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于二零一九年一月十六日(二零一九年)10019924小时动态血压监测系统在子痫前期产前管理中的应用Faith MueniMusyoka,b,Musa,Moses Mwangi Thigaa,Geo Muchiri Mukethaca肯尼亚卡巴拉克大学数学和计算科学系b肯尼亚恩布大学数学、计算和信息技术系c肯尼亚Murang'a技术大学计算机科学系A R T I C L E I N F O保留字:动态血压监测系统物联网母婴保健先兆子痫A B S T R A C T先兆子痫的负担一直是世界范围内发达国家和发展中国家的主要关注点,使其预防和管理成为主要关注点。虽然做母亲是一种充实的社会经历,但它与一些妇女的健康状况不佳有关,导致孕产妇发病率和死亡率。联合国可持续发展目标(SDG)3旨在将全球孕产妇死亡率降至低于每10万活产70人。这些死亡是由怀孕期间出现先兆子痫等病症引起的。因此,本研究试图实施一种用于先兆子痫管理的24小时动态血压监测解决方案,使用智能手表结合移动和基于云的应用程序。在从孕妇读取血压后,向指定的护理人员发送警报,以便开始快速行动。研究人员采用快速原型法实现了24小时动态血压监测系统。在研究中采用实验设计来评估系统功能是否按预期执行。该系统在肯尼亚两家5级医院的30名准妈妈样本中进行了评估,能够从准妈妈的智能手表中读取血压。实时数据然后发送到护理人员的智能手机,以及警报。鉴于其简单性和可扩展性,该解决方案在发展中国家的医疗保健系统中的实际采用中显示出巨大的潜力。1. 介绍妇女健康是一个经过深思熟虑的公共卫生问题,它影响个人福祉和社会发展。根据世界卫生组织(WHO)的数据,每天约有830名妇女死于与怀孕和分娩有关的可预防原因,其中高达99%的死亡发生在发展中国家的农村地区和贫困社区的妇女中[1]。联合国可持续发展目标(SDG)第3项,重点是良好的健康和福祉,也指出目前发展中国家的孕产妇死亡率是世界其他地区的14倍[2]。这些令人无法接受的高死亡率是由并发症引起的,如:主要在分娩后严重出血、分娩后感染、不安全堕胎和怀孕期间高血压(先兆子痫和子痫)[2]。特别是,已经发现先兆子痫不仅导致母体死亡,而且导致胎儿死亡、子宫内生长受限和早产[3]。先兆子痫是一种通常在妊娠第20周后开始的疾病,与高血压或高血压以及由于肾脏问题导致的孕妇尿液中的蛋白质有关[4]。它通常会影响胎盘,也会影响母亲的肾脏、肝脏和大脑。当疾病进展时,它会引起强直-阵挛性癫痫发作,这是一种被称为子痫的病症,伴有或不伴有高血压,以及妊娠期间或妊娠后尿中的蛋白质,伴有或不伴有其他可识别的原因。据说子痫通常是多因素的,可能包括脑血管收缩、缺血、血管源性水肿或其他病理[5]。研究表明,子痫是美国产妇死亡的第二大原因,而先兆子痫是胎儿并发症的主要原因,包括低出生体重、早产和死产[4]。虽然没有经过证实的方法来预防先兆子痫的条件,怀孕的母亲谁发展先兆子痫密切监测,以防止相关的问题,因为唯一的方法来治愈先兆子痫障碍是交付婴儿。除了*通讯作者。肯尼亚卡巴拉克大学数学和计算科学系电子邮件地址:www.example.commueni.faith @ embuni.ac.ke(F.M. Musyoka),mthiga@kabarak.ac.ke(M.M. Thiga),gmuchiri@mut.ac.ke(G.M.Muketha)。https://doi.org/10.1016/j.imu.2019.100199接收于2019年5月27日;接受于2019年6月24日Availableonline2019年6月2日7日2352-9148/©2019由ElsevierLtd.这是一个不可避免的问题,因为CCBY-NC-NDLicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)。可在ScienceDirect上获得目录列表医学信息学杂志主页:www.elsevier.com/locate/imu于二零一九年一月十六日(二零一九年)100199F.M. Musyoka等人2高血压和尿中的蛋白质,母亲可能有症状,如持续头痛,视力模糊或对光敏感,腹部疼痛。在卡拉巴尔大学教学医院进行的一项关于孕妇略低于一半的妇女是未经产的,大多数是剖腹产。在这项研究中,先兆子痫与三分之一的妇女的医源性早产有关,而据报道,世代高血压状况是许多孕妇的潜在风险因素。结论:本研究地区子痫前期患病率呈上升趋势,应加强对孕妇产前保健的利用,及早发现和处理子痫前期。虽然除了婴儿的出生外,没有治愈先兆子痫的方法,但在产前诊所就诊期间的早期检测大大有助于其管理和随后的不良反应预防[ 2]。然而,大多数低收入和中等收入国家(LMIC)的母亲参加产前保健诊所并不是普遍的做法,导致与先兆子痫相关的持续患病率和死亡率[3]。通过频繁的血压测量,可以大大提高先兆子痫的检测和管理,以便更好地治疗和控制[6]。在怀孕期间,这些频繁的测量可以在产前护理访问期间进行,预计孕妇至少要参加四次产前护理访问世界卫生组织(WHO)建议至少进行四次产前检查(ANC)。世界卫生组织描绘了一个世界,每个孕妇在整个怀孕期间都能得到高质量的护理。积极怀孕期间的产前护理为重要的医疗保健功能提供了一个平台,如健康促进、筛查和诊断以及疾病预防,有效实施产前护理访视可以挽救和改善生命。产前护理实践还提供了在妇女生命过程中的关键时刻与妇女、家庭和社区沟通并向其提供支持的机会。然而,全球估计表明,只有大约一半的孕妇接受了这一建议的护理量[8]。如果可以实现的话,在ANC访问期间在医疗机构进行BP读数仍然是检测和监测先兆子痫最可行和实用的方法。然而,由于白大衣、蒙面或夜间高血压带来的挑战,在医疗机构采集的BP读数并不总是可靠的。在白大衣高血压的情况下,在医疗机构采集的血压读数高于患者在家时的水平[9]。在隐匿性高血压的情况下,在医疗设施中采集的读数低于医疗设施外记录的水平[10]。另一方面,夜间高血压发生在血压水平没有下降>10%时,正如睡眠期间所预期的那样[11]。考虑到这些挑战,并考虑到血压是一个连续的值,在一天中有自然变化,随着时间的推移重复测量通常更准确地建立高血压的诊断[12]。实现这些重复测量的推荐方法之一是24小时动态血压监测(ABPM)方法[13]。24小时ABPM是一种使用各种设备的方法,例如佩戴在上臂上的设备,在24小时内每20-30分钟测量一次血压。监测最好在一个典型的工作日进行,患者还需要记录日记或日志,记录他们的活动、清醒和睡眠时间、给药时间、用餐和监测期间任何症状的发生[9]。然而,由于已经发现ABPM在高血压的检测和管理中非常有用,因此所述方法和装置目前使用的药物与睡眠障碍、不适和日常活动受限有关[14-17 ]。已经发现,由于反复的咳嗽而产生的压力会导致上臂疼痛,而睡眠时间的血压读数会干扰睡眠。铜也被发现会刺激皮肤,并在使用者的手臂上引起轻微的皮疹[12]。最近,通过开发智能血压监测仪,已经解决了与使用导致不方便、不适和伤害的器械相关的挑战。这些现在市场上容易获得的设备使用各种非侵入性方法,例如通过微流量测量法测量收缩压和舒张压的微流量计,如Omron Smartwatch [18 ]的情况,以及使用光学传感器和临床验证的软件算法的组合,如许多智能手表的情况,例如Ref.[19][ 20 ][21][22][23][24]在这项研究中,参考文献[21]开发的F1智能手环用于收集准妈妈的血压读数。2014年肯尼亚健康和人口调查指出,虽然肯尼亚96%的妇女接受产前护理,但只有58%的妇女在怀孕期间进行了建议的四次或四次以上产前护理。其中,只有61%的人在卫生机构分娩。此前,缺乏持续的ANC护理和在家分娩与孕产妇死亡率有关,根据该报告,截至2014年,肯尼亚每10万例活产婴儿中有362例死亡[22]。肯尼亚孕产妇死亡的原因与全球趋势并无不同,还包括难产、不安全堕胎并发症、感染、出血和高血压[23]。在肯尼亚,高血压疾病占孕产妇死亡的16%,而全球平均水平为14%。高收入国家的水平远低于全球平均水平,在美利坚合众国等国家,这种疾病仅占孕产妇死亡的4.8%。根据参考文献[24],早期检测和管理使先兆子痫的患病率水平完全不同。然而,鉴于许多孕妇不去产前检查诊所,甚至那些去诊所的孕妇也没有持续地去诊所,也没有达到所需的水平,这种早期管理状况在发展中国家仍然是一个重大挑战。这是由于文化信仰、贫困、教育水平低、经济困难,在某些情况下,一些农村地区缺乏医疗设施[25]。近年来,技术进步使物联网成为现实,例如无线通信、低功率处理器和电子设备。 通过物联网的可视化,地球上的每一个实体都可以通过互联网进行识别、寻址、控制和监控。物联网范式的广泛传播已经显示出其在人类日常生活中产生相当大影响的潜力,其已经越来越多地应用于来自几个现实世界领域的应用,例如家居、环境辅助生活(AAL)、能源、交通以及环境和城市监测[26]。在卫生部门,对患者的远程监测包括数字移动应用,其涉及在可以被监督的医疗状况、要被监督的频率以及他们是否应该被实时地或定期地监督方面向患者提供护理远程监督是从远程设置对医疗任务的监督当医疗监测完成时,通过监测设备发布关于患者是否需要医生立即关注的指导。根据参考文献[27],远程患者监测技术在监测老年人的健康和安全方面更安全、更有效,并控制医院就诊,目的是解决成本、缓解拥堵问题、地理挑战、老年病状况和缺乏流动性。医疗保健从业者需要花费大量的时间在他们的患者和医院之间旅行,因为他们使用的设备不容易于二零一九年一月十六日(二零一九年)100199F.M. Musyoka等人3表1测量24小时动态血压监测系统性能评价的操作变量变量操作化指标内容丰富性用户可以访问的资源,以增强他们对技术的活动。感知的有效性描述了系统对特定任务的有用程度,它将在多大程度上提高生产力和效率。相关性、及时性和充足性感知易用性描述系统如何具有易用性能力易于使用;清晰易懂;易于熟练使用系统;易于让系统做你想做的事;易于学习操作用户满意度用户对以前使用系统感到满意和满意的程度。自信、快速完成,相信高品质的产品Fig. 1. 基于物联网的先兆子痫管理系统的架构。移植的.由于时间的限制,移动应用程序已经迅速发展,从而减少了医疗保健从业者面临的这些挑战。根据参考文献[28],由于移动应用在医疗保健中的快速使用,需要调查目前接受那些针对跟踪患者状况、共享患者信息和执行其他相关医疗保健服务而定制的移动健康应用的趋势。在这项研究中,技术接受模型被应用于调查用户接受移动技术应用在医疗保健行业。评估是基于技术接受模型(TAM),以检查系统的移动跟踪模型。发现用于评价的相关结构为:感知有用性、感知易用性、用户满意度和可用性属性,然后对其进行修改以适应研究背景我们研究的目的是使用智能手表结合移动和基于云的应用程序为准妈妈实施24小时动态血压监测系统,以帮助基于物联网架构的先兆子痫管理作者此外,这项工作进行了评估,以检查所实施的系统是否可以执行预期的孕妇在内容丰富性,感知易用性,感知有用性和用户满意度方面。文章的其余部分按以下结构组织。材料和方法部分包括在系统的开发,以及设计和实现24小时动态血压监测系统所遵循的过程。此外,描述了评价方法以及进行的实验。结果部分显示了结果。讨论部分描述了所得结果的意义,结论部分提供了总结。2. 材料和方法2.1. 建筑设计考虑到目前没有评估或测试现有方法,架构设计过程是探索性的。探索性研究旨在寻找模式,想法或假设,而不是确认任何预先确定的假设[29]。该架构设计被用作24小时动态血压监测系统的开发蓝图。该系统在Android平台上开发,然后连接到Firebase云应用程序。随后的过程是一种快速原型技术。快速原型是一种系统开发方法,用于开发概念验证系统,用于阐明系统和用户需求[30]。2.2. 实验设计为了评价24小时动态血压监测系统的性能,为了检验系统是否达到预期的性能,进行了实验来验证系统于二零一九年一月十六日(二零一九年)100199F.M. Musyoka等人4图2.用户注册界面截图。图4.扫描智能手表界面。图3. BP监护仪应用程序的登录界面。工作流程和关键功能。研究的目标人群是在Embu和Kiambu两个州的两个5级医院怀孕20周及以上的孕妇。之所以选择5级医院,是选择妊娠期是因为高血压疾病是从妊娠期的第二个三个月诊断出来的。在对孕妇进行试点研究后,向她们发放了一份问卷,以便她们评估该系统的性能。本研究以30位准妈妈为研究对象,采用立意抽样的方法进行研究。在研究人员从事数据收集之前,已获得国家批准。肯尼亚科学、技术和创新委员会(NACOSTI),县专员(Embu和Kiambu 县 ) , 县 教 育 主 任 ( Embu 和 Kiambu 县 ) , 县 卫 生 主 任(Embu和Kiambu县),以及两个县(Embu 5级医院和Thika)两个5级医院5级医院)。每名参与者自愿提供书面知情同意书以参与研究。研究中的测量涉及在范围内设计某种形式的尺度本研究采用技术接受模型(TAM)指标对24小时动态血压监测系统进行评价。指标包括内容丰富度(CR)、感知易用性(PU)、感知易用性(EU)和用户满意度(US)。研究变量使用Ordinal和Likert类型量表进行测量,因为它们不仅是信息性的,而且在以受访者为中心的研究中也很方便[31]。表1描述了实施研究的测量量表的汇总时间表,以及构成用于构建研究工具的测量的项目。3. 结果3.1. 24-小时动态血压监测系统架构24小时动态血压监测系统基于物联网架构,由以下组件组成:1. 用户:系统涉及两个用户-孕妇和护理人员。2. F1智能手表:它包括一个集成的传感芯片于二零一九年一月十六日(二零一九年)100199F.M. Musyoka等人5图5.警报通知界面。表224小时动态血压监测系统评价的描述性统计。没有变量指标百分比(%)1内容丰富度适当的移动应用程序96.7可靠的技术援助姓名、身份证号码、母亲图像、出生日期、身高(厘米)、体重(千克)、妊娠开始日期、预产期、妊娠期(周)和血压史。护理人员模块包括护理人员姓名、医疗标识号、性别、护理人员图像、查看准妈妈列表、搜索新的准妈妈和警报历史。5. 云数据中心:移动应用程序与2感知有用性24小时动态血压监测app关于准妈妈的有用信息准妈妈血压状况100.0100.099.9保存所有记录的Firebase数据库。该集中式数据库共享数据,在该集中式数据库中,数据被适当地分析以用于统计和深入了解怀孕母亲的血压水平。它的功能是检查血液记录是否压力超过正常值,如果超过正常值,则向3感知易用性用户快速反馈信息节省时间跟踪血压状况96.7系统易于学习90.0易于通过界面导航93.3系统清晰易懂96.6使用系统时容易获得技能护理人员的智能手机进行进一步操作。6. 看护者的智能手机:这款智能手机还安装了一个移动应用程序。看护者可以访问准妈妈的记录,以及接收血压读数的警报4用户满意度对系统满意度100.0对系统有信心93.4快速完成任务100.0提高保健诊所为了更好地理解变量之间的相互作用,提出了系数模型。记录并在屏幕上显示实时数据。3. EX pectant母亲的智能手机:F1智能手表读取实时数据后智能手机上安装有血压监测移动应用程序,专为准妈妈开发4. 血压监测移动应用程序:该移动应用程序由两个模块组成:期望母亲和护理人员模块。EX pectant母亲模块存储的详细信息是:母亲基于物联网技术的组件如图所示。 1.该过程的工作原理如下:准妈妈手上的智能手表会记录血压读数,并定期通过蓝牙传输到手机上。移动电话上的移动应用程序接收BP读数,并将数据发送到云应用程序,云应用程序存储数据并生成警报。所生成的警报被发送给护理者以根据需要采取行动3.2. 实施24小时动态血压监测系统用于收集和分析BP读数的移动应用程序已经开发,包括以下模块:用户登记:该系统要求孕妇和护理人员进行登记。对于母亲,所需的详细信息是表3对模型的认知。型号自变量非标准化Coe认证B恒定标准化Coe认证测试版因变量恒定信号CR. Sig.1内容丰富度.801.886.423感知易用性.520.0202内容丰富度.5096.689.432用户满意度.000.0173内容丰富度-.3786.243-.364感知有用性000.048·于二零一九年一月十六日(二零一九年)100199F.M. Musyoka等人6她们的姓名、出生日期、身高(厘米)、体重(千克)、怀孕开始日期和预计分娩日期。系统会自动更新孕妇的孕周。对于护理人员,所需的详细信息包括姓名、医疗ID和性别。 这在图中示出。 2.用户身份验证:护理人员和孕妇都需要登录系统,然后才能访问任何系统功能。 图 3显示了登录用户界面。血压数据采集:移动应用程序通过蓝牙与智能手表同步,以便定期接收BP读数。准妈妈还可以使用移动应用上的读取启动器功能来启动读取。数据显示在智能腕带上,也发送到移动应用程序。随着时间的推移,母亲可以查看他们的血压测量读数的历史。图中所示的接口。 4表示使用移动应用的智能手表的 扫 描 过 程 。护理人员访问:护理人员可以查看系统上注册的所有注册孕妇的血压读数。当测量病人的血压时,它们也会收到警报图5示出了用于护理者的界面,弹出警报示出了血压读数。通过使用24小时动态血压监测系统,无论距离多远,只要护理人员能够获得关于孕妇血压状况的实时信息,就可以管理先兆子痫状况。即使当看护者的电话没有连接到互联网时,稍后也将弹出警报,以供看护者在电话稍后连接到互联网时获得警报此外,护理人员可以跟踪准妈妈的血压读数,其中她的历史存储在云中以供检索。母亲可以随时查看血压读数。3.3. 24小时动态血压监测系统的评价在实施的24小时动态血压监测系统上进行实验后完成的问卷调查的结果见表2(参见。表3)。4. 讨论实施24小时BP门诊系统的过程涉及系统功能的定义,以及将架构转换为工作应用程序所遵循的特定组件的描述。该架构包括四个主要组件,包括:用户、智能手机、智能手表、移动网络提供商和基于云的数据库系统。快速原型方法被用于从图1所示的体系结构开发一个功能系统。 1.基于实施的24小时动态BP的性能评估是技术性的。采用了参考文献[ 16 ]中的三个性能评估指标:轮廓方法、系统响应性和系统错误率。研究发现,该系统的配置方法具有成本效益,因为配置程序由开源软件组成,可增强系统移动应用程序的开发。此外,F1智能手表在100秒后产生BP读数,因为它是保密的,因此表明100%的反应。用户也可以毫不拖延地检索结果,因为所使用的Firebase数据库系统产生实时数据。对所实施的24小时动态血压监测系统的评价结果进行的分析表明,内容丰富度对感知易用性具有轻微的正线性效应,而内容丰富度与感知有用性之间存在轻微的负相关关系。这意味着24小时动态血压监测系统配备了丰富的内容,正如预期的先兆子痫管理。此外,它还表明,感知易用性是使系统按用户预期运行的关键指标。5. 结论可持续发展目标3所设想的降低孕产妇死亡率将需要多个利益攸关方协同努力,应对挑战的不同层面,并使用各种流程和技术。在这项研究中,已经确定了产前护理中先兆子痫管理的具体挑战。调查中的解决方案方法是使用智能手表与移动和云应用程序集成,用于数据收集和分析以及生成警报。由于Firebase和Android平台等免费开源软件的简单性和可扩展性,该解决方案在发展中国家的医疗保健系统中实际采用的潜力很大。为了降低发展中国家孕妇的高死亡率和长期并发症,医院应采用该系统,以协助产前护理期间的先兆子痫管理。将物联网技术用于健康需要保护使用中的生态系统,以确保不会发生服务中断。有必要对使用物联网和移动应用程序进行血压监测相关的安全挑战进行研究,并进一步为安全操作的确定挑战开发解决方案。利益冲突没有人申报。伦理声明没有。确认作者感谢志愿参加这项研究的准妈妈们的宝贵贡献。此外,作者高度赞赏Embu 5级医院和Thika 5级医院授权在其各自场所进行系统测试和数据收集。引用[1] WHO.产妇保健。 2019年。[2] WHO.产妇死亡率。2018年[3] Macdonald-Wallis C等人,《先兆子痫、早产和小于胎龄儿的产前血压预测:两个普通人群队列的发展和验证》。英国医学杂志2015;351:h5948。[4] SuhasiniH,Sudarshini V. 基于ARM的可穿戴设备,用于测量孕妇的血压、体重和体温。国际杂志工程技术经理。Res. 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Oscar 2动态血压监测仪在研究参与者中的耐受性:一项横断面重复测量研究16 BMC Med.Res. 美沙酮2011;11(59).[17] [10]李晓,李晓. “患者对动态血压监测与家庭血压监测的偏好。高血压杂志2014;28:224-9。[18] 欧姆龙 欧姆龙心脏指南。 2019年。[19] 阿克蒂亚 重新发明血压监测。 2018年[20] MedtachInc. 让ABPM变得简单。 2018年[21] 德赛信息技术公司F1智能手环。德赛信息技术有限公司有限公司;2019年。[22] 肯尼亚统计 局。2014年肯尼亚健康和人口调查 2015年。[23] 卫生政策项目。政策变化使妇女受益:卫生部在全国范围内实施免费孕产服务。2013年。[24] 改善产妇和新生儿健康联盟孕产妇、新生儿死亡和死产死亡率队列研究(2016年)。撒哈拉以南非洲和南亚孕产妇和新生儿死亡及死产的负担、时间和原因:一项前瞻性队列研究方案J. 一团。 健康2016;6(2).[25] Lincetto O,Anoh S,Gomez P,Munjanja S.非洲新生儿的机会:产前保健。WHO;2015.[26] Maia P,Batista T,Cavalcante E,BaBagua A.互联身体传感器和改善医疗保健的网络平台。爱思唯尔第四届国际会议。暴徒无线电40. baby baby 2014. p. 135比42[27] 吴晓梅,李晓梅,李晓梅. 简单指导血压测量(SGBPM)移动应用程序的设计和开发。印第安河Sci. Technol. 十月2014;7(6):6-10.[28] HussainM. 一种基于技术接受模型的问卷调查方法,用于患者进展应用程序的移动跟踪。J Comput Sci2013;9(6):763-70.[29] Sage研究方法 因子分析:探索性。 2019年。[30] 测试EX cellence。Prototyping2019https://www.testingexcellence.com/prototyping-model-software-development/.[31] 科塔里角研究方法:方法和技术。第二版,新德里:新时代国际出版社,2004年。
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