难民互联网干预的文化适应研究：德国用户体验

版权所有©2018-2019深圳市创科科技有限公司粤ICP备100252号难民互联网干预的文化适应：德国用户体验研究Kerstin Spanhela， Johannes Samuel Schweizera，Dorothea Wirschinga，Dirk Lehrb，Harald Baumeisterc，Juergen Bengela，Lasse Sanderaa弗莱堡大学心理学研究所康复心理学和心理治疗系，Engelbergerstr. 41，D-79085 Freiburg，Germanyb德国吕讷堡Leuphana大学心理学研究所健康心理学系，Universitätsallee 1，D-21335c乌尔姆大学心理学和教育研究所临床心理学和心理治疗系，Albert-Einstein-Allee 47，D-89081 Ulm，GermanyA R T I C L EI N F O保留字：低门槛干预心理健康差距文化敏感性心理治疗A B S T R A C T2017年，全球因迫害、冲突、暴力或侵犯人权行为而导致的难民人数估计达到2540万。精神障碍的发病率增加，加上语言和社会文化障碍，对医疗保健系统构成了挑战。基于互联网的干预措施可以帮助应对这一挑战。为了有效地对难民采取这种干预措施，文化适应是必要的。因此，其文化背景的多样性特别具有挑战性。方法：我们进行了这项探索性的定性研究，以确定基于互联网的干预，需要文化适应，以适合难民的元素。来自叙利亚、伊朗、厄立特里亚、阿尔及利亚和伊拉克的60名难民和60名为难民工作的医疗保健提供者（两名社会工作者、两名心理学家、一名理疗师、一名医生）接受了针对睡眠问题个人的干预（eSano Sleep-e）。用户体验的可能威胁，确定使用的思考大声的方法和半结构化访谈。基于扎根理论方法对陈述进行了分析结果：结果表明，有必要调整干预措施，以适应难民的具体情况，包括与飞行有关的方面（即，过去和当前的压力源）和非西方特征（即，习惯、疾病和治疗概念）。改编的要素应包括图片、角色模型、语言、心理教育要素、模块结构和演示格式结论：文化适应可以用来促进识别与干预，这似乎是至关重要的，以增加难民之间的接受。尽管他们的文化背景不同，但似乎可以采取干预措施，让来自不同母国的难民进行身份识别1. 介绍根据联合国难民事务高级专员公署（UNHCR）的数据，2017年，全球因迫害、冲突或普遍暴力而被迫流离失所的人数已增至6850万人，这是有记录以来的最高数字（UNHCR，2018）。难民和寻求庇护者形成了特别容易患精神障碍的亚群体，这是由于在其本国、在飞行期间以及在抵达国发生的负担沉重和可能造成创伤的事件造成的（Mölsä等人，2014; Porter 和Haslam ，2005; Steel等人，2017; Steel等人，2009年）。 特别普遍的精神障碍是创伤和应激源相关的障碍、抑郁症、焦虑症和物质使用障碍（Fazel等人，2005; Lamkaddem等人， 2014;Steel等人， 2009; Turrini等人， 2017年，经常伴有睡眠问题（Al-Smadi等人， 2017; Sandahl 例如，2017年）。在重新安置多年后，精神障碍的患病率仍然增加（Bogic等人，2015年;Giovanni等人，2018年）。其主要原因可能是，目前的精神卫生保健服务仅能达到一小部分的复律（BAfFBundesweite Arbeitsgemeinschaft derpsychosozialen Zentren fürFlüchtlinge und Folteropfer，2016; Laban等人，2007年）。发现各种障碍阻碍难民使用精神保健服务（Bajbouj，2016; Bermejo等人， 2012; Scheppers等人，2006; Sijbrandij等人，2017年）。障碍存在于个人层面（例如，文化和语言障碍（Smith等人，2000），精神障碍的污名化（Slobodin等人，2018年），或缺乏有关精神障碍和治疗可能性的知识（Wångdahl等人，（2015年），也如在结构水平上（例如，缺乏治疗资源（斯洛博丁通讯作者。电子邮件地址：kerstin. psychologie.uni-freiburg.de（K.Spanhel）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2019.100252接收日期：2019年2月15日;接收日期：2019年5月14日;接受日期：2019年5月14日2019年1月21日的一份声明2214-7829/©2019Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventK. Spanhel等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有2例如， 2018年））。这些障碍对抵达国的卫生保健系统构成了重大挑战（Hassan等人，2016; Langlois等人，2016; Lindert等人，2016），这就是为什么讨论阶梯式护理模式以帮助克服它们（Arjadi等人，2015; Bajbouj等人，2018; Bockting等人，2016; Hillebrecht等人，2018; Schneider等人，2017; Sijbrandij，2017; Wagner，2016）。在阶梯式护理模式 中 ， 低 门 槛 和 可 扩 展 的 基 于 互 联 网 的 干 预 措 施 （ Carroll 和Rounsaville，2010年; Griffiths等人，2006; Karyotaki等人，2018;Mook，2014）可以帮助减少个人和结构性障碍（Hinton和Jalal，2014; IASC机构间常设委员会，2007）。事实上，随着互联网在世界各地的普及（国际电联国际电信联盟，2018年），基于互联网的干预措施越来越普遍（Andersson，2018年），可以覆盖广泛的人群（Andersson和Titov，2014年）。此外，它们的有效性已被证明（Andersson等人， 2014; Barak等人，二○ ○八年;Carlbring等人， 2018; Cuijpers等人， 2010; Domhardt和Baumeister，2018; Hedman等人， 2012; Titov等人， 2018年）。不幸的是，基于互联网的干预措施已被证明对少数民族不太有效（Karyotaki等人，2018年）。然而，基于互联网的干预措施的文化适应似乎增加了其在不同于最初目标群体的人群中的有效性（HarperShehadeh等人，2016年），并建议对向文化多样性群体提供基于互联网的干预至关重要（Heim等人，2019年）。文化适应可以被定义为考虑“语言，文化和上下文，使其与客户的文化模式，意义和价值观兼容”（Bernal et al.， 2009年，第362页）。在面对面治疗的背景下，发现文化适应可以增强干预措施对文化多样性目标群体的可接受性、相关性和适合性（Barrera等人，2013）通过减少个体和结构性障碍（Gearing等人， 2013年）。相应地，有效性可以通过文化适应来提高（Benish等人， 2011;Chowdhary等人，2014年; Griner和Smith，2006年）。有一些框架系统地指导面对面干预的适应过程，包括从目标人群、利益相关者和现有文献收集信息、建立初步适应、测试和完善这种适应等阶段（Barrera和Castro，2006年; Hwang，2009年; Sidani等人，2017年）。此外，其他框架建议应该调整面对面治疗的哪些特定元素，以确保文化适合（Helms，2015; Kreuter等人，2003; Resnicow等人，1999年）。例如，Bernal et al. （1995）建议考虑八个维度当文化适应干预措施，包括语言，内容，目标和背景。一般而言，干预的核心治疗成分在很大程度上保持不变，而治疗交付和情境化基本上得到了调整（Chu和Leino，2017）。由于基于互联网的干预措施的文化适应过程中的共识和系统性有限（Abi Ramia等人， 2018; HarperShehadeh等人，2016年），大多数研究小组依赖于最初为适应面对面治疗而开发的框架。然而，将这些框架转移到基于互联网的干预措施的调整中可能是无效的（Lal等人，2018年）。直到最近，一些研究才描述并发表了针对具有不同文化背景的人的基于互联网的干预措施的文化适应过程（Abi Ramia等人，2018; Arjadi等人，2018 b; Juniar等人，2019; Lal等人，2018;Salamanca-Sanabria等人，2019年）。因此，通过调整宣传方法和语言（例如，引用）、插图和图片，以及个人故事和示例人物（AbiRamia等人，2018; Juniar等人， 2019; Salamanca-Sanabria等人，2019年）。在以往的研究中，互联网-针对具体移民的干预措施西方国家的人口（Choi等人，2012; Kayrouz等人，2016; Saulsberry等人，2013; Ünlü Ince等人，2013年），或生活在低收入或中等收入国家的（创伤）人群（Abi Ramia 等人，2018; Arjadi等人，2018 a;Knaevelsrud等人， 2015年;萨拉曼卡-Sanabria等人，2019年; Wang等人，2013年）。与此同时，Muñoz et al.（2018）强调了开发方法的重要性，为各种不同的社区提供基于互联网的干预措施，而不是为每个社区量身定制每一项干预措施这对于广大和特别脆弱和贫穷的难民群体也是有帮助的，因为他们的文化背景和情况各不相同。然而，直到最近，人们才对基于互联网的难民干预的可用性和用户体验产生了兴趣（Böge等人，2019; Burchert等人， 2019; Morina等人， 2017年）。 例如，在最近的一项研究中，Burchertet al.（2019）确定了叙利亚难民使用心理健康应用程序的障碍，如技术素养低，语言技能有限，缺乏接受（对精神障碍或其治疗），以及对应用程序缺乏信任。这些发现与Gearinget al.（2013）和Hinton and Jalal（2014）相对应，他们强调了适应面对面治疗的重要性，不仅在文化上，而且在上下文中，这还考虑到可能影响难民获得和接受治疗的因素。Corre-因此，人们可能会怀疑难民是否有同样的需要，以及对基于互联网的干预作为非逃离文化和语言多样性的人的 关 注（Bockting等人， 2016年）。因此，在这项研究中，我们的目的是公开探讨文化适应基于互联网的干预难民的必要性，并指出可能需要这样的文化适应，以促进增强难民的用户体验的具体要素。因此，我们包括了有关干预内容的适应性信息以及有关可用性、需求和期望的信息，这些信息也受到难民生活环境的影响。我们在一个文化多样性的难民群体中调查了这一点，以探讨单一的适应是否可行，以适应具有不同文化背景的难民的背景和需求，并根据所获得的数据生成了第一个文化适应2. 方法这是一项定性研究，调查了难民和医疗保健提供者对使用ThinkAloud方法进行基于互联网的睡眠问题干预的用户体验（Jaspers等人，2004）和半结构化面试。2.1. 参与者和招募在2018年1月至3月期间，6名难民（1名女性，5名男性）和6名医疗服务提供者（4名女性，2名男性）参加了我们的研究。参与者是通过几个机构招募的，如市移民办公室或志愿组织，以及通过在德国弗莱堡地区从事医疗或心理社会护理工作的个人的推荐。我们的目标是接触不同文化背景的难民和不同专业的医疗保健提供者，以提高数据的多样性。关于重新入选，入选标准为具备足够的德语或英语知识，最低年龄为18岁。 参与研究的难民来自叙利亚（2人）、伊朗、伊拉克、厄立特里亚和阿尔及利亚，年龄在20 - 52岁之间（M=38.00，SD=11.75），具有良好的网络文学能力，有或曾经有睡眠问题。 关于医疗保健提供者，我们只包括与难民一起工作至少一年的成年人年两名心理学家，两名社会工作者，一名医生，年龄27 ~ 66岁（M=45.67，SD=14.50）。不参加的主要原因是语言知识不足（难民）和缺乏时间（保健提供者）。参与者的详细信息见表1。K. Spanhel等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有3表1定性分析中纳入的参与医疗保健提供者（hcp）和难民（ref）的特征（N=12）。参与者代码原籍国职业为年龄性别已完成的模块与难民医疗服务提供者hcp_hm1心理学家46M1,2,3每日hcp_cw2理疗师57 f 1，2，3 dailyhcp_am3医师66 m 1，2，3偶尔hcp_sw4社工27 f 1，2，3 dailyhcp_mw5社会工作者45 f 1，2hcp_aw6心理学家33 f 1，2一周几次难民ref_bbb1叙利亚ref_lia2 Iran Student 43 f 1，2，3 5ref_nfX 4厄立特里亚士兵，现翻译员52 m 1，2，3 35ref_obi5阿尔及利亚Baker 29 m 1 2-3ref_cvs7伊拉克律师，现为口译员46 m 2，3 12ref_sbm8叙利亚学生20 m 2，3 2a关于难民：在本国;如果有目前工作，则单独列出2.2. 干预我们使用了eSano Sleep-e干预，这是为患有工作相关紧张和睡眠问题的员工开发和评估的GET.ON恢复干预的缩短和无指导版本（Ebert等人，2015; Thiart等人，2015年）。选择基于互联网的睡眠问题干预的理由 对其他精神障碍如抑郁症、焦虑症或创伤后应激障碍（PTSD）的治疗，除了高患病率外，低阈值和高度结构化的治疗概念也是一个重要因素。到目前为止，GET.ON恢复干预是唯一现有的基于证据的德国互联网干预，为失眠提供认知行为疗法。我们将睡眠问题治疗的相关内容总结为三个模块（表2），并创建了一个英语平行版本，以覆盖不同的难民群体。这些模块包括文本和多媒体组件（图像，音频，视频），以及来自角色模型的报告，互动元素，如测验，睡眠日记和家庭作业。每个模块大约需要45分钟才能完成。2.3. 程序这项研究得到了德国弗赖堡大学伦理委员会的批准（编号：507/17）。数据收集是在弗莱堡大学心理学研究所或参与者经常居住的地方（如他们的工作场所）进行的一对一会议中进行的。所有会议都以德语进行。与难民的会议由JSS进行，与卫生保健提供者的会议由DW进行。JSS和DW都是临床心理学硕士课程的最后一年，并将这项研究作为他们的硕士论文的一部分进行，参与者都知道。在收到有关数据保护和研究程序的信息后，各受试者签署了知情同意书并完成了人口统计学调查。随后的程序在难民和医疗保健提供者之间有所不同。参与的难民通过了表2详细的干预，每节课一个模块（60-90分钟）。一些由于语言困难（ref_bbb 1，叙利亚; ref_obi 5，阿尔及利亚）或由于平衡已处理模块的数量（ref_cvs7，伊拉克; ref_sbm 8，叙利亚;详情见表1），共获得了12次会议（每个模块4次）。每一次，难民们都会得到一张亚马逊代金券（10-15欧元）。根据大声思考方法（Jaspers等人，2004年），要求学生在复习模块时说出他们所有的想法。由于语言困难，与最初的大声思考程序不同，研究者可以满足会议期间出现的任何理解问题或疑问，如果需要的话，他自己提出疑问。但是，研究人员没有提出任何具体问题。关于医疗保健提供者，重点是半结构，在Think Aloud程序之后进行了访谈。访谈指南是根据S2P2系统的原则制定的（Kruse，2014），并在研究期间进行了调整，以整合新出现的主题。面试指南的翻译版本可以在AdjudiX A中找到。Think Aloud主要为专家提供服务，以了解干预措施，并且进行得不太详细，也就是说，医疗保健提供者宁愿扫描模块。所有模块和随后的面试都在一次会议上进行（60大声思考的过程和访谈都是录音的;此外，研究人员还记录了参与者的行为和非语言表达。2.4. 数据分析通过使用软件f4转录大声思考会话（所有12个难民会话，仅认为相关的医疗保健提供者会话）和访谈;建立了基于Kuckartz（2010）基于扎根 理 论 方 法 分 析 数 据 （ Charmaz ， 2014;Corbin 和 Strauss ，2008;Henwood和Pidgeon，2003）。扎根理论是一种归纳方法，旨在找到一个核心主题，并建立一个新的模型的基础上的经验数据。通过使用的内容认知行为基于互联网的干预eSano sleep-e.模块名称内容1我改善睡眠的良好开端简介;操作干预的说明;反映参与干预的目的;关于睡眠和睡眠促进行为的测验，睡眠卫生规则;药物治疗干预;睡眠日记2别再胡思乱想了，把它控制住上周内容回顾;反思的心理教育;应对反思的三个练习（宁静的思想;与反思和忧虑约会;想象练习）3带着新的力量进入未来回顾上周的内容;反映干预中的成就和进一步目标（计划未来的练习）;有关睡眠问题相关问题的信息和相应的帮助;告别视频K. Spanhel等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有4扎根理论方法公开地探索参与者的思想和联想，使得一个探索性的过程能够在没有预先假设的情况下产生关于文化适应的第一个和初步的理论。分析工作在第一批记录被转录后就开始了;这些记录被连续地编码。最初的编码是通过紧紧贴在转录本上来应用的。在过程分析中，对代码进行了分类，并将类别整合到代码结构中，该代码结构通过比较分析进行迭代扩展和持续验证。这些类别被标记并组织在归纳进化模型中。在此过程中，对有关代码或代码结构的新想法或假设进行了分析和概念备忘录。最新收集的信息（ref_nfX 4和ref_sbm8的第三次会议;与hcp_mw5和hcp_aw6的访谈）可纳入以前形成的分类。独立于另一个，DW com-卫生保健提供者完成了数据处理，而JSS完成了难民的数据处理。在此过程中，与另外两名研究人员（KS，LS）和一个反复举行的解释小组进行了讨论。对由此产生的分类系统进行了审查，并将其合并为一个分类系统（KS）。参与者没有参与编码和分类的过程。3. 结果在这一探索性的定性研究中，可以确定基于互联网的干预措施中可能值得对文化多样性的难民群体进行文化适应的内容。调整的要素似乎是基于对难民特点和问题的特殊性的考虑，而这种考虑预计将增强干预的适合性，从而增强对难民的认同，这揭示了对难民特点和问题的特殊性的考虑的中心地位，这在我们的分析中成为核心主题。我们根据这一核心主题组织了我们的结果;难民的具体特征可以分为 分三个次主题：1. 难民的问题和压力源2. 难民的日常习惯、社会化和价值观3. 难民的疾病和治疗概念下面，我们将详细介绍这三个类别。3.1. 难民的问题和压力源所有参与者的叙述中都提到了难民的具体压力因素。例如，两名难民强调，“我们的问题非常不同”（ref_bbb 1，叙利亚）1，“每个人都有很多问题，而不仅仅是一个负担沉重的情况”（ref_cvs7，伊拉克）。问题包括飞行前、飞行中和飞行后的压力源，例如，一位医疗保健提供者概述说：参与者强调了由于这些压力源及其与睡眠障碍的关联而引起的焦虑和沉思的主要特征和严重背景。例如，一名难民说：“我有一个哥哥[…]。他坐在方向盘后面，说：“你能去这家商店吗？”我们需要一些东西，我必须买下来。我去了商店，那是一两分钟。后来他被谋杀了。在他车里被枪杀了。是啊，生活就是这样，对吧？很难，这些东西留下来，对吧？在心里。1所有报价均为德文原文。引用的声明，无论是在德国的原件和其英文翻译，可以找到在RepublidiX B。（ref_cvs7，伊拉克）与会者认为，重视和理解难民的负担和压力非常重要，因此难民的具体压力源与一些干预内容的调整首先，医疗服务提供者建议明确讨论睡眠问题的相关原因，例如生活和睡眠条件差，正如一位难民所说：“我在德国有很多压力，这就是为什么我不能-然后，我也在这里非法，然后我不能很好。我不是，就像，我不能呆在这里肯定-没有稳定性，或如此。这就是为什么[(ref_obi5 ， 阿尔 及利亚）一些难民强调，与西方人口相比，他们的睡眠问题可以追溯到其他问题，以及干预措施中提到的与工作有关的压力。例如，一名难民说：第二，在处理沉思时，也应该尊重潜在问题的严重性。因此，难民和医疗服务提供者都认为，与沉思和担忧预约或看到沉思的好处是不合适的。例如，一个难民说：“我应该关掉我的思想，可以吗？不可能我每分钟都在思考。当我沉思时，你不能对我下命令”（ref_nfx4，厄立特里亚）。有与会者建议：“人们应该试着找到另一种方式来与它一起，这样它就不会整天让人感到紧张。嗯，人们不会试图冷静地看待他们的想法，而是要找到一种方法来简单地重新制定它们，让他们的日常生活过得更好，或者尽管有这样的大问题，但每天的生活都更好(hcp_aw6）他们经历了想象练习或其他正念练习，这些练习将他们的资源视为更合适的资源，并建议他们更多地使用它们：“思想在那一刻是自由的，它是美丽的。不幸的是，它太短了”（ref_nfx4，厄立特里亚）。医疗保健提供者特别强调了以下方面的重要性：“facilitating 实际上，用我没有的技巧，从内部创造一种放松(hcp_cw2）第三，关于睡眠卫生规则和类似部分，应考虑难民目前的压力源和生活状况。例如，由于居住环境的原因，通常不可能很好地准备卧室：“毕竟，他们没有卧室。[.]例如，一个四口之家只有一个房间”（ref_cvs7，伊拉克）。第四，不应以任何方式将图像与难民在逃离之前或逃离期间可能经历的经历联系起来，例如与穿越地中海的潜在路线联系起来的海或船：第五，要树立榜样。“not only white and not such typical German problems, teacher, nurse,but in this case also, for example, a problem of a person who fled, well,for example, ‘I cannot stop thinking about the war or about the flight, orwhether(hcp_mw5）K. Spanhel等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有53.2. 难民的日常习惯、社会化和价值观此外，参与者报告了日常习惯的差异（即，饮食、睡眠、休闲活动），如难民在干预中整合这些不同的日常习惯和属性对参与者也很重要。一名难民强调说：此外，与会者建议少关注时间和结构，因为例如，做作业（例如，睡眠日记）被认为是不可能的： 除了不同的日常习惯，参与者表示，难民的社会化程度会有所不同。许多难民有一个相当低的伊拉克的文盲率很高，因此，医疗保健提供者建议使用具体，清晰和生动的描述，并保留需要高抽象能力的元素。一般来说，参与者建议使用“图片，很多图片。也没有那么多的阅读”（ref_sbm8，叙利亚），因为“他们没有阅读的心情”（ref_lia2，伊朗）。语言本身应尽可能简单，应避免使用模棱两可的术语和隐喻、谚语或双关语。此外，与会者建议“除此之外，他们还指出，最好有一个移动版的干预措施。医疗保健提供者强调，在整个干预过程中不应建立两个[测验]，我肯定不会做更多，因为这也像一个压力[而且，好吧，你希望那里的一切都是为了激励继续下去，而不是去激励相应地，难民认为测试是消极的，因为给出了负面的反馈：“她问，然后我给出我的意见。 但在这里，它说'不幸的是，这是错误的'“（ref_lia2，伊朗）。此外，还强调了难民价值观体系的差异。人们普遍认为，宗教和家庭都非常重要：这也应该在干预中考虑，例如在介绍榜样或谈论惯例时（例如，睡眠卫生规则）。总的来说，两个与会者小组都强调，难民不是一个同质的群体，不同国家之间存在差异，而且刚刚抵达德国的难民与不久前离开本国的难民之间也存在差异。他们建议描绘不同的人。例如，在图片上，应该有不同肤色和国籍的人，有不同的名字和衣服。3.3. 难民的疾病和治疗概念其他重要的问题是不同的疾病和治疗概念。一般来说，“难民[既]不知道很多关于这些事情[即， 精神健康问题]”（ref_cvs7，伊拉克），他们对这类信息也不感兴趣。心理健康问题往往被污名化和禁忌：“[Mentally 因为这是一个禁忌 这有点困难，不再严重- 没 有 被 认真 对 待 。 ”(ref_cvs7 ， 伊拉克）据医疗保健提供者说，对大多数难民来说，“身体和灵魂是密切相关的此外，据报告称，有些人在抵达国有过不良经历，或“从未接触过医生、心理学家、精神病学家或神经学家”（ref_nfx4，厄立特里亚），或接触过治疗方法，可能对他们持怀疑态度。医疗服务提供者指出，除了去看西方医生或心理学家的门槛较高外，难民宁愿尝试传统的治疗方法。而且，他们对自我效能的期望很低，相应地，“他们宁愿吃药。[.]嗯，真的，这真的很疯狂，嗯，我很少像现在这样在工作中接触到Ijs，一年以来，是的”（hcp_sw4）。这种不同的处理和疾病的知识应该在-融入了干预。卫生保健提供者说，一方面，难民关于精神障碍及其治疗的假设和传统应得到赞赏;相应地，宗教和精神因素可在某种程度上包括在内。对另一方面，应解释西方的处理方式，以帮助难民理解并使其合法化：因此，参与者认为心理教育因素是干预措施的非常重要的组成部分，也是为了提高难民的自我效能：医疗保健提供者提到，与此相关，应提供有关处理和戒烟的充分信息，而在-关于药物副作用或科学证据的形成可能无关紧要此外，关于对精神障碍理解的差异，与会者强调了提供有关保密和数据保护信息的重要性。4. 讨论在本研究中，基于互联网的干预难民睡眠问题的用户体验进行了调查，在探索性定性研究与医疗服务提供者和难民。通过这种参与式方法（Burchert等人，2019年; IASC机构间常设委员会，2007年），我们的目的是确定被认为不合适的干预措施的要素，以及找出干预措施是否可以适应文化多样性的难民群体，或者是否需要各种改编版本 。 一 般 来 说 ， 类 似 于 先 前 的 结 果 （ Burchert 等 人 ， 2019;Salamanca-Sanabria等人，2019年），与会者认为干预有益于难民;然而，文化适应将是至关重要的，以加强难民对干预的认同，以及干预的可接受性和使用（卡斯特罗等人， 2010年）。根据我们的参与者，干预的合适性和相关性具体 目标群体 可以通过评估 而在─综合（1）难民在逃离之前、期间或之后面临的具体问题和压力，（2）他们的日常习惯、社会化和价值观，以及（3）他们的疾病和治疗概念。我们将这些类别整合到基于互联网的难民干预措施的文化适应模型中（见图1）。这种模式可能代表了对基于互联网的干预进行文化适应的系统过程的第一步（Harper Shehadeh等，2016），从而集中难民的特殊性，类似于面对面的方法（辛顿和贾拉尔，2014）。我们的研究结果与早期的研究结果一致，即基于互联网的干预的文化适应应用于增强对文化多样性人群背景的相关性和敏感性（Abi Ramia等人，2018年）。同样，在面对面的方法中，有人建议，可以通过创建可理解的内容和加强干预措施的适合性来加强文化相关性。K. Spanhel等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有6Fig. 1. 基于互联网的干预措施的文化适应的初步模型。黑框框说明了我们两类建议的区别：1）基于与逃亡有关的方面的改编; 2）基于与难民不同的非西方文化背景有关的方面的改编。日常生活（Castro等人，2010年）。这种文化相关性似乎是发起和进行干预的必要条件。此外，考虑反射的具体特征和压力源的重要性（Dow，2011; Kirmayer等人，2011）以及承认他们的创伤故事的中心地位（Hinton和Jalal，2014; Mollica 例如，2015），以提高干预的可接受性（Gearing等人，2013; Sidani等人，2017年），与我们的研究结果相对应，得到了强调。 这也符合先前的研究结果，即基于互联网的干预措施应敏感地注意其用户的各自需求，以便能够与之认同（Gerhards等人，2011; Johansson等人，2015年）。根据难民的具体情况和与会者的相关发言，我们就如何为难民调整基于互联网的干预措施提出了若干建议。我们的建议可以分为两类，如图1所示：第一，基于与飞行相关的方面的适应，这与文化敏感心理治疗的特定指南中推荐的方面相似（Hinton和Jalal，2014; Mollica等人，2015年）。第二，基于与难民不同的非西方文化背景有关的方面的适应，这些方面与一般文化适应框架中提到的方面密切相关，例如，语言、人物、隐喻、内容、概念、目标、方法和上下文（Bernal等人，1995年）。EX对应于以下每一个建议的示例可以在diX C中找到。关于逃离背景，（a）难民逃离的具体原因精神障碍和痛苦（Kirmayer等人，2011），其经历了创伤性经历和相关的担忧（Hinton等人，2011年），除其他原因外，还应在干预措施的内容中加以考虑。关于本研究中的干预，这一考虑主要影响了应对反刍的方法。与Hinton等人的结果相似。（2013），我们发现正念和接受练习在创伤后应激障碍难民的医疗保健中是有用的。(b)应该考虑他们目前的生活环境，也就是他们的背景。关于本干预，这特别涉及睡眠卫生规则和家庭作业（例如，睡眠日记），这两者都可以用于增强参与者的自主性（Mollica等人，2015年）。因此，将睡眠卫生规则和家庭作业融入日常生活将是一个重要方面，例如通过设置提醒器。（c）在使用图片时和（d）在介绍榜样时，也应考虑到难民的具体负担。关于榜样，有类似负担的人，也就是说，难民主要关切的申诉（Hinton和Jalal，2014），应该使用，但重点是他们的资源和目标，如Kizilhan（2017）所强调的那样。一般来说，多样性的方法被认为是有用的，所以要使用不同的人，仪式，日常活动等。而不仅仅是典型的西方国家（von Lersner和Kizilhan，2017）。关于非西方背景，有几个值得推荐的适应以及难民社会化和日常习惯的差异。(e)视听元素应优先于文本，这与早期的研究一致（AbiRamia例如，2018; Arjadi等人，2018 b; Patel等人，2017年）。(f)为了使内容更容易理解（Juniar等人，2019;萨拉曼卡-萨纳布里亚等人，2019年），语言应尽可能简单;不应使用隐喻和双关语。(g)模块应该保持较短，这是以前建议的（Abi Ramia等人，2018; Burchert等人，2019年），以及（h）提供干预的移动版本可能是接触难民的更好方式（Juniar等人，2019年），鉴于与台式计算机相比，智能手机的使用率很高（Emmer等人，2016年）。此外，我们的参与者认为重要的是（i）促进难民对西方疾病和治疗概念以及医疗保健系统的理解，与之前的研究结果相似（Arjadi等人，2018 b; Kizilhan，2017）。(k)这突出了心理教育元素和练习及其目的的解释的重要性，以便弥合分歧的解释模型并增加积极的期望（Gearing等人，二〇一三年;Hinton和Jalal，2014年）以及对该计划的信任，对难民来说特别困难（Majumder等人， 2015年）。除了所描述的关于干预本身的形式和内容的文化适应之外，减少难民障碍的一个重要方法是解决低门槛条件，这些条件与身体有关，并且不太受歧视（Major等人，2017年）。类似于面对面方法中的建议（Liedl等人，2013;Windthorst等人，2018年，我们专注于睡眠问题 作为一种低门槛和相当心理教育的方法，被认为适合于阶梯式护理方法（Espie，2009年）。除了其治疗元素之外，睡眠问题的干预可以提供关于一般医疗保健系统以及关于与睡眠问题相关的其他精神障碍（例如PTSD、抑郁症或物质相关障碍）的信息（Bennett-Levy等人，2010;Bower和Gilbody，2005）。我们的研究有几个局限性。首先，尽管有德语和英语的要求，但在会议期间出现了语言障碍。在干预的某些部分，难民需要本研究者的解释，一般来说，大声思考程序对他们来说要求很高。因此，提供翻译成各种语文的干预措施是有希望的。 其次，如Erim和Morawa（2016）所述，要求讲英语或德语的水平相当高，这可能导致难民在德国的居留或教育水平方面的选择性。第三，由于参加的难民人数有限和公开招聘战略，参加培训的难民在原籍国（重点是阿拉伯国家）和性别（重点是男性参加者）方面的多样性有限。然而，由于本定性研究的探索性特征，更广泛的样本组成并不重要，公开探索这个服务不足，只有很少调查的流行，lation.然而，这一程序挑战了作为扎根理论方法一部分的饱和原则，质疑目标主题是否可以得到充分探索。此外，由于与会者人数有限，无法审议K. Spanhel等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有7数据中性别或来源国的差异;关注参与者性别或国家所需调整的潜在差异可能是未来重要的研究课题。第四，由于本研究仅采访了六名难民，除了文化影响的观点外，个人观点可能也有很大的影响。例如，在今后的研究中，开展包括更多具有不同文化背景的难民在内的重点小组，可有助于确定受文化影响的意见。尽管如此，我们采访了与来自不同国家的难民一起工作的医疗保健提供者。第五，我们没有明确收集关于难民在基于互联网的干预措施方面的潜在结构性障碍的信息，例如有限的访问或有限的（技术）识字率（Burchert等人，2019年），在今后的研究中应予以考虑。5. 结论这项研究的目的是确定基于互联网的干预措施的要素，这些要素可能值得进行文化适应，以适合难民。我们发现了几个因素，应该在文化上进行调整，以提高适合难民的具体特点，以促进与干预的识别。 根据Muñoz等人（2018）的建议，不要针对每个特定社区进行干预，尽管他们的文化背景不同，但似乎可以实现促进识别。下一步是（a）按照Barrera和Castro（2006年）的建议和Böge等人的计划，开发所用干预措施的文化适应版本，并在试点研究中测试其有效性。（2019），以及（b）将本试验的结果扩展到基于互联网的干预的一般模型，类似于面对面治疗中的难民创伤和恢复的H5模型（Lindert等人， 2016; Mollica等人， 2015年）。这有利于进一步改善基于互联网的干预措施对人们的临床影响有着不同的文化背景。缩写BAfF Bundesweite Arbeitsgemeinschaft der psychosozialen Zentren fürFlüchtlinge und Folteropfer机构间常设委员会国际电联国际电信联盟附录A. 表1.面试指南难民署联合国难民确认我们要感谢我们的参与者与我们分享他们的知识和专业知识，以及帮助我们联系可能的参与者的所有机构。此外，我们还要感谢德国人民基金会资助第一作者的博士奖学金。作者的贡献KS和LS发起了这项研究。KS、HB、JB和LS为本研究的设计做出了贡献。DL提供了原始干预GET.ON Recovery。KS、JSS、DW和LS采用了干预内容。 KS、JSS和DW在很大程度上为招募、数据收集和分析做出了贡献。DL和HB提供了基于互联网的干预措施的专业知识。JB提供了文化领域的专门知识。KS写了手稿的草稿。所有作者都为进一步撰写手稿做出了贡献，并批准了最终版本。竞争利益手稿的作者部分参与了eSano Sleep-e或其前身版本的开发。DL是汉堡GET.ON在线健康培训研究所的利益相关者，该研究所旨在将与该研究领域相关的科学知识转移到德国的常规精神卫生保健中。该研究所获