精神分裂症患者戒烟网络治疗可用性测试

互联网干预4（2016）113精神分裂症吸烟者基于网络的戒烟治疗的开发和可用性测试玛丽·F。 布鲁内特，约翰，C。Ferona，JenniferGotliebb，TimothyDevitc，Arm andoRotondida精神病学系和技术与行为健康中心，达特茅斯盖泽尔医学院，105 Pleasant St，Concord，NH 03301，美国b波士顿大学精神病康复中心，940 Commonwealth Ave W。Boston，MA 02215，United StatescChelseholds Inc.，北纬4101Ravenswood Ave，芝加哥，IL 60613，美国d匹兹堡大学重症监护医学系，3550 Terrace St，Pittsburgh，PA 15261，美国a r t i c l e i n f o文章历史记录：2016年2月21日收到2016年5月17日收到修订版2016年5月18日接受2016年5月21日在线发布a b s t r a c t简介：超过一半的精神分裂症和其他精神疾病患者吸烟。基于网络的戒烟方法对一般人群有效，但由于认知障碍和计算机经验不足，许多患有精神分裂症的人无法使用我们为这组吸烟者开发了一个原型戒烟治疗网站，具有减少认知负荷的功能。在这里，我们报告的结果，从初步的基于家庭的可用性测试和基于家庭的现场测试。方法：在实验室内对5名被试进行有声思维认知实验面试网站是根据这些数据修改的然后，六个人在一次培训后在家用笔记本电脑上使用该网站，如果需要，还可以进行进一步的指导结果：基于网页的测试表明，该网站是可用的，但需要轻微的修改。进一步的编辑提供了更明确和具体的标签，限制了每个页面上的概念内容，并修改了支持小组论坛的功能。基于家庭的现场测试发现了进一步的功能问题，并迅速进行了修改。超过一半的用户需要一次以上的培训才能使用计算机和网站。83人独立使用，对这个基于网络的程序非常满意。在现场测试原型的五名吸烟者中，60%的人在家中使用三周后戒烟，20%的人戒烟。结论：该网站原型具有良好的可用性和满意度。在培训和支持下，家庭使用这个戒烟网站似乎是可行的，并有希望在患有精神分裂症的吸烟者中戒烟需要进一步的研究来评估基于网络的精神障碍患者的戒烟治疗© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍尽 管 吸 烟 的 流 行 率 在 过 去 50 年 中 有 所 下 降 （ Escobedo 和Peddicord，1996; CDC，2009），但行为健康障碍患者仍然容易对尼古丁成瘾。尼古丁依赖在患有精神分裂症和其他精神障碍的人中特别常见（50 -80%吸烟）（de Leon等人，1995，2002; Vanable等人，2003;Kotov 等 人 ， 2010; deLeon 和 Diaz ， 2005; Forchuk 等 人 ， 2002;Lasser 等 人 ， 2000; Herran 等 人 ， 2000; Lawrence 等 人 ， 2009;Hughes等人，1986; Etter等人，2004; Annonymous，2008）。这一群体的高吸烟率导致了他们的过早发病率和死亡率（Kelly等人，2011;Colton和Manderscheid，2006; Mauer等人，2006; Brown等人，2000; Hoang等人，2011; Chwastiak和Tek，2009; Tiihonen等人，*通讯作者。电子邮件地址：Mary.f. dartmouth.edu（M.F. Brunette）。2009年）。幸运的是，在任何年龄戒烟都能降低发病率并延长预期寿命（Doll et al.，2004），并且，与一般人群一样，精神分裂症患者可以使用戒烟治疗来增加他们戒烟的可能性（Evins et al.，2001，2005，2007; George等人，2002，2008; Baker等人，2006; Weiner等人，2011年; Tendon等人，2010; Ferron等人，2009; Williams等人，2012年）。互动和定制的网站戒烟计划促进了一般人群的戒烟（Myung等人，2009; Shahab和McEwen，2009; Civljak等人， 2013），并且它们显著地扩展了戒烟治疗的范围（An等人， 2010年）。以人为本的设计过程可以促进高质量的设计（IDEO.org，2015），但网站仍然可能无法被重要的子群体使用。沿着这些路线，目前可用的戒烟网站不能被患有精神障碍的人使用（Brunette等人， 2011年），由于缺乏对这一群体中常见的认知障碍的适应（Keefe和Eesley，2006年）。为了开发网站，可以使用的人与精神障碍，我们已经使用的原则，设计的人，http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2016.05.0032214-7829/© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预乌尔纳尔日报首页：www.elsevier.com/l114M.F. Brunette et al. / Internet Interventions 4（2016）113 -119残疾（匿名，2010）和迭代可用性测试（Rotondi等人，2007; Ferron等人，2011）以建立减少认知负荷的设计，使精神分裂症患者能够有效地使用它们（Ferron等人， 2012年）。通过这样的设计，Rotondi的团队为精神分裂症患者开发了一个心理教育网站，并提供在线讨论论坛，提供同伴支持。在一次使用该特定网站的培训课程后，100%的精神分裂症受试者在一年内独立使用该网站和支持小组平均46小时（几乎3000次页面浏览），导致症状和功能改善（Rotondi等人， 2010年）。使用类似的设计原则，我们试图开发一个定制的，易于使用的戒烟网站的原型，其中包括口服治疗模块，信息资源库和一个在线支持小组，为患有精神病的吸烟者谁想要戒烟，称为让我们谈谈戒烟。我们从原型开始，因为原型是一种具有成本效益的策略，可以快速评估新技术工具或在新人群中测试工具（IDEO.org，2015; Hall，2001）。可用性测试是网站开发的关键组成部分，可以确保预期用户能够从网站中受益（Stoddard等人，2006年）。这份报告描述了网站设计和可用性测试的原型网站之间的11人精神疾病。2. 材料和方法2.1. 网站开发2.1.1. 网站内容我们使用计划行为理论来指导我们的整体方法，其中我们关注吸烟和戒烟治疗的态度、社会规范和感知行为控制（Ajzen，1991，2006）。我们开发了网站原型，a) 用于戒烟的标准循证行为技术（Association，A.L.， 2015）适用于患有精神障碍的人（Cather等人，2007年）在八个简短的，线性的，互动的 模块，b) 一个在线论坛支持小组，以及c）一个2.1.2. 行为治疗模块在这个原型中，参与者列出戒烟的原因，跟踪与吸烟相关的情况，学习和练习在尝试不吸烟时使用的简单应对策略此外，用户还了解了为什么药物可以帮助戒烟，以及如何与医生谈论药物。这些内容帮助用户设定退出日期，并为当天的活动制定详细计划计划在网站最后版本中增加的内容包括帮助用户发展以下技能：在不吸烟的情况下管理压力，继续使用戒烟药物以防止复发;以及在不复发到每日吸烟的情况下处理滑倒这些内容还旨在帮助用户保持戒烟的动机这些模块是交互式的，包括视频演示、练习和问题，以吸引用户并加强学习（Binder，1996）。 由于参与促进了节制（Richardson等人，2013），和应急强化可以提高参与（凯里和凯里，1990年;赫尔姆斯等人，2003年;卡希尔和佩雷拉，2011年），每个模块的完成导致一个自动的电子邮件给协调员，谁可以加强使用。在这项研究中，每个模块的完成也加强了5美元，这是电子放置在个人礼品卡。该特征可以被适配为自动地向用户而不是现金出纳机加强电子邮件或文本。2.1.3. 在线论坛支持小组旨在帮助使用者与同样在学习戒烟技巧的同龄人建立联系支持小组用了一个公告板格式. 这就允许了多个用户之间的异步通信，这通常比要求所有用户同时在线更方便这种安排要求信息是基于文本的，在这个应用程序中，用户使用键盘输入信息一位主持人是烟草治疗专家，他发帖让用户进入论坛并相互交谈2.1.4. 在线这个功能包括一个我们计划在下一个版本中包含更多的文档和视频，这些文档和视频展示了与患有精神障碍的吸烟者相关的信息，包括管理压力、放松呼吸等。2.1.5. 开发和设计考虑该界面旨在最大限度地减少对认知功能的依赖（Mayer和Moreno，2003），这些功能通常在精神分裂症中受损，包括工作记忆、空间感知和抽象（Keefe和Eesley，2006）。关键的设计特征包括浅层次和明确的标签，这使得网站具有清晰、明确、弱模块化的设计，已被证明对这一群体非常有用（见表1）（Rotondi等人，2015年）。八个线性模块，旨在按顺序使用，指导用户学习戒烟信息和技能。 这种线性设计引导用户从头到尾查看内容，增加了查看所有内容的可能性，从而改善了知识获取（Crutzen等人， 2012年）。为了提高对网站内容的关注和学习，在每次会议中按顺序呈现页面，而不是滚动，这需要同时评估滚动的需要，滚动的物理实现，并继续重新关注新的阅读区域。此外，顺序页面方法引导用户在移动到下一个信息“块”之前完成一个信息“块”的获取我们使用大字体，简单的文本或视频，以及大按钮来增强用户查看，理解和与内容互动的能力没有使用广告和移动内容，因为它们往往会分散学习者的注意力。当用户阅读页面时，文本到语音软件使能音频呈现，这一特征也增强了学习并且是该群体所偏好的（Ferron等人， 2012年）。 图 1描述了一个程序简单设计的页面的例子，它处理触发器。相比之下，图2是解决相同问题的当前可用网站页面的屏幕截图。在每个模块结束时，向用户询问有关信息的问题，并提供反馈以加强学习。因为电脑有大屏幕和键盘以及鼠标（这提高了认知，灵巧和视力问题的人的视觉和互动能力，这在这一组中很常见），我们选择了笔记本电脑而不是手机和平板电脑来为这一人群提供治疗然而，该网站的编程允许未来在手机或平板电脑上使用。我们使用Java编程语言来实现网站的交互部分，包括模块、支持组和用户对音频的理解对于网站的文本到语音功能，Festi- val软件包用于在我们的网络服务器上生成语音文本。2.2. 研究设计该研究方案得到了达特茅斯人类受试者保护委员会的批准。同意后，受试者完成基线评估。然后他们被随机分配到a）在前4周期间在办公室使用原型网站和可用性认知访谈方案（组1），或b）在后4周期间在家中独立使用进一步修改的原型网站（组2）。我们招募了两组五六名参与者，M.F. Brunette et al. / Internet Interventions 4（2016）113 -119115表1浅层次结构网站的描述第1级（主页）模块列表库列表支持组说明2级3级主要模块内容可选的信息表可滚动的在线论坛因为这种规模的群体足以识别产品设计的绝大多数问题（Rubin和Chisnell，2008;Nielsen和L.T.K.， 1993年）。所有参与者在基线、第四周和第八周进行评估2.3. 研究参与者参与者是在精神健康中心接受门诊治疗的有记录的精神病（精神分裂症，情感障碍）临床图表诊断的成年人他们是每天吸烟的人，他们表示有兴趣在下个月戒烟他们英语流利，愿意并能够给予知情同意。不需要计算机经验。两人完成了基线评估，但在随机使用该程序之前退出，未纳入本报告。第2组中的一名吸烟者在第5个研究周开始基于家庭的现场测试之前戒烟，并且因为他参与了基于家庭的现场测试而被包括在内。研究组的人口统计学描述见表2。2.4. 评价方案2.4.1. 基于办公室的可用性测试该测试旨在评估网站设计的可用性（Rubin和Chisnell，2008），采用“大声思考“式认知访谈和使用观察（van Someren等人，1994）以及满意度问卷调查（戴维斯，1989），以获得用户对内容的反馈。在第1周，经过培训的研究人员在办公室单独会见第1组受试者，提供简短的计算机技能培训，并访问网站以使用前3个模块。研究人员观察并协助使用一到三个模块的参与者，模块之间有15分钟的休息在每个模块结束时，计算机通过一个简短的问题评估参与者的满意度然后，工作人员向受试者展示在线支持小组，帮助他/她登录，并提供关于使用的简要说明。工作人员使用该小组观察并记录受试者。组长发起了讨论;下面的用户对组长和彼此进行了回应第1组受试者在接下来的两周内返回诊所两次，使用接下来的2至4个模块和在线支持组，观察程序相同第四周，第1组受试者返回诊所进行离职面谈，包括吸烟特征和对网站的满意度图1.一、让我们谈谈戒烟网站页面。2.4.2. 家庭现场测试在对吸烟特征进行四周评估后，研究人员随后在第2组受试者的家中与他们会面，安装笔记本电脑，提供关于如何使用电脑、访问网站以及以与现场程序相同的方式使用其组件的培训他们指导受试者每周使用研究人员在第一周给受试者打了两次电话，提醒他们使用该程序，并帮助受试者解决任何技术问题。在接下来的2周内，他们可以通过电话或亲自向受试者提供计算机指导和支持在家庭网站使用的第三周结束时，研究人员来到参与者的家中，观察他们使用最终模块，并将计算机返回研究诊所。所有受试者在第8周再次接受关于吸烟特征和对网站满意度的2.5. 措施在基线时评估受试者的人口统计学、吸烟特征（Fagerström，1978;Weinberger等人，2007; Tiffany和Drobes，1991; Rohsenow等人，2003; Tidey和Rohsenow，2009），戒烟意向（DiClemente等人，1991）、症状（Modi fi ed Colorado Symptom Index）（Conrad etal.，2001）、认知功能（精神分裂症中认知的简要评估）（Keefe等人， 2004）和阅读理解（宽范围成就测试）（Wilkinson等人， 2006年）。工作人员审查了精神健康中心的精神病诊断图表 定性观察和“大声思考“方法来评估网站使用过程中的认知过程，使可用性评估成为可能：受试者被指示在阅读和浏览网站时说出他们的想法，同时研究人员观察他们的使用（van Someren等人，1994年）。使用Camtasia软件（Techsmith.com），我们将用户的活动视频记录在计算机屏幕上，允许研究人员和程序员在会议结束后再次观察使用情况。感知的易用性和易用性量表，一个改编的简短的半定性访谈（戴维斯，1989年）收集了对网站组件的反应和满意对于第2组，我们还跟踪了在独立家庭使用的三周内每个网站组件的登录次数，页面浏览量和使用分钟数2.6. 统计分析使用描述性统计量描述研究组，并提供可用性和结局数据。3. 结果3.1. 基于办公室的可用性测试表3列出了第一阶段测试中解决的可用性问题和解决方案。参与者使用网站的能力各在第一次现场培训和使用会议后，五名参与者中有三名能够在几乎没有困难和帮助的情况下一名参与者需要广泛的指导，一名参与者在完成第一次培训后决定不再继续大多数参与者报告说他们对网站非常满意参与者对模块的满意度评价如下：75%或更多的用户将模块2和4至8评为“高”或“非常高”。一半至116M.F. Brunette et al. / Internet Interventions 4（2016）113 -119图二、 自由吸烟网站三分之二的参与者对模块1和模块3的满意度评定为“高”或“非常高”。其余的用户将他们对这些模块的满意度评定为“中性“，即既不满意也不不满。一位具有高认知功能和丰富计算机经验的年轻参与者发现该程序”太容易“和”重复“。表2参与者基线特征。3.2. 家庭现场测试表3列出了家庭使用阶段解决的其他可用性问题和解决方案。对网站使用情况的跟踪显示，参与者在三周内平均登录网站7.5（4他们平均每个登录会话约一个小时参与者平均查看网站库中的1个文档。他们在支持组在线论坛中的平均浏览量为15页（0- 47），在支持组中平均发帖2.3篇（0-5）。道达尔集团的用户家庭用户n =11 n=5 n=6表3部分学员在使用第一单元时，难以一些按钮的功能不清楚-参与者不知道该做什么参与者难以浏览在线支持组，查找帖子，设置新职位具有两个内容或功能区域的页面会让用户感到参与者不理解一些短语和单词在第一次会议页面上提供了更密集的指导和练习按钮的功能通过按钮改变了员额的顺序;调整了间距、字体和粗体，以澄清员额减少每页内容和功能，以包含单个概念或功能更改了文本和标签，使其更加具体和明确平均原始WRAT阅读评分（SD）48（7）48（9）47（6）第二阶段的问题第Difficulty按照以下步骤登录指导使用层压卡，步骤如下步的指示平均原始WRAT理解评分（SD）31（11）31（8）32（15）SD =标准差。BACS =精神分裂症认知的简要评估WRAT=广泛成就测试4。需要双击才能登录到Internet自动Microsoft更新干扰使用将图标功能更改为单击关闭自动化平均年龄（SD）四十九（十二）四十八（十六）四十九（十）可用性问题和解决方案。女性人数（%）六（五十五）二（四十）四（六十七）白人人数（%）四（三十六）1（20）三（50）单身人数（%）九（八十二）四（80）五（83）平均受教育年数（SD）11.3（2） 11.6（1）第十一条（三）精神分裂症患者人数（%）十（九十一）五（一百）五（83）平均科罗拉多症状指数评分（SD）13.5（8.6）15.6（6.3）11.7（12.0）终生精神病患者四十九（十二）四十八（十六）第六章（七）住院（SD）使用计算机≥5次的次数（%）六（五十五）三（六十）三（50）平均每日吸烟次数（SD）第十三章（五）第十三章（七）第十三章（四）平均呼吸一氧化碳（ppm; SD）十九（十四）二十一（十六）十七（十二）M.F. Brunette et al. / Internet Interventions 4（2016）113 -119117类似于在办公室使用，每个参与者在家里独立使用网站的能力各不相同，并总结在表4中。所有六名用户都能够在一到三个培训课程内学会使用该网站，尽管他们在维持参与该计划所需的指导程度上存在很大差异（从简短的电话回答问题到三周内的三个课程，其间有一个电话）。一名参与者难以注意和理解节目中的材料，即使节目的音频功能打开。他的阅读理解得分为18分，远低于小组平均分32分。另一名参与者担心电脑可能从她的公寓被盗，并希望公寓大楼的工作人员为她保管她在公寓楼的一个办公室所有参与者都完好无损地归还了他们的计算机。所有参与者都表示他们会向朋友推荐该计划，83%的人表示他们对该计划非常满意当被问及该计划可以改进的地方时，三分之一的人说不需要改进，两个人说他们认为网站上的支持小组部分很难使用，两个人说他们希望有更多的时间使用计算机程序，而不是在这项试点研究中允许的三周在五名在家用笔记本电脑上使用该网站程序的吸烟者中，一人（20%）在使用该程序三周后戒烟，三人（60%）减少了4. 讨论使用基于证据的设计来增强可用性（Rotondi等人，2007; Ferron等人，2011），我们开发了基于网络的戒烟干预的原型，并进行了可用性测试以最终确定设计和内容。通过家用笔记本电脑测试，我们发现使用这个原型戒烟网站三周对患有精神障碍的吸烟者是可行的，对大多数用户来说是高度满意的，并导致了有希望的戒烟结果。通过几次培训、实践和电话或面对面的技术援助，网站的总体参与率很高。 与指导参与者使用网站的研究协调员的相互作用显然促进了这一过程，并且可能是严重精神疾病患者中基于技术的干预措施的重要组成部分（Ben-Zeev等人，2015; Brunette等人，2016; Gottlieb等人，2013年）。此外，使用该计划的五美元礼品卡强化可能提高了参与度，如其他研究所示（Carey和Carey，1990年; Helmus等人， 2003年）。该计划针对患有严重精神疾病障碍的吸烟者（吸烟率非常高），可在技术教练可提供简短培训和网站使用支持的环境中进行扩展，如精神健 康 诊 所 、 初 级 保 健 诊 所 或 同 伴 支 持 中 心 （ Ben-Zeev 等 人 ，2015;Brunette等人， 2016年）。这种基于网络的方法的一个好处是，烟草专家不需要提供这种全面的行为分析，戒烟治疗是这些诊所的一个优势，在这些诊所中，这样的临床医生通常不容易找到。是否部分或全部的技术指导可以通过电话远程进行，需要在未来进行测试该网站的用户发现支持小组的公告板风格比以前对精神分裂症患者类似设计的网站的研究更难使用（Rotondi等人，2010年）。网站使用的观察表明，与支持小组相比，人们对使用行为模块更感兴趣，因此首先使用它。他们可能因为花时间在戒烟模块上而感到疲劳，降低了他们持续参与支持小组的能力此外，使用支持小组的人数很少，这可能使它不那么有趣。支持小组的利用率是否会随着更多的时间、更多的参与者或代金券的加强而提高尚不清楚。值得注意的是，最近的小型研究表明，患有严重精神疾病的人能够使用并喜欢类似设计的Facebook用户组，以获得信息和支持（Aschbrenner等人，2015年）。未来的工作需要评估适应技术促进的支持小组设计，以网络为基础的戒烟治疗精神分裂症患者。虽然这个原型并不包含计划在整个网站上提供的所有戒烟内容，但我们相信这个原型试点也证明了这种方法的有效性20%的家庭吸烟者戒烟，60%的人在使用原型三周后减少了吸烟。这些结果与一般吸烟人群使用网站的结果一致（Civljak等人，2013; Etter，2006）。这项发展性研究的一个关键限制是它的规模很小，可用性测试分为两组，每组五到六名参与者。 过去的研究表明，使用五人组可以识别大多数可用性问题（Rubin和Chisnell，2008年; Nielsen和L.T.K.，1993 ） ， 但 在 较 大 的 群 体 中 进行测试无疑会 提 供 更 多 的信 息（Faulkner，2003）。5. 结论总之，这项初步工作表明，我们设计的基于网络的行为戒烟治疗和使用家用笔记本电脑在精神分裂症和其他精神障碍患者中是可行的。需要进一步的研究来评估其潜在的有效性。在家庭环境中使用的基于网络的行为治疗有能力极大地扩展这一吸烟人群的行为治疗范围。资金确认这项研究的资金是通过NIDA P30DA029926（Marsh）向Brunette提供的试点赠款提供的表4家庭网站使用的小插曲1这个计算机初学者学会了导航，但在点击方面有困难由于担心被盗，她把电脑存放在公寓大楼的职员办公室她完成了办公室职员的所有模块。她没有改变她的吸烟。2这位中级计算机用户在第一节课就学会了这个程序，并毫无困难地独立使用它她戒烟了。3这个初学者在辅导下使用电脑。没有尝试自己的模块。他与教练一起使用了该网站2次以上，但无法集中注意力。他把烟抽了一半。4这台电脑的所有者在第一次会议上使用了该网站的指导。他需要打几个电话寻求硬件问题的帮助。他完成了所有模块。他把烟抽了一半5这个初学者用户需要三次辅导课程，然后才能独立使用该程序她把烟抽了一半。6这位中级计算机用户通过辅导轻松地学会了使用该程序。他独立完成了2个模块，但不想继续使用该计划，因为他在参加研究后立即戒烟他仍然禁欲。118M.F. Brunette et al. / Internet Interventions 4（2016）113 -119引用阿曾岛1991. 计划行为理论。器官.行为举止。Hum.德西斯过程50，179- 211。阿曾岛2006年。基于计划行为理论的行为干预可用来自：http://www.people.umass.edu/aizen/pdf/tpb.intervention.pdf。安，L.C.，例如，2010年。诊所、工作场所、电话和基于网络的烟草治疗方案的比较效果。尼古丁烟草Res. 12（10），989-99 6.匿 名 ， 2008 年 。 数 字 计 数 ： 美 国 的 精 神 障 碍 [ 引 自 2010 年 4 月 2 日 ]; 可 查 阅 ：http://www.nimh.nih.gov/health/publications/the-numbers-count-mental-disorders-in-america/index.shtml。匿名，2010年。基于研究的网页设计可用性指南。美国人类服务部，华盛顿特区Aschbrenner，K.A.，例如，2015年。 行为减肥治疗的可行性增强与同伴支持和移动健康技术的个人与严重的精神疾病。精神病医生Q.Baker，A.，例如，2006. 一项在精神障碍患者中进行戒烟干预的随机对照试验。Am. J. 精神病医生 163（11），1934-194 2.Ben-Zeev，D.，德雷克河，马施湖2015. 临床技术专家。BMJ 350，H945。宾德，C.，一九九六年。 行为智能：一种新范式的演变。行为举止。Anal. 19（2），163布朗，S.，Inskip，H.，Barraclough，B.，2000. 精神分裂症死亡率过高的原因。Br. 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