冠状病毒大流行的环境因素及公共卫生应急

工程学8（2022）108研究冠状病毒疾病2019-透视2019冠状病毒病大流行的启示：环境因素在未来公共卫生应急王晓磊a，吴凤昌a，赵晓莉a，张晓莉a，王俊宇a，牛林a，梁伟刚a，梁美仪b，John P.Giesyc，d中国环境科学研究院环境基准与风险评价国家重点实验室，北京100012b中国香港城市大学化学系海洋污染国家重点实验室c萨斯喀彻温大学兽医生物医学科学系和毒理学中心，萨斯卡通，SK S7N 5E2，加拿大d美国德克萨斯州韦科贝勒大学环境科学系，邮编76798阿提奇莱因福奥文章历史记录：收到2020年2020年12月22日修订2020年12月30日接受在线预订2021年保留字：公共卫生应急公共卫生应急体系环境因素预防和控制病毒感染A B S T R A C T2019冠状病毒病（COVID-19）大流行正在挑战许多国家目前的公共卫生应急响应系统（PHERS）虽然环境因素，如影响病毒的生存和物种之间的传播，包括人类，发挥重要作用PHERS，很少有人关注这些因素。本研究描述和阐明了环境因素在未来PHERS中的作用。为提高各国更具体地说，为了防止大流行爆发，我们应该加强环境和野生动物保护，在动物和热点地区进行详细的病毒监测，并完善预警系统。疫情期间，我们必须研究环境因素对病毒行为的影响，制定控制措施，最大限度地降低次生环境风险，及时评估病毒风险和次生环境影响，降低疫情对人类健康和生态系统的影响。疫情发生后，我们要进一步加强病毒监测和传播防控，继续做好次生环境风险防控工作，提高科学预测疫情和死灰复燃的能力，做好下一次突发疫情的应对准备。与此同时，我们应该在“一个健康”的理念基础上恢复公众的正常生活和生产我们的建议对于提高各国应对全球突发公共卫生事件的能力至关重要。©2021 THE COUNTORS.Elsevier LTD代表中国工程院出版，高等教育出版社有限公司。这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍由严重急性呼吸道综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）引起的2019冠状病毒病（COVID-19）全球爆发，是二战以来人类面临的最大危机。许多国家的病例数一直在增加，截至2020年12月21日，全球确诊病例超过7500万例，死亡病例超过160万例，届时北美的病例数呈指数级增长*通讯作者。电子邮件地址：wufengchang@vip.skleg.cn（F.Wu），zhaoxiaoli_zxl@126.com（X.Zhao）.欧洲[1]。对SARS-CoV-2的监测预计将持续到2024年，以试图预测COVID-19可能的死灰复燃，即使该病毒在未来可能得到很好的控制[2]。疫情对许多国家目前的公共卫生应急系统（PHERS）构成挑战。尽管病毒的环境研究是控制COVID-19的中长期优先事项的重要组成部分，正如世界卫生组织（WHO）发布的“全球协调研究路线图”（图1）[3，4]所提出的那样医学和公共卫生研究者主要关注发病机制病毒，临床管理，预防和控制感染，以及治疗和疫苗的开发，而https://doi.org/10.1016/j.eng.2020.12.0192095-8099/©2021 THE COMEORS.由爱思唯尔有限公司代表中国工程院和高等教育出版社有限公司出版。这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表工程杂志首页：www.elsevier.com/locate/engX. Wang，F. Wu，X. Zhao等人工程学8（2022）108109Fig. 1.说明环境因素在未来PHERS中的作用。在大流行爆发前，应加强环境和野生动物保护，在动物和热点地区进行详细的病毒监测，并应完善预警系统，以最大限度地减少大流行的爆发。在大流行期间，应研究环境因素对病毒行为的影响，并采取控制措施，尽量减少继发环境风险，及时评估病毒风险和继发环境效应，以减少大流行对人类健康和生态系统的影响大流行后同时，应可持续地恢复公众的正常生活和生产（插图来源：y经世卫组织许可转载自参考文献[3]; 17个目标来自参考文献[4]）。T：温度; RH：相对湿度; UV：紫外线; RT-PCR：逆转录-聚合酶链反应。环境工程师和科学家主要关心的是了解和预测病毒的传播及其次生环境风险[5因此，目前在PHERS中没有适当地整合公共卫生和环境科学。传染病的爆发可能与环境破坏、生态系统恶化、极端天气和其他环境因素的变化有关[8]。温度、湿度和紫外线（UV）辐射等环境因素对SARS-CoV-2在全球的持续传播至关重要[9此外，环境与公众健康密切相关。例如，PM2.5（空气动力学直径不大于2.5l m的颗粒物）污染会损害上呼吸道的纤毛并削弱人体免疫反应，可能导致COVID-19的致死率增加[12]。因此，忽视环境因素将影响病毒性大流行病的预防和控制。为完善现行的公共卫生应急预案，积极应对突发公共卫生事件，应将各种环境因素综合运用于突发公共卫生事件的中国2003年的SARS，涉及到了预防、应急管理、医疗、控制和支持系统，但忽视了环境因素的影响和作用，因素美国PHERS强调跨部门合作，其中卫生与公众服务部承担公共卫生管理的主要责任，环境保护局监管空气、水和生态系统的安全[13]。然而，2007年生效的《国际卫生条例》几乎没有考虑环境因素的影响[14]。尽管如此，联合国成员国于2015年通过的《2015-对于COVID-19，尽管如此，将环境因素纳入PHERS仍然是一个迫切的问题。与有机和无机污染物不同，病毒是活的，可以通过人类呼吸道飞沫、直接接触和气溶胶传播[16]，促进了流行病的快速爆发。为了预防和控制病毒性大流行的爆发，提高国家应对突发公共卫生事件的能力，应在PHERS的基础上，X. Wang，F. Wu，X. Zhao等人工程学8（2022）108110‘‘One Health” concept and on harmonious coexistence betweenhumankind and the natural environment 更具体地说，在应对突发公共卫生事件之前、期间和之后，应充分发挥环境因素的重要性（图1）。下文介绍了详细措施2. 如何预防大流行病的爆发？人与动物之间的频繁接触会增加大流行爆发的可能性（图2）[18]。最大限度地减少大流行病的爆发（即，在疫情爆发前），加强环境和野生动物保护是先决条件，如保护自然栖息地和尽量减少野生动物偷猎和贸易（图1）。对环境中和热点地区的病毒进行监测，将为开发更可靠的预警系统提供有用的信息（图1）。① 的人。2.1. 保护环境和野生动物2.1.1. 保护野生动物栖息地野生动物栖息地的破坏迫使野生动物和人类越来越接近，因此增加了跨物种病毒传播的可能性[18，19]。人类通过伐木、狩猎、筑路、采矿、农耕和动物养殖活动进入未开发地区，这些活动破坏了野生动物栖息地，增加了人类与野生动物之间的接触[19]。如今，病毒从动物“跳跃”到人类的频率为了减少病毒的跨种传播，建议保护森林资源[8]。具体地说，应限制毁林和采矿等无组织活动，鼓励植树造林、保护天然林、退耕还林和应用木材替代品，以增加森林覆盖率和保护生物多样性，从而最大限度地减少病毒爆发。虽然这些措施可能会减缓经济增长，但它们将促进可持续性，从长远来看可能会有很高的回报。2.1.2. 野生动物保护由于对野生动物的巨大需求，蝙蝠、穿山甲和野猪等野生动物在全球范围内被猎杀、运输和交易[20]。此外，在一些国家，野生动物养殖已实现工业化。国家例如，中国的野生动物养殖业涉及约1500万人，并促进了人畜共患病的传播[21]。野生动物市场将各种物种紧密地聚集在一起，在缺乏监管和健康检查的情况下饲养和出售活的和死的动物[22]，对公众健康构成严重威胁。2020年2月24日，中国这一政策得到了科学家和一些国际组织的支持（例如，国际人道协会和世界卫生组织（WHO）[24，25]。然而，禁止野生动物作为人类食物的贸易和消费不足以保护人们免受人畜共患病的影响。如果野生动物市场被迫关闭，野生动物贸易将转入地下，这可能会增加管理的难度[26]。为管理野生动物市场和减少病毒传播的可能性，建议采取以下措施：(1) 通过提供财政补贴促进野生动物养殖业的转型和取缔[27];(2) 改善疾病监测，通过提倡洗手、穿戴个人防护设备、加强疾病监测、防止不同动物物种混杂、限制圈养动物密度和采用高标准兽医护理，实施畜牧业管理制度[26];(3) 使用第（2）部分所述的类似措施，提高动物市场的卫生和监管标准[22];(4) 限制全球肉类消费，将消费转向植物性食品[26];(5) 严格管理来自国外的牲畜和海产品，追踪其来源并加强进口点的健康检查[19]。2.2. 监测环境2.2.1. 动物病毒监测为了预防流行病，了解环境中的病毒是必不可少的（图2）。一些项目试图在野生动物和高危人群中发现病毒。例如，在2011年至2015年期间，对中国西南部一个洞穴蝙蝠中的病毒进行了监测，发现了11种新型冠状病毒[28];此外，从2009年至2019年，图二.环境中可能的病毒传播途径X. Wang，F. Wu，X. Zhao等人工程学8（2022）108111美国国际开发署在16.4万人和动物中发现了949种新病毒[29]。然而，与地球上数百万尚未发现的病毒相比，对新病毒的了解参考实验室的分布相比之下，研究较少的地区，如非洲，中美洲和南美洲以及东南亚，病毒传播的风险较高[30]。为了更好地了解野生动物中的病原体并预测下一次大流行，各国政府应提供更多资金，支持在高风险动物和人类中筛查病毒的研究。更具体地说，应尽快建立成本更低、病毒监测范围更广的监测系统，并在高风险地区建立更多的实验室[30]。当地野生动物和医疗保健领域的科学家和工作人员可以接受培训，使用可获得的分子设备，并按照生物安全标准进行基本实验，以筛查野生动物中的病毒，防止病原体蔓延到人类。与野生动物相比，畜禽的生物安全更容易控制。畜禽是中间宿主病原体，使病毒监测是必要的（图2）。尽管动物病毒监测是繁重和昂贵的，但与全球流行病的经济损失相比，这种成本很小[18]。2.2.2. 热点地区病毒监测病毒在环境中有多种传播途径。如图2所示，病毒极有可能通过与人类健康密切相关的污染水、气溶胶、土壤、食品包装等传播[31动物监测与人体测试计划相结合可以帮助识别传染性病原体[34]。存在许多具有高病毒传播风险的人畜共患病热点，这些热点聚集了相当数量的病毒，并在黑暗、潮湿和寒冷的条件下促进病毒的存活。例如，废水是病毒的来源和池，并通过直接接触或间接生物气溶胶威胁污水处理工人的健康[35]。在低收入地区，接触未经处理的废水和粪便会增加病毒传播的可能性[34]。在中国的农村地区，人的粪便和尿液经常被用来生产沼气和有机肥料，这会大大增加病毒在社区内经粪口传播的风险。 活的或死的牲畜、家禽、海鲜和肉类的聚集地，如农场、屠宰场和湿货市场，是病毒跨物种传播的热点[19，22]。由于寒冷、潮湿和黑暗的条件，全球冷食供应链已成为病毒传播的途径[36]。例如，有人认为中国北京、天津和青岛的COVID-19复发可能是来自国外的冷冻海鲜的结果，这些海鲜可能在加工、运输或包装过程中受到污染[33，37]。为减少病毒传播的风险，建议常规环境调查应重点关注人畜共患病热点地区的病毒监测，如污水处理厂（WWTPs）的流入和流出物、村庄污水排放、卫生基础设施、农场、屠宰场、湿货市场和冷食供应链，以便为突发公共卫生事件的早期预警提供足够的证据。尽管如此，热点地区的病毒监测标准仍然缺乏.水质监测中常用的病原体指标主要是粪便指示菌和几种肠道病毒[38]，而包膜病毒的指标在常规监测中为空白。此外，在病毒结构、稳定性、存活性和致病性方面，肠道病毒和包膜病毒之间存在很大差异。 适当指标应通过元病毒组学选择与目标感染性病毒反应相似的病毒，以确定热点的生物安全性[38]。应制定热点地区病毒监测的详细方案，并在不久的将来在例行监测中予以采用2.3. 建立共享平台和改进预警系统监测环境中的病毒是困难的，需要各国之间的合作。因此，有必要分享资源和信息。建议建立一个包含所有动物和热点病毒信息的共享生物库，以便为下一次大流行做好准备。生物库可以由一个遵循透明、道德、公平获取和尊重国际法原则的组织管理[39]，伙伴国家可以根据其对生物库建立的贡献以可承受的成本分享生物库的数据。基于生物库中的病毒知识，科学家可以使用统计和机器学习方法评估单个病毒的人畜共患风险，并可以预测病毒爆发的最可能区域，以提高PHERS的早期预警能力。3. 如何减少流行病的影响？为了更好地控制大流行病的爆发（即，在大流行发生期间），应更多地关注环境因素对病毒行为的影响（图1）。应对大流行期间产生的次生环境风险应加以控制，以尽量减少大流行对生态系统和人类健康的影响（图1）。为了人类健康和生态系统，应及时评估病毒的风险和大流行的控制措施，如消毒和废物处理（图1）[3，4]。3.1. 环境因素对病毒行为的影响传染性病毒在环境中的寿命、扩散、迁移和变异与各种环境因素有关。研究环境因素对病毒行为的影响，有助于科学预防和控制流行病。例如，病毒可以通过人类呼吸道飞沫和气溶胶传播，飞沫和气溶胶在空气中传播的距离与飞沫的大小、重力、惯性和蒸发有关[40]。在室内条件下，含有SARS-CoV-2的气溶胶可以传播超过6英尺（1.8米），而在室外环境中，微风和风可以更快地稀释病毒浓度[41]。此外，病毒附着在灰尘和微粒上可改变其空气动力学特性，增加其扩散。SARS-CoV-2对热敏感;随着孵育温度从4 ° C增加到70 °C，其病毒寿命从大于14天减少到5分钟[11]。SARS-CoV-2在粗糙表面上的稳定性也不如在光滑表面上的稳定性，但它在相对湿度小于33%或100%的情况下存活良好[10]。然而，环境因素对SARS-CoV-2新变体行为的影响尚不清楚，尽管该变体在英国以“惊人的速度”传播应进一步加强对病毒行为的研究，为制定有效的防治措施提供科学依据X. Wang，F. Wu，X. Zhao等人工程学8（2022）108112···50×·3.2. 尽量减少次级环境风险3.2.1. 科学消毒疫情期间，化学药剂被广泛用于城市污水、村庄污水排放、街道、公共区域、家庭和社区的消毒，因为这是最方便、使用最广泛和成本最低的方法。然而，喷洒的消毒剂直接或间接地进入周围环境，从而污染环境，破坏生态系统，并威胁包括人类在内的器官的健康[7，43]。已经指出，大多数消毒剂（如次氯酸钠）具有腐蚀性，会刺激哺乳动物和鸟类的呼吸道和消化道粘膜[43]。在水中，氯化消毒剂可产生消毒副产物，如卤代甲烷、卤代乙酸、卤代乙腈、无机卤代草酸盐、卤代硝基甲烷、卤化氰和卤代乙醛，它们具有致癌、致畸和致突变性[44]。因此，迫切需要开发科学和环保的消毒手段，从而减少对人类和生态系统的长期风险。应制定和使用适当的消毒方法。已证明SARS-CoV-2对远紫外线辐射C（远UVC）（222 nm）高度敏感（表1）[45]，这对人体皮肤和眼睛是安全的。因此，对于通风不良的室内环境，可以使用低剂量率的远UVC光以安全地降低空气传播的冠状病毒水平。过氧乙酸、75%乙醇和氯化消毒剂可有效杀灭SARS-CoV-2[46]，而共存物质，如有机物，可降低病毒对消毒剂的敏感性。因此，为了有效地进行消毒，需要进一步研究其消毒机理.除采用消毒技术外，在大流行期间缩小人类活动范围可有效减少消毒剂的使用3.2.2. 处置危险废物COVID-19大流行导致有害废物大量增加，特别是传染性医疗废物，威胁人类健康和生态系统功能。例如，中国武汉的医疗废物由平日的40吨/日增加至COVID-19大流行初期（二零二零年三月）的约247吨/ 日[47]。吉隆坡、马尼拉、曼谷和河内的医疗废物比COVID-19之前增加了154-2019年，中国湖北省医疗废物处置设施的运行负荷高达85%于中国疫情期间，大量危险废物通过运输至附近的焚烧厂进行焚烧。此外，还建设了更多的移动应急焚烧设施，并对旧的生活垃圾焚烧设施进行了改造，以便于处理数量增加的危险废物[49]。然而，焚烧表1远紫外线（222 nm）（0.1mW·cm-2）灭活SARS-CoV-2[45]。灭活时间（s）TCIDa（mL）对数去除率b0（2. 05 ± 1. 21）×104-10（2.34 ± 0.86）×103 0.9430 6.32 ± 0 2.5160 6.32 ± 0 2.51300 6.32 ± 0 2.51aTCID50：50%组织培养感染剂量（数据为平均值±标准差）。b对数去除：222 nm远紫外线照射后从平板中回收的lgTCID50值与未照射样品中回收的lgTCID50值之间的差异。这不是一种可持续的方法，因为它成本高，并且由于操作不当可能会释放有害物质。为了减少废物处置的社会经济和环境影响，可持续方法考虑废物的产生、收集、运输、处理、回收和处置[50]第50章：废物利用还鼓励可持续的流动处理系统。考虑到处置设施的不稳定性、流行病期间产生废物的特殊性以及缺乏采样和监测排放标准等因素，各国政府应尽快制定应急处置设施废气的标准，并评估其环境风险，以最大限度地减少对环境和人类健康的负面影响危险废物不仅来自医院，也来自家庭和公共场所。例如，口罩可以降低空气中的病毒浓度，以保护未感染的个体免受SARS-CoV-2气溶胶和飞沫的影响[41]。许多国家的科学家和政府都鼓励人们在公共场所佩戴口罩，大量口罩在相对较短的时间内被使用和丢弃。其中一些口罩可能已被无症状者污染，因此含有传染性病毒[41]。为避免传染性病毒在大流行期间进一步传播，在医院以外的地方丢弃的口罩应与其他形式的废物分开处理丢弃的口罩应收集在单独的垃圾桶中，并有清晰的标签。这些口罩、垃圾箱、运输工具应及时消毒，并由有资质的部门进行处理，以降低因处理措施不当而导致感染性病毒进一步传播的风险同时，处理危险废物的工人应配备防护口罩、手套、防护服，以及洗手液、洗涤剂等必要的防护用品，以确保其安全。3.3. 废水管理和尽量减少病毒的进一步传播3.3.1. 废水中病毒的监测在大流行期间，必须加强对废水中病毒的监测，以了解疾病负担、变化趋势和大流行重新出现的可能性[35]。这种非侵入性方法可用于评估和管理病毒传播的风险，提醒当局大流行的死灰复燃，指导官员加强或撤销封锁，并减少对健康和经济的损害3.3.2. 废水中病毒的处理一般而言，传统的污水处理厂工艺不能完全去除病毒，大流行期间的高流入病毒载量可能导致病毒在排放前的减少不足，例如轮状病毒、sapovirus、星状病毒和SARS-CoV-2 [51-53]。已经表明，在日本的二级处理废水中检测到SARS-CoV-2 RNA（2.4 × 103拷贝L-1）[54]，尽管另一项研究表明，它在二级生物工艺处理的污水处理厂废水中被完全去除[55]。这些对比结果表明，处理后的污水中存在病毒发生的可能性，并可能存在引发二次传播的风险为了确保SARS-CoV-2的灭活，膜过滤和氯化消毒剂消毒，UVC照射和臭氧化处理后的废水是必要的。例如，当膜过滤器上的孔径分布小于SARS-CoV-2的水合直径时，微滤和超滤是SARS-CoV-2的完美屏障[56，57]; SARS-CoV往往比肠道病毒更容易受到氯化消毒剂的影响[58];UVCX. Wang，F. Wu，X. Zhao等人工程学8（2022）108113254和222 nm的照射可以有效地抑制SARS-CoV-2[9，45]。然而，共现矩阵会影响病毒清除的效率[59]。应迅速开发出更有效、更低成本的此外，污水处理厂的排放标准应包括基于适当指标的包膜病毒监测。3.3.3. 农村地区废水的管理在大流行期间，低收入地区的废水，特别是人类和动物的粪便和尿液，必须得到更多的关注，因为这些地区普遍缺乏卫生基础设施和污水处理厂。根据联合国的数据，全球约有9%的居民在露天排便，另有8%的人使用与另一个家庭共享的设施[60]。更糟糕的是，中国农村地区鼓励粪便和其他有机废物的再利用，这大大增加了病毒传播的风险。为避免病毒进一步传播，应立即停止废水和排泄物的再利用，并由每个家庭对废物进行消毒[59]。应加强低收入地区卫生基础设施和污水处理厂的设计、建设和管理。此外，政府应审查和重新审查农村地区粪便、生活污水和生活垃圾的安全处理和再利用的法规和标准。3.4. 风险评估污水和回用废水中的感染性病毒不仅直接威胁人类健康，而且会产生含有病毒的生物气溶胶[61]。据报道，在污水处理厂的曝气池中通过气溶胶化释放病毒粒子的速率大于厕所和实验室规模模型中的速率，并且固体的存在不会减轻病毒的气溶胶化[62]。此外，使用废水的喷灌和使用废水固体的施肥也可能产生气溶胶[59]。SARS-CoV-2在气溶胶中的传染性长达16小时[31]。因此，传染性气溶胶威胁着相关工作人员和附近居民的健康。为了避免对人类健康造成不利影响，需要对废水和气溶胶中的病毒造成的风险进行量化。定量微生物风险评估（QMRA）是一种结合与环境相关疾病途径相关的定量科学数据以支持环境安全管理的工具，其过程包括四个步骤（图3）：危害识别、暴露评估、剂量-反应评估和风险表征。QMRA已用于评估水、气溶胶或食品中某些病原体的风险，如气溶胶中的军团菌、结核分枝杆菌复合体和流感病毒;饮用水中的隐孢子虫、弯曲杆菌和轮状病毒;以及废水中的腺病毒、肠道病毒、甲型肝炎病毒和诺如病毒[61，63，64]。最近，Zaneti等人[65]调查了污水中SARS-CoV-2对污水处理厂工人的潜在健康风险，发现对具有攻击性的工人极端情况可能高于推导出的SARS-CoV-2的可耐受感染风险然而，使用QMRA对冠状病毒的风险进行的评估很少，因此需要进行更多的研究对疫情控制过程中产生的次生环境风险也应进行评估，以最大限度地减少影响生态系统和人类健康。如对大量使用消毒剂地区的主要消毒副产物、应急医疗废物处理设施的有害废气等应及时进行评估。4. 如何降低大流行病卷土重来的可能性，恢复正常活动？为避免COVID-19（疫情控制后）死灰复燃，与COVID-19大流行前相比，应加强热点地区的SARS-CoV-2应持续评估和控制残留的次生环境风险，以最大限度地减少流行病的影响。考虑到环境及人为因素，预测COVID-19的复苏对于及时应对下一次复苏至关重要。为了恢复人类的正常生活和生产，应保持对环境和野生动物的保护，以尽量减少未来病毒感染的爆发，实现可持续发展（图1）[3，4]。4.1. 加强环境在大流行后时期，应比平时更频繁和更全面地调查环境中（如热点地区）是否存在引发过去大流行的传染性病毒，以防止病毒进一步传播和大流行再次爆发。例如，应经常监测湿货市场的病毒，包括砧板、刀、冰箱、拖把、废水、肉类和海鲜产品上或中的病毒，以及与销售冷冻和冷藏肉类和海鲜的摊位有关的工人。如上所述，建议在其他热点地区加强病毒监测，如冷食供应链、卫生基础设施、农场、屠宰场、污水处理厂和社区污水管道。各国政府应审查和修订关于这些热点地区病毒监测和管理框架的法规。4.2. 考虑到环境因素的大流行重新爆发预测为了从近期的预测中预测SARS-CoV-2的复苏，应该更多地关注气候变化、干预措施和COVID-19大流行之间的关系。对COVID-19大流行的一些模拟已经图三. QMRA：结合与环境相关疾病途径相关的定量科学数据以支持环境安全管理的工具。X. Wang，F. Wu，X. Zhao等人工程学8（2022）108114××研究发现，夏季天气不会大幅限制COVID-19的增长，在更潮湿的气候中可能会发生强烈的爆发，COVID-19在冬季会再次变得更加危险[66，67]。尽管如此，仍需要对SARS-CoV-2的动态进行长期研究，以考虑全球范围内各种环境因素的影响。情景规划有助于确定哪些事先行动有利于建立复原力，减少下一次意外大流行的灾难性影响。重要的是要预测未预料到的情况-而不是假设下一次危机将4.3. 保持对环境的保护，以可持续的方式恢复正常活动截至2020年5月15日，全球经济损失估计为5. 8 1012至8. 8 1012美元，相当于全球国内生产总值的6. 4%至9. 7%[69]。这一数字还不能衡量全球公众遭受的灾难性痛苦和心理影响。教育和社会交往方面的损失永远无法弥补，每天都在增加。这些代价是如此之大，今后应不惜一切代价避免这种大流行病。然而，为了恢复经济，许多国家放松了对环境的保护。例如，印度削减了环境保护资金，并放宽了对工业和基础设施排放的要求[70]，美国取消了某些环境指南，似乎计划通过使用不可再生资源来恢复经济[71]。放松环境保护是不明智的，因为这样做会增加未来大流行爆发的可能性。疫情过后，“一个健康”和可持续发展的前提脱碳被特别推荐为与经济复苏相容，因为它对环境保护，人类健康和经济增长产生共同利益[72]。此外，环境保护法规不应被搁置，多个部门之间的合作是必要的[72]。最后，COVID-19大流行的结束并不是病毒性疾病的结束。流行病。三次冠状病毒大流行已经爆发，另一次病毒大流行可能在不久的将来爆发[35]。进一步研究将环境因素纳入PHERS对于应对下一次意外大流行至关重要。5. 结论近几十年来，病原性病毒的大流行暴发越来越频繁，对当前的PHERS提出了挑战。鉴于然而，PHERS很少注意到环境因素作为环境与健康之间的交叉点的作用。本研究提出，在应对大流行病之前、期间和之后，都需要考虑环境的重要性，加强环境保护，调查环境中的病毒，完善预警系统，避免继发性环境风险，最大限度地减少病毒的进一步传播，预测和预防随后的爆发。未来的PHERS应充分考虑环境因素，建立技术支持、环境响应、风险防范等体系和制度，提高国家应对重大突发公共卫生事件的能力。此外，相关法规和标准应予以更新和改善，以提供及时的政治支持。本研究的建议对于提高各国应对全球突发公共卫生事件的能力至关重要在不久的将来，环境因素在应对突发公共卫生事件之前、期间和之后的重要作用必须得到更多的关注。确认本工作得到了国家自然科学基金（41925031、41991315、41521003）的资助。遵守道德操守准则Xiaolei Wang，Fengchang Wu，Xiaoli Zhao，Xiao Zhang，JunyuWang，Lin Niu，Weigang Liang，Kenneth Mei Yee Leung，andJohnP. Giesy声明他们没有利益冲突或财务冲突需要披露。引用[1] 世界卫生组织冠状病毒病（COVID-19）仪表板[互联网]。日内瓦：世界卫生组织;[引自2020年12月21日]。网址：https：//covid19。who.int/网站。[2] Kissler SM，Tedijanto C，Goldstein E，Grad YH，Lipsitch M.预测SARS-CoV-2在大流行后时期的传播动态。 Science 2020;368（6493）：860-8.[3] 一个协调的全球研究路线图：2019新型冠状病毒[互联网]。日内瓦：世界卫生组 织 ; 2020 年 3 月 12 日 [ 引 用 于 2020 年 12 月 21 日 ] 。 可 查 阅 ：https://www.who.int/publications/m/item/a-coordinated-global-research-roadmap。[4] 《改变我们的世界：2030年可持续发展议程》（Transforming Our World：The2030 Agenda for Sustainable Development）纽约：联合国; 2015年10月21日[引用2020年12月21日]。可从以下网址获得：https://sdgs.un.org/2030agenda[5] 帝盛M.不归路：COVID-19和美国医疗保健系统：急诊医生的观点。Sci Adv2020; 6（26）：eabc5354.[6] 曲刚，李新，胡良，蒋刚.迫切需要研究环境因素在新型冠状病毒（COVID-19）传播中的作用。环境科学技术2020;54（7）：3730-2。[7] 张 宏 ， 唐 伟 ， 陈 勇 ， 尹 伟 . 消 毒 威 胁 水 生 生 态 系 统 。 Science 2020;368（6487）：146-7.[8] Gibb R，Redding DW，Chin KQ，Donnelly CA，Blackburn TM，Newbold T，et al. 在人类 主导 的生 态系统 中， 人畜 共患 宿主多 样性 增加 。Nature2020;584（7821）：398-402.[9] Heilingloh CS ，Aufderhorst UW ，Schipper L ，Dittmer U，Witzke O ，YangD，et al. 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