互联网干预31：基于互联网的认知行为疗法对强迫症和躯体畸形恐惧症在瑞典公共卫生系统中的实施情况

互联网干预31（2023）100608基于互联网的认知行为疗法对强迫症和躯体畸形恐惧症（BDD-NET）在瑞典公共卫生系统中使用RE-AIM实施框架LinaLundstro？ma，*，OskarFlygarea，EkaterinaIvanovaa，DavidMataiX-Colsc，d，JesperEnandera，Diana Pascala，Long-Long Chen a，Erik Andersson b，Christian Rück aa精神病学研究中心，临床神经科学系，卡罗林斯卡学院，斯德哥尔摩地区斯德哥尔摩卫生保健服务，卡罗林斯卡大学医院，SE-141 86斯德哥尔摩，瑞典b临床神经科学系，心理学系，诺贝尔奖第9次，卡罗林斯卡学院，17177斯德哥尔摩，瑞典c精神病学研究中心，临床神经科学系，卡罗林斯卡医学院，SE-113 30斯德哥尔摩，瑞典d斯德哥尔摩卫生保健服务部，斯德哥尔摩地区，CAP研究中心，Ga？vlegatan22，SE-11330Stockholm，SwedenA R T I C L EI N FO保留字：身体畸形恐惧症通过互联网提供的认知行为疗法A B S T R A C T目的：治疗师指导的互联网认知行为疗法（ICBT）是一种有效的治疗强迫症（OCD）和身体畸形恐惧症（BDD）的方法，但目前尚不清楚对照试验中获得的结果是否可以在临床环境中重现。我们评估了瑞典公共卫生系统中强迫症（OCD-NET）和BDD（BDD-NET）的ICBT实施情况。方法：本研究纳入了连续转诊至提供ICBT的精神科门诊的患者，初步诊断为强迫症或BDD。434名参与者启动了业务发展网，163名参与者启动了企业发展网。主要结果测量分别是耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）和BDD的Y-BOCS（BDD-YBOCS）。参与者在治疗前、治疗期间每周和治疗后进行评估。该研究使用了RE-AIM实施框架，以及评估的覆盖范围、有效性、采用和实施等要素。结果：对OCD-NET样本（n=434）的意向治疗分析显示，从治疗前到治疗后，强迫症症状显著减少（平均减少=-8.77[95% CI -9.48 to -8.05]p.001，d<=1.94 [95% CI 1.75至2.13]）。49%（95% CI 43%至56%）的OCD-NET参与者分类为治疗应答者，21%（95%CI 16%至27%）处于缓解中。BDD-NET的参与者（n=163）也显示BDD症状较治疗前和治疗后显著减少（平均减少=10%）。-11.37[95% CI-12.9至-9.87]p0.001，d=2.07 [95% CI 1.74至2.40]）和69%（95% CI 58%至79%）<参与者被归类为治疗应答者，48%（95%CI 38%-58%）完全或部分缓解。 OCD-NET中87%的参与者和BDD-NET中78%的参与者是治疗组合，两个治疗组的患者和参与者在治疗后报告了较高的治疗满意度（OCD- NET= 87%，BDD-NET= 79%）。报告最多的归因于治疗的负面影响是短暂的不愉快感受（52%）和焦虑（50%）。实施也影响了治疗分娩，并大大减少了等待在诊所接受面对面治疗的患者的平均人数。结论：我们的研究结果表明，OCD-NET和BDD-NET是适合在瑞典公共卫生服务实施的治疗。* 通讯作者：Karolinska Institutet，M46，SE-14186 Huddinge，Sweden。电子邮件地址：lina.lundstrom@ ki.se（L。 Lundst ro？m）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2023.100608接收日期：2022年11月28日;接收日期：2023年2月2日;接受日期：2023年2月10日2023年2月15日在线提供2214-7829/© 2023作者。由爱思唯尔公司出版这是CC BY许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventL. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006082==-1. 介绍强迫症（OCD）和躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disis）强迫症和强迫症（BDD）是密切相关的精神疾病，影响约1这两种疾病都与多个生活领域的功能障碍、自杀风险升高[3，4]以及相当大的社会和经济负担相关[5如果不治疗，强迫症和BDD缓解的可能性很低[8，9]，因此获得有效治疗至关重要。认知行为疗法（CBT）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是推荐的强迫症和BDD的一线治疗方法[5]，但CBT并不容易获得在世界的大部分地区。获得治疗的常见障碍包括与治疗相关的费用[10]，地理距离，训练有素的CBT治疗师明显短缺[11]，羞耻和耻辱。治疗师指导的互联网认知行为治疗（ICBT）是一种治疗形式，其治疗组成部分与面对面CBT相同，但在线交付需要更少的治疗师时间，并具有更大的可访问性[12，13]，克服了一些传统的障碍。到目前为止，一些临床试验表明，ICBT在减少强迫症和BDD症状方面是有效的，并且从社会角度来看也具有成本效益[14OCD-NET，一个治疗师指导的ICBT项目， 为 成年人在几项随机对照试验[14强迫症-NET也被翻译成不同的语言，该计划的英语版本已在一项可行性研究中进行了评估，其治疗效果与瑞典试验相似[24]。由同一研究小组开发的治疗师指导的BDD ICBT（BDD-NET）已在一项可行性研究[25]和一项随机对照试验中进行了评估，结果为阳性[17]，治疗后2年内保持治疗效果[26]。第二项全球包容性可行性研究的结果也表明，BDD- NET可以跨越国际边界向文化多样性样本提供[27]。 重要的是，OCD-NET和BDD-NET主要在所谓的“疗效试验”中进行了测试控制条件，以最大限度地提高内部有效性，将是可扩展的到自然主义的临床环境。一些研究小组调查了ICBT作为常规护理的一部分对OCD的有效性Lovell及其同事调查了数字CBT计划对强迫症的有效性，并伴有有限的电话支持。结果表明，在常规服务环境中提供治疗时，治疗没有显著效果，但有迹象表明，干预措施可以减少需要面对面CBT的患者比例[28]。Luu等人发现在常规护理中接受在线iCBT课程（自我指导或临床医生支持）的OCD患者在治疗前和治疗后（g0.61）之间的组内效应量降低中等[29]。Wootton及其同事在澳大利亚的MindSpot诊所评估了一个治疗师指导的强迫症ICBT计划。结果表明，该治疗与强迫症症状的有意义改善相关（治疗后，g 0.57和3个月随访，g0.90），但这些影响远小于先前的随机试验[30]。在联合王国，强迫症网络已在改善获得心理治疗服务结果表明强迫症症状显著减少（d=1.77）[31]，范围与已发表的临床试验相同[14有趣的是，治疗师的培训程度被发现缓和治疗结果[31]。总之，在常规临床环境中进行的关于ICBT治疗强迫症的研究很少，并且效果通常小于先前疗效试验中获得的效果[29，30]。据我们所知，还没有研究检查ICBT在常规医疗保健中实施时对BDD的有效性。因此，重要的下一步是评估OCD-NET和BDD-NET的有希望的结果可以在常规卫生保健环境中实现。本研究的主要目的是评估OCD-NET和BDD-NET在瑞典公共卫生系统中的有效性。次要目的调查了采用的要素，OCD-NET和BDD-NET在治疗吸收和治疗满意度方面是否可接受。最后，评估了治疗管理实施的成功，以及ICBT的引入是否与诊所定期面对面CBT等待名单中的减少相关。2. 方法这项重复测量研究（治疗前、每周和治疗后）包括从2018年9月开始实施到2020年12月接受OCD-NET和BDD-NET的所有参与者。由于OCD-NET和BDD-NET是同时实施的，并且由于治疗内容相似，我们决定同时评价两种治疗我们使用RE-AIM实施框架进行评估，该框架旨在帮助研究人员将科学进步转化为现实世界的环境[32]。RE-AIM从可及性、有效性、采用、实施和维护等维度对实施情况进行评估，并已在公共卫生环境中广泛使用[33]。该研究在瑞典斯德哥尔摩的一家公共资助的精神病门诊诊所进行，为强迫症相关疾病提供个人和团体面对面的CBT，并为强迫症和BDD提供ICBT。 来自瑞典各地的患者都可以参加ICBT项目，由于医疗保健是普遍的，而且是由公共资金资助的，因此所有瑞典居民都可以不受限制地获得治疗。该研究获得了斯德哥尔摩地区伦理委员会的批准（REPNdnr 2018/2550-32），并在数据分析开始之前在开放科学框架（OSF）上进行了预注册（https://osf.io/rkpgu/）。2.1. 参与者所有连续转诊至开始OCD-NET或BDD- NET的诊所的患者均被纳入研究，并且没有与研究参与相关的其他入选或排除标准。诊所提供强迫症-NET或BDD-NET的指导方针是，根据DSM-5，患者应具有强迫症或BDD的初步诊断，年龄在18岁或以上，居住在瑞典。有急性自杀想法（存在自杀想法/计划）的患者，需要经常监测 是 不 合适 为 的 互联网格式， 严重的抑郁症（MADRS-S评分>35），当前精神病发作，当前物质虐待、阅读和/或写作困难或瑞典语阅读和理解书面治疗内容的技能不足的患者不提供治疗，但被转介到更合适的治疗方案。所有来到诊所的患者都被告知了这项研究，并同意将他们的数据用于研究。患者可以选择退出知情同意书，但没有人这样做，因此所有参与者数据均纳入当前分析中。2.2. 招聘参与者要么从全科医生（GP）或精神科医生处临床转诊，要么通过在网页www.internetpsykiatri.se上完成在线筛选组合在线自我转诊[34]。所有参与者（自我和临床转诊）均完成了筛选，并在治疗入选前进行了一次或两次精神病学评估（图1）。评估要么在诊所进行，要么通过加密视频通话进行。随着2020年新型冠状病毒疫情的爆发，大部分的现场参观都被重新安排为在线视频通话。视频评估以相同的方式进行，由相同的精神病学家和心理学家进行定期面对面的访问。如果认为有资格接受治疗，则受试者入组研究，L. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006083排除强迫症n= 91（17%）BDD n= 34纳入并开始治疗强迫症n =434BDD n =163完成临床医生评估后评定强迫症n= 288（66%）BDD n= 92（56%）临床医生评估后评定的缺失数据强迫症n= 146（34%）BDD n= 71（44%）完成自我评定的员额评估OCD n= 351（81%）BDD n= 128（79%）缺失数据自评后评估强迫症n= 83（19%）BDD n= 35（21%）临床医生访视强迫症n= 525BDD n= 197排除强迫症n= 49（9%）BDD n= 25筛选评估强迫症n= 574BDD n= 222图1.一、参与者通过研究流动。BDD，躯体变形障碍受试者; OCD，强迫症受试者;脱落，退出治疗的受试者;缺失数据;治疗后未提供数据的受试者在初步评估后的一周内获得OCD-NET或BDD-NET。2.3. 根据RE-AIM要素的覆盖范围、有效性、采用和实施的结果指标见表1。主要结果指标为OCD-NET的有效性是临床医生评定的耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）[35]。Y-BOCS测量强迫症症状的严重程度，由10个项目组成，分为强迫和强迫两类。总分范围从0到40，每个项目的评分为5分制的李克特量表，范围从0（无症状）到4（严重症状）。Y-BOCS具有较高的重测信度（组内相关平均值=0.85）和良好的内部一致性（Cronbach’s辍学强迫症n= 70（16%）BDD n= 32L. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006084===≥表1使用RE-AIM实施框架对OCD-NET和BDD-NET进行成果测量。RE-AIM元素定义度量≥ 35%且CGI-I≤ 2，缓解定义为Y-BOCS评分≤ 12且CGI-I ≤ 2 [39]。对于BDD，治疗应答定义为BDD-YBOCS评分降低≥ 30%，完全或部分缓解定义为BDD-YOCS评分≤16 [40]。邀请和符合条件的参与者的数量和合格/排除的人数和入选的2.4. 评估点数有效性成果衡量标准的变化以及对生活质量和福祉的影响参与者OCD-NET：耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）[35]，自评Y-BOCS（Y-BOCS-SR）[35，41]，强迫症量表修订版（OCI-R）[42]、Montgomery -Montgomery抑郁评定量表-%和CGI-I≤2）缓解（Y-BOCS评分≤12和CGI-I≤2）[39]，不良反应调查问卷（NEQ）[45]，使用医疗记录的BDD-NET：耶鲁-布朗强迫症量表（BDD-YBOCS）[37]，外观焦虑量表（AAI）[46]，Montgomery -Alisberg抑郁评定量表-报告（MADRS-S）[47]、欧洲五维生活质量量表（EQ-5D）[44]、治疗反应（BDD-YBOCS评分降低≥ 30%）和全部或部分缓解（BDD-YOCS评分≤16）[40]，不良反应调查问卷（NEQ）[45]，在治疗期间接受住院精神病治疗的人数，参与者在注册后和精神科预约前完成了在线筛选电池。如果纳入，则在治疗开始时进行自评评估（OCI-R[42]、AAI[46]、MADRS-S[47]、Y-BOCS-SR[35，41]、TCS[48]和EQ-5D）[44]，每周治疗期间（OCI-R[42]，AAI[46]和MADRS-S）[43]，治疗后（OCI-R[42]，AAI[46]，MADRS-S[47]，Y-BOCS-SR[41]，EQ-100）5D[44]、CSQ-8[49]和NEQ）[45]和治疗完成（OCI-R[42]、AAI[46]、MADRS-S[47]、自额定Y-BOCS[41]和EQ-5D）[44]。在治疗前后，由专门研究强迫症和相关疾病的临床医生进行临床医生评定测量（Y-BOCS[35]、BDD Y-BOCS[37]和CGI）[50]2.5. 干预措施2.5.1. OCD-NET和BDD-NET官方发展援助网络由10个单元组成，发展筹资网络由8个单元组成，并附有文字章节和有关的工作表以及能力建设训练练习。每个模块都包括一个家庭作业，其中包含有关文本的问题，治疗师在完成每个先前模块的家庭作业后连续解锁模块。鼓励参与者每周至少学习一个模块，以便在发生意外情况或需要额外时间重复和练习技能时留出时间。有关治疗内容的更详细说明，请参见 以前发表的研究 OCD-NET和BDD-NET [14- 17，25] （请参阅 也 eMethod 2和 3在 在线补充）。2.5.2. 治疗师所有的治疗师都在诊所工作，包括10名专门治疗强迫症谱系障碍的临床心理学家，5名执业心理学家（在获得心理学家执照之前的最后一年实践培训）和12名心理学学生（在第6、8或9学期）。参与者接受治疗的情况医疗记录完成核心模块的参与者百分比（完成者），完成所有模块的参与者百分比，停止治疗的人数和原因，治疗可信度量表（TCS）[48]，客户满意度问卷（CSQ）[49]10、心理学（）治疗师每月接受外部监督，并经常讨论与OCD-NET和BDD-NET工作有关的实际和临床问题。临床心理学家每周对执业心理学家和心理学学生进行监督。治疗师在工作日使用互联网平台（上午8点至下午5点）回复消息，以确保参与者在24小时内收到回复。在治疗过程中，治疗师鼓励参与者配合治疗，做家庭作业并帮助他们执行和维护的程度计划是一致的交付，时间和成本，以及长期影响平均治疗时间每名参与者、治疗期间发送的信息数量、在诊所等待接受不同治疗方案的人数以及分配给ICBT的发生的任何问题。治疗师还监测参与者参与治疗的情况，并提醒不活跃的参与者继续接受治疗，首先通过短信通知，然后通过短信通知。通过一两个电话。如果参与者不活动>14连续几天，尽管通知和电话联系尝试，治疗终止，并在诊所为参与者提供随访评估。0.87）[35，36]。对于BDD-NET，主要结局指标是临床医生评定的BDD耶鲁-布朗强迫量表（BDD-YBOCS）[37]。该量表测量BDD症状严重程度，包括12个项目，按0-4级评分48分，分数越高，表明症状越严重。BDD-YBOCS具有良好的心理测量学特 性 ， 具 有 高 重 测 可 靠 性 （ 组 内 相 关 性 0.83 ） 和 高 内 部 一 致 性（Cronbach's 0.92）[38]（有关第二次结果测量的更详细描述，请参见在线补充中的eMethod 1）。强迫症的治疗反应定义为Y-BOCS评分降低2.6. 安全性和不良事件在治疗期间，每周在互联网平台上使用MADRS-S进行自动安排的自我评估，如果参与者在MADRS-S中的第9项（测量自杀想法）得分为4，则在平台上自动通知其治疗心理学家。然后，心理学家通过电话联系参与者进行结构化自杀风险评估。在治疗开始之前，所有参与者都必须申报最近的紧急精神病诊所的联系信息。如果有迫切需要精神科L. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006085=-===-===----=--- -------==-护理根据结构化自杀风险评估，参与者被安排立即与诊所的精神科医生进行面对面的预约，或者与参与者最近的紧急精神病诊所建立联系。不良事件（AE）在治疗后使用负效应问卷（NEQ）[45]和治疗期间住院精神病护理的病例数进行评估。2.7. 统计分析主要结果分析根据意向治疗原则进行，假设数据随机缺失。对于主要结局指标（临床医生评定的Y-BOCS和BDD-YBOCS），使用线性混合效应模型分析治疗前至治疗后的变化。该模型包括固定的时间效应（术前和术后）和随机截距。对于次要结局指标，使用相同的混合效应模型，固定时间效应（Y-BOCS-SR和EQ-5D为术前和术后，OCI-R、AAI和MADRS-S为术前、每周和术后）。使用广义线性模型估计缓解率和缓解率，缺失数据通过链式方程进行多重插补。使用分类和因素变量的非配对t检验和非参数检验（卡方和WilcoX符号秩检验）进行缺失分析，将具有完整Y-BOCS后数据的参与者与缺失Y-BOCS后数据的参与者进行比较。使用Cohend计算组内效应量，所有分析的α均设定为0.05。3. 结果3.1. 达到3.1.1. 参与者流动和流失参与者通过研究的流程见图1。574名接受OCD-NET筛查的个人中有49名（9%）在精神科预约前被排除，而BDD-NET的相应人数为222名中的25名（11%）。工作人员报告的排除的主要原因是参与者没有出现在他们的精神科预约。对于OCD-NET，另有91例（17%）在精神科预约后被排除，BDD-NET的相应数字为34例（17%）。据临床医生报告，排除的主要原因是强迫症/BDD不是主要诊断，或者参与者患有重度抑郁症，目前有自杀意念。434名参与者开始OCD-NET，163名参与者开始BDD-NET并被纳入研究。其人口统计学和临床特征见表1。对于OCD-NET，66%的患者完成了临床医生评定的Y-BOCS后评估，34%的患者缺失数据（图1）。对于BDD-NET，56%在治疗后完成了BDD-YBOCS评估，44%有缺失数据。在互联网平台上进行了治疗后自评评估，因此自评指标的完成率较高：OCD-NET为81%，BDD-NET为79%。在OCD- NET中，70名参与者退出治疗，在BDD-NET中，相应的人数为32名参与者（关于退出的更详细描述，请参见第3.3节3.1.2. 缺失分析从治疗前到治疗后，计算Y-BOCS和BDD- YBOCS缺失数据的Little对于Y-BOCS，测试不是静态的-显著性（n 434; p .74），支持数据完全随机缺失对于BDD-YBOCS，测试是显著的163;p.001），表明数据未缺失<完全是随机的对完成临床医生评定的Y-BOCS后评估的参与者的缺失分析显示，这些参与者与未完成该测量的参与者在基线变量上没有差异：症状前评分（Y-BOCS，MADRS-S），年龄，性别、合并症、强迫症发病年龄和教育水平，所有（p> 0.05）。.05）。对完成临床医师评定的BDD-YBOCS评估的参与者进行的缺失分析显示，未完成该测量的参与者之间在相同的基线变量上没有显著差异：症状前评分（BDD-YBOCS，MADRS-S），年龄，共病，城市和教育水平（p> 0.05），但BDD的发病年龄和性别存在显著差异，其中男性的比例较高，数据缺失的比例高于妇女（69%对37%）（第0.05页），在线补充资料中的表2。<3.1.3. 参与者特性在OCD-NET中，63%的样本为女性，平均参与者年龄为31.4（9.36）岁，自OCD诊断以来的平均年数为9.9（10.02）年（表2）。最常见的精神药物是SSRIs（25%），精神病合并症很普遍，其中报告最多的合并症诊断是抑郁症（15%）。在BDD-NET中，79%的样本为女性，平均参与者年龄为30.5（9.73）岁，自BDD诊断以来的平均年数为11.10（9.26）年。最常见的精神药物是SSRIs（66%），报告最多的共病诊断是抑郁症（31%）。3.2. 有效性3.2.1. 主要结局-对ITT样本（n434）的分析显示，根据临床医生评定的Y-BOCS（平均减少），从治疗前到治疗后，强迫症症状显著减少8.77，SE0.37，[95% CI-9.48至8.05]，p.001）（图2A），组内效应量较大<治疗后（d1.94 [95% CI 1.75 - 2.13]）。治疗后，应答率为49%（95%CI43%至56%），缓解率为21%（95%CI 16%至27%）。对ITT样本（n163）的分析也显示，根据临床医生评定的BDD-YBOCS（平均减少），从治疗前到治疗后，BDD症状显著减少十一点三十七分，SE0.76，[95% CI -12.9至12.9]9.87]，p.001）（图3A），<治疗后组内效应量（d 2.07 [95% CI 1.74至2.4]）。治疗后有效率为69%（95%CI 58%-79完全或部分缓解率为48%（95%CI 38%~ 58%）.3.2.2. 次要结局-从 治 疗 前 到 治 疗 后 ， Y-BOCS-SR 评 分 显 著 降 低 （ 平 均 降 低6.13，SE0.32，[95% CI-6.76至5.51]，p.001），治疗后效应量较大<（d）1.43 [95% 1. 26至1. 59]）。OCI-R（OCD-NET）和AAI（BDD-NET）从治疗前到治疗后也显著降低（OCI-R平均降低8.95，SE0.31，[95% CI -9.56至9.56]8.34]，p<.001; AAI平均降低13.16，SE0.59，[95% CI -14.3至14.4]12.0]，第001页）。<对于所有其他次要结果测量，在治疗后存在显著降低（参见表3A和3B，图3A和3B）。2 B和3 B以及在线补编中的电子表3）。3.2.3. 不良事件参与者认为最常见的负面影响和归因于治疗的是更多的焦虑（强迫症- NET 52%，BDD-NET 52%）和不愉快的感觉（强迫症-NET 50%，BDD-NET 50%），这是ERP治疗的预期结果，并被认为在治疗后消退（e表5，在线补充）。在OCD-NET中，5名参与者在治疗期间因与强迫症或抑郁情绪相关的症状恶化而住院治疗。BDD-NET中没有参与者在治疗期间接受住院治疗，也没有严重不良事件（即，自残或自杀企图/自杀）。L. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006086=========-=======表2基线时的受试者特征发展局网络转诊来源，N（%）OCD= N/434 BDD= N/163临床转诊79（18）12（7）自行转介355（82）151（93）年龄，平均值（SD）31.4（9.36）30.5（9.73）性别，N（%）OCD= N/434 BDD= N/163女273（63）128（79）男161（37）35（21）OCD/BDD诊断年数，平均（SD）OCD= N/362 BDD= N/1299.9（10.02）11.1（9.26）强迫症/BDD的既往CBT治疗，N（%）强迫症=N/406 BDD= N/1533.3. 通过3.3.1. 治疗完成者和脱落者OCD-NET的参与者平均完成了8个（SD 3.01）模块，264名（61%）参与者完成了所有10个模块。379名（87%）参与者完成了治疗，这意味着他们至少被分配了4个模块，并从ERP开始。70名OCD-NET参与者（16%）提前停止治疗，其主要原因是不活动（n25 ）在互联网平台上（如果参与者不活跃超过14天没有回应治疗师的联系尝试他/她被取消治疗）。其他不同意的原因既往自杀未遂，平均值（SD）收入来源，N（%）就业学生休病假退休人员140（34）28（18）强迫症=N/276 BDDN= 101 0.15（0.49）0.27（0.69）强迫症=N/400 BDD= N/156 261（65）89（57）八十七（二十二）五十（三十二）27（7）11（7）第十九条第五款第三项6（1）1（1）评价结果为：治疗时间不足（n 17），网络形式不合适（n 14），症状恶化， 无法继续治疗（n10），主要诊断不再是强迫症（n2），或改善太多以至于参与者不想完成治疗（n 2）。参加BDD-NET的学员平均完成6.5个单元（SD= 2.23），100人（61%）教育水平，N（%）强迫症=N/418 BDD= N/161小学40（10）25（16）高中170（41）70（43）职业学校19（5）4（2）学院/大学189（45）62（39）主要强迫症，N（%）a强迫症=N/406侵略性236（58）N/A污染194（48）N/A不可接受的想法129（32）N/A对称性62（15）N/A主要强迫行为，N（%）a强迫症=N/406 N/A检查291（72）N/A洗涤180（44）N/A精神仪式145（36）N/A完成全部8个模块。127人（78%）参与者是治疗完成者，这意味着他们被分配了至少5个模块，并从ERP开始。BDD-NET中有32名（20%）参与者提前停止治疗，其主要原因是互联网平台不活动（n20）。其他停药原因包括：互联网格式不合适（n3），主要诊断不再是BDD（n 3），改善太多以至于参与者不想完成治疗（n=3），没有足够的时间进行治疗（n= 2），或症状恶化，无法继续治疗（n=1）。3.3.2. 治疗满意度和可信度订购最常见的身体关注区域，N（%）b110（27）不适用BDD= N/119对于OCD-NET的参与者，CSQ-8的平均得分为26.5（SD=4.15），表示满意度高百分之八十七的皮肤N/A 52（44）面N/A 45（38）头发N/A 37（31）腰部/腹部N/A 30（25）眼睛N/A 25（21）当前药物，N（%）c强迫症=N/133 BDD= N/61SSRI 95（25）40（66）睡眠药物30（8）8（14）其他抗抑郁药18（5）12（20）抗焦虑药物17（5）4（7）精神科合并症，N（%）OCD= N/406 BDD= N/153缩略语：ADHD，注意缺陷多动障碍; BDD，躯体变形障碍; CBT，认知行为治疗; OCD，强迫症; SSRI，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂; N/A，不适用。一 参与者 可以 报告 更 比 一 类别 的 强迫观念和强迫症b与会者可报告一个以上的关切领域C 参与者可以报告一种以上的药物。根据CSQ-8的第7项，参与者报告他们对ICBT大多数非常满意，90%的人将治疗质量评定为良好或优秀（第1项）。对于BDD-NET的参与者，CSQ-8的平均得分为25.2（SD 4.14），79%的参与者报告他们对ICBT非常满意，90%的参与者将治疗质量评估为良好或优秀。参与人OCD-NET和BDD-NET报告了较高的治疗可信度和第3周的改善预期（OCD-NET; C量表平均值=35.9 [SD= 7.60]，BDD-NET; C量表平均值=33.8 [SD= 8.07]）。3.4. 实施和维护ICBT平台记录了治疗师与参与者互动的消息数量和时间（例如，复习家庭作业和写电子邮件）。在OCD-NET中，治疗师在整个治疗过程（12周）中平均发送23.6条信息（SD 17.96），并且在整个治疗期间每位参与者花费的平均治疗时间为109.9分钟（SD 126.79），相当于平均9.2（SD 10.57）分钟的治疗师时间每participant和周。BDD-NET的治疗师平均发送20条信息在整个治疗期间（12周），每位参与者在BDD-NET中花费的平均治疗时间为86.3分钟（SD105.02），相当于每位参与者每周平均7.2分钟（SD 8.75）。3.4.1. 等待在诊所为了调查OCD-NET和BDD-NET的实施对临床变量的影响，在2018年至2020年期间收集了关于在诊所等待接受不同治疗方案的人数和开始互联网治疗的人数的数据。2018年9月开始实施，2019年期间精神抑制第十六章（四）第七章（十一）抗组胺第十五章（四）三（五）中枢兴奋剂十三（三）三（五）抑郁五十九（十五）四十七（三十一）广泛性焦虑症五十八（十四）第十四章（九）社交焦虑障碍十八（五）二十三（十五）ADHD第十五章（四）第七章（五）自闭症谱系障碍十三（三）第四章（三）惊恐障碍第九章（二）第三章（二）强迫症/BDD第九章（二）第七章（五）EX相关性障碍第七章（二）第三章（二）健康焦虑症第六章（1）第一章（一）创伤后应激障碍第五章（1）第一章（一）双相情感障碍第四章（1）第二章（1）抽动障碍第二章（1）第一章（一）L. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006087图二、A：随 时 间 推 移 的 平均Y-BOCS评分（术前-术后）B：随 时 间 推 移 的 平均OCI-R评分（术前、每周、术后）。Y-BOCS，耶鲁-布朗强迫量表; OCI-R，强迫量表-图3.第三章。A：随 时间 推 移 的平均BDD Y-BOCS评分（术前-术后）B：随 时 间 推 移 的 平均AAI评分（术前、每周、术后）。BDD-YBOCS，耶鲁-布朗BDD强迫量表; AAI，外观焦虑量表; d，科恩d组内效应量。一Y-BOCS评分随时间的BOCI-R评分随时间的404035353030252520201515101055d = 1.94 [1.75至2.13] d = 2.12 [1.97至2.27]00Pre Post时间前w1 w2 w3 w4 w5 w6 w7 w8 w9 w10后时间BDD-YBOCS评分估计值一BDD-YBOCS评分随时间的BAAI评分随时间的404035353030252520201515101055d = 2.07 [1.74至2.4] d = 2.68 [2.43至2.94]00Pre Post时间前w1 w2 w3 w4 w5 w6 w7 w8 w9 w10后时间估计的Y-BOCS评分AAI评分估计值OCI-R评分估计L. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006088- -- -=---表3AOCD-NET中主要和次要结局指标的结果ICBT可以被认为是诊所的一种既定治疗选择。在2018年，等待名单上的患者平均人数为结果平均值和（瑞典）y-BOCS前22.53（0.29）平均降低（治疗前-治疗后）和p值组内效应量Cohend（95% CI）强迫症的CBT为19.6例患者（见图4）。2019年，这一数字下降至6.8例患者，减少了65%。这种模式在2020年继续，当时等待名单上的平均人数为7.7名患者，比2018年减少61%。同样，个人CBT的平均等待名单从2018年的22.7名患者减少到6.9名患者13.76后（0.34）Y-BOCS-SR前21.44（0.29）15时30分后（0.32）OCI-R前22.251.94（1.75-2.13）-6.13（0.001）1.43（1.26在2019年，相当于减少70%。在2018-2020年期间，等待接受BDD团体和个人CBT的人数与OCD的模式相似（图4）。值得注意的是，定期CBT的等待名单减少，加上OCD-NET和BDD-NET没有等待时间，总是在纳入后一周内开始。3.4.2. 开始信通技术培训对于OCD-NET，27名患者被分配接受ICBT并于2018年开始治疗，2019年193名，2020年214名对于BDD-NET，相应的2018年的应答人数为6例患者，2019年为70例，2020年为87例在邮政马德里-S（0.56）13.35（0.57）2.12（1.97-2.27）在实施阶段结束时，诊所的所有心理学家都将ICBT参与者作为其常规案例的一部分3.4.3. 6个月随访16.65之前（0.43）11.77后（0.44）EQ-5D0.52之前-4.88（0.001）1.26（1.11为6个月后续评估提供数据的参与者人数在OCD-NET中为112人（26%），在BDD-NET中为34人（21%）。OCD-NET中有74%的数据丢失，BDD-NET中有79%的数据丢失，因此无法进行计划的6个月随访分析4. 讨论邮政（0.02）0.64（0.02）0.12（0.001）0.44（0.59本研究评估了ICBT对强迫症和BDD的实施情况瑞典公共卫生系统。两种治疗均与缩 略 语 ： CI ， 置 信 区 间 ; EQ-5D ， 欧 洲 五 维 生 活 质 量 量 表 ; MADRS- S ，Montgomery-Montgomery-Brussberg抑郁评定量表自评量表; OCI-R，强迫症量表-表3B和BDD-NET中主要和次要结局指标的结果治疗后强迫症和BDD症状严重程度显著降低（平均Y-BOCS降低8.8分，平均BDD-YBOCS降低11.4分）。49%的OCD-NET参与者和69%的BDD-NET参与者对治疗有反应，两种治疗在治疗后均产生较大的效应量（OCD-NET，d1.94; BDD-NET，d2.07）。治疗也与改善有关 二次 成果 (mean OCI-R降低=-8.9，平均AAI降低=-13.16，平均MADRS-S结果平均值和（瑞典）BDD Y-BOCS前27.31平均降低（术前-术后）和p值组内效应量Cohend（95% CI）减少官方发展援助净收入：-4.88，发展筹资净收入：6.38）。高比例的参与者为女性，最常见的精神共病为抑郁症和焦虑症，这与强迫症和BDD患病率研究的结果相呼应[1，2，51]。大部分的党--邮政AAI（0.54）15.94（0.67）-11.37（0.001）2.07（1.74在每个样本中，只有7%的人有病假，这可能不太代表强迫症和BDD中通常描述的社会和经济负担[1，2]。参加官方发展援助网络（87%）和发展筹资网络（79%）前30.61（0.81）17.45后（0.84）马德里-S前19.02-13.16（0.001）2.68（2.43对治疗感到满意，两个治疗组的模块完成率都很高（OCD-NET，平均8个模块; BDD-NET，平均6.5个模块）。 此外，其他强迫症和BDD治疗的等待名单-实施后，诊所的病例减少了60ICBT。 EX经验 的 瞬态 增加 在 焦虑 和不愉快与治疗相关的感觉是两种治疗中参与者报告的主要治疗邮政EQ-5D（0.73）12.64（0.75）-6.38（0.001）1.48（1.24ERP的一个组成部分是学习忍受焦虑和不愉快的感觉的增加，因此这些负面影响是预期的[52]。在临床环境中检查ICBT治疗强迫症的有效性的研究发现，组内效应量为0.60.50之前[28邮政（0.02）0.650.15（0.001）0.57（0.81L. Lundst rom等互联网干预31（2023）1006089=