医学信息学解锁21（2020）100460发展中国家患者对移动医疗采用因素的看法拟订拟议的概念框架放大图片创作者：MichaelAddotey-Delove a，*. 斯科特a，b，莫里斯马尔斯aa南非德班夸祖鲁-纳塔尔大学健康科学学院远程保健系b加拿大阿尔伯塔省卡尔加里市卡尔加里3D10 3280 Hospital Drive NW，Calgary，Alberta T2N 4Z6，卡尔加里大学卡明医学院社区健康科学系A R T I C L EI N FO保留字：移动健康患者采用模型框架发展中世界A B S T R A C T病人的看法和经验的移动健康（移动健康）系统已被确认为一个重要的因素，考虑在采用移动健康为基础的技术。虽然许多研究支持这一点，但已发表的确定患者使用移动医疗的研究似乎以间接而非全面的方式突出了这些问题。因此，从发展中国家患者的角度来看，没有一个全面的框架可作为有效实施和最大限度地采用移动保健的指南。这篇评论确定了患者采用的问题，具体和使用这些发展中国家的移动健康的患者使用以下方法进行结构化文献检索：PubMed和Scopus。对于PubMed，合并检索字符串结合了精选关键词对于Scopus，使用了同样统一的检索字符串。检索仅限于2000年1月1日至2019年12月31日期间与发展中国家相关的英文文献。删除了重复文章由所有作者筛选标题和摘要以纳入，选择符合纳入标准的研究进行全文审查。由两位作者进行审查和数据提取。54篇文章报告了影响患者采用的因素。初步审查和数据提取确定了促进或阻碍发展中国家患者采用移动医疗的22个类别。持续的迭接审查将其减少到7个主要类别，20个亚类，用于设计拟议框架。审查表明：已发表的研究报告所使用的方法和工具极不一致;多种因素影响发展中国家患者采用移动保健;具体因素因环境和研究结果的新近程度而异。发展中国家的患者能否成功采用移动保健，关键取决于能否解决拟议框架中确定的因素，并在任何具体环境中实施移动保健举措之前对其进行评估。拟议的框架将有助于提高患者采用研究的一致性，并为发展中国家患者未来移动医疗实施取得1. 介绍世界卫生组织将移动健康或移动健康（电子健康的一个组成部分）定义为由移动设备支持的医疗和公共卫生实践，例如移动电话，病人监护设备，个人数字助理和其他无线设备[1]。患者（和医疗保健组织）采用移动医疗保健的理由是改善患者护理、服务质量、效率和安全性，以及降低成本，并让个人参与自己的医疗保健。健康和医疗保健管理。移动健康可以使用任何形式的移动技术，吸引和联系所有类型的用户，并已经-并正在-用于支持健康，医疗保健和医疗保健提供的许多方面（包括：监测和监督;行为改变;预防，促进和提高认识;以及患者教育），使用同步（实时的;例如，视频会议）和异步（延迟时间，例如，电子邮件、即时消息）格式[2移动电话是患者最常用的远程接受、组织和缩略语：AIDS，获得性免疫缺陷综合征; HIV，人类免疫缺陷病毒; MeSH，医学主题词; PRISMA，系统评价和荟萃分析首选报告项目;SIM，用户识别模块;SMS，短信服务; USD，美元。* 通讯作者。南非夸祖鲁-纳塔尔省德班市格伦伍德区Mazisi Kunene路238号Desmond Clarence大楼5楼远程保健部。电子邮件地址：michael_delove@yahoo.com（M. Addotey-Delove），ntc. gmail.com（R.E. Scott），mars@ukzn.ac.za（M. 火星）。https://doi.org/10.1016/j.imu.2020.100460接收日期：2020年7月27日;接收日期：2020年10月15日;接受日期：2020年10月15日2020年10月20日网上发售2352-9148/©2020的 自行发表通过Elsevier 公司这是一个开放接入文章下的CCBY-NC-ND许可证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表医学信息学期刊主页：http://www.elsevier.com/locate/imuM. Addotey-Delove等人医学信息学解锁21（2020）1004602发送数据[7]。最近，许多发展中经济体在移动电信基础设施方面的投资超过了公路运输和发电[1]，移动健康尽管进行了这种投资，但发展中国家的农村贫困人口却没有得到适当的关注，他们本可以从移动医疗的部署中获益最多。与健康相关的解决方案、技术以及政府和人道主义工作通常面向患者以外的利益相关者，例如，临床医生，管理者和卫生系统的支付者。虽然技术接受研究表明，用户的感知，坚持和接受可能构成了成功开发和实施移动医疗技术的关键因素[1，9-11 ]，但尚未对具体影响患者采用移动医疗的因素进行总结或分类。同样，也没有考虑到发达国家和发展中国家在健康问题上的差异。发展中国家有着不同的背景和现实，必须加以考虑[12]。例如，在发展中国家：艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾仍然普遍存在;孕产妇和儿童死亡率仍然高得令人无法接受;普遍存在电力供应不足和电力供应不稳定的问题;熟练劳动力短缺问题更加严重，他们能力建设资源不足，特别是在农村和偏远地区[2，12]。此外，极端贫困更加猖獗，数百万人每天的生活费不到1.90美元他说：他们无法接受教育，晚上经常没有灯光，健康状况更差这些健康问题上的差异 和 系统 避免地 影响 选择 的 适当电子保健（移动健康和非移动健康）解决方案。移动健康应用已成功应用于医疗保健和医疗实践的各个方面，移动健康已被誉为解决发展中国家许多医疗保健挑战的灵丹妙药[14]。除非系统地调查和解决影响患者采用移动保健的因素，否则这一期望将无法实现。这项研究的目的是确定这些因素，使或阻碍通过移动健康的病人在发展中国家和综合成一个实际的拟议概念框架。研究结果将为政策提供信息，并有助于促进未来在发展中国家为患者实施移动医疗。2. 方法2017年12月对PubMed和Scopus数据库进行了结构化文献检索，并于2020年1月更新。结构化方法包括：仔细选择关键词和检索词，仔细构建检索字符串，多人审查和选择定位的文章，对定义的纳入和排除标准达成共识，并从纳入的研究中提取数据，但未对纳入研究的质量进行评估。对于PubMed，合并了MeSH术语和所有检索字符串关键词的字段术语：（“远程医疗”[MeSH术语]或“远程医疗”[所有字段]或“mhealth”[所有字段]或“rier”[所有字段]）OR（“challenges”[所有字段]）OR（“facilitators”[所有字段]）OR（“successes”[所有字段]）OR（“obstacles”[所有字段]）OR （ “obstacles”[ 所 有 字 段 ] ） OR （ “failure”[ 所 有 字 段 ] ） OR（“success”[所有字段]））。对于Scopus，使用了同样统一的检索字符串。检索仅限于2000-2019年（含）期间与发展中国家相关的英文文献。虽然常用，但关于“发展中国家/发展中国家”这一术语的争论仍然存在[ 15 ]，因此MeSH固有的定义被接受（“处于经济变革过程中的国家增长，.”）。删除了重复文章。由所有作者筛选标题和摘要，根据共识选择符合纳入标准的研究进行全文审查。入选标准是：这些资源涉及移动保健或移动保健、患者使用的手机或移动电话，并确定了促进或阻碍发展中国家患者采用移动保健的因素。如果资源没有专门针对移动保健和患者，而是更广泛地针对远程医疗、远程保健或电子保健，或侧重于发达国家、保健工作者或保健组织，则将其排除在外。还进行了手动搜索。所有三位作者讨论了资源的最终选择，并基于共识纳入研究。由两位作者进行全文审查和随后的数据提取归纳迭代内容分析被用来独立分类元素，并从数据中提取主题。采用了已发表的内容分析方法[16]，没有使用基本的分类框架。两名研究者（MAD、RES）独立阅读并重读所选文献资源（研究数据），以确定研究者认为重要并可能影响患者对移动健康的采用。这个过程给 上升到初始分组。 这些因素被整理在一个EX cel数据中-然后反复进行协作审查，并达成协议，将其进一步分为不同的类别。这些类别涉及相同或相关的问题，并被赋予一个描述性的标题。此后，再次以迭代和协作方式对类别进行评估，并就将多个类别分组以确定共同主题达成一致意见，并为每个类别分配一个描述性标题。这一过程产生了最后一组主题和子类别。3. 结果来自PubMed（576），Scopus（326）和手动搜索（40）的组合搜索返回了942个资源，其中54个研究符合研究纳入和排除标准（图1）。①的人。在54个回顾的资源中使用的研究方法是：25篇定性论文[17-他们共同报告了影响患者的因素谱 领养 的 论文 报道 一 各种 的 移动健康用途，包括协助沟通和信息管理[18，22，24，28，31，33，40，54，61]，艾滋病毒/艾滋病和结核病药物依从性[21、26、27、38、39、44、45、48、50-港口[8，19，21，25，27，29，41，49，50，62]，心理健康支持[35，43，55，64]和监测疟疾[47，65]。对数据进行了提取，并根据从结果中提取的11种移动健康常见用途对采用因素进行了初步总结和分组。这些数据随后被分成促进或阻碍发展中国家患者采用移动医疗的具体因素，并初步归类为22个主题。持续的迭代审查将这些减少到7个主要类别，20个子类别（表1）。EX X为什么一个元素被放在一个类别而不是另一个类别中，这不可避免地涉及到一些主观性。例如，语言可以是 特性） 或 ‘contextual 人口 特性和值得区别对待）。同样，“成本”是个人的东西， 招致 （及 影响 所有权）， 而 “资 金 ” 是通常由机构而不是个人提供或接收（通常与“合作”有关）。此外，虽然“基础设施”（一个国家问题）被认为会影响但不受患者控制，“成本和所有权”（例如，一个手机，一个个人问题）也影响，但在患者的控制范围内。因此，它们被确定为单独的类别，尽管有些人可能有不同的解释。从一个问题被提出的频率来判断，最有影响力的因素是成本、所有权和用户特征，其余的因素明显较少（但每一个因素都是如此）。M. Addotey-Delove等人医学信息学解锁21（2020）1004603表1图1.一、 显示文献检索结果的PRISMA流程图。同样地，有影响力。 下文对此作了说明在发展中世界中影响患者采用移动医疗的因素的最终分组，按文献中的报告频率排序类别子类别频率3.1. 成本和所有权与所有权、使用、1.成本和所有权2.用户特征3.语言和识字4. 基础设施5.合作与资助1. 成本、可负担性和激励措施[17-19，30 - 29，43-45，51，60，61，63 ]。2.电话所有权[20，25，44，4665]。3. 充电和维护[33，36，37，43，53，70]。4. 访问移动设备[8，25，37，48]。1. 社会文化问题和当地情况[25，33，30，37，42，44，62]2. 使用的可接受性和感知，以及使用意愿[193. 卫生工作者的能力和准备使用技术[33，52，59]。4. 性别和患者年龄[8、19、21、22、25、28、37、44、53、57、66]。1. 语言[22，24，46，66，67，69，71]。 172. 教育和培训[8，241. 技术基础设施[8、18、19、2840、49、50、64、65、67]。2. 可靠的电力[28]。1. 强有力的利益相关者合作[8，17，1121、44]。2. 政府和社区所有权[21，25，32，45，52]。3. 可持续供资的可获得性[52、54]。和移动终端的维护，并包括移动设备的使用及其在患者固定（购买）和可变（使用）成本方面的可承受性这些问题被分为四个小类。有些问题与成本、可负担性和激励措施有关。当运营成本负担不起[17，18，43，44，51，60，61]时，患者必须购买通话时间（即，如果病人为他/她从服务提供商那里获得移动医疗保健服务时所收到或发出的电话或信息付费[63]，则移动医疗保健很可能失败，除非病人能够或愿意付费[19，45]。如果拥有和操作该技术的成本被认为是可接受的，患者可以接受该技术[29，45]。可以通过引入财务激励措施来减轻患者的成本负担，从而减少此类挑战[74]。总体而言，缺乏移动保健系统成本效益的证据，这也对实施移动保健系统提出了挑战。其他问题涉及实际的手机所有权，被认为是采用和吸收移动医疗服务的关键决定因素[44，46，63]，包括拥有适当的移动电话和所需的技术[47，58，65]。一项研究指出，在全球范围内，女性拥有手机的可能性比男性低21%[25]。有人指出，所有权也会影响行为，与那些与他人6. 治理1. 监管环境（合法性、道德和16机密性）[17，20，21，27，45，51，52，59，63、67]。2. 数据安全设置（隐私和[20、21、75]。另一个问题是保持手机充电和连接的能力， 和 的 关联 成本 在许多 发展中国家电力供应被描述为不正常，农村地区受到的影响最大7. 系统效用安全）[19，28，57，62，72，73]。1. 系统的有效性[18，21，24，26，38，1740、48]。2. 证明对患者有明显益处[17，32，39，40，52，74]。3. 评价和监测[19、22、25、49]。[53、70]。保持手机充电是有问题的[33，36，43]，并且经常发现人们在路边小贩[33，37]付费为手机充电。同样，在故障情况下的电话维护也是可能危及采用的同样重要的因素[50，53，76]。共享移动设备是根据M. Addotey-Delove等人医学信息学解锁21（2020）1004604访问移动设备。许多项目依赖于共享使用手机[19，48，77]。虽然共享设备的绝对比例有所不同，例如从21%[25]到51.4%[8]，但它被认为是实施的限制。与成本和所有权有关的是下文所述的用户特征问题。3.2. 用户特征这一类别也经常报告，涉及社会文化问题、患者对移动保健的看法和使用技术的意愿、保健工作者使用移动保健的能力和准备情况，以及影响患者采用移动保健的性别问题。在这四个亚类中，许多研究都提到了社会文化习俗和信仰的影响以及性别问题。低收入国家的信息和通信技术使用率较低，女性[44，78，79]，并且在几项研究中注意到女性使用手机需要得到父母、丈夫或伴侣的许可[25，30，42]。这一情况因以下原因而加剧：羞于向她们的看门人提出有关妇女疾病的问题或者说，如果他们在没有得到许可的情况下访问电话，他们会害怕受到惩罚。其他文化因素也影响了手机的使用，男孩--不像女孩--被允许好奇，寻找有关性问题[30]，并通过害怕与异性“不适当”通话而限制使用在坦桑尼亚，男人不让妻子拥有手机，因为他们认为这会助长性不忠[62]。研究报告的参与者从青少年到老年人，男女都有，教育水平很高[21，28，37，53，66]。一些研究表明，在实施移动医疗系统时应考虑患者的年龄和性别，不同年龄组对某些多媒体元素有偏好[48，66]，女性在男性主导的社区中优先考虑较少[37，42]。其他人报告说，儿童、老年人和文盲需要帮助才能提出服务请求[28]，或者需要适当的培训才能使用该设备[80]。其他研究发现，所有年龄组、性别和教育水平的人都能很好地参与移动医疗干预[8，21]。男性主导移动电话的使用[21，33，44，66，79，81]，尽管这因国家而异[37，42]。原因包括看门人效应，但也缺乏小学或高等教育的妇女[8，33]。它建议受教育程度最低的妇女使用移动保健的适当年龄目标为17-城市妇女发现，夜间移动保健服务更方便，农村妇女更喜欢日间服务[19、28、57]。使用的可接受性和感知，以及患者使用移动保健的问题被确定为影响实施的问题。没有解决患者感知需求的服务会影响使用服务的动机[42]。因此，移动医疗解决方案更容易被患者接受和采用，当他们解决患者公认的健康需求[24，42，43]，被认为是他们可以接受和有用[18，21，27，45]，友好和易于使用[26，27，50]，并使用适当的多媒体模式（由目标用户组选择有效的通信，无论是文本消息，音频，视频，动画或图片[65]）。有人指出，音频（语音）适合那些识字率低的人，并有助于建立信任[19，43，59]，而短信适合那些识字率略高的人[20，21，59，69]。医疗保健工作者使用技术提供移动医疗解决方案的能力和准备程度也影响了患者的采用。患者期望医护人员及时响应任何请求[42，77]，并具有提供移动医疗服务的必要能力[33]，强调需要在使用和管理任何移动医疗技术方面进行有效的培训[52]。3.3. 语言和识字这一类别包括具体的语言问题，但也包括影响广泛识字的教育和培训，是成功采用移动医疗的主要问题[66，67，69]。注意到与患者用母语交谈的临床益处，无论是书面还是口头[82，83]，当患者对用他们通常不使用或理解的语言进行交流没有信心时，移动医疗的采用会受到影响[22，61]。有人建议，在部署移动卫生系统时应使用国家官方语言，因为这通常符合大多数人的利益[46]。要参与移动医疗服务，患者需要具备传统意义上的识字能力（能够用母语读、写和说），但也需要具备更广泛的识字能力（能够理解有效使用移动终端的技术需求，并能够理解他们的健康问题和治疗）[24，46]。在教育水平通常较低的贫困农村地区[42]，人们可能需要家庭或社区成员的帮助才能理解发送给他们的信息的内容[56]。一般来说，移动医疗需要最低限度的识字率，部分患者接受该技术[65]，特别是当患者接受了适当的技术应用培训[8，243.4. 基础设施有人指出，发展中国家缺乏技术基础设施或无法充分利用技术基础设施[1，30]，特别是可靠的电力问题[28]。不可靠或质量差的基础设施[1，19，30，40，64，65]导致移动网络波动[8]或蜂窝信号不足[29]，以及未解决的技术问题[67]被确定为移动健康采用的障碍。在实施移动医疗之前，可能需要进行技术基础设施升级，以提供可靠的网络基础设施、远程访问和无缝连接[18，28，31，49，50]。此外，移动保健干预措施依赖于可靠的电力[28]，尽管替代的创新手段，如“踏板”电力强调移动医疗服务的社交网络提供了有效的宣传并促进了实施[53]。3.5. 合作和供资这一类别包括利益攸关方之间的合作以及对持续成功负有责任感的所有权问题。移动医疗的实施和患者的采用通常依赖于各种独立系统的融合和强大的利益相关者合作[21，77]。相关的利益攸关方机构需要愿意积极合作和分享资源，以取得成功。这需要一个适当的机构环境来促进这种整合[44]，现有的社区、医疗机构、技术基础设施和其他服务提供商平台以无缝连接的方式相互连接[8，21，70]。 合作是在实施过程中识别和解决患者的挑战也是必要的 明确的利益相关者责任以避免冲突和服务歧义。如果有一个支持交易所的现有体制框架，并得到全面政策制度的支持，就有可能实现所需的一体化水平。需要让决策者参与整个过程（从设计到实施），并确保该系统不会脱离类似的国家或地方干预措施而孤立运行，这对采用至关重要[21，54]。由于大多数国家的政府是医疗保健服务的唯一或主要提供者政府或私人赞助（或相同的看法）对于患者采用移动医疗至关重要[45]。 为了一些-然而，仅仅是政府的参与就足以让这个项目M. Addotey-Delove等人医学信息学解锁21（2020）1004605一些可信度。社区对移动保健方案的所有权影响了病人的采用。Mbuagbaw等人[52]发现，在家访和医院访问期间，通过宣传推动的强大社区参与，加上与社区领袖的积极参与，是一个重要因素供病人在社区和医疗保健提供者的层面上进行宣传对于尚未决定的用户来说至关重要她的心[32]移动保健的实施应反映其部署的当地情况。如果项目要取得成功，就必须努力从社区调动资源来支持内部项目，而不是集中于外部资金来源[52]。社区和基于设施的服务之间也必须融合，以使系统反映社区背景和所有权[21，24]。移动保健系统的成功取决于获得可持续的资金。其中一些资金将来自外部来源，因此可能不可靠。为了可持续性，应该动员社区资源以及外部（政府）来源的资金，避免过度依赖不太安全的外部资金[52]（例如，宗教组织和其他非政府组织）。当相关政府和非政府机构、当地社区组织和资助机构合作降低成本并促进系统所有权时，采用移动医疗的可能性很高[54]。3.6. 治理治理包括通过法律、法规或社会规范等工具对社会系统（国家、组织、村庄、部落）施加影响的所有过程。与患者相关的移动医疗采用治理问题包括法律、监管和伦理问题，包括数据安全方面，以维护医疗保健信息、记录和通信的隐私和机密性[70，86]。注意到其中每一项都会影响患者采用移动医疗[21，45，59，67]。一个有利的监管环境需要适当的法律、政策和支持患者采用移动医疗的框架。注意到成功采用移动医疗的法律和监管挑战[70]，需要使用政策，标准和法规进行适当的应对[86]。监管政策的实施必须是所有利益相关者的责任，特别是监管机构和医疗保健提供者[70]。在所有患者群体的收集、存储和共享过程中维护数据隐私对于移动医疗系统的采用和可持续性至关重要[20，51，59，63，67，76]。成功为患者注入信心[17，27，63，87]，而失败则产生负面影响[52]。还注意到保护移动医疗设备免受未经授权的访问，并制定有效的标准操作程序[28]。一些患者希望所有通信都直接发送到他们的个人移动设备，而不通过人工中介来保证机密性[62]。然而，如果患者没有手机，则必须联系护理人员以向患者提供信息;有些人认为这违反了保密性[57，73]，因为手机被认为是沟通敏感问题的首选媒介[72]。甚至注意到关于询问患者的社会人口统计学信息的保密问题[45]。3.7. 系统效用最后一个类别是指移动医疗解决方案对患者的有用性或益处。确定了三个子类别：显示患者的明确受益、系统的有效性以及评价和监测。移动医疗系统被发现更容易采用时，他们表现出明显的好处，病人[32，52，74]。成功采用如果缺乏对公众利益的认识，则可能会受到限制[22]。一些作者指出，新的或潜在的参与者可能想知道是否有证据表明移动健康对患者有益[88，89]。患者将接受满足其需求并被认为满意的服务[17]。患者认为有益的手机功能包括自动提醒系统、药物依从性警报和护理人员的预约提醒[39，40]。患者必须对移动医疗系统能够成功提供他们想要的东西感到满意，并避免采用他们不熟悉或有效性证据有限的移动医疗系统[18，24]。相反，几篇论文报告了患者在满足他们的需求并使他们感到有价值时对移动健康的赞赏和接受程度[21，38，48，90]，提供了可靠和及时的反应，提高了生活质量[87]，并促进了患者和医疗保健提供者之间的双向沟通[26]。这种将反应归因于可能具有低数字素养的患者的数字意识或护理人员的仁慈的现象肯定是不可靠的[40，91]。一个间接的观察是，不充分的评估和监测可能会对患者的移动健康采用产生不利影响。在试点阶段，并不总是进行充分的评估和监测，以确定技术、社会文化、社区和健康相关需求，这些需求如果在扩大规模之前没有得到解决，可能会影响采用[49，77]。同样，使用不一致的指标和糟糕的评估方法使得发展中国家采用移动卫生的成本效益难以证明[49]。此外，通过提高认识（营销和宣传好处和功能）[19，25]以及管理期望以确保它们是现实的，促进了移动医疗服务的采用[22，87]。3.8. 拟议概念框架通过检索确定的资源根据调查结果，人们认为，要使发展中国家的患者最大限度地采用移动健康，必须提出一个概念框架（需要解决的关键概念或变量的视觉辅助备忘录;图2），其中包含所有上述确定的因素，以指导实施。4. 讨论该研究强调了已发表的研究报告中使用的方法，工具和指标的巨大不一致性，这些研究报告（直接或间接）影响发展中国家患者采用移动医疗的因素。该研究还揭示了大量具体因素，这些因素因研究而异，因环境而异，其相关性值得怀疑，因为随着时间的推移，技术发生了显着变化。经过作者反复审查，这一系列具体因素被减少到7个主要类别，20个子类别。这七个主要类别被用于制定发展中国家患者采用移动医疗的拟议框架。选择开发框架，因为它提供了一个简化的视觉辅助工具，包括所有关键组件，并有助于在解决复杂问题时整理决策者的想法和行动。发展中国家的患者能否成功采用移动保健，将取决于在任何具体环境中尝试实施移动保健举措之前，评估和解决构成框架的因素。文献表明，某些社会文化习俗和信仰可能成为采用移动保健的障碍，需要了解和考虑社区或城镇的社会文化背景和环境。除了社会文化信仰之外，有时对移动卫生系统的能力抱有过高和不切实际的期望，M. Addotey-Delove等人医学信息学解锁21（2020）1004606图二、发展中国家患者更多采用移动保健的拟议概念框架。这也可能导致患者失败[19]。因此，了解和管理病人的期望是非常重要的成功[18，32].一些性别因素被确定为特定地点。例如，在加纳和马拉维，男性比女性更有可能拥有和使用手机，而在南非则相反，这种模式一直存在[37，53]。对移动保健的认识不足是普遍现象，影响了采用。例如，在加纳、马拉维和南非的4500多名青少年中， 具有讽刺意味的是，患者可能不会采用如果他们对移动保健能力的期望是不现实的[22，87]。因此，努力宣传和使患者意识到的好处和移动医疗服务的能力是必要的[19，25]。获得移动设备（和配件）被认为是成功实施移动健康的先驱[8，62，68]，但基本的细胞或功能电话（尝试[71]。移动保健解决方案和服务越来越依赖智能手机和互联网，这增加了拥有成本。这包括购买合适设备的基本成本保持电池充电，但也参与移动医疗服务的成本。患者是否有能力和意愿负担通话时间、短信和数据使用以参与任何移动医疗服务接入？为减轻这些影响而采用的企业和基于项目的策略包括减少或补贴设备和通信成本，这可以促进移动保健的吸收和使用，但对于患者的持续使用来说，这可能不是一种有效和适当的方法。手机无处不在的现象经常通过报告高拥有率的数字来说明或暗示。这是令人困惑的。在发展中国家，12.4%的人的生活费用低于1.9美元权力的平衡[92]。此外，贫困与疾病负担增加[69]和教育水平低有关，这降低了创收能力，从而增加了他们共享移动设备的可能性[44，59，77，79]。对这些人来说，拥有移动电话或其他移动终端是一种奢侈品，拥有成本是一个明显的障碍，可能会扩大数字鸿沟，阻碍移动医疗解决方案和服务的采用[41]。关于所有权和使用的数据可能会令人困惑，必须加以批判性解释。例如，2011年国际电信联盟的一份报告称，’subscribers’这经常被误解为这意味着有60亿人拥有和使用手机。事实上，据报道，有60亿张活动SIM卡在使用中，平均每个用户有两张活动SIM卡（截至2019年底，有83亿张活动SIM卡）。最近的报告提供了更准确的见解[93，94]。对于移动终端电池寿命较短的患者，持续且可访问的电源是促进采用移动医疗的关键考虑因素。然而，全球仍有约10亿人生活在没有电力的环境中，约30亿人仍然依赖固体燃料和煤油做饭和取暖。大多数无法获得可靠电力的人生活在撒哈拉以南非洲，那里每10人中就有6人无法获得电力。即使是那些能够接入电网的人也可能面临越来越频繁的停电，brownouts (50–4600 h annually) due to capacity shortages and结构故障，迫使人们寻找替代能源，通常是柴油发电机[23]。发展中国家的移动网络服务覆盖范围因国而异，即使在一国之内，城市的普及率也高于农村城镇和村庄。世界上有7000多种语言，仅在非洲就有2000多种语言，仅在尼日利亚就有500多种语言[96]。说英语的人在www的用户中占主导地位[97]，因此，M. Addotey-Delove等人医学信息学解锁21（2020）1004607大部分内容仍然是英文的，如果患者涉及并采用移动健康内容，这就引起了关注。大多数发展中国家的人会选择他们当地的语言而不是英语来传播信息，因为他们认为英语很难理解[55]。医疗服务提供者与患者沟通时使用的语言问题，无论是书面还是口头，当患者对使用或理解沟通没有信心时，可能会成为护理和移动医疗采用的障碍[22，61]。经常有人建议，在部署移动卫生系统时应使用国家官方语言，因为国家官方语言通常服务于大多数人的利益[24，46，65]，但这可能会严重限制移动卫生解决方案对发展中国家农村和偏远地区人口的效用需要其服务的相关利益攸关方机构，有效的移动医疗服务提供必须在预先确定的机构间框架[44]的基础上进行合作[21，77]，以有效解决患者的关切[70]。这可能需要政府、私营部门和社区领袖的支持。在这三者中，政府的参与是最关键的，因为它提供了一种可用资金和系统可信度的感觉。有必要通过保护患者记录和通信来保障移动保健系统的完整性。在适当的法律制度和教育环境中，以及严格遵守道德标准的情况下，保护这些信息是可能的[51，63，70，86]。根据所进行的审查，有证据表明，移动保健最大限度地通过患者在发展中国家的一个框架，如本文所提出的，其中确定的所有因素都被捕获，必须用于指导实施和促进采用。4.1. 限制仅使用了两个电子文献数据库，并且仅限于英文资源，这两个数据库都可能限制了发现问题的范围和频率。大多数资源来自同行评审文献，搜索报告和其他灰色文献资源可能会发现额外或补充材料。因此，拟议的框架可能不包括所有可能的因素，影响病人的移动健康采用。需要通过实证应用来验证框架4.2. 影响据作者拟议的概念框架提供了对患者观点的理解研究结果现在可以用来补充影响医疗保健工作者、医疗保健组织和社会普遍采用移动保健和技术的因素，从而提高移动保健的整体采用率。有三个特别的发现值得注意。首先，在实施移动保健举措之前，需要考虑和评估影响发展中国家患者采用此类举措的七类因素。第二，鉴于所确定的因素范围比任何一项研究所考虑的因素都要广得多，数量也多得多，因此有必要在今后的研究中一致考虑所有这些因素。第三，注意到任何单一因素在不同环境和不同移动保健解决方案中的影响存在差异，因此必须避免盲目地将结果从一项研究或环境转移到另一项研究或环境。有必要评估每种环境和每种解决方案中的因素。这种整体办法将促进和加强发展中国家患者对移动保健资源的接受和使用，从而促进和加强此类举措的成功和可持续性。接受上述意见，并为了增加发展中国家的患者使用移动保健，建议：在实施任何移动医疗之前，必须评估可能影响患者在特定环境中采用特定移动医疗解决方案的因素。评估必须是全面的，要考虑到《公约》主题和子类别中所述的所有适当和相关因素。拟议的概念性决不能假设对一种实施方式有影响的因素与另一种移动保健解决方案的实施方式有关， 或者在不同的环境中使用相同的解决方案5. 结论该综述表明，移动医疗项目的成功实施和发展中国家患者的采用，关键取决于解决拟议概念中确定的关键因素“患者移动健康采用框架”。 该框架将作为为利益攸关方（决策者、实施者、研究人员、评估人员）作出知情决定奠定基础，并为发展中国家未来成功实施移动保健服务提供必要的蓝图。声明伦理批准并同意参与。本研究由南非夸祖鲁-纳塔尔大学研究伦理委员会批准。本研究为文献综述。同意发表不适用因数据和材料本研究期间生成和分析的数据可根据合理要求从相应作者处作者所有作者都对研究的必要性和设计进行了概念化。MAD为数据的初步获取和解释以及手稿第一版的起草做出了贡献。所有作者均参与入选论文的筛选、数据的进一步提取和分析以及稿件的修改。所有作者阅读并批准了最终手稿。竞合利益作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作本文中报告的研究得到了美国国立卫生研究院Fogarty国际中心的支持[奖励编号D43 Tw 007004 -13]。确认不适用因引用[1] 世界卫生组织。移动健康：通过移动技术实现健康的新视野。日内瓦：世卫组织;2011年。[2] Scott RE，Mars M.发展中国家的远程保健：现状和未来前景。智能家庭护理技术远程医疗2015;3（1）：25-37。https://doi.org/10.2147/SHTT.S75184。···M. 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