基于正念的智能手机应用程序对失眠症状的疗效

《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号：2020年第21号第100335页用基于正念的智能手机应用程序治疗失眠的亚临床和临床症状：一项试点研究作者：刘晓波，刘晓波.杰克逊a，b，a澳大利亚墨尔本皇家墨尔本理工大学健康和生物医学学院b澳大利亚墨尔本莫纳什大学心理科学学院特纳脑与心理健康研究所A R T I C L EI N F O保留字：睡眠正念渐进式肌肉放松智能手机应用A B S T R A C T背景/目的：新兴的研究表明，面对面的团体正念疗法是一种有效的干预失眠。这项试点研究检查了基于正念的智能手机应用程序对改善客观测量的睡眠、自我报告的睡眠、失眠严重程度、睡前觉醒和白天情绪的有效性。方法：23名患有亚临床至中度严重失眠症状的成年人的社区样本被随机分配到正念或渐进式肌肉放松（PMR）智能手机应用程序中，持续40或60天。在基线和干预后的14个晚上，使用体动记录仪评估客观睡眠结果，并对总觉醒时间、认知和躯体睡眠前觉醒以及白天积极和消极情绪的自我报告措施进行评估。在基线和干预后记录炎症严重程度结果：随着时间的推移，正念组的睡眠潜伏期减少得更多， PMR集团。正念组还报告了睡眠效率的中等效应量改善。自我报告的睡眠测量没有发现显着的相互作用，但是，时间的主要影响，两组的总清醒时间，失眠的严重程度，认知睡前觉醒，白天的积极和消极的影响。结论：这些初步研究结果表明，正念和PMR智能手机应用程序都有可能改善失眠症状。特别是，这种基于正念的智能手机应用程序可以改善睡眠开始延迟并减少夜间觉醒的持续时间。需要进一步研究探索数字疗法作为失眠患者的自助选择1. 介绍失眠被认为是一个重要的公共卫生问题，它会导致显著的日间损害和痛苦。估计6-失眠症的特征是主诉对睡眠质量或数量不满意，与入睡困难、维持睡眠困难或清晨醒来相关，尽管有足够的睡眠机会，但无法恢复睡眠（美国精神病学协会，2013）。有各种各样的治疗失眠可用，如药物治疗，认知和行为干预和正念疗法。然而，许多患有失眠症的患者不寻求专业帮助，报告了对非药物和自助干预的偏好（Holbrook等人， 2000; Vincent和Lionber，2001; Morin等人，2006年b）。因此，越来越多的注意力已经转移到心理干预，例如正念，随着专用于正念练习的智能手机应用程序的出现，正念也已经广泛地提供给公众（Plaza et al.， 2013年）。正念涉及关注一个人的内部经验或周围环境，因为它们以非评判的方式发生在当下（Baer，2003）。早期的失眠理论模型集中在过度觉醒的作用上，引起了放松干预，如渐进性肌肉放松（PMR），其目的是缩略语：ANOVA，方差分析; ISI，胰岛素严重度指数; MBSR，正念减压; NA，消极情感; PA，积极情感; PMR，渐进式肌肉放松; PSAS，睡前唤醒量表; PSAS（Cog），睡前唤醒量表的认知子量表; PSAS（Som），睡前唤醒量表的躯体子量表;SFI，睡眠碎片指数; SOL，入睡潜伏期; TIB，卧床时间; TST，总睡眠时间; TWT，总觉醒时间; WASO，入睡后觉醒通讯作者：特纳大脑和心理健康研究所，心理科学学院，莫纳什大学，18创新步行，克莱顿，VIC3001，澳大利亚。电子邮件地址：melinda. monash.edu（M.L. Jackson）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100335接收日期：2020年2月6日;接收日期：2020年6月8日;接受日期：2020年6月8日2020年8月20日的一份声明2214-7829/©2020TheAuthors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventT. Low，etal.《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许2来降低生理性兴奋虽然PMR仍然是一种经验支持的失眠干预措施，但它不如认知和行为联合疗法有效，治疗效果较小（Morin et al.，2006年a）。关注认知唤醒作用的模型随后出现，导致增加了旨在改善功能失调的睡眠相关认知的认知干预（失眠的认知疗法;Harvey，2002）。然而，研究表明，失眠症患者不仅倾向于经历增强的生理唤醒和消极的睡眠相关认知（包括关于睡眠的功能失调的信念、对睡眠的过度担忧和对睡眠相关威胁的选择性关注）（Norell-Clarke等人，2014），但也试图控制他们的思想（哈维，2001; Lundh和Hindmarsh，2002），并努力接受自发发生的生理和心理过程（Lundh，2005）。更近期的理论模型（Lundh，2005; Ong等人，2012）因此强调了元认知除了过度觉醒在维持失眠中的作用。从理论上看，与PMR等专注于减少生理唤醒的干预措施相比，正念可以通过帮助个人培养与生理和心理过程的更容易接受和非判断的关系来改善失眠。在检查正念对失眠的有效性时，研究集中在面对面的团体干预上，例如基于正念的压力减轻（Kabat-Zinn，1982），基于正念的失眠认知疗法（Segal等人，2002）和基于正念的失眠疗法（Ong等人，2014年）。非对照和对照研究均表明，这些干预措施有可能改善失眠症患者的自我报告睡眠（Garland et al.，2014; Gross等人，2011; Heidenreich等人，2006; Ong等人，2014; Ong等人，2008年; Ong等人，2009年）。新兴的研究也证明了睡眠前觉醒的改善（Ong等人， 2014; Ong等 人 ， 2008 ） 、 失 眠 严 重 程 度 （ Gross 等 人 ， 2011; Ong 等 人 ，2008）、情绪（Garland等人，2014）和压力（Garland等人，2014年）。然而，大多数研究都是在失眠症患者中进行的，而对经历亚临床症状的个体进行的研究较少。考虑到当考虑亚临床症状时失眠率增加（Hillman和Lack，2013），还需要研究亚临床人群中基于正念的干预措施的有效性。此外，研究表明，许多患有失眠症的人不寻求专业帮助，而是倾向于使用自助策略（Morin et al.，2006年b）。尽管如此，很少有基于正念的应用程序进行了经验评估，迄今为止还没有在失眠领域进行过 自助干预并不是要取代面对面的干预，但作为失眠症阶梯式护理方法的初始阶段可能是有效的（Hoet al.，2015; van Straten和Cuijpers，2009）或轻度至中度症状。这一点特别重要，因为社区中有很大比例的人患有亚临床失眠症，如果不治疗，失眠症状进展到临床水平的可能性更高（Morin和Jarrin，2013）。最后，诸如医生和心理学家的卫生专业人员在其正式培训期间接受了最少的睡眠障碍管理方面的教育（Meltzer等人，2009; Mindell等人，2011; Meaklim等人，因此，基于证据的自助计划对于增加获得有效失眠治疗至关重要。这项随机单盲对照试点研究旨在使用客观和自我报告的睡眠测量的组合来检查正念智能手机应用程序在经历亚临床至中度失眠临床症状的个体的社区样本中改善失眠症状据推测，与参与智能手机提供的PMR干预的人相比，参与智能手机提供的正念干预的人在客观睡眠变量、自我报告的睡眠、失眠严重程度、认知睡前唤醒和白天情绪方面2. 材料和方法2.1. 参与者样本包括23名通过RMIT大学和Gumtree（在线广告网站）广告招募的参与者。合格标准为：18岁及以上，有足够的英语口语能力，Insufficient Severity Index（ISI）评分在8 - 21（含）之间（Morin etal.，1993）（对应于失眠的亚临床和临床（中等严重程度）症状），很少或没有正念体验，并且定期使用智能手机设备。 排除标准为精神或神经损伤（由参与者自我报告）、轮班工人、高水平的心理困扰（抑郁焦虑和压力量表（Lovibond和Lovibond，1995）抑郁量表评分≥11，焦虑量表评分≥15，和/或压力量表评分≥13）、高水平的抑郁（流行病学研究中心抑郁量表（Radloff，1977）评分≥20）、阻塞性睡眠呼吸暂停的高风险（Stop Bang问卷上三个或更多项目的回答为“是"; Chung等人，2014），以及失眠以外的未经治疗的睡眠障碍（如参与者自我报告）。使用睡眠药物或草药补充剂的参与者被要求在整个研究期间保持其使用和剂量。该研究获得了RMIT人类研究伦理委员会的批准，并在澳大利亚和新西兰临床试验注册中心（ACTRN12616000605493）注册2.2. 观察指标2.2.1. 活动记录活动记录仪是记录运动数据的腕戴式设备（Cheung等人，2018年）。每位参与者在基线和干预后连续14天和14夜佩戴GT3X手表，以估计睡眠和觉醒时间。活动记录仪在检测健康人群的睡眠方面是可靠的（Littner等人，2003）并成功地验证了针对失眠症的多导睡眠图（PSG）（Lichstein等人，2006; Quante等人，2018年）。体动记录数据提供以下睡眠变量：a）入睡所花费的时间长度（睡眠开始潜伏期;SOL），b）在床上的时间（TIB），c）总睡眠时间（TST）; d）睡眠开始后醒来（WASO）或每晚醒来的总分钟数，以及e）睡眠片段化指数（SFI）;睡眠中断的估计。2.2.2. 失眠严重ISI（Morin等人， 1993）是一个7项自我报告问卷，评估失眠的主观症状及其对过去一个月白天功能和生活质量的影响。0-7分2.2.3. 睡眠、情绪和睡前唤醒日记自我报告的睡眠，白天的情绪，和睡前觉醒被认为是使用每日日记。日记的睡眠部分测量SOL的自我报告，觉醒次数，WASO，TST，TIB，终末觉醒，睡眠效率和睡眠质量。选择总清醒时间（TWT）作为主要睡眠结果变量，因为它包含SOL（入睡所需的时间）和WASO（夜间清醒时间，不包括睡眠开始潜伏期），这是研究中推荐的两种定量失眠结果测量方法（Lichstein et al.，2003），并已被用作失眠和正念干预研究的主要结果（Ong等人， 2014; Ong等人， 2008年）。使用包括五个积极情感（PA）和五个消极情感（NA）项目的10项量表评估日间情绪（van Zundertet al.，2015年）。要求参与者在7分制的李克特量表（1=完全没有，7=非常多）上对他们觉醒时的感觉进行评分。使用睡眠前唤醒量表测量睡眠前唤醒T. Low，etal.《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许3Fig. 1. 整个研究方案期间的受试者流动，从对研究表示兴趣的人数到完成研究方案的受试者人数。(PSAS; Nicassio等人，1985年）。参与者被要求在前一天晚上试图入睡时，用5分制的李克特量表（1=完全没有，5=非常严重）对他们经历的8种认知和8种躯体唤醒症状的强度进行评分。2.2.4. 使用频率参与者完成的正念或PMR练习的数量是通过智能手机应用程序公司Headspace（Headspace，2015）提供的使用数据进行评估的，该数据测量了参与者何时（日期和时间）完成练习以及他们完成了哪些练习。2.3. 程序那些对这项研究感兴趣的人参加了RMIT大学的筛选会议。不符合资格标准的患者被排除在外，并在需要时自行转诊至适当机构。在提供知情同意书后，要求合格的参与者完成睡眠、情绪和睡前唤醒日记，14天后，参与者返回RMIT大学并完成ISI。然后，参与者被随机分配到两个干预组之一，向参与者提供了一个唯一的代码，他们可以使用该代码访问两种干预措施之一：1) 实验条件：实验条件下的参与者使用Headspace（Headspace，2015）正念智能手机应用程序，其中包含60个引导正念冥想练习，每个练习持续约10分钟。参与者被要求使用该应用程序60天，其中包括30天的“基础包”（核心正念技能）和30天的“睡眠包”（更专门为睡眠困难量身定制的由于时间限制，一些参与者被要求使用40天的应用程序，其中包括30天的2) 对照条件：对照条件下的参与者使用Headspace提供的PMR智能手机应用程序（Headspace，2015），T. Low，etal.《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许4p表1正念和PMR组在基线和随访时客观测量的睡眠结果的平均得分和效应量。3. 结果3.1. 样本特性可变时间正念组（n=10）效应量PMR群（n=10）效应量共有23名参与者（平均年龄=36.39±11.74岁，范围= 22 -62岁;3名男性）完成了研究。其中，AC-M（标准差）M（标准差）可获得20名参与者的 ti gr a p h y 数据 （图1）。① 的人。基线ISI评分显示，15名参与者患有亚临床失眠症，SOL基线10.30（5.8）5.70（5.2）参与者患有中度临床失眠症。七个部分-Tib后续行动3（2.07）1.67 5.60（3.83）0.02基线476.31（161.94）510.80裤子表示，他们完成了研究生资格，7表示，他们完成了学士学位，4表示，后续行动520.80（87.70）0.34TST基线436.60（42.28）（37.56）511（48.75）411（88.81）0.00他们完成了某种形式的高等教育，两名参与者表示他们完成了高中或同等学历，三名参与者完成了后续行动447.30（87.11）0.25不提供回应。三名参与者服用草药片WASO基线70.50（20.89）（39.59）91.00（81.43）对于他们的睡眠，其中一个参与者还使用药物睡眠药物。后续行动64.40（23.48）0.27 75.90 0.26SE基线83（5）（24.64）83.40（8.88）3.2. 使用频率SFI后续行动83.80（3.4）0.05正念组平均完成46.10次练习基线24.90（4.7）后续行动25.20（5.5）0.0525.30（8.0）23.30（7.04）0.25从基础和睡眠包（范围= 11-79）。一位与会者注. SE=睡眠效率，SFI=睡眠片段指数，SOL=入睡潜伏期，TIB=卧床时间，TST=总睡眠时间，WASO=入睡后觉醒。表示两组基线值之间的p值0.05，使用

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