版权所有©2018-2019深圳市创科科技有限公司粤ICP备100285号临床焦虑或抑郁青少年父母的治疗师辅助在线育儿策略（TOPS）计划：开发和可行性试点凯瑟琳M.F.放大图片作者：A.放大图片作者：Anthony F.放大图片作者：Katherine A.劳伦斯，玛丽Yapa，b，a澳大利亚克莱顿莫纳什大学心理科学学院特纳脑与心理健康研究所b澳大利亚墨尔本，墨尔本大学，墨尔本人口与全球卫生学院迪肯大学心理学院，Burwood，VIC 3125，澳大利亚d英国考文垂华威大学教育发展、评估和研究中心A R T I C L E I N F O保留字：青少年心理健康支助性问责制视频会议A B S T R A C T目的：开发一个治疗师辅助的在线育儿策略（TOPS）程序，是可以接受的父母的青少年有焦虑和/或抑郁症，使用消费者咨询的方法。方法：TOPS干预是通过三项相关研究开发的。研究1涉及对参与者（N=56）反馈的内容分析，这些参与者接受了基于网络的预防性育儿干预，称为育儿伙伴（PiP），作为随机对照试验的一部分研究2涉及利益相关者咨询：（i）12-17岁青少年的父母研究3是一个试点的TOPS程序与专业人士（N=10）和一个小样本的父母（N=3），以评估可接受的程序内容和格式，涉及在线模块和视频会议辅导。结果：研究1表明，需要为青少年经历焦虑和抑郁症的父母提供增强计划，而研究2的发现则为新的TOPS计划提供了信息。在研究3中，心理健康专家认可的结构和内容，而家长的TOPS计划的可接受性。研究2和3的反馈表明，治疗师-教练是一种宝贵的资源 （i）向家长提供有关减轻青少年焦虑和抑郁的策略;（ii）讨论实施这些策略时遇到的困难;（iii）协助家长克服这些困难;以及（iv）支持制定预防复发计划。专业人士认为，TOPS计划将扩大父母的知识，如何识别和应对青少年的临床焦虑和抑郁症状。结论：本研究为临床应用的可行性、可接受性和感知有用性提供了初步支持 TOPS计划。1. 背景抑郁症和焦虑症（也称为内化障碍）是年轻人非致命性疾病负担的主要贡献者（Stockings等人，2016年）。对于13-17岁的青少年，患有任何焦虑症的终生患病率为32.4%，并且患有任何情绪障碍的终生患病率为14.4%（Kessler等人，2012年）。对于18岁以下的年轻人，认知行为疗法（CBT）是推荐的方法，CBT和抗抑郁药被认为对患有焦虑症的青少年可能更有效（Davey等人，2019;Vitiello，2019）。焦虑和抑郁障碍具有高复发率（Curry等人， 2011;Ginsburg等人，2014; Melvin等人，2013; Warwick等人，2017），即使采用最佳治疗，大部分疾病负担也是不可避免的（Andrews et al.，2004年）。因此，需要减少这种疾病负担的替代方法（Yap等人，2014年a）。涉及父母的干预似乎是有希望的，因为已经发现几个可变的家庭因素有助于青少年的健康。·通讯作者：特纳大脑和心理健康研究所，心理科学学院，莫纳什大学，克莱顿，澳大利亚。电子邮件地址：Marie. monash.edu（M.B.H. Yap）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2019.100285接收日期：2019年4月30日;接收日期：2019年9月30日;接受日期：2019年10月5日2019年10月1日至19日的一份声明2214-7829/©2019Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/invent版权所有©2018-2019深圳市创科科技有C.M.F. Fulgoni等人2焦虑和抑郁（Schleider和Weisz，2016）。旨在解决与焦虑和抑郁相关的家庭因素的跨诊断父母干预措施可以改善青少年的结果（Yap等人，2014 a; Schleider and Weisz，2016）。如果这些计划通过针对与精神健康障碍的发展和维持相关的因素采取降低风险的方法，这些计划也可以减少治疗成功后的复发（Mrazek和Haggerty，1994）。例如，通过提高父母对青少年早期复发警告信号的认识和理解，并为父母提供适当的应对策略，育儿计划可以帮助降低复发率或严重程度。大量的研究已经检查了可能导致青少年焦虑和抑郁的父母行为（Yap等人，2014 a; Schleider and Weisz，2016）。一项系统综述和Meta分析确定了几种与青少年（12 - 18岁）焦虑和抑郁相关的可改变的父母行为（Yap等人，2014年a）。具体来说，父母的温暖程度较低，父母间的冲突程度较高，过度参与和过分热情与焦虑和抑郁的风险增加有关。此外，父母给予的自主权较少，监控水平较低，青少年患抑郁症的 风 险增 加 （Yap等人，2014年a）。育儿干预在预防广泛的儿童心理健康结果方面表现出长期有效性，持续长达15年（Sandler等人，2011; Yap等人，2016年）。许多育儿干预措施针对上述可改变的育儿行为，并且已经发现父母能力的改善在干预后持续长达20年（Sandler等人，2011年）。然而，大多数现有的计划是面对面的，并且人口水平的好处受到持续的低参与水平问题的阻碍，部分原因是后勤困难（Finan等人， 2018年）。在线方法是增加育儿计划覆盖面的一个有希望的途径，在线育儿计划，如“Triple P Online”（Ralph和Sanders，2004年）和“Cool Little Kids Online”（Morgan等人，2015）对于焦虑，重新呈现有效的面对面程序的基于网络的版本（Collins等人，2019; McLellan等人，2017年）。然而，目前还没有针对青少年临床焦虑和抑郁症的跨诊断在线育儿干预措施（Yap等人，2017年a），对技术辅助育儿计划的系统性审查发现，“育儿伙伴”（PiP）是唯一针对青少年内化问题的计划（Hansen等人， 2019年）。PiP是一个基于网络的多层次平台，旨在使家长能够预防和早期干预青少年内化问题（Yap等人，2017年a）。迄今为止，仅开发了水平1至3，并在社区样品中对其预防效果进行了评价（Cardamone-Breen等人，2018; Yap等人，2014 b; Yap等人，2018; Yap等人，2019年）。多水平方法包括水平4，其通过添加治疗师支持组件使PiP更适合于临床人群（Yap等人，2017年a）。目前的研究涉及这个4级治疗师支持组件的开发。上述养育因素已被转化为养育指南（养育策略计划，2013）（PiP 1级），为父母提供了他们可以实施的实用策略，以降低青少年发展临床焦虑和抑郁的风险（Yap等人，2014年b;育儿战略方案，2013年）。育儿指南可作为下载文件提供，“用户感知有用性”评估表明，青少年父母可能从1级普遍预防策略中受益，因为下载指南的父母中有98%表示指南包含父母想知道的信息，88.7%认为有用，77.9%从指南中学到了一些东西，大多数（平均值= 70.4%）已尝试在指南中包含的所有领域改善他们的育儿能力（Yap等人，2017年b）。PiP Level 2是一个单一的基于网络的心理教育课程。干预包括针对父母的反馈，关于他们目前的育儿实践的优势和局限性（Cardamone-Breen et al.，2018年）。父母根据他们对父母减少青少年抑 郁 和 焦 虑 量 表 （ PRADAS ） 的 反 应 接 受 这 种 定 制 的 干 预（Cardamone-Breen等人， 2017年），评估他们目前的育儿实践对育儿指南（育儿策略计划，2013年）。一项包含主动对照组的双臂随机对照试验（RCT）的结果表明，与等待名单对照组相比，这种简短的父母干预改善了与青少年内化问题相关的可变父母因素（Yap等人，2018年）。PiP Level 3是一种定制的在线育儿干预，包括Level 2定制反馈和多达9个互动模块（Yap et al.， 2018年）。来自随机对照试验的证据表明，与接受有关青少年发展和幸福的教育概况介绍的积极对照组相比，PiP 3级在改善与干预后青少年内化问题相关的可修改的父母因素方面有效（Yap等人，2018）和12个月随访（Yap等人， 2019年）。PiPLevel 4的治疗师支持组件的开发由人类支持（SA）的支持性责任模型（Mohr等人，2011年），以加强对父母的支持，使其更适合临床人群。SA模型假定，得到训练有素的治疗师-教练的支持可以增加干预依从性（Mohr等人，2011年）。已经发现，对一些参与者来说，人类支持是有成效的，例如在将策略应用于其独特情况并鼓励参与者继续参与时（Andersson，2016; Andersson和Cuijpers，2009; Andersson等人，2014; Richards和Richardson，2012）。SA模型为计算机介导的通信提供了一个全面的理论框架，旨在增强参与者的动机和对计划的坚持，最终目的是实现积极的行为改变（Mohr等人，2011年）。此外，当青少年已经经历临床水平的困难时，为父母提供额外的支持对于改善父母经历的高度痛苦和照顾者压力尤为重要（Yap等人，2017 a;Brannan等人， 2018年）。基于先前在开发基于技术的项目中的研究证据，这些项目强调了利益相关者咨询的好处（Sanders和Kirby，2012），目前的研究咨询了心理健康专业人员和青少年父母。咨询专业人员和干预的预期接受者已成为提高基于网络的干预的重要机制（Santucci等人，2012年）。咨询过程使节目内容、交付方法和节目格式能够改变，以增加兴趣、参与度（Metzler等人，2012），以及预期用户人群的可接受性（Orlowski等人，2015年）。消费者咨询的重点是在干预的开发阶段对计划内容进行审查，并通过试点测试寻求有关在线平台可用性的反馈（Orlowski等人，2015年）。2. 目前的研究目前的研究使用消费者参与方法，通过三项相关研究开发并试点了一项新的PiP 4级干预措施，即治疗师辅助在线育儿策略（TOPS）计划。研究1使用来自最近的3级PiP RCT的数据（Yap等人，2018年），以了解家长的特点和需求，他们可能需要更多的支持，而不是自我指导的PiP计划可以提供。研究2利用父母和青少年心理健康专业人士的观点来为TOPS计划的发展提供信息。研究3通过咨询治疗年轻人的专业人士，加强并澄清了TOPS内容，因此可能会将家长推荐给TOPS计划。TOPS的一个小的可接受性试点也进行了与父母的青少年接受治疗的焦虑，版权所有©2018-2019深圳市创科科技有C.M.F. Fulgoni等人3抑郁症每项研究的目的、方法和结果依次介绍3. 研究1的目的和方法3.1. 目的研究1的目的是了解父母的特点和需求，他们可能需要更多的支持，而不是一个自我指导的PIP可以提供。研究1有三个目的：1）确定是否有一个小组的父母发现PiP不足，可能需要或要求更多的支持比自我指导的在线程序可以提供; 2）探索这些父母要求或建议的额外支持或内容;和3）探索这些父母如何与其他接受PiP的父母不同 。3.2. 参与者参与者是参与PiP计划的RCT的56名父母，他们包括被随机分配到干预组的179名父母的子集（Yap等人，2018年）。这部分家长是根据他们提供的关于PiP的反馈确定的，这表明他们希望获得比PiP更多的信息或支持。父母参与者的平均年龄为45.2年（SD=4.92），大多数是女性（83.9%），在家里只说英语（71.4%）。3.3. 程序研究1涉及对PiP RCT干预组中研究助理（RA）在与父母参与者的电话通话期间所做笔记的次要数据分析（Yap等人，2018年）。在干预阶段，RA按照标准的问题脚本进行每周电话检查，以确定家长是否参与了每周模块并完成了目标。问题是：“你完成了本周的模块吗？你有没有试着把你读到的任何信息付诸实践或应用？”3.4. 数据分析使用的分析方法是基本的内容分析（CA）（Drisko和Maschi，2015;Julien，2012），因为与其他形式的定性数据分析不同，这个过程不受理论框架的限制。此外，基本CA通常用于记录感知的问题，或者在这种情况下，用于解决研究1的三个目标。使用QSR International的NVivo 11软件（NVivo定量数据分析软件，2016）进行基本CA。首先，研究人员（第一作者，CF）阅读并重读RA注释，以熟悉数据并生成初始代码。 这些代码然后按主题进行聚类，这导致了编码框架的发展（参见编码层次），从而产生了对发现的清晰可靠的描述。演绎编码根据支持性问责制模型中包含的组件识别先验主题（例如，一个RA注释表明父母：“似乎在向我征求意见“）而归纳编码使得主题能够基于出现的频率来发展（例如，记录了21例父母希望从该方案中得到比所提供的更多的东西）。在整个数据编码过程中，与最后一位作者（MBHY）讨论并证实了新出现的主题。当所有守则均已确定并发展为商定的主题时，便达到理论饱和。3.5. 结果研究1的第一个目标是确定是否有一个家长小组发现PiP不足，可能需要或要求比自我指导的在线程序可以提供更多的支持。这一目标是通过对干预组父母（N = 179）电话记录的1509份RA笔记进行仔细检查来实现的。这些说明大多是关于技术支持请求或对RA问题的答复。然而，来自56名参与者的134份笔记可以分为五个主题，表明这些父母可能从额外的支持中受益（关于笔记的详细分类，请参阅第二章XA）。研究1的第二个目的是探索这些父母要求或建议的额外支持或内容。通过基本内容分析确定的五个主题为：（i）“ 需要更多支持” （75 条评论）;（ii ）“希望增加对精神疾病的认识”（46 条评论）;（iii ）“建议增加内容”（13 条评论）;及（iv ）“面对”（2条评论）;及（v）“积极反馈”（38条评论）。75个音符与第一个主题“需要更多的支持”相关，这表明父母需要的支持超过了自我指导PiP计划的设计。一位RA引用了一位家长的话：“当你的孩子不接受你提出的想法时，需要一些”更深层次“的建议来帮助他们。” ”第二个主题是与父母希望有一个更好的由于担心青少年表现出焦虑，抑郁或其他心理健康问题的症状而理解精神疾病（46条评论）。一位RA记录的笔记显示，父母要求“提供有关抑郁和焦虑的详细信息。另一位家长表示担心，“谈论抑郁/焦虑可能会导致抑郁/焦虑。”这些发现支持了有一个训练有素的教练提供额外的心理教育，以满足一些家长提出的更高层次的需求的价值。关于第三个主题，“例如，一份RA说明指出，父母：第四个主题是“对抗”，两名参与者报告说，提供的信息太具有挑战性。其中一位家长发现了青少年面临自杀风险的信息，并表示她担心自己的青少年由于患有慢性健康状况而面临更高的风险。这位家长说，这”“这些评论支持在线干预研究的发现（Hackworth等人，2018年），这表明有一个教练与谁处理信息可能是有帮助的父母在这种情况下，在那里的孩子已经经历了各种挑战。第五个主题例如，一位RA的笔记表明，一位家长发现应用“焦虑模块在[他们的青少年]上下电梯的焦虑方面”很有帮助。同样，在给一位父亲打电话后，一位RA指出：“[父母]意识到了自己和孩子焦虑的重要性，版权所有©2018-2019深圳市创科科技有C.M.F. Fulgoni等人4表1研究1参与者特征。研究1样本（N=56）PiP干预组的其余部分t或X2（p值）（N=123）性别0.16（0.692）女性，n（%）47（83.9）106（86.2）男性，n（%）9（16.1）17（13.8）父母年龄，M（SD）45.2（4.92）45.2（5.47）-0.04（0.970）父母婚姻状况2.6（0.463）单次，n（%）6（10.7）6（4.9）已婚或事实上已婚，n（%）40（71.4）98（79.7）分居或离婚，n（%）9（16.1）18（14.6）丧偶，n（%）1（1.8）1（0.8）儿童性0.90（0.343）女性，n（%）27（48.2）50（40.7）男性，n（%）29（51.8）73（59.3）儿童年龄，M（SD）13.6（1.1）13.7（1.0）-0.87（0.385）家庭情况6.08（0.194）儿童参与者与父母共同生活，n（%）40（71.4）91（74.0）父母分居，但双方都参与照顾儿童的参与者，n（%）10（17.9）11（8.9）父母分居，只有登记在册的父母一方参与照顾子女2（3.6）14（11.4）参与者，n（%）儿童受试者的单亲，n（%）4（7.1）6（4.9）其他，n（%）0（0.0）1（0.8）儿童人数，M（SD）2.16（0.93）2.47（0.94）−1.96（0.053）语言2.95（0.086）英语，n（%）43人（76.8%）107人（87.0%）其他，n（%）13人（23.2%）16人（13.0%）父母就业1.87（0.393）全日制，n（%）19（33.9）58（47.2）非全日制，n（%）29（51.8）52（42.3）失业，n（%）8（14.3）13（10.6）家长学习情况0.22（0.896）全日制学习1（1.8）3（2.4）非全日制学习，n（%）9（16.1）17（13.8）未学习，n（%）46（82.1）103（83.7）父母的最高教育水平13.17（0.022）7-12岁4（7.2）22（17.9）行业或学徒，n（%）0（0.0）2（1.6）其他技术或继续教育（TAFE）或技术，n（%）6（10.7）十二（9.8）文凭，n（%）3（5.4）23（18.7）学士学位，n（%）27（48.2）36（29.3）研究生学位，n（%）16（28.6）28（22.8）父母的心理健康诊断4.3（0.364）无，n（%）28（50.0）44（35.8）既往史，n（%）15（26.7）45（36.6）当前诊断，n（%）13（23.2）32（26.0）未回答，n（%）0（0.0）2（1.6）儿童过去的心理健康诊断12.26（0.199）抑郁，n（%）2（3.6）1（0.8）任何焦虑障碍，n（%）3（5.4）8（6.5）孤独症或Alfreger综合征，n（%）1（1.8）3（2.4）其他，n（%）3（5.4）1（0.8）多重诊断，n（%）1（1.8）4（3.3）无正式诊断，但父母关注，n（%）14（25.0）17（13.8）无既往诊断，n（%）29（51.8）76（61.8）未回答，n（%）3（5.4）13（10.6）儿童目前的心理健康诊断16.25（0.039）抑郁，n（%）0（0.0）0（0.0）任何焦虑障碍，n（%）5（8.9）8（6.5）孤独症或Alfreger综合征，n（%）0（0.0）3（2.4）其他，n（%）1（1.8）5（4.1）多重诊断，n（%）3（5.4）9（7.3）无正式诊断，但父母关注，n（%）19（33.9）19（15.4）未诊断，n（%）26（46.4）78（63.4）未回答，n（%）2（3.6）1（0.8）担心孩子患上抑郁症4.09（0.043）完全没有，n（%）10（17.9）25（20.3）少许，n（%）17（30.4）53（43.1）是，n（%）19（33.9）26（21.1）非常好，n（%）10（17.9）18（14.6）未回答，n（%）0（0.0）1（0.8）担心孩子出现焦虑1.6（0.208）完全没有，n（%）8（14.3）24（19.5）少许，n（%）21（37.5）51（41.5）是，n（%）16（28.6）24（19.5）非常好，n（%）11（19.6）23（18.7）（接下页）版权所有©2018-2019深圳市创科科技有C.M.F. Fulgoni等人5表1（续）研究1样本（N=56）PiP干预组的其余部分t或X2（p值）（N=123）未回答，n（%）0（0.0）1（0.8）基线PRADAS，M（SD）47.48（7.50）46.05（7.63）1.18（0.241）基线PSES，M（SD）23.16（5.40）24.47（5.30）-1.50（0.136）基线父母报告的青少年症状，M（SD）焦虑（SCAS）20.51（11.38）18.70（12.03）0.96（0.338）抑郁症（SMFQ）6.84（6.06）4.33（5.26）2.66（0.009）基线焦虑报告症状，M（SD）焦虑（SCAS）38.56（21.22）36.26（18.22）0.70（0.487）抑郁症（SMFQ）7.29（7.67）4.88（5.13）2.13（0.036）注：M =平均值; SD =标准差; PRADAS（父母养育减少青少年抑郁和焦虑量表（Cardamone-Breen et al.， 2017））; PSES（父母自我评价量表，（Nicolas等人， 2019））;焦虑（Spence儿童焦虑量表，（Spence，1997））;抑郁（简短情绪和感觉问卷，（Angold等人， 1995年））。开展了一项与此相关的活动。” 这突出表明表2研究2参与者特征。研究2受试者，n（%）有一个治疗师教练可用于建立在PIP为特定家长提供不充分信息的主题内容。研究1的第三个目的是探讨这些父母（n=56）与其他接受PiP的父母（n=123）的差异。我们性别家长专业N=6N=28进行独立样本t检验（对于连续变量）和卡方检验（对于分类变量）以比较研究1参与者与其余PiP参与者的一系列特征（参见表1）。与PiP干预组的其他参与者相比，研究1的父母在他们的青少年时期报告了更多的抑郁症状，他们的青少年也是如此。此外，研究1的参与者对他们的孩子在没有正式诊断的情况下患上抑郁症和精神障碍的诊断表示了更大的关注（这解释了“儿童当前精神健康诊断”的组间差异）。研究1参与者的教育水平也高于其他小组。4. 研究2目的与方法4.1. 目的研究2旨在告知TOPS计划与家长和青少年心理健康专业人员的协商的发展。4.2. 参与者专业人士和家长参与者是通过研究者的专业网络和社交媒体广告招募的。符合条件的参与者居住在澳大利亚，可以使用计算机，互联网和有效的电子邮件地址。如果父母有12-17岁的青少年，他们可以参加。8名家长和31名专业人员最初登记参加研究，但6名家长和28名专业人员参加了研究（参与者特征详情见表2）。4.3. 程序研究2利用家长和心理健康专业人员的消费者参与，以获得有关TOPS计划的建议内容的输入。在获得参与的书面同意后，参与者可以访问PiP六周（详细描述见此后，父母被要求通过半结构化的电话访谈提供反馈，尽管一些反馈是应参与者（n=3）的要求通过电子邮件通信获得的，其中女性5（83.3）26（92.9）男性1（16.7）2（7.1）年龄，平均值（标准差）年龄，n（%）2030405060家庭总收入，n（%）高达8万美元/年2（33.3）超过8.1万美元/年3（50.0）不愿回答1（16.7）种族，n（%）英澳24（85.7）其他4（14.7）职业，n（%）心理学家/顾问13（46.4）其他保健专业人员a10（35.7）经理/行政人员4（14.3）没有回应1（3.6）a其他保健专业人员包括社会工作者、社区保健护士、青年工作者和社区发展工作者。访谈问题通过电子邮件发送，参与者提供了打字答复，而不是电话访谈。邀请专业人士通过在线调查或电话访谈提供反馈4.4. 措施所有参与者都被问到他们会在PiP内容中添加什么，使其更适合那些青少年已经经历临床焦虑和抑郁的父母。家长访谈中的一个例子问题（完整时间表请参见CindiX“对于专业人士来说，在线QUALTRICS问卷（见QUARTIDI X F）要求他们认可或拒绝一系列建议纳入新计划的因素。例如，问题“你认为通过电话接触治疗师会提高在线育儿计划的有用性吗？” ” 平均每个人花费的时间版权所有©2018-2019深圳市创科科技有C.M.F. Fulgoni等人6模块为15分钟（SD= 5.83），范围从健康习惯模块花费的13.67分钟（ SD= 4.96 ） 到 第 一 个 模 块 Connect 花 费 的 最 大 16.43 分 钟（SD=5.53）。针对专业人士的在线调查问题包括：“与你一起工作的年轻人的父母有没有向你咨询如何最好地支持他们患有焦虑和/或抑郁症的孩子？” 接受访谈的专业人员被问及与在线调查中的问题类似的问题（访谈问题见APPENDIXE），并有机会通过广告调查进一步阐述。12名专业人士完成了Qualtrics调查，其余16人完成了电话采访。4.5. 父母的伙伴（PiP）干预自 我 指 导 PiP 计 划 （ 3 级 ） 涉 及 父 母 在 对 自 我 评 估 育 儿 量 表（PRADAS（Cardamone-Breen et al.， 2017年），强调了他们与父母指导方针一致的领域和他们与指导方针不一致的领域。PRADAS是父母与父母指导方针一致性的标准参考措施（PiP 1级）。《易经》云：“我欲以其道还治其身，以其道还治其身。” PiP干预模块是根据《育儿指南》（Yap et al.，2017 a; Yap等人，2018;育儿策略计划，2013）。根据家长对PRADAS的反应，我们向他们推荐了特定的单元。 家长可以通过取消选择推荐的模块和选择其他模块来进一步定制他们的计划。一旦家长选择了他们的模块，他们就可以开始他们的个性化计划。每个模块需要15到25分钟才能完成。每个模块允许家长选择一个目标，从多达五个的选择，鼓励他们在会议之间完成，以帮助家长把理论付诸实践。4.6. 数据分析NVivo 11用于数据的基本内容分析（CA），过程与研究1中描述的过程相似。CA的目的是确定育儿文献中确定为相关的内容和资源是否与参与者对TOPS的描述一致。因此，这些主题是通过相关文献事先确定的，并形成了参与者回应的问题。参与者对调查和访谈问题的回答被用来确定TOPS的方法及其核心内容。研究1的相关数据也作为该过程的一部分纳入。参与者赞同TOPS的教练支持方法，以及TOPS计划内容中包含的四个核心领域，即焦虑抑郁，关系，在线时间和睡眠。下文将依次介绍这些调查结果4.7. 研究2结果4.7.1. TOPS方法所有六名研究2的父母都认为，有机会获得教练将允许父母解决他们的青少年正在经历的具体困难。例如，家长100说：“我怎么能看到程序更好一点？.有一些'现实生活'的支持，所以你可以通过你在家里的真实例子，关于，我如何能更好地处理，你知道：'这是场景，你会[教练]建议？这位家长接着建议说：“如果有围绕模块的重点辅助对话，那就太好了。“这将[be] beneficial，because. it's all good reading about it..参与研究2的10名专业人士也认为教练的存在是有益的，以：其他专业人士（专业302）评论了治疗师-教练如何帮助为每个家庭定制模块的内容：另一位（专业310）补充说，治疗师教练将是至关重要的，以协助参与者规划和完成与每个主题相关的目标。她解释说：“我们进入了家庭作业坚持的领域......父母......如果没有MI（动机访谈）的帮助，他们可能不一定会自己做。”关于12位专业人士在网上回复的调查结果显示，几乎所有（87.5%）青少年家长相信，青少年家长可透过网上亲子计划，帮助他们支持青少年子女远离焦虑和抑郁，其余（12.5%）受访者则表示“不确定”。所有在线受访者都认为，“治疗师-教练”可以帮助父母解决青少年正在经历的具体困难，并通过父母在实施建议的策略时可能遇到的具体困难进行交谈。自由文本选项中，参与者建议治疗师可以为父母的感受提供支持，以解决与青少年焦虑或抑郁相关的任何羞耻或耻辱经历，并鼓励父母在家庭中实施策略。通过在线问卷回答的专业人员对“治疗师-教练”与青少年的心理健康提供者（经同意）接触的潜在好处的看法不同。66.7%的参与者回答“是”，其余33.3%的人在“否”和“不确定”之间平分秋色。自由文本跟进箱启用了扩展响应。一位专业人士认为，让治疗师与青少年的心理健康提供者接触，可以支持制定“关于家庭的明确规定，并确保向父母提供一致的信息。他们能提供帮助的方式。” 第三位专业人士建议：“这些信息可能有助于支持年轻人通过家庭可能实施的任何变化。它还可以帮助我们与年轻人一起制定战略，与他们的家庭进行有意义的接触。”4.7.2. TOPS计划参与者被要求确定他们认为TOPS计划的基本要素的内容领域。建议的四个主要范畴包括：（1）提供有关焦虑及抑郁的心理教育;（2）人际关系，包括：（i）情绪管理;（ii）父母与青少年的关系;（iii）沟通;(iv)父母角色模型，（v）家庭规则，（vi）同伴关系;（3）在线时间，青少年在线时间的数量和质量;（4）睡眠，提供有关睡眠卫生的信息，以及有关青少年睡眠周期的信息一曰：心理教育关于焦虑和家长和专业参与者建议，包括有关焦虑症状的详细信息，压力。此外，研究2中的一位家长建议提供有关复发可能性的信息。她的女儿经历了临床焦虑和抑郁症，父母（101）描述了了解女儿早期预警信号的重要性，以预测可能的复发：”版权所有©2018-2019深圳市创科科技有C.M.F. Fulgoni等人7从研究2中确定的关键问题是（i）焦虑和抑郁与典型的青少年发展之间的差异，（ii）焦虑和抑郁对青少年的影响，以及（iii）他们作为父母如何帮助青少年管理他们的症状。例如，一位从事青少年工作的专业人士（304）说：“这可能只是正常的青少年失调.不幸的是，这只是发展性的。所以，我认为帮助父母理解“我能对一个正常的青少年期望什么”和“对一个焦虑或抑郁的人期望什么”之间的区别。”2：关系研究2的参与者确定了内容“关系”下可能有用的一些方面。(i) 管理情绪与专业人士的讨论包括建议加强计划应解决青少年对刺激的情绪反应，为父母提供他们可以教他们的青少年的情绪调节策略，以及帮助父母管理青少年的不良情绪。(ii) 亲子关系所有人都赞同提供有关如何与青少年谈论焦虑和抑郁的信息，寻求帮助，关于青少年功能下降的警告信号，以及何时进行干预。在线参与者还赞同这样的建议，即父母将受益于有关如何与青少年共度时光的信息，有关年轻人在线习惯，性取向和性别认同以及包括酒精和毒品在内的物质使用的信息。(iii) 通信研究2的参与者将建立父母同理心的活动确定为有效沟通的重要方面，可以加强父母与青少年的关系。例如，父母（103）从研究2中得出的结论是：“这种方法对这位家长特别有帮助，当她的女儿：“不愿意走出她的房间...... [和]没有看到她的朋友。”(iv) 父母角色塑造专业人士建议TOPS教练鼓励父母为适应性行为树立榜样。例子包括：（i）有效地管理压力和冲突，（ii）鼓励父母在屏幕时间方面实践他们所宣扬的，以及（iii）开展有助于健康生活方式的活动，包括营养、锻炼和有效的睡眠习惯。(v) 家规家长和专业人士都认为，当青少年患有临床焦虑和抑郁症时，父母如何建立家庭规则是非常重要的例如，研究2中的专业人士（204）指出：“父母会带着一套完全不同的期望，规则，嗯，对于他们抑郁的孩子，与他们非抑郁的孩子，他们陷入了这种动态，实际上不知道如何摆脱它。所以如何[改变]规则，期望，使他们更符合家庭价值观，[是重要的，因为]你不知道我想把他们病态化，给他们一整套不同的规则，嗯，因为这实际上会让他们卡住。”(vi) 对等研究2的参与者认可了TOPS计划，承认健康的同伴关系的重要性例如，parent（100）她认识到女儿有机会社交和结识新朋友的重要性;她解释说：3：在线所有研究2的家长和专业人士都同意将青少年使用技术作为一个主题。两组参与者都表示，为父母提供有关“理想”上网时间和网络安全的信息，有助于帮助父母支持青少年管理他们的焦虑和抑郁。4.8. 主题四：睡眠所有的家长和专业人士都赞同这一建议，即包括有关青少年睡眠问题的信息将有利于该计划。研究2的参与者赞同纳入睡眠问题的心理教育，包括成人期的典型睡眠模式，以及规律的睡眠-觉醒周期和减少夜间屏幕时间的 重 要 性 。4.8.1. 开发TOPS内容研究1和2的结果用于开发TOPS计划，包括TOPS教练与父母参与者一起工作的每个TOPS课程的内容（以演示幻灯片形式呈现，例如使用Microsoft PowerPoint软件）和详细的TOPS程序包括一组补充相应的自引导PiP模块的模块。在涉及所有作者的多次研讨会 作者MBHY和AJ制定了指导方针（育儿策略计划，2013年），形成了PiP 1级（Yap等人，2017a），并进行了几次系统性审查，调查了父母在预防儿童和青少年焦虑和抑郁中的作用（例如，Yap等人，2014 a; Yap等人，2016年; Yap和Jorm，2015年）。作者MBHY、AJ和KL开发了水平2（Cardamone-Breen等人，2017）和PiP的3级（Yap等人，2017 a; Yap等人，2018年）。作者GAM广泛研究了青少年抑郁、焦虑和入学问题（Melvin etal.，2013; Carless等人，2015年）。作者CF是一名临床心理学研究生，正在进行博士研究。PiP计划包含9个在线模块; TOPS计划扩展到包括12个辅导课程，因为PiP健康习惯模块在多达4个辅导课程中展开，涵盖四个内容领域（睡眠，营养，体育活动，物质使用）。通过视频会议开发了一个方向会议，介绍家长和教练，并开始建立融洽的关系。本次会议还向家长介绍了TOPS计划的结构和目标，包括安全视频会议计划的使用（Yuan，2011）。最后的TOPS会议，面向所有家长，解决青少年临床焦虑和抑郁的复发和恢复过程，并帮助家长为他们的青少年制定个性化的健康和复发预防计划。表3显示了为接受焦虑和/或抑郁治疗的青少年父母开发的附加内容。此内容借鉴了在线PiP模块的内容，使父母能够与TOPS教练合作，处理他们与孩子一起经历的情况。版权所有©2018-2019深圳市创科科技有C.M.F. Fulgoni等人8–表3PiP的模块内容概述以及为TOPS开发的其他内容育儿伙伴重点关注TOPS附加内容焦虑抑郁与青少年生长发育的差异建立并保持良好的亲子关系。知道如何谈论强烈的情绪和敏感的话题定向焦虑抑郁5核心情绪将情感与行为培育根基，激发翅膀避免过度参与，鼓励自主把好孩子培养成伟大的成年人建立家庭规则和后果家庭规则的3个关键领域冷静与冲突通过角色塑造和减少对家庭的批评，你的孩子之间的双向关系焦虑抑郁（和父母压力）好朋友、支持性关系鼓励支持性同伴关系友谊焦虑和抑郁对同伴友谊青少年如何鼓励你的青少年保持同伴友谊良好的健康习惯鼓励在营养、锻炼、睡眠和物质方面养成良好的健康习惯使用就以下一项或全部内容举行单独会议睡眠E X ercise-增加体力活动的方法营养健脑食品• 物质解决问题的伙伴帮助您的青少年处理问题压力管理促进讨论从生存到茁壮成长帮助您的青少年应对焦虑焦虑的恶性循环当事情不好时，鼓励在需要a《重点》一节参考：《育儿战略方案》（2013年）。青少年。5. 研究3的目的和方法5.1. 旨在表4研究3参与者特征。性别家长专业N=3N =10研究3有两个主要目标。首先，评估的格式和程序内容的TOPS计划与家长参与者的青少年接受治疗的焦虑和/或抑郁症的可接受性。第二，获取专业利益相关者对内容和方案形式的适当性的反馈，因为这些参与者代表了TOPS方案实施中的关键利益相关者。5.2. 参与者13名个体（3名父母，10名专业人员）参与了研究3（参与者特征见表4）。其他6名家长注册了这项研究;然而，他们没有继续参加TOPS试点。招募方法与研究2相同。然而，为了确保研究结果与目标人群相关，参与研究3的父母的青少年需要接受精神健康服务的临床焦虑和抑郁支持。参与研究的三位父母的青少年患有抑郁症和焦虑相关的拒绝上学，并从当地儿童和青少年心理健康服务（CAMHS）获得心理健康支持。参与研究的10名专
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