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互联网认知治疗治疗ASD青少年失眠的试点研究
互联网干预29(2022)100548互联网提供的认知行为疗法治疗青少年自闭症谱系障碍失眠:一项试点研究LisaGeor'ena,MarkusJansson-Fro?jmarkb,LisaNordenyb,GerhardAndersson b,c,Nora Choque Olssonb,d,*a斯德哥尔摩保健服务,斯德哥尔摩郡议会,瑞典b斯德哥尔摩县议会卡罗林斯卡学院和斯德哥尔摩保健服务部临床神经科学系精神病学研究中心,斯德哥尔摩,瑞典c行为科学和学习系,生物医学和临床科学系,林雪平大学,林雪平,瑞典d瑞典斯德哥尔摩斯德哥尔摩大学心理学系A R T I C L EI N FO保留字:自闭症谱系障碍循证干预网络精神病学睡眠障碍A B S T R A C T患有ASD的青少年经常患有睡眠障碍,影响他们的发育和生活质量。关于这一人群失眠的心理治疗的研究很少。这项试点研究的目的是研究互联网提供的失眠症CBT(iCBT-I)的可行性以及参与者完成治疗后的体验。采用定量和定性方法。年龄在13至17岁之间的患有ASD和失眠症的6X名青少年参加了这项研究。定性调查的结果显示,iCBT-I总体满意。参与者体验到更好的睡眠和对睡眠模式的洞察。主题分析揭示了五个主题:治疗结构的经验,治疗内容,经验的结果,经验的困难,并建议改进。结果表明,需要额外的支持,一些参与者,并建议进一步研究的不同建议。定量研究显示失眠症状大幅减少,表明在这一人群中治疗的可行性。这些发现表明了有希望的结果,但需要更多的研究来确定iCBT-I对ASD青少年的疗效。1. 介绍患有自闭症谱系障碍(ASD)的儿童和青少年经历睡眠问题的患病率明显高于典型发育(TD)的儿童和青少年(ASD中为40%至80%,TD中高达40%)(Mayes和Calhoun,2009; Souders等人,2009; Cortesi等人,2010年)。研究表明,TD儿童和青少年的睡眠问题通常随着年龄的增长而减轻(Mayes和Calhoun,2009; Hodge等人,2013),而睡眠问题在患有ASD的儿童和青少年中持续存在(Corkum等人,2014;McCrae等人,2020 a,2020 b)。睡眠障碍似乎随着自闭症的严重程度而增加(Mayes和Calhoun,2009)。一项大规模的研究,1859名ASD患者(3-性、睡前抵抗、夜间觉醒和异态睡眠,而 青少年(≥11岁) 问题 有关 睡眠开始,睡眠持续时间和白天嗜睡(Goldman等人,2012),强调临床医生不仅需要解决ASD儿童的睡眠问题,而且需要解决整个年龄段的睡眠问题(Goldman et al., 2012年)。已经发现患有ASD和睡眠问题的儿童与没有ASD和睡眠问题的儿童相比具有其他症状和行为问题(Park等人, 2012),并且在睡眠障碍和健康相关生活质量(HRQoL)之间存在一致的负相关, 其 中 较 大 的睡 眠 问 题 与 较 低 的 HRQoL 相 关(Delahaye等人,2014年)的报告。睡眠问题也增加了父母的压力,并对父母的睡眠、家庭生活质量和日常生活产生负面影响(Hoffman和Smits,2008; Hodge等人,2013年)。这些发现表明,需要对患有ASD的儿童和青少年的睡眠障碍进行治疗(Delahaye等人, 2014年)的报告。尽管行为睡眠干预被推荐为减少成人失眠的初步方法(Jansson-Frojmark和Norell-Clarke,2016)很少有研究关注睡眠治疗* 通讯作者:精神病学研究中心,临床神经科学系,卡罗林斯卡医学院,斯德哥尔摩卫生保健服务,Lilje- holmstorget 7,117 63斯德哥尔摩,瑞典。&电子邮件地址:nora. ki.se(北卡罗来纳州)Olsson)。https://doi.org/10.1016/j.invent.2022.100548接收日期:2022年2月4日;接收日期:2022年5月5日;接受日期:2022年5月19日2022年5月23日在线提供2214-7829/© 2022作者。由爱思唯尔公司出版这是CC BY许可下的开放获取文章(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页:www.elsevier.com/locate/inventL. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005482已经对患有ASD的儿童的问题进行了研究(Malow等人, 2006; Mullane和Corkum,2006; Corkum等人,2018年)。在一项系统性综述中对干预措施进行的早期研究显示,在-干预主要针对年幼儿童(12岁)的父母,主要关注行为干预,其中两项被发现符合治疗有效性的Chambless标准,即标准消退和时间表唤醒,但更多的研究是需要适当地评估其他干预措施(Vriend等人,2011年)。然而,尚未对患有ASD和睡眠问题的青少年进行行为干预研究。当前的目的初步研究是评估行为治疗青少年ASD(年龄13-18岁)的可行性失眠的认知行为疗法(CBT-1)被认为是成人失眠的循证治疗(Bastien et al.,2004; Jansson-Frojmark和Norell-Clarke,2016),一项在小学学龄儿童中进行的研究显示,CBT-I治疗后,睡眠潜伏期、入睡后觉醒和睡眠效率均显著改善(Shatkin JP,2015)。最近的一项综述表明,用于患有失眠症的青少年的CBT-I可以适用于互联网交付的格式(Eschlund等人, 2018年),正在进行关于儿童失眠症互联网治疗的研究,例如正在进行的研究由Corkum et al. (2018)儿童(1-10岁)(Corkum等人, 2018年)。一项关注儿童和青少年互联网干预障碍的研究也已发表,显示了对干预的定性反馈的重要性,描述了用户在用户体验方面对电子健康计划的期望,以及为什么最大限度地减少对外部支持的需求很重要;将治疗导向父母(Speth等人,2015年)。尽管先前的研究表明CBT-I在青少年中的积极作用,但需要在患有ASD的青少年中进行iCBT-I的研究(Hepburn等人, 2016年)。最近的一项研究在ASD儿童(6-12岁)中进行CBT-I的远程保健交付已经发表揭示了有希望的结果(McCrae等人, 2020年a,2020 b),但尚未进行针对青少年(13-18岁)ASD失眠症的互联网交付CBT(iCBT-I)有效性的研究。本研究旨在探讨青少年ASD患者在完成iCBT-I治疗后的经验和看法,以提高iCBT-I治疗青少年ASD的可行性在随机对照研究之前。这项试点研究的目的是调查青少年ASD患者在完成治疗后对iCBT-I的体验以及治疗的可行性。所解决的问题是:(1)青少年ASD和失眠的经验,治疗的内容和结构?(2)参与iCBT-I的ASD青少年是否面临任何干扰治疗的特殊困难?(3)需要哪些改进来增强iCBT-I对有睡眠问题的ASD青少年的适 应性?(4)iCBT-I 在患有ASD 和失眠的 青少年中可行吗 ?(5)iCBT-I对失眠症状的初步效果是什么?基于后两个问题的假设是:(i)iCBT-I在ASD青少年中是可行的,(ii)治疗的初步结果减少了ASD青少年的失眠症状。2. 材料和方法2.1. 设计采用了涉及定性评价和定量评价的混合方法(Subedi,2016)。在治疗后采用半结构式访谈的方式对纳入的受试者进行访谈。定量评价基于治疗前、治疗中、治疗后和两次随访时的自我报告测量和睡眠日记。所有参与者及其父母都提供了书面同意。该研究获得了瑞典斯德哥尔摩当地伦理委员会的批准(2017/1399-31)。试点研究是2018年秋季至2020年春季实施2.2. 样品总共有6名患有ASD和失眠症的13至17岁青少年(4名男性)被纳入研究(表1)。参与研究的ASD青少年是通过斯德哥尔摩儿童和青少年精神病学的信息招募的。所有参与者均符合初步研究的一般入选标准:根据ICD-10(国际疾病分类世界卫生组织[WHO],1992),通过自闭症诊断观察表或自闭症诊断观察表第二版证实的ASD(F84.5或F84.9)的(Lord等人, 2000);根据韦氏智力量表,IQ > 70儿童第四或第五版(Wechsler,2004,2016);根据ICD-10(G47.0Inclusion)的失眠,通过基于DSM-5的访谈证实(美国精神病学协会,2013)。部分患者合并有注意缺陷障碍(F90.0)、广泛性焦虑障碍(F41.1)和强迫症(F42.2)。排除标准是临床评估的自伤、自杀行为高风险、反社会人格障碍、边缘型人格障碍或任何形式的精神分裂症或相关障碍的存在;物质滥用以及影响睡眠的身体疾病或状况(例如,睡眠呼吸暂停),在治疗睡眠问题期间使用处方药,并表示缺乏参与的动力。使用药物治疗其他症状不是排除标准,只要使用稳定(类型和剂量),并且不是针对睡眠问题。最初纳入研究的3名个体由于家庭相关问题和并发的日常活动而未开始治疗。2.3. 失眠症的认知行为疗法基于互联网的iCBT-I通过平台www.iterapi.se/sites/saga(Vlaescu等人,2016年)。该治疗基于针对失眠症的手动化、结构化CBT(CBT-I)(Sa'nchez-OrtunBoco和Edinger,2015),并通过心理教育视频进行。 治疗包括行为和认知干预的组合:睡眠卫生,睡眠限制疗法,刺激控制,关注安全行为,家庭分配,解决问题,睡眠日记,认知重建和应用放松。 治疗是适应青少年与ASD的补充手册的父母,父母参与。在进一步调整治疗方法以使其适合ASD青少年时,特别注意语言(不太先进的词汇)和可能与该组相关的例子。该计划通过互联网提供了8周,每周一个模块。治疗内容和结构的详细信息见表2。每周五午餐时间提供一个新的模块,让参与者在周末查看材料,并让父母在需要时支持他们的孩子。有人提到,参与每周治疗需要约1小时的工作时间,建议分散在不同的日子。每周有两个电话支持电话由一个医生; 10分钟在周一回答与模块有关的问题和15分钟每周五给予有关治疗的支持。一名参与者通过聊天而不是电话请求获得支持。的电话支持由三名具有睡眠障碍和ASD青少年工作经验的从业者(女性心理学家,30-31岁;女性CBT-心理治疗师,45-47岁;男性CBT-心理治疗师,50-52岁)进行实践--患者遵循治疗师的详细治疗方案,并接受有关治疗忠诚度的合议监督。L. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005483==表1参与者特征。应答者(R)年龄性别ASD-诊断睡眠障碍诊断共现诊断tionsISI治疗前AIS治疗前母体R1 14 M F 84.5 G 47.0 F42.2 11 10 MotherR2 16 M F 84.9 G47.0 13 11R3 17 M F 84.5 G 47.0 F90.0C 16 14 MotherR4 13 M F 84.5 G 47.0 12 9母亲R5 16 F F 84.5 G47.0 F42.2 11 7R6 17 F F 84.5 G 47.0 F90.0C,F41.1Flou x14 9母亲注:根据ICD-10诊断:F 84.5=普伊格综合征,F 84.9=未特别指明的广泛性发育障碍,G 47.0=强迫症,F90.0C=注意力缺陷障碍,F41.1=广泛性焦虑症,F42.2=强迫症。2.4. 定性访谈鼓励与会者交流经验,使用定性一般访谈指南方法(访谈由一名34-36岁的女性心理学家进行由此产生的口头数据是使用专题分析进行调查(Braun和Clarke,2006年)。在当前的试点研究中,开发了一个通用的访谈指南,以探讨参与者的经验和意见。访谈指南包含有关参与者如何体验治疗的结构和内容以及治疗的任何感知结果的问题,例如他们的睡眠模式的变化,他们是否在进行治疗时遇到任何问题,以及他们会建议哪些改进,以增强这种治疗对ASD年轻人的适应性(见EscherdiX 1)。在治疗结束后两周内对所有参与者进行结构化访谈。一些参与者单独完成了访谈,一些参与者在父母的帮助下完成了访谈。访谈持续时间为29至51分钟。2.5. 定量措施在治疗过程中,参与者在治疗前、治疗中、治疗后和随访时完成了神经功能缺损严重程度指数(ISI)和雅典神经功能缺损量表(AIS)的自评测量。ISI(Bastien等人,2001)是一个七项措施,产生睡眠障碍和治疗结果的定量指数。ISI的瑞典版本具有可接受的内部一致性(Cronbach's 0.88)(Dragioti等人,2015年)。 AIS(Soldatos等人,2000年)由八个项目组成;前五个项目评估睡眠诱导的困难、夜间醒来、清晨醒来以及总睡眠时间和总体睡眠质量,而后三个项目涉及失眠的第二天后果(白天的幸福感、总体功能和嗜睡的问题)。一项研究的内部一致性验证表明,Cronbach's alpha为0.90,项目相关系数约为0.70,重测信度相关系数为0.90以1周的间隔(Soldatos等,2000年)。睡眠日记被用来以每天分钟为单位计算平均起始潜伏期(SOL)和在睡眠起始后夜间清醒期间花费的平均时间(WASO)。睡眠日记还要求参与者指出他们在醒来后的休息情况,分数较低反映了休息的感觉(FR),以及他们的清晨觉醒(EMA)。我们测量了总睡眠时间(TST)和睡眠效率(SE总睡眠时间/分配在床上的时间)。3. 数据分析3.1. 定性分析访谈被录音并逐字转录,然后使用主题分析(Braun和Clarke,2006)在NVivo 11(Edhlund和McDougall,2016)的帮助下将浓缩的访谈材料编码为一致的紧急主题。语言材料是双倍的由研究小组的两名成员编码。主题分析的方法如下:(1)熟悉转录材料,(2)由独立评价者通过使用NVivo 11查看言语数据来生成节点,(3)由第二独立评价者通过使用NVivo 11查看言语数据来生成节点,(4)通过将初始节点分组为主题来识别主题(例如:更大的群体;根据最初的口头数据重新验证主题,(6)最终确定主题的定义和标签。分析后没有出现新的主题(只有可分配给现有主题或次主题的发言)。编码的可靠性和有效性被认为是令人满意的稳定性和一致性在79至100%的均匀性。一致率为83%。3.2. 定量分析由于本研究的样本量较小,采用组内效应量估计研究了iCBT-I对两种自我报告测量(AIS和ISI)和睡眠日记参数的初步疗效。计算组内效应量(Hedgeg)[(治疗前减去治疗后和治疗后减去6个月随访)/合并和加权标准差],并对小样本量进行校正,以估计与iCBT-I相关的改善幅度。 效应量的三重分类已经被建议(Cohen,2013):小型(0.20大(0.80及以上)。4. 结果4.1. 定性结果访谈数据的主题分析揭示了五个主题:治疗结构的经验、治疗内容、经验结果、经验困难和建议改进。 参见表3中的主题、子主题和示例。4.1.1. 治疗结构该主题包括五个具体的子主题:治疗持续时间,治疗结构,花费的时间,家庭作业和电话支持。所有参与者(应答者[R])均报告8周的治疗持续时间良好,一些参与者表示更喜欢更长的治疗持续时间。参与者报告了关于治疗结构的满意度和积极经验。他们发现它很容易遵循,限制了所需的精神能量,因为结构是相同的和可预测的,利用周末的时间来完成一个周末交付的新模块的部署。治疗所花费的时间范围为30至45分钟/周至1小时/天,但所花费的时间取决于参与者正在经历的治疗部分。大多数参与者报告说,家庭作业要求很高或很无聊。另一方面,据报道,它有助于解决问题和有用的。电话支持(其中一个是基于聊天的支持)对参与者很有帮助。L. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005484表2治疗内容和模块。模块a结构内容家庭作业1心理教育介绍,睡眠问题和CBT表2(续)模块a结构内容家庭作业睡眠时间的长短决定了睡眠质量的好坏。关于行为干预的信息模型刺激控制,行为治疗,旨在改变与床和卧室相关的行为,并建立睡眠模式的一致性。技巧包括限制卧室只用于睡眠;只有在困的时候才上床睡觉;避免阅读,电视,电话等,在卧室里;无法入睡时离开卧室;有规律的睡眠时间表。睡眠限制,将卧床时间限制为睡眠时间的行为干预,逐渐增加卧床时间作为睡眠效率改善。技术包括设置严格的- 注册问卷:刺激控制和改变你的睡眠环境认知干预措施“Time睡眠干扰的担忧和沉思功能失调的信念会造成紧张,损害睡眠,并加强信念。干预措施包括挑战关于必要睡眠量的概念,睡眠不受控制的概念,以及对错过睡眠的恐惧;思想日记;以及围绕睡眠信念的行为实验。- 注册您的消极思想和问题解决就寝和起床时间表,保持设定的起床时间,并在一定时间后根据睡眠效率进行修改。睡眠卫生,卧室环境和/或生活方式因素使失眠症持续存在,例如在床上暴露于光线和在睡前几小时饮用含咖啡因的饮料。睡眠日记被用来计算未来一周的睡眠时间表,然后进行以下- 根据对更好睡眠的需求进行个性化治疗。- 记录一周内的睡眠日记。解决问题此组件使用以提高解决问题的能力为目标,相信忧虑(和睡眠困难)会减少。这种干预包括关于有效解决问题的重要性的心理教育。应用弛豫短期弛豫,用来减轻紧张、焦虑或压力。并帮助参与者入睡。短暂放松约5-7分钟(自愿)。- 注册休眠一周内的日记周2心理教育CBT模型,日间-注册问卷:刺激控制- 个性化作业4认知干预感官印象,注意偏差对睡眠和日间缺陷的错误感知以及对睡眠相关威胁的监测。- 注册问卷:刺激控制- 记录你的消极想法和解决问题的方法。应用放松渐进放松,训练以减少躯体紧张,实施睡眠限制。- 记录一周内的睡眠日记应用松弛条件松弛,重点是慢慢紧张,然后放松每个肌肉群。- 注册休眠一周内的日记。控制影响睡眠的睡前思维模式。技术包括渐进式肌肉放松,引导图像和节奏呼吸。3心理教育穿过普通的- 登记您的放松日记- 注册调查问卷:5认知干预行为干预安全行为,参与者通过识别维持无益信念的安全行为,并鼓励他们挑战这些信念。行为分析(前因、行为、后果、ABC)- 注册ABC- 注册问卷:刺激控制睡眠的概念,例如,不好的睡眠不会影响健康,你只关注刺激控制应用松弛微分松弛是一种只施加肌肉张力或能量的技术,- 注册休眠一周内的日记(接下页)L. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005485表2(续)模块a结构内容家庭作业表3专题分析的结果。执行活动主题次主题EX样本成功(自愿)6心理教育活动和恢复之间的平衡锻炼和日光应用弛豫短期弛豫(可选)如果青少年将继续使用放松技术,他们可以继续与短期放松,- 注册ABC- 注册问卷:刺激控制- 记录一周内的睡眠日记治疗的结构- 治疗持续时间- 治疗结构调整8周- 花费的时间- 家庭作业- 电话支持”(R4)。“她把事情解释得很好”(R5)7行为干预约5(自愿)。能量小睡,被引入来处理疲劳(短期- 登记您的经验和结论,处理内容- 渐进式肌肉放松“It made me calm…“(R4), “it was goodto use in everyday situations when感到有压力,然后你有一种方法试图控制局面应对策略i)和干预结束时。目的是提高治疗的依从性,并在治疗结束后保持所获得的技能。应用弛豫短期弛豫(可选)如果青少年将继续使用放松技术,他们可以继续与短期放松约5(自愿)。治疗记录一周内的睡眠- 安全行为是否具有功能- 安心并给你一个- 睡眠日记睡眠日记有助于- 睡眠卫生因为这样我就不会被事情分心了因为我觉得我压力很大,因为我学校的东西有点我的床对面。”澄清:它帮助我摆脱了在我的卧室里引起压力和分心的事情,这对我来说效果很好]8保持变化连同年轻人和父母,治疗师通过青少 年继 续治 疗, 防止复发。青少年对治疗进行了评价- 注册您的维护计划- 评价治疗-睡眠限制“这是好的.我检查了它。因为那时我就可以写了。我的平均水平提高了,把它发给他们,他们读了,能给你......呃......结果”(R4)[作者解释]很好,它有助于查看平均时间并获得反馈]- 刺激控制当你睡不着的时候,你会被困在床上太久,事情,然后它是相当经常,然后你可以入睡更容易一 这些单元每周交付一次。4.1.2. 处理内容主题包括八个子主题:渐进式肌肉放松-(母亲R4)[作者澄清:它当他难以入睡时,他帮助他离开床,后来他经常更容易入睡。- 解决问题的方法来净化你的思想行为,安全行为,安心,睡眠卫生,睡眠日记,睡眠- 一般经验摆脱一切有压力的东西”(R5)限制、刺激控制和解决问题。渐进式放松,特别是较短的版本,受到参与者的赞赏,因为它对他们的健康有积极的影响,例如帮助缓解焦虑和压力。较长版本的应用放松被认为太长,很少有人使用干预。根据大多数参与者的说法,识别和管理安全行为以及安心是有帮助的。一些参与者报告说,灾难性的想法阻碍了练习的效果。一些参与者(3名)报告了睡眠限制的积极经验,3名参与者提到难以理解干预/说明,2名参与者报告从未使用过干预。两名参与者报告说,睡眠日记是有帮助的,例如,在一个实施例中,“意识到”(R4的母亲)自己的睡眠模式,并将其视为治疗中的积极“复发点”(R5)。四名参与者报告说,他们的睡眠环境发生了一些变化他们报告说,这有很大的影响。此外,他们还体验到了良好的刺激控制效果。四名参与者EX经历的结局“In general, I think I'm very happy治疗的效果,所以,这是好的,它是存在的,它是非常顺利的,特别是在这些电晕时代运行它的数字。”“......你应该学会如何与此共存,一种未来的行为方式......真的是你的一生。”(R3)“I治疗是,有一个程序,你必须遵循每周,最终会导致你有完整的包与不同的战略和可能的解决方案”。(R2)- 洞察力”(接下页)L. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005486表3(续)主题次主题- 认知和行为变化EX样本显然,但我们注意到我们的行动如何带来了这一点](R3的母亲)“…the exercises helped to structure睡眠模式,并了解什么导致[安全行为]我表3(续)主题次主题- -需要澄清EX样本澄清:下载文件到手机的可能性- 的具体变化睡得不好我的睡眠,给我不同的关于如何治疗它的策略。”“There is another awareness of how allmy actions influence my sleep关于睡眠和一般睡眠。它不是消耗我一整天的东西”(R5)。“你提高了集中注意力的能力......这是我睡得更好时注意到的最大区别。”报告说解决问题有很好的效果。治疗的主题一般经验表明,所有参与者对治疗都有总体积极的体验。一些与会者指出,治疗“整体上是两名母亲说,她们对这种治疗以及在网上提供这种治疗治疗也被认为是信息丰富的,是将来可以应用和返回的东西。其中一名参与者报告说,这种治疗为他们的睡眠问题提供了一种新的思考方式,新的行为导致症状减轻尽管有这些积极经验, 一 参与者 报道 负 经验 等“I sleep better”, “I sleep more hoursrelation所以入睡的时间更短。”(R1)- 不良事件很长一段时间现在我知道这是你知道不好我学到的东西对我的睡眠不好,我感到内疚]由于没有时间完成家庭作业或执行应用放松的长版本而感到压力。4.1.3. 经验成果该主题包括四个具体的子主题:见解,认知和行为变化,与睡眠有关的具体变化,以及不良事件。参与者(四名)提到了对他们睡眠性质的见解和更好的理解,以及影响他们睡眠模式的因素,减少了安全行为并有助于更好的睡眠,例如,一位与会者在自己卧室睡觉的夜晚增加了79%。遇到的困难- 母公司支持- 灵活性我觉得很有压力一路上都在一起,否则我想X很难主动,很难记住它,很难主动去做,实际上,“我做得很好,但在我的支持下,一切都很顺利。(R1的母亲)“Some things were very hard特别是在床上的时间]所有参与者都经历了行为和/或认知模式的积极变化,例如意识到紧张的一天如何影响他们的睡眠模式,以及如何管理这一点,以及专注于小的改善的能力。此外,它提高了他们的家庭成员对睡眠问题的参与者在治疗后经历了特定的变化,例如更平静/放松/心情更好。两名参与者表示,夜间的担忧/焦虑减少,与睡眠相关的灾难性想法减少,这是治疗前的问题。有些人说,iCBT-I有助于减轻压力。总之,大多数参与者报告iCBT-I具有良好的-入会仪式“一开始很难”如果我那周有工作,如果我有点累,那么它真的让我开始学习周五,周日出来的模块,因为我推迟了and postponed…就像我一样,我真的很渴望,当我星期五从学校回家的时候看着它,或者几乎在回家的路上看着它。学校有工作或累了,我推迟了开始,但有时我真的很渴望,只要我开始,结果,报告完成治疗后睡眠更好。一名参与者报告了波动的睡眠问题,因此在访谈时还不能评估任何潜在的结果。关于治疗的不良事件,一位母亲报告说,她不得不放弃自己的学业来支持她的儿子。 一名与会者报告了“feeling guilty可能会对睡眠产生负面影响。同一名参与者(R5)还报告称,治疗中建议的等待困倦可能会导致睡眠受限导致睡眠时间非常少。改进建议- 注意力缺陷- 规划- 具体的改革建议- 技术可以”]“我只听了5分钟,然后我说不,太长了。”(R4)“很难开始。”(R5)“它没有那么好......电话[电话支持]。我觉得必须在那个时候完成” ( R 5 )“That it was written down当你打电话的时候计划4.1.4. 在完成iCBT-I该主题包括六个具体的子主题:父母的支持,灵活性,启动,注意力缺陷和规划。一半的参与者接受了父母的广泛支持来实施治疗。父母(母亲)计划和组织所有需要的,例如,将治疗加入到参与者的日常日程中,他们都帮助参与者开始学习模块和家庭作业。他们报告说,他们还帮助他们完成任务,如寻找在一起的模块。 据一些与会者说,“I改进视频和听着呢”电话支持被认为是一个检查点,促使参与者做家庭作业。此外,治疗被描述为要求很高,因为很难在某种程度上改变事情,这与认知和行为灵活性有关,而且很难抽出时间打电话,这导致他们的L. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005487==做作业另一位参与者发现很难改变具体的事情,比如重新安排卧室和试图在一天中更早地实施解决问题,一位参与者报告说最初的改变很困难,但一旦参与者开始干预,就很容易了。除了三名需要父母广泛支持的参与者外,另一名参与者报告了起步困难(拖延)和缺乏计划/组织的困难,还有一名参与者报告了难以集中注意力。根据他们自己的口头报告,没有一个参与者完成了所有的组成部分和家庭作业这被描述为与缺乏时间、缺乏对特定干预的动机或理解任务或如何执行任务的问题4.1.5. iCBT-I的改进建议该主题包括三个具体的次主题:具体的改革建议、技术改进和需要澄清的内容。讨论了具体的变革建议,例如聊天支持而不是电话支持,每周需要可预测的电话支持时间,最好可以在治疗主页上以书面形式登记。此外,还提到了对治疗计划的更多支持,例如可以作为如何计划锻炼和时间管理的示例的时间表。一位家长建议为不同的练习贴上更直观的标签,以帮助在接近模块/练习时更快地理解内容。关于技术改进,与会者建议在模块中提供视频剪辑的书面版本、关于模块中视频长度的信息,以及网页的结构,更容易熟悉,并且可以将练习保存在电话上,而不需要登录到网页来访问文件,以使它们更容易访问。参与者对治疗内容的清晰度的看法表明,需要更多关于主要是“safety4.2. 定量结果4.2.1. 自我报告测量:从治疗前到6个月随访AIS和ISI从治疗前至6个月随访的平均值、标准差和组内效应量显示在图2中。从治疗前到治疗后,AIS和ISI总分大(d1.85-2.30)。 基于内在-组效应量,从治疗后到6个月随访,AIS和ISI略 有 改 善 (d =0.22-0.38)。4.3. 睡眠日记结果:从治疗前到治疗后在RightdiX 2中,可以看到从治疗前到治疗后的睡眠日记结果的平均值,标准差和组内效应量。从治疗前到治疗后,5个睡眠日记参数中的4个(SOL、WASO、TST和SE)的效应量较大。在睡眠日记变量之一EMA方面,从治疗前到治疗后存在中度恶化;但是,请注意,平均治疗前EMA评分非常低,并且在治疗后增加到仍然较低的值,参见EscdiX 2。5. 讨论这项初步研究的目的是调查患有ASD和睡眠问题的青少年在完成治疗后对iCBT-I的体验以及治疗的可行性。采用了一种混合方法,涉及定性和定量评价。定性分析采用主位分析法。所有参与者都报告了积极的治疗经验,表明iCBT-I是该组的可行治疗选择。结果表明,iCBT-I有助于改善睡眠。我们定量分析证实了专题分析的结果。基于对两个自我报告测量(AIS和ISI)和五个睡眠日记参数的效应量估计,iCBT-I显示出较大的初步有效性。参与者报告了他们自己的睡眠模式,行为和认知变化以及与睡眠相关的积极变化。 iCBT-I被描述为信息丰富和有帮助的,支持早期的发现(McCrae等人,2020 a,2020 b)。大多数参与者报告说,治疗有助于他们理解这种关系在睡眠和日常生活中的影响因素之间,它给了希望和具体的策略,直到参与者有所有参与者都经历了睡眠方面的变化,等作为增加睡眠持续时间, 入睡 更快速或一般睡得更好。此外,作为治疗的积极结果,他们经历了行为和/或认知模式的变化,例如心理健康的整体改善(更平静/更好的情绪)以及以压力方式担心或思考睡眠的时间减少。参与者认为治疗的结构和内容是积极的。一些干预措施,如较长版本的放松,没有按照预期使用,因为它被认为太长了,一半的参与者报告安全行为是有帮助的。睡眠环境的改变被认为是有效的。模块的结构被认为是积极的(例如,结构被视为可预测的)或中性。日常活动的可预测性似乎对患有ASD的个体有帮助,这是由于对不确定性的高度不容忍,这与ASD中的焦虑和感觉敏感性密切相关(Neil等人, 2016年)。此外,还确定了一些需要改进的治疗例如为一些参与者的监护人提供支持,为提高参与者的认知和行为灵活性提供支持,以及在计划/组织实施治疗和家庭作业方面提供支持。此外,一些参与者描述了由于对睡眠问题的认识增加而感到内疚和担忧的倾向。一些参与者由于同时进行的活动而经历了压力,例如有很多功课。这些困难的严重程度均不足以影响治疗结局。然而,这些报告表明需要改进治疗,增加ASD人群异质性的知识,需要个体适应,特别是从业者的电话支持。在治疗持续时间方面,iCBT-I在8周内交付。一些参与者在完成随访数据收集后接受了超过8周的治疗。此外,还建议进行技术改进,以促进治疗体验,例如从模块中获得有关视频内容和持续时间的书面信息。有几个限制因素需要解决。 一是样本量小,限制了结果的普遍性。然而,我们的研究结果表明,除了定量评估的定性设计的有用性。其次,ASD患者的沟通困难和言语表达能力(Losh和Gordon,2014)限制了产生全面的言语数据来回答研究问题的可能性。然而,监护人参加了其中四次面谈,并积极参加了其中三次面谈,这一事实可能弥补了这些案件中个人第三,本研究仅包括完成治疗的患者,不包括未开始治疗的个体(n 3)因此,调查结果可能过于积极,而负面经验以及关于需要进一步调整的补充意见可能已经丢失。第四,研究的大多数参与者具有增加研究复杂性的共同发生的诊断,这可以被认为是研究的优势,因为这是临床现实中的规则而不是例外(Simonoff等人,2008; Mukaddes等人, 2010;Matson和Williams,2014),并且其可能影响治疗结果(Lerner等人,2012年)和治疗经验。五是 收集 数据 是 主观 在 自然,这 限制了L. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005488结果的概括,但另一方面,它们提供了对更详细地理解事物很重要的个人经验这项研究增加了几个新的方面,可能会导致在这一领域的进一步研究第四,缺乏父母参与治疗的详细描述可能会一项研究表明,父母对自闭症儿童或青少年的态度和信念可能对儿童睡眠治疗很重要。一项研究表明,患有ASD的儿童和青少年的父母倾向于认为,与典型的发达儿童相比,患有ASD的儿童和青少年的睡眠问题更内在,更不容易改变,并且对治疗的反应更小,但他们仍然适度地同意他们的孩子可能容易接受改变并且可以通过治疗得到帮助(Bessey等人,2013年)。另一方面,父母参与治疗在患有ASD的青少年中可能更有利(Adam等人,2007; Conroy等人,2015年)。父母的参与可能导致获得性行为改变的维持(Malow等人,2006; van Deurs等人,2019年)。关于父母参与研究定性部分的一些访谈,在实施大样本量疗效研究之前,提供了有关治疗优势和潜在改善的额外观点。该研究的优势在于它是iCBT-I的首次可行性研究在青少年ASD和他们对这种治疗的看法,这有直接的影响,研究小组可以进一步调整治疗之前,提供它作为一个大规模的随机对照试验的一部分。这项研究发现了在未来治疗这一群体时需要考虑的重要因素。6. 结论对于ASD和失眠的青少年缺乏足够的循证干预方法。目前的试点研究是第一个调查参与者的经验和iCBT-I适应青少年ASD的意见。我们的结果在开始有效性研究之前获得了关于iCBT-I潜在改善的重要信息。来自参与者和家长的反馈为进一步改善这一人群的互联网交付CBT提供了宝贵的见解。未来的研究应该关注适应性iCBT对患有ASD和失眠的青少年的疗效,并根据患者的情况定制治疗方案。满足他们的具体支持需求。应考虑有关治疗的进一步认知辅助。治疗结构的进一步发展可以提高治疗依从性。未来的研究也可以建议包括更广泛的结果测量,如父母因素和参与者的整体生活满意度供资来源资金来源:本研究未收到任何资金伦理批准所有研究 程序均获得瑞 典斯德哥尔摩 当地伦理委员 会的批准(2017/1399-31)。同意参与从研究中纳入的所有个体参与者获得知情同意书。CRediT作者贡献声明所有作者均参与了研究构思和设计。材料准备、数据收集和分析由NoraChoque进行奥尔森,MarkusJansson-Frojmark,丽莎Geor'en ,GerhardAndersson 和 Lisa Nordeny 。 手 稿 的 第 一 稿 由LisaGeor'en 、 NoraChoqueOlsson 、 MarkusJansson-Fro? jmark 和Gerhard Andersson撰写。所有作者都对手稿的先前版本进行了评论。所有作者阅读并批准了最终手稿。竞争利益作者没有相关的财务或非财务利益需要披露。致谢我们衷心感谢参与本研究的青少年及其父母,以及负责本项目技术部分的George Vlaescu。附录1. 约谈指南主题E指南示例你好。我的名字是我想知道更多关于参与者如何经历治疗,以及它是否为他们改变了一些事情......我们希望听到你经历的好的和坏的事情......你所说的一切都治疗的结构和重复我知道你每周都会浏览新的信息和练习。你还记得你学到了什么[如有必要,请举例]在这种处理中,每个新模块都以大致相同的方式布局你觉得怎么样?您如何体验电话支持?内容现在我感兴趣的是你对治疗的不同部分有什么 你觉得...?[EX plain and give examples of each如有必要,点在治疗过程中你有什么不明白的吗你认为治疗的哪一部分对你最有效治疗结果您认为治疗后有什么好转吗有什么事情变得更糟了吗除此之外,你还经历过其他影响吗?在实施过程中遇到的任何问题你发现开始学习模块和做作业有多困难?你觉得改变事情很难吗?[Give所需修改的实例]关于治疗的最后一句话当你回顾治疗时,你认为它是什么采访结束感谢您告诉我们您的治疗经历您有任何问题或担忧想要分享吗感谢您抽出宝贵的时间!L. Geo r'en等人互联网干预29(2022)1005489附录2. AIS、ISI和睡眠日记结局的平均值、标准差和效应量- 月评估措施前[M(SD
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