互联网治疗系统可用性和通用设计的挪威研究：挪威和瑞典的实证分析

《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号：2020-斯堪的纳维亚的互联网精神健康治疗系统Aravinthan Yogarajaha，Robin Kenterb，Yngve Lamoa，Ya，Viktor Kaldoc，d，Tine Nordgreenb，ea挪威西挪威应用科学大学计算机科学、电气工程和数学科学系b挪威卑尔根大学心理学院临床心理学系c瑞典韦克舍林奈大学健康与生命科学学院心理学系。d精神病学研究中心，临床神经科学系，卡罗林斯卡学院，斯德哥尔摩卫生保健服务，瑞典斯德哥尔摩地区挪威Haukeland大学医院精神科A R T I C L E I N F O保留字：ICBT通用设计WCAG2.0A B S T R A C T心理健康问题是全世界主要的公共卫生问题。大约50%的人在一生中会遇到精神问题。传统的治疗是基于心理药物治疗或心理治疗，患者和治疗师之间进行面对面的互动。互联网提供的治疗等新技术被视为在心理健康领域提供更具可扩展性和成本效益的治疗的机会。尽管越来越多的兴趣和新的证据支持互联网提供治疗的效果，但关于互联网技术和可用性如何提供治疗的研究却非常少。治疗方案影响治疗效果。在本文中，我们提出了一套评估标准，用于评估的可用性和响应设计的互联网提供的治疗系统。据我们所知，我们是第一个将可用性和通用设计原则纳入互联网提供的治疗系统评估的公司。我们的研究结果表明，尽管有良好的治疗效果和经证实的临床效果，但系统总体上存在可用性、通用设计和过时技术方面的几个问题。根据我们的研究结果，我们建议应该有一个既定的准则，测试的可用性和技术的互联网提供的治疗系统。1. 介绍精神健康问题是世界范围内一个主要的公共卫生问题.治疗主要以精神药物治疗或心理治疗的形式提供，患者和治疗师之间进行面对面的互动。然而，互联网提供的治疗等新技术被视为在心理健康领域提供更具可扩展性和成本效益的治疗的机会（Andersson和Cuijpers，2018;Andersson等人，2014; Titov等人，2018 a; Ebert等人，2018年）。互联网提供的心理治疗通常使用与基于证据的面对面心理治疗相同的治疗原则。不同之处在于，治疗内容通过计算机、平板电脑和/或智能手机上的互联网提供。通过互联网提供的治疗结构类似于定期面对面治疗的结构;每周发送内容和作业，目的是让患者在日常生活中练习和应用这些大多数互联网提供的治疗提供基于文本的信息，并高度结构化，系统地提供心理教育、作业（家庭作业）、通过问卷和其他资源（例如活动监测、电子（思想）日记）进行的症状评估，并且通常补充有音频、视频和动画。可以通过（异步）电子邮件或安全消息传递系统或（同步）在线聊天、视频咨询或电话呼叫，在临床医生或教练的一定程度的指导下提供治疗。互联网提供的治疗也可以完全自我指导，没有或自动反馈（家庭作业）作业，症状水平等。 大量的研究表明，互联网提供的CBT（ICBT）可以是治疗常见精神障碍的有效手段（Andersson et al.，2014;Titov等人，2018 a; Ebert等人，2018年）。与传统的面对面治疗相比，临床医生指导的互联网干预在治疗抑郁和焦虑时甚至可以同样有效（Andersson et al.，2014年）。从互联网提供的治疗的早期荟萃分析研究中出现的一个重要发现是花费在程序上的时间与临床效果之间的正相关性（Farrer等人，2014; Baumeister等人，2014; Karyotaki等人，2018年）。反映了通讯作者。电子邮件地址：aravinthan_92@hotmail.com（A. Yogarajah），yngve. hvl.no（Y. Lamo）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100314接收日期：2019年10月2日;接收日期：2020年3月5日;接受日期：2020年3月2020年3月7日的一份声明2214-7829/©2020TheAuthors.由ElsevierB. V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDL icense（http：//creativecommons. org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventA. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许2关于因特网递送治疗的这一令人鼓舞的证据，国际上的几个健康护理提供者现在提供引导的因特网递送治疗作为欧洲、北美和澳大利亚的常规护理的一部分（Titov等人，2018年b）。在斯堪的纳维亚，瑞典，丹麦和挪威都有诊所，作为常规护理的一部分，提供指导性的互联网交付抑郁症治疗（Folker et al.，2018年）。然而，如今，互联网提供的治疗系统往往是有限的资源，这往往会导致有关的可用性，个性化治疗，互动治疗和适应性治疗，从病人和健康服务的角度来看的问题。为了增加互联网提供的治疗在常规护理的影响，应该调查如何的技术和系统的可用性与治疗结果相对应应系统地研究以下因素具有何种治疗效果：系统是否符合用户要求，系统是否适应患者的需求和患者的需要（例如，基于患者的教育水平、动机和功能水平）。通过满足患者的需求，治疗的动机和依从性可能会改变（增加），这很重要，因为依从性与ICBT的积极结局有关（Titov例如，2018年a）。Simpson等人（2012）发表了一项研究，表明依从性与强迫症结局改善相关。然而，我们并不知道有任何系统的研究，研究互联网提供的治疗的可用性，参与度和依从性之间的关系。在本文中，我们在这个方向上迈出了一步，确定了一套评估标准，并进行了系统的审查，互联网提供的治疗系统的基础上，WCAG2.0框架的可用性方面的关注更具体地说，我们研究系统的可用性以及患者如何与治疗师和医疗保健系统进行交互，我们还研究系统的响应性，即系统如何适应不同的平台。对于每个系统，我们也给出了一些关于临床使用的简要背景信息，包括方法学和抑郁症治疗的纳入标准。挪威和瑞典的五个系统将被检查，用于患有抑郁症的成年人，这是最常见的心理健康疾病。2. 方法2.1. 程序斯堪的纳维亚系统的评估于2018年春季进行，由一名ICT研究人员以患者的身份完成。研究人员在一天内对每个互联网提供的治疗系统进行了全面干预。研究人员可以通过在PC上扮演患者的角色来体验可用性和可访问性有多好，并在Android手机上我们使用了两种测试工具来测试互联网提供的治疗系统是否符合WCAG 2.0的成功标准。第一个工具W3C检查器1用于测试系统是否满足编程成功标准，例如是否有图片的文本替代。该工具指定不满足哪些条件以及源代码错误存在的位置。第二个工具，颜色对比度分析器2检查对比度是否符合标准，根据WCAG2.0。一些成功标准需要手动验证，例如读数水平。2.2. 评估2.2.1. 临床使用2.2.1.1. 目标群体。治疗的入选标准是（有一些地方差异）成年人，诊断为当前第1https://achecker.ca/checker/index.php2https://www.paciellogroup.com/resources/contrastanalyser/重度抑郁症，稳定服药和读写语言的治疗方案。排除标准（有一些地方差异）是持续的自杀意念，其他严重的疾病，立即需要治疗，没有电脑或互联网接入。2.2.1.2. 招募患者。斯堪的纳维亚互联网诊所的ICBT治疗方案是通过全科医生（GP）的转诊和一般人群的自我转诊2.2.1.3. 治疗模式。本研究中的所有项目都主要基于CBT模式。2.2.1.4. 治疗师支持。包括通过系统有和没有异步治疗师指导的程序2.2.2. 可用性可用性评估用户在与产品或系统（例如网站上的用户界面）交互时的体验质量，包括根据标准Web内容无障碍指南2.0（WCAG 2.0）（Caldwell等人，2008年）。WCAG 2.0是用于评估软件系统可用性的标准，该标准充分考虑了新技术、不同的用户代理（为用户检索和呈现Web内容的任何软件）和通用设计（Caldwell等人，2008年）。该标准包括四个一般原则和12个指南，包括61个可测试的要求，称为以下销售的成功标准要获得某个级别的资格，系统需要满足该级别的所有成功标准。四个主要原则如下：1）可感知：用户必须能够感知所呈现的信息;2）可操作：用户必须能够操作界面; 3）可理解：用户必须能够理解信息以及用户界面的操作; 4）健壮2.2.3. 相互作用为了评估我们在Kraut等人（Kraut等人，2002）用于通信媒体中的示能性的术语（通过技术的交互）。评估与系统的交互的目的是映射它们提供的功能，并评估它们对用户的友好程度。用于描述通过系统可能进行的交互的四个选定术语是：1）通信、通信机制、功能和角色（表1）。用于评估响应式网页设计和符合网页标准的标准包括导航、内容、图像、视频、排版和触摸控制（表2）。3. 结果在这项研究中，我们调查了五个互联网提供的治疗系统，并审查他们如何遵守通用设计原则和响应式设计。1）eMeistring在挪威二级精神健 康 门 诊 提 供 指 导 性 该 治 疗 已 经 记 录 了 来 自 常 规 护 理 的 效 果（Nordgreen等人， 2019; Nordgreen等人，2018; Nordgreen等人，2017年）。2)Assistert Selvhjelp是一个互联网提供的治疗系统，针对初级保健中的轻度或中度抑郁症和焦虑症，患者自我推荐，目前已被30多个挪威城市使用3) MoodGym是一个互联网提供的治疗系统，旨在为患者预防和管理抑郁症和焦虑症的症状，于2001年首次在澳大利亚推出，今天在全球拥有超过100万用户。在一项随机对照试验中，该治疗在社区环境中显示出较小但显著的效果（Christensen和Griffiths，2001）。4)Psyktools（研究结束后更名为YouWell）是一个挪威的互联网治疗系统A. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表13互动的评价标准条件说明沟通在何种程度上是病人和治疗师之间的直接互动？交流是异步的还是同步的，自动反馈？通信机制使用什么样的通信机制i) 视频ii）电话iii）电子邮件iv）聊天/短信功能支持哪种功能i）聊天ii）电子练习iii）论坛iv）文件v）日记vi）视频讲座vii）音频讲座viii）动画角色系统支持哪些角色i）患者和治疗师ii）团体治疗（多名患者和一名治疗师）表2响应式网页设计的标准（Bohyun，2013;Marcotte，2011;电气和电子工程师协会（IEEE），2012）。条件说明导航确保最大显示区域可用于主要内容。检查他们是否为小型手机使用下拉栏对于平板电脑，允许列的宽度减少到一个点，但它们应该相互折叠，允许智能手机（小型）和小型平板电脑上的用户滚动浏览内容。内容确保任何不是页面主要内容的内容都不会被辅助内容包围。网站已经配置了视口（用户的可见区域），即根据设备的屏幕宽度调整页面的宽度。图像应调整图像的大小以适应屏幕的分辨率，而不会丢失图像的保真度。视频支持更新的HTML5格式的网络视频，如Web-M，TheoraOgg和H.264，而不是Flash播放器。字体应仔细考虑，因为清晰度很重要，特别是在阅读设备上。触摸控制触摸控制放置：屏幕下半部分中的选项通常比屏幕上半部分中的选项更容易用单手控制。它应该很容易点击链接，按钮和其他可点击的项目。在72 dpi时，控制目标尺寸的宽度或高度应至少为44pX专为治疗师和患者设计。该工具帮助治疗师管理和进行数字自我管理计划，为患者的心理健康问题。该系统仍在开发中，尚未应用于治疗。5)Internetpsykiatri是一个在斯德哥尔摩地区（瑞典）创建、管理和评估治疗师支持的互联网提供的心理治疗的系统。自2003年以来，该系统一直在不断更新，并用于研究和常规护理。干预对患有社交焦虑障碍的成年人的影响（Furmark等人，2009）、抑郁症、失眠症（Kaldo等人，2015）和肠易激综合征（Ljótsson等人，2010）已经在随机对照试验和开放有效性试验中被证明是大的（Hedman等人， 2014年）。“MoodGym 2.0”的主要发现的详细总结3.1. 中文（简体）MoodGym是一个互联网提供的治疗系统，专为患者设计，以预防和管理抑郁和焦虑的症状。Moodgym 2.0于2017年发布，是MoodGym的新版本，使用了更现代的技术，比上一个版本更加用户友好（表3）。该系统提供了一个数字自助互动程序，于2001年首次在澳大利亚推出，今天它在全球拥有超过100万用户。3.1.1. 临床使用MoodGym是一个针对有抑郁症状的青少年和成年人的治疗系统。该治疗基于互联网去肝认知行为疗法，并作为独立的干预措施实施。患者和治疗师之间没有机会通过系统进行沟通，但治疗师的指导可以通过电话或面对面咨询来提供。病人是自我介绍的。在一项随机对照试验中，该 治 疗 在 社 区 环 境 中 显 示 出 较 小 但 显 著 的 效 果 （ Christensen 和Griffiths，2001）。但也据报道，MoodGym对全科医生的“常规治疗”随访没有额外影响3.1.2. 可用性系统部分满足可用性标准。有几个改进有关的系统的可用性，特别是考虑到标准的内容表示。在实践中，这意味着系统并没有严格遵循WCAG的原则2.0（见表3）。该系统只满足了WCAG 2.0第一（可感知）原则的几个标准。该系统使用传感器特性提供有关如何删除表中的行的信息，只使用符号。使用符号只会令视障人士难以找到和阅读符号。该系统使用两种不同的颜色突出显示重要内容，并在灰色背景上使用白色文本，从而WCAG 2.0的第二个原则部分由系统实现。它是可见的，你在网站上导航，你可以通过使用键盘只达到所有的功能。用户必须有可能暂停，停止或隐藏自动启动的动画。由于没有这个机会，用户可能会分心，这导致较差的用户体验。在系统中，您可能会发现蓝色下划线文本看起来像链接，但行为不像链接。这在交互设计中被称为假启示（Gaver，1991）。系统显示用户在一组网页中的位置，例如：主页- 介绍这将帮助用户跟踪他们的治疗进展。WCAG 2.0的第三个原则没有被系统遵循，只有少数例外。每个表单都提供了有关如何填写表单的说明，并在发生错误时通过文本描述提供错误标识但是，在填写表单时，表单不提供任何错误恢复建议。标准要求有一个确认调查表答案的程序，但系统不支持。该系统满足了属于WCAG 2.0的第四个也是最后一个原则的所有标准，即鲁棒性。A. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表44MoodGym 2.0的可用性评估。成功标准级别结果评价1.1.1非文本内容A缺少图像的文本。1.2.1仅音频和仅视频（预先录制）A/D1.2.2. 字幕（预先录制）A1.2.3 音频说明或媒体选择（预先录制）A1.2.4 字幕（现场）AA1.2.5 音频说明（预录）AA1.2.6 手语（预先录制）1.2.7 EX tended audio description（prerecorded）AAA1.2.8 媒体替代（预录）AAA1.2.9 仅音频（现场）AAA1.3.1 信息和关系A表的编码不像它们看起来的那样。1.3.2 有意义序列A1.3.3 感官特征A仅使用符号来删除表格中的行1.4.1 颜色的使用仅使用颜色来突出文本中的重要信息1.4.2 音频控制A1.4.3 对比度（最小值）AA * 测量的对比度为3.1：1。1.4.4 调整文本大小AA在某些文本框中放大到200%时，文本不清晰。1.4.5 文字图像AA1.4.6 造影剂（增强）AAA造影剂测量的造影剂为3，1：1。1.4.7 低或无背景音频AAA音频1.4.8 视觉呈现AAA无法选择背景颜色。1.4.9 文本图像（无例外）AAA2.1.1 键盘A无法仅使用键盘扩展文本字段2.1.2 无键盘陷阱2.1.3 键盘（无例外）AAA仅使用键盘无法扩展文本字段。2.2.1 定时可调A2.2.2 暂停、停止、隐藏A不能暂停、停止或隐藏动画。2.2.3 没有时间AAA级2.2.4 中断AAA2.2.5 重新认证AAA2.3.1 三次闪烁或低于阈值A2.3.2 三闪AAA2.4.1 旁路块A2.4.2 页面标题A2.4.3 焦点订单A2.4.4 链接目的（在上下文中）A系统有2.4.5 多种方式AA制2.4.6 标题和标签AA2.4.7 焦点可见AA2.4.8 位置AAA级2.4.9 链接目的（仅限链接）AAA错误链接未正确描述目的。2.4.10 章节标题AAA3.1.1 A页的语言3.1.2 部分语言AA3.1.3 不寻常的词AAA没有机制来解释像行话这样的不寻常的词。3.1.4 缩略语AAA没有为每个缩略语提供缩略语的扩展形式，例如，3.1.5 阅读水平AAA3.1.6 AAA没有支持这一目的的机制3.2.1 在焦点A上3.2.2 在输入A上，3.2.3 一致的导航AA3.2.4 一致的识别AA3.2.5 根据要求进行更改3.3.1 错误识别A在少数网页表单中，没有提供错误的文本描述3.3.2 标签或说明A3.3.3 错误建议AA Web表单未提供修复错误的建议3.3.4 错误预防（法律，财务，数据）AA错误用户在发送Web表单之前没有机会检查或控制数据3.3.5 帮助AAA网站没有帮助文档和Web表单的具体说明3.3.6 错误预防（所有）AAA错误用户在发送Web表单之前没有机会检查或控制数据4.1.1 解析A类4.1.2 姓名、角色、价值A3.1.3. 响应式网页设计该系统为响应式网页设计提供了一个很好的解决方案，但仍需要一些改进以满足标准。该系统不是浏览器和设备独立的，因此它不符合响应式网页设计的七个标准之一MoodGym 2.0使用了一个视口，确保内容不超过设备的屏幕尺寸。这意味着图像会相对于屏幕尺寸放大或缩小。最新的HTML5技术用于播放视频和动画，支持浏览器独立性。此外，大部分内容在小型设备上是可读的，但人们可能会发现很难阅读菜单中可点击按钮上的文本。我们还评估了这些系统如何提供用户交互以及它们的安全和隐私机制。重要的是，只发现了几个可能与系统有关的安全标准问题。由于篇幅所限，本文件没有详细介绍这些评价A. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表55eMeistring的可用性评价成功标准水平结果评价1.1.1非文本内容一✗缺少图像的文本（空属性alt）。1.2.1仅音频和仅视频（预录）A1.2.2. 字幕（预先录制）A1.2.3 音频说明或媒体选择（预先录制）A1.2.4 字幕（现场）AA1.2.5 音频说明（预录）AA1.2.6 手语（预先录制）1.2.7 EX tended audio description（prerecorded）AAA1.2.8 媒体替代（预录）AAA1.2.9 仅音频（现场）AAA1.3.1 信息和关系1.3.2 有意义的序列A使用断言技术，文本将无法按正确的顺序阅读1.3.3 感官特征A使用感官特征指令：1.4.1 使用颜色A仅使用绿色（添加行）和红色（删除行）。1.4.2 音频控制A1.4.3 对比度（最小值）AA测量的对比度为2.8：1。1.4.4 调整文本大小AA1.4.5 图像的文本AA一个图像的1.4.6 造影剂（增强）AAA造影剂测量的造影剂为2.8：1。1.4.7 低或无背景音频AAA1.4.8 视觉演示AAA用户不能选择背景颜色。1.4.9 文本图像（无例外）AAA“E x样本”的图像而2.1.1 键盘A2.1.2 无键盘陷阱2.1.3 键盘（无例外）AAA键2.2.1 定时可调A2.2.2 停下来，藏起来2.2.3 没有时间AAA级2.2.4 中断AAA2.2.5 重新认证AAA2.3.1 三次闪烁或低于阈值A2.3.2 三闪AAA2.4.1 旁路块A2.4.2 页面标题不存在页面标题不2.4.3 焦点订单A2.4.4 链接目的（在上下文中）A该链接没有描述目的-2.4.5 多种方式AA-只有一种方式导航到特定的一面。2.4.6 标题和标签AA2.4.7 焦点可见AA2.4.8 位置AAA错误系统没有显示当前页面的位置2.4.9 链接目的（仅限链接）AAA该链接未描述目的-2.4.10 章节标题AAA3.1.1 页面A的语言源代码中没有提供文本的语言3.1.2 部分语言AA3.1.3 不寻常的词AAA没有机制来解释像行话这样的不寻常的词。3.1.4 缩略语AAA没有为每个缩略语提供缩略语的扩展形式：例如，3.1.5 阅读水平AAA3.1.6 发音AAA不支持此用途。3.2.1 在焦点A上3.2.2 在输入A时，数据在用户填写表单时存储。3.2.3 一致的导航AA3.2.4 一致的识别AA3.2.5 根据要求进行更改3.3.1 错误识别3.3.2 标签或说明A未提供说明。3.3.3 错误建议AA自动发现错误时不提供任何建议3.3.4 错误预防（法律、财务、数据）3.3.5 帮助AAA不提供帮助文档。3.3.6 错误预防（所有）AAA认证4.1.1 系统有逻辑错误：通过使用复选框，你可以是男人和女人。4.1.2 姓名、角色、价值A4. 讨论研究结果表明，系统在交互性和安全性方面基本系统仅部分满足WCAG 2.0的通用设计要求（表9）。尽管事实上，互联网提供的治疗现在被传播到常规的精神卫生保健，这些系统中很少有考虑到它们在以下方面的质量而发布：可用性众所周知，互联网和WEB技术在过去十年中迅速发展，但目前使用的大多数互联网提供的治疗系统都是使用较旧的技术开发的，并且没有根据技术的发展进行更新这尤其影响了响应式网页设计的标准。我们观察到一些关于浏览器和设备独立性的错误，例如：当屏幕尺寸改变时 ， 图 像 和 按 钮 不 适 应 我 们 的 研 究 结 果 表 明 ， 最 新 开 发 的 系 统（MoodGym 2.0和Psyktools）使用的技术A. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表66Assistert Selvhjelp的可用性评价。成功标准结果评价1.1.1非文本内容A缺少图像的文本（空属性alt）。1.2.1仅音频和仅视频（预录）A1.2.2. 字幕（预先录制）A在视频讲座上缺少字幕。1.2.3 音频描述或媒体替代（预先录制）一个替代品不提供任何视频。1.2.4 字幕（现场）AA1.2.5 音频描述（预先录制）AA音频描述不提供任何视频。1.2.6 手语（预先录制）AAA任何视频都不支持手语1.2.7 EX tended audio description（prerecorded）AAA任何视频都不提供音频描述1.2.8 媒体替代（预录）AAA没有提供用于同等目的的文本替代1.2.9 仅音频（现场）AAA1.3.1 信息和关系A错误1.3.2 有意义序列A1.3.3 感官特征A.说明：1.4.1 颜色A的使用1.4.2 音频控制A1.4.3 对比度（最小值）AA测量的对比度为3.0：1。1.4.4 调整文本大小：AA 31.4.5 文字的图像AA用文字的图像来解释人体对精神障碍的反应1.4.6 造影剂（增强）AAA造影剂测量的对比度为3.0：1。1.4.7 低或无背景音频AAA1.4.8 视觉呈现AAA无法为网站选择背景颜色。1.4.9 图像的文字（无例外）AAA使用图像的文字来解释人体反应的精神障碍。2.1.1 键盘A无法用键盘关闭对话框2.1.2 没有键盘陷阱A无法关闭对话框与键盘，导致键盘陷阱。2.1.3 键盘（无例外）AAA无法关闭对话框与键盘，导致键盘陷阱。2.2.1 定时可调A2.2.2 停下来，藏起来2.2.3 没有时间AAA级2.2.4 中断AAA2.2.5 重新认证AAA2.3.1 三次闪烁或低于阈值A2.3.2 三闪AAA2.4.1 旁路块A2.4.2 网页没有明确描述目的的标题2.4.3 焦点订单A2.4.4 链接目的（在上下文中）A.链接没有描述目的，缺少下划线。2.4.5 多种方式AA制2.4.6 标题和标签AA2.4.7 焦点可见AA使用键盘时焦点指示器不可见2.4.8 位置AAA用户不知道网页位于网站的哪个位置2.4.9 链接目的（仅限链接）AAA该链接未正确描述目的2.4.10 章节标题AAA3.1.1 A页的语言3.1.2 部分语言AA3.1.3 不寻常的词AAA没有机制来解释像行话这样的不寻常的词。3.1.4 缩略语AAA没有为每个缩略语提供缩略语的扩展形式，例如：创伤后应激障碍3.1.5 阅读水平AAA3.1.6 AAA没有支持这一目的的机制3.2.1 在焦点A上3.2.2 在输入A上，3.2.3 一致的导航AA3.2.4 一致的识别AA3.2.5 在治疗结束时使用弹出表格评估治疗3.3.1 错误识别3.3.2 标签或说明书3.3.3 错误建议AA3.3.4 错误预防（法律、财务、数据）AA系统没有审查数据、确认或更正信息的机制3.3.5 帮助AAA系统没有提供所有Web表单的详细描述和说明3.3.6 错误预防（所有）AAA系统没有审查数据、确认或更正信息的机制4.1.1 解析A类4.1.2 姓名、角色、价值APsyktools遵循当今的标准，但Psyktools是唯一完全满足响应式网页设计标准的系统。从积极的方面来看，我们的研究表明，评估的互联网提供的精神健康治疗系统有足够的解决方案，涉及患者数据的安全和隐私，这是非常重要的，以建立医疗保健提供者和患者之间的信任。所有系统都使用加密的HTTPS通信协议，因此它们确保了患者和系统之间的安全数据传输。身份验证机制可以改进，一些系统，但两个系统（Internetpsykiatri和eMeistring）使用了强大的双因素身份验证机制，使入侵者难以登录到系统。评价中任何系统的可用性标准评分所有的系统都有关于通用设计指南WCAG 2.0的问题观察到以下错误：系统的导航结构不适应患者的需求，颜色和对比度的使用使色盲等视力残疾人士难以使用，当A. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表77MoodGym的可用性评估成功标准级别结果评价1.1.1非文本内容A缺少图像的文本（空属性alt）。1.2.1仅音频和仅视频（预先录制）A1.2.2. 字幕（预先录制）A1.2.3 音频说明或媒体选择（预先录制）A1.2.4 字幕（现场）AA1.2.5 音频说明（预录）AA1.2.6 手语（预先录制）1.2.7 EX tended audio description（prerecorded）AAA1.2.8 媒体替代（预录）AAA1.2.9 仅音频（现场）AAA1.3.1 信息和关系A字段1.3.2 有意义序列A1.3.3 感官特征A说明：1.4.1 颜色的使用仅使用颜色来突出重要信息。1.4.2 音频控制A1.4.3 对比度（最小值）AA * 测量的对比度为3.1：1。1.4.4 调整文本大小AA放大到200%时文本不清晰1.4.5 文字图像AA1.4.6 造影剂（增强）AAA造影剂测量的造影剂为3，1：1。1.4.7 低或无背景音频AAA1.4.8 视觉呈现AAA无法选择背景颜色。1.4.9 文本图像（无例外）AAA2.1.1 键盘A2.1.2 无键盘陷阱2.1.3 键盘（无例外）AAA键2.2.1 定时可调A2.2.2 暂停、停止、隐藏A不能暂停、停止或隐藏动画。2.2.3 没有时间AAA级2.2.4 中断AAA2.2.5 重新认证AAA2.3.1 三次闪烁或低于阈值A2.3.2 三闪AAA2.4.1 A不提供跳转到主要内容的菜单或快捷方式2.4.2 页面标题A2.4.3 焦点顺序A：网站在一个问卷上有319个问题，应该把它分开。2.4.4 链接的目的（在上下文中）A链接的目的没有描述：2.4.5 多种方式AA在网站的开头没有菜单;“下一个”和“上一个”按钮2.4.6 标题和标签AA2.4.7 焦点可见AA2.4.8 位置AAA有关用户在一组网页中的位置的信息不可用。2.4.9 链接目的（仅限链接）AAA链接的目的没有描述：2.4.10 章节标题AAA章节不用于组织内容。3.1.1 第A页的语言软件代码的语言代码无效3.1.2 部分语言AA3.1.3 不寻常的词AAA没有解释不寻常的词的机制3.1.4 缩略语AAA没有为每个缩略语提供缩略语的扩展形式，如3.1.5 阅读水平AAA3.1.6 AAA没有支持这一目的的机制3.2.1 在焦点A上3.2.2 在输入A上，3.2.3 一致的导航AA3.2.4 一致的识别AA3.2.5 根据要求进行更改3.3.1 错误标识A Web表单未显示检测到错误的位置3.3.2 标签或说明A文本标签为空。3.3.3 错误建议AA Web表单未提供修复错误的建议3.3.4 错误预防（法律，财务，数据）AA错误用户在发送Web表单之前没有机会检查或控制数据3.3.5 帮助AAA网站没有帮助文档和Web表单的具体说明3.3.6 错误预防（所有）AAA错误用户在发送Web表单之前没有机会检查或控制数据4.1.1 解析A类4.1.2 姓名、角色、价值A分辨率和大小都发生了变化。然而，我们看到一种趋势，即较新的治疗系统在可用性方面得分更高，但它们仍需要改进以满足标准。特别是WCAG的结果2.0评价低于预期，平均得分为58%的A级，56%的AA级和只有29%的AAA级本研究的一个局限性是，我们无法评估A. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表88当前系统的架构在研究的早期阶段，我们试图评估系统的架构，但不幸的是，我们没有访问系统的这一部分。因此，进一步研究系统是否遵循HL 7- FHIR（HL 7，2019），LOINC（Regenstrief Institute，2018），openEHRA. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表99Psyktools（Youwell）的可用性评估。成功标准级别结果评价1.1.1非文本内容A缺少图像的文本。1.2.1仅音频和仅视频（预录）A1.2.2. 字幕（预先录制）A在视频讲座上缺少字幕。1.2.3 音频描述或媒体替代品（预先录制）A不为任何视频提供替代品1.2.4 字幕（现场）AA1.2.5 音频描述（预先录制）AA音频描述不提供任何视频。1.2.6 手语（预先录制）AAA任何视频都不支持手语1.2.7 EX tended audio description（prerecorded）AAA任何视频都不提供音频描述1.2.8 媒体替代（预录）AAA没有提供用于同等目的的文本替代1.2.9 仅音频（现场）AAA1.3.1 信息和关系1.3.2 有意义序列A1.3.3 感官特性1.4.1 颜色A的使用1.4.2 音频控制A1.4.3 对比度（最小值）AA测量的对比度为2.1：1。1.4.4 调整文本大小AA1.4.5 文字图像AA1.4.6 造影剂（增强）AAA造影剂测量的对比度为2.1：1。1.4.7 低或无背景音频AAA1.4.8 视觉呈现AAA无法选择前景和背景颜色。1.4.9 文本图像（无例外）AAA2.1.1 键盘A2.1.2 无键盘陷阱2.1.3 键盘（无例外）AAA键2.2.1 定时可调A2.2.2 停下来，藏起来2.2.3 没有时间AAA级2.2.4 中断AAA2.2.5 重新认证AAA2.3.1 三次闪烁或低于阈值A2.3.2 三闪AAA2.4.1 旁路块A2.4.2 页面标题A2.4.3 焦点订单A2.4.4 链接目的（在上下文中）2.4.5 多种方式AA-只有一种方式导航到特定的一面。2.4.6 标题和标签AA2.4.7 焦点可见AA使用键盘时焦点指示器不可见2.4.8 位置AAA用户不知道网页位于网站的哪个位置2.4.9 链接目的（仅限链接）AAA认证2.4.10 章节标题AAA章节并不总是用来组织内容3.1.1 页面A的语言软件代码不提供页面的语言3.1.2 部分语言AA3.1.3 不寻常的词AAA没有解释不寻常的词的机制，比如3.1.4 缩略语AAA没有为每个缩略语提供缩略语的扩展形式，如3.1.5 阅读水平AAA3.1.6 AAA没有支持这一目的的机制3.2.1 在焦点A上3.2.2 在输入A上，3.2.3 一致的导航AA3.2.4 一致的识别AA3.2.5 根据要求进行更改3.3.1 错误识别A.没有验证用户输入的机制3.3.2 标签或说明书3.3.3 错误建议AA3.3.4 错误预防（法律，财务，数据）AA错误用户在发送Web表单之前没有机会检查或控制数据3.3.5 帮助AAA网站没有帮助文档和Web表单的具体说明3.3.6 错误预防（所有）AAA错误用户在发送Web表单之前没有机会检查或控制数据4.1.1 解析A类4.1.2 姓名、角色、价值A（openEHR基金会，2018）和ICD-11（世界卫生组织，2018）。另一个有趣的进一步研究方向将是系统地研究互联网提供的治疗系统与其他医疗保健系统（如电子健康记录和医疗图表）整合的可能性。本研究的另一个局限性是我们仅审查了治疗系统的患者界面。有人可能会说，如果治疗师对程序的界面不够好，治疗师可能不会有动力使用该系统，可能会犯错误或可能错过有关患者的重要信息。我们建议对治疗师界面的可用性进行类似的研究。4.1. 未来研究如前一节所述，当今的互联网输送治疗系统没有遵循以下最先进的知识：A. Yogarajah等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许表1010评估可用性为Internetpsykiatri。成功标准级别结果评价1.1.1非文本内容A缺少图像的文本。1.2.1仅音频和仅视频（预录）A1.2.2. 字幕（预先录制）A1.2.3 音频说明或媒体选择（预先录制）A1.2.4 字幕（现场）AA1.2.5 音频说明（预录）AA1.2.6 手语（预先录制）1.2.7 EX tended audio description（prerecorded）AAA1.2.8 媒体替代（预录）AAA1.2.9 仅音频（现场）AAA1.3.1 信息和关系1.3.2 有意义序列A1.3.3 感官特征A说明：1.4.1 颜色A的使用1.4.2 音频控制A1.4.3 对比度（最小值）AA测量的对比度为2.9：1。1.4.4 调整文本大小AA1.4.5 文本AA表的图像粘贴为图片。1.4.6 造影剂（增强）AAA造影剂测量的造影剂为2.9：1。1.4.7 低或无背景音频AAA1.4.8 无法选择背景色或前景色。1.4.9 文本图像（无例外）AAA Tables被粘贴为图片。2.1.1 键盘A无法仅使用键盘扩展文本字段2.1.2 无键盘陷阱2.1.3 键盘（无例外）AAA仅使用键盘无法扩展文本字段。2.2.1 定时可调A2.2.2 停下来，藏起来2.2.3 没有时间AAA级2.2.4 中断AAA2.2.5 重新认证AAA2.3.1 三次闪烁或低于阈值A2.3.2 三闪AAA2.4.1 旁路块A2.4.2 页面标题A在每一页上使用相同的页面标题2.4.3 焦点订单A2.4.4 链接目的（在上下文中）A.不提供链接的目的。2.4.5 多种方式AA制2.4.6 标题和标签AA2.4.7 焦点可见AA2.4.8 位置AAA级2.4.9 链接目的（仅链接）AAA未提供链接的目的。2.4.10 章节标题AAA3.1.1 根据ISO-639-1：缺少两个字母的语言代码。3.1.2 部分语言AA3.1.3 不寻常的话AAA没有解释不寻常的话，如“行为激活”的机制3.1.4 缩略语AAA没有为每个缩略语提供缩略语的扩展形式，如3.1.5 阅读水平AAA3.1.6 AAA没有支持这一目的的机制3.2.1 在焦点A上3.2.2 在输入A上，3.2.3 一致的导航AA3.2.4 一致的识别AA3.2.5 根据要求进行更改3.3.1 错误识别A.一些网页没有验证用户输入的机