基于云的区块链技术提高全民健康保险的资金安全性：NHIS智能合约和防欺诈索赔管理

International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）100081利用基于云的区块链技术应用提高全民健康保险的资金安全性Anokye AcheampongAmponsah，Adebayo FeliX Adekoya，Benjamin Asubam Weyori能源与自然资源大学计算机科学与信息学系。Box 214，Sunyani，加纳aRT i cL e i nf o保留字：NHIS区块链技术智能合约防欺诈智能索赔数据管理DeLone McLean IS成功模型结构方程模型a b sTR a cT自比特币成功以来区块链技术在集中式系统上提供了增强的安全性，可扩展性，隐私性，问责制以及更多功能。保险欺诈是一个国际性的问题，涉及发达国家和发展中国家的所有保险子领域。欺诈、腐败和许多其他与数据有关的问题正在威胁加纳国家健康保险计划（NHIS）的财务安全，如果不加以注意，该计划提供全民医疗保健服务的核心目标将无法实现。实现。因此，这项工作的目标是设计和实施一个基于区块链的解决方案，以保护NHIS免受财务欺诈。本文介绍了拟议系统的概念视图、序列和用例图、数据管理框架、智能通知系统和智能索赔处理系统。该系统采用DeLone McLean信息系统成功模型进行评估它被用来验证系统的行为方面。该研究发现，信息质量和用户满意度之间存在显著差异。相反，系统质量似乎对拟议系统的使用情况和用户满意度1. 介绍自2017年以来，第三代区块链应用程序（Blockchain 3.0）已经开始探索将区块链技术扩展到其他非金融领域的可能性，到目前为止，保险领域仍有许多工作机会（Amponsah等人，2021，Swan，2015，Mittal等人，2021年）。保险部门在事故发生时提供了巨大的保护，超出了被保险人的经济实力。健康保险是特别相关的，因为它提供了寻求医疗保健的费用（Rawat等人，2021年）。在美利坚合众国的许多家庭中，众所周知，医疗保健费用耗尽了许多个人和家庭账户。因此，实施了许多社会提案，如Medi- caid、Medicare和CHIP，以保护弱势公民（无家可归者、残疾人、穷人、老年人等）。并支付他们的医疗费用如果没有这些形式的干预，许多公民的社会和工作生活将处于危险之中。当焦点转移到加纳等发展中国家时，这一问题变得非常不利，这些国家的国民日工资在2021年和2022年分别为12.53和13.53加纳先令（机构，2021年）。联合国-可持续发展目标3提供了一个框架，以确保所有成员国的全民健康覆盖（UHC）。UHC的主要目标是为所有人提供高质量的医疗保健和药物，无论其社会和经济地位如何。世界卫生组织将UHC定义为涵盖所有基本医疗保健服务，从疾病的避免到治愈，治疗和姑息治疗（Dake，2018）。该定义涵盖以下三大目标(i)公平;（ii）优质医疗服务;（iii）财务保障。全民健康覆盖理论上是为所有的健康搜寻者提供服务，没有任何限制或障碍，这是不言而喻的，也是NHIS的目的。医疗保健欺诈被描述为卫生专业人员故意操纵索赔，以利用系统中的不合理性（Kirlidog和Asuk，2012年10月24日）。在世界各地，保险业因欺诈而损失了大量资金。这使得该部门的欺诈成为一个国际性问题，既困扰发达国家，也困扰发展中国家，并且对实现全民健康覆盖和保险目的非常有害（Thaifur等人，2021年）。根据（Thaifuret al.， 2021年），欧洲和韩国的医疗欺诈损失估计分别约为560亿欧元和7982亿欧元。非洲的统计数据不清楚，通讯作者：王先生Anokye Acheampong Amponsah，能源和自然资源大学，Fiapre，Bono Region，Sunyani，加纳电子邮件地址：amponsah. uenr.edu.gh（A.A. Amponsah），adebayo. uenr.edu.gh（A.F. Adekoya），benju.weyori@ uenr.edu.gh（B.A. Weyori）。https://doi.org/10.1016/j.jjimei.2022.100081接收日期：2021年9月12日;接收日期：2022年5月14日;接受日期：2022年5月14日2667-0968/© 2022作者。由Elsevier Ltd.发布。这是一个CC BY-NC-ND许可证下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）可在ScienceDirect上获得目录列表国际信息管理数据见解期刊主页：www.elsevier.com/locate/jjimeiA.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000812然而，国家健康保险计划（NHIS）也不例外.在加纳和大多数非洲发展中国家，国家健康保险计划的建立是为了废除该计划已达到其目的通过在捐赠者、赞助者、合作伙伴、慈善家和税收系统的大量支持下提供免费的医疗保健和药品（Wang等人，2017年）。确保计划的增长和连续性 对于该国人民和居民至关重要，为了消除众多挑战的影响，国家健康保险局制定了许多对该计划的财务强化至关重要的措施（Wang等人，2017年）。其中一项措施是在与确保计划可持续运作有关的各个领域发展合格的人力资源。同样，建立了临床稽查部门，以确保处理和支付合法索赔并防止欺诈。此外，医-更新了NHIS的处方清单，以鼓励医疗服务提供者采取合理的处方做法。尽管存在所有这些影响，但很难保证该计划的财务实力，这仍然是管理局的首要任务（Wang等人，2017年）。最近文献中有足够的证据表明NHIS存在欺诈行为。（Wang等人，2017年）报告称，欺诈和腐败，缓慢的索赔处理，效率低下的官僚程序，不适当的数据管理和供应是主要原因。Nsiah-Boateng等人已经做出了几个相关的发现（Nsiah-Boateng等人，2017年，Aikins等人， 2021，Sowah等人，2019年，Fusheini等人，2012年4 月，Alhassan等人， 2016年，Nnamuchi等人，2019年）。报销仍然是NHIS支出的主要部分，约占支出的80%。为了解决由（Wang et al.， 2017年，这项工作提出了一个基于云的区块链信息系统，从长远来看，该系统将确保财务可持续性（Hevner等人，2004年，Hevner和Chatterjee，2010年），通过防止欺诈，确保有效的数据管理，缩短索赔处理生命周期，并加快索赔处理和服务提供商的报销。这项工作提出了一个增强的框架，旨在减少通信线路和利益相关者的数量在NHIS索赔处理生命周期中集成一些关键实体。在成功的人工开发之后，根据经验对所提出的系统进行了综合评估（Cho等人，2015）和非经验（Venable et al.，2012年），并使用（Ojo，2017年）（DeLone和McLean，2003年）提出的增强型信息系统成功模型进行了验证。我们还使用（DeLone和McLean，2003）提出的模型该工作分为9个主要部分。第2规定，NHIS的背景和简要历史。第3节讨论了区块链技术的基本原理，并向NHIS介绍了拟议系统的主要好处。第4节介绍了为实现这项工作的目标而采用的方法。第五节再次阐述了该制度的理论和实践前景。在第6节中对系统进行了测试，在第7节中进行了相关确认、评价和分析。第8节是讨论的结果的工作。第9节介绍了结论和对今后工作的建议。2. 背景根据（Gobah和Liang，2011年），NHIS是加纳政府于2003年建立的公共干预系统。2003年《国家健康保险法》（第650号法）和2004年《国家健康保险条例》（第一章）规定，1809年）制定了一项方案，以提供财政援助，并促进加纳公民和加纳所有居民平等获得宝贵的因此（Gobah和Liang，2011年），NHIS旨在消除“携带系统，”这需要自掏腰包支付，同时提供医疗保健服务。（Wang等人，加纳有大约3，500个政府，非政府和宗教医疗机构。这些机构中有57%是公立的，33%是私立的，7%由加纳基督教卫生协会（CHAG）管理。临床- 这些卫生机构由综合医院、保健中心、产妇之家、大院和七种不同类型的医院组成，它们是地区、大都市、市、区、精神病、教学和未分类的医院。虽然所有大院以及大多数卫生设施和地区医院都是政府资助的，但大多数诊所、养老院和未分类机构都是私人的。所有这些设施都是国家健康保险的提供者。上述统计数据证实了索赔处理的大量和劳动密集型性质（Wang等人，2017年）。然而，互联网和基于计算机的信息系统（DeLone和McLean，2003年）以及当今的计算，如人工智能-机器学习和数据挖掘（Rawat等人，2021，Chintalapudi等人，2021，Verma等人，2021年，沃托例如，2021，Gupta，2021）物联网（Martoch和Kodym，2013，Shim等人，2017年），大数据（亚当斯和Krulicky，2021年，库马尔桑加- iah等人，2020）、云计算（Yan等人，2016，Zhang等人，2009年11月，Wang等人，2018年，Garg等人，2020），区块链技术（Amponsah等人，2021，Jain等人，2021，Javaid等人，2021，Batta等人，2020，Kar和Navin，2021），聊天机器人，移动应用程序，机器人助手和虚拟/增强现实（Rawat等人，2021）等提供了对一般当代先进问题和NHIS的索赔处理系统中识别的问题的有效解决方案（Nsiah-Boateng等人，2017年）。表1显示了在国家医疗保险系统和索赔处理方面所做的一些工作。2.1. 国家健康保险的筹资NHIS的资金主要来自社会保障和国家保险信托基金（SSNIT）供款、非正规部门投保人支付的保费、国家健康保险税（NHIL）以及对国家健康保险基金（NHIF）的投资（Gobah和Liang，2011年，NHIS，2021年）。加纳的发展伙伴还向卫生部、国家卫生机构和各个卫生机构提供赠款、技术援助以及优惠贷款和商业贷款。家庭缴款包括NHIS保险费支付以及治疗时的自付支出。区块链技术可用于从捐助者、非政府组织、利益集团、世界联盟（世卫组织、联合国等）获得资金，以支持NHIS的运作。通常情况下，IBM在其区块链平台上创建了负责任的采购区块链网络，以提供一个安全、透明和值得信赖的平台来筹集资金。2.2. NHIS的可持续性挑战由于政治、财务和运营因素，NHIS处于致命的可持续性威胁之下（Fusheini等人，2012年）。财务威胁包括各种各样的欺诈和腐败事件，低保费，滥用看门人制度，以及没有共同支付的广泛福利计划。政治威胁包括对NHIS日常和核心活动的政治操纵。例如，任命政治家和政党同情者担任管理职位可能会滋生贪污和挪用资金。根据（Fusheini etal.，2012年）包括服务提供者的逾期补偿;经认证的卫生设施和合格的卫生站的地理分布不良;国家卫生保健系统地区办事处的人力资源能力薄弱。根据（Alhassan等人，2016年），另一个威胁NHIS是经国家卫生和安全局认证的设施的卫生保健服务质量差对研究区域内约64个公认的设施（诊所和保健中心）和约1 900个家庭进行的一项研究显示，订户对低质量服务的看法。 （Jehu-Appiah等人， 2012年）清楚地描述了这个问题，即提供者的消极态度和缺乏人际关系对政府产生了长期的不利影响A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000813表1相关的NHIS索赔相关的工作。作者目的年短缺（Nsiah-Boateng等人， 2017年）确定纸质和电子索赔审查系统检测虚假索赔和降低NHIS成本的能力。方法-直接观察2017没有实施（严歌，2019）开发了一个系统，以发现尼日利亚2019集中式系统（Wang等人，2017年）根据卫生部门支出和国家医疗保险报销支出审查，2017没有实施（Ankrah等人， 2019年度）识别和描述NHIS索赔数据库的优势和局限性2017没有实施（Kittoe和Asiedu-Addo，2017）运用资料探勘法，以个案研究的方式，探讨健保理赔过程中2017仅限于NHIS中的少数病例，仅限于分析，无实施或计算模拟（Aikins等人， 2021年）就如何提高国家保健机构业务的财务可2021没有实施（Sowah等人， 2019年度）医疗保险使用遗传支持向量机（GSVMs）的索赔2019没有实施提供NHS相关服务的卫生设施（Dong等人，2009年，Kyomugisha等人，2009年，De Allegri等人， 2006年）。 （Akweongo等人，2021）和（Bruce等人，2008年）指出，与2008年相比，其他自费的病人定量，（Wang等人，2017年）证明订户更喜欢私人设施而不是公共设施，并规定在2014年，私人设施在NHIS下以更高的费率报销，尽管公共设施未得到充分利用。2014年，公共卫生专业人员的工资成本超过15亿加纳塞地，但现有统计数据显示，公共资助的卫生保健人员每个工作日只看2-2.9个门诊病人。与此同时，相当大一部分的NHIS索赔费用是针对私人设施。医疗服务提供者的消极态度取决于医疗服务提供者的工作积极性较低，这是由于索赔处理和支付延迟造成的，因此，可能需要进行支付改革 以加强激励供应商向NHIS成员的诱惑。根据（Akweongo等人，根据（Agyepong和Nagai，2011年），缓慢或不明确的官僚主义索赔处理程序导致服务提供商延迟偿还，从而导致国家医疗保险制度下豁免政策的非法改变。（Durairaj等人，2010年，Ansah等人，2009年，Witter等人，2009年，他提出了类似的意见。（Wang等人，2017）和（Nsiah-Boateng等人， 2017年）描述NHIS索赔处理效率低下，劳动密集型，因为每个索赔都是手动审查的，即使是很小的百分比- 导致提交不准确数据的电子提交索赔的年龄（Akweongo等人，2021年）。模拟了每月审查报销申请所需的人力，结果表明，如果一名工作人员每天审查100份报销申请，所需时间为4.8分钟。然而，当索赔数量翻了两番时，所需时间减少到1.2分钟，显示出生产力信息系统可用于防止上述大多数威胁。它由Amponsah et al.，2021），基于区块链的系统允许提交和处理索赔（Meduri等人， 2018年8月），检测和预防欺诈（Roriz和Pereira，2019年，Nath，2016年12月），有效的数据输入和识别（Amponsah等人，2021），数据共享（Tasca，2019），消除中间商，并提供了解客户和反洗钱计划。例如，一个综合整合NHIS所有利益相关者的假想信息系统将产生关于系统中所有活动的实时最新报告。关于订阅者，（Nsiah-Boateng等人，2017年）将存储准确详细的生物信息和病史（提供的服务、诊断、实验室检查和索赔相关数据）。同样，供应商的活动（医院、药房等）所有授权用户都可以立即看到。区块链技术（BC）和智能合约将信息系统的特性提高了一个台阶，增强了安全性、持久性和隐私性。同样，BC中的共识机制（Sankar等人，2017年1月），确保只有经过验证的数据块被添加到链中，从而保证了具有准确数据的高效系统。2.3. NHIS索赔处理目前，NHIS的五个阶段索赔处理生命周期始于医疗保健提供者准备索赔并以人工或电子方式向NHIA地区办事处或认可的索赔处理中心提交索赔，以报销所提供的服务。在手动提交中，纸质索赔与电子表格中的数据摘要一起提交，电子索赔通过NHIA批准的平台提交。完成阶段是生命周期的开始，完成审核员以手动或电子方式确认收到的索赔是否符合标准、数量和价值。审核阶段从第一阶段开始，在此阶段对索偿作出裁定，并将已批准索偿的数据输入第三阶段。目前还不清楚索赔在审查阶段所经历的子过程（Akweongo等人，2021）导致数据的未经授权的操纵。在数据输入阶段，所有调整都要进行整理和记录。在下一阶段，生成报告，首席执行官和提供者的办公室收到各自的副本。然后通知财务处发出付款请求。以下在图1中总结。所提出的工作建议对当前的生命周期进行改进。例如，可以加强全面评估阶段，使其对所有参与的利益攸关方更加透明。在图3中的序列图中，患者被包括在完整性阶段，以验证代表他们提交的索赔。这项工作建议接受医疗保健服务和产品的患者参与完整的调查或审查过程，以便防止索赔、腐败行为和任何其他有害活动。此外，亦有人建议在我们建议的制度中，把正式审核和审查程序合并。审查官可以从董事办公室提名，这样可以减少索赔生命周期中的官僚主义。（Nsiah-Boateng等人，2017）已经发现，电子提交和处理索赔具有更高的检测错误和虚假索赔的概率。一个基于区块链的信息系统会以不变和透明的方式记录系统中的每一次数据修改，在这种情况下，欺诈性的修改可以被审计。因此，可以利用互联网、信息系统和相关技术来容易地使数据输入、验证和提交自动化。采用电脑资讯系统A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000814图1.一、概 念 性NHIS索赔处理流程图创建自：（Wang et al.， 2017年）。在所有约束和条件存在的情况下，将透明和正确地处理输入的数据。据认为，提供者应在提供医疗保健服务后不久输入数据。在这种情况下，图1中的第三阶段将在一个集成良好的信息系统中被消除。此外，用区块链技术和智能合约增强信息系统增加了安全性、透明度、可验证性、不变性、隐私性、可验证性、真实性、问责制和所有权的整体层。3. 区块链技术基础3.1. 区块链技术区块链（BC）是由许多节点维护的分布式（拜占庭容忍）密码分类账，而没有中央机构（Mittal等人，2021年）。它通常通过使用分布式加密协议来达成数据存储协议。区块链的想法最初出现在比特币加密货币中，作为拥有和交换货币的所有各方共同保存的交易的不可变记录（Lepoint等人，2018，Nakamoto，2008）。然而，近年来，区块链在各种情况下出现了重大和破坏性的分支。交易的业务逻辑现在可以具体化，从登记谁拥有哪项资产到执行自我执行和复杂的程序（智能合约）。（Lepoint等人，2018）表明，智能合约使商业服务能够在可能存在竞争利益的多方之间分配，以实现共同的目标。根据（Amponsah et al.，公元前2021年），公元前已演变为三个主要阶段。第一阶段始于2009年，以比特币金融应用为主。第二阶段始于2014年，由以太坊发起。第三阶段-通用许可分散应用系统，易于使用，具有高度可定制的功能。3.2. 区块链系统在NHIS中的重要性3.2.1. 国际科学数据根据（Yue et al.，2016），共享医疗保健和临床记录是提高医疗保健提供者质量和实现更智能医疗保健系统的重要和必要的一步。透明度和受控的记录访问将使可能决定分享其健康记录的个人能够方便地这样做。例如，病人可能会在第一次见面时就与医生讨论他的病史。此外，共享可以发生在个人和利益相关者之间，例如当患者和保险公司或研究机构同意将此类数据用于科学目的时。 国际组织感兴趣的数据可以跨边界交换，例如COVID-19、艾滋病毒/艾滋病和黄热病状态报告（Frost和Massagli，2008年，Castaldo和Cinque，2018年2月）。该解决方案可轻松控制和共享患者数据，而不会危及隐私。这是一种非常好的方法，可以提高医疗保健系统的智能，同时仍然保持患者数据的私密性。此外，通过区块链的数据交换和合作可能有助于医院在任何咨询之前事先掌握患者的病史（Konstantakopoulos等人，2021年）。3.2.2. 电子健康记录和数据管理在最原始的意义上，大多数当地医院在纸上记录数据，这使得工作变得困难。 同样，安全性和隐私也不断受到损害，无论是意外还是恶意的个人。因此，包括医疗保健在内的一些机构遭受了重大的声誉和金钱损失。（Wang等人，2017）和（Nsiah-Boateng等人，2017年）表示，提交的索赔数据中存在大量数据异常A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000815图二、NH I S 中 的 数据管理框架。 改编自：（Khezr et al.， 2019年）。向NHIS索赔处理中心提交。因此，通过实施我们提出的解决方案，需要预先验证的数据提交表单来传输数据，从而确保数据一致性。卫生数据的不同用户承担着不同的责任，数据访问应根据分配给这些角色的权利进行管理。所提出的系统支持“无信任的非中介化”（Cadoret et al.，2020，Zhang等人，2018年）允许不信任彼此的合作伙伴在保护其私人数据的同时交流一些数字信息。区块链技术可以顺利地提供这种访问。在基于区块链的系统中存储医疗记录的优点（Esposito等人， 2018年，以患者为中心的医疗保健。以患者为中心的健康护理（Wahl等人，2005年）提高了病人对自己病情的认识，并使他们能够更积极地参与医疗保健。这已被证明可以通过提高一致性和依从性来改善健康结果。此外，由于医疗数据与患者而不是提供者相关联，因此在不同地区甚至不同国家寻求护理要容易得多。3.2.3. 基于云的应用程序和数据存储云存储技术的好处是良好和方便的共享机制，快速的数据传输，高存储容量，低成本，动态关联和易于访问（Wang和Song，2018）。 该系统解决了NHIS索赔提交之间的数据不一致的问题，并提供了高可用性的数据存储基础设施。在图2中，提供者、成员和其他利益相关者（包括模式分析师和审计师）可以无处不在地获得对数据的受控访问，从而确保高级别的隐私。此外，系统维护和安全任务（例如安装和更新反恶意软件）在云中自动完成，从而确保完整的最新系统。4. 方法4.1. 软件该系统使用Xooa Blockchain As A Service平台开发该平台提供低代码系统，用于快速开发区块链解决方案。Xooa使用HyperledgerFabric和Xooa管理的资源，如Orderers、Organizations、Peers和CA服务器。可视化范式被用来开发用例和序列图。4.2. 硬件用于该项目的计算机系统具有以下特点：处理器：英特尔（R）酷睿TMi7-6700 CPU@3.40 GHz，内存：16 GB操作系统：Windows 10 Pro 64位。4.3. 设计科学研究根据（Hevner和Chatterjee，2010），由于信息系统（IS）从根本上说是可延展和可适应的硬件、软件和人机界面，因此它们存在许多独特而复杂的设计问题，需要创新和创造性的解决方案。Simon（Simon，1996）将设计科学定义为一种实用而严谨的研究方法，倡导创新产品的开发，并为解决现实世界的挑战和将发现传达给目标受众做出贡献（Pe Mesers等人，2007年）。因此，设计科学研究平衡了对IT人工制品的重视与对应用领域重要性的高度重视（Hevner和Chatterjee，2010年，Simon，1996年，Pe Per等人， 2007年）。我们结合了（Pe Müller等人，2007年）和（三月和层，2008年），以产生一个有效的和解释良好的问题解决原型的NHIS索赔处理问题中确定的第2.2节。我们使用框架来解释结果 在第6中的这项工作。4.4. 结构方程建模根据（Ullman和Bentler，2012年，Jadil等人，2022），结构方程建模（SEM）是一组统计方法，研究几个自变量之间的一组相互作用(IV)多个因变量（DV）。IV和DV可以是连续的或离散的，并且都可以是可以评估的因素或变量。结构方程模型也被称为因果建模、因果分析、路径分析、协方差结构分析和确定性因素分析。SEM能够确认第4.5中解释的DeLoneMcLean IS Success模型。我们使用IBM SPSSA.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000816图3.第三章。基于区块链的系统的拟议序列图。AMOS将按照（DeLone和McLean，2003年）的增强理论框架进行结构方程建模。4.5. DeLone McLean信息系统成功模式DeLone和McLean提出的增强的信息系统成功模型提供了大量的参数，用于测试新设计的信息系统的可接受性。 作为 示 在图18中，该模型给出了三个外生变量（系统质量、信息质量和服务质量）和两个内生变量（使用/使用意图和用户满意度）。这两个内生变量进一步充当另一个内生变量（净效益）的外生变量（DeLone和McLean，2004）。对变量间的关系进行了假设和检验。引用可以详情请参阅（DeLone和McLean，2004年）。我们使用SEM来模拟模型，以测试和验证各种结构之间的关系。5. 系统的设计与开发本节和以下各小节介绍了拟议制度的理论和实践观点。理论视图阐述了系统的抽象表示，实践视图说明了系统的开发和运行模式。 我们使用（Pe Müller等人， 2007年），并评估了该项目的成功使用（三月和层，2008年，德隆和麦克莱恩，2003年）。本研究的问题和目的已在上文的引言和背景部分中说明。然而，UNR的主要目标是设计和开发一种明显且易于实现的基于区块链的解决方案（Amponsah等人，2021年）的许多问题，已被确定和显着解释在现有的文献（Nsiah-Boateng等人，2017年，Akweongo等人，2021，Wang等人，2017年）。以下小节重点介绍拟议系统的设计和开发成果。5.1. 拟议制度5.1.1. 拟定顺序图下面图3中的序列图描述了建议的增强的NHIS索赔过程。原始的NHIS批准的图表用于显示-电子文件索赔见附录X。提供者填写基于区块链的表格来提交索赔。然后，控制权被传递给患者，患者的费用被要求对提供者提交的数据进行背书。随后，国家计划主任履行审计和行政职责。扮演主任角色的参与者可以认证和批准提交的索赔，也可以启动或请求偿还供应商。一旦索偿获董事批准，透过银行融资的机构须将款项拨入供应商的账户。从序列中删除了完整的索赔人，因为该实体仅在手动提交索赔时才发挥作用。审查主任/主管或会计师和主任实体已经合并，以缩短索赔过程中涉及的通信线路。5.1.2. 拟议系统的系统观身份认证单元：身份认证单元存储系统中所有角色的所有用户名和密码。用户需要身份验证才能进入系统。认证证明了用户只要患者拥有有效的会员卡，具有提供者角色的用户就可以创建新的索赔数据并更新现有数据。无限制索赔可以由提供者创建和更新患者的角色是更新已创建的记录。因此，患者可以编辑有关他们的记录，以确保隐私。但是，为了确保透明度和易于索赔裁定，创建数据的提供者在用户被授权后，将显示相关的页面和表单以创建新数据或编辑现有数据。 这是总结在图。 四、用户/角色标识数据：存储在系统是区块链交易和世界状态数据。提供者、患者和财务用户访问世界状态数据，而主管和允许的外部用户（如审计员、政策制定者等）可以访问世界状态数据和区块链交易。表单、页面、查询和其他操作与角色的权限和特权相关联。例如，提供者可以创建和编辑索赔数据，因此可以查看“患者记录（索赔）”表单和“创建患者索赔”页面。患者还可以编辑患者记录，从而更新索赔页面。区块链交易：区块链交易是不可变的，不可逆的和透明的数据。在所提出的系统中，每次写入A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000817图四、基 于 区块链的解决方案的高级视图。 改编自：（Omar et al.， 2017年）。并且删除操作被记录为事务。这与世界状态数据不同，因为世界状态数据包含最新的 各参与方使用所需的数据。transactions记录了数据更新的键、值、操作、日期和时间以及transaction ID。它可以扩展以显示其他字段。其中值得注意的是创建数据的用户/角色、创建日期、修改数据的用户/角色、修改日期和创建者的ID。必须强调的是，这些数据不能修改或删除。世界状态数据：这是存储在区块链数据库中的当前数据。新创建的记录包含世界状态中新输入的数据。更新操作用新的数据集替换创建的数据，旧的记录被发送到区块链交易。在“世界状态”页上，可以按记录的键、值或文档类型搜索记录。类似地，用户/角色可以删除世界状态数据。5.1.3. 用例图图5示出了实体及其与所提出的系统的交互。供应商通过创建新的和修改现有的记录来提交索赔。患者确认提供者提出的索赔。简而言之，董事批准和拒绝索赔，而银行在董事批准索赔和财务处发出5.1.4. 区块链数据结构根据（Nsiah-Boateng等人，图6显示了用于存储有关各种基于区块链的参与者的数据的数据结构– (a)提供者，（b）患者，（c）主任，（d）财务。所有空间都用于为特定用户创建记录。用户名和密码存储在不同的单元中.因此，相同的结构用于在World State和Blockchain Transactions子单元中存储数据。5.2. 对拟议制度的5.2.1. 智能通知系统图7中的工作流程图显示了智能通知系统。当提供者记录索赔事务时，工作流程开始。已记录索赔的患者将收到有关所需验证的电子邮件通知。为了避免系统中的怀疑和错误诱导活动，发送给患者/成员的电子邮件消息包括患者5.2.2. 智能索赔处理和支付下面的算法1智能地解决索赔裁定。它可以由导演手动或自动一旦记录A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000818图五. 建议系统的用例图。图六、 区块链数据结构用于存储保险索赔生命周期实体的数据-（a）提供者，（b）患者，（c）董事和（d）财务。如果患者确认索赔是合法的，并且没有错误，则算法向提供者和财务办公室发送关于批准索赔的通知。但是，如果索赔被拒绝，则仅通知提供方，并要求记录新的索赔或修改被拒绝的索赔。5.2.3. 可由角色表单用于写入和读取分类帐中的数据。在提议的系统中，有七（7）种形式，其中一种从一般信息分类帐。其他6个表单由提议的增强索赔处理生命周期中的各种利益相关者A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）1000819见图7。智能通知系统。见图8。 角色用来访问数据的表单。裤子从图8中可以看出，管理员或其他授权参与者使用财务、提供商、成员和董事表单来创建新用户。但是，提供方使用患者索赔表创建新的索赔数据，患者使用患者索赔表验证提交的索赔数据。5.2.4. 角色角色拥有一般的权利和特权，任何用户都可以签署该角色.例如，Member角色可以验证声明，还可以查看新的仪表板。因此，假设会员ID为M0000001的用户可以在ID为P0000001的供应商提交的索赔成功提交到系统后验证所述索赔。供应商只能提交所提供服务的索赔，如果管理员允许，还可以看到一些仪表板。同样，财务和主管角色可以执行各自的授权读取和写入。 这些角色如图所示。9.第九条。5.2.5. 页这些页面可由角色访问，并允许他们在系统中执行各自的授权活动。提供者可以创建并提交索赔，因此具有该角色的用户可以看到图10中的创建患者索赔页面。同样，患者可以验证– 提供者、患者、主管和财务。表单和相关页面由管理员角色或对系统具有完全控制权这些都是对授权人员可见提交的索赔，因此可以查看“患者索赔”页面。角色可以被允许查看系统中有关活动管理员可以允许用户角色有权一租赁1：智能索赔处理输入：ID和密码输出：访问PREC、所有事务（PHL）和BBN*Director必须是现有用户控制器可以读取/写入/更新/删除PREC程序主管（PID，PWD）Director←（While（True）Do获取PID对于（int i = 0; i≤ n; i++）如果（pRecPatientAuthentication.value ==然后获取pPrecInsuranceCost.值PID← Msg（totalCosts =+ pPrecInsuranceCost.value其他PID← Msg（如果结束则结束财务←Msg（Director← Msg（End while结束程序A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Information Management Data Insights 2（2022）10008110见图9。 用户在系统中扮演的角色。图10个。角色用于访问表单数据的页面。创建新的成员、提供者、财务管理者和董事。同样，可以给予用户管理特权来定制系统。5.2.6. 世界状态图11示出了系统中数据的当前状态。每个记录都可以修改或删除。在修改的情况下，图12以其各自的可更新形式显示了要用真实数据修改的世界状态数据。可以点击以显示有关特定交易的所有详细信息。从表面上看，它显示了键、值、修改的日期和要执行的操作。5.2.7. 区块链交易如前所述，区块链交易记录了在基于区块链的系统中执行的所有写入、更新和删除操作。在图13中，点击显示有关特定交易的详细信息。该表单显示了键、值、操作（删除与否）、时间和事务ID。其他细节，如块号，也可以获得。6. 示范该应用是非经验性的（Venable等人，2012）在开发阶段进行测试，以试验系统的稳健性，检测不成功的数据输入和错误的数据存储。截图是在系统中记录了30条记录后拍摄的，图14至图17分别显示了一小时和一分钟内创建的区块和交易数量的所有界面。图中的图表。图14至17显示了写入区块链系统的数据的实时信息，当数据写入时，开始.该图表显示了25小时和61分钟的实时数据输入期。当当前小时/分钟的创建数据数小于前一小时/分钟的创建数据数时，该行将下降。6.1. 每小时图14示出了在上午12点的时段内创建的块，以及凌晨三点。30日数据录制后截图。在12：00到1：00之间，创建了3个区块类似地，在凌晨1点到2点之间，创建了额外的11个区块，在凌晨2点到3点之间，创建了额外的16个区块所有这些区块都是由一个用户创建的。6.2. 每分钟图15还示出了平均每分钟创建1个块。在数据记录时段延伸到下一分钟的情况下，对于该时间记录0，并且对于下一分钟记录该块。 下一分钟。6.3. 每小时图16还示出了在一小时内创建的所有事务。在该图中的12：00 AM之前，没有记录任何交易，因此在一致的基线上进行交易。然而，从12：00到1：00 AM，记录了3次transactions。同样在1：00和2：00 AM之间，创建了11个事务，在2：00和3：00 AM之间创建了16个事务A.A. Amponsah，A.F.Adekoya和B.A.韦约里International Journal of Informat