互联网干预26（2021）100440医疗保健专业人员对混合护理计划的看法初级保健;定性研究S.A.J. Toonder a，b，c，*，E.Y. Poolman d，M.E. Nieboer a，M.F. 活塞a，b，c，e，C。 Veenhof b，c，e，fa荷兰埃因霍温Fontys应用科学大学卫生创新和技术系b荷兰乌得勒支Leidsche Rijn Julius医疗保健中心初级保健物理治疗研究与创新中心c物理治疗研究小组，康复系，物理治疗科学和运动，脑中心Rudolf Magnus，乌得勒支大学医学中心荷兰乌得勒支d阿姆斯特丹自由大学行为和运动科学系人类运动科学系，荷兰阿姆斯特丹，运动科学。荷兰乌得勒支大学医学中心，临床健康科学专业，物理治疗科学f荷兰乌得勒支HU应用科学大学人体运动护理创新研究小组。A R T I C L EI N FO保留字：可用性医学上无法解释的身体症状混合疗法电子教练医疗保健专业人员A B S T R A C T医疗保健政策的重点越来越从治疗和护理转向行为和健康。预防变得越来越重要，这需要改变医疗保健专业人员的角色。医疗保健专业人士的角色正在从治疗师转变为教练的角色。为了预防医学上无法解释的身体症状（MUPS）的慢性化，开发了综合混合护理计划。 为了在日常实践中应用这个新程序，重要的是要深入了解可用性。从医疗保健专业人士的角度来看，可用性的概念包括性能、满意度和可接受性。在这项定性研究中，参与者在参加PARASOL计划后被招募。收集人口统计学资料。进行了半结构化访谈，并使用专题分析进行了分析。10名医疗保健专业人员（六个物理治疗师和四个心理健康护士）进行了采访。确定了四个可用性主题：（1）谁适合该计划，（2）准备，（3）与该计划的经验和（4）跨专业的合作。这项研究收集了医疗保健专业人员对整合医疗保健和提供混合护理计划的经验和态度。综合混合护理计划提供了个性化治疗的可能性。研究结果表明，应注意医疗保健专业人员的新职责，以及他们在综合和混合护理中的作用。这种提供医疗保健的新方法可以促进跨专业合作。然而，实现患者的可持续改变仍然需要对实施行为改变技术的医疗保健专业人员的指导和支持1. 介绍超过75%的荷兰人口在2018年访问了全科医生（GP），平均每人每年访问4.5次（Meijer等人，2019年）。大约30%的症状，例如，疼痛、疲劳或头晕（Trimbos-instituut，2011）在患者拜访他们的GP后仍然是医学上无法解释的（Kroenke和Jackson，1998; van Dessel等人，2014年）的报告。在大多数患者中，这些症状在几周后自发消失。然而，对于这些患者中的2.5%，症状持续，对日常生活有很大的影响（vandessel等人，2014; Verhaak等人，这些所谓的医学上无法解释的身体症状（MUPS）是持续至少几周的身体不适，其中没有发现身体状况可以通过适当的医学检查来解释这些不适（Trimbos-instituut，2011）。在早期阶段为MUPS患者提供适当的治疗，使用以神经科学为基础的治疗教育，认知行为疗法和运动疗法，这些疗法已被证明是慢性MUPS患者的有效治疗方式。缩略语：GP，全科医生; MHN，心理健康护士; MUPS，医学上无法解释的身体症状; PT，物理治疗师; SUS，系统可用性量表。* 通讯作者：健康创新与技术系，应用科学大学，博士。地址：Th Fliednerstraat 2，Eindhoven 5631 BN，the Netherlands电子邮件地址：s. a. j. umcutrecht.nl（S. A. J.Toonds）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100440接收日期：2020年9月30日;接收日期：2021年7月23日;接受日期：2021年8月3日2021年8月4日网上发售2214-7829/© 2021作者。由爱思唯尔公司出版这是CC BY许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventS.A.J. Toonds等人互联网干预26（2021）1004402MUPS具有多个优点（van Dessel等人，2014年）的报告。文献显示了减少不必要的医疗消费和增加工作参与的有效结果（Volker等人，2015; Zeylemaker等人，2015年）。MUPS可分为三个连续的阶段，从轻度到中度到慢性阶段。这些阶段基于向GP咨询的频率、症状的持续时间和经历的身体和/或心理功能障碍（olde Hartman等人，2009年）。与MUPS相关的预防寻求识别显示出MUPS的早期迹象的个体（van Westrienen等人， 2019年）。为了保持医疗保健的可获得性和可负担性，荷兰的政策力求改变医疗保健的组织方式。从关注治疗和护理转向关注行为和健康（van Ewijk等人，2013年）。这一变化要求医疗服务的转变，更加注重预防，从传统的专家到以患者为中心的方法（Hibbard，2004年）。因此，医疗保健专业人员的角色也必须改变，从专注于成为治疗师转变为专注于成为教练（Wouters等人， 2018年）。最近，已经与医疗保健专业人员和患者合作开发了这样一种用于预防MUPS慢性病的综合混合护理程序，即PARASOL程序（Van West-rienen等人，2018年）。该特定计划的重点是使用治疗性神经科学教育增加对患者对慢性病症状和可改变的预后风险因素的感知，并鼓励自我管 理 以 及 使 用 认 知 行 为 方 法 和 分 级 活 动 的 积 极 生 活 方 式 （ VanWestrienen等人，2018年）。混合护理是在线护理和治疗指导的组合（Wentzel等人，2016年）。面对面的会议发生在医疗中心，持续30分钟。患者接受4个面对面的会议与物理治疗师（第1周，第3周，第6周和第12周），重点是对身体的感知和接受投诉。患者接受3次与心理健康护士的面对面会议（第1周、第3周和第6周）。在所有3次面对面的会议中，心理健康护士根据持续因素和操作性条件反射训练应对策略（Fordyce等人， 1973年），重点是改变感知和接受（vanWestrienen等人，2018年）。在线护理是使用电子教练提供的，电子教练被定义为人的行为，人的行为Ferink等人，2017; van Gemert-Pijnen等人，2011年）。电子教练提供信息模块、个性化练习和作业，以在基于网络的应用程序中逐渐增加身体活动，并且不是独立的，而是集成在护理中。在线程序不仅可以支持通常的治疗指导，而且还可以是整个干预的实质性要素（Erbe et al.，2017; Kloek等人，2017年）。医疗保健专业人员的个人关注和在线工具的可访问性的组合被认为是非常有前途的，因为它可以刺激患者在他们的疾病管理中发挥积极作用（van der Vaart等人，2014年），因为准备工作可以独立地在线完成，具体或实质性问题可以在与专业人士的面对面会议上讨论。要实现成功的创新，应注意终端用户的独特地位（vanGemert-Pijnen等人，2011年）。最终用户的参与为一体化混合护理计划的发展提供了方向。共同创造，即用户在整个开发过程中的参与，是满足价值和需求的重要策略（Craig et al.，2010年）。本研究的目的是从医疗保健专业人士的角度深入了解可用性的概念，包括性能、满意度和可接受性。可用性指的是从最终用户的角度进行主观测试”（DeBleser等人，2011年）。2. 方法选择了定性设计数据通过半-对参加临床试验PARASOL后招募的健康护理专业人员进行结构化访谈（VanWestrienen等，2018年）。2.1. PARASOL程序PARASOL计划是一个为期12周的综合护理计划。该计划包括与物理治疗师的五次面对面咨询和与初级保健中的心理健康护士的四次会议，并辅以电子教练（图1）（Van Westrienen等人，2018年）。物理治疗师和心理健康护士在为期两天的培训课程中接受了有关该计划的指导。这些说明包括关于研究人群、中枢致敏、治疗性神经科学教育、分级活动和持续因素的介绍（Van Westrienen等人，2018年）。此外，专业人士被告知如何整合电子教练。所有医疗保健专业人员都收到了一份方案。为期两天的培训三个月后，PARASOL计划开始了。的 电子教练 模块 组成 的 信息 模块和关于自我管理和教育主题的视频，关于规定的家庭锻炼和作业的视频和指导，以逐步增加体育活动。内容针对患者的感知 使用治疗性神经科学教育和鼓励自我管理以及使用认知行为方法和分级活动的积极生活方式，电子辅导模块补充了面对面的治疗，以介绍一般主题，而在与医疗保健专业人员接触期间，治疗可以个性化。此外，在面对面治疗期间，患者可以向医疗保健专业人员提出问题。所使用的e-Coaching的基本功能是基于针对髋关节或膝关节骨关节炎患者的混合运动干预，称为e-E Xercise（Kloek等人， 2018年）。2.2. 样品采用方便抽样，入选标准为参与PARASOL试验的医疗保健专业人员（7名物理治疗师和6名心理健康护士）合格。所有人都被研究人员（ST）接触参与。基于类似的已发表文献，我们预期样本量为8至10名参与者时达到饱和（Patel et al.，2020年）。通过电话发出指示，通过电子邮件发送信息，并进行预约。随后，获得知情同意。2.3. 数据收集在半结构化访谈开始时，收集人口统计学数据，如年龄、性别、职业、工作经验、PARASOL计划中接受治疗的患者数量和系统可用性量表（SUS）评分。半结构化的访谈进行了ST。第二个研究员在场的非语言观察和验证，如果所有的问题都问。面试指南是基于德布莱瑟等人的理论构建，2011年，为采访提供指导（De Bleser等人，2011年）。该结构测试现有的电子监控设备，并划分客观和主观维度的标准。这项研究集中在主观方面，包括用户性能、满意度和可接受性（De Bleser等人，2011年）。访谈指南由TNO（荷兰应用科学研究组织）选择和开发的医疗创新决定因素补充（Fleuren等人，2014年）的报告。在第一次面试后，面试官根据之前面试中出现的主题增加了问题（例如对技术感兴趣吗？’适合 吗？' ） . SUS 由关 于系 统可用 性的 十个 问题组 成（ Brooke ，1996）。问题的答案是数字评分范围为1至5分的评定量表一分代表S.A.J. Toonds等人互联网干预26（2021）1004403=Fig. 1. PARASOL计划概述。文本云表示与物理治疗师（PT）和/或心理健康护士（MHN）的面对面接触，计算机图像表示电子教练。这些数字表示相关会话所针对的周数“非常不同意”，5分代表“非常同意”。SUS的经验证分类为<70、得分在70和80之间或得分> 80分别表示低、中和高用户可用性。SUS具有高可靠性（α 0.911）（Bangor等人，2008年）。在面试开始前收集SUS分数，并提供信息在多大程度上可用性不同。2.4. 数据分析访谈记录和转录逐字和音频访谈由两名研究人员（ST EP）检查。&在完成访谈后的一周内，向所有参与者发送一份简短摘要，以确保所有信息都能从记录中正确解读。进行了主题分析（Braun和Clarke，2006），其中归纳代码被分配给与研究问题相关的引文。由两名研究人员（ST EP）手动独立分析数据。&在最初的编码过程中，逐行分析记录本，以便将数据分解。这些代码在文本中被突出显示和标记。在轴向编码过程中，片段被放在一起。这些片段根据它们的相似性进行分类，然后出现主要主题，由研究人员进行描述和讨论（ST，EP MN）。&最后，在这些主题中，将各种因素归类为促进因素或障碍因素。2.5. 有效性在访谈过程中，通过在独立的位置上创造一种非判断性的气氛，并强调向医疗保健专业人员学习的必要性，提高了有效性。完整地记录访谈减少了信息偏差的机会，从而提高了访谈后数据收集的准确性和精确性。多个研究者参与数据的收集和分析提高了有效性。此外，对给定答案的解释由成员检查进行检查2.6. 伦理考虑该研究由乌得勒支医学伦理委员会批准，编号为17/391。数据集，包括采访指南，在目前的研究中使用和分析，可从相应的作者在合理的要求。3. 结果在联系的医疗保健专业人员（7名物理治疗师和6名心理健康护士）中，2名拒绝参与，因为他们不感兴趣。一名医疗保健专业人员没有回答。 在总共10个医疗保健专业人员（六个物理治疗师和四个心理健康护士）进行了采访。在10名参与者中，有8名是女性。参与者的年龄从25岁到62岁不等，平均年龄为35岁。工作经验在1.5到34年之间。接受PARASOL方案治疗的患者数量范围为6至10例。17. SUS评分范围为30至82.5，这意味着8名医疗保健专业人员的可用性评分较低，1名中等评分，1名医疗保健专业人员的可用性评分较高（Bangor等人，2008年）。访谈持续了30到45分钟。除了人口统计学，还询问了有关混合护理的以往经验（对混合护理的兴趣，对综合混合护理计划的期望）的问题。大多数医疗保健专业人士出于对该主题的个人兴趣自愿参与本研究。虽然不是每个人都有过混合护理的经验，但对混合护理计划的期望被认为是适合他们的新事物，并被视为初级护理的未来。虽然医疗保健专业人士对混合护理持乐观态度，但有些人也担心在线计划会接管他们的工作。通过从医疗保健专业人员的角度对可用性提出的问题，发现了实施综合混合护理计划的促进因素和障碍。如表1所示，分析产生了四个核心主题。的根据综合混合护理方案的顺序提出主题。S.A.J. Toonds等人互联网干预26（2021）1004404表1与（分）主题相关的促进因素和障碍概述核心主题关于综合混合护理计划一个积极的一点是，医疗保健专业人员注意到，病人越来越意识到他们对自己健康的责任。患者变得更加自我-谁适合这个项目？患者内在动机投诉的时效性管理他们的问题。他 们 真 的 成 了 问 题 业 主 ！（ 第2页）。当病人在家里开始这个项目时，他们发现病人协议的使用更好的准备。这使得医疗保健专业人员能够到达我的经验治疗的患者数量训练与实践治疗的核心更快。“部分内容已经在网上公布了。病人可以自己看，自己读。这样可以节省治疗时间。（p3）实现深度治疗在面对面会议期间进行的程序内容的质量和结构提供信息缺乏评价节目结束时的时间难以设定（长期）目标远程提供护理的困难，如电子教练技术问题请注意，当患者在家阅读材料或观看视频时，他们会学到很多东西。这是一次独特的经历，它减轻了工作量，因此应在日常护理中实施：“ . 如果 人 们 返 回 ，他们改变了一些东西，并对此充满热情和自豪。他们达到了他们没有预料到的目标。总体而言，25-30分钟的治疗时间令人满意。仅在入院期间，这一时间被认为太短。 受访者建议将时间加倍，以获得患者的更广泛的图片。关于该方案的治疗频率，提出的要点是需要跨专业交互式（文本和视频）更多评价时刻受访者想知道缺乏反馈或协作这对他们的病人意味着同事的支持3.1. 谁适合这个项目？其他专业确认病人，但不知道它是否坚持与他们（p2 '。在某些情况下，患者对医疗保健专业人员没有任何问题。这让他们很难知道是否有足够的承诺。这有点 难以辨认 （第4页） 医疗保健 专业人员 然后 挣扎着在访谈中，报告了阻碍或有利于患者参与该综合混合护理计划的多种情况。反复提到患者人群差异很大的事实。受访者认为这种综合混合护理计划不适合所有纳入的患者，特别是长期患有MUPS的患者。受访者认为，患者的内在动机在成功完成该计划方面起着重要作用。在描述他们的动机时，受访者将患者大致分为两组：有动机的和没有动机的。两组的研究预期存在差异。有动机的参与者准备充分，知道该计划的强度较低，包括远程指导。受访者认为，对于那些动机较低的人来说，结果不太积极，因为他们没有一个他们可以或想要努力的目标。 “如果病人太没有准备......我不会说他们的积极性降低，但他们把自己看成是问题的主人（第2页）。虽然这些患者也许是缺乏积极性，但医疗保健专业人员并不认为这是一个严重的问题，因为他们预计缺乏积极性的患者会在项目开始时退出。那些没有动力的人，他们会退出，他们会把自己从项目中过滤出来。3.2. 制备在该计划开始之前，医疗保健专业人员必须参加为期两天的培训，以便按照PARASOL方案独立治疗患者。一些专业人士在那些日子里学到了很多东西，而另一些人则认为他们对手头的主题有足够的了解。一个缺点是，从介绍性培训到该计划的第一次治疗开始之间的时间很长。在培训期间，分发了一份指导协议。医疗保健专业人员以不同的方式使用该方案，因为有些人提到他们严格遵守该方案别人不太遵守协议“我从来没有试图只是简单地遵循它，因为这样你就失去了与另一边发生的事情的联系。此外，治疗的患者人数被认为是使该方案成为自己的一个重要因素。受访者表示，随着他们治疗的病人越来越多，他们对该计划的掌握也越来越好。“只有当你连续看了很多病人的时候，你才能把它变成你自己的。”3.3. 该计划的 受访医疗保健 专业人员 普遍积极与患者一起制定长期目标。就内容而言，人们认为信息单元编写得很好，结构也很合理。患者通过不同的方式获得信息（在线阅读，观看指导视频），从而使信息更好地坚持，以及 作为刺激 自我管理 在患者中，医护人员的工作量。“文本是以这样一种方式写的（.），人们在其中认识到自己，他们不会让人感到厌烦（第7页）。此外，大脑不会像这样工作：“嗨，让我们改变一些东西”。所以这很有必要（第2页）。’ 有人提到，技术复杂性，例如登录困难和无用的按钮。 的 专业人员 表示 疑虑作为 到 是否 电子-教练应用程序可以提供功能。“. 医疗保健专业人员试图尽可能好地处理技术缺陷。一些打印的练习和其他人通过电子邮件发送给病人，使病人仍然遵循程序。3.4. 跨专业协作其中提到的主要附加值是物理治疗师和心理健康护士之间的专业合作引起的综合混合护理计划。在该计划开始之前，医疗保健专业人员似乎并没有积极寻求合作。 ‘项目（第8页）。 通过在这个项目中的合作，专业人士最好找到彼此。专业人员之间的联系很容易建立。几乎所有的参与者都认为合作愉快， 和 经历 它 作为 添加 值 因为 整体approach.“ 她 看 到了 我 看 不到 的 东 西 。 我 看到 了 她 看不 到 的 东西（p1）。“你寻求合作，但留在自己的领域内（p6）。“附加值在于协调（p4）。’ 他们提到咨询每个其他更多的时候。在该计划期间，与全科医生（GP）的支持或联系很少。这并没有被认为是有问题的，但一些受访者表示，全科医生的一些反馈或确认将是很好的保证。同事的支持被认为是激励和激励。4. 讨论本定性研究旨在调查S.A.J. Toonds等人互联网干预26（2021）1004405从医疗保健专业人员的角度来看，进行了半结构化访谈，其中出现了四个核心主题，以及伴随的促进者和障碍。这个综合混合护理计划的主要促进因素是治疗的深度和个性化计划的可能性。患者在项目的不同阶段以多种方式获得信息。在面对面治疗之前，患者在家中接受文本信息并观看指导视频。之后，在与医疗保健专业人员的面对面预约中，他们可以提出问题或分享他们的疑虑。患者对接下来会发生什么做了更好的准备。此外，重复信息使患者更好地准备，节省了时间，并使医疗保健专业人员能够更快地进入治疗的核心。重复是一种已知的行为改变技术，因为通过重复，个体更好地发展积极自我调节其行为的技能（Kwasnicka等人，2016年）。另一个促进因素是两种不同类型的医疗保健专业人员的存在，这导致了更全面的治疗。两个专业从各自的角度出发，尽可能地进行彻底的治疗。项目完成后，专业人士更好地相互了解，并积极寻求合作。值得注意的是，这种合作发展得如此之快，因为文献表明医疗保健专业人员之间的专业间合作是复杂的（D'Amour等人， 2005年）。专业人士有他们的有自己的教育背景，并被社会化，采用一门学科-基于他们的病人和他们提供的服务的愿景协作需要改变这种模式（D'Amour等人，2005年），它显然成功地在这种混合治疗。参与的医疗保健专业人员并不认为所有患者都适合参与该计划，这可能被视为一个重要的障碍。这可能是由于MUPS的状况，其难以定义并且没有明确的标准（Landelijke StuurgroepMultidisciplinaireRichtlijnontwikkeling in de GGZ，2010）。医疗保健专业人员可以迅速判断患者是否有动机，他们似乎找到了成功与否的预测因素在开始综合混合护理计划之前，似乎需要首先邀请患者分享他们的动机、个人需求和偏好（Wentzel等人，2016年）。通过积极主动的方法选择患者。使用来自患者GP的电子医疗记录的数据的电子筛选方法（VanWestrienen等人，2019年）。所有有慢性主诉风险的合格患者都由他们的GP通过邀请函主动接触，解释研究。通过主动接近患者，发现患者的机会可能会增加，这些患者可能不太积极，也不太清楚他们想要在干预中实现什么因此，在未来的计划中，应该考虑到动机和个人的帮助请求。最常报告的障碍，在应用中的inte-分级混合护理处理关于何时以及如何坚持治疗方案的自主决定。例如，专业人员认为在摄入过程中需要更多的时间，认为需要进行评估或加强治疗，并需要按照方案治疗更多的患者。此外，医疗保健专业人员努力与事实，他们的角色变成了更多的教练。他们很难与患者一起制定长期目标。感觉是病人没有具体的帮助请求。这可能是因为病人准备得更好。而且，这种预防措施是新的，很难适应。需要更多的见解来指导专业人员进行行为改变技术以及如何围绕它组织医疗保健（Hibbard，2004; Talboom-Kamp等人，2018; Wouters等人，2018年）。其他被认为的障碍包括缺乏电子信息的可访问教练模块，这也反映在报告的SUS分数。80%的受访者给SUS的分数低于70，这意味着用户满意度低（Brooke，1996）。技术问题是阻碍因素，需要方便用户的技术在文献中反复表达了解决方案（Alkhaldi等人， 2014; Andersson等人，2016; Kivi等人，2015年）。集成混合护理的成功实施肯定需要更复杂的技术设置，即没有典型的启动问题。基于目前的研究结果，开发了一个新的应用程序，显示了有前途的技术支持。4.1. 局限性和优势本研究的主要局限性在于，并非所有参与PARASOL项目的医疗保健专业人员均纳入研究。可能是那些不太满意的专业人士没有参加。这可能会对结果产生影响。另一个局限性是PARASOL计划是第一个在中度MUPS患者中进行的计划。一个主要的优势是，我们现在可以深入了解第一个见解，但仍然很难与现有的文献，重点是慢性MUPS。除了这项研究为最终用户体验提供了新的见解之外，这些研究的优势还集中在迭代分析过程和三角测量在数据收集和分析中的应用。在这项研究中，我们应用了两个框架（De Bleser和TNO），以获得对医疗保健中用户体验和创新的广泛视角（De Bleser等人，2011）（Fleuren等人，2014年）的报告。虽然这些框架指导研究人员进行数据收集，但数据收集和分析中的三角测量限制了偏倚风险。5. 结论综合混合护理计划提供了个性化治疗的可能性。本研究收集了医疗保健专业人员对整合医疗保健和护理混合护理计划的经验和态度。调查结果显示，应注意医疗保健专业人员的新职责，以及他们在综合和混合护理中的作用。这种提供医疗保健的新方法可以促进专业间的合作。然而，实现患者的可持续改变仍然需要对实施行为改变技术的医疗保健专业人员的指导和支持。声明伦理批准和参与同意书该研究由乌得勒支医学伦理委员会批准，编号为17/391。从研究中纳入的所有个体参与者获得知情同意书。发表同意书不适用因数据和材料在本研究中使用和分析的数据集可从相应的作者在合理的要求。竞争利益提交人声明，他们没有利益冲突。资金这项工作得到了SIA-RAAK-public [Grant No. 2015-02- 24 P]的支持。S.A.J. Toonds等人互联网干预26（2021）1004406CRediT作者贡献声明ST，MP en CV发起了本研究，并为本研究的概念和设计做出了贡献。ST组织并作为访谈者参加，EP作为观察员参加。ST en EP分析并解释了数据。MN担任定性专家。所有作者修改了手册脚本，并批准了提交的最终版本确认不适用因引用Alkhaldi，B.，Sahama，T.，HuX ley，C.，Gajanayake河，2014.执行障碍电子保健：多层面视角。研究生健康技术报告。205，875-879。https://doi.org/10.3233/978-1-61499-432-9-875网站。安德森，G.，Topooco，N.，Havik，O.，Nordgreen，T.，2016.网络支持与面对面认知行为治疗抑郁症的比较。EX pert. Rev. 神经治疗师16（1），55-60. https://doi.org/10.1586/14737175.2015.1125783网站。班戈，A.，Kortum，P.T.，J.T.米勒，2008.系统可用性量表的实证评估。Int. J.Hum. Comput. 互动. 24（6），574-594。https://doi.org/10.1080/10447310802205776.Braun，V.，Clarke，V.，2006.心理学中使用主题分析的定性研究。质量。Res. Psychol.3（2），77-101.布鲁克，J.，1996. 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