公共安全人员对互联网认知行为疗法的经验与反馈

互联网干预26（2021）100481对公共安全人员的互联网认知行为疗法的见解：在和治疗后珍妮·D Beahm a，b，Hugh C. 麦考尔a，b，R。 尼古拉斯·卡尔顿a，b，尼克·蒂托夫c，d，布莱克亲爱的c，d，希瑟·DHadjistavropoulosa，b，*a心理学系，里贾纳大学，3737 Wascana Pkwy，Regina，SK S4S 0A2，加拿大bPSPNET，University of Regina，2 Research Drive，Regina，SK S4T 2P7，Canadac澳大利亚悉尼麦考瑞大学心理学系d澳大利亚悉尼麦考瑞大学eCentreClinicA R T I C L EI N FO保留字：数字化心理健康ICBT公共安全人员急救人员学习卫生系统A B S T R A C T加拿大公共安全人员（PSP）的心理健康问题和接受护理的障碍率很高。互联网提供的认知行为疗法（ICBT）可能有助于减少护理障碍，但是，没有文献涉及定性分析的客户反馈来描述PSP的经验与ICBT。确定这些经验很重要，因为它可以为今后利用信通技术与有独特需要的这一群体提供目前的研究旨在探讨客户（N=82）如何体验专门为满足他们的需求;具体而言，这项研究评估了他们对方案影响的看法、客户认为有帮助的内容以及客户的改进建议。ICBT课程包括五个核心课程，客户故事和九个初始额外资源，以及灵活的频率（可选，每周一次或每周两次）和治疗师支持的持续时间（8至16周）。采用定性信度主题分析法对客户沟通和反馈进行分析。在登记后8周对57名客户进行了治疗满意度问卷调查所有的客户，包括额外的25名客户谁没有完成治疗满意度调查问卷与治疗师的客户电子邮件也进行了检查。定性分析中确定的主题涉及：报告的影响和阻碍事件，有帮助和挑战性的课程技能和内容，课程的有益方面，以及需要改进的领域。完成治疗满意度问卷的客户两组都经历了阻碍事件，包括时间轴挑战、技术挑战和负面影响。两组人的评论都表明，客户在练习这些技能时取得的成功多于挑战。具有挑战性的思维是最常被认为是有帮助的技能。客户描述了该计划的许多方面是有用的，最经常认可的主题是课程格式和内容，课程的灵活性，获得额外的材料和案例故事，以及治疗师的帮助。客户还提供了改进课程的建议（例如，案例故事，其他资源，时间线音频和视频）。 总体而言，客户沟通表明，ICBT被接受并被视为对PSP有利。这些结果为针对PSP量身定制的ICBT计划的快速改进提供了信息，并可能为寻求为PSP提供数字心理健康服务的其他人提供PSP包括边境服务人员、公共安全通讯员、惩教人员、消防员（职业和志愿者）、土著应急管理人员、行动情报人员、护理人员、警察（市、省、联邦）以及搜索和救援人员（加拿大公共安全研究和治疗研究所，2019年）。PSP经常暴露于各种潜在的心理创伤事件（PPTEs; Carleton等人，2019年）。PSP也有更高的精神健康障碍率，包括广泛性焦虑症，* 通讯作者：PSPNET，里贾纳大学，2 Research Drive，Regina，SK S4T 2P7，Canada。电子邮件地址：Heather. uregina.ca（H.D. Hadjistavropoulos）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100481接收日期：2021年4月9日;接收日期：2021年11月1日;接受日期：2021年11月9日2021年11月10日网上发售2214-7829/©2021的自行发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND 许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventJ.D. Beahm等人互联网干预26（2021）1004812严重抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD）-通常统称为创伤后应激损伤（PTSIs; CIPSRT，2019）-比一般人群（Carleton等人， 2018年）。PSP还报告了后勤（例如，地理、时间）和态度障碍（例如，耻辱，独立管理精神健康问题的愿望）到获得精神保健（Jones等人，2020; McCall等人，2020年a）。互联网提供的认知行为疗法（ICBT）是一种认知行为疗法，可以帮助克服精神卫生保健的障碍，因为它是私人的，在任何地点都可以获得，并且具有成本效益（Andersson，2016; Donker等人，2015年）。ICBT保留了面对面认知行为治疗中的传统概念和技能;然而，ICBT通常通过每周课程在线提供，并且通常通过电话或电子邮件获得治疗师的支持（Andersson，2016）。ICBT对用户来说很方便，并且显示出与面对面认知行为治疗相似的治疗结果，特别是在与提供者支持相结合时（Andersson，2016; Andersson等人， 2019; Karyotaki等人， 2021;Sijbrandij等人， 2016年）。2019年，加拿大政府对高失业率做出了回应。通过启动一项国家行动计划（加拿大公共安全，2019年），将ICBT确定为克服护理障碍和为PSP提供精神保健的潜在解决方案。加拿大政府为里贾纳大学一个称为私营部门私营部门网络的研究单位提供了资源，作为《国家行动计划》的目前的研究是一系列研究之一，旨在评估PSPNET的定制ICBT方案。我们已经进行了两项先前的研究，以深入了解如何最好地为PSP量身定制ICBT。第一项研究审查了PSP对使用ICBT的开放性。结果表明，不同的PSP将ICBT评为高度可接受的，是他们第二个最喜欢的心理健康服务选择，仅次于面对面的心理服务（McCall等人，2020年b）。第二项研究表明，PSP认为ICBT具有优势（例如，隐私，访问）和缺点（例如，责任少，要求高，安全问题），但绝大多数人认为ICBT是必要的（McCall等人，2020年a）。来自第二项研究的PSP还提供了关于如何使ICBT适应PSP的反馈，例如通过提供灵活的时间表和治疗师支持的频率，以及通过解决PSP特定的问题，例如频繁的PPTE暴露，公众监督，低工作场所支持，高标准的韧性和控制，悲观主义和对脆弱性的不适（McCall等人，2020年a）。PSPNET团队使用这项研究的结果来帮助定制一个transdiagnosis ICBT课程（PSP福利课程），专门满足PSP的需求。初步定量结果（例如，症状变化分数）是有希望的，并在单独的论文中描述（Hadjistavropoulos等人，2021年）。 然而，目前还没有发表的定性研究，PSP使用ICBT的经验。目前的研究有助于更大PSPNET研究计划通过分析定性数据从PSP concerning他们的经验与PSP幸福课程。过去的研究使用定性方法来评估ICBT，通过治疗后访谈收集反馈（例如， Lillevoll等人，2013; Richards等人，2016）或治疗后问卷（例如，Hadjistavropoulos等人，2018年）。研究人员一直发现定性证据表明，ICBT对客户的福祉有积极影响（例如，Earley等人，2017;Lillevoll等人，2013; Richards等人，2016年）。例如，具有抑郁症亚临床症状的ICBT使用者报告了改善的幸福感、增强的赋权感、验证感、积极的行为变化以及增加的意识和洞察力（Earley等人，2017年）。在另一项研究中，大多数ICBT用户将参与描述为有益的（Richards等人，2016年）。定性研究证据还表明，大多数ICBT客户喜欢这样一个事实，即ICBT是灵活的，可以在线获得，包括治疗师支持，并提供CBT技术（例如，Earley等人，2017; Richards等人，2016）;然而，ICBT客户也报告了浏览网站的困难和对治疗师反馈的挫折感（Earley等人， 2017;Richards等人， 2016年）。为补充这些发现，最近对关于数字心理健康干预的可接受性和可用性的定性研究的元分析得出结论，用户通常更喜欢提供支持的干预，个性化以满足他们的偏好和需求，并且可以通过简单的界面和简洁的内容进 行 访 问 和 交 互（Patel等人， 2020年）。PSP健康课程基于现有课程，客户报告喜欢灵活性，便利性，打印材料的能力，与治疗师的互动，课程内容，案例故事和格式，但建议增加时间轴灵活性，将治疗师的可用性与客户需求相匹配，并改善案例故事（Hadjistavro-poulos等人，2018年）。先前对ICBT的定性研究结果为评估和改进规划提供了有价值的信息;然而，现有的结果没有提供如何利用客户反馈改进服务的建议或实例。在目前的研究中，我们展示了如何评估感知的影响和喜欢和不喜欢的PSP福利课程的PSPNET的ICBT服务的PSP的持续定制作出了贡献。使用客户反馈来持续改进计划与学习健康系统（LHS）模型一致（史密斯和医学研究所（美国），2013年）。LHS方法强调使用以人为本的合作研究方法，并强调客户输入对改善治疗结果和体验的重要性（加拿大政府，2016年; Menear等人，2019年）。这种方法还强调利用研究成果来推动快速、基于证据的即时创新和改进。LHS方法使用迭代过程，由此“证据通知实践，实践通知证据“（Greene等人，2012：207），这特别适合于快速改进数字心理健康技术（例如，Graham等人，2020;Mohr等人，2015年，2017年，2018年）。只要研究中的技术的核心组件保持不变，在试验期间进行更改是鼓励和必要的（Mohr等人，2015年）。本研究使用LHS方法评估客户对该计划的反馈或使用该计划的体验，以改进该计划，最终目标是改善客户的结果和体验。1. 目的和研究问题目前的研究被设计为一个质量驱动的评估ICBT计划量身定制，现在正在提供给加拿大PSP。该研究探讨了客户使用该计划的经验，以解决四个主要目标：1）确定客户对该计划最初影响的看法2）确定该计划的感知优势和挑战，以及改进建议3）确定完成治疗满意度问卷调查的人与未完成调查的人之间的差异（即，那些提供较少反馈且似乎较不参与计划的人），以及4）使用结果来推动对计划的改进。为了实现这些目标，本研究解决了七个探索性问题：1）PSP健康课程的报告益处是什么？2)据报道，该课程有哪些负面影响？3)客户认为课程内容的哪些方面有帮助？4)客户认为课程内容的哪些方面具有挑战性？5)客户最喜欢课程的哪些方面？6)客户不喜欢或希望改进课程的哪些方面？和7）完成治疗满意度问卷和那些谁没有？这些分析与LHS框架一致，使PSPNET团队能够确定进一步调整的领域，以满足PSP的需求。与LHS方法一致，我们检查了可用的数据（e。例如，在一个实施例中，每周关于ICBT的开放式反思问题，发送给治疗师的电子邮件，以及治疗满意度问卷），来自2019年12月5日至2020年6月5日期间参加PSP健康课程的所有Sas- katchewan客户，以迅速向患者学习并调整计划，以更好地满足他们的需求。因此，我们报告的例子，我们如何使用我们的分析结果，以改善PSPNET的J.D. Beahm等人互联网干预26（2021）1004813======ICBT服务。鉴于本研究的探索性质，我们没有提出任何假设。2. 方法2.1. 上下文PSP健康课程是为PSP量身定制的跨诊断ICBT课程。该课程由里贾纳大学PSPNET提供。PSPNET的ICBT目前可供加拿大萨斯喀彻温省、魁北克省、新不伦瑞克省和新斯科舍省的PSP使用。PSP福利课程是由PSPNET团队根据与PSP利益相关者的广泛访谈结果量身定制的（McCall等人，2020年a）。最初的课程是在澳大利亚开发、验证和广泛实施的（ Dear 等 人 ， 2015; Fogliati ， 2016; Titov 等 人 ， 2015a ， 2015b ，2020 ） ， 在 萨 斯 喀 彻 温 省 实 施 和 验 证 之 前 ， 在 过 去 的 7 年（Hadjistavropoulos等人，2016年、2017年、2019年、2020年）。目前的研究利用了作为PSP健康课程（Clinicaltrials.govNCT 04127032）注册观察试验的一部分收集的数据，并获得了里贾纳大学研究伦理委员会的批准（REB#：2019-157）。2.2. 课程描述和资格标准客户通过创建一个PSPNET帐户，完成在线筛选问卷，并参加后续电话访问课程。符合条件的客户是（a）18岁或以上;（b）舒适使用并能够访问互联网;（c）愿意在紧急情况下提供当地医疗联系人;以及（d）萨斯喀彻温省（2019年12月开始注册），魁北克省（2020年8月开始注册），新不伦瑞克和新斯科舍省（2021年11月开始注册）的居民。报告有严重酗酒或吸毒、躁狂或精神病问题的客户，或有自杀高风险的客户，被转介到面对面服务。符合条件的客户可以选择每周一次，每周两次或可选的，通过安全电子邮件或电话按需提供治疗师支持的课程。Ther- apist支持提供8周，并可选择延长支持长达16周。客户通过五个心理教育课程解决（a）症状识别和认知行为模型;（b）思维监测和挑战;（c）去唤醒策略和愉快的活动安排;（d）分级暴露;和（e）复发预防。每节课都包括带有文字、图像和图表的幻灯片，以及额外的可下载和可打印的阅读材料和活动（即，自己动手指南）、常见问题和案例故事，其中包括PSP的故事及其思想、行为、成功和规定的撤销包括：客户决定寻求替代服务（第7项）或客户出现个人问题（例如，繁忙的工作时间表），妨碍了充分参与（n7）。一些客户表示有兴趣在以后再次参加课程（n8）。一名客户没有获得任何材料，无法联系到，因此退出了课程。在治疗的前八周内，客户提供的所有开放式数据都包括在当前的研究中并进行分析。样本量适合探索性定性研究，不寻求将结果推广到更大的人群（Boddy，2016）。2.4. 测量和数据在访问PSP健康课程之前，客户完成了患者健康问卷-9（PHQ-9;Kroenke等人，2001）、遗传性焦虑症-7（GAD-7; Spitzer等，2006）和DSM-5的PTSD检查表（PCL-5; Blevins等人，2015）作为在线筛选的一部分（除了其他措施之外，其结果在其他地方报告; Hadjistavropoulos等人，2021年）。目前的定性数据从三个来源收集，并在分析前进行去识别。首先，我们分析了对治疗满意度问卷的开放式回答，其中客户被问到为什么课程值得（或不值得）他们花时间，以及他们喜欢和不喜欢课程的地方（见A）。其次，我们分析了客户发送给治疗师的电子邮件的内容。第三，我们分析了两个可选的每周家庭作业反思问题，其中客户被要求分享他们在前一周遇到的任何困难，以及他们关注的任何领域的例子。2.5. 分析2.5.1. 定量分析我们使用了一系列卡方检验和独立样本t检验来比较在入组后8周完成治疗满意度问卷的客户和未完成问卷的客户的临床和人口统计学特征。比较这两组的性别、社区规模、关系状况、种族/民族、PSP经验、教育水平、年龄、PSP职业、既往治疗以及抑郁、焦虑和创伤后应激障碍症状。我们使用SPSS第23版（IBM Corp，2015）进行这些分析2.5.2. 定性分析将来自所有三个来源的定性数据与每名客户的定性数据合并，并输入定性分析软件NVIVO 12.0（QSRInternational，2018）。分析客户对治疗满意度问卷的答复，突出了治疗后的突出评论。在材料中工作的挑战客户也可以通过招生环氧胺化的的电子邮件和思考题为PSP量身定制的附加材料课程最初启动时包括的九个额外资源涵盖了与解决问题、恐慌、自信、沟通、信念、担忧、睡眠、创伤后应激障碍和心理技能相关的各种主题和策略（例如，计算风险）。客户被要求完成每周一次的问题，关于他们的症状和经验的课程。在课程注册八周后，客户被要求完成治疗满意度问卷。2.3. 参与者目前的研究包括82名在2019年12月5日至2020年6月5日期间参加萨斯喀彻温省PSP福利课程的客户（不包括来自其他省份的客户，因为我们在进行这项研究时尚未开始在其他省份提供ICBT）。大多数参与者完成了为期8周的治疗满意度问卷（n57）。未完成的客户 治疗满意度调查问卷包括15名正式退出课程的病人和10名没有退出的病人。的原因允许在课程期间评估评论，这对于没有完成治疗满意度问卷的客户特别重要。来自完成和未完成治疗满意度问卷的参与客户的数据被分成不同的组，以获取这两组经历的任何差异。正式退出的客户太少（n15），无法与留在项目中但未完成治疗满意度问卷的客户（n10）进行比较。因此，将正式退出研究的患者和未完成治疗满意度问卷的患者合并，以创建治疗满意度问卷未完成者组，因为两组提供的数据最少，并且似乎对项目的参与度较低。这使我们能够解释那些似乎不太参与课程的人的经历（即，未完成者）而不降低那些提供更多反馈并且看起来对课程更投入的人的响应频率（即，完成者）。在整个定性分析中，我们使用编码信度专题分析方法（Boyatzis，1998; Braun等人，2018）适合J.D. Beahm等人互联网干预26（2021）1004814来回答病人对治疗的看法和他们的好恶。编码可靠性专题分析的重点是制定总体主题，主要反映客户的反应，并使用相对较少的解释。主题通常分为表1参与者特征。完成者特征（n=57）未完成者总样本组间差异检验a更大的域来创建分组主题的摘要列表频率在分析中列入了答复的数量，以反映数据中的一般趋势，从而使人们了解具体主题获得核可的频率。码本是随着时间的推移使用演绎和归纳方法开发的。摘要域的初始框架来自于向客户提出的问题（例如，（n=25）（N=82）性别，n（%）×2（1，N=81）=1.55，p=.21男性二十三（四十）十四（五十六）三十七（四十五）女性三十三（五十八）十一（四十四）四十四（五十四）非二元第一章（二）0第一章（一）好处、喜欢、不喜欢、挑战、负面影响）。当时的主题是通过以下过程检查开放式答复中的模式创建。这些数据通过定义为项目影响、强度或挑战的意义单位进行编码。初始码本是由主要编码器，作者J.D.B.，并根据与作者H.D.H.的审查和讨论进行了修订。通过讨论，将守则归纳为更大的主题，并在更大的领域下组织起来。新的代码本被应用于一组新的客户，并通过作者J.D.B.作者H。D.H.鉴于定性分析的描述性（而非解释性）性质，已努力确保描述性主题反映客户自己的话。主要编码者，作者J.D.B.，没有参与ICBT的治疗活动，并试图通过创建尽可能接近文本数据的主题，根据数据中的客户评论创建主题和主题。主要研究者，作者H.D.H.，监督PSPNET的治疗活动，并对编码和密码本进行初步检查，以确保编码准确反映客户的看法。编码器间的可靠性使用百分比一致性计算社区规模，n（%）<100,000>10万感情状况，n（%）未婚或同居人种/种族，n因纽特人或梅蒂斯人PSP经验年数平均值（SD）（8.88）χ2（1，N=82）=0.15，p=.70χ2（1，N=82）=4.26，p=.04χ2（1，N=82）t（79）=1.01，p=0.32Campbell等人（2013）建立的方法，以支持编码过程中在可靠性编码的第一阶段，010岁以上，n（%）35（61）13（52）48（59）可靠性编码器在开发初始码本之后对20%的数据进行编码。基于总一致性除以编码数据片段的总数（一致性和不一致性; Campbell等人，2013年）。初始一致率为72.6%。在可靠性编码的第二阶段，在主编码器和可靠性编码器之间进行讨论以解决问题第一阶段的分歧谈判达成的协议百分比是无反应，n（%）最高水平的程度没有回应1（2）0 1（1）χ2（1，N=81）计算值为98.9%。可靠性编码器服从于主编码器年龄t（80）=0.72，81.7%的时间和主编码器推迟到可靠性编码器17.2%的时间。单元化的问题可能会出现作为进行编码器间可靠性的一部分（Kurasaki，2000年）。单元化发生在分析单元没有自然给出，编码器可能编码文本的不同部分时。在目前的研究中，单元化是用NVIVO程序处理的，在一段文本中的某个点上，编码者之间存在重叠的在解决了不一致的编码后，对码本，然后用于编码剩余的数据，平均值（标准差）P（11.26）（10.70）p=0.47χ2（1，N=82）=2.31，p=重新编码先前编码的数据。.13χ2（1，N=（第八十二章）=0.93，p=3. 结果.34χ2（1，N=（第八十二章）3.1. 客户特点和完成率：定量分析客户的特点和比较结果之间的=0.03，p=.88χ2（1，N=82）=0.03，p=治疗满意度问卷完成者和未完成者客户组总结见表1。未完成者显著-.88χ2（1，N=（第八十二章）（%）=5.14，p=.02白色五十二（九十一）十八（72）七十（八十五）第一民族，三（五）五（二八（十）教育，n（%）=0.66，p=.42没有学位二十七（四十七）十（四十）三十七（四十五）大学文凭十三（二十三）十（四十）二十三（二十八）二十七（四十七）十三（五十二）四十（四十九）三十（五十三）十二（四十八）四十二（五十一）二十五（四十四）五（二十）三十（三十七）1930405060+，n（%）十二（二十一）十六（二十八）十三（二十三）十四（二十五）第二章（四）五（二十）十（四十）第六条（二十四）四（十六）0十七（二十一）二十六（三十二）十九（二十三）十八（二十二）第二章SP职业，n（%）边境服务0 1（4）1（1）5（9）4（16）9（11）调度/通信第四章（七）第二章（八）第六章（七）火第四章（七）第二章（八）第六章（七）第二章（四）第二章（八）第四章（五）13.27（9.29）11.12（7.84）12.60第一章（二）0第一章（一）39.9938.14（9.38）39.43J.D. Beahm等人互联网干预26（2021）1004815更有可能被认为是已婚和少数民族。未完成者还报告了更严重的重度抑郁症（PHQ-9）和广泛性焦虑症（GAD-7）症状。其他结果，包括在八周内访问的课程数量，如表1所示。八周后，完成者组和非完成者组中只有一名客户访问了课程=2.03，p=.15χ2（1，N=82）=15，p=.70χ2（1，N=82）=0.93，p=.34（接下页）J.D. Beahm等人互联网干预26（2021）1004816==-=-==表1（续）完成者特征（n=57）未完成者总样本组间差异检验a或改善的幸福感，心理健康问题的正常化，改善的沟通或关系，改善幸福感的第一步，PSP的有益计划，以及对以前学习的良好提醒（n=25）（N=82）过去3个月内的治疗，n（%）skills.客户对课程如何产生负面或有限影响的评论被合并为两个主题：该计划没有满足用户的特定需求，该计划使客户感到被政府忽视。 客户描述的阻碍事件下降采取心理健康15（26）6（24）21（26）×2（1，N=82）=0.20，p=分为以下三个主题：时间轴挑战、技术困难和负面影响。表2提供了影响摘要药物精神方面三十三（五十八）十四（五十六）四十七（五十七）.66χ2（1，N=（第八十二章）包括完成者和未完成者的评论频率，医疗保健提供者预处理PHQ- 9平均值（SD）10.39（5.90）14.52（5.36）11.65（6.02）=0.03，p=.87t（80）=3.00，p=.004以及客户报价。大多数客户（n50/82; 61%）至少有一个评论描述了课程的好处。几乎所有完成治疗满意度调查问卷的客户都表示（在回答多项选择，是/否问题时），该课程值得他们花费时间无临床意义（0具有临床意义（10治疗前GAD- 7二十八（四十九）五（二十）三十三（四十）二十九（五十一）二十（八十）四十九（六十）t（79）=-第2.02页，第0.05页<（55/57; 97%），他们有信心向其他人推荐课程（56/57; 98%）。大多数关于有益影响的评论来自完成者组（n44/57; 77%），但24%（n6/25）的客户在非完成者组作出了至少一个关于课程的好处主动评论。值得注意的是，非完成者组的客户最常评论说，这个课程帮助他们恢复正常。平均值（SD）9.60（5.54）12.29（5.36）10.40（5.59）不到10%的客户（n=7/82; 9%）报告说，课程无临床意义（0临床显著（10-21），n（%）无反应，n（%）二十八（四十九）七（二十八）三十五（四十三）二十九（五十一）十七（六十八）四十六（五十六）0 1（4）1（1）对他们的健康影响很小或没有影响。在完成者组中，4名参与者（7%）报告说，他们认为课程值得他们花时间，但认为课程内容不符合他们的需求，并希望有更多的个性化内容。完成者组中的两名客户（4%）对该计划表示不信任或怀疑。这两位客户将在线课程描述为过于笼统，PSP面临的心理健康问题他们报告说，预处理PCL-5t（80）=-1.89，p=.06在线项目和参与研究使他们感到被政府或他们的工作组织忽视。两个客户（8%）在平均值（SD）28.2637.0430.94未完成者组也表示，该课程对他们没有帮助无临床（20.63）（15.87）（19.63）控制他们的症状。该组中的几个（n=7，28%）客户显著性（0-32），n（%）具有临床意义（33三十四（六十）十二（四十八）三十六（四十四）23（40）13（52）40（49）退出课程以接受不同形式的治疗，但没有就课程的影响发表评论88%（n50/57）的完成者和44%（n11/25）的非完成者。 这些客户报告说，8周时接受的课程，n（%）第一课57（100）22（88）79（96）第二课57（100）17（68）74（90）第三课56（98）11（44）67（82）第四课55（96）6（24）61（74）第五课53（93）5（20）58（71）a对于分类变量，我们使用本表中显示的类别进行了卡方检验，但有三个例外：（a）我们从性别比较中省略了被确定为非二元的客户;（b）我们将种族/民族分为白人和非白人;（c）我们将教育水平分为大学学位和无学位。3.2. 定性领域定性分析的结果分为以下几个领域：报告的影响，阻碍事件和负面影响;有用的和具有挑战性的课程技能和内容;和有用的方面的课程和改进的领域。以下结果描述了每个领域内确定的主题。报告的频率和百分比反映了PSPNET用来指导见解和质量提高的一般模式和趋势（而不是对程序内的客户进行概括）。3.3. 报告的影响、阻碍事件和负面影响在与治疗师的沟通中，客户表示课程有各种各样的影响。据报告，该方案的积极影响分为以下几个主题：提高技能和/或因为他们的日程安排或者因为注意力问题，他们需要在八周的时间轴内完成课程。完成者组中的一些客户（n3/57，5%）表示，他们发现了解访问课程的时间表是灵活的是有帮助的，但不喜欢自动通知系统和根据八周时间表发布材料。通知和自动化被描述为对客户在八周内完成课程施加了不适当的压力。两组的客户都报告了技术困难，包括登录PSPNET Web应用程序的问题，发生率相似。完成者组中的一些客户（n14/57，25%）和非完成者组中的一名客户报告经历了课程工作的负面影响，如增加或新的症状。客户报告说，工作的过程中，直接关注他们的症状和经验增加了他们的症状。 然而，完成者组中所有经历过负面影响的客户都表示，课程技能有助于他们应对增加的症状，或者随着他们在整个课程中的进展，负面影响会减少。两名客户报告称，他们的症状增加是预期的，或者是恢复所必需的。没有客户报告说，负面影响影响他们的整体经验，在过程中，但是，一个客户端从非完成者组退出课程，报告需要面对面的治疗。从分析中排除了与课程工作无直接关系的短暂症状增加的J.D. Beahm等人表7互联网干预26（2021）100481表2（续）7===报告的影响和阻碍事件。领域/主题EX示例报价完成者非-总领域/主题EX示例报价完成者（n=57）未完成者总样本（n=57）完成者（n=25）样本（N=感知益处，n（%）技能提高或福祉改善为这条路线。这真的对我的日常生活质量产生了很大的影响，我对未来感到非常乐观。虽然我的许多症状是在十几岁时出现的，但我觉得我所做的工作有助于这些症状的恶化，最近我一直在考虑是否可以在退休前做这份工作。现在，完成了这门课程，我没有那些想法，我觉得我可以做这份工作直到我退休，而不会对我的精神健康造成如此大的影响。”四十八号（n=25）（N=（第八十二章）好的提醒有限或负面影响，n（%）未满足特定需求被政府阻碍事件时间轴挑战“So一透视”。一百三十六号“我觉得我的问题不在这门课之内。并不是说这门课不好，只是需要在不同的东西上工作。”“我敢肯定，政府非常高兴，他们能够把一个复选标记旁边的盒子，上面写着'不惜一切代价，以确保我们的退伍军人的心理健康得到照顾。’”“My biggestproblem is makingthe五（9）0（0）（第八十二章）第五条（六）归一化心理健康问题改善沟通或关系改善福祉的第一步有利于“Once I began当然，我发现自己充满希望，甚至更多地了解我是如何挣扎的，以及人们作为PSP与心理健康斗争的不同方式。211号“我发现，自从开始这门课程以来，我学到的技能不仅帮助我减轻了症状，而且还帮助我与家人和朋友建立了关系。”第七十五章“我对自己和我的症状有了更好的了解，以及我能做些什么来控制它们。虽然我不是100%的感觉，我是。相信随着时间的推移和实践，我可以学会长期管理我的症状。一百二十一号十三（二十三）五（二十）十八（二十二）十（十八）十（十）十（十二）七（十二）0（0）第七章（九）七（十二）0（0）第七章（九）我就不信了。”#60技术问题因为我被锁在课程之外了我还有很多时间，我想完成这门课程。”第七十一章负面影响我们必须正面处理问题。有一个艰难的部分，但这是必要的，能够愈合。”注.未完成问卷者包括10名选择不完成治疗满意度问卷的客户和15名退出的客户3.4. 有用且具有挑战性的课程技能和内容表3提供了有用和具有挑战性的内容摘要。客户提出了关于发现不同技能有用的评论。总的来说，挑战性思维是最常被认为有帮助的技能。然而，在非完成者组中，对识别症状的触发因素和周期的评论率高于认为具有挑战性的评论率。少数（n4/25; 16%）未完成者组的客户对第2课之外介绍的技能发表了评论。未完成者组的客户也很少发表意见（n4/25; 16%）从额外的资源中找到特定的技能是有帮助的，而“IPSP练习这门课程对第一反应者世界的任何人都有好处。”三十八号约30%（n17/57）完成者组的客户评论了找到至少一个有用的额外资源。客户对具有挑战性内容的评论反映了关于实施技能的问题或困难，而不是发现它们没有帮助;然而，完成者组中的两名客户报告了具有挑战性四十四（七十七）第六条（二十四）五十（六十一）技能是新的，但它是一个很好的提醒，“I'm so glad I37（65）第二章三十九（四十好地提醒了第五章（九）第二章（八）第七章（九）第四章（七）第二章（八）第七章（九）第二章（四）0（0）第二章50（88）十一（四十四）六十一（七十四）四十五（七十九）九（三十六）五十四（六十六）十七（三十）五（二十）二十二（二十七）十四（二十第一章二十五（十J.D. Beahm等人表8互联网干预26（2021）100481表3（续）8有用和具有挑战性的技能。领域/主题EX示例报价完成者非-总领域/主题EX示例报价完成者（n=57）未完成者（n=25）总样本（N=（第八十二章）沟通”。（n=57）完成者（n=25）样本（N=（第八十二章）有用的课程技能，n（%）识别症状和触发因素控制呼吸活动规划分级曝光“The thoughtchallenging hasbeen the best as Ihave learned to bemore aware of thethoughts,” “#75“在一个可怕的电话后，我使用了呼吸技巧，否则我可能会回家。”173号“我每天都在散步或其他活动，我已经可以告诉帮助我的动力。”用它”。六十五号53（93）10（40）63（77）43（75）4（16）47（57）三十五（六十一）六（二十四）四十四（五十四）25（44）1（4）26（三十二）25（39）1（4）26（三十二）14（25）2（8）16（二十）#106PTSD ”“控制呼吸，留出担心的时间，而不是在睡觉前，我的想法在睡觉前没有赛车，这让我更快地九十九号关系它解释了很多我一直在质疑的事情，为什么我这样做，为什么我的反应方式，它帮助了这么多！“二四九睡眠我以前听过很多信息，但我鼓励把它付诸实践。“九十九号悲伤4（7）1（4）4（5）第四章（七）0（0）第四章（五）三（五）第一章（四）第四章（五）第二章（四）0（0）第二章第一章（二）0（0）第一章（一）复吸计划“我已经通读了第5课，并期待着制定一个复吸预防计划和目标设定。我很高兴看到这是课程的一部分，因为我不知道如何接近健康维护。四十八号有用的资源，n（%）愤怒”信念”五（九）零（零）五（六）只是积极地当我在悲伤中挣扎时，我觉得更多地思考这个想法有助于我开始自然地做这件事。”211号解决问题在过去的一周里，随着信念挑战和解决问题的努力，我一直在努力。这些都是我认为有助于前进的工具。”九十九号“Remembering沟通和自信“I am still workingon Assertiveness分级曝光用思想挑战性我会继续练习的”“E光是想想就能（接下页）第一章（二）第一章（四）第一章（一）三十三（五十八）五（二十）38（四十六）27（42）第三章（四）30（三十七）十六（二十八）0（0）16十七（三十）三（十二）20（二十四）第六章（十一）0（0）第六章（七）第六章（十一）0（0）第六章（七）学习技巧，n（%）J.D. Beahm等人表3（续）互联网干预26（2021）100481技能没有帮助。非完成者组中的客户没有9====领域/主题认识EX示例报价完成者（n=57）有点焦虑”未完成者（n=25）总样本（N=（第八十二章）关于发现第二课以外的技能具有挑战性的评论。 在这两组人中，发现技能和资源有用的评论比发现它们具有挑战性的评论要多。完成者组中有两名客户，但非完成者组中没有客户对在额外的资源挑战。症状和诱因控制呼吸活动规划复吸计划补充资源，n（%）“只是在反映症状以及我的想法如何导致行为和身体症状方面有轻微的困难。#20082;，我一直在努力控制呼吸。现在我正在努力与“3分钟”的部分，因为它总是感觉比实际长得多，我认为这是一件好事。三十八号“我正在努力制定目标和日常工作，这考虑到我的工作日程安排非常困难。我发现当我试着做一个常规动作却被叫来的时候，我很沮丧。“#204“当我不知道我的触发因素时，很难制定复吸计划，但我会想办法的！”208号11（19）3（4）14（十七）七（十二）零（零）七（九）7（12）0（0）7（9）3（5）0（0）3（4）二（四）0（0）二（二）3.5. 课程的有益方面和需要改进的定性分析的结果表明，客户发现课程的以下方面很有帮助：治疗师签到和沟通，课程设计和格式，DIY指南，故事，额外的资源，以及便利性和灵活性。一些客户（n22/82，27%）甚至报告说，该课程不需要任何改进。为改进课程提供的反馈意见包括以下主题的建议：关于改进课程设计和教材的一般性意见、改进案例、改进资源或在资源中纳入更多主题、调整时间表（包括音频或视频）、解决技术问题以及加强联系或问责制。表4总结了本课程的有益方面和改进建议。关于客户认为对该计划有帮助的反馈主要来自完成治疗满意度问卷的 客 户 ， 他 们 直 接 被 要 求 对 课 程 进 行 输 入 。 在 这 一 组 中 ， 96%（n55/57）的人表示喜欢课程的至少一个方面。然而，在未完成者组中，20%（n5/25）的人表示喜欢课程的至少一个方面，而没有被直接询问。治疗师的签到是两组中最常被引用的有用