《澳大利亚创伤后应激障碍教练》移动应用程序对心理健康问题的帮助关键性评估

《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号：2020年第2号第1期第100333号澳大利亚创伤后应激障碍教练放大图片创作者：John A. Alichniewiczb，Kelly Brownb，Catherine Quinnc，Leanne Hidesc，Angela Whited，Gabrial Gossagee，Loretta Poerioe，Dimitri Batrase，f，Samantha Jacksong，Jess Stylesg，David J. 卡瓦纳ha，ba昆士兰科技大学心理咨询学院健康生物医学创新研究所，澳大利亚昆士兰州b昆士兰科技大学儿童健康研究中心，62 Raymond Terrace，South Brisbane，Qld 4101，AustraliacLives Lived Well Research Group，School of Psychology，University of Queensland，St Lucia，Qld 4072，Australia澳大利亚昆士兰州赫斯顿巴特菲尔德街皇家布里斯班eDepartment of Veterans'Affairs，WEBBOX 9998，Brisbane，QLD 4001，Australiaf澳大利亚维多利亚州墨尔本2728号成功咨询公司，邮编3001g心理健康战略研究，联合卫生司令部，CP 3 -7-100，Northcott Drive，Campbell，ACT 2600，AustraliaA R T I C L EI N F O保留字：Mobile apps智能手机退伍军人国防应激障碍、创伤性战斗障碍A B S T R A C T简介：应用程序或“移动应用程序”是有心理健康问题的现役和退役国防成员的潜在重要援助来源。澳大利亚创伤后应激障碍教练是美国退伍军人事务部开发的应用程序的修改版本。临床医生对移动应用程序的看法很重要，因为它们会影响应用程序的传播和采用。本研究的目的是探讨澳大利亚创伤后应激障碍教练的看法，临床医生在协助国防成员的心理健康问题的经验方法：这项研究涉及两个样本的参与者被问及他们的看法创伤后应激障碍教练澳大利亚。第一个涉及33名临床医生，他们参加了五个焦点小组之一。第二组由30名临床医生组成，他们通过电话接受了单独采访。定性回答有关创伤后应激障碍教练澳大利亚的问题进行了分析，以确定代表性的主题。焦点小组样本中的参与者还在移动应用程序评级量表（uMARS）的用户版本上对应用程序进行了结果：在uMARS上，临床医生将移动应用程序的主观质量评定为“一般”至“良好”。参与者普遍认为该应用程序有助于跟踪症状，提高参与度并帮助在会话之间实施策略。然而，他们也对该应用程序的用户友好性（例如过于冗长，布局/导航不良）和技术问题（在Android设备上冻结或崩溃讨论：澳大利亚创伤后应激障碍教练通常被心理健康临床医生认为是可以接受和有用的。然而，重要的是要将他们的关注纳入澳大利亚创伤后应激障碍教练和类似移动应用程序的未来发展中，以最大限度地利用国防成员。1. 介绍据估计，22%的澳大利亚国防军（ADF）成员在前一年经历了心理健康障碍（Van Hooff例如，2014年）。这包括9.5%的情感障碍，14.8%的焦虑症和5.2%的酒精使用障碍。这些估计值也与其他国家（如美国）军队中精神障碍的发病率相当（Kessler等人，2014年）。ADF中的一种特别常见的精神障碍是创伤后应激障碍（PTSD），其患病率的估计范围为3%至28%，这取决于所暴露的创伤事件的数量（Waller等人，2012年）。这种对创伤后应激障碍患病率的估计，澳大利亚国防部成员与其他军事人口的元分析结果一致（Xue等人，2015年）。国防部成员中PTSD和其他心理健康问题的高发病率凸显了有效干预和支持系统的必要性高发病率和澳大利亚的地理位置对提供公平获得有效的精神健康治疗和支持构成了重大挑战（Corrigan，2004年）。部分解决方案涉及数字心理健康资源。在最近的《2013-2020年精神卫生行动计划》同样，澳大利亚通讯作者。电子邮件地址：e. qut.edu.au（E. Strodl），david. qut.edu.au（D.J. Kavanagh）.https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100333接收日期：2020年2月21日;接收日期：2020年6月19日;接受日期：2020年于二零二零年一月十七日生效2214-7829/©2020TheAuthors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventE. Strodl等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许2第五个国家心理健康计划（澳大利亚政府健康委员会理事会，2017年）将数字心理健康资源作为关键表1焦点小组和电话访谈中的参与者人口统计数据成分，特别是对于轻度至中度严重的心理健康状况智能手机提供了一种特别方便的支持自我管理的手段，因为它们的高吸收率和潜在的重点群体n（%）电话访谈n（%）卡方恒定的可访问性（Anthes，2016; Chan等人，2017年）。因此，智能手机应用程序是一个很有前途的选择，有助于管理心理健康问题，如创伤后应激障碍的国防成员。虽然有广泛的心理健康应用程序（即应用程序）来支持在职和退役的国防成员（Weingardt和Greene，2015），但关于其实用性和有效性的证据有限2011年，美国退伍军人事务部制定了性别0.46男性9人（27%）6人（20%）女性24（73%）24（80%）职业7.79心理学家15（46%）21（70%）社会工作者7人（21%）4人（13.3%）护士3人（9%）2人（6.7%）创伤后应激障碍教练应用退伍军人事务部（DVA）辅导员/康复工作者1人（3%）1人（3.3%）澳大利亚随后获得许可复制创伤后应激障碍教练，并修改它为澳大利亚观众。2013年2月，DVA和澳大利亚国防部联合发布了由此产生的PTSD教练澳大利亚。这个移动应用程序包括部分，如学习（关于创伤后应激障碍和专业护理的信息），自我评估职业治疗师1（3%）1（3.3%）全科医生4（12%）0普通医务干事2（6%）0组织26.85欧元私人执业2（6%）12（40%）非政府机构4（12%）7（23%）（监测PTSD的症状），管理症状（解释一系列症状缓解策略），查找支持（联系方式政府供资机构共计24（73%）7（23%）支持）和日程提醒（安排自我评估、使用策略和预约）。自澳大利亚应用程序发布张开双臂（VEGF-A）14（42%）4（13%）澳大利亚国防军8（24%）1（3%）一些评估已经发表在美国的原始版本上（库恩其他政府部门/机构2（6%）2（7%）例如，2014; Erbes等人，2014; Miller等人，2016年）。该研究表明，PTSD教练是创伤后应激症状自我管理的可接受资源（Keen和Roberts，2017; Miner等人，2016年）。然而，到目前为止，还没有公开的证据表明，‘Other’工作地点6.69㎡首都27（82%）16（54%）其他城市6（18%）12（40%）农村或偏远地区0 2（7%）PTSD教练澳大利亚应用程序的可接受性和感知效用临床医生对数字心理健康资源的看法很重要，因为如果他们不支持，它们的传播，采用和使用可能会受到影响（Kuhn等人，2016;Kuhn等人， 2014），并且由于该应用程序具有与其他治疗整合以增加其影响的潜力（Possemato等人，2016年; Possemato例如，2017年）。最近还有证据表明，与纯粹自我指导使用应用程序相比，临床医生支持使用美国版PTSD教练可以提高与应用程序的互动，并显着增加其影响力（Possemato et al.，2016年）。然而，对临床医生对智能手机应用程序的看法的研究有限。具有临床医生数据的两个主要的军事集中的心理健康应用程序是PE教练，其支持PTSD的暴露治疗，以及CBT-I（Kuhn等人，2014; Kuhn等人， 2016; Kuhn等人， 2015年，治疗失眠。因此，本研究旨在填补现有研究中的空白，通过经常与这些国防成员一起工作的心理健康临床医生对PTSD教练澳大利亚的可接受性和实用性的看法进行研究。这项研究是与一项类似的研究平行进行的，该研究调查了澳大利亚国防部成员对澳大利亚创伤后应激障碍教练的看法（Mrsare-Finch等人， 2020年）。2. 方法2.1. 参与者共有33名心理健康临床医生参与了焦点小组，并进一步明确了一组30名心理健康临床医生进行了个别电话采访。焦点组中的参与者在年龄（分别为M = 47岁，SD = 10.5岁和M = 45.7岁，SD = 10.5岁; t （61 ）= 0.47，p = 0.63）、专业经验年数（分别为M=15.7年，SD=11.6年和15.8年，SD=9.8年; t（61）=0.033，p= 0.97）和经历PTSD 症状的客户百分比（ 分别为M=43% ，SD=33% 和M=57%，SD=27%; t（61）=1.83，p= 0.07）方面与电话样本中的参与者相似。两个样本在性别、职业或使用iPhone或Android智能手机的百分比方面也没有差异，大多数参与者是女性、心理学家和使用iPhone的人（见表1）。临床医生使用的电话类型苹果手机24（73%）22（73%）Android手机9（27%）8（27%）焦点小组总数N=33;个人电话样本总数N=30;退伍军人：退伍军人和退伍军人家庭咨询服务，现在开放武器退伍军人家庭咨询。0.05<磅001<.然而，这两个样本在他们工作的组织类型和工作地点方面确实有所不同，焦点小组中的人更有可能为政府资助的机构工作，并在首都工作（见表1）。在首都工作的焦点小组参与者的比例较高，这与预期相符，因为参与者需要前往首都参加小组。在这两个样本之间，先前暴露于PTSD Coach Australia的情况也存在显着差异，电话采访样本中更多的参与者倾向于在研究之前下载应用程序的时间更长（表2）。虽然在过去的一个月里，参与者向他们的客户推荐数字心理健康计划的百分比在样本之间没有差异，但在过去的12个月里，个人电话样本中的参与者更有可能这样做，并在过去的一个月和一年里向他们的客户推荐PTSD教练澳大利亚（见表2）。2.2. 设计该研究涉及两种定性方法（焦点小组和个人半结构化电话访谈）和一种定量方法（完成用户版移动应用程序评级量表，uMARS; Stoyanov等人，2016年）。考虑到两种方法的相对优势和局限性，在一项研究中使用两种方法（方法三角测量）可以更广泛地理解感兴趣的现象，并增加可信度（Carter等人， 2014年）。E. Strodl等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许3表2参与者在焦点小组和电话访谈样本中与澳大利亚创伤后应激障碍教练的经验。过去的应用体验焦点小组n（%）a电话采访n（%）a卡方当第一次下载PTSD教练澳大利亚b16.82超过12个月前5（16%）15（52%）在过去12个月中，1人（3%）5人（17%）在过去6个月内2（6%）2（7%）在他们听说这项研究后，13人（42%）7人（24%）在访谈/焦点小组之前从未下载10（32%）1（3%）临床医生过去向客户提出的建议（是/否）PTSD教练澳大利亚在过去12个月11（33%）24（80%）13.86PTSD教练澳大利亚上个月2（6%）17（57%）19.11过去12个月的其他数字心理健康计划25（76%）29（97%）20.65过去一个月的其他数字心理健康计划20（61%）23（77%）1.87a焦点小组总数N= 33;个人电话抽样总数N=30。b31名焦点小组参与者和29名电话受访者回答了这一问题。⁎ 第<01页。001<.2.3. 招聘从多个学科（包括一般从业者、心理学家、联合心理健康从业者）和多个服务（包括政府资助的退伍军人咨询服务、军营卫生服务、非政府组织、私人住院和门诊精神病医院服务以及私人诊所）招募临床医生。所有临床医生都有治疗有创伤症状的现役和退役国防成员的经验有关该项目的信息通过上述各个网络传播，包括口口相传、群组电子邮件和社交媒体。如果参与者联系研究团队并表示对研究感兴趣，则通过电子邮件提供更多信息。在焦点小组或个人电话访谈之前，还通过电话或电子邮件联系了潜在参与者电话访谈使用了相同的招募过程，但这种方法允许招募澳大利亚各地的参与者，而不仅仅是地理位置接近研究人员的参与者，从而使研究团队能够检查从能够参加焦点小组的临床医生到澳大利亚各地临床医生的研究结果的普遍性。2.4. 程序每个焦点组包括4-焦点小组由研究小组的两名成员（包括一名注册心理学家）主持。提供了午餐，并报销了与会者的旅费。所有会议都进行了录音。焦点小组首先进行了简短的破冰活动，并介绍了PTSD CoachAustralia，包括其目的和目标人群，然后对该应用程序进行了10-20分钟的个人探索1)参与者使用应用程序的总体体验，2）应用程序的最大和最小帮助的具体特征，3）应用程序在支持具有创伤相关症状的人方面可能具有的作用（如果有的话），4）应用程序使用的潜在障碍和推动因素，以及如何解决这些问题，5）如何改进应用程序，6）如何在临床实践中使用应用程序。在焦点小组结束时，参与者完成了人口统计调查。电话采访的程序与工作坊相同，只是会议没有以破冰活动开始。此外，电话面试参与者被要求在面试前使用PTSD Coach Australia应用程序2周，因为他们在面试期间没有机会探索该应用程序。本身2.5. App评分焦点小组的参与者完成了MARS的用户版本（uMARS; Stoyanov等人，2016年）。uMARS是一个23项的量表，在四个分量表上评估客观的智能手机应用程序质量（参与度[应用程序的娱乐性、有趣的互动性]、功能性[性能、易用性、导航、手势设计]、美学[布局、图形、视觉吸引力]和信息[提供的信息的质量和数量以及来源的可信度]），项目评级从1（非常差）到5（优秀）。使用四个问题评估主观质量（你会推荐该应用程序吗？）从1，不对任何人，到5，每个人;你会使用多少次？从1，0次到5，> 50次;你会为这个应用程序付费吗？否/是;总体星级，从1星到5星）。已证明uMARS的所有子量表具有可接受的内部一致性（参与度α=0.80;功能性α=0.70;美学α=0.71;信息α=0.78;满意度α =0.78; Stoyanov等人，2015年）。uMARS总评分具有良好的重测信度，在1至2个月和3个月期间的ICC水平分别为0.66和0.70（Stoyanov等人， 2015年）。所有分量表评分的水平也令人满意。从临床医生的角度来看，参与者对UMARS的评价是该应用程序对客户的有用程度。此外，参与者报告了他们在未来6个月内向客户推荐PTSD教练澳大利亚和其他数字工具的可能性（每个评级为0-100%）。2.6. 数据分析使用IBM SPSS™ Statistical版本25对uMARS和人口统计数据进行定量描述性分析。使用卡方分析比较样本间对问题的回答频率。使用t检验对连续测量的样品进行比较。本研究中无缺失数据。焦点小组和个人电话访谈使用了相同的定性数据分析计划。所有会议的录音都由专业人员转录。从数据中提取主题，并根据Braun和Clarke（2012）的主题分析方法提出的六个问题进行分组。每个问题内的分析允许探索临床医生对每个问题的看法。分析是由一个编码器进行多年的进行和出版定性研究。分析包括最初通过阅读和重读记录并在空白处做笔记来熟悉数据。随后的阅读涉及到一个在记录本内不断比较的过程，然后是记录本之间的比较，将笔记组合成较低顺序的主题E. Strodl等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许4表3创伤后应激障碍教练澳大利亚的uMARS临床医生评级平均值（SD）范围使用该应用程序作为个人治疗课程的辅助工具该应用程序通常用于教育治疗技术，特别是不同类型的治疗技术。放松以减少唤醒，并在a参与3.43（0.62）1.80功能3.95（0.77）2.25美学3.38（0.87）1.00信息4.04（0.62）2.67总体平均值3.69（0.59）2.20a主观质量3.27（0.90）1.00感知影响2.88（1.18）1.00a所有uMARS项目均按5分制评定，从1-很差，2-差，3-一般，4-好，5-优。各分量表对各项目的评分取平均值。最终被归类为更高层次的主题。这种方法侧重于参与者的意义模式。有效性策略包括对所有决策进行细致的记录，对整个研究团队的代码和主题进行三角化解释和描述，以及对多种数据收集方法的结果进行三角化（例如，焦点小组的发言会被录音，而主持人也会注意到评论，并对小组对白板上总结的问题的反馈进行拍照。3. 结果3.1. uMARS结果该应用程序在所有四个uMARS客观应用程序质量子量表上均获得将 他们 的 评 级与 配 套 文件 中 的 25 名 国防 成 员 的评 级 进 行比 较（Mrsare-Finch等人，2020）显示，除美学外，其他评分具有可比性，临床医生的评分略低于国防部成员（M=3.91，SD=0.67; F（1，56）=3.89，p=0.016; η2= 0.100）。在焦点小组或个人电话访谈结束时，两个样本在推荐或使用其他数字心理健康计划或工具的可能性方面没有差异。6个月（焦点组M=74.2%，SD=22.4%;个体电话样本M=83.1%，SD=25.8%;t（1，61）= 1.46，p= 0.15）。然而，在这方面，在接下来的6个月内，样本推荐或使用PTSD教练澳大利亚应用程序的可能性确实不同（焦点组M = 59.8%，SD = 30.5%;个体电话样本M = 81.5%，SD = 24.1%;t（1，61）=3.15，p.01<）。3.2. 临床医生对应用程序两个样本的每个问题的主题总结见下表4，并在以下章节中列出3.2.1. 临床医生对应用程序的知识和经验焦点小组中使用应用程序经验更丰富的临床医生倾向于在PTSDCoach Australia和其他应用程序之间做出负面的比较陈述。当被问及他们使用PTSD Coach Australia的整体经验时，焦点小组参与者表达了对技术问题的担忧：另一位参与者说：“当最初的创伤后应激障碍教练（美国）问世时，我从客户那里得到了一点反馈，他们说他们喜欢它。“相比之下，接受单独采访的临床医生往往对该应用程序持更积极的看法，例如：在电话采访样本中，在临床实践中使用PTSD教练澳大利亚的参与者（60%）讨论了他们的经历，他们的会议。他们使用该应用程序来增加与客户的互动，巩固从会议中学到的知识，并为客户设置提醒，以练习他们的策略作为家庭作业。例如，一位临床医生分享说：“所以，这个应用程序是一个教人们症状管理策略的方便方法.每个人都有手机，包括我。我可以给他们看这个应用程序，下载它，然后我们可以一起练习一些症状管理的东西。“3.2.2. 最有帮助焦点小组和访谈参与者的一个共同主题是应用程序的功能和个性化的能力：此外，两组都报告说，跟踪健康/症状的能力以及能够在治疗过程中分享这些信息有助于提高自我意识。例如，一位参与者说：“一个人可能能够反思他们的进步或需要改进的领域，并说是的，我正在稳步改善，或者嘿，看，我有一个艰难的一个月，焦点小组报告了一个独特的主题，即该应用程序的优势是允许与临床医生共享评估结果的选项。焦点小组的参与者几乎一致认为，该应用程序的一个关键优势是它是免费的，很容易在客户的手机上访问，并在一个地方结合了各种技术。其他有用的方面包括设置提醒的能力通过电话采访的参与者提供了更具体的积极反馈，即应用程序的功能是最有用的特征。管理症状，学习，主观痛苦单位（SUD），自我评估和支持联系人被确定为最有帮助的模块。3.2.3. 应用程序的最小帮助特征两个样本的一个共同主题是，美国化的励志语录是一个缺点，因为它们可能与澳大利亚用户无关。例如，其他评论包括，这两组的临床医生也普遍批评该应用程序的美学它的外观主要被认为是无聊的，它的内容是过时的。许多临床医生建议，文本太多了“我发现界面有点笨重.它感觉不是特别用户友好.它太罗嗦了。到处都有很多很多的字.其中的技术很好，但我不觉得它在鼓励我使用它而不是我使用的其他应用程序方面增加了价值。此外，人们还对应用程序的布局或组织表示担忧，导致用户在想要特定工具时不得不通过如此多的屏幕。此外，每个管理工具都以主观痛苦单位量表开头，这一事实被认为是潜在的混乱，可能会导致用户认为他们被带回到同一页面。还有一种普遍的看法是，该应用程序的名称可能表明，它只适用于诊断为创伤后应激障碍的人，而不是所有现役和退役的国防成员。 对于一些临床医生来说，教练这个词也是有问题的，“我想你尝试PTSD教练应用程序的想法是指导人们如何管理他们的症状。我个人并不认为应用程序做到了这一点。关于应用程序的部分，有人说学习部分最少E. Strodl等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许5表4用于临床医师感知定性分析的主题图。问题主题临床医生对应用程序焦点小组应用程序的技术问题，例如撞个人电话样本发现在教育客户技术和增加参与度方面对治疗有帮助的辅助手段应用程序的特征可能最有帮助常见的样品有用的功能：个性化、自我评估症状历史跟踪、与医生共享信息、免费提供、呼吸和引导图像策略、日程安排提醒、开始前提供策略依据的差异。可能最没有帮助的应用程序的特征常见的样本美国化的鼓舞人心的报价;美学：无聊，文字沉重;布局/组织不佳;应用程序的名称仅适用于PTSD患者;最不有用的部分是学习，自我评估和睡眠管理。澳大利亚的PTSD教练如何改善改进导航;改善美观;添加家庭部分;更改语言/语气;添加更多睡眠管理使用PTSD教练澳大利亚的促进因素和障碍样本间通用启用程序：免费障碍：技术故障，例如：崩溃;用户的技术素养差;对保密性的担忧;用户的属性;在紧急情况下使用困难;需要为现役和退役国防人员提供不同的语言澳大利亚创伤后应激障碍教练在支持人们方面扮演什么角色有创伤相关症状对用户进行心理健康问题和心理治疗方面的教育焦点小组对急性抑郁症患者使用的保留意见个体电话样本症状管理;使症状正常化在什么情况下临床医生会使用PTSD教练澳大利亚治疗跨组通用焦点小组仅在客户具有足够的技术素养个别电话样本治疗初期使用由于心理教育的简化，这很有帮助。有些人认为自我评估是最没有帮助的，因为病人可能会过度关注自我评估。其他人发现应用程序中介绍的睡眠管理技术，以及一些图片和积极的肯定没有帮助。这两个样本在此问题上没有独特的主题。3.2.4. 澳大利亚的PTSD教练如何改善两个样本的共同建议是需要改进应用程序的导航。例如，人们经常要求能够快捷地访问收藏夹，而不是在许多屏幕上搜索，或者选择滚动。最好是精简案文。例如，“我想有一个更干净的设计。少说话。也许更多的图片，帮助你了解每个部分背后的内容，并简化了应用程序中的内容。“进一步的改进包括添加进度条，以便用户知道每个任务的时间。虽然在开始时说明了每次练习的长度，但许多临床医生跳过了因为他们认为它更像是文字。临床医生建议改进应用程序的美观性。如前所述，大多数人认为它很无聊，说它是它也应该适合观众。“常见的建议是，减少文本量的建议包括增加语音激活和视力障碍的语音记录。此外，提高可读性的建议包括改变字体、增大字体大小和使用不同的背景颜色。几位与会者注意到没有提到家庭，他们认为这是一个严重的遗漏。当用户被问及他们是否是家庭成员时，没有向他们提供有用的信息。两个参与小组都说，为伴侣和家庭提供教育的部分应用程序的语言或语气有时被视为有问题。例如，一位临床医生表示，大多数参与者还建议在包括睡眠管理在内的各个部分纳入更全面的策略。两个样本中的每一个都没有独特的主题3.2.5. 使用PTSD教练澳大利亚的促进因素和障碍与以前的反应一致，更多地使用澳大利亚创伤后应激障碍教练的主要推动因素是其免费提供。这两个小组发现的使用应用程序的共同障碍是其技术问题和用户所需的技术素养。报告的技术问题包括应用程序崩溃，特别是在Android设备上。例如，大多数人表示，该应用程序-与其他利用智能手机的干预措施一样-只对具有技术逻辑思维的人有用，对“不懂技术的人，不使用智能手机或不想购买智能手机的人或那些买不起智能手机的人”没有用处它尤其可能对老年退役国防人员和残疾人构成潜在障碍，如视力或听力困难或识字问题。两个样本报告的另一个重要障碍是用户对保密性的担忧。也就是说，有一种看法认为，许多国防部成员会担心是否或哪些数据正在与ADF或退伍军人事务部共享。一位临床医生举了一个例子，当他们要求一位患有严重创伤后应激障碍的客户在会话之间下载应用程序时，他们回来说：另一个常见的障碍是担心国防部成员的属性可能会干扰他们使用该应用程序。例如，一位临床医生说：“我们有注意力问题的人......有这么多的信息给那些努力集中注意力E. Strodl等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许6信息超载大约一半的参与者说他们的客户“相当没有耐心”或“挫折容忍度低”，所以内容需要“相关”。它必须适合我“。临床医生认为这是至关重要的，因为第一次未能为患有PTSD的客户工作意味着：一位参与者简洁地总结了这种情绪：“......对于那些正在处理这些问题的人来说，他们的挫折容忍度更低。他们可以把电话扔到房间的另一边，只是想找到东西。“还有一个共同的共识，即创伤后应激障碍教练澳大利亚是很难为客户使用时，他们正在经历急性痛苦。他觉得，当他处于危机中时，他只是觉得他无法充分管理或利用这个应用程序，因为他会关闭所有的应用程序，而且，他甚至觉得他没有前瞻性的思维或远见来访问这个应用程序。其他被认为的障碍包括需要为现役和退役国防成员提供不同风格的语言。例如，临床医生认为该应用程序的语气有点专制，并建议在退伍军人中谨慎使用。与会者建议，如果该应用程序是由退伍军人使用，它应该开始的东西，鼓励他们感到支持，如，两个样本没有独特的主题3.2.6. 澳大利亚创伤后应激障碍教练在支持有创伤相关症状的人方面发挥了什么作用？与对前一个问题的回答一致，大多数焦点小组临床医生对使用该应用程序与严重痛苦的客户表示保留：“如果你处于痛苦之中......我不会把这个应用推荐给那些因为在如何浏览它、如何找到你需要的东西方面遇到困难而被提升的人。”焦点小组的参与者还建议，该应用程序可以在一天中的特定时间提醒自我监控，应对策略或家庭作业任务。用户可以在两次治疗之间绘制幸福感图表，然后这些信息可能会用于治疗过程。总的来说，接受电话采访的临床医生同意PTSD教练澳大利亚可能有助于帮助经历创伤的人，报告说应用程序中的许多策略有助于症状管理。这个样本中的参与者倾向于说，澳大利亚创伤后应激障碍教练有可能使创伤后应激障碍患者的症状和经历正常化，并减少耻辱感，特别是如果国防部成员仍在服役并希望部署。最后，那些接受电话采访的人认为，澳大利亚创伤后应激障碍教练可能会教育用户心理会议的性质，并鼓励他们寻求专业帮助。许多人建议，在部署前向国防部成员介绍该应用程序的存在，并将有关信息纳入简报会，这将是有益的。它可以被使用，也许是部署前，通过使医疗专业人员更了解应用程序，以及它作为一种资源的可用性，以支持人们在这一点上。3.2.7. 在什么情况下临床医生会使用澳大利亚创伤后应激障碍教练治疗有一种普遍的看法认为，该应用程序可能被用来帮助促进治疗过程中的会话之间的参与：焦点小组中的临床医生表示，只有当他们认为客户有足够的技术素养可以从应用程序中受益时，他们才会在治疗中使用PTSD CoachAustralia。对于那些不喜欢技术或对其使用缺乏信心的客户，他们认为会增加他们的压力一些曾与不太懂应用程序的客户一起使用该应用程序的临床医生说总体而言，很少有焦点小组参与者表示他们会使用PTSDCoach Australia，更喜欢其他更具吸引力，更有用和用户友好的应用程序。电话受访者对与客户一起使用该应用程序的担忧往往较少。他们说，他们教育他们的客户关于应用程序的存在，倾向于在治疗的初始阶段使用它作为额外的资源，让客户参与治疗工作，加强学习的策略，巩固教育或提供更多关于PTSD的信息。我认为是的，作为一个教育工具和一个额外的组成部分，以证明一些想法和概念。而不是你知道，试图解释它或引导他们通过一些东西，然后他们走出门，然后你不确定他们是否能够整合它。4. 讨论本研究的目的是探讨的可接受性和实用的创伤后应激障碍教练澳大利亚的临床医生谁经常与澳大利亚国防部成员的心理健康问题4.1. 临床医生对可接受性的通过检查使用uMARS的应用程序的临床医生评级以及临床医生响应的定性主题，了解临床医生对澳大利亚创伤后应激障碍教练临床医生对澳大利亚创伤后应激障碍教练的适度积极看法表明，他们对uMARS的平均评分等于或高于量表的“平均”水平，并且在两个方面（功能和信息）处于或接近“良好”。这些中度阳性评级与临床医生提供的一般阳性定性评价一致。平均而言，个人电话样本的参与者对澳大利亚创伤后应激障碍教练的态度比焦点小组的参与者更积极。虽然这两个样本在大多数人口统计学变量上是相同的，除了他们的位置和工作环境之外，似乎个人电话采访样本倾向于有更多的PTSD教练澳大利亚的经验。此外，受访者被要求下载并使用该应用程序2周，而一些焦点小组参与者第一次使用该应用程序是在焦点小组期间。这是可能的，更大的以前的经验减少了对应用程序的关注4.2. 临床医生对效用的临床医生报告的一个共同主题是，该应用程序可能有助于改善治疗参与度和会话之间策略的实施。与他们对uMARS的评分一致，参与者表达了对应用程序信息水平的喜爱。这包括管理症状、学习、SUDS和自我评估部分中的有用信息和关于实用程序的一个重要问题与技术问题的体验有关，主要涉及Android手机上的应用程序冻结或崩溃。与会者经常表示，这种技术故障在这一人群中不会轻易容忍，并将大大降低可用性。还有人对储存数据的保密性感到关切，特别是因为许多客户表示不信任与政府部门分享的信息。许多参与者并不认为这款应用程序在美学上有吸引力，尽管uMARS对美学的平均评分高于量表的“平均”中点。这两个结果的明显不一致可能是由于uMARS要求参与者对布局、图形和视觉吸引力进行评分。虽然参与者确实对这些属性表示了一些担忧，但他们最大的E. Strodl等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许7表示担心的是该应用程序的罗嗦。鉴于他们认为许多国防部成员存在注意力问题或挫折容忍度低，这被视为特别有问题。这两组人都认为，澳大利亚创伤后应激障碍教练的用户友好性在特定的客户亚群中非常有限。特别是，人们普遍认为，该应用程序对正在经历严重痛苦的客户没有用处，包括其顺序的组织结构，导致客户难以快速获得舒缓策略。还有一种看法认为，对于技术素养或经验较低的人（如老年客户）来说，使用该应用程序将具有挑战性。虽然一些客户可能会在大多数应用程序上遇到困难，但人们认为应用程序的布局和导航可能会加剧这个问题。这是一个重要的问题，因为感知的复杂性是美国退伍军人事务部临床医生使用PE Coach（一种用于PTSD成人长期暴露治疗的智能手机应用程序）和CBT-I（一种用于失眠的智能手机应用程序; Kuhn et al.，2014年，库恩例如， 2016年，Kuhn等人， 2015年）。4.3. 与国防部成员这项研究是与一项研究平行进行的，该研究采用类似的方法，检查了53名澳大利亚国防部成员对澳大利亚创伤后应激障碍教练的看法（Mrsare-Finch等人，2020年）。临床医生和国防部成员都认为这款应用程序主要是心理治疗的辅助工具，并认为它是免费的，这是其使用的主要推动力。两者都重视跟踪健康和症状的能力，而临床医生强调在会议中分享这些信息的能力。人们一致认为该应用程序文本太多，两组人都发现了通过Android设备访问时的技术问题。其他相似之处包括认识到该应用程序的表达有点专制，这特别可能不会引起前国防部成员的共鸣。这两个小组还指出，技术设施有限的用户可能难以使用它，目前的应用程序可能不适合处于危机中或挫折容忍度低的国防成员。这两个团体都批评了该应用程序的名称，尽管临床医生指出它过于限制，而国防部成员倾向于强调耻辱的风险。双方都认为需要加强营销。一个有趣的感知差异是，国防部成员对应用程序的信息和易用性比临床医生更积极，临床医生更挑剔，这一差异也出现在美学的定量uMARS评级中。一些国防部成员喜欢这些鼓舞人心的语录，尽管其他人和大多数临床医生都对他们的美国语气持高度批评态度。一些临床医生认为应用程序中的信息需要更新，而国防部成员普遍重视应用程序的这一方面。相反，临床医生普遍认为应用程序的个性化方面的能力是一种优势，而一些国防部成员则批评这一总的来说，临床医生和国防部成员的共同声音表明，创伤后应激障碍教练澳大利亚有很大的优势，但需要显着的更新和改进。4.4. 优势和局限性为了最大限度地提高研究方法的严谨性，研究设计采用了结合焦点小组、电话访谈和uMARS评级数据的方法三角测量。这样的设计结合了每种方法的优势并平衡了每种方法的偏差（Carter等人，2014年）。例如，个人uMARS评分提供了对应用程序的个人观点，但缺乏丰富的定性体验。在焦点小组中，声音更大、更热情的成员似乎会影响讨论的基调和方向，而个人访谈并不涉及这些潜在的问题; 2相反，受访者并没有接触到关于每个问题的不同观点，而这些观点可能会提醒他们相似或相反的经历和观点。招聘过程和受访者和焦点小组成员的位置的差异，受访者使用应用程序2周的要求以及个人访谈和焦点小组中不同的社会影响可能导致对应用程序的响应的一些差异，并且可能样本作为一个整体比那些没有志愿者的人更积极地对待应用程序。然而，在本研究中以及在Mrsare-Finch等人的研究中，国防部成员的反应都存在实质性的共同点。（2020年），这增加了对结果的信心。最后，这项研究的另一个可能的局限性是抽样偏差的可能性。也就是说，有可能同意参加研究的参与者可能比那些选择不参加的人更有动力，或者对创伤后应激障碍教练澳大利亚持有更积极的预先存在的观点。4.5. 影响这项研究的结果表明，许多心理健康临床医生会发现澳大利亚创伤后应激障碍教练在他们的治疗工作服务和退役国防成员是可以接受和有用的。他们还提供了关于如何改进该应用程序和其他类似应用程序以提高其在临床实践中的可接受性和实用性的建议。这些结果很重要，因为临床医生的看法在健康应用程序的采用和传播中至关重要（Greenhalgh等人，这项研究的一个关键意义是需要修复在Android设备上使用该应用程序时发现的技术问题。另一个含义是需要通过减少文本量，增加图像或视频的使用以及改进其视觉设计来改善应用程序的第三个确定的需求是改进应用程序的布局和导航。这项研究的参与者认为，这些问题对于有心理健康问题、挫折承受力有限或计算机知识水平差的国防部成员尤为重要4.6. 结论虽然这项研究中的澳大利亚心理健康临床医生认为创伤后应激障碍教练澳大利亚是对现役和退役国防成员治疗的有益辅助手段，但他们也发现了该应用程序的一系列问题，以及可以改进的方法虽然研究的重点是特定的应用程序，但这些临床医生重视或批评的方面对国防成员的其他数字心理健康资源具有广泛的潜在应用，其中许多也与其他用户群体相关考虑到临床医生对数字化工具使用的影响，特别是在治疗中，临床医生观点的研究值得额外关注。正如最终用户对资源的共同开发和可接受性的研究可能会提高数字健康产品的可接受性和吸收率一样，纳入临床医生的观点对其临床内容和实用性具有实质性的潜在益处，并提供来自更广泛的潜在最终用户的间接输入，而不是通常包括在标准共同开发中。正如目前的研究所示，对资源“用户”定义的这种扩展资金这项工作得到了退伍军人事务部的支持（投标DVA MH EVAL01/2016，