互联网干预心理健康服务：孟加拉国数字技术的潜力与挑战

互联网干预29（2022）100544E.探索利用信息技术提供精神卫生保健服务的潜力孟加拉国的数字技术：定性分析Kamrun Nahar Kolya，*，Jobaida Sabaa，Rasma Muzaffar b，Rifath Binta Modasser c，Tasdik Hasan Md，f，g，David Colon-Cabrera e，Narelle Warren ea孟加拉国国际腹泻病研究中心卫生系统人口研究司（icddr，b），Mohakhali，Dhaka 1212，Bangladeshb孟加拉国达卡1229，Bashundhara，南北大学公共卫生系c孟加拉国独立大学公共卫生学院，Bashundhara，Dhaka 1229，Bangladeshd联合王国e澳大利亚莫纳什大学社会科学学院社会学和人类学系f澳大利亚墨尔本莫纳什大学信息技术学院人类中心计算系行动实验室g孟加拉国达卡孟加拉国国立大学公共卫生系A R T I C L EI N FO保留字：心理健康数字技术健康系统孟加拉国A B S T R A C T背景：孟加拉国是一个中低收入国家，由于缺乏心理健康专家，心理健康知识有限和社区耻辱感，严重缺乏心理健康服务。在其他低收入和中等收入国家，在线提供精神卫生保健服务已经解决了影响服务可用性、可及性、大众对服务的认识和污名化的问题。目的：本研究旨在了解利益相关者方法：对7名精神科医生和11名有心理健康问题生活经历的人进行了在线深度访谈。此外，还与10名心理学家和9名心理健康企业家进行了两次在线焦点小组讨论。对音频传输的主题分析被用来确定主题。结果：利益相关者认为基于数字媒体的心理健康服务的好处包括提高心理健康服务的意识、可用性和可及性的潜力。与会者建议：恢复现有途径;利用社交媒体提高认识;实施整合不同数字服务的战略，以加强心理健康系统并促进积极的心理健康寻求行为。结论：提高心理健康意识，结合适当使用数字媒体作为传播信息和提供心理服务的平台，有助于促进心理卫生保健。为了加强孟加拉国的精神卫生服务，需要提供量身定制的服务，增加网络覆盖率，并进行数字精神卫生培训。1. 介绍心理健康（MH）状况的全球负担是一个主要的公共健康问题占残疾生活年（YLDs）32.4%和残疾调整生命年（DLDs）的13%（Hossain等人， 2014; Mathers，2008; Vigo等人， 2016年）。最近的一项系统综述缩略语：MH，心理健康; PWLE，有心理健康问题经历的人; DALLS，残疾调整生命年; CMD，常见心理健康疾病; LMIC，中低收入国家; HIC，高收入国家;COVID-19，2019年冠状病毒病; KII，关键知情人访谈; FGD，焦点小组讨论; IDI，深入访谈; UHC，全民健康覆盖; WHO，世界卫生组织; IRB，机构审查委员会;COCOVID，定性研究综合报告标准* 通讯作者：卫生系统和人口研究司，国际腹泻病研究中心，孟加拉国（icddr，b），Mohakhali，达卡1212，孟加拉国。电 子 邮 件 地 址 ： koly@icddrb.org （ K.N.Koly ） ， kazi.jobaida. gmail.com （ J. Saba ） ， rasma. gmail.com （ R.Muzaffar ） ， rifathalina456@gmail.com（R.B.Modasser），m. monash.edu（T.H.M），david.coloncabrera@ monash.edu（D.Colon-Cabrera），narelle. monash.edu（N.Warren）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2022.100544接收日期：2022年1月9日;接收日期：2022年4月20日;接受日期：2022年5月2日2022年5月7日网上发售2214-7829/© 2022作者。由Elsevier B. V.发布，这是CC BY-NC-ND许可证下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventK.N. Koly等人互联网干预29（2022）1005442====与世界范围的患病率相比，南亚国家的常见精神健康障碍（CMD）的患病率更高（14.2%），而抑郁症占980万例（Ogbo等人， 2018;Naveed等人， 2020; Polanczyk等人， 2015年）。低收入和中等收入（LMIC）国家的精神卫生保健系统与更大的社会和经济环境密切相关并相互交织，导致社区成员在获得服务方面存在严重不平等（Ngui等人，2010年）。缺乏认识、污名化、政府冷漠、卫生系统基础设施不足、政策考虑有限以及卫生保健专业人员短缺等因素导致了卫生保健护理系统中的这些差距（Kawardhana等人， 2013;Hanisch等人，2016; Trivedi等人，2007年）。孟加拉国的情况也是如此，由于财政资源不足，MH护理系统面临着复杂的挑战：卫生总预算的0.5%被分配用于确保MH服务（Sakib，2021年; Alam等人，2020;伊斯兰教和比斯瓦斯，2015）。卫生保健服务的可用性不足，卫生保健专业人员数量少，服务设施和医院很少（Hasan等人，2021年）。农村初级和二级卫生保健设施缺乏MH护理服务，大多数MH服务集中在城市地区（Hasan等人，2021年）。在初级保健环境中，护士和社区卫生工作者缺乏精神卫生方面的培训，导致精神障碍病例被遗漏或管理不善（世卫组织，2007年）。此外，缺乏MH扫盲导致个人和公司的，社区污名，影响社区一级的MH求助行为（Arafat等人，2021年）。这些问题对孟加拉国提供妇幼保健服务造成了重大障碍，其他低收入国家也是如此（Collins等人，2011; Semrau等人，2015年; Thara，2012年;Aubarbasam和Wynn，2018年）。其他低收入国家的观点支持在线提供卫生人力资源信息和服务的潜力，以解决孟加拉国卫生人力资源稀缺和卫生人力资源服务缺乏的问题（Hasan等人， 2021; Arafat等人， 2021年）。数字媒体的广泛使用为许多国家提高心理健康意识和提供服务提供了创新（Arafat等人，2021; Bucci等人，2019年; Zhou等人，2020;Hungerbuehler等人，2016; Maulik等人，2017年）。例如，各种网站、社交媒体平台和智能手机应用程序上的博客已被用于分享有关自助 的 信息 和 提 高 心理 健 康 素 养 （ Parikh 和 Huniewicz ， 2015 年 ;Barnett等人，2021年）。在中国、印度、新加坡、澳大利亚和许多其他国家，在流行病和自然灾害等危机期间，基于数字媒体的解决方案的有效性得到了证明（Zhou等人， 2020; Kanuri等人，2020年）。在COVID-19大流行期间，中国通过微信和腾讯QQ等多个在线平台提供远程医疗和心理教育（Zhou et al.，2020年）。同样，澳大利亚政府在COVID-19大流行前后通过短信、在线聊天平台、电话、视频会议、在线群聊、自助平台、电子邮件、网站、移动应用程序提供心理社会支持服务，以解决常见的心理健康问题、自我伤害和自杀（Zhouet al.，2020; Wilson等人，2020年）。在美国，心理健康专家和公众都以一种可访问和教育的方式使用播客来提供和获取心理健康相关信息（Casares，2022）。数字技术在中低收入国家的巨大贡献，在系统综述中报道（Naslund等，2017年）。该综述提到了许多发展中国家（包括索马里兰、南非、印度、巴西、智利、斯里兰卡）成功利用电话会议、移动应用程序、基于网络的筛查工具、在线平台，以支持临床和社区环境中的精神保健服务（Naslund等人， 2017年）。有证据表明，一些中低收入国家已成功地采用数字技术，为更广泛的人群提高认识，筛查，诊断和管理常见的心理健康障碍（Maulik等人， 2017; Amos等人，2020年）。孟加拉国采用了各种数字医疗服务来促进和保护公共卫生，包括精神健康，自COVID-19大流行以来，精神健康得到了更大的重视（Islam等人，2021 年a）。数字医疗服务的引入，包括远程医疗、远程数据收集、监测、跟踪和人力资源开发显示了更大规模推广服务的潜力。基于人工智能的移动应用程序和远程心理治疗服务，通过电子邮件，短信和音频 自2020年以来，孟加拉国已广泛使用视频会议（Arafat等人，2021; Islam等人，2021 a; Soron和Chowdhury，2021）。因此，数字技术有可能通过提高对心理健康的认识，增加获得心理健康专业人员的机会，降低成本和提高护理的时间效率，以及促进远程服务交付来解决孟加拉国的心理健康状况（Aubarbasam和Wynn，2018）。尽管已经实施了数字心理健康计划，但仍然需要提供有关实施更好的数字心理健康服务的优势、可能的障碍和改进领域的证据（Hasan等人，2021; Arafat等人，2021; Berry等人，2019年）。尽管数字技术取得了成功，但数字MH护理存在相当大的障碍和不平等。关于孟加拉国的农村和贫困人口，由于数字技术的可及性低、服务用户和卫生服务提供者之间缺乏治疗联盟、数据隐私问题和其他组织问题，数字MH服务提供的不公平现象加剧 挑战 如果 这些 壁垒 是 不 已解决，MH护理不平等现象将加剧，待遇差距将扩大。因此，识别-当试图通过数字技术提高MH护理的可用性、可及性和可负担性时，消除这些障碍是至关重要的（Arafat等人，2021年）。相关MH利益相关者（包括服务提供者和服务使用者）的经验和建议有助于设计基于证据和需求的数字MH护理服务。因此，这项定性研究旨在探讨与孟加拉国数字化提供MH护理服务相关的感知利益和挑战，并提出建议，以设计孟加拉国更容易获得和可用的基于技术的MH支持计划和服务。2. 方法2.1. 设计这项定性研究试图通过分析MH专业人员，企业家和服务用户的看法和见解，探讨通过数字媒体在孟加拉国提供的MH护理服务的作用。采用了各种定性访谈技术，包括关键线人访谈（KII），焦点小组讨论（FGD），和深入访谈（IDI）之间的三个MH利益相关者和服务用户。2.2. 研究人群该研究涉及MH服务提供者[精神科医生（n 7）和心理学家（n10）]、来自民间社会组织的杰出MH倡导者[企业家（n 9）]以及接受过MH护理服务的各种MH问题的生活经历者[PWLE（n 11）]。通过Zoom平台在线进行数据收集。研究设计符合定性研究的统一报告标准（COST）（Tong等人， 2007年）（Auberdi XA）。不同的参与者群体采用不同的招募策略。根据其专业经验、学术背景和临床接触情况，有目的地招募MH服务提供者和企业家。考虑到孟加拉国与精神疾病或寻求精神健康服务相关的耻辱，有目的地从主要作者与孟加拉国服务提供者和企业家的现有网络中招募了接受数字MH护理服务的PWLE。研究的详细信息通过电子邮件发送给精神卫生服务提供者（精神病学家和心理学家）和企业家。我们通过电话联系了PWLE，然后通过电子邮件进行了跟进，分享了研究的细节。 在线会议首先解释了研究目标K.N. Koly等人互联网干预29（2022）1005443=-=-以及征求知情同意的过程。所有参与者同意在数据收集开始前记录和转录访谈和焦点小组讨论。表1说明了所使用的定性方法以及与每类利益攸关方相关的样本量。2.3. 伦理考虑本研究由icddr的机构审查委员会（IRB）批准，b包括研究审查委员会和伦理审查委员会（PR 20094）。研究参与者在开始访谈之前提供了他们的知情同意书，以记录和记录讨论。没有向任何利益相关者团体提出敏感或私人问题。2.4. 数据收集方法研究小组为研究参与者制定了半结构化访谈指南（BundiX B）。这些问题旨在-站在与会者孟加拉国的MH护理服务任何使用出于本研究的目的，几种编码的机器可读数据格式中的一种被称为所有的访谈和讨论都是由主要作者进行的，并得到了其他作者的支持。每次采访持续40–50 主要线人访问（KII）的目的是从对孟加拉国的MH及其服务提供有第一手知识和经验的个人那里获得深入的信息。他们与在私营和公共卫生部门工作的精神科医生一起进行。本研究采用深度访谈（IDI）的方法，了解参与者MH条件，如焦虑，惊恐发作，自杀念头，抑郁症和药物滥用障碍，等等。在报告中使用假名是为了对与会者保密。与心理学家和MH创业者进行焦点小组讨论（FGD），以收集来自相似背景的人并生成有关研究主题的收集信息。心理学家包括临床，教育或咨询专业人员，并有7至23年的经验。MH企业家是从领先的非政府MH组织中选出的。他们是根据他们提供服务、MH相关社交媒体活动、宣传和社区服务的年限招募的。当访谈中没有新的数据出现时，2.5. 数据管理2.6. 数据分析使用归纳主题分析方法来分析数据（Clarke等人，2015年）。作者首先通过阅读记录来了解访谈数据。接下来，他们手动编码的成绩单。最初的主题代码是通过作者之间的几次会议的迭代程序产生的。编码数据被分离到内置于Microsoft EX cel中的数据矩阵中，以创建编码框架。编码数据被转移到一个数据库，并根据研究目标的主题和次主题进行组织。每个层次的数据分析都与研究团队和所有合著者进行了讨论。3. 结果来自所有利益攸关方群体的大多数与会者都是女性。大多数利益攸关方都有10-15年提供心理健康和相关服务的经验。精神科医生的主要举报人大多为男性（表2）。出现了三个重要的主题：（一）数字媒体在提供MH护理中的作用，（ii）通过数字媒体提供MH护理服务的挑战，以及（iii）数字媒体在加强MH服务中的作用。图1概述了九个次主题，以此支持这些建议。其他利益攸关方的引文在正文中提及，并在补充部分（附录XC）中全文给出3.1. 数字媒体在提供MH护理方面的感知益处MH服务提供者（n 26）和服务用户（n 11）都谈到了数字媒体在各个领域提供MH护理方面的感知益处。下文将讨论这些问题3.1.1. 促进提高人口的心理健康知识水平大多数服务提供商（N 10/17）和用户（n 7/ 11)指出，数字健康教育服务在网站、网页和社交媒体上共享不同的健康教育相关信息和内容，从而促进大众传播和认识。在这方面，一位与会者说，“你（社区成员）可以快速从在线平台获取MH信息，你可以很容易地意识到你的MH状态。”心理医生4一个PWLE 补充说 的信息 在线社交网站表2利益攸关方简介记录的访谈和FGD被转录并翻译成焦点小组关键线人深入7）两个作者的英文。主要作者彻底审查了所有文件，以确保研究数据的质量和一致性。性别讨论（n=（十九）访谈（n=访谈（n=第十一章表1定性方法和样本量。组织类型共计数量（n男2 6 2女17 1 9年经验10公共机构私营机构=37）15+8 4-关键线人访谈FGD（焦点小组讨论）精神科医生5 2 7心理学家4 6 10企业家0 9 9职业心理健康服务提供者（精神科医生和心理学家）心理健康10 7九深度访谈（In-DepthInterview）有生活经历的人（PWLE）–保健服务用户（客户）–K.N. Koly等人互联网干预29（2022）1005444==（n==-促进提高人口的心理数字媒体在提供精神卫生保健方面的感知益处寻求心理健康的行为增加确保更好的服务提供和可及性服务提供者和客户之间缺乏治疗联盟通过不同的数字化技术，精神卫生保健服务面临的挑战传播错误信息沟通和技术差结构化的社交媒体使用，以打击耻辱和错误信息数字媒体在加强心理健康服务中改革现有的精神卫生保健途径，包括数字媒体制定和实施精神卫生保健Fig. 1. 调查结果的专题分布。媒体平台帮助人们了解不同MH问题的基本症状。他们说：“Social media platforms, like [the] Women Support Initiative Forum,Moner Bondhu, Identity inclusion, play an important role as they publisheducational条件”。- PWLE 1一些企业家（n 3）明确表示，社交媒体是以有趣的方式传播有关MH干预的信息的最简单方法，如视频和动画，这有效地提高了群众的认识。其中一人说：“通常情况下，我们的组织和开发署（捐助者）通过我们的Facebook页面和YouTube频道合作，提高广大人群的认识。 我们正试图通过制作动画电影、卡通片和冥想平台来提高人们的意识。““The advertisements about numerous MH experts in social media inspiresthe- 第六章.一位心理学家还指出，这有助于解决不平等问题，使来自全国不同地区的个人能够了解精神卫生管理的选择：“达卡以外的人可以在网上接受并继续他们的咨询。这证明了社区层面- 心理学家7在线平台可以帮助解决人们对耻辱感的一些担忧。一位企业家还强调，线上平台可以确保隐私，并有助于社区增加MH寻求行为：3.1.2. 寻求心理健康的行为- 企业家6“有时我们会匿名收到许多关于性和生殖健康影响他们MH的问题，我们也提供匿名服务。”- 企业家6一些利益相关者（n 9）强调，数字媒体在必要时一名参与者特别提到：“在过去的日子里，我们的父母不知道MH的条件。但如今，由于不断接触到与MH相关的信息，即使使用基于移动文本的服务，他们也会意识到并带孩子去找MH专家。- PWLE 8一些精神科医生（n6），心理学家（n2)和企业家4)指出，在线内容和广告教育社区了解及时就医的必要性。一位精神病学家分享说：利益相关者，特别是服务提供商（n= 8），强调了数字媒体平台在在这方面，一位心理学家指出：“现在，远程咨询服务在大流行中增加得更多，这有利于在全国范围内提供服务。我们一直通过数字媒体平台- 心理学家1然而，一位精神科医生对缺乏精神卫生专家来应对精神卫生护理服务K.N. Koly等人互联网干预29（2022）1005445======COVID-19疫情期间：“在这次大流行期间，我们提供从三级保健中心到初级设施的远程医疗服务。由于精神科医生短缺和寻求服务的需求激增，我们必须努力为所有病人提供足够的时间。因此，如果人力资源增加，提供优质服务将更容易。”- 心理医生6据服务提供者称，在线MH服务的可用性也有助于提高服务用户的治疗依从性。在支持方面，两位精神科医生表示，服务用户更容易在线参加其建议的后续访问，因为它减少了距离和与时间表相关的挑战。一位与会者解释说，“网上MH服务的另一个好处是，它使来自不同地方的人能够在封锁期间获得服务。 因此，现在很容易提供更好的随访和治疗依从性，并帮助改善他们的预后。- 精神科医生1然而，一个PWLE提供了一个对比的视角，指出即使服务很方便，在线MH服务的质量也可能与面对面服务不同：“对我来说，面对面的会议比在线会议更有联系，因为服务提供商可以跟踪面部表情。使用者也可以很好地遵守治疗练习。”- PWLE 103.1.3. 确保更好的服务提供和可及性据利益相关者称，数字MH护理在提供更好的MH护理服务可用性和可及性方面发挥着重要作用。 2011年11月第11号报告提到，在数字平台上寻求护理很容易，以确保服务提供者的即时可用性。一位与会者说，“由于这些在线服务，我们不需要担心时间限制。我可以随时与我的心理医生沟通，并根据我的方便安排我的会议，没有时间损失。- PWLE 4其中一位企业家表示，即使在需要时提供商不可用，服务用户也可以通过他们的MH应用程序获得即时帮助“People- 企业家5大多数心理学家（n 6）承认，通过使用在线平台，卫生保健服务的可及性和可用性更大;这对孟加拉国偏远地区的人们尤其有益。国外的低收入移民也可以随时获得数字MH护理服务。对此，一位心理学家指出，“达卡（首都）以外的任何人都可以在任何地方获得在线MH服务。即使是来自国外的人也可以访问Bangladeshi MH专家的在线服务，因为他们希望有人能够理解他们，没有任何语言和文化障碍，也没有财务问题。– 心理学家8利益攸关方分享的另一个重要观点是数字媒体在简化服务提供过程、消除获得护理的交通和时间安排障碍方面的贡献。一位PWLE指出，“由于交通堵塞，达卡市的通勤很麻烦。我可以在家里接受精神科医生的服务，而不会浪费时间。”- PWLE 8心理学家指出，数字媒体提供了服务，通过降低提供护理所涉及的成本，例如，减少确保物理空间所涉及的财政投资，也更容易。一位心理学家指出，“作为专业人士，我们不得不租用物理空间，以确保面对面咨询会议的治疗设置。这间接增加了我们和客户的治疗成本。此外，我们过去常常为客户制定具体的时间表，但由于交通和距离的原因，我们都必须应对挑战，这导致我们的时间表被推迟。但现在，因为我们在网上进行会议，客户可以及时加入。–3.2. 通过数字媒体提供精神卫生保健服务的挑战大多数利益相关者（n 20/37）都认为通过数字媒体提供的MH护理服务3.2.1. 服务提供者和使用者PWLE（n 3）和服务提供商（在3个焦点小组中报告）在数字服务期间都经历了沟通差距。在这方面，一位心理学家表示，“The negative side of online counseling is that I cannot see my patient,因为我不能亲自见到他们，我错过了阅读他们的肢体语言，影响了整个会议。我在音频会议期间看不到他们的表情，只能听到他们的声音。–心理学家8服务提供商指出，面对面的会议使他们能够通过观察他们的肢体语言来监测个人的情绪。 这在在线通话期间是具有挑战性的，因为虚拟会话在确定客户是积极地交谈还是情绪化方面增加了困难。 据与会者介绍，服务提供者和客户在会议期间的存在可以更好地影响MH干预。其中一名受影响妇女进一步支持这一观点，“如果我们能看到一个人的眼睛和脸，它有助于在会议期间的保证。这就是为什么在线会议对一些客户来说是具有挑战性的。–一名被诊断患有严重MH病症的PWLE也有这种担忧，他说：“当我接受面对面的服务时，我的治疗师尝试了一些减压练习，并教了我一些简单可行的策略。现在，当我参加在线课程时，我- PWLE 3一些利益相关者（n 4）表示担心，严重的MH疾病需要使用精神药物进行密集的高级管理，这在网上是不可行的。一位心理医生提到，“在线精神病学会议可能是具有挑战性的精神分裂症或双相患者，因为有指导方针和允许的药物清单，从BCPS（孟加拉国医师和外科医生学院）的在线会议。因此，我们不能总是通过在线咨询开出所需的药物。”–心理医生4利益相关者（n 6）通过数字媒体分享了他们对护理质量的担忧，因为环境可能不适合。一位精神病学家指出，“有两三个接受我治疗的人停止寻求在线服务，他们说技术永远不会解释他们完整的感受。此外，由于我们提供的服务从家里，这是非常普遍的K.N. Koly等人互联网干预29（2022）1005446====-被周围的家务事分散注意力这是基于技术的MH服务的缺点之一。- 精神科医生4这些评论强调，数字MH服务的提供带来了住宿方面的其他考虑因素;正如一位PWLE补充说，“Some people don’t have privacy in their home as they have children andshare- PWLE 9在某些情况下，缺乏有效提供MH服务所必需的隐私往往导致客户停止咨询服务“People- 企业家63.2.2. 传播错误信息虽然数字媒体在解决与精神疾病相关的污名化方面提供了许多好处，但它也创造了机会，使污名化加剧或加剧对精神卫生的有限理解。这项研究中的七家服务提供商提到，社交媒体可能会用误导性信息误导人们，这一趋势在疫情期间加剧。一位精神科医生强调了这个问题，他说，“During COVID-19, some platforms created undue tension among thepopulation due to the wrong presentation of the contents, which wasrather–心理医生3一位PWLE提到，社交媒体可以通过负面新闻和同伴支持对个人的MH产生重大影响“技术可以将我们的MH转移到不同的方向。老实说，社交媒体上有许多相互矛盾的意见和无益的批评，这不断地对我们的MH产生负面影响- PWLE 6持份者的意见反映有需要适当监察数码平台，以确保健康信息的适当传播。3.2.3. 沟通和技术有效的数字MH服务交付依赖于可靠的技术基础设施。电力和网络的轻微中断可能对服务的提供和获取产生重大影响。网络中断或信号变化可能会破坏会话中的对话流，对寻求MH护理的人的体验产生负面影响。一些PWLE和心理学家（n 4）分享了这种不满，他们在会议的关键时刻对设备和连接问题表示沮丧。例如，三个服务提供商（n3）提到，偏远和农村地区的互联网连接薄弱，使许多人无法获得在线服务。当它们可以连接时，这些问题使实际会话变得费力，这意味着它们的有用性受到了极大的限制：“互联网连接问题是一个很大的挑战，因为我们必须经常重新安排。正因为如此，会议变得乏味，我们两个都失去了兴趣。”- 心理学家7数字鸿沟，人们根据社会人口特征在使用设备，平台，应用程序和程序方面的专业知识各不相同，进一步加剧了农村地区的连通性问题，正如一位PWLE指出的那样：“农村居民不熟悉基于技术的服务;他们不知道如何正确操作设备和使用服务。”PWLE-1，母这意味着服务用户，特别是来自农村地区的人，需要学习如何使用设备及其界面，解决所有其他考虑因素教育和学习问题也涉及保健工作者;由于服务提供者的背景不同，所提供服务的性质也有一些差异，需要加以考虑。七名持份者提到，在提供数码健康护理服务方面，不同层面缺乏训练有素的专业人员，限制了这些服务的成效。这意味着提供者必须对超出其服务提供作用的培训和教育作出承诺：“Community health workers and other health care providers needtraining on providing digital MH care services as it requires professionalset-up and certain therapeutic- 精神科医生13.3. 关于数字媒体在加强精神卫生服务方面MH服务提供商（n 26)PWLE（n11)共有观念 通过数字媒体整合加强MH护理服务3.3.1. 有组织地使用社交媒体，以打击污名化和错误信息利益相关者声称，有必要有组织地使用社交媒体，以防止误导性的MH相关信息的传播，并提高MH素养。其中一项共同建议是启动其他卫生和MH服务提供者的合作努力，通过其社交媒体平台创建和分享内容。这样，循证信息就可以到达社区。一个神经病-ogist指出，“提供服务的MH专家和参与研究的人员可以使用社交媒体传播他们的知识，发现和共同事实。除了消除现时的污名外，我相信这亦会加强市民- 心理学家4通过解决错误信息，提供有关MH的循证信息可以通过产生和加强对MH护理系统的信任来进一步加强精神卫生护理的有效性。这是服务提供者参与者的一个高度优先事项;正如一位心理学家所概述的那样，“We can create posts about available trustable MH experts throughauthentic online platforms so that people can understand their qualifi-cations- 心理学家7然而，在这一点上，一些服务提供商（n3)提到还需要考虑社交媒体中信息泛滥的问题，需要定制社交媒体平台，以控制错误信息。一位精神病学家指出，“现在每个人都是MH的倡导者，在没有适当专业知识的情况下分享信息，这是误导。在建立在线MH论坛之前，一定程度的承诺是必要的。”- 心理医生3这些评论既谈到了基于知识的作用（在提供服务方面），也谈到了社交媒体平台本身的可供性，到确保设置防止错误信息来自K.N. Koly等人互联网干预29（2022）1005447======传播。此外，服务提供商（n 15）补充说，适当的验证是必要的，以防止与MH相关的一位精神病学家对此作了更详细的解释“I believe it is critical to communicate information about our certificationand qualifications with clients so that we can enlighten them before theyengage with unknown service providers, which can prevent malpractice insocial- 心理医生6此外，鉴于缺乏治疗联盟以及这带来的挑战，例如在线会议期间可能出现的不当行为，entre- preneurs还补充说，“由于缺乏监督实体，没有人可以删除误导性信息或阻止有害做法。应该有一个像孟加拉国牙科和医学委员会这样的心理学家许可机构。”- 企业家5这些评论表明政府或非政府机构通过政策或认证程序更好地支持MH护理提供的作用越来越大。3.3.2. 改革现有的精神卫生保健途径，包括数字媒体大多数服务提供者和使用者（n 14）还建议改革现有的MH服务，包括数字媒体，以加强整体MH护理，缩小治疗差距，特别是在边缘地区。然而，如上所述，严重缺乏网络可用性和技术故障是重大挑战。为了缓解这一挑战，利益相关者（n 10）建议在政府层面加大宣传力度，重点关注技术进步，以改善网络系统。一位PWLE指出，“政府必须以积极的态度来改善村级互联网和网络系统，因为在线MH服务需要更好的网络和互联网，以便服务不会中断。”- PWLE 8在提出这些建议时，这些参与者呼吁整个政府都致力于提供数字服务这涉及到更广泛的数字连通性和数字鸿沟问题。一些服务提供者制定了克服连接问题的策略，并分享了他们通过使用三级中心的初级保健设施参加在线会议的情况。“假设我们可以确保在乌帕齐拉/初级保健一级的互联网连接。在这种情况下，将有可能在外围设施与中央卫生系统之间建立更好的通信，并提供更好的远程MH服务。”- 心理医生5数字MH服务需要特殊的专业知识。利益攸关方提到了现有非卫生专业人员在数字卫生保健服务方面的能力建设，特别是在初级保健设施。一位心理学家对此表示赞同，“The–与会者（第7条）还认为，应高度重视对卫生部工作人员的培训，以确保数字化服务的质量：“数字技术发挥着巨大的作用，但我们需要培训服务提供商，以确保最好的交付。专家应促进关于如何提供远程医疗和建议的信息水平的服务提供商应共享的内容 我们需要更多的劳动力来实现这些目标。”–然而，另一个服务提供者强调，除了培训劳动力以取得更好的成果外，还需要教育农村人口和老年人口。心理医生说：“村民们无法轻松理解许多数字化的东西，如现代应用程序，支付方式，与服务提供商的联系等，我们可以培训非专业卫生工作者，培训老年人和农村人如何以数字方式获得MH治疗，或者我们可以在听取他们的问题后看到他们或给予治疗。- 心理医生3整合低成本数字MH服务是利益相关者的另一项建议（n 6），以帮助具有所有社会经济特征的社区。“在我们的社会中，人们不同意接受昂贵的MH支持。因此，它应该是具有成本效益的，特别是对经济不确定的学生和女性来说。- PWLE 7通过这些意见，利益相关者提出了通过整合基于数字技术的服务以及服务提供者和用户的能力建设来减少农村和贫困地区MH护理不公平的战略。3.3.3. 制定和实施精神卫生保健新战略与会者认为，数字空间在解决不平等问题和提供卫生保健服务的相关障碍方面具有巨大潜力。一些服务提供商建议设计提供数字MH服务的新方法（n 7）。一位心理学家建议推出更多的MH应用程序，“We–心理学家5另一位心理学家分享了开发循证网上教育材料和治疗服务的想法，以促进治疗依从性和提高精神健康护理旅程中的自我效能。他们指出：“We比如应用程序、链接等，他们可以在家里练习。”– 心理学家10此外，大多数服务提供者建议，网上学习材料和干预措施应以易于理解的语言传播。对此，一位企业家表示，“MH-related information or content should be published in Bangla(mother– 企业家7MH护理向数字服务的转变反映了在线MH护理提供的可访问性和此类平台的可接受性的更广泛转变一位利益相关者强调这是持续的COVID-19大流行的（积极）影响之一，并分享了采用数字MH服务作为解决孟加拉国存在的服务限制的积极方式“We are more dependent on digital media in this COVID-19, so we canuse digital media to provide MH- 企业家7此外，数字MH护理提供了扩大这种K.N. Koly等人互联网干预29（2022）1005448服务超越了个人对家庭或住户的其他成员。引用COVID-19表3调查结果的方案影响。大流行病和确保家庭整体健康的重要性一位心理学家建议在线家庭咨询可以发挥积极作用：“当一个家庭的一个人接受咨询时，如果其他家庭成员没有意识到MH护理的重要性，它就不会完全有效。因此，需要共同努力，以确保家庭的全面发展。”- 心理学家84. 调查结果对方案的影响研究结果表明，提供最佳的MH护理需要MH服务提供者和政策层面的努力（表3）。提供具有成本效益和高质量的服务至关重要满足社区成员 此外，大规模推广数字化卫生保健服务的普及以及服务提供者和非专业卫生工作者的能力建设是指导公众正确使用数字化服务的必要条件。此外，政府还应实施立法和政策，并启动多部门努力，以加强数字MH服务，重点是监管和普遍覆盖。5. 讨论以前的国际研究已经评估和评价了各种数字MH护理服务的潜力，并提供了对LMIC环境中此类服务潜力的见解（Arafat等人，2021;周例如，2020; Hungerbuehler等人，2016; Amos等人，2020; Berry等人，2019年）。然而，孟加拉国对数字MH护理的研究有限。这项定性研究是第一个探讨利益相关者和社区成员如何看待数字媒体在影响MH寻求护理行为中的作用。虽然清楚地阐述了这些好处，但与会者分享了他们对数字MH护理的各种挑战的担忧，并就加强数字MH护理服务提出了建议。根据我们的研究结果，数字媒体的一个重要好处是通过传播随时可用的MH相关信息，特别是在大流行期间，提高了大众意识和MH素养。例如，鉴于据报道每天有超过21亿的全球社交媒体用户，数字媒体提供了在短时间内跨越地理距离接触大量人群的可能性（Latha等人，2020年）。与我们的发现一致，在全球范围内，一系列数字平台（社交媒体、即时消息应用程序、视频会议、动画等）已经被用作提高大众意识和提供护理的可行方法（Ewardhana等人，2013; Hanisch等人，2016;Trivedi 等人 ，2007; Arafat 等人 ，2021; Hungerbuehler 等人 ， 2016;Maulik等人， 2017; Amos等人，2020; Berry等人，2019; Iqbal，2020;Ifdil等人， 2020年）。 基于数字媒体的MH内容已被证明导致人群中寻求 医 疗 保 健 行 为 的 增 加 ， 这 是 此 类 服 务 的 另 一 个 显 著 益 处（Wavardhana等人，2013; Hanisch例如， 2016; Trivedi等人， 2007;Arafat等人， 2021; Hungerbuehler等人， 2016; Maulik