我nf奥r米at我cs我n米e丁我c我neUnl奥cke丁13（2018）21-252型糖尿病管理中抗糖尿病药物利用模式及其成本病人在医院在雪兰莪、马来西亚沙里法·扎瓦尼·赛义德·艾哈迈德·尤努斯a，∗，Nurul Salwana binti Abu Bakar乙，Nurul Syarbani Eliana binti Musa a，罗斯琳达·阿布·萨皮安a阿姆纳阿扎哈尔a，努尔·阿兹米亚·宾特再努丁乙a秘书处的国家研究所的健康（NIH）、部的健康马来西亚、c/o研究所管理半身不遂、道路家生病邦萨、59000,瓜拉泥浆、马来西亚乙马来西亚卫生部国家卫生研究院卫生系统研究所、马来西亚A R T I C L E 我N F奥关键词：利用药物糖尿病马来西亚希斯医院A乙S T R A C T简介：在Nu-merous研究中报告的全球2型糖尿病（T2DM）患病率的增加。这一问题对人口生活质量有重要意义，就像管理疾病的经济负担一样好。政策制定者应促进采用卫生信息系统（HIS），以促进医疗护理的协调。马来西亚雪兰莪州的主要医院就像他们的电子医疗记录（EMR）一样使用他。这项研究是rst试图提取他的数据，以避免数据从the希斯进入临床信息和到普罗维德埃维登斯为医院管理。客观：三甲装备医院T2DM抗糖尿病药物利用模式及其成本描述aims研究他的。方法学：这项研究是在2014年通过对马来西亚雪兰莪州三家公立医院T2DM患者接受糖尿病治疗的二级数据分析而指导的，这三家公立医院为他们的电子HIS使用了相同的软件。病人‘从2013年1月到12月的数据已包含在分析中，并已按v12级数据进行了分析。网点、药房和实验室数据集被清除和合并，用于数据分析。结果：医院的数据显示处方模式是28.5%的单药治疗，26.9%的2种口服药物的组合，22.3%的胰岛素和口服药物的组合。该模式与C医院相似性很轻，其中29.6%的单药治疗，24.4%的2种口服药物组合和23.3%的胰岛素和口服药物组合。B医院的平均水平为30.1%的胰岛素和口服药物组合，29.4%的2种口服药物组合和29%的单药治疗。2013年A医院降糖药（ADA）每位患者平均费用RM191.21 ± 269.64，B医院是RM 217.17 ± 385.49和C医院是RM252.28 ± 384.35. 会意：单药治疗，二甲双胍预显性has been被指定为T2DM的rst线治疗。处方趋势是遵循与口服降糖剂（OHA）安锡、胰岛素和OHA的联合治疗。在未来，这些研究显示那些成本低的药物在所有医院都有规定的公共服务学习。1. 导言非通讯性疾病（NCDs）在appro中的电流结果X我-每年有3600万人死亡，负担仍在继续中低收入国家的escalate。糖尿病是世界上最快速上升的慢性疾病之一，领导它成为世界卫生组织(WHO)的非传播流行病[1]。加入世卫组织，在2014年，成人8.5%18岁以上有糖尿病。2015年，糖尿病是导致160万人死亡的直接原因。2型糖尿病（T2DM）源于机体对胰岛素的不特定使用。世界糖尿病患者中的大多数来自2型糖尿病[2]。糖尿病的前价在全球范围内不断上升，1980年以来糖尿病患者的数字几乎是四分位数【3]。参加马来西亚国家健康和发病率调查（NHMS）2015, the工装裤普雷瓦朗斯的糖尿病梅利图斯（known和∗科伦布尔丁作者。电子邮件地址：szawani@nih.gov.my（S.Z。赛义德·艾哈迈德·尤努斯）、salwana.ab@moh.gov.my（N.S.b。燃烧灰烬）、eliana@nih.gov.my（N.S.E.b。摩西）、roslinda@nih.gov.my（R。 阿布牛）、dramnah@nih.gov.my（a。 阿扎哈尔）、nurazmiah.z@moh.gov.my（N.A.b。Zainuddin）。https://doi.org/10.1016/j.imu.2018.09.002接受22六月2018年;接受在修订形式3九月2018年;接受8九月2018A五a伊尔a乙le奥n李ne11Septe米乙er20182352-9148/©2018Pu乙李she丁乙yElse五我erLt丁。Th我s我san奥penacessart我cleundertheCC乙Y-NC-N丁李cense（http：//creat我五ec奥mm奥ns。奥rg/李censes/乙Y-NC-N丁/4。0/）。内容列表在ScienceDirect医学中的信息学未加锁的期刊首页：www.elsevier.com/locate/imu我nf奥r米at我cs我n米e丁我c我neUnl奥cke丁13（2018）21-25S.Z.赛义德·艾哈迈德·尤努斯等人艾尔。22未诊断）18岁及以上成人为17.5%。与男性（16.7%）相比，女性（18.3%）的患病率较高，与农村（16.7%）相比，城市地区（17.7%）的患病率较低[4]。随着T2DM优势的增加，降糖药物的药物效用化研究从医疗保健观点来看非常有用。降糖剂的药物利用研究对优化糖尿病管理中的药物治疗和药物控制具有重要意义，为医疗保健提供可利用的价值信息队。全球糖尿病患者患病率的提高与T2DM管理成本的提高是平行的。这是公共卫生的一个重大关切。2017年糖尿病的摊销成本和经济负担估计为1.3万亿美元[5]。糖尿病是一种成本很高的疾病，因为它会导致多器官的复杂性，因为它在一段时间内的治疗成本很好。在发展中国家，糖尿病管理的成本主要集中在泰国，平均直接医疗成本估计为每年205美元[6]。在马来西亚，研究有指导地估计管理T2DM的成本是可行的。最雷森特研究估计the直接医学成本的管理T2DM从RM459到RM5519，估计2011年成本[7]。增加的成本将是可信的。在医疗保健环境下，诊断模式和药物的可用性。在病人管理中，有效资源利用是必不可少的。成本低廉的保健在决策中具有最优先和最重要的地位。在那件事里，技术的使用是有质量的在病人管理到改进病人照顾。医院信息系统（HIS）是一种改进的收集、存储、传输和处理那些在医院管理中不容易使用的信息的技术[8]。在亚太区域，在澳大利亚、日本、韩国、新加坡和马来西亚的医院中，确保其实施到位[9]。在马莱西亚，全面保健信息系统(THIS)自1998年以来已得到成功全面实施。从最新情况来看，马来西亚公立医院中有15.2%的医院实行了这种制度。他在马来西亚的执行情况公众医院阿雷迪维德德进入三categories、惠希总医院信息系统（THIS）、中间医院信息系统（IHIS）和基本医院信息系统是已知的（BHIS）【10]。 少校医院在雪兰莪、马来西亚阿雷乌辛这是他们的电子医疗记录（EMR）。这项研究是马来西亚的RSTTempt，目的是将他的数据转化为医院管理的临床信息。这些研究的内容可以在基于证据的政策和方案中使用。这些研究对描述是有帮助的the降糖尿病药物利用帕特尔恩和its成本为三院配备的T2DM他的。2. 材料和方法2.1. 研究西特斯这研究was孔德克特德在2014乌辛a二级数据分析马来西亚雪兰莪州三家医院认定为A医院，乙和C. These医院韦尔方便选择美国他们阿雷使用相同的iSOFT的eHIS软件。所有医院都是容量为562-620床的三甲医院。包含标准是所有成人T2DM患者。被排除的标准是17岁的病人。2.2. 数据收藏2.3. 关于药物利用的数据分析帕特尔恩药房数据集被提取到识别糖尿病OPD PA-tient ID。患者的处方与至少一种降糖剂是糖尿病的身份。这些数据集一致的信息再加帐药物名称、罪恶的、频率到be塔肯、和the号码和分配数量的单位。药物是与解剖学的分类协议治疗化学（ATC）分类系统。 The数据在分析对包含和排除的一致性时被交叉检验到只批准的主体是不被包含的安全标准。2.4. 关于成本的数据分析埃斯普马特斯埃奇E X cel数据集在所有三个数据集都用V12 STATA合并和分析之前，要求进行一次thorough探索和转换。2013年糖尿病药物的采购成本来自马来西亚卫生部医院和医药服务司。成本数据被冲入达-任务到卡尔库拉特山the成本每病人每年在伊奇医院。以平均数报告的结果±标准偏差（SD），whilst类别变量被描述为both数和每马。本研究对药物的描述性认识利用在T2DM病人乌辛他的。使用患者数据was应用的伦理授权。该研究是由该部的医学研究伦理委 员 会 （ MREC ） 批 准 的 的 健 康 马 来 西 亚 （ 参 考 资 料 编 号 ：KKM/NIHSEC/P14-833）关于2014年9月19日。所有的病人都被取消了对医生的身份。只有研究人员参与了这项研究，他们是可以理解的。数据。3. 结果在这项研究中，结果显示A医院有2177名T2DM患者，B医院有2240名T2DM患者，C医院有5237名T2DM PA-Tients。研究人口的人口学分析和描述在第1桌。所有T2DM的处理模式病人在伊奇医院阿雷普雷斯特德在表2。单药疗法，2口服降糖剂的复方制剂（OHA），以及胰岛素和OHA的组合是前三位常见处方药物，which的范围介于22%和30%之间。双胍类和磺酰脲类化合物常处方为单治疗。他们两个小组的组合是在2个OHA的组合中观察的。中效胰岛素是routinely预划线与OHA联合在所有三家医院。The频率表1社会人口学的研究人口在医院A、乙和C.T2DM病人‘数据接收糖尿病医疗at安2013年1月至12月，所有三家医院的急诊部（OPD）都从他那里抽出来了。Initially，有三个数据集提取乌辛SQL（结构化查询语言）惠希韦尔the OPD、药房，和实验室数据集。 他们的数据集被导出了到微软E X塞尔与后来分析过了。N-频率、号码的所有病人。医院A乙CN%N%N%共计病人43804.441916.276047.5时代集团18-2090.1190.4200.421-301780.52130.92630.931-404161.84133.15922.841-508786.25767.411338.951-60133312.1109912.923621761-7099013.3110016.5214219.5>7057611.777115.6109215.9性别马累22414.620126.943388.8女21394.121795.632666.3民族性马来241542391638806.5中文6605.89797.5175611.1印第安人11057.561010.1183612.9奥瑟·土米普特拉11191.7161.7非公民的580.71352550.6奥瑟斯1314.1677613.4我nf奥r米at我cs我n米e丁我c我neUnl奥cke丁13（2018）21-25S.Z.赛义德·艾哈迈德·尤努斯等人艾尔。23表2治疗帕特尔恩为T2DM病人在伊奇医院在2013.有，何地the莫斯特普雷斯克里比德治疗is单行疗法福洛韦德通过两个OHA的组合和胰岛素和OHA的组合。弗瑟莫尔、治疗在医院乙is莫斯特利a组合的胰岛素和啊哈，福洛韦德比二奥哈和单用疗法。The莫斯特普通规定的单行疗法is二甲双胍、惠希贝隆斯山到the双胍族。二甲双胍是一种建立良好的安全药物，有很多胜利者。它可以延迟糖尿病的进展和预防微血管良好的大血管并发症。它可以降低胰岛素抵抗，对诱导的低血糖症（11）来说是不可信的。Besides Met-Formin，医院A和B是规定的磺酰脲，Namely Glib-Enclamide和格列齐特。这种规定模式是对临床的承诺实践导引线在管理的T2DM. 在the指南、the诊断的T2DM必须be康尔梅德与a测量的ve-OHA-口服低聚糖探员。n频，T2DM数病人。表3each医院降糖剂配药频率在2013.血浆葡萄糖at在快速时的nous≥7.00 mmol/L，在随机时的nous≥11.1mmol/L或A1c水平≥6.3%。糖尿病管理投入生活方式莫迪劝诫、医疗和病人教育自我照顾和增强权能。指南建议口服降糖药（OAD）作为单药治疗或联合使用。二甲双胍是rst选择作为rst治疗线。如果目标在最佳治疗后没有遇到，治疗的强度应该是每三个月做一次【12]。 结果来自这研究阿雷在线与其他研究在指导下，哪里最常见的处方药物是双胍类药物遵循磺酰脲类药物[13，14]。关于药物利用模式的研究秀that the佩尔塞恩蒂奇的口腔降糖尿病药物明文规定的was 61.99%。 阿蒙62%的the共计低血糖血症代理商、双胍类药物占所有处方药物的26%，由磺酰脲类药物参与（22%），葡萄糖苷酶抑制剂（7%）和噻唑烷二酮类（4%）【15]。（二甲双胍+格列本脲）联合口腔阿达（沙格列汀+二甲双胍）20.0950.2631.2实践哪里的rst线治疗是单用疗法，通过联合来遵循的2奥哈美国the第二线和then，a组合的噻唑烷二酮（罗格列酮）N/AN/AN/AN/A60.11艾达--抗糖尿病探员。的伊奇降糖尿病代理人被搁置的基论the治疗帕特尔恩是在shown表3。以过去为基础的第三桌中，二甲双胍（双胍组）是所有三家医院最常用量的品种，跟在磺酰脲组的格列本脲和格列齐特后面。美恩惠乐、阿卡波糖、安α-葡萄糖抑制剂被搁置的希赫斯特（6%）在C医院，B医院3%，A医院1%。新一代口服降糖剂低利用率的数据also显示在所有三家 医 院 里 ， Wich 是 DPP-4 抑 制 剂 （ 0.4%~1.62% ） 和 噻 唑 烷 二 酮（0.11%）。长效胰岛素增发程度观察的模式相同（0.69%-1.9%）。这研究秀that the平均数成本的降糖尿病代理人在2013年为伊奇医院is奎特类似物、何地平均数成本每病人为甲医院的糖尿病剂是RM191.21 ± 269.64至（48美元），217.17兰姆±医院B和RM 385.49（55美元）252.28 ±医院C费384.35（64美元）。单方治疗每年的病人平均费用是低的（41.11令吉至46.45令吉（10美元）--12美元））和类似医院。合并胰岛素和OHA治疗的患者对A医院显示最高平均费用RM 433.47（110美元），而单独使用胰岛素的患者对B医院显示最高费用RM 537.95（138美 元 ） ， 对 C 医 院 显 示 4OHA 显 示 RM 1153.68 （ 291 美 元 ） 。Moreover，B医院每年患者的最高平均费用胰岛素治疗有多严重，平均费用在哪里是537.95兰姆（136美元）。所有医院所有治疗的平均费用是突出表现在表4。4. 讨论在这学习、医院A和C秀a相似的规定帕特尔恩的哦哈和胰岛素。异类研究的结果有一个样子康比-胰岛素和口服降糖药国家治疗T2DM患者比单独使用胰岛素更省心[16，17]。联合治疗的病人被认为有更高程度的糖尿病严重程度。三种口腔代理组合的失败呼唤使用的胰岛素独自一人或在附加到口腔代理人【11】【18]。芬丁斯肖韦德that只医院C哈德普雷斯克里比德四哦哈。2013年12名患者的四个OHA治疗费用为每年13.844.11兰姆（3110美元）。2015年在糖尿病管理中达成CPG[12 []，《四个奥哈斯管理局》不是首选小学线治疗。 迪耶伦塞斯在the指令性帕特尔恩梅be对病号的尽职照顾‘共同发病率和临床呈现。在这家医院，四种OHAs给药的是双胍类药物、磺酰脲类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂和dpp4-抑制剂。高成本是OHA新集团的应有之义。治疗型显露单药治疗降糖剂的成本是低成本的，对所有三家医院来说都是药物选择。糖尿病医学依赖者在严重程度和共患对象存在程度上的处方模式。疾病严重程度增加了治疗和管理的复杂性，并在本组所增加的成本中得到了重塑病人。在2011-2012年的一项研究中，每T2DM患者每6个月的估计平均药物费用为RM146.13[19]。另一项研究是在马来西亚教学医院显示每副保险住院治疗的平均费用为901.51令吉（286.20美元）而每次外访的平均费用为641.02令吉（203.50美元）[20]。研究并非来自供应商对T2DM治疗成本的看法，并在2013年展示了由于资本和经常性的纳入而产生的较高成本成本。与完成的其他研究进行比较，T2DM管理的总成本估计在哪里[19-21】，本次时政研究聚焦直接糖尿病医药成本、到秀视觉可用性的希斯成本估算中的数据。Although这个信息是有限的一年，它可以成为乌塞德到普罗维德基线信息为弗瑟分析。 在the医院A乙C治疗帕特尔恩n%n%n%单行疗法62028.564929.0154829.62奥哈58626.965929.4127724.4胰岛素+奥哈48622.367430.1122023.3胰岛素34515.7602.795818.33奥哈130.6683.01633.14奥哈N/AN/AN/AN/A120.2非糖尿病的药物1275.81305.8591.1共计(N)2177100.02240100.05237100.0医院A乙C抗糖尿病代理人n%n%n%双胍类化合物（二甲双胍）147067.5185883323461.75磺酰脲类化合物97244.6580736242346.27胰岛素中间体79436.4769230.9206539.43胰岛素注射液（fast代理）38417.6434915.6107820.58DPP4-抑制剂（西格列汀、170.7880.4851.62沙格列汀）α-葡萄糖苷酶抑制剂150.83713.23186.07（阿卡波糖）胰岛素注射液（龙代理）150.69431.9841.6These三医院阿尔索普雷斯克里比德口腔降糖尿病医疗口腔联合术艾达20.091888.41382.64在组合与胰岛素。 这帕特尔恩is在线与the电流我nf奥r米at我cs我n米e丁我c我neUnl奥cke丁13（2018）21-25S.Z.赛义德·艾哈迈德·尤努斯等人艾尔。24表4成本(RM)为降糖尿病代理人比治疗类型为伊奇医院每病人每年。医院治疗类型n平均数小学p25p50p75A单行疗法62041.1138.0514.4028.8057.602奥哈586117.1693.4044.4096.10165.603奥哈13275.00170.42104.40270.90397.20胰岛素+奥哈486433.47331.50170.60347.33625.50胰岛素345312.73353.6882.60222.75396.48共计2050191.21269.6428.6486.40239.54乙单行疗法64941.2135.1512.0032.0057.602奥哈659107.1585.4540.5082.40155.703奥哈68214.37139.8599.50172.14290.56胰岛素+奥哈674507.79530.74196.60378.31653.37胰岛素60537.95812.3882.50173.25569.25共计2110217.17385.4928.8086.20247.45C单行疗法154846.4553.8412.6028.8063.262奥哈1277135.55125.5646.00107.85189.603奥哈163422.01323.10196.20354.40613.204奥哈121153.68835.11453.38971.951806.73胰岛素+奥哈1220539.76559.66203.10394.35687.10胰岛素958349.74370.4899.00255.75470.30共计5178252.28384.3536.90115.50316.80未来，评估数据质量的研究应该被引导到Im-Prove他的。 这威尔后来援助在增强作用the健康交付系统在病人护理中。这项研究是无法识别和排除病人的多囊性奥法里综合征（PCOS）、盖斯泰蒂纳尔糖尿病耐量（GDM）、影响葡萄糖耐受性（IGT）和影响葡萄糖- 胶速度快（IFG）。患者的临床诊断可变库尔德be提取物与之相伴的阿龙theOPD数据集到识别these集团的病人。 在未来工作，这也是包含成人1型糖尿病患者的可能性。5. 会合他的数据库来自2013年所有三家医院的展示，处方趋势是否有Met-Formin的预先单药疗法，遵循OHA的组合疗法就像胰岛素和OHA一样好。这项研究展示了那些成本低的药物在所有医院的研究中都有预先划线的共性。药物利用模式和药物成本研究可以提供关于管理T2DM中的生态诺米克负担的信息。信息从他将是价值的保健决策制定者在规划和详细的成本效益保健服务。他是一个强弱兼备的综合体系。良好的支持系统和质量数据条目对确保这一点至关重要系统can工作埃克蒂维利和埃西恩特利在普罗维丁可靠的信息。作者‘贡献所有作者在指导研究和前研究方面都平等。手稿。筹资这项研究是由卫生部资助的马来西亚。埃德斯卡尔声明使用患者数据was应用的伦理授权。该研究是由该部的医学研究伦理委 员 会 （ MREC ） 批 准 的 的 健 康 马 来 西 亚 （ 参 考 资 料 编 号 ：KKM/NIHSEC/P14-833）关于2014年9月19日。所有的病人都被取消了对医生的身份。只有研究人员参与了这项研究，他们是可以理解的。数据。圆锥形的利益没有。确认能力作者希望感谢马来西亚卫生总局局长授权他出版这份文件。我们对医院主任的感激，医院临床研究中心的OCERS，医疗记录部，信息技术部 ， 所 有 医 院 的 药 学 部 和 药 学 服 务 部 ， MOH 。 特 别 感 谢 AexisTechnology的Mawardah binti Wazali女士，她在订单中开发了她的专家，使这个项目成为可能的应用支持工程师，也感谢那些对这个项目有贡献的人项目。参考资料[1] 谁啊。 缩放向上行动反对不可通信的疾病：如何穆赫威尔资讯科技成本？[互联网]。日内瓦。2011年[Cited2018 2月13日]。可用from：。http://apps.who。int/iris/bitstream/10665/44706/1/9789241502313_eng.pdf。[2] 谁啊。世卫组织|糖尿病概况表[网络]。谁啊。世界卫生组织;2017年【Cited 2018 2月13日】。可用from：。http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/。[3] 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