2013年AASRI智能系统与控制：急诊科医院信息系统分析疾病谱

© 2013徐宇，孙虹，张苏.出版社：ElsevierB.V.由美国应用科学研究所负责选择和/或同行评审可在www.sciencedirect.com在线获取ScienceDirectAASRI Procedia 4（2013）334 - 3392013年AASRI智能系统与控制应用医院信息系统余旭a，孙红a，苏章b *a中国北京大学人民医院急诊科b北京大学人民医院呼吸内科摘要目的：利用医院信息系统（HIS）对急诊科就诊的患者进行分类，探讨疾病谱。方法：收集2010年7月1日至2011年6月30日在急诊科就诊的患者的临床资料。按疾病分组，分析各亚组的人数和频率。结果如下：从12个月的数据来看，患病频率最高的疾病是心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和消化系统疾病。前三种疾病间无显著性差异，但冬季消化系统疾病的发病数有所增加。1月和2月危重患者死亡率高于其他月份。结论：（1）心脑血管疾病患者数的增加与人口老龄化的增加相对应，12个月内无差异。2)12月至次年2月间消化系统疾病发病率的增加可能与饮食习惯的改变有关。3)1月和2月的危重患者死亡率高于其他月份。© 2013作者。由Elsevier B. V.在CC BY-NC-ND许可下开放获取。由美国应用科学研究所负责选择和/或同行评审关键词：医院信息系统，急诊科，疾病急诊科作为医院的窗口科室之一，承担着抢救危重病人的任务，* 通讯作者。联系电话：电话：010 -88324885电子邮箱：zhangsu3702@sina.com。2212-6716 © 2013作者由Elsevier B. V.在CC BY-NC-ND许可下开放获取。美国应用科学研究所负责的选择和/或同行评审doi：10.1016/j.aasri.2013.10.049Yu Xu等/ AASRI Procedia 4（2013）334335危重病人、各种急症病人的救治和突发公共卫生事件中的任务。目前，社区医疗体系的缺陷、临床统计数据的缺乏以及患者的高流动性，使得患者离开急诊室后的临床数据和疾病转归无法追踪。这是我国急诊科存在的主要缺陷，也是急诊科与其他专业科室的差距所在。通过医院信息系统（HIS）进行临床数据的收集、保存和统计分析，建立医院计算机网络化的管理方法，在国外已有一些完善成熟的范例1.我院从2008年开始使用HIS。通过实名制登记、计算机录入等一系列管理手段，可以获取患者在治疗过程中的相关临床资料。本研究旨在通过对急诊患者资料的分析，了解急诊患者的疾病谱，为今后的临床工作提供帮助。1. 材料和方法1.1 数据收集本 研 究 收 集 了 2010 年 7 月 1 日 至 2011 年 6 月 30 日 急 诊 科 急 危 重 症 患 者 的 资 料 。 结 论 ：（1）患儿年龄小于1~ 6岁，目前应转儿科;（2）发热患者无其他并发症，应转传染病科;（3）无腹泻并发症，应转肠道科;（4）外伤患者。1.2 分析方法根据收集到的临床资料，对患者1.3 统计方法数据采用SPSS13.0进行统计分析，包括频数分析和卡方检验，p0.05为有统计学差异的均值，p0.01为有显著性差异。2. 结果2.1 一般条件我院2010年7月1日至2011年6月30日急诊就诊患者44182例。男性21308例，占48.2%，女性22874例，占51.8%。年龄16 ~ 110岁，平均60.07 ± 19.73岁。表1列出了每月的患者数量和男性或女性患者的比例。336Yu Xu等/ AASRI Procedia 4（2013）334表1每月病人数量及男女比例月数每月占年度男性（%） 女性（%）2.2 疾病分类我们以主要诊断将病人分成不同的组别，并讨论一年内的疾病谱。将患者的疾病分为16类系统疾病，即：1）心脏病; 2）呼吸系统疾病; 3）消化系统疾病; 4）泌尿系统疾病; 5）神经系统疾病; 6）血液系统疾病; 7）心脏病; 8）免疫系统疾病; 9）过敏性疾病，包括药物过敏和食物过敏; 10）急性中毒、过量服用安眠药、啮齿类动物中毒、酗酒等各种原因; 11）休克、休克的各种原因，如高血容量休克、中毒休克、过敏性休克等，12）各种原因的休克死亡、呼吸骤停和心跳骤停均发生在院外; 13）肿瘤，发生血液系统疾病; 14）其他原因，如轻度疾病，如呼吸系统疾病。表2列出了12个月的病例数和不同疾病的比例，可以得出心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和神经系统疾病是最常见的类型。表2各类疾病疾病分类案件数量比心血管疾病884320%*呼吸道疾病844419.1%*消化系统疾病666315.1%*泌尿系疾病22215.1%神经疾病791417.9%*血液病38468.7%内分泌疾病11772.7%（%）2010-0733757.648.651.42010-0829386.647.252.72010-0936998.446.353.72010-1040519.247.452.62010-1136138.247.152.92010-1236858.349.450.62011-0139679.049.250.82011-0234277.848.052.02011-0337838.649.650.42011-0438628.749.350.72011-0541289.347.152.92011-0636548.349.350.7Yu Xu等/ AASRI Procedia 4（2013）334337免疫疾病216百分之零点五过敏性疾病152百分之零点三急性中毒358百分之零点八休克63百分之零点一猝死190.04%肿瘤558百分之一点三其他原因37088.4%* 与其他组比较，四组数据有统计学差异，p0.05。四组间比较差异无统计学意义。我们在表3中列出了上述主要疾病，并分析了每月的疾病比例。心血管疾病、呼吸系统疾病和神经系统疾病在一年内各月间无显著性差异。12月、1月、2月消化系统疾病发病率明显上升，1月与7月差异有统计学意义。表3四种常见病各月心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病月情况比情况比情况比情况比* 这两组之间存在显著差异，p 0.05。2.3 危重病人的治疗和死亡统计表4危重病人月危重病人死亡人数死亡率2010-0714274.93%2010-0816812百分之七点一四2010-0917242.32%2010-10191157.85%numbernumbernumbernumber2010-07680百分之十九点七658百分之十九点五36510.8%*652百分之十九点六2010-08486百分之十六点八608百分之二十点七375百分之十二点八541百分之十八点七2010-0963117.0%73720.0%620百分之十六点八694百分之十八点八2010-10749百分之十八点五746百分之十八点四625百分之十五点四801百分之十九点八2010-11694百分之十72520.1%598百分之706百分之十九338Yu Xu等/ AASRI Procedia 4（2013）3342010-11202146.93%2010-12169158.88%2011-011982412.12%*2011-021701911.18%#2011-03244156.15%2011-04213177.98%2011-05203188.88%2011-062042210.78%#* 与2月和6月的数据比较，无显著性差异，但高于其他9个月，p0.05。#与其他组的数据相比，无统计学差异。表4显示了在急诊科治疗的危重病人的数据。各月患者数无差异。但1月和2月的死亡率高于其他月份。3. 讨论急诊科作为医院的窗口科室，是抢救危重病人的重要场所，面临着许多紧急而复杂的情况。近年来，医院信息化建设发展迅速。如何充分发挥学科优势，提高医疗质量，是急诊科发展的重点。对我院2010年7月至2011年6月急诊科就诊患者的资料进行分析。从统计数据来看，无论是轻症还是危重病，各月的住院病人数无明显差异。这可能与北京市急救医疗体系和城市交通的发展有着必然的关系。选择拨打120或999急救系统或自驾车前往附近的医院，患者数量不再像以前那样受到气候变化等环境因素的影响。通过对患者就诊原因的分析，发现其主要病因仍是心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和神经系统疾病，占72.1%。心脑血管病患者的增加与城市人口老龄化有关。高血压、糖尿病、肥胖症发病率的增加以及膳食结构的改变也与心脑血管疾病的增加有关。年龄分布在16 ~ 110岁，平均年龄60.07 ± 19.73岁，以老年人居多。这使得近年来肿瘤患者的数量呈上升趋势，占总病例数的1.3%。最后，一些应该选择社区医院的患者，如癔症、偏头痛、慢性咳嗽患者，总是倾向于选择中心医院。有8.4%的患者应到社区医院就诊，但由于社区医院发展滞后和患者的医疗观念等原因，患者选择到中心医院就诊12月、1月、2月消化道疾病发病率明显上升，可能与两个因素有关。一是统计中排除了无并发症腹泻患者，排除标准导致夏秋季感染性腹泻患者统计数减少。其次，在12月至次年2月期间，中国人摄入更多的高脂肪高热饮食。而部分患者患有消化系统疾病，常因饮食不节制，而胆囊炎、胰腺炎的发病率明显高于其他月份。从结果来看，在12个月内，危重患者的数量没有显著差异但Yu Xu等/ AASRI Procedia 4（2013）3343391、2月份病死率明显高于其他月份。可能与春节期间患者不愿去医院，耽误治疗有关。我院急诊收治危重病人2276例，急诊重症监护病房床位18张，平均住院日2.89天。急诊病人滞留，包括危重病人滞留的情况仍然很严重。很多时候，急诊重症监护室已经饱和，一些重症病人得不到合适的治疗，还有一些病人因为床位不足，已经被转到了其他医院。从数据上看，通过统计发现，一年内有19例猝死患者被送急诊。回顾临床资料，救护车花了10多分钟才赶到医院，这些病人没有一个在救护车上接受心肺复苏。所有19名患者在到达医院时都已死亡。尽管美国心脏协会的CRP指南强调了院前急救的重要性，但临床资料显示，院外发生的心脏骤停死亡率高于院内发生的心脏骤停死亡率，且在专业人员到达前患者接受的治疗较少。4. 结论由于患者流动性大，急诊科保存的临床信息不完整，在以往的急诊工作中，大量的临床资料在救治后丢失。这些临床资料的统计工作因工作量大而失败。我国医院信息化建设刚刚起步，如何利用相关技术，提高急诊临床数据采集的信息化水平，是摆在我们面前的一项重要工作。利用我院信息系统，收集2009年7月1日至2010年6月30日急诊科患者的临床资料，分析急诊科疾病谱。为医院数据库的完善和预警机制的形成提供了依据，也为突发公共卫生事件和流行病的管理提供了帮助。从急诊医学和患者的数据分析，可以得出以下三点结论：1）老龄化人口的增加导致心脑血管疾病患者就诊率增加，12个月就诊次数无显著性差异; 2）12月至次年2月消化系统疾病发病率增加，这是由于饮食结构的改变; 3）1月和2月重症患者死亡率高于其他月份的重症病房。引用[1] 放大图片作者：Kristan S，Maclean CD，Littenberg B.佛蒙特州糖尿病信息系统对住院病人和急诊室用途：随机试验结果Health Outcomes Res Med.2010; 1：e61-e66.[2] 徐晓东，毛玉明，刘涛，等。门急诊信息系统的结构设计与分析。中国医疗器械杂志. 2007;28：45-47.[3] 丁锋，胡春林，李勤。某三甲医院重大节假日急诊就诊情况。现代预防医学。2008; 35：4116-4117.