慢性病高风险人群健康管理策略与实践

"该资源主要关注慢性病高风险人群的健康管理，包括高危人群策略与指导原则，健康管理与健康服务的实践，以及针对高危人群的早期发现与管理的方法和任务分配。" 慢性病高风险人群健康管理是公共卫生领域的重要议题，旨在通过科学的策略和措施，预防和延缓慢性病的发生和发展。全人群策略与高危人群策略是两种常见的管理方式。全人群策略主张全面覆盖，使所有人都能受益，但评估效果较为困难，且可能引起投入产出的争议。相比之下，高危人群策略则更加集中和有针对性，效果评估更直观，但找到并集中高危人群存在挑战。 根据《全国慢性病预防控制工作规范》，高危人群的早期发现与管理是关键步骤。这包括通过建立健康档案、定期体检和专题调查等方式识别具有高风险特征的个体，如血压、血糖或胆固醇水平异常者。一旦识别出高危人群，将进行包括血压、血糖和血胆固醇在内的定期监测，同时提倡自我监测和健康行为的改变，如改善饮食习惯和增加身体活动，以控制血脂等危险因素。 在实际操作中，高危人群的管理涉及多个机构的协作。疾控机构负责制定执行标准和工作策略，开发干预技术，并对基层医疗卫生机构和医院进行指导；基层医疗卫生机构则需开展健康教育，发现和管理高风险人群，进行建档随访工作；医院则在诊疗服务中发现高风险个体，并提供技术支持和宣传教育。 慢性病高风险人群的健康管理需要综合运用全人群和高危人群策略，结合定期监测、健康教育和个体干预，通过多部门协作，实现慢性病的有效预防和控制。这一过程强调了早期发现、早期干预的重要性，以及全社会共同参与的必要性。