《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号：2020年第2号第100330页2019冠状病毒大流行期间，由于技术障碍，A B S T R A C T背景：新型冠状病毒SARS-CoV-2直接导致数十万人死亡，并在全球范围内造成破坏。弱势群体，特别是患有严重精神疾病和无家可归的人，感染COVID-19的风险更高，导致医疗并发症和精神不稳定。此外，由于COVID-19的传播和更受限制的生活方式造成的心理困扰，全国各地的心理健康变得越来越重要。尽管医疗保健行业已经迅速将治疗精神疾病患者的新方法与技术进步相结合，但这些技术并不适用于不同的人群。在公立县卫生系统中存在明显的差距，这导致那些接受适当精神疾病治疗的人和那些没有接受适当精神疾病治疗的人目的：本文的目的是根据公共卫生系统的经验和相关的全面文献综述，对基于技术的精神病和心理干预的益处进行评论。此外，我们的目标是强调弱势群体获得这些干预措施的重要性，并为迅速整合这些服务提供建议。方法：利用MEDLINE、PubMed和Google Scholar进行文献综述。结论：根据从公共卫生系统的经验和文献综述中收集的数据，我们得出结论，尽管COVID-19大流行已经启动了整合精神病护理技术的重大创新，但这种创新并不适用于患有精神健康疾病的弱势群体。在公共县卫生系统内，向弱势群体提供精神保健存在障碍。这些障碍适用于整个美国，因此需要创新解决方案，不仅在COVID-19大流行等紧急情况下，而且在日常非紧急行动中整合这些服务，以充分满足需要精神保健的人的需求1. 介绍前所未有的COVID-19大流行的爆发是整个医疗保健系统一夜之间过渡到远程医疗服务的催化剂。虽然不同人口群体的人都需要更多的保健服务，但大多数保健系统，特别是那些服务不足的人口的保健系统，在技术上装备不足。与普通人群相比，患有严重精神疾病的患者死亡更早，患有更多的医疗疾病，接受的医疗护理更差（Viron和Stern，2010）。这种医疗保健差距在精神卫生服务领域尤为突出，因为该领域的临床系统缺乏应对大流行病挑战的先进技术。与大流行病有关的社会孤立和心理压力可导致焦虑、恐惧和抑郁。此外，精神病患者，特别是无家可归者、社会弱势群体、吸毒成瘾者或长期设施中的患者，感染的风险最高，导致医疗并发症和精神失代偿。考虑到将基于技术的健康干预措施整合到精神病学中的潜在和记录在案的好处，我们的目标是探索不同的干预措施，并提出建议，以公平的方式利用它们2. 美国远程医疗和数字精神卫生保健的现状基于通信的技术，包括电话通信、交互式音频和视频界面、文本消息患者数据的远程监测包括广泛的远程医疗或远程保健（Klein和Busis，2020年）。远程精神病学或精神病学远程医疗干预可以包括精神病学评估、治疗、患者教育和药物管理。远程精神病学是高效的且临床上可接受的，其中80%的临床稳定的患者，特别是具有已知精神障碍的患者，能够单独通过远程咨询来管理（Malathesh等人， 2020年）。这些干预措施中的一些可以包括精神科医生和患者之间的直接、实时互动（例如视频会议）。可以补充远程精神病学的其他类型的数字或基于远程的心理健康干预措施包括在线心理健康调查、基于电话的热线、在线心理健康教育材料和心理咨询服务（Shuai等人，2020年）。这些补充性干预，特别是涉及智能手机应用程序的干预，已显示对一些心理健康障碍，如抑郁症具有适度的积极影响（Firth et al.， 2017年）。在美国，远程医疗中使用的所有工具虽然这些工具已经使用了几十年，但由于法律和政策方面的原因，它们没有得到广泛的整合（Klein和Busis，2020年）。远程医疗已经以一种艰苦的方式实施，尽管在扩大远程医疗服务方面已经做出了大量努力，但生活在农村地区（远程医疗服务主要面向的地区）的居民中只有不到1%的人体验过这种服务（Smith等人，2020年）。在COVID-19大流行期间，为避免社区传播并允许https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100330接收日期：2020年5月16日;接收日期：2020年5月28日;接受日期：2020年2020年6月3日，一份声明2214-7829/©2020TheAuthors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/invent《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许2为了方便患者，医疗保险医疗补助服务中心根据1135豁免暂时扩大了远程医疗服务的范围（医疗保险和医疗补助服务中心，2020年）。医疗保险开始支付办公室，医院和其他访问提供通过电话-电子保健在全国各地，包括在病人的住所。除了医生，包括执业护士、临床心理学家和持牌临床社会工作者在内的一系列其他提供者可以为患者提供远程医疗服务（医疗保险和医疗补助服务中心，2020年）。许多医疗保险公司也同样允许扩大远程保健服务。然而，公共卫生系统没有为如此大规模的扩张做好准备，导致医疗服务提供者和患者面临许多挑战。3. COVID-19对全球随着COVID-19的出现，全球压力、焦虑和抑郁的发生率显著增加（Yanping et al.，2020年）。然而，由于大流行病仍在持续，而且公布的数据很少，因此无法充分了解但是，可以从先前的冠状病毒感染经验中获得信息（Torales et al.，2020年）。例如，在2015年韩国中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）爆发期间，其中一家机构有几名患者接受血液透析，护理他们的工作人员必须隔离17天。由于隔离和对感染的恐 惧 ， 所 有 血 液 透 析 患 者 和 医 务 人 员 都 经 历 了 极 度 的 身 心 压力（Yanping et al.，2020; Kim等人，2019年）。类似地，在2003年台湾SARS-CoV爆发期间，急诊科和精神科病房的大多数工作人员发展为创伤后应激障碍（Yanping et al.，2020; Lin等人，2007年）。在当前的大流行中，武汉的医务工作者面临着巨大的压力，包括感染风险高，对污染的保护不足，沮丧，歧视，隔离，与家人缺乏联系，以及疲惫不堪。严重的情况导致心理健康问题，如压力、焦虑、抑郁症状、失眠、否认、愤怒和恐惧（Yanping et al.， 2020年）。为了减轻心理困扰，在中国疫情期间，几种类型的在线心理健康服务得到了广泛实施其中包括在线调查，使卫生当局能够分配卫生资源，并通过微信，微博和TikTok等电子平台开发适当的治疗和在线心理健康教育，这些平台已被医务人员和公众广泛使用此外，本集团已迅速出版多本有关COVID-19预防、控制及心理健康教育的书籍，并向公众提供免费最后，在线心理咨询服务（例如，基于微信的资源）已经广泛建立（Yao et al.，2020年a）。在澳大利亚，COVID-19对精神卫生保健提供的影响试图平衡预防措施，以“使曲线变平”，并为精神病患者提供护理（Kavoor等人，2020年）。策略包括通过电话管理筛查问卷，根据紧急程度、临床和风险参数审查和分类预约，并提前安排紧急安排（例如联系近亲）（Kavoor etal.， 2020年）。远程精神病学在大流行中变得至关重要，因为精神疾病患者更容易受到感染，更难以获得及时的卫生服务，增加了压力倾向，导致心理健康恶化和缺乏定期随访（Yao等人，2020年b）。美国各地的医院，包括我们的公立医院，已经实施了几个项目，为员工提供在线支持服务。为了解决员工的痛苦和同情疲劳，我们医院已经开始了一场心理健康意识运动，宣传自我护理技术和心理健康资源和指南。该医院每周设立一个虚拟支持小组，并通过Skype与医院领导经常举行市政厅会议，以解决工作人员的问题和关切。此外，本集团已建立COVID-19健康网页，为员工提供虚拟咨询、正念资源、免费在线瑜伽课程及有关其他社区及医院计划的信息等资源。4. 面向患者的技术：障碍和潜在解决方案COVID-19大流行加快了远程医疗、远程精神病学和数字健康干预措施的采用，但继续使用这些服务存在障碍。远程精神病学可以以一种具有成本效益的方式实施，但提高认识和创建针对不同人群的“如何”指南至关重要。例如，在洛杉矶县，47.5%的人口是西班牙裔和/或拉丁裔，13.8%是亚洲人，用英语、西班牙语和不同的亚洲语言编写另一个需要照顾的重要人群包括老年人，洛杉矶人口中有13.6%是65岁及以上的老年人。对于这些人来说，不能指望他们熟悉最新的技术，其中许多人依赖家庭成员的帮助。考虑到心理健康专业人员需要治疗的患者数量庞大，积极主动地确保老年人群了解如何使用不同的远程精神病学干预是非常重要的。一些可能阻止老年人利用此类服务的障碍包括缺乏指导或指南、缺乏信心或知识、感觉缺乏社会互动以及对技术的使用持怀疑态度（Vaportzis等人，2017年）。这些障碍可以通过创建清晰的分步说明（可选择更改字体大小和清晰的颜色区分）并配以图片表示来积极主动地解决。此外，还可以通过24/7服务热线提供技术支持。此外，隐私和安全是一个至关重要但经常被忽视的问题，许多50岁以上的成年人未能采取积极措施来保护他们的数据（只有一半多一点的人在手机或平板电脑上使用密码，三分之一的人使用双因素身份验证）（Anderson和Kumar，2019）。这些指令和受过援助培训的人员需要及时更新，因为移动应用程序定期需要更新，有时需要重新学习操作（Dahlke等人，2019年）。鉴于65岁以上的成年人中有50%认为他们在学习和使用新技术设备方面需要帮助，上述解决方案对于在线心理健康服务的长期整合5. 供应商面临的障碍和可能的解决办法远程医疗可以应用于远程精神病学的子集，其缓慢吸收的一个主要因素是临床医生不愿意和缺乏接受。然而，随着临床医生的准备和准备，报销是一个关键问题，需要在政策层面上解决。在COVID-19大流行之前，远程医疗服务的资金严重缺乏，即使在当前的大流行中，电话服务也只是最近才得到报销（Wicklund，2020）。2019冠状病毒病大流行将医疗服务提供者推入一个尚未开发的领域，提供者需要精通紧急情况下远程医疗的复杂性。由于远程医疗技术的不可用性和医生对远程医疗服务的不熟悉，洛杉矶（LAC）卫生系统的这种转变远非无缝。此外，拉丁美洲和加勒比卫生系统内的每个站点都没有配备有效远程保健访问所需的适当计算机或对于为每位临床医生创建计划时间表至关重要的工作人员，现在面临的挑战是根据修订后的远程医疗要求创建时间表，以及确保患者在就诊前熟悉在线平台《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许3通过确保医疗保健提供者在提供远程医疗服务方面得到充分的培训，并在其正常时间表内安排时间利用这些工具，可以解决远程医疗和远程精神病学服务整合方面的这些严重问题。远程医疗的零星采用是不可持续的，提供这些服务所需的技能不同于亲自治疗患者（Smith等人，2020年）。此外，远程医疗所需的培训和认证将使未来的劳动力做好充分准备，在日常实践和紧急情况下随时使用远程医疗（Smith等人，2020年）。尽管COVID-19大流行明显削弱了提供此类报销的逻辑，且二零二零年三月的立法反映了这一点，但这项政策变化应扩展至疫情以外的提供者。6. 整合医疗保健和技术的社会经济差异虽然对这些服务的需求是明确的，但中国人口中存在的担忧可以适用于美国。主要关切之一是社会经济阶层之间存在的数字鸿沟。来自较低社会经济地位的需要心理健康服务的个人通常对数字技术的可访问性较低，特别是那些配备了在线心理健康服务所依赖的应用程序的人。这种数字鸿沟在中国和美国仍然存在。根据皮尤研究中心（Pew ResearchCenter）的研究，家庭年收入低于3万美元的成年人中，29%没有智能手机，44%没有家庭宽带服务，46%没有电脑。将这些结果与年收入为10 万 美 元 或 以 上 ， 这 些 技 术 ， 包 括 平 板 电 脑 ， 几 乎 无 处 不 在（Anderson，2017）。这种差异与拉丁美洲和加勒比地区的卫生系统尤其相关，因为很大一部分人口包括社会经济地位较低的人，包括少数民族和无家可归者。临时资金来源可能足以应对这种流行病等紧急情况（Smith等人，2020年）。这将为特定服务或针对弱势患者群体提供资金，以缓解高风险、高需求的情况（Smith等人，2020年）。以可持续的方式纳入远程保健服务需要一个多层次、跨学科的战略。 为了将远程医疗服务嵌入到医疗保健提供者的日常运营中，需要可操作的远程医疗网络、政策和程序以及坚实的可扩展的基础设施（Smith等人，2020年）。尽管疫情推动了这些工具在包括精神病学在内的各种医学专业中的新整合，但为这些服务奠定坚实的基础至关重要，因为远程医疗的影响不太可能减弱，可能需要纳入正常运营（Klein和Busis，2020）。 展望未来，远程精神病学是必不可少的，因为精神健康问题在大流行期间处于高峰，但鉴于COVID-19大流行的创伤性，持续的精神症状也可能增加（Wen et al.，2020年）。7. 洛杉矶县采用远程精神病学的建议基于远程医疗、远程精神病学、数字健康干预的支持性证据和LAC卫生系统的经验，我们建议洛杉矶县精神卫生部（LACDMH）在技术上应该先进，以鼓励可持续的变化。这场大流行应该是一种激励，将创新的想法纳入精神卫生，以便在现在和未来最好地治疗我们的病人。LACDMH，预算约为2000万美元24亿美元，是美国最大的县级精神卫生部门，为超过25万个县提供服务。所有年龄段的居民每年。LACDMH直接在超过85个地点运营项目，并通过合同项目和LACDMH工作人员在约300个地点与其他县部门，学校，法院和各种组织（洛杉矶县精神卫生部，N. D. - a）。这一预算的一部分应分配给一致的视频会议服务，专门用于门诊精神病评估和随访预约，以及医疗保健和社会工作专业人员之间的合作。这应该伴随着一个24/7的IT服务线提供给专业人士和患者，以确保方便地获得这项服务，并提高护理质量在一个社会遥远和安全的环境。对于专业人员来说，应该进行强制性培训，以利用这些服务，努力简化流程，并使他们能够适应与患者互动的不同但有效的方式。这将允许负责每位患者护理的专业人员团队实时一致地护理每位患者，并协作进行评估和规划。同样，心理健康法律服务将大大受益于安全的视频会议服务，以帮助适当评估患者及其严重残疾，对自己或他人的危险状况。外展和参与服务，LACDMH的一个子集，识别，提供护理和跟进弱势群体，每年帮助超过20，000人（洛杉矶县精神卫生部，N. D. -（b）。这个团队可以帮助跟踪远程精神病学干预的进展，并可以在每个患者和他或她的所有提供者之间建立更纵向的关系。识别仍然是确保每个需要精神卫生保健的患者都有足够的住房保障和资源的关键组成部分，其中包括使用电脑，手机或平板电脑。这一模式也适用于那些在监狱等服务不足的人群中需要心理健康服务的人（James和Glaze，2006）。随着使用多个视频会议平台，如Skype、Zoom for Healthcare和Do x www.example.com，对HIPAA隐私法的执行自由裁量权的增加，这变得更加可行y.me（HHS Office of the Secretary et al.，2020年）。虽然这种强制性的自由裁量权可能会被修改，以纳入一项永久性的立法，但向前迈进，这些服务应该被纳入，以增加远程精神病学的可及性8. 结论总而言之，COVID-19大流行一直对全球构成挑战，并迫使许多人考虑不同的工作方式。这与医疗保健专业人员非常相关，他们中的许多人都在第一线，并且正在治疗患者。心理健康已经上升到许多人生活的最前沿，他们被迫面对临时避难所的预测，改变他们的日常生活。不幸的是，尽管人们对心理健康的认识有所为了更好地服务我们今天的病人，并防止这些问题发生在未来的病人身上，那些迫切需要适当的治疗和规划的人，以及那些经常缺乏足够的支持系统的人，我们利用洛杉矶县卫生系统作为一个模型来刺激持久的，积极的变化。资金这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的引用Anderson，Oscar，2017.中年和老年美国人的技术使用和态度。美国退休人员协会https://doi.org/10.26419252/res.00210.001。（11月）。安德森，莫妮卡，库马尔，Madhumitha，2019年。数字鸿沟仍然存在，即使较低-《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许4收入美国人在技术采用方面取得了进展。皮尤研究中心www.pewresearch.org/fact-tank/2019/05/07/digital-divide-persists-even-as-lower-Income-Americans-make-gains-in-tech-adoption/ （5月7日）。医疗保险医疗补助服务中心，2020年。 远程医疗保健供应商情况说明书。https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicine-health-care-provider-fact-sheet.Dahlke，Deborah Vollmer，et al.，2019年。70%的老年人现在上网并使用技术-nology.世界经济论坛www.weforum.org/agenda/2019/07/no-longer-just-为年轻的70岁的老年人在线。费斯，J.，托罗斯，J.，尼古拉斯，J.，卡尼河，巴西-地普拉塔普，A.，罗森鲍姆，S.，萨里斯，J.，2017. 基于智能手机的心理健康干预对抑郁症患者的疗效随机对照试验的荟萃分析世界精神病学16（3），287HHS秘书办公室，民权办公室，OCR，2020年。强制执行通知书─远程医疗的自由裁量权HHS.gov，美国卫生与公众服务部www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/special-topics/emergency-（3月30日）。詹姆斯，多丽丝J，Glaze，Lauren E.，2006.监狱和监狱囚犯的心理健康问题。Kavoor，A.R.，Chakravarthy，K.，约翰，T.，2020年。COVID-19大流行时代的远程会诊：澳大利亚地区公共急性精神疾病的初步经验卫生保健设置。亚洲J精神病医生51 ，102074。Kim，Y.G.，Moon，H.，金，S.-是的，李，Y.-H、Jeong，D.-W.，金，K.，穆恩，J.Y.，李，Y.-K.，Cho，A.，李，H.-美国，帕克，H.C.，李，S.- H、2019.不可避免的孤立和变化2015年韩国MERS-CoV疫情期间血液透析患者的应激标志物。Sci. 众议员9，5676。https://doi.org/10.1038/s41598-019-41964-X.克莱因，布拉德C.，Busis，Neil A.，2020. 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