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互联网干预4(2016)145探索心理健康提供者在实践中使用基于网络和移动设备的工具的兴趣Stephen M.放大图片作者:J.沃什伯恩b,c,马修·普莱斯da美国西北大学行为干预技术中心预防医学系b美国西北大学精神病学和行为科学系Alexian Brothers Behavioral Health Hospital,美国d美国佛蒙特大学心理科学系a r t i c l e i n f o文章历史记录:2016年3月18日收到2016年5月4日收到修订版2016年6月8日接受2016年6月16日在线发布保留字:移动应用临床实践需求查找设计调查方法a b s t r a c t越来越多的互联网网站和移动应用程序正在开发中,旨在用于临床实践。然而,在开发过程中(例如,创建特性和确定用例),提供者的需求和兴趣经常被忽视。我们采用定性和定量研究方法相结合的混合方法探讨了供应商的利益第一项研究使用访谈方法来确定提供者面临的挑战,他们使用的工具,以及任何使用计算机和应用程序的具体情况。 来自美国和加拿大的15名供应商完成了访谈,并使用建构主义扎根理论方法转录和分析了录音。确定了四个主要主题,包括挑战,潜在的工具,访问和可用性。第二项研究使用了一项由大型医疗系统的132家提供商完成的简短调查,以探索互联网和移动技术的当前使用情况和潜在兴趣 尽管许多提供者(80.9%)报告向患者推荐某种形式的技术,但这些主要是互联网网站,主要是信息/心理教育性质的。总体而言,这些研究表明,人们对临床环境中使用的网站和应用程序有着浓厚的兴趣,同时强调了在设计和部署这些工具时应考虑的潜在领域(易用性、患者安全性和隐私)© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)中找到。1. 介绍医疗保健正在通过数字健康工具的快速发展和扩大使用而发生革命性变化。 这些工具包括各种各样的资源,如信息存储和访问(例如,患者入口和电子医疗记录),通信(例如,电子邮件、短信和视频会议),以及旨在促进行为改变的互联网网站、移动应用程序、可穿戴设备和传感器 这些工具在医疗保健系统中占据着不同的位置。 有些是面向患者的(例如,自助网站或自助管理应用程序),其他是面向提供商的(例如,电子医疗记录或临床医生支持工具),而还有一些帮助桥接患者-提供者通信(例如,技术中介的沟通或支持的干预措施)。鉴于此,各种 利 益 相 关 者 参 与 了 这些工具的 设 计 、 开 发 、 资 助 、 部 署 和 使 用(Schueller等人, 2014年)。在开发这些工具和围绕这些工具的服务的过程中,可以而且应该考虑到每一个利益攸关方的需求,以确保成功地采用、使用和产生影响(Wu和Wang,2005年)。* 通讯作者:行为干预技术中心(CBITs),西北大学,750 N湖滨大道,10楼,芝加哥,IL60611,美国。电子邮件地址:schueller@northwestern.edu(S.M. Schueller)。对于目前的调查,我们专注于利益相关者的特定子集,心理健康服务的提供者。提供者是关键的利益相关者,因为他们既是这些工具的最终用户,也是临床知识的守门人,患者依赖他们对临床资源的意见(East和Havard,2015)。最近的一份报告发现,在公共应用程序市场上有超过165,000个健康应用程序,其中29%的疾病特异性应用程序针对心理健康(IMS Institute,2015)。然而,这些应用程序的采用率相当低,只有36个应用程序占所有下载量的近一半。当提供者“开处方“时,患者对应用程序的采用率大大提高。事实上,心理健康应用程序享有最高的“填充率“(即,患者下载其提供商推荐的应用程序的比率)为72%,而药物应用程序为55%,健身应用程序为48%(IMS Institute,2015)。因此,了解提供者的利益,包括他们的需求和关注,是至关重要的,以获得这些工具的病人手中理解最终用户的观点和需求是以用户为中心(Norman和Draper,1986)和参与式设计方法(Schmidt和Namioka,1993)的常见实践,这在创建软件产品的过程中变得非常重要。根据这些方法,设计工作通常从用户需求分析开始,包括描述最终用户的特征,了解他们的目标和活动,确定常见情况,http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2016.06.0042214-7829/© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预乌尔纳尔日报首页:www.elsevier.com/l146S.M. Schueller et al. / Internet Interventions 4(2016)145 - 151并理解他们的要求和偏好(Booth,1989)。随着临床研究人员采用以用户为中心的设计等技术,设计工作在心理健康领域变得越来越普遍(Bruns等人,2015; Kelders等人, 2013)和可用性测试(Vilardaga等人, 2015年,进入发展阶段。关于让相关利益相关者参与心理健康实践的具体建议,例如患者-临床医生-设计师框架,提供了关于如何处理该领域特定领域的明确建议,例如认识到每个群体的不同评估目标(Marcu等人,2011年)。这方面的更多工作,特别是从形成性方法,可以帮助提供有关提供者在技术方面需要什么来增强其临床实践的规范。大部分研究都集中在了解最终用户的能力、需求和愿望上,而这些研究都集中在患者身上。 现有研究表明,精神卫生门诊患者拥有访问互联网和移动干预的相关技术基础设施。这一人群的手机拥有率达到或超过了全国平均水平(Campbell等人,2014; Torous等人,2014年a、b)。这些电话中的许多是智能电话(Torous等人,2014a,b)尽管精神健康门诊患者可能比普通人群更有可能共享手机(Campbell等人,2014年)。患者还报告愿意使用智能手机应用程序和短信来促进他们的治疗和心理健康(Campbell et al.,2014; Torous等人,2014年a,b)和短信干预措施是成功的,深受欢迎(Aguilera和Muñoz,2011年)。供应商对设计的投入对于确保采用也可能至关重要;然而,可获得的研究有限最近的一项研究旨在设计一项计划,以帮助将在线技术平台应用于给定医疗保健系统的围产期抑郁症和焦虑症的现有治疗资源中(Baumel和Schueller,2016)。在本研究中,向提供者介绍了在线平台,并就该平台如何补充现有治疗以及识别使用该平台的潜在问题进行了采访提供者强调,需要培训平台的用户-包括提供支持的此外,提供者概述了其他几项必要的保障措施,以保护患者安全,包括不适合此类护理的紧急程度,并提供平台不适合紧急支持或危机情况的信息因此,这项研究表明,质量和安全性是设计此类系统时的两个重要考虑因素;如果只关注患者而不是提供者,则可能会忽略这些考虑因素尽管这些提供者通过深入的访谈提供了丰富的信息,但这些发现的普遍性是有限的,因为它是一个来自单个医疗保健系统的一小组提供者(五个)有鉴于此,我们有兴趣探索提供者的态度和兴趣,在临床治疗中使用混合方法的方法-定性和定量数据-在不同的本研究包括两项研究。第一项研究是以美国和加拿大的“一线”临床提供者为样本定性方法很有用,因为它们提供了有关供应商可能感兴趣的原因的详细信息,甚至反对使用技术,并突出要解决的关键主题第二项研究是对大型医疗保健系统中的心理健康提供者进行的调查这项研究产生了关于某些态度和兴趣的流行程度的定量信息,并有助于加强通过定性研究确定的主题2. 研究1-访谈研究2.1. 参与者和程序参与者是(N=15)在门诊临床环境中担任主要职务的精神卫生提供者,大型医疗网络或医院系统。选择这些提供者是因为他们自己决定在临床护理中使用什么工具,并负责将这些工具整合到他们的实践中。主要卫生网络中的提供者更有可能参与特定治疗方案的国家推广,接收使用特定临床实践的指令,并可以访问指导技术使用的专用基础设施(例如,EMR)。一个声誉的情况下抽样方法被用来确定供应商(迈尔斯和休伯曼,1994年)。该方法使用关键利益相关者的建议来识别参与者。 在目前的研究中,国家认可的培训项目的负责人被确定为关键的利益相关者。这些人的选择是基于他们识别高质量治疗师的能力,因为他们可以接触到1)他们项目的前毕业生和2)他们所在地区的治疗师入选标准包括每周安排与患者接触超过20小时,自获得许可证以来已执业至少2年,以及在社区或私人执业。培训主管收到了电子邮件,并被要求与他们的校友分享前瞻性参与者完成基于互联网的筛选,以确定纳入/排除标准并收集描述性信息。共有27家供应商完成了调查,15家同意接受采访。其余参与者无法联系到或拒绝参与,回复率为56%。获得的N=15份个体样本的描述性信息见表1。样本主要为女性(86.7%),平均年龄为40.6岁(SD=8.59)。值得注意的是,样本平均每周与患者接触25.73小时,平均每周花费10.73小时完成辅助支持工作,包括笔记,账单,文书工作和联系其他提供者以协调护理。12名受访者认为自己提供认知行为疗法,3名为行为疗法。没有供应商报告目前在其实践中使用应用程序鉴于参与者位于美国(n=14)和加拿大(n=1),通过电话进行采访,并进行录音。定性访谈包括6个问题,旨在就临床实践中面临的挑战、临床实践中使用的工具以及技术在临床实践中的广泛使用进行讨论所有问题都是开放式的,根据需要提出后续问题,以探索具体答案。平均访谈时间为28.02(SD=5.29)分钟。访谈被转录用于编码。2.2. 数据分析编码使用建构主义扎根理论方法(Mills等人, 2006年)。两名编码员,一名临床心理学家和一名受过训练的学士学位研究助理,分别对所有访谈进行了三次审查。 第一次审查涉及阅读和听取所有专题内容的采访。通过几次讨论,编码人员确定了主要的表1研究1中样本的描述性统计量N%女性1386.7程度MSW16.7临床心理学博士1066.7RN16.7其他320.0MSD年龄40.68.59许可年限9.675.81每周安排的患者小时数27.2013.77每周与患者接触的小时数25.736.10每周辅助小时数10.735.13遵守EBP81.0718.47S.M. Schueller et al. / Internet Interventions 4(2016)145 - 151147用于创建初始码本以指导特定编码的主题。第二次审查访谈时使用逐行编码。根据代码簿中识别的初步主题创建代码在此过程中,编码员每周开会,讨论新代码的开发、主题的修订以及与分配代码有关的在完成所有访谈的初步编码后,编码员审查了编码本,并对所列编码和主题进行了使用修订后的密码本,编码人员第三次审查了访谈,并相应地调整了他们的代码然后比较编码员之间的编码,解决分歧,直到达成完全一致。然后,编码员最后一起审查所有的访谈,以确保所有的代码和主题都得到了适当的应用。2.3. 结果确定了四个主要主题,包括:提供者在治疗中面临的挑战、促进治疗提供的拟议工具、与移动应用程序访问相关的问题(安全、隐私、成本)以及治疗中应用程序的可用性问题(表2)。2.3.1. 医疗服务提供者在治疗中面临的挑战由于大多数抽样调查发现了关于提供服务的类似主题,因此就主要挑战达成了共识几乎所有样本(93%)都将患者缺乏依从性确定为成功治疗的主要障碍一些提供者指出,家庭作业的遵守程度很低其他人评论说,一些患者没有动力或不愿意从事治疗中的特定活动几乎所有受访者(93%)也强调了会议出席率的差异有趣的是,出勤率低主要归因于患者资源有限,例如没有表2在研究1中确定的主题和范例引用。主题%治疗挑战:患者对治疗活动的依从性低。 93“我知道很多人只是不打算做家庭作业。““他们可能会参加会议,但他们可能会完全做会议背后的工作。“治疗的挑战:出勤率低。93“不露面。““由于缺乏交通工具,人们无法参加会议。“治疗的挑战:复杂的介绍。86“当一个[病人]看起来像他们将是一个很好的适合手动治疗与一个主要障碍。但当你进入它的时候,会发生很多其他的事情,你必须让它成为认知疗法,这不一定符合协议。“建议的工具:远程监测53“我认为,如果我们能为焦虑做这样的事情,比如跟踪你的恐慌症发作,它们何时发生,为什么发生,以及你有什么样的症状。“建议的工具:解析文献的方法40“如果有一个地方,我觉得像具体的进展,在基于药物的治疗。你知道,某种列表服务器或网站或杂志或任何东西,这种信息以相当具体的术语呈现,这样就很容易收集。“建议的工具:监督33“我真的会发现有帮助的定期监督。““有这么多很好的培训,是如此昂贵,或者你知道他们中的很多人,我们可以得到支付,因为CE信用的东西,但如果有一些方法来访问你知道这些东西是在线的。“安全和隐私问题66“我想我唯一关心的是保密。确保它是一个足够安全的东西,如果我要做临床工作,它将是安全的。““嗯,这取决于移动应用程序中包含哪些信息,因为如果它像一个保密的东西,那么我就不想在移动应用程序上携带人们的身份信息。“可用性66“它必须是用户友好的。很容易使用。““我想知道它有一些附加值。因为这项研究表明,它有潜力在我已经做的事情之外产生一些附加价值“交通工具这些因素往往在同一案件中同时发生另一个常见的挑战(86%)是当前问题的并发症和复杂性。提供者建议,大多数患者不符合单一诊断,因此选择适当的循证治疗方案具有挑战性。另一项研究表明,许多患者的症状特征在治疗过程中发生变化,因此初始治疗策略不再适用,需要对治疗计划进行实质性变更这个问题使得循证治疗的实施变得困难.最后,大约一半(53%)的提供者认为他们的许多患者缺乏治疗之外的支持,他们假设这导致了他们许多持续的困难。2.3.2. 拟议的便利治疗提供者确定了几种不同的工具,他们认为这些工具可以提高他们提供护理的能力。大约一半的供应商(53%)认为需要远程监控患者的行为或症状供应商提出,远程监测工具将通过了解在具有挑战性的体验期间存在哪些特定症状来改善他们对患者表现症状的评估例如,它可以允许收集关于什么可能引发恐慌发作的重要上下文信息。这样的知识可以使他们为特定的病人量身定制治疗。远程监测还可以通过确定特定治疗相关任务是否以及何时完成来改善大部分样本(40%)识别的第二个工具是有效解析科学文献的方法。一些供应商报告说,他们对期刊和科学数据库的访问有限。此外,他们表示,他们审查新研究的时间有限,这些新研究通常会出现复杂或矛盾的结果。然而,所有人都表示强烈希望与经验文献保持同步允许提供者有效浏览给定患者的当前科学文献或保持新技术的最新的工具被确定为具有对实践产生实质性影响的潜力。三分之一的样本(33%)表示,他们希望以技术为媒介的监督。他们报告说,由于成本和时间限制,很难获得现场同事的监督或咨询一种允许供应商相互交流的方法被认为是一种潜在的强大工具。2.3.3. 访问移动应用程序关于获取的主要关切涉及安全、隐私和费用。大多数(66%)的样本将安全和隐私视为限制其在护理中使用的挑战提供商希望确保患者信息在通过移动应用程序进行通信时得到保护和安全有一个明确的共识,即不能作出这种保证的应用程序将不会被使用。费用是一些供应商提出的另一个问题,成为获得服务的障碍(60%)。一些人表示,他们的患者群体使用手机的机会有限,或者没有购买应用程序的手段尽管供应商报告了患者应该为应用程序支付多少钱的范围很广(从免费到100美元),但建议的模式价格是1美元。这种模式成本与其他应用程序成本一致2.3.4. 可用性最终主题与治疗中的可用性应用程序相关。供应商表示担心,如果应用程序难以使用,会干扰治疗(66%)。没有一家提供商认为他们有能力提供使用应用程序的高级技术帮助,也不想花时间学习相关教程。与此相关,大多数供应商(66%)表示,任何新技术都应提高其实践的效率,148S.M. Schueller et al. / Internet Interventions 4(2016)145 - 151取代当前的任务,而不是增加他们的工作量。提供者已经花费大量时间完成辅助任务,不愿意承担额外的工作。也就是说,供应商希望技术能够提高效率,取代繁琐的任务,而不是创造新的任务。大多数供应商认为,移动应用程序应该为他们的临床实践增加价值(53%),为他们提供一些他们无法以最小或不增加工作量的方式获得的东西。最后,大多数人强调,对任何工具的明确经验支持是他们愿意采用该战略的重要考虑因素(53%)。2.4. 结论定性研究为解决方案提供了有用的信息,这些解决方案可能会增加心理健康提供者对技术工具的采用。就若干议题达成了明确的共识。供应商最感兴趣的解决方案,将扩大他们的范围超出治疗室。特别是,允许他们监控行为或促进遵守作业的工具最有可能被采用,这解决了常见的临床挑战。此外,安全、隐私和成本都是主要考虑因素。这些供应商确定了几种可能增加其临床实践价值的潜在工具有些是病人面对的,如远程监测。有趣的是,其他的是提供者为重点,如额外的工具,以改善获得经验文献和同事。这一发现说明需要改进传播工作,使其简短且易于临床环境中的人访问。供应商还提供了几个关于什么会增加的见解采用未来的技术。提供者有许多需求,如每周与病人接触的小时数和辅助小时数所示。技术解决方案必须易于使用且高度直观,这样不会给提供商带来额外负担。可用性研究和咨询工程和计算机科学领域的同事是新软件开发的组成部分,以确保满足可用性阈值。可用性差的应用程序不太可能被普遍采用或得到供应商的认可。值得注意的是,鉴于这些供应商的招聘方法(即,培训主任的建议),他们可能会更强烈地集中在提供基于证据的做法,而不是通常在常规临床实践中发现的做法。因此,我们希望在可能对临床提供者具有广泛普遍性的环境3. 研究2-调查研究对于研究2,我们有兴趣调查使用大样本是否会出现类似的模式为此,我们选择使用定量而非定性方法,因为这样可以从更多的参与者那里获得更多的数据,尽管不太详细我们从单一的医疗保健环境中招募了提供者,因为尽管他们在背景和实践方面可能有相似之处,但这些偏见可能不会影响他们提供技术的兴趣(当时没有广泛的努力在这种医疗保健环境中使用技术3.1. 参与者和程序创建了一个调查,并通过电子邮件发送到大型医疗保健系统(约n=200个提供者)内的提供者列表服务器在4周的时间内,132名供应商对调查做出了回应(约66%的回应率)。受访者被输入到一个礼品卡抽奖描述性统计见表3。样本主要为女性(79.5%),平均年龄为41.3岁(SD=11.72)。此外,提供者倾向于认知行为取向(n=69,52.2% ) , 其 中 22 人 赞 同 折 衷 主 义 ( 16.7% ) , 19 人 赞 同 其 他(14.4%),10人赞同家庭系统(7.6%),4人赞同人文主义/经验主义(3.0%),3人赞同心理动力学(2.7%)。3.1.1. 调查措施该调查是一个简短的措施,包括35个问题,参与者大约10-15分钟完成。除了人口统计学问题外,调查还包括提供者在一般情况下以及在其临床实践中获得和使用技术的问题。这些问题中的大多数要求回答是/否、Likert类型或多个选项,但有三个自由回答问题要求参与者报告他们3.2. 数据分析答复以百分比列示如下。对于是/否问题,我们报告回答是的受访者的百分比对于多选项回答问题,我们注意到,提出的问题允许多个答案,并报告赞同每个答案选择的受访者的百分比。 对于Likert类型的回答,参与者回答了4分制,包括“完全不感兴趣”,“有点感兴趣”,“非常感兴趣”和“非常感兴趣”。对于这些问题,我们给出了赞同“非常感兴趣”或“非常感兴趣“的受访者的百分比最后,对自由回答的答案进行编码和折叠,以确定这些项目中的关键主题或常见回答对于一些问题,要求参与者找出例子来加强他们的初步反应,这些例子的处理类似于自由回答问题。3.3. 结果对这一调查的答复详见表4。医疗服务提供者似乎很乐意使用技术与患者沟通。我们调查了两家供应商当前的技术通信方法及其使用这些方法的兴趣目前使用和兴趣之间的最大差异是互联网网站(3.7%对3.7%)。24.5%)和移动应用(0.9% vs.25.4%的人认为有必要开发这些资源。大多数供应商(80.9%)报告说,他们向患者推荐某种形式的网络或移动资源。然而,大多数被推荐的互联网网站(47.2%)是专业组织的网站(例如,NAMI,NIMH,OCF),而不是治疗促进。其他类别包括医疗场所(9.4%;例如,WebMD 、Mayo Clinic、drugs.com等 ) , 社 会 服务 ( 7.5% ,例如,住房、社会保障等),支持团体(7.5%,例如,AA,NA,12步),一般心理教育(6.6%),一般健康(6.6%,例如,健身/饮食,烹饪),一般网络资源(6.6%),其他做法(5.6%),2.8%的人特别提到DBT自助。 com. 与提供商的理论导向一致,最大的移动应用类别是基于CBT的(20.8%),17.7%是放松类的表3研究2中样本的描述性统计量n%女性10579.5程度大师级9874.2PhD或PsyD139.8其他1914.4MSD年龄41.311.72执业年数10.08.80每周与患者接触的小时数28.4514.80S.M. Schueller et al. / Internet Interventions 4(2016)145 - 151149表4供应商使用和兴趣的网络和移动资源和工具(N = 132)。答复中提出的问题说明了供应商使用或不使用这些工具的几个原因。最受欢迎的原因供应商通信模式当前使用兴趣使用使用工具是为了方便。20%的受访者表示有其他担忧。尽管这些其他回答代表了各种利益,但少数提供者(n=4)指出,电子邮件69.2% 69.3%短信27.1% 37.7%互联网网站3.7% 24.5%有兴趣使用一种受患者欢迎的沟通形式和资源。因此,至少有一些供应商指出,他们相信他们的病人需要这些工具。最常见的原因提供者实践中建议互联网网站77.2%移动应用程序19.0%两者均为80.9%有兴趣接收的日程安排请求64.1%患者问题或担忧58.9%与患者面对面交流。 事实上,隐私和安全是第三大最受关注的问题(20.1%)。对于免费回答的问题,101个供应商完成了关于他们在使用技术时最大的兴奋点的问题,治疗进展百分之五十三点八他们的实践。最常见的答复涉及允许作业完成百分之五十二点九在社会经济学之外的现实世界中使用治疗技能和策略药物依从性百分之三十五点九选择性(27.8%)和方便性(27.8%)。104供应商其他百分之八点五回答了他们最关心的问题再次,安全/感兴趣私隐/资料保密是最大的问题(51.0%),其他被访者-提供课程的百分之六十一点九你担心的是减少面对面的交流(15.4%),提供工具的移动应用程序提供课程移动应用程序提供工具百分之六十点二百分之五十九点七百分之五十六点八病人过度使用及过境(6.7%)及所需时间使用技术(6.7%)。互联网网站跟踪症状与患者反馈百分之五十点四提供商反馈50.0%3.4. 结论移动应用程序跟踪症状与提供商反馈47.0%移动应用程序跟踪症状与患者反馈42.8%短信提示25.2%短信症状追踪24.3%使用互联网网站或移动应用程序便利性75.0%尽管大多数供应商报告向患者推荐互联网网站和移动应用程序,但这些网站和应用程序似乎没有提供供应商感兴趣的功能和可能性事实上,供应商似乎希望方便的资源来帮助这些工具提供的信息不可靠18.3%对这些工具不感兴趣7.3%其他29.3%应用程序和其余的混合物,包括冥想,情绪跟踪,DBT,曝光,引导图像,音乐,社会故事,血液酒精计算器,饮食/健身,时间管理和睡眠。其中一些特定的应用程序包括iCBT ,Mood Kit ,Sparkpeople ,iCouch和LoseIt。然后,我们询问了供应商他们希望使用技术工具完成的任务类型最常见的响应是调度请求。8.5%的受访者赞成因此,尽管总体而言,似乎有大量的供应商会对这些工具感兴趣,但相当少数的人报告说,他们不会在实践中使用这些工具接下来,我们展示了一系列的10个功能,这些功能可以通过互联网网站、移动应用程序或短信提供一般来说,互联网网站似乎比移动应用程序更受欢迎,大多数提供者对通过提供课程帮助患者了解和管理其症状的互联网网站非常或非常感症状跟踪和反馈也有类似的模式互联网网站的认可率略高于移动应用程序。短信提示和签到的支持率最低下一组问题涉及供应商为什么会或不会使用技术工具,他们最感兴趣的技术工具支持的任务,以及他们感兴趣的这些技术工具中包含的功能免费在互联网网站或移动应用程序上可能是供应商认为短信需要更多的工作,但需要更多的研究来确认情况是否如此4. 讨论总的来说,这些研究的结果表明,尽管提供者报告说,他们对使用网站和移动应用程序来支持心理健康治疗有很高的兴趣许多提供者确实报告推荐某种形式的网站,但是,这些网站主要是信息性的,而不是为了积极支持治疗而设计的这种差距在移动应用程序方面最为明显在我们的第一项研究中,没有供应商报告在他们的实践中使用应用程序在我们的第二项研究中,尽管五分之一的供应商报告说推荐应用程序,但几乎没有人报告说使用促进沟通的应用程序,而供应商报告说需要这一功能总的来说,这些研究确定了阻碍实施的关键供应商关切问题,以及供应商认为可能影响未来工具和利用这些工具的服务设计作为将技术工具付诸实践的关键利益相关者,解决这些问题和需求对于确保工具最终到达患者手中安全和隐私成为主要问题。安全和隐私是复杂的,因为它们需要了解作为医疗保健专业人员的道德和法律义务,技术通信方面不断发展的监管环境,以及提供者和患者不断发展的能力和可接受性因此,重要的是要跟踪相关立法,如健康保险便携性和责任法案(HIPAA),经济和临床健康信息技术法案(HITECH),速度46.2%支持患者应用治疗中学到的技能和经验教训成本百分之十七点八房间进入现实世界。安全和隐私是一个主要关注的问题,其他20.0%提供商和管理数据安全和隐私应该是一个主要的不使用互联网网站或移动应用程序希望将技术整合到临床护理中。当然...倾向于将接触限制在面对面的访问46.7%令人自豪的是,鉴于他们成功地提供了有效的干预措施,不需要这些工具21.1%短信的评分明显低于类似功能移动应用百分之零25.4%的人会避免使用这些工具,因为他们希望限制他们的联系150S.M. Schueller et al. / Internet Interventions 4(2016)145 - 151以及其他影响网络或移动技术的法律(Hughes&Goldstein,2015)。然而,提供商责任似乎只是安全和隐私问题之一。另一个因素是,安全和隐私是必要的,使病人感到安全披露信息。如果提供者无法信任来自技术的信息,他们就不太可能发现这些技术对他们的临床实践有用。另一个问题是网站和应用程序将如何适应供应商的工作流程。 如果技术资源使提供者的生活更轻松,并提高他们提供高质量临床服务的能力,则将采用技术资源。因此,应用程序必须集成到供应商的工作流程中。例如,Google日历可以通过邀请、共享日历和提醒等功能简化协调日程安排的过程,因此得到了广泛的因此,它不仅仅是另一件事(在Google日历中输入事件),而是简化了生活中的其他过程。同样,网站和应用程序需要简化供应商的工作流程。在这些研究中,医疗服务提供者提供了几种技术可以为他们的实践增加价值的方法:提高患者的依从性,帮助医疗服务提供者实施循证实践。我们发现结构化工具的偏好超过了短信,因为提供结构和内容的网站和应用程序然而,值得注意的是,这并没有消除提供者参与的所有负担。技术工具的使用更频繁,并导致更好的临床结果-当提供者继续参与并了解患者如何使用这些工具时(例如,Hilvert-Bruce等人,2012; Mohr等人,2011年)。因此,应开发技术工具,以促进这种参与,同时确保提供者能够有效利用时间。提供者似乎最感兴趣的工具,让病人接受临床技能和战略以外的预定会议。提供者意识到,患者及其心理健康状况是复杂的。人们可能有多种心理健康需求(Kessler等人, 2005年),而且不太可能在每届会议期间满足所有这些需求。此外,额外的信息或技能可能对提供者没有时间覆盖的给定患者互联网网站和移动应用程序可以帮助填补其中的一些空白(Price等人, 2014年)。然而,工具和资源需要易于使用和查找,以便提供者不必搜索它们,患者可以一致,轻松地访问它们。本研究确定的另一个未满足的需求是旨在改善对经验文献和同事的访问的存在这样的工具,例如PracticeWise,其提供了治疗儿童和青少年精神障碍的随机对照试验的可搜索数据库,以及用于使用来自这些试验 的 实 践 元 素 为特定客户创 建 个 性 化 的 基 于 模 块 的 治 疗 的 工 具(Chorpita等人,2013年,2014年)。不幸的是,PracticeWise在本研究中没有被任何提供商列出,因此可能不会被很好地识别为单个提供商的资源此外,在成人精神健康治疗领域没有可比的收集,其发展可能对精神卫生保健提供者有相当大的好处在第二项研究中,我们发现,而不是手机应用根据我们与这些诊所合作的经验,这通常是由提供者的信念驱动的,即患者没有手机或不想将手机用于心理健康目的。 这与智能手机拥有率(Smith,2015)以及精神病门诊人群(Campbell等人,2014; Torous等人,2014年a、b)。然而,更多的工作需要解决提供者的信念是否会影响他们报告感兴趣或愿意推荐给患者的工具类型。另一种可能性是,这是由于我们的样本的年龄在这两项研究中,受访者的平均年龄约为40岁,因此可能是年轻的临床医生更熟悉移动应用程序。我们应该承认这项研究的一些局限性。首先,研究1是基于15名参与者的小样本,研究2虽然样本量更大,但所有参与者都来自一个医疗机构。因此,目前还不清楚这些发现如何推广到其他护理环境中的提供者这些提供者可能不代表更大的心理健康提供者群体例如,这些提供者压倒性地支持循证实践和认知行为疗法。值得注意的是,为了捍卫本研究对不同背景的外部有效性,第二项研究的参与者来自多个护理背景:急性护理,门诊小组实践,社区精神卫生中心和以学校为基础的精神卫生服务提供者。这可能会减少这种局限性,并有助于表明广泛支持将更多的技术应用于临床实践。大多数受访者来自美国,尽管心理健康技术工具在其他国家的使用要广泛得多(例如,Kenter等人,2015; Titov等人, 2015年)。研究1和2中使用的不同样本和方法,以及这些研究中发现的相似性,支持从我们的结果中得出的结论的普遍性。另一种方法可以是通过提供示例,甚至可能是截图或现有网站或移动应用程序,为提供商提供更多关于我们所询问的工具类型的背景。然而,我们决定从事形成性工作,以发现有希望促进互联网网站和移动应用程序后续开发的需求领域。我们应该注意到,尽管我们的发现解决了哪些工具提供商目前正在使用,但它并没有解决为什么没有使用替代技术。这可能是对现有资源缺乏了解然而,从特征和功能来看,供应商报告的兴趣是,如果网络和移动资源能够满足他们的需求,供应商将有兴趣使用它们。5. 结论提供者不愿意认可基于技术的资源,除非临床实践的附加值是明确的。他们不太可能看到这些资源的价值,除非我们首先努力了解他们的价值,然后建立这些资源来整合这些价值。本文有助于供应商的感知需求和技术工具相关的障碍的观点然而,提供者只是在临床实践中使用这些工具的利益相关者之今后的工作还应探讨其他利益攸关方(例如,患者、付款人、开发人员),并在创建、部署和评估过程中参与将这些利益相关者聚集在一起的过程尽管如此,本文件就提供者可能需要的工具类型以及在这些工具中需要解决的问题提供了明确的指导确认博士Schueller得到了美国国家心理健康研究所K08 MH102336的研究资助引用Aguilera,A.,Muñoz,R.F.,2011.短信作为低收入人群CBT的辅助手段:可用性和可行性 试 点 研 究 教 授 心 理 学 。 Res.Pract.42 ( 6 ) , 472-478 。http://dx.doi.org/10.1037/a0025499。Baumel,A.,Schueller,S. 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