互联网干预对慢性病儿童父母的心理支持与自我照顾：一项基于ACT的随机对照试验

互联网干预24（2021）100382支持慢性病儿童的父母：一项基于网络和自助ACT干预的随机PaiviLappalainena，b，*，InkaPakkalaa，b，JuhoStro？mmera，EssiSairanenc，KirsikkaKaipainend，Raimo Lappalainenaa芬兰于韦斯屈莱大学心理学系bGerocenter研究和发展基金会，Jyvaiskyla，芬兰c瑞典卡尔斯塔德卡尔斯塔德大学社会和心理研究系d芬兰坦佩雷坦佩雷大学计算科学系A R T I C L EI N FO保留字：接受和承诺疗法自助慢性病儿童的父母视频会议A B S T R A C T目的：许多患有慢性疾病和发育障碍的儿童的父母经历了高比例的倦怠和心理困扰。本研究的目的是检验基于接受和承诺疗法（ACT）的两种不同的干预措施对倦怠症状、抑郁、生活质量、心理灵活性和正念技能的影响。方法：共有110名0.8至17岁慢性疾病和发育障碍儿童的父母参加了一项为期13周的随机对照试验，其中包括两个干预组：（1）iACT干预，包括三个心理学家领导的视频会议，以及（2）自助ACT，收到自助材料：基于ACT的小册子，可以使用基于ACT的在线练习。结果：对于主要结果测量倦怠，两组中发现相似的下降。与自助ACT干预相比，支持的iACT干预在抑郁症状（d=0.49），心理灵活性（d=0.64）和正念（d=0.55）方面产生了显着更大的改善。对于健康相关的生活质量，只有情绪问题引起的角色限制维度表现出显著性差异有利于支持的iACT（d=0.58）。结论：结果表明，iACT干预，包括三个视频会议与心理学家产生了更广泛的改善父母总的来说，因特网提供的干预措施和视频会议技术可能是一种可行的替代办法，为慢性病儿童的父母提供心理支持和自我照顾。需要进一步研究，以调查目前交付模式的长期影响1. 介绍在过去的几十年中，儿童中慢性健康状况和残疾的数量稳步增加（Perrin等人，2014年）的报告。与健康儿童相比，患有长期疾病和复杂需求的儿童每天需要几个小时的额外护理和帮助（Heyman等人，2004年，他又 提出了 一 个 新的 问题--父母慢性病患儿的父母已经发现，这些病症经历痛苦、不安全感、自尊丧失、负面情绪、焦虑、与疾病相关的恐惧、抑郁以及身体和精神痛苦（Boman等人，2004年）。倦怠症状在慢性病儿童的父母中更为典型，已经发现那些健康的儿童，特别是母亲，患有倦怠症（Lindstrom等人， 2010年）。 虽然痛苦的程度随着时间的推移而减少，但一些症状在儿童被诊断患有严重疾病后持续多年（Boman等人，2003年）。此外，研究表明，有发育异常孩子的父母认为他们的生活质量低于那些孩子发育正常的父母（Huang et al.， 2014; Xiang等人， 2009年）。由于有大量的研究表明，父母的痛苦与大量不利的家庭结果有关，包括儿童心理健康问题的增加（Amrock和Weitzman，2014年; Merrill等人，2007）和对儿童疾病的长期适应较差（ Rabineau 等 人 ， 2008年），有必要进行干预。*通讯作者：芬兰Jy váskylía大学心理学系，FIN-40014。电子邮件地址：paivi.k. jyu.fi（P。Lappalainen）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100382接收日期：2021年1月8日;接收日期：2021年3月9日;接受日期：2021年3月10日2021年3月16日网上发售2214-7829/©2021的自行发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND 许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventP. Lappalainen等人互联网干预24（2021）1003822=旨在 在减少父母 株 家长 儿童 慢性在某些情况下，儿童可能会采取各种回避应对策略来应对他们孩子的疾病，例如消除或避免与儿童状况有关的痛苦想法，感受和感觉。回避的应对策略可能提供暂时的缓解，但可能导致从长远来看，痛苦会增加（Barclay和Fergus，2016年; Hayes等人，2006年）。有证据表明，心理灵活性差的父母采用回避型应对策略，在适应照顾患有慢性病的孩子时可能会遇到挑战，并可能表现出焦虑等心理症状抑郁和压力（例如， Chong等人， 2017年）。增加父母对他们自己的想法和感受以及他们孩子的潜在行为问题采取接受、非评判立场的能力可以帮助父母调节他们的情绪并选择更合适的养育行为（Prevedini等人，2020年）。第三波认知行为疗法（CBT）或基于过程的CBT方法，例如接受和承诺疗法（ACT，Hayes等人， 1999年），可能在解决回避型应对策略和促进支持儿童社会情感发展的技能方面特别有用（Lunsky等人， 2018年）。近年来，为支持慢性病儿童的父母，基于ACT的干预措施数量有所增加。这些干预措施的持续时间各不相同，并且针对的是其子女被诊断患有各种长期疾病（如哮喘）的父母（Chong等人，2017，2019），自闭症谱系障碍（Blackledge和Hayes，2006; Fung等人， 2018; Joekar等人， 2016; Lunsky等人， 2012; Lunsky等人， 2018; Poddar等人，2015; Zody，2017）、脑瘫（Whittingham等人，2016; Whittingham等人 ， 2019; Whittingham 等 人 ， 2020 ） ， 智 力 障 碍 （ Reid 等 人 ，2016），危及生命的疾病（Burke et al.， 2014）、糖尿病和其他慢性疾病（Sairanen等人，2019年）。根据最近的荟萃分析和综述（Byrne等人，出版中; Parmar等人，2019; Ruskin等人，出版中; Yu等人，2019），基于ACT，正念和接受的干预措施显示出帮助父母应对与慢性病儿童相关的压力和心理困扰的希望。由于大多数研究主要研究了个体的影响，尽管对慢性病儿童父母的福祉采取了个别或集体干预措施，但有必要对支持这些父母的替代方法进行更多研究，这些父母往往缺乏专业帮助和服务，而且由于时间限制，在个人护理上花费的时间较少（Brandon，2007年）。此外，获得支持的障碍无法通过提供心理社会干预的主导模式来克服（Kazdin，2019）。在一些国家，照顾慢性病儿童往往与工作生活相吻合，父母可能会发现，将照顾慢性病儿童、就业和自我照顾纳入他们的日程安排特别困难或几乎不可能。因此，患有慢性病的儿童的父母可以受益于提供不受时间或地点限制的支持的新模式，使他们能够在有时间和机会的情况下投入时间进行自我护理。向父母提供支助的可行选择是自助模式或结合视频会议技术的网络干预。目前，有大量研究支持视频治疗的临床有效性（Simpson等人，2020年）。到目前为止，只有少数试验研究了基于ACT的在线干预措施对慢性病儿童父母的疗效（Sairanen等人，2019;Whittingham等人，2016），以及目前正在实施的针对被确定为脑瘫高危婴儿家庭的在线父母支持计划（Whittingham et al.，2020年）。基于ACT的网络干预，由Sairanen等人开发和测试。（2019），与无治疗（等待名单对照）组相比，倦怠，抑郁和焦虑症状以及正念方面的组间效应量较大。由于我们的研究实验室参与了Sairanen等人（2019）研究中使用的瑞典网络程序的开发，因此提供了等效的网络程序，在本研究中使用了另一种语言（芬兰语）和另一个国家。1.1. 研究目的由于Sairanen等人的研究得出结论，在学生治疗师的指导下，互联网提供的ACT可以有效地提高父母的心理健康，我们希望证实这些结果，并进一步调查两种不同的ACT干预措施是否可以获得可比的结果。我们特别感兴趣的是调查使用视频会议技术的心理学家支持的iACT干预与自助ACT干预的影响，自助ACT干预也包括基于ACT的在线练习，但没有任何指导。因此，当前非劣效性研究的目的是检查在减少倦怠和抑郁症状以及增强父母的心理灵活性、正念和生活质量方面，心理学家支持的iACT干预（三次2. 方法2.1. 地点和对象该研究于2019 - 2020年在Jy vaiskyla大学心理学系诊所进行。本研究的伦理批准来自芬兰中部卫生保健区伦理委员会（委员会附属机构：芬兰中部中央医院。2018年11月6日批准文号12/U2018，注册于www. clinicaltrials.gov;ClinicalTrials.gov ， 标 识 符 ： NCT04250012 ， 方 案 ID18/26/2018）。受试者自愿参加本研究，并签署了书面知情同意书。父母是通过当地报纸上的广告和各种照顾者和家庭组织的Facebook页面招募的。有兴趣的家长被邀请通过电话或通过电子邮件发送他们的联系信息与研究小组联系，然后安排电话采访。在电话中，提供了有关研究的初步信息，并评估了初始入选标准。那些愿意参与的人会收到一个在线调查的链接，其中包括一份关于倦怠的问卷，以确认父母是否适合这项研究。满足以下入选标准的父母有资格参与：1）有一个18岁以下的患有慢性病或发育障碍的孩子; 2）在Shirom-Melamed倦怠问卷（SMBQ）上得分大于2.75分，表明轻度倦怠症状（Lundrom-Nilsson等人， 2012; Melamed等人， （3）未进行相应的心理治疗;4)没有严重的精神障碍; 5）有足够的芬兰语语言技能;以及6）通过计算机或其他设备访问互联网。数据分三个阶段收集，第一波于2019年2月开始，最后一次测量于2020年5月/6月进行。在使用随机化工具（见www.random.org）收集每次数据后，对两组进行随机化。共有119名感兴趣的家长联系了研究团队（见图1中的研究流程）。其中，9人被排除：其中4人不符合倦怠（SMBQ）纳入标准; 4人在预测量前退出; 1人因时间限制无法参与。共有110名家长，包括103名女性（93.6%）和7名男性（6.4%）完成了预先测量，包括背景信息（支持iACT，n=57; ACT自助，n=53，表1）。父母的平均年龄为40.1岁（SD6.68，范围27-一个显著的不同-两组父母的年龄存在差异，iACT组的父母（M=38.9岁;SD= 6.85）比自助ACT组的父母（M= 41.5岁;SD）=6.29）。 然而，我们认为这种差异（39岁对41.5岁）是P. Lappalainen等人互联网干预24（2021）1003823==Fig. 1. 参与者流动。无临床意义。样本人口统计资料见表1。2.2. 干预措施2.2.1. 支持的iACT干预措施的描述iACT组（n 57）参与了一项基于网络的ACT干预，包括一项名为Uupu的网络计划和通过doX y.me远程医疗解决方案与心理学家进行的三次在线会议。父母收到了该计划网站（www.uupu.fi）的证书，干预持续了13周，其中基于网络的计划持续了10周，包括五个模块（每个模块2周），根据ACT方法：（1）对你来说什么是重要的？(2)有意义的行动;（3）现在的时刻;（4）与思想和感受的距离;（5）接受和自我同情（见表2）。这些模块由ACT相关内容组成，如文本、图片、音频练习和视频。基于网络的计划的内容与Sairanen et al.（2019）研究中的内容相同，但根据伦理委员会的意愿进行了与数据安全相关的变更：1）删除了讨论论坛; 2）该计划不包括在计划平台上撰写反思或存储任何输入的任何可能性; 3）未向参与者发送电子邮件提醒。相反，鼓励家长在干预开始前通过普通邮件发送给他们的纸质日记中此外，干预包括三个45分钟的在线电信应用（www.doX y.me）。两位心理学家，做过教练，有丰富的ACT经验第一次虚拟会议安排在干预开始时-在访问网络程序之前-第二次是在父母完成前两个模块之后（即， 从开始的四周），第三个在线会议在干预结束时进行（即，第11-12周）。在第一次预约期间，使用修改后的心理社会访谈模型（参见Strosahl等人，2012），包括与家庭和工作生活，休闲和健康行为有关的问题。基于在访谈中，心理学家准备了父母整体情况的矢量图形案例表述（根据功 能 分 析 临 床 案 例 模 型 ， FACCM; Haynes 和 O 'Brien ， 2000 ;Haynes等人，2011年），这是通过普通邮件发送给家长。在第二次预约期间，讨论了案例的制定，并根据前两个模块的内容，讨论并制定了具体的短期和长期目标，以指导父母走向有价值的生活。第三次在线会议致力于分享经验和教训，需要额外的实践，并为家长带回家的信息2.2.2. ACT自助材料自助组的父母（n53）收到了一本20页的自助小册子，其中强调了ACT方法，该小册子是通过普通邮件发送的（见表3）。此外，还鼓励他们访问一个名为Oivamieli的网站（www.oivamieli.fi），这是一个公众可以访问的网页，其中包括一系列以ACT为基础的练习（阅读或聆听），例如价值观、接受度和当前时刻（见表4）。的会议与一临床心理学家使用的 DoX y.meP. Lappalainen等人表1互联网干预24（2021）100382表24≥父母的特点。父母变量所有（n=（110）iACT（n=（第五十七条）自助ACT（n=（53）基于网络的计划的内容（支持的iACT组）。模块（ACT流程）课程内容简介欢迎加入该课程年龄[平均值（SD）] 40.1（6.69）范围27性38.9（6.9）范围2741.5（6.3）*范围27模块1：什么对你来说很重要？（价值观）关于“对你很重要“的体验练习的文字、视频窗帘在你的生活女性103(93.6%）54（94.7%）49（92.5%）一个有意义的时刻90岁生日派对男性7（6.4%）3（5.3%）4（7.5%）婚姻状况作业，第1选择一个或多个生活领域，感觉/S的权利，已婚或同居91（82.7%）48（84.2%）43（81.1%）模块2：学习策略你现在。尽一切努力！文本、体验练习：单亲19（17.3%）9（15.8%）10（18.9%）教育成为小学3（2.7%）3（5.3%）中学31人（28.2%）13人（22.8%）18人（34%）大学水平76（69.1%）41（71.9%）35（66%）全日制48（44%）23（41.1%）25（47.2%）兼职25（22.9%）12（21.4%）13（24.5%）行动！（基于价值的行动）现在就做！缓解压力专注于呼吸休息的地方累了公交车上的乘客在你人生的旅途中失业5人（4.6%）2人（3.6%）3人（5.7%）学生11人（10.1%）6人（10.7%）5人（9.4%）病假2（1.8%）2（3.6%）第3-4周的作业，个计划写下你的计划，就像下面的例子：照顾者/产假有自己的疾病或诊断18（16.5%）11（19.6%）7（13.2%）49（44.5%）23（40.4%）26（49.1%）模块3：现在的时刻（现在的时刻）我的人生价值（对我来说重要的）是：我选择做什么？文本、视频、体验练习：感官儿童范围0.8-17孩子8.5（4.3）范围0.89.6（4.2）范围1呼吸练习正念聆听日常生活用心洗碗孩子发展性残疾36（33.3%）16（29.1%）20（37.7%）正念身体任务，第5-6周1. SOAL（停止、观察、接受、放手）自闭症谱系障碍20（18.5%）14（25.5%）6（11.3%）方法在日常生活中。2. 选择一件日常琐事，用心去做ADHD9人（8.3%）5人（9.1%）4人（7.5%）3. 你如何影响你的幸福感？什么糖尿病8人（7.4%）3人（5.5%）5人（9.4%）在接下来的时间里，你愿意选择什么行动？胃肠道疾病8（7.4%）3（5.5%）5（9.4%）2周冠心病6例（5.6%）3例（5.5%）3例（5.7%）模块4：文本、视频、体验练习的距离a小学>9年;中学9* 缺失信息：n= 52。** 缺失信息：n= 56。*** 缺失信息：n=55。该组的参与者无法访问与iACT支持组相同的网站，他们在干预期间也没有获得专业支持。2.3. 措施2.3.1. 症状和生活质量测量主要的结果测量是Shirom-Melamed倦怠问卷（SMBQ，Lundament-Nilsson等人，2012; Melamed等人，1999年）。该问卷包含22个测量倦怠不同方面的陈述。该测量包括四个分量表：情绪疲惫，身体疲劳，无精打采和紧张。这些陈述是在7分制的李克特量表上回答的，其中的回答选项范围从1=” SMBQ的效度和信度在以前的研究中发现是好的（Lundwell-Nilsson等人， 2012年）。在这项研究中，基线时的Cronbach α非常好，为0.92。抑郁症状通过患者健康问卷-9（PHQ-9）调查表测量（Kroenke等人，2001年），即 用于进行初步诊断的两用仪器，评估抑郁症的严重程度。 PHQ-9包含9个作业，第7模块5：自我接纳（Acceptance andself-compassion）作业，第9结束语天空和天气观察员1. 偶尔停下来，专注于你的感受或想法。当你的想法、感觉和身体感觉出现时，给它们贴上标签：现在，我有一种感觉，我很难过我现在，我脑海中浮现的记忆现在，感觉就像身体里....2. 通过问自己谁是这里的负责人，我还是我的想法，来训练与你的思想的距离？这个想法有帮助吗？它帮助我过上好生活了吗？文字、视频、体验练习：科伊登韦托Hillomunkit破碎的机器让它成为Companion手石头在海滩上一个好朋友宾馆1.在你的生活中，有什么是你需要学会接受的吗？将接受的一般模式应用于你难以接受的事情：1. 记录并描述现在的时刻。2. 接受你所注意到的。3. 接受你痛苦和不愉快的想法和感受。4. 不要回避。2. 对自己和他人要有同情心。哪些小小的善举可以改善你和他人的幸福？旅程还在继续男性76人（69.1%）41人（71.9%）35人（66%）用心饮食女性35人（30.9%）16人18人（34%）正念行走肌肉疾病5人（4.6%）4人（7.3%）1人（1.9%）想法和感受那个矮个男人其他16人（14.8%）7人（12.7%）9人（17%）（去融合）溪流中的树叶P. Lappalainen等人互联网干预24（2021）1003825=-==-表3自助手册的内容（自助ACT组）。章节内容介绍基于价值、接受和正念的方法表4网上自助ACT材料的内容处理MP3练习1. 头脑（2页）正念（共4页）聪明的头脑（6页）价值观（3页）健康的身体（2页）活在当下：活在当下。思想是陷阱和双刃剑。在场的技巧观察头脑：对你的想法采取灵活的立场。你不是你的思想（3页）接受思想：什么是接受？接受你的想法和情绪。接受你不能改变的（3页）。什么是价值观？反思自己的价值观，并采取相应的行动。对你来说什么是重要的？放松EX运动正念饮食当下专注于你正在做的事情。观察你和你的思想验收引言跟随你的呼吸正念静坐与你周围的声音连接放下锚导言鸟小溪里的叶子梗的想法小个子男人我有一个想法摘要介绍项目，在4点李克特量表上回答，其中答案选项范围从0“根本没有“到3“几乎每天。“PHQ-9的总分从0到27不等，分数越高表明抑郁症状越多。 PHQ-9评分为5（5-9 ） 、 10 （ 10 -14 ）、 15（15和严重抑郁症。已经发现PHQ-9量表的有效性和可靠性良好（Kroenke等人， 2001年）。在这研究中，Cronbach健 康 相 关 的 生 活 质 量 用 SF-36 测 量 的 芬 兰 版 本 （ Dempster 和Donnelly，2000; Ware和Sher-bourne，1992）RAND-36（Aalto等人，1999年）。RAND-36测量了以下八个方面：身体功能，身体健康问题，身体疼痛，社会功能，一般接受你无法改变2. 价值观和选择找到对你基于价值的行动温暖的果冻甜甜圈拔河沙滩上的石头破碎机Companion hand总结引言你现在的生活墓志铭生活中的重要价值领域还能活六个注意你生活中的小事摘要心理健康、心理困扰和幸福感、因情绪问题而导致的角色限制以及活力和能量。每一维度用李克特量表和“是“或“否“的问题来衡量，自己的实体。对原始数值进行重新编码，以给出0-100的值。关于评分，通过将每个维度的问题数量除以回答的问题数量来计算指数值，其中高分指数为介绍根据你的价值观设定目标基于价值的行动立即行动！正念倾听欣赏所爱的人公交车我做不到总结保持健康和生活质量。的有效性和可靠性已发现RAND-36在芬兰人群中良好（Aalto等，1999年）。在这项研究中，RAND-36的克朗巴赫α值很高，为0.89。2.3.2. 工艺措施用ACT过程的综合评估（CompACT; Francis et al.，2016），一份23项问卷，包括三个分量表：经验开放性（CompACT-OE），行为意识（CompACT-BA）和价值行动（CompACT-VA）。这些项目的回答是在7分制的李克特量表上，从0分（非常不同意）到6分（非常同意），分数越高代表心理灵活性（开放性，意识，激活）水平越高。CompACT的总分范围从0到138，CompACT-OE范围为0至60，CompACT-BA范围为3. 身体健康Thesensing body感受你体内用心饮食为您的身体、头脑和心脏提供移动体介绍吸气，呼气，释放你的紧张，成为一座山，接受你的身体按摩的痛苦了放松运动总结介绍正念饮食谁饿了？个人饮食节奏食物选择的价值饮食选择的障碍注意杂货摘要0至30，以及CompACT-VA范围为0至48。在本研究中，CompACT总分显示 出 良 好 的 内 部 一 致 性 （ α=0.83 ） ， CompACT-OE 为 α0.79 ，CompACT-VA为α0.76，0.80对于Compact-BA。使用五方面正念问卷（FFMQ，Baer等人，2006），它衡量正念的五个方面： 观察 （注意到 内部 和 外部经验），描述（命名和标记内部经验），有意识地行动（关注一个人在当下的活动），对内部经验不作判断（对内部经验持非评价性立场），对内部经验不反应（让思想和感受不受影响地来来去去）。 规模包括39个项目，按5分制Likert类型量表评分，从1介绍照顾好你的身体锻炼的价值锻炼的障碍选择楼梯！用舞蹈赶走烦恼总结（从不或很少正确）到5（非常经常或总是正确），分数越高表示正念水平越高。 结构、可靠性、并且已经发现FFMQ的有效性良好（Baer等人，2006年）。在本研究中，FFMQ的总分具有较高的信度（α=0.87），其中观察型α=0.74，描述型α=0.91，非判断和非反应型α=0.79，意识行动型α=P. Lappalainen等人互联网干预24（2021）1003826+×=-===-=======+2.3.3. 用户活动和干预满意度除了标准化的工具，我们还收集了用户活动和参与者满意度的数据。在支持的基于网络的组中，用户活动被确定为Uupu网络程序的百分比，每个父母都根据日志数据完成了该程序。在自助组中，无法跟踪可公开访问的Oivamieli网站的使用情况，相反，父母被要求报告“Yes 包括 的 MP3 演习 整体 满意 与使用0-10个视觉评分量表（0个对支持模式完全不满意，10个对支持模式非常满意）来衡量所获得的支持（基于网络的组）两组父母也都是被要求用“是“或“否“来评估这种支持（网络心理学家支持或自助材料）给其他父母。2.4. 统计分析使用潜在变化评分（LCS）建模（Wald检验）分析组时间相互作用，即，各组在测量前后的变化是否不同（Klopack和Wickrama，2020）。LCS模型应用结构方程模型（SEM），相当于重复测量ANOVA。它解释了随机缺失值（MAR），并包括所有可用数据。采用完全最大似然法（Mplus中的稳健最大似然（MLR ）估计）（Mut h'en和Mut h'en，1998- 2015）。使用Cohen's d报告效应量（ES）。这是经过计算的从基线到组内测量后，并在组间校正，以使用估计值估计ES。通过将平均值之间的差异除以标准偏差的平均值来计算ES。在测量后计算组间ES时，我们考虑了组间可能的测量前差异。0.2的ES被认为是小的，0.5中等或中等的，0.8大的（Roth和Fonagy，2005）。功效分析表明，在当前研究中，我们需要的样本量为128名受试者，效应量（d）0.25，α0.05，把握度 0.80.因此，组间效应量d>0.20是感兴趣，并且我们的样本n110足够大以检测组之间的差异。3. 结果3.1. 基线心理困扰和辍学率关于倦怠（SMBQ），iACT组中的大多数父母被归类为经历病理水平的倦怠（≥4.47分，n=34，59.6%），12名家长（21.1%）有较高的工作倦怠（3.75-4.46），11名（19.3%）家长有轻度倦怠（2.75-3.74）。 在自助ACT组中，等效值为35(66%）、13例（24.5%）和5例（9.4%）。关于抑郁症（PHQ-9），21人报告轻度抑郁症，（36.8%）的父母在iACT和26（49.1%）在自助ACT组;中度抑郁症的18名家长报告iACT组中有10名父母（17.6%）和自助ACT组中有6名父母（11.4%）经历了中度至重度抑郁。在参与预测量的110名家长中，共有28名（25.5%）在测量后退出，在测量后，支持iACT组中有42名家长（退出26.3%），自助ACT组中有40名家长（退出24.53%）。图1显示了研究的流程。3.2. 症状、生活质量和过程测量两种干预措施对症状和过程表5总结了这些指标，表6总结了生活质量指标。对于主要的结果测量，倦怠症状（SMBQ），没有显着的交互作用。相反，各组在倦怠症状（SMBQ）方面表现出相对相似且组内显著的下降（p0.01），<两组的组内效应量均为中等（iACT：d=0.63-0.99; 自助 ACT： d0.48-1.10）。 在 方面 的 抑郁症状，比较显示两组的变化不同（PHQ-9;显著的相互作用效应，p0.021），支持iACT组的降幅更大。对于过程测量，我们观察到以下显著的相互作用效应：支持的iACT对CompACT总分产生了较大的变化（p=0.039）和它的分量表价值的行动（p=0.039），以及为总的心灵-满意度评分（FFMQ;p= 0.047）及其分量表描述（p=0.007）。这些显著的相互作用显示中等大小的差异（d=0.49-0.64），支持iACT干预。对于健康相关的生活质量（RAND-36），两组均显示出 显著的正性，活力和一般心理健康的积极变化（表5）。组内ES显示iACT变化较大（活力为0.94/0.84和一般心理健康）和小到中等的变化在活力和心理健康的自助ACT（d0.42-0.55）。然而，由情绪问题引起的RAND分量表角色限制显示出支持iACT的组间显著中等差异（d 0.58）（显著交互效应，p0.021）。对组间和组内ES的调查显示，支持性iACT中几种症状、过程和生活质量测量的变化略大于自助ACT。3.3. 用户活动在支持iACT组中，绝大多数（69%，n=29/42）的父母完成了整个程序或大部分程序（7611.9%（n5）完成51和75%之间;和19.1%完成50%或更少。总体而言，大约80%的父母完成了超过50%的网络干预。 此外，日志数据表明，大 约 62% 的 人 使 用 网 络 程 序 超 过 5 至 8 周 （ 45.2% ） 或 更 长 时 间（16.7%，超过9至12周）。对于自助ACT，没有可用的用户活动数据，但在干预后，62.5%的父母报告说他们使用了自助手册，而32.5%的父母使用了基于ACT的网站。cises。更准确地说，30%的父母在自助ACT组（n12/40）使用自助手册和网站。3.4. 干预满意度在支持iACT的父母给了7.8（0-10级在自助行动中，使用同一量表，对自助材料的满意度平均为5.4。参与者还被要求用“是“或“否“来评估他们是否会推荐这种支持（网络）。心理学家支持），以其他父母的儿童与慢性病。在iACT组中，95%的家长会向其他家长推荐干预措施，而在自助ACT组中，65%的家长会向其他家长推荐自助材料。4. 讨论患有慢性病的儿童的父母被发现经历身体和精神上的痛苦，这可能对整个家庭产生有害的后果。本研究的目的是检查两种类型的干预措施，旨在支持这些家庭，即心理学家支持的iACT干预和自助ACT对慢性病儿童父母的倦怠，抑郁症状，生活质量和心理灵活性的影响。关于主要成果衡量标准=P. Lappalainen等人互联网干预24（2021）1003827=表5估计的样本统计量（平均值±标准差（SD））和干预对结局的影响支持的iACT自助ACT交互padPre Post pb dePre Post pcdeSMBQ4.51± 0.88 3.57± 1.08 0.01 0.99 4.76± 0.75 4.04± 1.110.01 0.77 0.27 0.29生理疲劳4.68± 0.98 3.52± 1.19 0.01 0.84 4.82± 0.81 3.99± 1.150.01 1.10 0.14 0.39倦怠4.67± 0.85 3.84± 1.06 0.01 0.89 5.02± 0.95 4.20± 1.280.01 0.72 0.86 0.05张力4.25±1.18 3.45 ± 1.19Emot.exhaust.4.33±1.25 3.53 ± 1.40PHQ-99.61±4.97 6.61 ± 5.13紧凑型77.20±18.65 91.61 ± 18.16OE 32.59±11.25 40.18 ± 10.20BA 13.75±6.17 15.43 ± 5.97视力30.86±7.13 36.00 ± 5.76FFMQ125.72±16.62 138.07 ± 17.69OBS 25.82±5.36 28.39 ± 4.75DESC 28.46±5.92 31.29 ± 7.09AWA 22.75±5.12 24.43 ± 5.25新泽西州28.04±7.34 31.11 ± 7.39正常20.66±4.40 22.86 ± 3.17SMBQ= Shirom-Melamed倦怠问卷。SMBQ物理疲劳=身体疲劳。SMBQ排气阀 =情绪衰竭。PHQ-9=患者健康问卷（抑郁症状）。CompACT= ACT流程的全面评估。CompACT-OE=开放的经验。CompACT-BA=行为意识。CompACT-VA=有价值的行动。FFMQ=五方面正念问卷。FFMQ-OBS=观察。FFMQ-DESC=描述。FFMQ-AWA=有意识地行动。FFMQ-NJ=不作判断。FFMQ-NR=无反应性。4.60± 0.99 4.04± 1.15 0.01 0.55 0.47 0.194.56± 1.04 4.00± 1.44 0.01 0.48 0.35 0.219.21± 4.40 8.15± 4.75 0.26 0.19 0.02 0.4975.24± 14.01 78.95± 11.72 0.22 0.27 0.04 0.6433.08± 8.54 35.84± 8.34 0.15 0.28 0.09 0.4712.53± 5.25 12.21± 3.20 0.74 0.07 0.18 0.3729.63± 6.44 30.90± 4.99 0.18 0.25 0.04 0.49126.37± 14.00 129.47± 13.87 0.15 0.27 0.05 0.5526.41± 4.92 26.63± 5.32 0.31 0.18 0.3028.98± 5.49 28.37± 5.10 0.41 0.15 0.01 0.5921.55± 4.06 22.55± 3.70 0.35 0.25 0.74 0.1728.29± 6.53 29.90± 6.05 0.12 0.28 0.39 0.2021.14± 3.54 22.05± 4.07 0.39 0.19 0.21 0.38一 使用估计参数的组间变化差异的p值（潜在变化评分，Wald检验）。粗体文本表示显著p值0.05。

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