基于互联网的慢性疼痛干预：一项系统性综述

互联网干预4（2016）17审查包括头痛在内的慢性疼痛的互联网干预：一项系统性综述Monica Buhrmana，a，Torsten Gordhb，Gerhard Anderssonc，da瑞典乌普萨拉乌普萨拉大学心理学系b瑞典乌普萨拉大学疼痛研究外科学系。c瑞典林雪平大学残疾研究所行为科学和学习系，SE-581 83林雪平，瑞典d瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院精神科临床神经科学系a r t i c l e i n f o文章历史记录：2015年7月19日收到2015年12月17日收到修订版2015年12月18日接受2016年1月3日在线发布保留字：慢性疼痛认知行为疗法头痛儿童疼痛自助a b s t r a c t慢性疼痛是一个主要的健康问题，基于行为的治疗已被证明是有效的。然而，这些治疗方法的可用性是稀缺的，基于互联网的治疗方法已被证明在这一领域是有前途的。本系统综述的目的是评估慢性疼痛患者基于互联网的干预措施。具体目标是做一个更新的审查，广泛纳入不同的慢性疼痛诊断，并评估残疾和疼痛，以及灾难化，抑郁和焦虑的措施。系统性检索识别出891项研究，并选择22项试验两个选定的试验包括儿童/青少年和五个包括慢性头痛和/或偏头痛的个人。主要结局中最常测量的领域是干扰/残疾，其次是灾难化。研究结果显示了许多有益的效果。12项试验报告了对残疾/干扰结局和疼痛强度的显著影响在灾难化、抑郁和焦虑等心理变量上也发现了积极的影响几项研究（n= 12）被评估为风险偏倚水平不明确脱落率范围为4%至54%，其中头痛试验的脱落率最高然而，研究结果表明，基于认知行为疗法（CBT）的基于互联网的治疗是有效的，可以用不同的结果变量来衡量结果与临床试验一致计算干扰/残疾、疼痛强度、灾难化和情绪评级的荟萃分析统计 结果显示，干扰/残疾的效应量为Hedge的g = −0.39，疼痛强度为Hedge的g = −0.33，灾难化为Hedge的g = −0.49，情绪变量为Hedge的g= −0.26。© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍慢性疼痛是一个主要的健康问题，对个人和社会的情感、身体和社会功能产生重大影响估计10-30%的成年人患有慢性疼痛（Reid等人，2011年）。与等待列表对照和替代的积极治疗相比，已经发现认知行为疗法（CBT）和接受和承诺疗法（ACT）（其是CBT的一种形式）对于各 种 慢 性 疼 痛 问 题 的 经 验 支 持 （ Eccleston 等 人 ， 2013; Hann 和McCracken，2014）。不幸的是，对于许多患有慢性疼痛的人来说，CBT和ACT治疗慢性疼痛的可用性很差必须增加循证治疗的可及性，如慢性疼痛患者的CBT在过去的十年里，世界各地的研究人员都在研究*通讯作者：乌普萨拉大学心理学系，Box 1225，751 42 Uppsala，Sweden。电子邮件地址：Monica. psyk.uu.se（M.Buhrman）。利用互联网创建基于互联网的预防和治疗方案（Andersson，2014，2009）。不同的方法被用来管理干预措施和鼓励参与者。基于互联网的指导方案向参与者提供行为改变的指导，同时由治疗师进行监测。相反，无指导的基于互联网的干预是完全自动化的网站。此外，有大量与疼痛相关的应用程序（设计用于在智能手机上运行的可下载程序），但没有监管机构评估和批准医疗保健应用程序的发布（Rosser和Eccleston，2011）。在过去的五年中，已经进行了一些系统评价，更具体的是2010年，2012年和2014年，表明该领域的快速发展 在Macea et al. （2010），评估了11项研究，以量化基于互联网的CBT（iCBT）对慢性疼痛的有效性。纳入的研究均为随机对照试验。荟萃分析中使用的主要结果是疼痛，结果显示与等待列表对照组相比疼痛略有减轻据报道，辍学率很高，平均为26%，http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2015.12.0012214-7829/© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预乌尔纳尔日报首页：www.elsevier.com/l18米Buhrman et al. / Internet Interventions 4（2016）17-34传统的CBT干预（14%）。 在另一篇综述（Bender等人， 2011）纳入了17篇评价iCBT治疗慢性疼痛的文章。分析的总样本包括2503名患有不同慢性疼痛综合征的个体，包括头痛、背痛、肌肉骨骼疼痛、腹痛和纤维肌痛。结果表明，iCBT与疼痛，活动限制和治疗相关费用的对抑郁和焦虑的影响不太一致。最近的一项综述包括15项研究，总样本为2012名患有慢性疼痛的成年人研究人员发现，治疗后疼痛强度、残疾、抑郁和焦虑都有积极的影响研究发现，没有足够的证据得出关于基于互联网的心理治疗在头痛患者中的有效性的结论（Eccleston等人， 2014年）。基于互联网的成人和儿童/青少年慢性疼痛研究的快速增长，以及针对不同疼痛诊断（包括头痛）的技术发展和试验增加，促使对基于互联网的治疗进行更广泛的审查。本综述旨在进行更新的综述，广泛纳入不同的慢性疼痛诊断，并纳入儿童/青少年慢性疼痛研究。更具体的目标是评估残疾和疼痛，以及灾难化、抑郁和焦虑的结果。此外，评估了不同试验的偏倚风险，并计算了不同结局变量的荟萃分析统计量2. 方法2.1. 研究识别该综述包括已发表的期刊文章，描述了基于互联网的CBT治疗慢性疼痛的随机对照试验使用不同来源识别研究使用了该领域现有的系统评价（Bender等人，2011; Eccleston等人，2014; Macea等人， 2010年）。此外，还检索了MEDLINE、PsychINFO、CINAHL和Cochrane图书馆（1990年至2015年3月）。所有搜查均于2015年2月23日和3月5日进行。未检索未发表文献进行综述。检索标题、摘要和关键词的以下术语：认知、认知行为疗法、CBT、接受、ACT、接受和承诺疗法，结合慢性疼痛、纤维肌痛、FM、持续性疼痛、背痛、CLBP、肌肉骨骼疼痛、类风湿性关节炎、慢性头痛、头痛和持续性头痛，并进一步结合互联网、在线、自助、基于网络以及结合对照试验、RCT和对照试验。目的是有效地获取该领域已发表试验的最大数量2.2. 资料选择研究选择由第一作者进行，并得到其他作者的同意图1显示了审查研究选择过程的流程图。采用的入选标准为：1）随机对照试验; 2）英文文章;3）基于网络或手机的不同类型慢性疼痛治疗干预;4）残疾水平和/或疼痛的测量;6）基于CBT或ACT原则的治疗; 7）干预组与等待列表对照或其他治疗之间的比较共检索到891篇文章。当删除重复的文章和不符合纳入标准的文章时，剩下32 在全文选择后，排除了10篇文章，因为它们不符合纳入标准; 2篇不是随机对照试验（Kristjánsdóttir等人，2011; Ljótsson等人，2014）;两项研究包括具有疼痛但不具有慢性疼痛的样本（Del Pozo-Cruz等人，2012;Irvine等人，2015）;两项试验不是基于CBT的干预措施，而是同伴支持（Lorig等人，2008年，Lorig等人，2002年）;在研究中没有图1.一、 流程图。包括仅基于网络干预的电话给予的口服治疗（Cottrell等人，2007）; 1项试 验 （ Fales 等 人 ， 2014 ） 包 括 在 已经包括的 研 究 中报告的样本（Palermo等人，2009）和两个是研究方案（Hayes等人，2014年; Lin等人， 2014年），共收录了22篇文章。 更多信息请参见Fig. 1.一、2.3. 数据提取第一位和最后一位作者独立审查了符合合格标准的文章全文数据由第一作者提取，并由最后一位作者审查和同意所提取的数据包括参与者的疼痛状况、样本量、设计特征、结果测量、干预信息参与者的平均年龄、参与者的教育水平、疼痛持续时间、女性百分比、治疗方法、治疗时间、用于比较的对照条件类型、参与者的流失率和结果。提取主要和次要结局信息2.4. 数据管理收集数据的时间点是在干预后即刻。此外，研究的方法学质量由评审员使用适应的Cochrane协作工具评估随机试验中的偏倚风险（Higgins等人， 2011年）。我们主要依靠Cochrane协作网工具的应用指南来评估五个潜在偏倚领域：选择偏倚、检测偏倚、损耗偏倚、报告偏倚和其他偏倚来源消除了表现偏差，因为很难向参与者或治疗师隐瞒基于CBT的治疗潜在偏倚的不同方面在结果部分中进行了描述M. Buhrman et al./ Internet Interventions 4（2016）17- 3419我们使用综合荟萃分析（版本2.2.021; CMA）程序，使用随机效应模型计算汇总平均效应量。我们还计算了I2统计量作为异质性百分比指标（0%表示未观察到异质性，25%低异质性，50%中等异质性，75%高异质性）。 通过检查漏斗图和Egger检验来检验发表偏倚（Egger等人，1997年），使用CMA中实施的程序。3. 结果3.1. 研究特征表1显示了纳入研究的特征在22项试验中，共有2354名慢性疼痛患者随机接受基于互联网的干预样本量范围为44至305。大多数试验在美国（n= 9，40.9%）和瑞典（n= 9，40.9%）进行，其次是荷兰（n=2，9.0%）、澳大利亚（n= 1，4.5%）和挪威（n= 1，4.5%）。 两项纳入的研究涉及患有慢性疼痛的儿童/青少年（Hicks等人，2006; Palermo等人，2009年）。各研究的平均年龄范围为36.7 - 65.8岁，不包括儿童/青少年试验。 大多数参与者为女性，比例为52.1- 95%。一项研究仅包括女性（Kristjánsdóttir等人，2013年a）。在包括成人的试验中，教育水平以不同的方式定义，但在54.5%（n= 12）的研究中，大多数参与者具有一定的高等教育水平。在教育水平较低的文章中（n = 3），招募来自临床环境（Buhrman等人，2013 a，2013 b; de Boer等人， 2014年）。 在一项研究中，受过大学教育的参与者与非大学学位的参与者一样多（Dear等人，2013年）。四项试验缺乏关于教育水平的信息（Andersson等人，2003; Brattberg，2006; Devineni和Blanchard，2005; Ström等人， 2000年）。3.2. 健康状况几项研究（n = 9，40.9%）针对患有混合性慢性疼痛病症的人（Berman等人，2009; Brattberg，2006; Buhrman等人，2015，2013 a，2013 b; de Boer等人，2014; Dear等人，2013; Ruehlman等人，2012; Trompetter等人，2015）和两项（9%）研究专门包括纤维肌痛/广泛性疼痛患者（Kristjánsdóttir等人，2013 a; Williams等人，2010年）。包括儿童和青少年的两项研究（9%）包括混合慢性疼痛问题（希克斯例如，2006; Palermo等人， 2009年）。 四项试验涉及患有背痛的个体（Buhrman等人，2004，2011; Carpenter等人，2012;Chiauzzi等人， 2010年）。 5项研究（22.7%）针对慢性头痛和/或偏头痛患 者 （ Andersson et al. ， 2003; Bromberg 等 人 ， 2012; Devineni 和Blanchard，2005; Hedborg和Muhr，2011; Ström等人， 2000年）。3.3. 干预和控制条件如表1所示，所有研究均评价了基于行为的治疗。大多数研究（n =19，86.36%）指出，干预措施是基于CBT的（Andersson等人，2003;Berman 等 人 ， 2009; Brattberg ， 2006; Bromberg 等 人 ， 2012;Buhrman等人，2011，2015，2004，2013 a;Carpenter等人，2012;Chiauzzi等人，2010; de Boer等人，2014; Dear等人，2013; Devineni和 Blanchard ， 2005; Hedborg 和 Muhr ， 2011;Hicks 等 人 ， 2006;Palermo 等 人 ， 2009; Ruehlman 等 人 ， 2012; Ström 等 人 ， 2000;Williams等人， 2010），而两种是ACT干预（Buhrman等人，2013 b;Trompetter等人，2015年）。一项干预措施（Kristjánsdóttir等人，2013a）使用基于CBT和ACT的干预。然而，一些干预措施描述了ACT中的受影响技术，如正念（Buhrman等人，2015，2011; Carpenter等人，2012年）。 四种干预措施（Buhrman等人，2004，2013 a; Hedborg和Muhr，2011; Kristjánsdóttir等人， 2013a）还包括多学科组成部分。干预期为三周（Carpenter等人， 2012）至11个月（Hedborg和Muhr，2011）。对 照 条 件 不 同 ; 14 个 （ 63.6% ） 试 验 使 用 等 待 列 表 对 照 条 件（Berman等人，2009; Brattberg，2006; Buhrman等人，2004，2011;Carpenter等人，2012; Dear等人，2013; Devineni和Blanchard，2005; Hayes等人，2014; Hicks等人，2006年; Ström等人， 2000）或主动控制条件（Buhrman等人，2015，2013 a，2013 b; Chiauzzi等人，2010年）。三项研究将实验条件与常规处理进行了比较（Bromberg等人，2012; Ruehlman等人，2012; Williams等人，2010年）。一项研究使用了面对面的控制条件（de Boer等人， 2014）和两项试验（Andersson等人，2003年;Kristjánsdóttir等人，2013 a）比较了基于互联网的电话/智能手机支持干预与仅基于互联网的治疗。此外，一项针对慢性头痛患者的试验使用了三种条件;一种是基于互联网的干预，一种是互联网干预和手部按摩，第三种条件是等待列表对照（Hedborg和Muhr，2011）。另一项针对患有混合慢性疼痛诊断的成年人的研究也将参与者分配到三种条件之一：基于互联网的干预，表达性写作条件和等待列表控制（Trompetter等人， 2015年）。3.4. 指导基于网络的干预措施的一个重要方面是互动性，即：参与者在计划中的参与程度例如使用自我评估和自我监测工具。所有基于互联网的治疗都要求参与者自己行动，但提供的反馈类型和程度各不相同。反馈的程度不同于不提供支持性反馈或提供自动反馈的自我指导计划，也不同于提供定制反馈的指导计划（Andersson和Cuijpers，2009; Marks等人， 2009年）。77.27%（n= 17）的纳入试验得到指导。 在六个（Buhrman等人，2015，2013 b，2004，2013 a; Ström等人，2000; Trompetter等人，2015年）的研究中，在线治疗师是接受临床心理学家监督的研究生。在几项试验中（n = 4），研究人员是治疗师（Andersson等人，2003;Devineni和Blanchard，2005; Hicks等人，2006年; Kristjánsdóttir等人，2013年a）。一项试验由研究助理指导，该研究助理也是护士（Berman等人， 2009年）。在另一项研究中，除了研究人员之外，还使用了一名专家患者来指导参与者（Brattberg，2006）。在三个试验中，治疗师由临床心理学家组成（Buhrman等人，2011;de Boer等人，2014;Dear等人， 2013年）。 在Palermo et al. （2009）参与者由心理学博士博士后指导。3.5. 成果本次审查的重点是干预后的数据。7例（31.8%）（Andersson等人，2003; Berman等人，2009年; Buhrman例如，2011; Hedborg和Muhr，2011; Ruehlman等人， 2012;Ström等人，2000; Williams等人，2010年）的22项试验不包括随访数据。不同试验中使用的所有结局见表2。3.6. 主要结局在主要结果中最常测量的领域是干扰/残疾（在6项试验中）（Berman等人，2009; Dear等人，2013; Hicks等人，2006; Palermo等人，2009;Trompetter等人，2015年; Williams等人， 2010），然后是灾难化（在五项研究中）（Buhrman等人，2004，2013 a，2011; de Boer等人，2014;Kristjánsdóttir等人，2013年a）。 疼痛强度/严重程度是四项试验的主要结果（Berman等人，2009; Hicks等人，2006;Palermo等人，2009; Williams等人，2010年）。一项研究（Carpenter等人， 2012）在三项试验中，使用疼痛态度调查（SOPA）作为主要结果，心理变量如抑郁 和 焦 虑 领 域 是 主 要 结 果 （ Buhrman 等 人 ， 2015; Dear 等 人 ，2013;Palermo等人， 2009 年）。 其他包括的主要结局是生活质量（Hedborg和Muhr，2011）和自我效能（Berman等人，2009年）。表1研究特征。研究/国家健康状况妇女（%）年龄组（年龄范围）研究组氮补充法控制条件干预措施a指导疗程教育水平疼痛持续时间Andersson头痛百分之八十一点八40.3（范围：成年人44基于webCBT是的6周没有信息头痛持续时间：等人（n= 36）（第18-59段）（广告）治疗（心理学家）05（2003年）瑞典Berman等人混合百分之八十七点二65.8岁老年78（通过电话支持或仅基于Web干预或CBT和是（研究6周38.5%大学毕业，16N10：n= 23没有信息（二零零九年）美国慢性疼痛条件女性总样本（幅度：55成年人公共服务）WLC心身干预，助手）29.5一些大学，23.1%毕业学校。（n= 78）87.8%，干预组（n= 41）在WLC中为86.5%6周布拉特贝里慢性疼痛（n= 37）百分之八十九点一治疗组：成年人55干预CBT是的20周没有信息没有信息（2006年，和倦怠（n= 49）47（标准差=8;范围（广告）或WLC（研究员2007年）、瑞典Bromberg慢性百分之八十九32WLC：47（sd= 6;范围34成年人189干预CBT（一位专家患者）否（仅4周b11年级：0.56%（n= 1）平均基线等人（2012）美国偏头痛（n=165）女性(sd=11.5）（20-66岁）（广告）或TAU提醒）高中或普通教育文凭：17.22%（n= 31）2年大学/AA学位/技术学校培训：22.22%（n= 40）大学毕业生（BA或BS）：33.89%（n= 61）硕士学位：20%（n= 36）头痛持续时间：2.47小时/天（标准差=1.44）布尔曼混合72.2%（52） 40.1（标准差=8.94）成年人72例（临床干预或CBT是（毕业8周博士/医学/法律学位：11%（n=6.11）大学教育：33.3%疼痛持续时间（年）等人（2013年a）瑞典慢性疼痛状态设置）活性对照组（中度在线讨论学生）（n= 24）;高中：54.1%（n = 39）和九年义务教育学校：12.5%（n= 9）M（SD）：6.2（2.07）布尔曼混合59.2%（45） 49.1（标准差=10.34）成年人76例（临床论坛）干预或法是（毕业7周大学教育：43.4%疼痛持续时间（年）等人（2013年b）瑞典布尔曼慢性疼痛状态混合85%（44）50.69（标准差=12.72）成年人设置）52例（临床主动控制组（主持的在线论坛）干预或CBT学生）是（毕业8周高中：47.4%（n= 36）和九年制义务教育：9.2%（n= 7）九年义务M（SD）：15.3（11.65）3个月至5年：20M. Buhrman et al. / Internet Interventions 4（2016）17 - 34等人（2015年）瑞典布尔曼慢性疼痛状态背痛62.5%（35） 44.6（标准差=10.4）成年人设置）56主动控制组（主持的在线论坛）干预CBT与学生）是的，（毕业6周高中：23%（n= 12）大 学 教 育 b2 年 ： 6%（n= 3）大学教育N2年：52%（27）大学教育：33%（n= 17）5（n= 7）10年及以上：54%（n=28）疼痛持续时间（年）等人（广告）或WLC一些物理学生）与57.1%（n= 32）;上限M（SD）：10.1（9.2）（二零零四年）瑞典Buhrman等人（2011年）瑞典背痛68.5%（37）43.2（sd=9.8）成人54（广告）干预或WLC构成部分每周定期电话CBT是（临床心理学家），通过电话中学：25%（n=14）和九年制义务教育：17.9%（n=10）8周大学教育：53.7%（n高中：40.7%（n=22）和九年制义务教育：5.6%（n=3）疼痛持续时间（年）M（SD）：12.1（8.5）Carpenter等人（2012）美国慢性下背痛83% 42.5（2110.3）成人141（广告）干预或WLCCBT否（仅提醒）3周54%不超过2年大专或技校6-516个月（M= 103.7，SD= 94.1）Chiauzzi等人（二零一零年）美国背痛67% 46.14（sd=11.99;范围=18成人209例（通过专业人士广告，患者联系美国慢性疼痛协会网站）接受的干预文本素材CBT No 4 weeksb 11年级：2（1.01）HS1或GED2：50（25.25）部分大学/AA：63（31.82）文学士或理学士：55（27.78）硕士：26（13.13）博士/医学博士：2（1.01）1=高中2 =普通教育发展文凭没有信息deBoer等人（2014年）荷兰混合性慢性疼痛女性n=32（64%）（互联网n=15，68.2%;面对面n=17，（60.7%）52.1（sd=11.2）随机化成人 n=72，启动程序n=50（临床环境）网络干预与面对面的团体干预CBT 7周+1周最后一个模块后两个月。是（受过训练的心理学家）。7 周+1周高等教育n=10，20%;高中教育n=20，40%;初中教育n= 18，36%，初等教育n = 2，7.1%。平均值（sd）：102（98.4）in个月距离8-365因特网：1 182（121.7）范围：8组：90.0（77.1）范围12-300-Dearetal.（二零一三年）澳大利亚混合性慢性疼痛百分之八十五（n=53）49（20（广告）干预或WLCCBT是的，（临床心理学家，研究生学历）8大学教育40%（n=25）证书/文凭/其他40%（n= 25）M=7.36（标准差=8.10）03TheDog（2005）慢性头痛百分之七十九点一（=110）处理：43.6（sd=12.0）;wlc：41.0（标准差=11.8）;辍学率39.2(sd=14.7）成人139（通过互联网网站）基于互联网的治疗或症状监测等待名单控制CBT是（研究人员）4周没有信息没有信息Hedborg和Muhr（2011）瑞典慢性偏头痛百分之六十九点九女性团体干预+ 手部按摩：平均值=49.4（范围22= 44.8（23对照组平均= 49.0（27成人83（广告）MBT无干预手按摩，干预与手推对照组3个臂CBT与多学科组成部分没有11个月对照组为8个月大学/研究生研究：干预组手部按摩：68%;干预组没有手部按摩：66.7%和对照组：48.1%高中：分别为24，25，40.7%。九年制义务教育学校/小学分别为8%、8.3%、11.1%。基线记录期间的偏头痛频率：手部按摩组：10.1（范围1-头痛32，光环48。未进行手部按摩的干预组：平均值=13.9（范围129.2.对照组：偏头痛平均值：10.0（范围2-33）;紧张型：37;先兆：51.9Hicks等人04 TheFalling（2006）小 儿 复 发性疼痛百分之六十三点八（n=30）11.7（sd=2.1）青年（947干预（基于互联网的治疗）或标准医疗保健等待名单CBT是（研究人员）7周-疼痛问题的中位持续时间（年）（最小/最大）：3.0（0.25/11）（接下页）M. Buhrman et al. / Internet Interventions 4（2016）17 - 3421表1（续）研究/国家健康状况妇女（%）年龄组（年龄范围）研究组氮补充法控制条件干预措施a指导疗程教育水平疼痛持续时间克里斯特扬斯多蒂尔妇女百分百干预组妇女135例（临床干预或CBT/ACT是（治疗师）4周43.5%（n= 30）治疗组M等人慢性女性（n= 69）44.59（sd成年人设置）WLC智能电话4干预组=13.133（标准差=8.78），（2013年a）挪威广泛性疼痛对照组n=6543.80（标准差=11.20）周大专/大学和34.8%（n=23）。共53例，占39.26%。高中36.30%（n= 49）。小学15.56%（n = 21）。对照组M =15.47（sd=12.09）Palermo等人混合百分之七十二点九14.8（标准差=2.0）儿童48干预或CBT与社会是（博士8周父母受教育程度40.4%没有信息（二零零九年）慢性疼痛和WLC学习博士儿童职业学校或一些美国条件青少年学生）和家长大专; 34.0%大专学历。及其家长鲁尔曼混合百分之六十四点三44.93（范围：成年人305在线CBT没有6周10.5%高中学历; 70.8%89.5%的人报告有疼痛等人慢性疼痛（n=196）（第19至78段）（资料来自自我管理据报道，至少参加了一些2年（2012年）条件疼痛部位）编程或等待大学，18.4%有进步美国列表控件，度TAUStröm等人复发性67.6%（n=36.7（范围：19成年人102干预或CBT是（毕业6周没有信息头痛持续时间：05-1（2000年）瑞典头痛（第六十九条）（广告）WLC学生）年：n= 51N5：n= 52小号手混合75.3-76.8%52.9（ACT），52.3成年人2383-条件：法是（毕业9个模块教育程度高45.1%持续时间N5年：等人慢性疼痛在不同(EW)&53.2（WLC）（广告）干预;心理学这可能(ACT); 44.3（EW）42.958.5-69.66%（2015年）条件条件(sd=13.3，11.8;控制条件学生）制定低19.5（ACT）; 19.0的（120）表现力通过在(EW); 22.1（WLC）。荷兰写作或WLC9Williams等人Fibromyalgia95%女性50年（标准差=成年人118标准护理或CBT没有6个月40%的大学培训，30%的大学平均参与者（二零一零年）美国11.5）（临床设置）实验干预度，12%处理教育超越曾被诊断为FM9.4年（sd= 6.5）包括大学毕业和18%标准治疗作为高中毕业生加上或更少.网络增强行为自我管理程序（WEB-SM）aCBT =认知行为疗法，ACT =接受和承诺疗法。22M. Buhrman et al. / Internet Interventions 4（2016）17 - 34M. Buhrman et al./ Internet Interventions 4（2016）17- 3423表2纳入试验的结局和结果等人（2013年b）次要结局：HADS、MPI、PAIRS、QOLI在天平上发现：CPAQ-活动参与量表;CPAQ-疼痛意愿量表; CPAQ-总量表;HADS-焦虑量表; HADS-抑郁量表; CSQ-灾难化子量表;CSQ-祈祷和（接下页）审判观察指标运作前后（未指定其他内容时的交互作用）疼痛前后（未指定其他内容时的交互作用）心理/社会心理变量前后（相互作用效应当没有其他具体规定时）后续行动治疗后辍学率安德斯·森等（2003年）未定义主要结局。结果测量：头痛日记、HADS、PSS、HDI、CSQHDI：单独互联网干预和互联网干预与电话支持均显着降低，发现时间的主要影响。疼痛持续时间：事后检验显示，自助加电话组的持续时间显著缩短。在自助加电话组中，29%的人达到了临床显著改善，在自助组中，主要影响因素包括：HADS-抑郁子量表、PSS-应激量表、CSQ-重新解释疼痛感觉和CSQ-灾难化的相互作用效应有利于互联网组，电话支持，无随访31.9%Berman等人无主要结局公众宣传局：本国百分之二十三然而，差异无统计学意义BPI-疼痛强度：NS在CSQ-忽略疼痛和CSQ应对自我陈述。事后分析证实了CSQ-忽略疼痛的差异PAQ（响应无随访12.0%（二零零九年）去完成。结果指标：BPI，.疼痛）：发现交互作用CES-D（抑郁）：NS布拉特贝河PSEQ：PSEQ，; CES-D10; STAI-6无主要结局SF-36-身体功能SF-36-身体疼痛STAI：NSPSEQ（疼痛自我感觉）：NSHADS抑郁量表。中1年8.3%（2006年）去完成。scale：NS然而，十三意向治疗分析（布拉特伯格，结果测量：23人（57%）增加他们的工作NNT计算为焦虑和抑郁的（2007年）布龙贝河SF-36，HADS，压力晴雨表无主要结局容量与等待名单组相比，治疗组中更多的人提高了他们的工作偏头痛相关残疾：没有信息。从焦虑和抑郁中恢复所需治疗的人数是2.对于增加工作能力，需要治疗的人数为3相互作用效应为3个月和6个月百分之十六点四等人去完成。NS在天平上发现：后续行动（2012年）每日头痛记录;PCS无助量表，PCS放大比例：MIDAS; CPCI-42，HSES，PCS，头痛特异性控制点DASS-21，PGIC。PCS-反刍量表，PCS-总量表，DASS抑郁量表，DASS-压力量表;CPCI-运动，CPCI-持久性，CPCI-放松，CPCI-社会支持和HSES-自我效能。事后测试显示，使用该网站的参与者报告说，布尔曼主要结局：CSQ对MPI-疼痛严重程度：NS与对照组相比，抑郁症的减少明显更大相互作用效应为6个月22.2%等人（2013年a）次要结局：在天平上发现：CSQ-转移注意力HADS、MPI、PAIRS; QOLI子尺度;CSQ-灾变尺度;布尔曼主要结局：CPAQMPI-干扰MPI-疼痛严重程度：NSHADS-焦虑量表;HADS-抑郁量表; MPI-生活控制量表;情感困扰量表和惩罚反应量表相互作用效应为6个月百分之十九点七24米。Buhrman et al. / Internet Interventions 4（2016）17-34表2（续）审判观察指标运作前后（未指定其他内容时的交互作用）疼痛前后（未指定其他内容时的交互作用）心理/社会心理变量前后（相互作用效应当没有其他具体规定时）后续行动治疗后辍学率希望分量表;情感困扰布尔曼主要成果;PDIMPI-疼痛严重程度：NS分量表相互作用效应为1年百分之十七点三等人MADRS-S、BAI、PDI在天平上发现：（2015年）次要结局MADRS-S、BAI、CPAQ活性参与子量表。的布尔曼测量：ASI、PCS、CPAQ、CSQ、MPI、QOLI。主要结局：CSQMPI-干扰：NSMPI-疼痛严重程度：NS差异对于完成者具有临床意义对大鼠的脑组织也有显著影响CSQ-灾难化子量表和PCS-总量表。相互作用效应为3个月8.0%等人（二零零四年）次要结局：MPI，在天平上发现：CSQ-灾变;HADS，PAIRS，疼痛日记。CSQ-控制疼痛和CSQ-减轻疼痛的布尔曼主要结局：CSQMPI-干扰：NSMPI-疼痛严重程度：NS对于灾难性量表，39%（n=10）显示出可靠的改善，对照组为14%（n= 4），差异具有统计学意义。一种相互作用效应是无福7.4%等人（2011年）次要结局：中发现CSQ-灾难化量表。一HADS、MPI、PAIRS; QOLI对前后变化分数的事后检验证实了组间在后测时的差异。计算了可靠的变化指数对于灾难性的规模，在CSQ方面，58%（15/26）的治疗参与者显示出可靠的改善，而对照组为18%（5/28）。这种差异在统计学上是显著的。一个重要的互动对生活质量指数也有影响木匠主要结局：RMDQ疼痛评分-平均疼痛;对照组QOLI评分降低，治疗组QOLI评分升高，经事后检验证实。发现了交互作用效应6周7.1%等人SOPA疼痛等级-最高疼痛上一篇：痛苦灾难化（2012年）次要结局：PCS，疼痛评分最低疼痛：NS量表（PCS）; PCS-反刍;PCS放大Chiauzzi等人RMDQ、FABQ、NMRS、SES。无主要结局ODQ：NSBPI-最严重疼痛量表：无助与消极情绪调节量表。网站参与者表示，3个月和6个月百分之七点五（二零一零年）去完成。在线征聘的参与者在互联网集团临床上显著降低，结果指标：BPI、ODQ、DASS、PGIC，CPCI-42、PCS、PSEQ、FABQ。从基线到测试后的平均下降幅度更大，而从临床环境中招募的参与者没有发现显著差异。12.3%，互联网组下降，DASS-抑郁;DASS-焦虑和DASS-应激。deBoer等人主要结局：PCS。VAS干扰和疲劳：与对照组的7%相比，目前的疼痛。VAS-疼痛强度：NS时间对两者的2个月百分之二十点六（2014年）次要结局：NS ITT和完成者分析显示互联网干预和现场干预是VAS-疼痛强度，PCCL（5个分量表），RAND-36（9个分量表）。对身体分量表的显著主效应功能，社会.在PCS（ITT分析）和PCCL上发现。一种相互作用效应是另外功能，疼痛和在PCSM. Buhrman et al./ Internet Interventions 4（2016）17- 3425表2（续）试验结局指标前后（未指定其他内容时的交互作用）疼痛前后（未指定其他内容时的交互作用）心理/社会心理变量前后（未指定其他内容时的交互作用）治疗后随访脱落率对成本效益进行了评估。感知健康变化。（完成者-分析）有利于互联网组。Dearetal.（二零一三年）主要结局：PHQ-9; GAD-7;RMDQRMDQ。平均疼痛（average pain）交互作用出现在：PHQ-9（抑郁）;3个月4.0%次要结局：WBPQ、疼痛强度、PSEQ、TSK、PRSS除平均疼痛外，所有主要结局均具有临床意义PSEQ（自我效能）; TSK和PRSS（灾难化）。05TheDog（2005）未定义主要结局。结果测量：头痛日记、HSQ、CES-D、STAI、HDI。HDI显著降低总处理样本（N=49）显示出显著降低，药物指数评分，基线至治疗后。发现了以下相互作用效应：头痛指数和聚集体处理样品内的头痛指数。显示临床显著改善的治疗完成者的百分比，定义为减少50%或更多CES-D（抑郁）：NSSTAI：NS2个月38.1%Hedborg和无主要结局没有信息头痛指数评分没有相应增加的总体药物消耗，是38.5%。新闻稿偏头痛频率：50%马德里-南部：NS无随访8.4%03TheDog（2011）去完成。结果测量：PQ 23，MADRS-S;偏头痛频率日记，持续30分钟或更长时间的接受MBT（分别进行和不进行手部