锁带来的不确定性增加。尽管没有从临床人群中招募，但试点研究参与者报告了基线时中度至高度的抑郁症状，焦虑和压力，这可能反映了流行病对年轻人心理健康的重大持续负面影响4.2. 与其他研究的由于试点/前后研究设计和使用不同的治疗技术，与其他mHealth健康干预的比较具有挑战性。然而，评估在线或电子健康干预措施的RCT的综述，特别是基于CBT的那些，已经显示出改善年轻人抑郁和焦虑的中等至大的效应量（Pennant等人，2015; Grist和Cavanagh，2013）。评估针对年轻人的更广泛的数字心理健康干预措施（结合不同的治疗技术）的综述也表明，电子健康干预措施有望改善群体之间的抑郁和焦虑（Lattie et al.，2019年）。即将进行的WhituRCT的结果将使我们能够更容易地比较研究中关键结果变量的关于我们对uMARS所指示的用户参与度的发现，分数与最近对澳大利亚18-62岁成年人的基于CBT的心理健康应用程序Mood Mission的可用性评估相似（Bakker et al.，2018年），但与建立的规范相比更高（Hides等人，2014年）的报告。尽管有这些令人鼓舞的发现，uMARS是一种自我报告的测量，根据最近的Meta分析（Parry et al.，2021年）可能不是实际使用的可靠指标。4.3. 对即时应用程序修改和未来研究的作为定性反馈的结果，未来对Whitu应用程序进行了一些更改。首先，也是最重要的一点，头像经过了重新设计，以更好地与应用程序的整体美学和风格保持一致。其次，在我们的毛利人投资顾问（EM）的协助下，应用程序中TeReo和毛利人象征的使用得到了加强，以提供更大的文化一致性，并最大限度地减少文化象征。例如，我们在整个应用程序中添加了更多的Te Reo语言，并在入门过程中添加了正式的毛利人欢迎进入应用程序第三，改进了入职流程，使用户更容易理解应用程序中的所有功能。此前已证明，这对用户积极参与数字干预至关重要（Hightow-Weidman等人，2020年）。第四，我们扩展了游戏化，包括一个原生的Puriri树，它随着模块或任务完成时收集的每个徽章而增长。第五，我们扩大了“照顾你的身体”模块中的食物示例最后，我们还改进了视频格式，提供了更清晰的视频控件，使用户能够更轻松地在内容之间移动，并能够按照自己的节奏观看视频越来越多的证据表明，持续的COVID-19大流行会产生短期和
