智能手机月经痛症状管理应用程序的内容和质量评估

互联网干预31（2023）100605用于月经疼痛和症状管理的智能手机应用程序：A范围审查LindseyC.M. 放大图片作者：E'lisabethLamoureuXb，SarahE. 比约恩森，凯莉·麦基，妮可M.放大图片作者：Michelle M. Gagnon a，*a加拿大萨斯喀彻温省萨斯卡通萨斯喀彻温大学心理学和健康研究系b加拿大魁北克省蒙特利尔康考迪亚大学心理学系A R T I C L EI N FO关键词：月经痛痛经子宫内膜异位症女性健康移动应用数字干预A B S T R A C T过去十年，用于数字跟踪和监测个人健康（包括月经）的移动应用程序的开发激增。尽管有大量与疼痛相关的应用程序，但应用程序中提供的疼痛和症状管理内容尚未得到系统性的检查。本研究的目的是评估应用程序的特性，整体质量（即，参与、功能、设计美学和信息）、疼痛和症状跟踪特征的性质和质量以及疼痛相关干预内容的可用性和质量。通过搜索Apple App Store，对针对月经体验方面的应用程序进行了范围审查。删除重复项并筛选后，保留了119个针对月经体验的应用程序。64%的应用程序提供疼痛和月经症状跟踪功能。CheckboxX es或二分（存在/不存在）报告是跟踪症状的最常见方法，在75%的应用程序中。只有一小部分应用程序（n=13）允许对疼痛症状进行图表/绘图，自行车. 14%的应用程序在开发过程中包括医疗保健专业人员或研究人员，一个应用程序报告了最终用户的使用情况。通过移动应用程序评级量表（MARS）测量的总体应用程序质量被认为是可接受的;但是，应用程序影响疼痛和症状管理的能力（例如，影响知识、意识、行为改变等）被评为低。只有10%的应用程序（n=12）进行了干预用来控制疼痛研究结果表明，尽管应用程序中存在疼痛和症状管理内容，但这些内容在很大程度上并不是基于证据的。需要更多的研究来了解如何将疼痛和症状管理内容集成到应用程序中，以改善用户体验。1. 介绍痛经或月经痛发生在45%至95%的月经来潮的个体中（Burnett等人， 2005; DeSanctis等人， 2015; Schoep等人，2019年）。原发性痛经被定义为疼痛的月经和伴随的症状（例如，头痛、恶心、呕吐和腹泻），在没有任何盆腔病变的情况下发生（Osayande和Mehulic，2014）。继发性痛经发生在盆腔病理过程中，如子宫内膜异位症（Osayande和Mehulic，2014）。痛经可显著影响日常功能;例如，多达66%的月经失调的青少年报告由于疼痛而每个周期至少缺课一天，并且近15%的人每个周期缺课多天（Pitangui等人， 2013年;Soderman等人， 2019年）。月经疼痛和相关的功能干扰也持续到成年具体而言，超过40%的在16至50岁之间进行月经的个体报告了与月经有关的严重疼痛以及对其生活的专业、家庭和社会领域的相关干扰（Fernandez等人，2020年）。此外，受痛经影响的个体经历更多的心理 健 康 问 题 ， 例 如 抑 郁 和 焦 虑 （ Bajalan 等 人 ， 2019;Gonza'lez-Echevarría 等人 ， 2018 ）; 生活 质量 下降 （ Gallagher et al. ， 2018;Hoppen-brouwers等人，2016; Nur Azurah等人，2013年：风险更大 对于伴随的疼痛状况（Gagnon等，2022年）。非 甾 体 抗 炎 药 （ NSAID ） 和 激 素 治 疗 是 痛 经 的 推 荐 一 线 治 疗（Burnett和Lemyre，2017）。然而，25%的痛经患者并没有从这些干预措施中获得症状缓解，* 通讯作者：萨斯喀彻温大学，心理学和健康研究系，9校园驱动器，艺术154，萨斯卡通，萨斯喀彻温省，S7N 5A5，加拿大。电子邮件地址：michelle. usask.ca（M.M.Gagnon）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2023.100605接收日期：2022年7月15日;接收日期：2022年11月25日;接受日期：2023年在线预订2023年1月30日2214-7829/© 2023作者。由Elsevier B. V.发布，这是CC BY-NC-ND许可证下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventL.C.M. T r'epanier等互联网干预31（2023）1006052许多人患有副作用（Oladosu等人，2018年）。运动，以及替代和补充治 疗 （ 例 如 ， 热 ， 穴 位 刺 激 ） ， 是 治 疗 指 南 推 荐 的 （ Burnett 和Lemyre，2017）;然而，这些干预措施并不适用于所有人，并且在家庭之外很难实施。用于治疗慢性和持续性疼痛的循证指南推荐包括心理成分的多模式治疗方法（Gatchel等人，2007; Jensen and Turk，2014）。尽管如此，在痛经的背景下检查这种干预措施的研究是有限的。鉴于在疼痛管理的其他领域中基于心理的干预的强有力证据（Gatchel等人，2007; Jensen和Turk，2014），这种策略很可能成功地完全应用于月经疼痛。然而，还应该指出的是，存在获得心理护理的几个障碍，包括费用、地理位置和缺乏训练有素的提供者（Ehde等人，2014; Sareen等人， 2007年）。近年来，在发展中国家，数字和移动健康（mHealth）干预措施，以改善健康相关的结果（卡夫和亚德利，2009年）。 智能手机应用程序有可能克服获得护理的障碍，因为它们成本低且易于获得。应用程序还可以减少患者所感受到的耻辱感和症状的正常化（Berkley和McAllister，2011;Wong，2011）。当考虑用于非月经疼痛的应用程序时，已经开发了几种应用程序（Devan等人，2019）和整合循证疼痛管理内容的应用程序已被证明可改善疼痛强度和疼痛导致的活动限制（Lalloo et al.，2015年）。月经跟踪应用程序提供了一个合适的平台，可以包含疼痛和症状管理内容，以帮助用户更好地管理与月经相关的症状。此外，用于月经和生育跟踪的应用程序是丰富的（Zwingerman等人，2020年）和常用。例如，在青少年中，月经跟踪应用程序已被列为下载量第二大的健康相关应用程序（Diaz等人，2006年）。虽然已经进行了跟踪和生育应用程序的审查（Earle et al.，2021; Kalampalikis等人，2022），关于专门针对月经疼痛和月经相关症状设计的可用应用程序，包括这些应用程序中提供的特定功能，工具和干预措施，我们知之甚少。在已经检查过的月经应用程序内容中（例如，跟踪功能），研究人员发现，大多数应用程序不是使用考虑用户需求的循证方法开发的，这些应用程序没有对用户进行临床测试以确定改变行为的功效（Karasneh等人，2020年），应用程序质量低，包含不准确性（莫利亚例如，2016年）。 因此，在本发明中， 尽管智能手机应用程序有可能提供可行的自我管理工具，对于经历原发性痛经的个体，尚不清楚是否有此类内容，以及如果存在，内容的性质和质量。了解可用应用程序中当前可用的自我管理内容是告知如何改进此类内容的重要第一步，因为它可以为未来的应用程序开发提供指示，并可以告知研究人员和应用程序开发人员如何更好地满足月经疼痛个体的需求。我们对免费提供的月经移动应用程序的内容和质量进行了范围审查。本次审查的目的是检查可用应用程序中集成的疼痛相关内容，并对应用程序的整体质量进行评级。具体来说，我们使用移动应用程序评级量表（MARS; Stoyanov et al.，2015）;（3）疼痛和症状跟踪特征的性质和质量;（4）疼痛自我管理内容的可用性和质量。2. 方法2.1. App标识考虑到研究人员的设备可用性，我们将审查重点放在 在iOS的应用程序上。我们在2021年1月26日至2021年2月16日期间对Apple AppStore进行了搜索。与月经相关的搜索词（例如，月经、经期、月经周期）和疼痛（例如，月经痛、痛经、子宫内膜异位症、月经痛）（表1）。已编译识别的应用程序，并删除了重复的应用程序。Apple AppStore信息是从本次搜索中生成的应用程序中提取的（即，应用名称、开发者、用户星级、用户评级数量、推荐使用年限、费用和最近更新的日期）。2.2. 入选和排除标准根据提取的初步信息，对应用程序进行审查，以确定是否符合入选和排除标准。将以下内容确定为入选标准：1）关注月经，包括但不限于月经疼痛、经期监测/跟踪、经期症状跟踪; 2）提供英文版; 3）免费下载。包含应用程序内购买的应用程序被保留。如果Apple App Store信息为英文，并且下载后应用程序包含应用程序内的英文选项，则保留非英文名称的应用程序。如果应用程序的主要目的与怀孕有关，并侧重于跟踪生育力和排卵，则将其排除;但是，这种排除通常发生在审查应用程序内容之后，而不是基于应用程序名称中包含生育力相关的词语。如果应用程序提供初始免费试用，然后是付费订阅，则也被排除在外。最后，我们排除了主要用作手机小部件而没有完全开发的关联应用程序的应用程序。在完成此重新查看的过程中，无法使用或无法使用的应用程序被排除在最终计数之外。两名审查员（L.T.和M. G.）查看了应用程序名称和在Apple App Store中搜索通过初始搜索识别的每个应用程序，以评估应用程序是否符合入选标准。关于是否保留或排除应用程序的分歧通过讨论解决，直到达成共识2.3. 数据提取和分析下载符合入选标准的应用程序，以进行进一步的数据提取和评价。根据MARS确定要提取的信息（Stoyanov等人，2015年）的问题，以及为满足本次审查的目的而制定的其他问题。应用程序于二零二一年二月至二零二一年十月期间进行测试。每位评审员首先下载应用程序，然后在必要时创建登录名和密码，并评审应用程序中的每个页面和功能，包括输入测试数据以确保应用程序功能正常。表1用于范围审查的检索词。检索词日期结果（n=1091）‘Menstruation’‘Period’‘Period‘Menstrual cramps’‘Menstrual‘Period‘Menstrual‘Dysmenorrhea’‘Pelvic‘Endometriosis’L.C.M. T r'epanier等互联网干预31（2023）1006053=++=++所有应用程序都由三位评审员（L.T.， E'.L.，和S. B.）以确保数据提取的一致性。所有三位评审员的评分用于检查对MARS的评分共识。考虑到评审员之间的充分共识，主要编码员（L.T.）评级和提取的数据用于生成本次审查的所有其他结果。数据在Microsoft EX cel电子表格中编译。计算频率和描述性数据以检查应用程序特征（即，目标年龄组，应用商店指标，包括5星评级和提供的评级数量），跟踪功能，医疗保健专业人员或研究人员参与应用程序开发，刻板的女性审美。通过计算MARS子量表平均值（如下所述）检查应用程序的总体质量。疼痛和症状管理功能和干预类型和性质进行了检查，使用频率的计算和描述性分析，以及内容的叙述性审查。在完成审查前的几个月（对审查中所包括的应用程序进行了重新评估，以便更新数据和确认输入的准确性应用程序被分为四个评审员（L.T.， E'.L.，S. B.， 和C. M.）每个应用程序都是由一位评审员审核。2.3.1. 移动应用程序评级量表MARS是一种经过验证的工具，旨在评估mHealth应用程序的质量（Stoyanov等人，2015年）。它由四个部分组成，包括：（1）应用程序分类，（2）应用程序质量评级，（3）应用程序主观评级和（4）应用程序特定质量部分。出于本次审查的目的，仅包括应用程序分类，质量评级和应用程序特定的质量部分。MARS已被证明具有良好的心理测量特性（Stoyanov等人，2015; Terhorst等人， 2020年）。应用程序分类部分用于收集有关应用程序的描述性和技术信息，例如应用程序的目标主题（例如，抑郁症，身体健康），应用程序的理论背景（e。例如，在一个实施例中，认知行为疗法（CBT），行为，放松，），应用程序的附属关系（例如，商业、政府）、应用程序的目标年龄组允许共享，具有应用程序社区）。应用程序质量评级部分包含19个项目，从四个维度描述应用程序的整体质量：参与度、功能性、美学和信息质量。每个项目均采用5分制Likert量表进行评分，范围从1（不足）到5（优秀）。每个维度的平均得分通过将项目得分相加并除以维度中的项目数来计算。应用程序总质量平均分的计算方法是将每个应用程序客观质量分量表的平均分相加，然后除以4，分数越高表示整体质量越高。应用程序特定质量量表包括6项量表，用于评估应用程序对用户的认识、知识、态度、改变意图、寻求帮助以及与所审查主题相关的行为改变的影响。该工具的设计目的是将完成MARS量表的审查者选择的目标健康行为插入项目。出于本综述的目的，目标领域被定义为“月经疼痛和症状管理“（例如，“这个应用程序可能会提高人们对解决月经疼痛和症状管理重要性的认识”）。与应用程序质量量表类似，应用程序特定质量量表的平均得分是通过将评级相加并除以项目数来评估的。较高的分数表明在所评估的领域中应用程序特定的质量更好。2.3.2. 月经痛和月经特异性结构域为了达到我们的审查目标，检查了其他疼痛和症状内容。为了评估该应用程序的疼痛功能，我们检查了该应用程序是否跟踪疼痛，列出的疼痛位置，用于评估疼痛的措施，是否可以跨时间检查疼痛评估，以及跟踪月经周期的其他症状。此外，我们还检查了该应用程序是否包含任何可用于管理疼痛的干预措施。我们并没有特别依赖于应用程序来声明，干预是针对疼痛，而是根据干预的性质进行评估。2.3.3. 应用美学鉴于月经通常被认为发生在女孩和女性身上，但也可能发生在所有性别的个体身上，我们通过考虑应用程序的审美来检查应用程序的包容性。审查小组开会讨论了可能被视为“刻板女性化“的方面随后，通过讨论确定了最终的美学特征列表，直至达成共识。被确定为刻板女性化的应用程序特征包括严重依赖粉红色和紫色的调色板、花卉图形、女性卡通人物和以性别为重点的语言（例如，“Hey girl, welcome to [app2.4. 编码共识和可靠性根 据 MARS 创 建 者 的 建 议 ， 三 位 评 审 员 观 看 了 官 方 培 训 视 频（Stoyanov，2016），以便在编码应用程序之前熟悉规模。然后，评审人员开会，通过对四个应用程序进行评级来建立编码共识。随后，每个编码员对每个应用进行评分。为了减少编码员评分的漂移，在编码过程进行到一半时，编码员开会对三个应用进行进一步的共识编码。如果评审员无法访问/下载应用程序，则咨询第四位评审员（MG），以确定是否应纳入应用程序，并在需要时对应用程序进行评审。为了确保评估者对应用程序进行一致的评估，使用组内相关系数（ICC）计算MARS分量表和总分的评估者间可靠性。使用双向混合效应，平均测量模型解释了绝对一致性，参与子量表的ICC= 0.91，功能子量表=0.72，美学分量表=0.69，信息分量表=0.74，总量表=0.86。对于应用程序特定量表，我们检查了对疼痛和症状管理的感知影响，ICC=0.85。3. 结果共识别出1091个应用程序。在删除657个重复项后，对剩余的434个应用程序进行了入选/排除标准筛选。在筛选的各个阶段之后，排除了315个应用程序，留下总共119个应用程序进行评估（参见图1的PRISMA流程图;Moher例如，2009年）。3.1. App特性应用程序特征概述见补充表1。大多数应用程序的目标年龄组尚不清楚。一个子集（n5）指定它们适用于青少年，有两个专门为青少年设计的应用程序（青少年时期跟踪器;荷尔蒙Hormone HoroscopeTeen Lite）。在App Store中销售的38款应用程序适合4岁，7款适用于9岁，66款适用于12岁，8款适用于17岁。虽然只有免费提供的应用程序包括在当前的审查中，但48%的应用程序提供了应用程序内购买。此类购买通常提供对附加应用功能或内容（例如症状管理内容）的访问。检查Apple Store指标以比较平均星级（5分）和提供的评级数量，因为此信息提供了应用程序使用的指示。在119个应用程序中，有32个评级不足，无法获得星级评级。其余87个应用程序的评分从1（n16）到超过86，000不等。星级范围从0到5（可用的最大星级数为5）;然而，考虑到较小的评级数量会影响星级，我们检查了具有超过1000个评级的应用程序以及这些应用程序的整体星级只有12个确定的应用程序在L.C.M. T r'epanier等互联网干预31（2023）1006054==========-=======Fig. 1. 用于识别和筛选符合纳入审查条件的应用程序的流程的PRISMA流程图。至少1000个评级（范围=1372- 86，606）。这些应用程序的平均评分为 4.68/5 星 （ 范 围 4.5-4.9 ） 。 评 分 最 高 的 应 用 程 序 是 Flo PeriodTracker&Calendar（86，606评分，4.7/5星）; Clue Period跟踪，排卵（50,083评级，4.7/5星）;和周期跟踪周期日历（10,101评级，4.9/5星）。对应用程序进行了审查，以评估利益相关者（包括医疗保健提供者或研究人员）参与信息开发或审查的证据。在接受审查的应用程序中，77%（n92）没有表明医疗保健提供者或研究人员参与了信息的开发或审查。14%的应用程序（n17）明确提到了健康专业人员或健康研究人员。其余8%的应用程序（n10）提供的信息不足以评估是否包括医疗保健提供者或研究人员。造成这种不确定性的原因包括提及“专家“，但没有具体说明所指的是哪类专家;能够在应用程序内与专业人员聊天，但没有说明专业人员是谁;或应用程序内提供的信息不足，与应用程序相关的外部网页的链接不是英文的。我们发现一个应用程序（EndometriX）描述了使用最终用户（即，在...中月经疼痛的症状）在应用程序的开发。86%的应用程序不需要访问互联网（n102）。14个应用程序需要互联网接入才能运行，而3个应用程序（n119）需要互联网接入才能实现某些应用程序功能。提醒或通知功能在80%的应用程序中可用（n95）。22%的应用程序（n26）需要登录名和密码，而76%（n90）不需要登录名和密码，3%（n3）需要登录名和密码才能使用某些应用程序功能。共享37%的应用程序（n44）提供了功能。具体的跟踪功能在应用程序中差异很大，但通常包括月经日历（98%），预测排卵和生育能力3.2. MARS评级所有子量表和项目的平均MARS评分总结见表2。总体而言，应用程序质量评级的平均项目评级为3.16（满分5分），指出应用程序的质量可以接受。 参与子量表（n项目5）上各项目的平均评分虽然该分量表中没有特别强的领域，但应用程序在定制方面得分较高（平均评分2.78/5），在兴趣方面得分最低（平均评分2.32/5）。功能子量表的平均项目评分为3.81/5，该子量表在所有MARS子量表中获得最高平均评分。四个功能性项目的范围有限，最高评分项目为手势设计（平均评分4.04/5），最低评分项目为易用性（平均评分3.62/5）。美学子量表的平均评分为3.39/5，项目评分范围为2.98/5（视觉吸引力）至4.00/5（图形）。信息子量表的平均得分最低（平均评分2.85/5），该子量表上的项目范围最广，可信度项目在应用程序中获得最低平均项目评分（平均评分1.62/5），应用程序描述准确性项目获得最高平均项目评分（平均评分3.56/5）。鉴于应用程序的目标不一定是改变疼痛行为，和症状管理，并不意外，在我们的应用程序特定的子量表中，检查对疼痛和症状管理的影响的分数很低。对疼痛和症状管理的感知影响的平均项目评分为1.39/5。意识项目的平均评分最高（2.34/5），而态度项目的平均评分最低（1.08/5）。表2MARS分量表和项目总体平均值和范围。MARS分量表和项目平均范围（最小值-最大值）分量表A：参与度2.59 1.00项目1-娱乐第2项-利息项目3-定制2.78 1.00项目4-互动项目5 -目标群体分量表B：功能第6项-性能3.76 1.00第7项-易用性3.62 1.00第8项-导航3.80 1.00第9项-姿态设计4.04 1.00分量表C：美学3.39 1.00第10项-布局3.19 1.00项目11-图形4.00 1.00项目12 -视觉吸引力子量表D：信息2.851.00-项目15 -信息第16项-信息第17项-视觉信息第18项-可信度项目19 -证据基础排卵和生育力的窗口或实际指标（例如，宫颈子量表E：目标行为（疼痛和症状管理）1.39 1.00-4.00粘液、基础体温）（79%）、流量（58%）和性交（63%）。在这些应用程序中，59%被评估为符合刻板印象女性的标准，其余的应用程序使用更中性的语言，配色方案和图像。女性的名字，或性别化的词语（例如，在119个应用程序中，有23个应用程序（19%）的名称中包含女性，女性，女士，姐妹）项目1-认识项目2-知识项目3-态度第4项-修改项目5 -寻求帮助第6项-行为变化分量表共计（分量表A、B、C和D）注. MARS=移动应用程序评级量表。子量表E不包括在总MARS评分的计算中。MARS评分范围为1至5。L.C.M. T r'epanier等互联网干预31（2023）1006055===-===-=---在审查的应用程序中干预内容。Notes. * 并非所有内容都可在免费版本的应用程序.一些免费的内容是可用的，但完全访问需要在应用程序购买.PMS=经前综合征; PCOS=多囊卵巢综合征。3.3. 疼痛和症状跟踪和管理119个应用程序中有76个（64%）可以跟踪疼痛和其他月经症状。我们将相似的身体区域分组在一起，以识别应用程序中代表的疼痛部位。列出了超过15个特定的疼痛部位或区域。最常见的跟踪部位包括头部（n 67）、乳房/胸部（n64），back（n55），腹部/胃（n21例）、颈部（n19）、骨盆（n11）和肩部（n9）。还可以跟踪几种类型的疼痛，包括痉挛（n 59），排卵疼痛（n10），性疼痛（n5）和全身肌肉疼痛，关节疼痛或身体疼痛（n35）。不同应用程序提供疼痛评级的方法各不相同。在75%的允许疼痛评级的应用程序中使用了存在/不存在或复选框X评级。26%的允许疼痛评级的应用程序使用了从3到10分不等的数字评级量表，20%的应用程序使用了某种形式的口头评级量表，7%的应用程序使用了图片评级（即，星星、闪电、脸）来表示疼痛的严重程度。值得注意的是，使用面部来说明疼痛严重程度的应用程序没有使用经过验证的面部评级量表（例如，Bieri等人，1990年）。其中13个应用程序使用图表或图表随时间或周期跟踪疼痛。关于月经症状的评级，通常列出胃肠道问题（例如，腹胀、肠道问题、胃灼热/消化不良、腹泻、恶心、呕吐）。结合起来，116个应用程序中有63个可能报告了某种胃肠问题，最常见的症状是腹胀（n=56）、恶心/呕吐（n=54 ）、腹泻 （n=47 ）、便秘 （n=46）和胃灼 热/ 消化不良（ n=17 ） 。 其 他 常 见 的 可 追 踪 症 状 包 括 痤 疮 （ n=56 ） 、 头 晕（n=24）、经前综合征（PMS）（n=20）和发热（n=20）。3.4. 教育和干预在应用程序中，13%的应用程序（n16）提供了广泛定义的免费干预措施。一些应用程序（n7）有一些免费内容，但只允许通过应用程序内购买完全访问教育和干预内容。14个应用程序专门进行了某种形式的疼痛相关干预（见表3）。许多干预措施关注的主题与疼痛无关，但可能影响疼痛和症状，如营养和运动。正念和冥想的内容可以在几个应用程序（n6），并通过应用程序访问或链接到引导音频或视频。一个应用程序鼓励正念练习，但不提供任何教学内容，而是允许跟踪练习。11个应用程序提供教育信息，其中几个专门关注疼痛和症状管理。然而，信息的质量差别很大，在一些情况下，似乎没有被该领域的医疗保健专业人员审查。一个应用程序声称通过使用手机的振动来改善月经疼痛。只有三个应用程序跟踪了干预措施的实施情况。4. 讨论使用mHealth和eHealth技术来帮助与健康相关的结果和行为是医疗保健领域日益关注的焦点。尽管被设计为跟踪和管理月经疼痛和症状的应用程序大量可用，但是关于这些应用程序的内容、焦点和潜在用途的综合信息很少。本范围审查旨在解决文献中的这一差距。我们的研究结果强调，面向疼痛和症状管理的内容在可用的应用程序中非常有限，很少有应用程序是通过基于证据的方法开发的。我们确定了119个通过苹果应用商店提供的应用程序，这些应用程序专注于月经的各个方面，符合我们的纳入标准，并且用户可以免费下载。尽管有许多可用的应用程序，但很少有应用程序得到大量用户的评价，这表明许多应用程序是在这一领域开发的，但后来没有下载或使用。虽然我们的评论没有考虑到用户对某些应用程序使用不佳的原因的看法，但这表明需要在应用程序创建中了解用户需求，从而确保用户参与适合他们的产品MARS评级提供了一些关于月经管理应用程序的优势和劣势的指示。总的来说，应用程序是可以接受的，但在质量上并不例外。虽然应用程序的功能在很大程度上是可以接受的，但MARS评级表明，应用程序增强用户参与度和提供足够信息的程度是月经应用程序中需要改进的领域。总体而言，很少有应用程序提供免费的干预内容，而且可用的内容通常质量较低。MARS的应用程序特定子量表的评分（允许检查疼痛和症状管理内容及其导致知识和行为改变的程度）提供了额外的支持，这些内容在应用程序中缺乏。教育，如提示和建议是最常见的干预内容类型，可用于帮助管理疼痛。尽管应用程序中可用的干预措施包括几种循证方法，包括瑜伽、运动/拉伸和营养管理（Burnett和Lemyre ，2017;Kim，2019），但没有一致的迹象表明特定内容本身与可用的研究证据一致或由卫生专业人员开发/审查。尽管成功地实施了基于心理的疼痛表3构建体Cronbach复合平均方差可靠性提取态度.96.97.89兼容性.84.89.68数据收集.94.96.89E类期望.91.94.8错误.91.93.76便利条件.85.90.70打算利用.94.96.88感知严重程度.85.90.70感知易感性.86.90.61表现期望.90.93.77结果可证明性.80.88.71二次利用.85.85.58社会责任.73.85.67未经授权的访问.81.89.80L.C.M. T r'epanier等互联网干预31（2023）1006056管理方法（例如，正念，CBT）用于非月经疼痛，在数字和基于应用程序的平台内（Chadi等人，2019; Mikolasek等人，2018; Pfeifer等人，2020年），只有六个应用程序提供访问权限 正念和冥想的内容。我们没有发现任何专门关注疼痛认知或行为技能发展的应用程序。鉴于痛经的普遍性，对患有痛经的人的支持需求可能超过卫生保健提供者提供治疗的能力。因此，通过数字媒体获得免费提供的循证自我管理工具和干预措施，可以为那些与月经症状作斗争的人提供一个重要途径。在大多数应用程序中始终观察到几个功能，包括输入周期信息的能力（例如，开始日期、结束日期），即将到来的月经的预测，以及月经期的特征（例如，流动）。应用程序最常使用复选框让用户跟踪疼痛评级、疼痛位置、疼痛严重程度以及是否存在其他症状。在更广泛的疼痛文献中，有关于疼痛评估的可靠有效工具的合理指导（Atisook等人，2021; Jensen等人，1986; Ruskin等人，2014年）的报告。鉴于这些应用程序主要不是由研究人员或临床医生开发的，因此它们在很大程度上没有整合这些可靠和有效的疼痛评估措施也就不足为奇了。这就对用户在应用程序中提供的疼痛评级的实用性提出了质疑。虽然一些应用程序使用了经过验证的方法（即，10-点数字评级量表、口头评级量表）许多应用程序依赖于未经验证的方法来跟踪疼痛，例如二分法、具有未经验证的描述符的口头评级量表或图像。虽然跟踪功能因应用程序而异，但几乎没有有关哪些跟踪功能对移动应用程序用户最重要的文献中的指导。以用户为中心的设计，将最终用户的需求和偏好结合起来（Schnall等人，2016年），通常用于帮助确定这些功能，也可以导致更有效和持续地使用应用程序（McCurdie等人，2012年; Wolpin和Stewart，2011年）。我们的研究结果表明，目前的审查中只有一个应用程序使用了以用户为中心的设计方法。尽管开发人员经常在应用程序开发阶段使用各种方法来获得用户的反馈（Van Velsen等人，2013; Vermeeren等人，2010年），这些过程没有在任何应用程序中报告，我们无法找到任何已发表的研究描述这些应用程序的设计过程。此外，鉴于这些应用程序的健康重点，咨询该领域的专家对于应用程序功能和内容的准确性至关重要。为目标人群定制应用程序，包括考虑用户的年龄和生活阶段，是提高应用满意度和参与度的必要条件（Kaveladze等人，2022; McCurdie等人，2012年）。在月经应用程序的上下文中，这可能意味着能够添加或删除某些功能，或者根据生命阶段（产后，围绝经期，新月经）包含定制的内容和功能。特别是青少年与年长男性相比具有不同的发育能力、知识需求和月经周期特征（Diaz等人，2006年）。与Rehler等人的结论一致。“（2019）发现月经跟踪应用程序服务于新的避孕套，我们的审查只确定了两个专门为青少年设计的应用程序。在月经应用程序开发中，考虑性别陈规定型观念和最终用户偏好也是必要的。怀孕和不认为自己是妇女或女孩的人经常报告说，月经或生殖健康的某些方面使他们想起自己的性别是令人痛苦的（Chrisler等人，2016; Epstein等人，2017年）。最近的研究表明，那些认为自己是女性的人往往认为这些设计元素是居高临下和不受欢迎的，相反，他们更喜欢更中性和更少性别的应用程序（Epstein等人，2017年）。目前的审查同样发现，超过一半的应用程序使用了刻板的女性色彩，语言和图像。因此，在设计和开发中应考虑美学上的包容性 关注经期疼痛的应用程序4.1. 今后的方向和建议可以确定未来研究的几个建议和方向。首先，在应用程序的开发和内容中都需要整合循证方法。这将包括以用户为中心的设计、循证干预和自我管理内容，以及使用经验证的疼痛评估工具。纳入最终用户和利益攸关方（例如，临床医生）在设计过程中将解决我们在审查中发现的几个问题，包括非包容性和性别设计和语言，以及对用户发展需求的定制性差。为了解决医疗保健方面的差距，与研究人员和研究团队合作开发的月经应用程序可以整合理想情况下免费提供的内容，以满足患有月经症状的个人的需求。此外，在开发之后，需要通过随机对照试验对应用程序的有效性进行适当的测试。此外，应用程序开发人员有更大的机会将跟踪功能与自我管理内容的实施联系起来，以指示用户使用的工具是否能有效管理其症状。如果应用程序开发得当，有机会识别月经的潜在问题。可以在应用程序中标记可能表明健康问题或持续高疼痛评级的症状，以便个人与他们的医疗保健提供者跟进。4.2. 限制这项审查有几个局限性。首先，考虑到我们研究团队的设备访问权限，我们只在iOS中进行了这项审查。因此，可能有一些应用程序可用于非苹果设备，但没有经过审查。第二，鉴于在整个审查过程中应用程序的不断变化，应用程序功能经常发生变化或更新，或者应用程序在应用程序商店中变得不可访问。虽然我们完成了对包含应用程序的最终审查，以确保为我们审查中包含的应用程序提供最新信息，但自我们首次搜索以来，可能会有符合我们纳入标准的新应用程序添加到应用程序商店。第三，我们的目标是专注于不适合生育和受孕的应用程序;然而，用于月经跟踪和症状的应用程序与用于生育和受孕的应用程序之间存在大量重叠。关于何时排除以生育为重点的应用程序的决定是基于预定的标准做出的;然而，其中几个应用程序可能具有我们在当前综述中评估的功能，并且对于希望依靠单个应用程序跟踪怀孕前后的月经以及帮助最大化受孕机会的有兴趣生孩子的部门可能有用。第四，可能影响应用程序内容的特定文化因素以及应用程序是否存在文化适应没有得到审查，应在未来research. 最后，与健康应用程序相关的隐私越来越多，近年来的焦点（Filkins等人， 2016;Martínez-P'erez等人， 2015），特别是跟踪月经的应用程序（Fabricius，2021）。虽然我们检查了允许使用用户名和密码的数据安全性的应用程序，但我们没有检查应用程序本身及其托管服务的隐私和安全设置;然而，其他研究人员已经检查了这一点（Fowler等人，2020;Shipp和Blasco，2020）。4.3. 结论目前月经管理应用程序中缺乏基于证据的疼痛和症状管理内容。本综述首次通过调查可用内容以及使用MARS量表对可用内容进行数值评估，系统地检查疼痛和症状管理内容。我们的研究结果提供了一个重要的概述，包括应用程序中可用的内容，专注于月经跟踪的应用程序的特征，L.C.M. T r'epanier等互联网干预31（2023）1006057管理，以及可用疼痛和症状干预内容的性质。只有14%的应用程序在开发过程中纳入了医疗保健提供者和专家，只有一个应用程序发现用户参与了设计和开发。未来的研究和应用程序开发应侧重于将用户纳入设计和开发;为特定的使用需求定制内容，包括根据生命阶段和生殖需求调整内容（例如，新的绝经期妇女）;以及纳入免费提供的循证内容，为疼痛和症状管理提供指导。本 文 的 补 充 数 据 可 在 https ： //doi 网 站 上 找 到 。org/10.1016/j.invent.2023.100605。资金L. C. M. 在撰写这份手稿时，Tr'epanier得到了加拿大卫生研究院（CIHR）加拿大研究生奖学金的支持N. M. Alberts在行为健康干预方面拥有加拿大研究主席（Tier 2），这项研究的开展部分归功于加拿大研究主席计划的资助。M. M. Gagnon在撰写本手稿期间得到了加拿大卫生研究院（CIHR）早期职业研究者孕产妇、生殖、儿童和青少年健康补助金的资助。&竞争利益提交人声明以下经济利益/个人关系可被视为潜在的竞争利益：L.C. M. 在撰写这份手稿时，T r'epanier得到了CIHR加拿大研究生奖学金的支持。N. M. Alberts在行为健康干预方面拥有加拿大研究主席（Tier 2），这项研究的开展部分归功于加拿大研究主席计划的资助M. M. Gagnon在本手稿的开发过程中得到了加拿大卫生研究院（CIHR）早期职业研究人员在孕产妇、生殖、儿童和青少年健康方面的资助&引用阿蒂苏克河，Euasobhon，P.，Saengsanon，A.，詹森议员2021.国际研究中使用的四种疼痛强度测量方法的有效性和实用性J. Pain Res.14，1129-1139。https://doi.org/10.2147/JPR.S303305网站。Bajalan，Z.，Moozen，F.，MoradiBaglooei，M.，Alimoradi，Z.，2019.精神健康与原发性痛经：一项系统性综述。 J. 精神病Obstet. 妇科 40（3），185-194。https://doi.org/10.1080/0167482X.2018.1470619网站。伯克利，K.J.，McAllister，S.L. 2011.不要忽视痛经！Pain 152（9），1940-1941。https://doi.org/10.1016/j.pain.2011.04.013网站。Bie