基于网络的正念干预对疾病患者护理人员的有效性：随机对照试验研究

国际贸易研究中心第12期（2018）46基于网络的正念干预对精神或躯体疾病患者护理人员的有效性和可用性。一项随机对照试验Sigrid Stjernswärda， Lars Hanssonba瑞典隆德大学，健康科学系，Box 157，221 50 Lundb瑞典隆德大学卫生科学系1. 背景1.1. 护理者负担2009年，在美国的任何给定时间点，大约有4210万家庭护理人员向日常活动受限的成年人提供护理（Feinberg等人，2011年）。据估计，照顾者的未付贡献的经济价值为4500亿美元（Feinberg等人， 2011年）。接受照料的年轻人最常患有精神疾病1，而接受照料的老年人的问题通常是衰老、慢性疾病、阿尔茨海默氏症、痴呆症/其他精神错乱（全国照料联盟和美国退休人员协会，2004年）。在瑞典，大约有130万名护理人员定期为某人提供支持，其中90万人处于工作年龄，14万人因失业而停止或减少了工作时间（Riksförbund，2016年）。许多有MI患者的家庭都经历过这样的心理痛苦，需要治疗干预。患有其他疾病，例如中风的人的护理人员（Rigby等人，2009）、痴呆（Etters等人，2008）、癌症（Grunfeld等人， 2004）、帕金森氏病（Schrag等人，2006）和脑肿瘤（Schubartet al.，#20008;，也是一种负担。这既有客观的也有主观的负担，后者指的是由疾病引起的心理痛苦（LeQuarey，1989）。因此，它包括心理、职业和经济负担，特别是在疾病恶化的时候（Grunfeld等人，2004; Schubart等人，2008年）。 在长期的关系中，当照顾者和他/她的亲属住在一起，每天都得到照顾而不被感激时，负担感会增强（Östman和Hansson，2004年）。老年人的照料者也报告说，由于照料老年人，他们的健康状况有所下降（全国照料联盟和美国退休人员协会，2009年）。例如，角色过载（Turcotte，2013;Adelman等人，2014）和照顾者负担可以是焦虑/抑郁的最重要的预测因子（Rigby等人，2009）和护理人员的负面压力（Turcotte，2013;Adelman等人，2014年）。此外，照顾者报告说，需要，如找到自己的时间，管理情绪和身体压力，平衡工作和家庭责任（Longacre，2013）。有人建议，卫生专业人员应包括护理人员痛苦的管理，以提高家庭的生活质量（QoL）（Schrag等人，2006）并引导他们进行有效的干预（Rigby等人，2009; Adelman等人，2014年）。护理职责、护理人员的恐惧和担忧以及患者的行为（Cormac和Tihanyi，2006年）可能对护理人员的心理健康产生负面影响（Schulz和Sherwood，2008年; Phillips等人，2009; Smith等人，2014年）。家庭干预可以改善家庭的情绪气氛（Pharoah等人，2010年），复发率较低，成果和解决问题的能力得到加强。交通问题、疲劳、缺乏资源和耻辱感可能是获得帮助的障碍，这些都可以通过在线解决方案来解决。量身定制的在线干预措施，如压力管理等企业行为改变技术，可以对护理人员的心理健康产生积极影响（Guay等人，2017年）。基于网络的正念干预（MBI）2显示了对健康和临床样本有益的健康效果的良好结果（deVibe等人，2012年）。当前在线MBI的可行性研究和随机对照试验显示，MI家庭的正念和自我同情水平提高，照顾者负担和感知压力水平降低（Stjernswärd和Hansson，2016 a; Stjernswärd和Hansson，2017），使用该程序时具有良好的可用性和主观价值（Stjernswärd和Hansson，2016 b）。可用性是指特定用户在特定环境中使用特定产品达到特定目标的程度，具有目的性，有效性和满意度（ISO，1998）。易于获取和使用的灵活性是使用的强大动力（Stjernswärd和Hansson，2016 b）。需要更多的研究来验证干预措施对更广泛的照顾者群体的有效性。通讯作者。电子邮件地址：sigrid. med.lu.se（S. Stjernswärd），lars. med.lu.se（L. Hansson）。1精神疾病（简称MI）。2正念干预（Mindfulness-based interventions，简称MBI）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.03.004接收日期：2018年1月10日;接收日期：2018年3月16日;接受日期：2018年3月16日2018年3月2日至6日期间的一份声明2214-7829/©2018Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：/creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/invent国际贸易研究中心第12期（2018）46S. 谢恩斯瓦尔德湖Hansson471.2. 正念干预Kabat-Zinn的正念减压（MBSR）计划是一个当代版本的正念剥夺了它的抽象方面。他将正念定义为此外，正念已经成功地结合到基于证据的临床干预中，即基于正念的认知疗法（Segal等人，2002）、接受和承诺疗法（Hayes等人，2006）和辩证行为疗法（Linehan，1993），随后临床症状减少，并改善心理健康和幸福感（Keng等人， 2011; deVibe等人， 2012; Khoury等人， 2013年）。MBI显示出对具有躯体和轻度/中度心理问题的人以及非临床样本的心理健康结果的有益效果（de Vibe等人，2012年）。正念减压疗法干预对个人发展（移情、应对）、正念、生活质量和身体健康结果显示出积极的影响（de Vibe等人，2012年）。文献还显示了积极的心理效应，改善的行为调节（Keng等人，2011）和通过心理和生物学标记物测量的减少护理者压力的有效性（Bloom等人，2012年）。MBI已经显示出在解决照顾者的负担、压力方面是有用的（Epstein-Lubow等人，2011;Pagnini等人，2015）和心理健康（Hou等人，2014; Paller等人，2014年）。标准的为期8周的MBI需要每周小组会议，每日练习和一天的冥想。然而，减少运动时间并不一定会产生负面影响（Boettcher等人，2013年），并已与积极的成果和高方案满意度。研究显示MBI在线临床的可行性和益处（Boettcher等人，2013）和非临床（Glück和Maercker，2011）样本，包括应力降低（Glück和Maercker，2011;Krusche等人，2012）、焦虑和抑郁（Boyer等人，2012），以及增加的QoL（Boettcher等人，2013）;这对于面对面（f2 f）和在线MBI是有效的（Boettcher等人，2013年），尽管缺乏与教练和其他参与者的接触，后者（Krusche等人，2012年）。自我同情的培养或多或少地明确地交织在正念练习中（Hölzel等人，2011年），例如，通过鼓励在冥想过程中对自我采取温和和接受的态度。它可以促进对自我和他人的接受和关怀以及非评判态度（Kabat-Zinn，2009），并对心理功能产生积极影响（Hofmann等人，2011年）。自我同情包括三个组成部分：自我善良与自我判断，共同的人性与孤立，正念与过度认同（Needle，2003）。正念练习的练习有助于通过提高意识来打破自动行为，并促进反应和应对，而不是对压力源做出反应，阻止压力反应（Kabat-Zinn，2009），这可能会增强家庭的应对能力并防止疲惫。照顾者的生活质量受到由于未满足的需求和照顾而引起的身体和情感痛苦的强烈影响（Caqueo-Urízar等人，2009年）。患者家庭/社会角色功能的恢复是干预的良好目标（Caqueo-Urízar等人，2009），以及应对策略和个人力量的发展以改善QoL（Boyer等人，2012年）。由于看护者可能经历额外的负担和相互关系压力、情绪反应的潜在减少以及通过MBI的情绪调节和积极情绪的增强（Hofmann等人，2011; Keng等人，2011）可能是有价值的，以获得对情况的看法，并使响应，而不是自动反应的压力情况。慈悲冥想的培养可以进一步促进对自我和他人的更富有同情心和关怀的态度（Kabat-Zinn，2009），可能使护理人员和患者受益。健康的亲属也更有能力帮助病人，这就是为什么支持负担沉重的照顾者的干预措施可能对帮助他们应对有价值。这项研究的目的是评估基于网络的MBI的有效性和可用性，患有精神或躯体疾病的人2. 伦理考虑该项目已获得瑞典隆德地区伦理委员会的批准从研究中纳入的所有个体参与者获得知情同意书。3. 方法3.1. 程序目前的有效性研究设计为一项随机对照试验，包括实验组和等待列表对照组（WLC），在基线（T1），干预后（T2）和3个月随访（T3）时测量主要和次要结果以及可用性，以探索基于网络的正念计划在支持照顾者应对其情况方面的有效性。假设参与该计划将导致正念和自我同情水平的提高，并降低照顾者的负担水平和参与者的感知压力。在实验组的测试期结束后，尽管由于学期休息而延迟了12周，但WLC仍然执行相同的程序。CONSORT（2010）检查表指导了当前随机试验的报告。然而，由于参与者可以在不需要激励的情况下停止参与，因此不会主动登记退出原因，除非参与者主动告知其参与终止并自愿提供这一信息（由于这种情况不一致，因此此处未3.2. 干预该干预包括一个基于网络的正念计划，该计划专为患有精神疾病（MI）或躯体疾病（SI）的家庭设计，其内容与照顾者的情况以及相关的负担和压力体验有关。例如，音频文件考虑到这样一个事实，即接近病人会引起紧张的情绪和想法，并影响其他人的日常生活。该培训被介绍为应对以下问题的潜在工具：应力 该程序可以通过具有互联网接入的计算机/平板电脑/智能手机访问。它包含音频/视频文件（960分钟），包括介绍性信息（每个新步骤的初始视频和每周介绍）和总结视频（视频文件）以及每周步骤中途的每周培训建议（音频文件），并在屏幕上显示书面关键字，每日正式调解的音频文件（2×10分钟/天），描述性文本文件和日常非正式正念练习的说明（例如，注意声音，气味等），一个时间日志（训练时间自动记录并显示在程序网站上）和一个私人日记（研究人员看不到）。训练时间2× 10 min/d，每周6 d，连续训练8周。参与者还被鼓励，一旦完成每日正式冥想，通过屏幕上的注释进行每日非正式练习（例如，注意一天中某个时间点的呼吸或身体感觉）。正式的训练包括基本的正念练习，如呼吸练习，身体扫描，正念瑜伽/有意识的运动，通过感官注意体验，以及（自我）同情冥想（表1）。这些练习与MBSR课程中的练习相当，除了它们被保持在最多10分钟/运动，以使它们更容易为繁忙的日程参与者 试验期设定为10周，以考虑个体的可接受性。每周向参与者发送电子邮件提醒，包括研究人员/技术支持的联系信息，作为培训的提醒和激励因素。国际贸易研究中心第12期（2018）46S. 谢恩斯瓦尔德湖Hansson48表1该计划的8个每周步骤。每周内容：每个步骤（8个步骤，每周1个步骤）包含初始介绍性音频文件和相应步骤中途的每周建议（音频文件），此外还有一般介绍和总结视频文件（开始和结束时）以及每日非正式练习的书面说明每日冥想包括2 × 10分钟的音频文件。1会呼吸的身体2存在于身体3生活和运动4认同自我5非常荣幸6完整7同情他人8生活在选择的3.3. 措施通过电子邮件向参与者发送在线数据收集链接，包括社会人口统计学问卷（T1）和基线（T1）、干预后（T2）和3个月随访（T3）时在线经验证的自我评估量表，以及可用性问卷（T2，T3）。五方面正念问卷（FFMQ）：它由39个项目组成，采用5分制的李克特量表（1=从不或很少正确，5 =非常经常或总是正确），评估正念的五个方面：对内在体验的非反应性（7项），观察（8项），带着意识行动（8项），描述（8项），不判断经验（8项）。该量表显示出良好的内部一致性，α系数范围为0.75至0.91（Baer等人， 2006; Baer等人，2008年）。瑞典版FFMQ显示出良好的心理测量特性，其结果与Baer等人（2006，2008）（Lilja等人，2011年）。在目前的研究中，FFMQ的Cronbach α为0.91。自我同情量表简表（SCS-SF）：这个12项量表使用六个分量表测量自我同情的六个组成部分，每个分量表有两个项目：自我善良，自我判断，共同人性，孤立，正念和过度认同。项目以5点反应量表进行评级（1=几乎从不到5=几乎总是）（Raes等人，2011年）。该量表显示出足够的内部一致性（Cronbachα ≥0.86）和与长式SCS（r ≥0.97）的近乎完美的相关性（Raes等人， 2011年）。瑞典语版的SCS由Strömberg翻译并回译（未出版的manu-脚本），并由量表的创始人Ne批准。它在瑞典的一项研究中显示出良好的可靠性（Wallmark等人， 2013年）。使用了一个简短的版本，目前研究中的Cronbach α为0.84。感知压力量表（PSS）：这是一个经过验证的14项量表，使用5分反应量表（0=很少到4=非常频繁），测量过去一个月生活中的情况被认为是不可预测、不可控制和压倒性的程度（Cohen，2013）。该量表具有良好的信度和效度。瑞典语版本已证明具有良好的内部一致性（0.82）和分半信度（0.84），以及足够的结构效度（Eskin和Parr，1996）。目前研究中PSS的Cronbach α为0.78。CarerQoL 7-D：该自我评定工具使用7个项目和3分反应量表（1 =无问题至3 =有很多问题）测量护理人员负担的7个维度：满足感、关系维度、心理健康维度、社会维度、财务维度、感知支持和身体维度。它包括照顾者生活质量-VAS，表明照顾者的经验的幸福水平，包括消极和积极方面，范围从0=“完全不快乐“到10 =“完全快乐“（Brouwer等人，2006年）。该量表在衡量非正式护理效果方面显示出良好的有效性（Brouwer等人， 2006; Hoefman等人， 2011年）。Montgomery-Borgatta负担量表：该自评量表测量压力/主观负担（负担的一个重要组成部分）、关系负担（护理人员对护理接受者的感知程度）行为，如操纵或过度要求），客观负担（护理关系对护理人员生活的可观察方面的影响程度，例如，自我/他人的时间）和提升。它包括22个项目，回答范围从1（少得多）到5（多得多），评估他们生活的各个方面由于生育而改变到哪个水平（Montgomery等人，2000年）。计算四个分量表的总分，分数越高表示负担或提升水平越高。所有形式的负荷的可靠性范围为0.83至0.89（Savundranayagam和Montgomery，2010年）。目前研究中的Cronbach α为0.82。可用性，混杂因素和负面影响的培训：瑞典版本的系统可用性量表（SUS）（布鲁克，1996年）被用来评估程序的可用性。这是一个10项5分制的Likert量表，提供了可用性主观评估的全局视图。可能的分数范围在0到100之间，分数越高表示可用性越好。SUS值> 70的系统可以被估计为良好，>85被估计为优秀，尽管它不能保证该领域的高可接受性（Bangor等人，2008年）。SUS已被广泛使用，在各种评估系统中显示出良好的可靠性和有效性（Sauro，2011）。另外，还纳入了关于可用性、混杂因素（其他支持来源、负面生活事件、患者健康状况）和培训负面影响的自由文本答案的其他问题，以进行单独分析。3.4. 参与者参与者通过报纸、通讯、在线、社交媒体和对护理人员感兴趣的诊所/组织的广告招募（2017年1月至2月）。关于“你第一次听说这个项目是在哪里”的问题，实验中的受访者和WLC组的回答是：报纸广告（直接或通过提示）（74%），Facebook社交媒体/网站广告（18%），朋友的提示（5%），通过护理组织/家庭顾问（2%）和其他/不记得（1%）。有关研究和知情同意书的信息入选标准为：年龄（>18岁），MI或SI患者的亲属/重要他人（混合诊断/由参与者报告），能够使用计算机/互联网，懂瑞典语。排除标准是有正念冥想的经验和需要其他专业治疗的严重MI。基于先前可行性研究的主要结局指标（正念）的把握度计算表明，100例受试者（每组50例）将是使用80%概率和p <0.05作为显著差异标记识别中等效应量的足够样本量。我们打算纳入140人，辍学率约为30%。在443名符合入选标准并使用在线知情同意书在研究中登记的参与者中，398名完成了社会人口统计学和基线问卷（T1），之后所有参与者被随机分配（第一作者通过randomizer.org生成的分配序列）至一个实验组（n= 196）和WLC（n= 202）（图1）。由于研究登记意味着符合入选标准，因此未排除任何登记的参与者。随机分组后，实验组的参与者收到了一封电子邮件，其中包含注册基于网络的正念程序的说明一旦完成第一个测试期（T2）后的测试后问卷，WLC中的参与者将收到类似的指示，这也代表了他们在自己的测试期之前的基线评估，程序与实验组相同。两组之间没有显著的社会人口统计学差异。大多数参与者为女性，年龄为50 - 69岁（平均值= 52.5），是患者的父母（分别为47%和51%），但也有伴侣（21%/23%）、成年子女（17%/ 12%）、兄弟姐妹（9%/7%）和与患者有其他关系的人（4%/3%）（表2）。大多数参与者国际贸易研究中心第12期（2018）46S. 谢恩斯瓦尔德湖Hansson49网上报名并告知知情同意书n=443基线评估（T1）n=398（发送给n=443，应答率89%）随机化实验组n=196登记信息发送至n=195（1例在基线评估后立即脱落）候补对照组n=202实验注册组试验后评估（T2）n=136试验后评估（T2）n=160试验期结束实验组(10星期）的脱落n=59脱落n=评估后（T2）登记信息发送至n=160注册WLC并开始WLC的测试期（10周）测试期结束WLC3-月随访（T3）n=96随访脱落n=403个月随访时间轴Fig. 1.样本和脱落总数。报告称，他们每周提供1至15小时的支持，包括不同类型的支持，最常见的是情感支持，其次是实践支持。大多数参与者帮助与医疗保健/其他组织联系，约40%的人提供财政支持。最常报告的自诊断以来的时间为 1- 5 年 （ 37%/32% ） ， 其 次 是 各 组 中 > 15 年（28%/27%）。大多数参与者报告身体健康状况良好，而两组中报告自己心理健康状况良好或不好将干预后评估（T2）的链接发送给两组中未主动退出的所有参与者，不考虑培训时间（图1）。这包括没有主动退出的0分钟培训时间的注册参与者。评估还包括关于可用性、混杂因素和培训负面影响的问题。在实验组的179名参与者和WLC的201名参与者中，75%（n= 136）和79%（n = 160）的参与者完成了问卷调查。在测试期结束后3个月向参与者发送随访评估（T3），此时实验组中的96名参与者完成了这些评估。所有参与者的每日正式练习时间在计划网站上在线登记（120分钟=1周的培训）。关于实验组的训练时间的缺失病例数为10例。这是由于参与者没有注册，或注册到计划网站，但没有开始他们的培训。 这些病例已纳入以下0-120 min间隔中。如果开始训练，但没有进行到完成第一个10分钟的运动，则训练时间记录为0（实验组n= 21）（=治疗前辍学）。 在T2时的实验组（n = 136）中，16%（n = 22）的训练时间在0和120 min之间（0 min：n = 6，纳入分析），27%（n =37）在121和480 min之间，57%（n = 77）在481和960 min之间，而在3个月随访时（n = 96），相应训练时间间隔的比例分别为21%（n = 20）、22%（n = 21）和57%（n = 55）。4. 数据分析对完成者的回答进行了重复测量方差分析的一般线性模型，以评价与 WLC 相 比 ， 干 预 对 主 要 （ FFMQ ） 和 次 要 （ SCS-SF 、 PSS 、CarerQoL-7 D、Montgomery-Borgatta护理者负担）结局的影响的组间比较GLM模型被用来分析T3的辍学者是否与T1和T2之间的整体正念分数进行独立样本t检验以研究T2时完成者与脱落者之间的基线差异。此外，使用GLM模型进行意向治疗分析，包括主要结局指标的子量表和总体量表。为了执行此操作，使用IBM SPSS中的多重插补模块对完成T1测量但未完成T2评估的参与者的数据采用配对t检验比较实验组干预前和随访期间主要和次要结局的平均值。使用Cohen’s d.计算实验组的主要和次要结局的组间效应大小和干预后的WLC，以及随访时实验组的组内效应大小。小于0.5的射束大小被认为是小的，在0.5和0.8之间被认为是中等的，而大于0.5的射束大小被认为是小的。国际贸易研究中心第12期（2018）46S. 谢恩斯瓦尔德湖Hansson50表2基线样本的背景特征（n = 398）。表2（续）基线n=398实验组WLC n=202基线n=398实验组WLC n=202n=196n=196n % n %n%n%好1276513165男/女29/168 15/8527/17513/87Bad34173819年龄很差532120-29126147自我评估自己的心理健康30-3920102412非常好15813640-4934183015好9347914550-5979406230坏8443924660-6939205628非常糟糕4263>70126168已婚或有关系/单身163/3383/17167/3583/17与患者的关系大0.8（Cohen，2013）。Spearman相关分析用于父亲/母亲7/85 47 6/96 51调查报告的运动量与干预结果之间的关系。所有统计分析均使用IBMSPSS Statistics软件包版本24。计算总分以获得系统可用性（SUS）的总体值（Brooke，1996）。使 用内 容分 析（Graneheim和 Lundman， 2004 ） 分析 可用 性问 卷（T2、T3）的定性数据，使用描述性统计报告定量数据（表4和表5）。5. 结果正念（FFMQ）显著改善了实验组和WLC组之间的干预前后总体评分和所有子量表评分均为这种情况（p =0.001），效应大小主要为中等大小（范围为0.51- 0.74），但意识行为和描述子量表除外，它们较小（分别为0.33和0.30）。意向性治疗分析证实了这些结果，表明在结局方面结果无差异体细胞诊断25133517关于主要措施。有重大和积极的精神病诊断1718716682实验组在干预前和干预后的改善情况鳞片总体总分和所有分量表的有效样本量均较小经济支持86448542实验组在所有方面的组内显著改善与卫生保健/其他组织的联系995111255子量表，有效值范围为0.35-0.77。实验组明显下降，在干预前后组间比较中，在感知压力量表（PSS）中使用（p=0.001和ES= 0.46）。实验组的组内比较显示干预前和随访之间有显著改善（p = 0.001和ES= 0.53）。干预前后护理人员负担（CarerQoL-7 D）的组间比较显示，在7个维度中的任何一个维度和VAS量表中，实验组均无显著改善后者表明幸福的水平与幸福的经验。然而，干预前和随访时的组内比较显示，抑郁症/焦虑症74385427例随访，包括总体和子量表评分及P值精神分裂症谱系/精神病性331743210.001和组内效应大小在0.40疾病（包括躁郁症）自闭症谱系/33173819（表3）。值得注意的是，除了观察，神经发育障碍随访时分量表大于干预后分量表，其他（包括人格）281430图15是FFMQ全局和（0.82）的结果。用将军的手段疾病）线性模型，我们检查是否有显着差异，失踪--1干预前后正念整体总和的1个自诊断以来的时间（年）<1 94158名精神疾病患者的照顾者（T2样本的第一至五章72376532相比，一个人的照顾者与躯体疾病（15%），六、十、五、六、十、七、七、八、九、194120没有。第十一届会议. 11-15 23122713.干预前后，>15 552854第27章在群体之间的比较中获得自我同情。前-对患者的支持类型（可能有几个答案）实验组在总体SCS-SF评分情感支持1859418692和在p= 0.001水平的SCS-SF的几个分量表中，除了日常护理（如卫生，311627隔离（p= 0.003）和过度鉴别（p= 0.007）子组13例敷料）实际支持（例如：清洁，1256413466运输）（范围0.30-0.43）。干预前和随访的比较显示，其他帮助60315527护理小时/周1731371-15112571226016-303015251231-4595105>45岁84105“feels like9542“di自我评价自己的身体健康2111189非常好30153115儿子/女儿13/21177/1712兄弟/姐妹2/1591/137伴侣（男/女）23/192127/2023其他关系7473无效答案4284与患病者同住是的85439145没有80418442有时31162713的生活状况在城市/城镇1839318592在乡下137178教育小学95147高中35183417大学/高等教育1507614974其他2152工作情况采用1537814773不工作43225527报告的主要诊断参与者国际贸易研究中心第12期（2018）46S. 谢恩斯瓦尔德湖Hansson表5151关于正念、自我同情、感知压力、照顾者QoL-7 D和Montgomery-Borgatta照顾者负担量表的组之间的干预前后比较的结果（重复测量ANOVA）和实验组中的干预前随访（配对样本t检验）。结局指标基线干预后干预前后后续行动干预前-随访实验组WLC实验组WLC实验组（n= 196）（n= 202）（n= 136）（n= 160）（n= 96）M± SDM± SDM± SDM± SDp值电子尺寸M±SDp值电子尺寸FFQM全局总和119.7± 20.2116.8± 19.7133.4± 18.9116.7± 21.20.0010.69134.7± 19.9 0.0010.82无反应性18.8±4.718.5±4.421.3±4.118.45± 4.70.0010.5621.9± 4.1 0.0010.71观察24.5±5.824.1±5.928.4±4.923.9±5.50.0010.7427.7± 5.6 0.0010.61把头一扬23.8±6.622.3±6.126.0±5.622.6±6.20.0010.3326.8± 5.7 0.0010.60意识描述27.7±6.527.6±6.129.2±5.627.3±6.30.0010.3029.5± 5.9 0.0010.40非评判24.9±7.124.2±7.228.5±6.724.5±7.50.0010.5128.8± 7.0 0.0010.58SCS-SF总体总和33.2±8.232.7±8.538.0±8.733.2±9.00.0010.4338.8± 9.9 0.0010.65善待自己5.5±1.95.5±1.86.1±1.75.5±1.70.0010.386.2± 1.9 0.0010.37自我判断5.8±2.26.2±2.45.0±2.36.1±2.30.0010.362.0± 2.3 0.0010.45共同人性5.9±1.86.0±1.96.8±1.76.1±1.90.0010.397.0± 1.9 0.0010.58隔离7.3±1.97.4±2.06.5±2.17.2±2.00.0030.325.6± 2.1 0.0010.43正念6.6±1.86.6±1.87.1±1.66.5±1.80.0010.427.2± 1.9 0.0010.35过度识别7.6±1.97.9±1.96.6±2.27.5±2.10.0070.305.8± 2.2 0.0010.77PSS33.3±7.234.9±6.729.2±7.534.1±7.10.0010.4629.3± 8.3 0.0010.53蒙哥马利博尔加塔护理者负担关系负担13.8±5.213.4±4.813.6±5.213.2±4.70.7090.0312.9± 4.9 0.1100.12客观负担20.2±5.619.5±5.419.3±5.619.4±5.70.1020.1218.5± 5.7 0.0010.26压力/主观19.1±3.819.3±3.817.7±4.118.4±4.20.1410.1217.0± 4.4 0.0010.55负担隆起14.2±4.814.5±5.015.1±5.214.7±5.40.0620.1515.5±5.30.0020.25CarerQoL-7D填充物1.93±0.631.87±0.581.97±0.581.86±0.590.4190.081.98±0.660.1960.12关系问题2.13±0.762.11±0.702.01±0.742.06±0.690.3120.101.97±0.700.0040.12心理健康2.24±0.632.29±0.662.11±0.602.26±0.610.1840.161.94±0.660.0010.50问题日常问题活动1.94±0.651.94±0.691.84±0.711.92±0.710.3120.111.64±0.630.0010.44财务问题1.32±0.541.28±0.491.35±0.611.34±0.550.5870.051.25±0.520.5800.06支持1.72±0.681.84±0.721.82±0.711.84±0.690.1750.141.86±0.730.0210.21物理问题1.79±0.641.85±0.641.78±0.681.91±0.700.2910.101.65±0.630.057−0.19CarerQoL-VAS4.27±2.213.87±2.235.19±2.384.51±2.240.2290.205.07±2.230.0010.37*p 0.05。<实验组在心理健康问题（ p= 0.001，ES 0.12 ）、日常活动问题（p=0.001，ES 0.44）和CarerQol-VAS（p= 0.001，ES 0.37）方面表现出显著改善。关于Montgomery-Borgatta护理者负担量表，干预前后两组之间的比较显示，实验组在任何子量表上均无显著改善。然而，干预前和随访的组内比较显示，客观（p = 0.001，ES 0.26）和压力/主观负担（p=0.001，ES 0.55）以及提升（p= 0.002，ES 0.25）有显著改善，但关系负担没有改善。在T2时完成可用性调查问卷的实验组136名参与者中，133名（n =3缺失）报告了相当低的总体SUS评分（范围5-40，平均值= 21）。关于可用性的其他问题，还包括自由文本答案、说明性动机和使用障碍，这些问题与技术方面（例如，使用的灵活性与技术故障）、程序内容（例如，练习类型和交付格式）和参与者的生活情况（例如，生活事件）有关（表4训练的效果被描述为激励和感知训练作为另一个日常需求是紧张的。 超过一半的参与者认为每周电子邮件提醒对他们的培训有积极意义。71%的人回答“没有”，22%的人回答“有”。关于潜在混杂因素，两组均报告了试验期间患者的精神和/或身体健康波动。大多数人报告说，在测试期间没有额外的支持来源，而32%和21%的各组有。关于生活事件在测试期间，33%和40%的人回答“是”。大多数完成T3评估的参与者报告称，他们在测试期后仍保持训练，尽管强度不同，60%的参与者认为他们的训练（部分或非常）有价值。在T2和T3的实验组中，大多数参与者报告说，他们对继续进行培训持开放态度，并且他们会/已经向其他人推荐该计划（见表5）。运动量：我们通过相关分析研究了干预期间进行的运动量与正念变化之间是否存在关系。它显示出干预前后的0.29和干预前与随访之间的0.33之间的显著小关联，表明运动量分别占正念变化的8%和11%左右。T2时完成者和脱落者之间在社会人口统计学变量（如性别、年龄、就业状况或与患者的关系）方面无显著差异。然而，在T2时的完成者中，具有较高教育水平（大学/高等教育）的参与者显著更多（p=0.24）。考虑到在T2和T3的评估之间有相当数量的参与者退出调查，我们分析了在主要结局指标正念（全球总和）的干预前后结局方面，退出者是否与干预者不同。分析显示，在正念的变化方面，两组之间没有差异，这表明那些参与国际贸易研究中心第12期（2018）46S. 谢恩斯瓦尔德湖Hansson表5252从T2/T3（实验组）的自由文本答案中提取的可用性和价值方面。技术优势和使用易于访问和使用，独立性和灵活性的使用（地点，时间，技术平台，独立使用）易于访问作为一个安全，相关内容：演讲者的声音，引导的声音-令人愉快，易于理解练习的类型和变化（包括正念瑜伽），容易掌握作为动力的效果：训练的积极效果（例如放松、平静、更好的睡眠、能量、有意识的意识、反思、支持工具、打破自动行为/反应、对自己更好、更好的平衡、感觉我可以改善我的情况/健康、提醒自我照顾）使用的缺点和障碍技术困难（例如登录程序、在线登记培训时间方面的不安全性）无法在练习中浏览和自由选择（注意：可以在整个程序完成后完成）相关内容：缺乏变化（练习、说明、说话者的声音）说话太多（希望有更多的沉默时间），措辞，说话者的声音某些内容引起/难以与自己的情况相关/无法体验到与自我同情练习和有意识运动的某些部分相关的困难商业感觉与自身情况：缺乏时间和/或平静和集中精力进行培训缺乏动力和/或支持生活状况/事件（例如，搬家、工作压力、家庭冲突、死亡、健康问题：自身或/和患者）训练期间入睡与技术的其他反馈和建议：独立于Internet的应用程序浏览练习的可能性（在完成完整课程之前不可能）更清晰的说明与内容：更多样化的练习和扬声器声音更短的日常训练或更长的测试时间训练的负面影响训练作为另一种压力需求，不保持速度会导致负面情绪（失败，内疚，压力）激起强烈的，有时是消极的感觉（可以被体验为消极的，但也可以被体验为积极的和安慰的）与危机有关的太令人不安其他支助：来自健康专业人士（如心理学家、咨询师、医生）的支持来自朋友/家人/同事其他家庭成员对患者的更多支持（减轻参与护理者的负担）对患者的专业支持（例如药物，住房）其他支持来源（如瑜伽、假期）健康状况不佳、家庭中的冲突或死亡患者和/或自身健康状况恶化由于自身或/和患者疾病导致的经济状况恶化搬家，关系破裂）后续评估对参与干预的样本具有代表性6. 讨论根据文献，在主要结果正念中发现了显着改善，目前在干预后和随访时的全球总和量表和所有子量表中主要为中等有效量。然而，除一项（观察）外，所有FFMQ分量表的效应量均增加，随访时总体总和量表的效应量较大。在之前采用相同干预措施的研究中发现了类似的改善（Stjernswärd和Hansson，2016 a; Stjernswärd和Hansson，2017），尽管与早期的勃起功能研究（Stjernswärd和Hansson，2017）相比，当前研究中的勃起功能大小略弱。在感知压力方面，实验组的获益也有显著改善，干预后的效应量较小，随访时的效应量中等。先前的研究表明，干预后已经出现中等大小的排泄物（Stjernswärd和Hansson，2016a; Stjernswärd和Hansson，2017）。MBI，如MBSR与感知压力和负性反应水平的降低