患者健康问卷的格式间可靠性：PHQ-9计算机化版本的验证

互联网干预5（2016）1患者健康问卷的格式间可靠性：PHQ-9计算机化版本的验证Doris Erbea，1999年，1岁，Hans-Christoph Eicherta，Christian Rietza，David Ebertba德国科隆大学b德国埃尔兰根大学a r t i c l e i n f o文章历史记录：2016年1月19日收到2016年6月3日收到修订版2016年6月21日接受2016年6月27日在线发布保留字：PHQ-9格式间信度抑郁心理测量问卷评估计算机互联网a b s t r a c t背景：已建立的测量方法（如PHQ-9）的计算机化版本被广泛使用，但有关心理测量学特性可比性的数据很少。目的：我们的目的是在临床样本中比较纸笔版与计算机版PHQ-9的格式间信度方法：130名心理健康障碍的参与者在心理健康诊所接受心理治疗在交叉设计中，他们都以随机顺序完成了PHQ-9的计算机和结果：计算机版与纸质版的内部一致性（α= 0.88，α= 0.89）具有可比性，相关系数r = 0.92。PHQ-9总分在纸质版和计算机版之间没有显著差异。PHQ-9的给药形式和顺序之间存在显著的相互作用效应，表明首次给药的评分略高。局限性：为了减少参与者所需的努力，我们没有要求他们填写任何东西，但PHQ-9一次在纸上，一次在电脑版本。结论：我们的研究结果表明，PHQ-9可以转移到计算机使用，而不会影响心理测量特性在临床上有意义的方式。© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍与纸笔评估相比，基于网络的问卷管理具有各种优势，例如避免丢失数据的机会增加，自动计算分数，以及能够节省时间并消除计算错误的风险（Andersson等人， 2008年）。 有人认为，基于互联网的问卷可以帮助增加自我报告措施在临床实践中的使用，因为它们可能有助于管理（Holländare等人， 2010年）。此外，基于计算机的筛选似乎被客户高度接受（Campbell等人，2015; Weber等人， 2003年）。此外，在过去的几十年里，通过互联网治疗常见精神疾病变得越来越普遍。 大量的研究表明，它们导致临床上有意义的变化，其效应大小与面对面治疗所发现的效应大小一样大，无论是对于成人（Barak等人，2008; Grif fiths等人，* 通讯作者：Psychologie und Psychotherapie in Heilpädagogik und Rehabilitation，Universität Köln，Humanwissenschaftliche Fakultät，Klosterstraße 79b，D - 50931Köln，Germany.电子邮件地址：Doris. uni-koeln.de（D. Erbe）。1https://www.hf.uni-koeln.de/37325。2010; Hedman和Lindefors，2012; Riper等人，2014年; Sadaminha等人， 2014）和儿童&青少年（Ebert等人， 2015年）。基于互联网的干预在精神健康领域的日益普及必然伴随着精神病理学的在线评估（Austin等人， 2006年）。然而，当将纸笔心理测量问题转换为电子管理形式时，重要的是要认识到这可能会影响其结果（Buchanan，2003）。例如，已经发现计算机管理可以产生关于诸如酒精消耗和危险性行为的主题的一定水平的去抑制（Booth-Kewley等人， 2007年）。此外，诸如计算机焦虑和熟悉媒介等问题也需要考虑在内（Schulenberg和Yutrzenka，2004年）。尽管绝大多数检查抑郁测量的格式间可靠性的研究表明，纸笔版本可以转换为数字格式而不会失去诊断特性（Alfonsson et al.，2014），也有一些结果表明，如果通过互联网或计算机进行广告，则在Becks抑郁量表上获得更高的值（Carlbring et al.，2007;George等人， 1992年）。国际测试委员会制定了一套关于纸笔版本之间等效性的准则，http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2016.06.0062214-7829/© 2016由Elsevier B. V.发布这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预乌尔纳尔日报首页：www.elsevier.com/l2D. Erbe et al. / Internet Interventions 5（2016）1-4通过心理测量学属性，如两个版本的可比可靠性，可靠性估计的预期水平的相关性，以及可比的平均值和标准差（国际测试委员会，2006年）。过去十年的研究已经以电子格式验证了许多已建立并得到良好评价的精神健康纸笔评估工具（例如， Austin等人，2006年; Holländare等人，2010; Vallejo等人， 2008年）。最近一项关于计算机管理的精神病学测量的中间可靠性的综述确定了33项研究，探索了40种不同的症状量表（Alfonsson等人， 2014年）。作者声称，虽然一些仪器（例如BDI-II）已经被多次研究，但一些突出的仪器（例如PHQ-9）尚未进行充分的检查，以便能够推荐其计算机化版本。因此，必须进行更多的高质量研究PHQ-9是一种广泛用于评估各种环境中抑郁严重程度的测量方法（Manea et al.，2015年）。它已被翻译成许多语言，并在各种文化中表现良好（Gilbody等人，2007年）。几项研究已经评估了PHQ-9的电子施用，例如在触摸屏计算机上（Fann等人， 2009）或作为智能手机应用（BinDhim等人，2014年），没有探索格式间的可靠性。第一项比较纸笔和电子版本的研究于2013年发表，描述了一种交叉设计，显示了PHQ-9和其他六项在纸上，计算机和iPhone上完成的测量的可比心理测量特性（Bushet al.， 2013年）。然而，45名陆军士兵的小样本和非临床样本要求重复这些结果。最近发表了第一项研究，该研究检查了探索PHQ-9格式间可靠性的较大样本（Spangenberg等人， 2015年）。然而，在Spangenberg研究中，只有老年初级保健患者参与，其中只有4.3%患有临床相关抑郁症（Spangenberg et al.， 2015年）。本研究的目的是评估纸张和计算机版本的PHQ-9在临床样本之间的信度2. 方法2.1. 参与者和程序参与者在德国的住院常规精神健康诊所接受精神障碍治疗，并于2012年2月至3月招募参与者的心理治疗是基于认知行为疗法。患者每周接受一次或两次单独治疗，平均每周接受四次双重干预措施辅以运动疗法、物理疗法、艺术疗法和药物治疗等元素邀请最近开始治疗或即将完成治疗并在住院结束时离开诊所的患者参加本研究。143例患者（79%）同意参加研究，并提供了完整的书面知情同意书。为了控制顺序效应，参与者被随机分配到哪个版本，纸质或计算机化问卷，首先完成。在个体水平上进行随机化。为了减少潜在的回忆效应，将两个版本的填写时间设定为24 h。马尔堡大学伦理委员会和医院审查委员会提供了伦理批准。2.2. 测量PHQ-9是一种广泛使用的工具，由9个符合精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）重度抑郁症标准的项目组成在DSM- 5中，重度抑郁症的标准变化很小，最重要的变化是丧亲之痛不再是排除标准。PHQ-9评分不受此变化的影响，因为调查表不包括关于丧亲之痛的项目（Volker等人， 2015年）。要求受试者根据过去2周内症状困扰他们的程度，以0到3的量表对每个项目进行评分，评分范围为0（“根本没有”）到3（“几乎每天”）。PHQ-9评分为5、10、15和20表示轻度、中度、中重度和重度抑郁严重程度。PHQ-9具有出色的可靠性，其结构效度已通过PHQ-9评分与残疾天数、功能状态和残疾相关困难之间的强相关性得到证明（Kroenke等人，2001年）。用于管理PHQ-9的计算机程序是一个在合作诊所的常规精神卫生保健中使用的格式。参与者在一台标准的个人电脑上填写这个版本，每个人站在每个小组治疗室。他们被安排在房间没有人使用的某个时间填写，这样他们就可以在没有其他人在房间里的情况下对于每例患者，每页以相同顺序显示一个问题。该程序使得在没有回答所有项目的情况下提交答案是不可能的，以避免遗漏值。回复者不能回溯（因此在提交后不能更改答案）。2.3. 统计分析使用SPSS 23版进行统计分析。采用Cronbach α系数估计内部一致性，采用Pearson相关系数计算网络问卷与纸质问卷的相关系数。采用2 × 2方差分析（ANOVA）对问卷管理格式（纸质/计算机）和顺序（纸质第一/计算机第一）的差异进行显著性检验。所有分析均采用0.05（双侧）的显著性水平通过将评分之间的差异除以合并标准差计算效应量（Cohend）（Lenhard andLenhard，2015）。我们还评估了之前在原始PHQ-9中发现的单因子结构（Cameron等人， 2008）在PHQ-9的在线和纸/笔评估中均成立。通过使用不相关残差进行两个独立的确认因子分析来检验测量不变性，并将卡方统计量和卡方/df值用作模型拟合的指标一般而言，卡方/df比约为2：1或3：1被认为是可接受的数据拟合（Carmines和McIver，1981），当两个独立模型显示至少可接受的数据拟合时，得出测量不变性的结论。3. 结果在提供知情同意书的143名患者中，130名填写了两种给药形式的问卷参与者的平均年龄为43.46岁（SD = 12.56，范围=18-71），66例（50.8%）为女性，64例（49.2%）为男性。在填写两份问卷的130例患者中，127例被诊断为抑郁症（ICD-10 F 32组n = 76，ICD-10 F 33组n = 51），n = 3例未被诊断为抑郁症，但被诊断为不同的疾病（耳鸣、适应障碍或广场恐怖症伴惊恐障碍）。被诊断为抑郁症的参与者中有9人还被诊断为心境恶劣（ICD-10 F 34.1）。47名参与者有一种精神障碍诊断，n= 51有两种，n= 24有三种，n= 5有四种，n= 2有五种精神健康障碍诊断。每名参与者的平均精神健康障碍数量为n= 2。除了抑郁/情绪障碍（ICD-10 F32-F33，n= 127，98%的参与者），最常见的其他诊断是躯体形式障碍（ICD-10 F45，n= 40，30.8%的参与者），焦虑症（ICD-10F40-在130份退回的纸和笔问卷中，128份没有任何失踪。电脑版不允许遗漏，因此，D. Erbe et al. / Internet Interventions 5（2016）1- 43表1均值（SD）、主效应和交互效应。没有缺失数据。只有完整的问卷才被纳入统计分析。3.1. 内部一致性问卷的内部信度（Cronbach's alpha），电脑版为α=0.88，纸质版为α=这一满意结果得到了单因素解验证性因素分析的支持（计算机版：卡方= 103.908，df = 27，pb0.001;纸质版：卡方=61.479，df= 27，pb0.001）。3.2. 相关分析PHQ-9的Pearson相关性在纸质版和计算机版之间为r=相关性非常显著（p< 0.001）。3.3. 平均差异测量值和格式的平均值和标准差见表1。纸笔版和电脑版的PHQ-9平均分无统计学差异给药方式和给药顺序的主效应也不显著给药方式与给药顺序之间存在显著的交互作用，第二次给药的结果显著低于第一次给药。差异的效应量很小（Cohen's d= 0.07*）。4. 讨论本研究的目的是检验纸笔版和电脑版PHQ-9之间的信度。结果表明，在这两种格式的克朗巴赫的α 计算机和纸质格式之间的相关性很高，表明可靠性很高。计算机版与纸质版的平均分无显著性差异，但（格式）×（给药顺序）交互作用显著，表现为PHQ-9评分从第一次给药到第二次给药下降。本研究的结果与在陆军士兵的非临床样本中测试PHQ-9的格式间可靠性的研究一致（Bush等人， 2013）和老年人（Spangenberg等人，2015），该研究还发现计算机版本的内部一致性高，与纸质版本的相关性高，并且格式之间没有显著差异。Spangenberg et al.（2015）发现了与我们研究中相同的显著（格式）×（给药顺序）相互作用，但在我们的研究中，任何顺序条件下的效应均不高。对于BDI-II，已经发现了类似的相互作用效应（Holländare等人，2010年）。对这一发现的一个可能的解释是，以任何形式进行抑郁问卷调查可能对患者的抑郁症状自我评估有很小的影响，因此在第二次给药时，他们认为自己的抑郁症不那么严重。另一种解释--至少对我们的研究来说--可能是因为参与者在精神健康诊所接受治疗并接受密集的精神治疗住院治疗，从第一次到第二次给药（24 h后给药），PHQ-9评分的下降可能实际上是由于治疗引起的抑郁症的临床改善然而，在我们的研究中，相互作用效应似乎不是由给药形式引起的效应。这项研究有以下局限性。首先，13名患者（9%）没有返回纸笔版本。因此，我们不能排除由于缺失数据导致的结果潜在偏倚其次，我们没有测量计算机焦虑，计算机知识或格式偏好因此，我们不能得出任何结论，是否的PHQ-9的格式间的可靠性变化作为这些变量的函数第三，在本研究中，我们只关注格式间信度，我们的设计没有考虑其他心理测量学特性的测试，如重测信度（如Bush等人，2013年）。第四，住院患者的临床环境-- 尽管患者在房间里自己填写了计算机版本，并允许他们在任何需要的地方填写纸质版本，但该设置以某种方式受到控制，并且与发现去抑制效应的研究中的设置有实质性差异（例如Booth-Kewley et al.，2007年）。如果参与者在家中完成互联网问卷，在参与者自己的设备上，并且不认识研究人员，那么与我们的研究相比，感知匿名性可能更高，设置更自然因此，我们的结果可能对诊所外的环境有效性有限5. 结论我们的研究结果表明，PHQ-9可以转移到计算机化的使用，而不会改变心理测量属性。确认我们特别感谢Schön Klinik Bad Arolsen使这项研究成为可能。SchönKlinik Bad Arolsen的支持（主要是技术和实践）并没有影响设计，实施或结果。我们主张没有利益冲突引用Alfonsson，S.，Maathz，P.，Hursti，T.，2014年。数字化精神病自我报告问卷的格式间信度J. Med. Internet Res. 16（12），e268。http：dx.doi.org/10.2196/jmir.3395。安德森，G.，Ritterband，L.M.，卡尔布林，P.，2008年初级为评估，诊断和互联网干预（主要）恐慌症的交付。从我们的研究小组中吸取的经验教训。《临床精神病学》，12（1），1-8。http://dx.doi.org/10.1080/13284200802069027.奥斯汀，D.W.，卡尔布林，P.，理查兹，J.C.，2006年。互联网管理的三个常用的问卷调查在恐慌研究：等同于纸管理在澳大利亚和瑞典的样本与恐慌症的人。国际J检验。6（1），25-39。http://dx.doi.org/10.1207/s15327574ijt0601.巴拉克，亨湖，加-地博内尔-尼西姆，M.，Shapira，N.，2008.基于互联网的心理治疗干预 的 有 效 性 的 综 合 综 述 和 荟 萃 分 析 。 J. Technol. Serv. 26 （ 2 ） ， 109-160 。http://dx.doi.org/1www.example.com15228830802094429。顺序组计算机纸主效应相互作用平均值（标准差）平均值（标准差）格式F（p）给药顺序F（p）F（p）PHQ-9纸张初切机11.22（5.94）11.62（6.42）电脑第一11.15（6.49）10.64（6.61）总11.1911.130.060.224.064D. Erbe et al. / Internet Interventions 5（2016）1-4BinDhim，N.F.，萨满上午特雷韦纳湖Bashani，M.H.，Pont，L.G.，Alhawassi，T.M.，2014年。通过智能手机应用程序进行抑郁症筛查：跨国用户特征和可行性。J. Am.医疗报告。Assoc. 29 http://dx.doi.org/-34 www.example.com 10.1136/amiajnl- 2014-002840。Booth-Kewley，S.，拉森，通用电气公司，Miyoshi，D.K.，2007年 社会期望对计算机化和纸笔 问 卷 的 影 响 。 Comput.Hum. 行 为 举 止 。 23 （ 1 ） ， 463-477 。http://dx.doi.org/10.1016/j.chb.2004.10.020。Buchanan，T.，2003.基于互联网的问卷评估：在临床环境中的适当使用。科根行为举止。Ther. 32（3），100-109。http://dx.doi.org/www.example.com16506070310000957。布什，东北部，Skopp，N.，Smolenski，D.，克兰普顿河Fairall，J.，2013年。智能手机应用程序提供的行为筛选措施：心理测量特性和用户行为。J. Nerv。门特Dis.201（11），991-995. http://dx.doi.org/10.1097/NMD。00000000000039.卡梅隆即时通讯克劳福德，J.R.，Lawton，K.，里德，内务部2008. PHQ-9和HADS在初级保健 中 测 量 抑 郁 症 严 重 程 度 的 心 理 测 量 学 比 较 Br. J. Gen. Pract. 58 ， 32-37.http://dx.doi.org/10.3399/bjgp08X263794.坎贝尔，N.，Ali，F.，芬利，A.Y.，Salek，S. S.，2015年。 电子和纸质患者报告结局指标的等效性。质量。LifeRes.24（8），1949-1961.http://dx.doi.org/10.1007/s11136-015-0937-3.卡尔布林，P.，Brunt，S.，Bohman，S.，奥斯汀，D.，理查兹，J.，安德森，G.，2007年互联网中的计算机与恐慌/广场恐怖症研究中常用的问卷调查的纸和铅笔管理。Comput. Hum.行为举止。23（3），1421-1434。得双曲正切值. doi.org//j.chb.2005.05.002.Carmines，例如，McIver，J.P.，1981. 分析具有未观测变量的模型。在：Bohrnstedt，G.W.，Borgatta，E.F.（编），社会测量：当前的问题。塞奇比佛利山庄Ebert，D. D.，Zarski，A.C.的方法，克里斯滕森，H.，Stikkelbroek，Y.，屈伊佩斯山口Berking，M.，里珀，H.，2015年。基于互联网和计算机的认知行为疗法治疗青少年焦虑 和 抑 郁 ： 随 机 对 照 结 局 试 验 的 荟 萃 分 析 PLoS One 10 （ 3 ） ， e0119895.http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0119895（72）.范恩，J.R.，贝里，D.L.，Wolpin，S.，Austin-Seymour，M.，布什，N.，Halpenny，B.，......这是什么？McCorkle，R.，2009年 使用触摸屏计算机上管理的患者健康问卷-9进行抑 郁 症 筛 查 。 Psycho-Oncology18 （ 1 ） ， 14-22.http://dx.doi.org/10.1002/pon.1368。乔治，CE，Lankford，J.S.，威尔逊，S. E.，一九九二年计算机化与纸笔管理对消极情感测量的影响。Comput. Hum.行为举止。 8（2-3），203-20 9.吉尔博特，S.，理查兹，D.，布雷利，S.，Hewitt，C.，2007年用患者健康问卷（PHQ）筛 查 医 疗 环 境 中 的 抑 郁 症 J. Gen. Intern. Med.22 （ 11 ） ， 1596-1602 。http://dx.doi.org/10.1007/s11606-007-0333-y。Griffiths，K.M.，法雷尔湖，加-地克里斯滕森，H.，2010. 互联网干预抑郁症和焦虑症的效果：随机对照试验综述。Med.J.Aust.192（补编第11号）、S4http://doi.org/gri10844_fm-S 11（www .e xam pl e. co m [p ii] ）。Hedman，E.，Lindefors，N.，2012年。通过互联网进行认知行为治疗：应用、临床疗效和成本效益的系统评价。Expert Rev. 药物经济学Outcomes Res. 12（6），745-76 4.Holländare，F.，安德森，G.，恩斯特伦岛2010年。两个抑郁量表（BDI-II和MADRS-S）的网络版和纸质版对临床患者的心理测量学特性比较。J. Med. Internet Res. 12（5），1-14。http://dx.doi.org/10.2196/jmir.1392。Kroenke，K.，Spitzer，R.L.，威廉姆斯，J.B.W.，2001年PHQ-9：简短抑郁症严重程度测量的有效性J. Gen. Intern. 16（9），606-613。http://dx.doi.org/www.example.com 1525 -1497.2001.016009606.x。Lenhard ， W. ， Lenhard ， A. ， 2015 年 。 从 效 果 上 看 。 （ 检 索 自www.psychometrica.de/effektstaerke.html）。马内亚湖，吉尔博特，S.，McMillan，D.，2015年。患者健康问卷-9（PHQ-9）算法评分方 法 作 为 抑 郁 症 筛 查 的 诊 断 荟 萃 分 析 Gen. Hosp. Psychiatry 37 （ 1 ） ， 67-75.http://dx.doi.org//j.genhospsych.2014.09.009.里珀，H.，Blankers，M.，Hadiwijaya，H.，Cunningham，J.，Clarke，S.，威尔斯河......这是什么？屈伊佩斯山口2014.有指导和无指导的低强度互联网干预对成人酒精滥用的有效性 ： 一 项 荟 萃 分 析 。 PLoSOne9 （ 6 ） ， e9991.http://dx.doi.org.1371/journal.pone.0099912。Sadelha，S.，Al-Desouki，M.，Lamia，A.，洛杉矶林登Krausz，M.，2014年。抑郁症和焦虑症的在线干预-系统综述。健康 心理学。行 为举止。Med. 2（1）， 841-881 。http://dx.doi.org/10.1080/21642850.2014.945934.Schulenberg，S.E.，Yutrzenka，文学士，2004年使用计算机评估的伦理问题。Comput.Hum.行为举止。20（4），477-490. http://dx.doi.org//j.chb.2003.十点零六分斯潘根贝格湖Glaesmer，H.，Boecker，M.，Forkmann，T.，2015年。片剂与纸笔给药患者健康问卷和亚琛抑郁症项目库评分的差异。质量。Life Res. 24（12），3023-3032.http://dx.doi的网站。org/10.1007/s11136-015-1040-5。国际测试委员会，2006年。基于计算机和互联网的测试国际指南。国际J检验。6（2），143-171。http://dx.doi.org/10. 1207/s15327574ijt0602。巴列霍文学硕士，Mañanes，G.，Isabel Comeche，M.，Díaz，M.I.，2008. SCL-90-R和GHQ-28两种临床量表网络与纸笔施测的比较J. 行为举止。Ther. Exp. Psychiatry 39（3），201-208. http：dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2007.04.001。Volker，D.，Zijlstra-Vlasveld，M.C.，布劳威尔，电磁脉冲Homans， WA，埃蒙斯，W.H.M.， van der Feltz-Cornelis，C.M.，2015年。职业健康环境中重性抑郁症患者健康问卷-9的验证 J. 咬合。康复中心 1 dx.doi.org/ -8 http ：//www.example.com10.1007/s10926-015-9607-0.韦伯，B.，Schneider，B.，Fritze，J.，Gille，B.，Hornung，S.，Kühner，T.，毛雷尔，K.，2003年。精神病患者接受计算机评估与纸笔评估的比较Comput. Hum. 行为举止。 19（1），81-93。http://dx.doi.org/10.1016/S07475632（02）00012-2。