互联网干预1（2014）65移动认知疗法：缓解复发性抑郁患者在线干预的依从性和可接受性☆Gemma Koka，Claudi Bocktinga，Hubert Burgerb，c，Filip Smitd，e，f，g，Heleen Riperd，f，ha荷兰格罗宁根大学临床心理学系b荷兰格罗宁根大学医学中心格罗宁根大学全科医学系c荷兰格罗宁根大学精神病理学和情绪调节跨学科中心，格罗宁根大学医学中心，格罗宁根，荷兰d荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心临床心理学系e荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心流行病学和生物统计学系f荷兰阿姆斯特丹自由大学EMGO+gTrimbos研究所，荷兰心理健康和成瘾研究所，荷兰hLeuphana大学，德国a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年4月30日收到2014年5月15日收到修订版2014年5月15日接受2014年6月4日在线发布保留字：网络治疗复发性抑郁症粘附a b s t r a c t研究背景：有初步证据表明，基于互联网的认知疗法（CT）结合短信监测（Mobile CT）和最小的治疗师支持（电子邮件和电话）是预防抑郁症复发的有效方法。然而，检查移动CT的可接受性和依从性对于理解和提高这种方法的效率和有效方法：在这项研究中，我们使用了一个子集的随机对照试验的有效性移动CT。共有129名缓解患者至少有两次抑郁症发作可供分析。从自动导出的日志数据、治疗师和参与者中收集关于人口统计学特征、完成模块的数量、治疗师支持摄取（电话和电子邮件）以及参与者感知的可接受性的所有可用信息结果：在所有129名参与者中，109名（84.5%）参与者完成了所有八个模块中的至少一个。依从性，即完成最终模块的比例占进入第一模块的比例为58.7%（64/109）。研究的人口统计学变量均与较高的依从性无关完成至少一个移动CT模块的每位参与者的总治疗师支持时间为21分钟（SD=17.5）。总体参与者在难度、每个模块花费的时间和有用性方面将移动CT评定为可接受的治疗。然而，一位治疗师提到，一些参与者在使用多种基于CT的挑战性技术时遇到困难。结论：整体的介入和依从性高，治疗师的时间投入低这可能部分解释了这样一个事实，即通过电话（混合）提供治疗师支持的干预减少了不依从性，并且这种抑郁复发的高危人群在缓解期间开始干预然而，我们的研究结果表明，移动CT作为一个可接受的和可行的方法，参与者和治疗师。© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍重度抑郁症（MDD）是一种慢性复发性疾病（Richards，2011），具有抑郁复发的高风险（Burcusa和Iacono，2007）。每一次抑郁都会给 社 会带 来 相 当大 的 经 济成 本 （ Johnson et al. ，1992; Keller 和Boland，1998; Richards，2011; Smit，2009）。因此，预防复发☆荷兰试用注册http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp? T C=2 5 0 3，n mb er：NTR2 503.*通讯作者：格罗宁根大学临床心理学系，Grote Kruisstraat 2/1，9712 TS格罗宁根，荷兰。联系电话： +31 50 3636479。电子邮件地址：C.L.H. rug.nl（C. Bockting）。非常重要然而，由于缺乏治疗师而导致的等待名单很常见（Cameron和Thompson，2005）。因此，基于互联网的认知疗法可能是一种可行的方法，因为它很容易获得，并且治疗师的参与可能会减少，如在急性期基于互联网的治疗中所证明的（Wright等人， 2005年）。荟萃分析表明，在抑郁、焦虑、惊恐障碍和酒精使用障碍的急性期，基于互联网的治疗具有小到中等的效果（Andersson等人; Andersson和Cuijpers，2009年; Lewis等人，2012; Richards和Richardson，2012;Riper等人，2011; Spek等人， 2007年）。此外，通过使用智能手机应用程序进行心理治疗的第一个结果也是积极的（Ly，2012; Ly，2014）。http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.05.0022214-7829/© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/66G. Kok等人 /互联网干预措施1（2014）65 - 73此外，有第一个迹象表明，引导自助干预（混合护理）的效果，如基于互联网的心理治疗，可能与面对面的心理治疗相当，尽管这对寻求专业护理帮助的患者来说不太清楚（Andersson et al.，2013; Cuijpers等人，2010年）。虽然已经证明基于互联网的疗法在治疗各种（精神）健康问题方面是有效的，但大多数研究都是在患有急性问题的患者中进行的。到目前为止，只有一项研究将基于互联网的认知行为疗法（CBT）与对照组进行了比较，作为对治疗有反应但部分缓解的抑郁症患者的复发预防策略（Holländare et al.，2011年; Holländare等人，2013年）。现在，首次开发和评估了一种基于互联网的预防性认知疗法，旨在预防缓解至少两个月的患者的新发作复发，包括通过使用短信进行情绪监测以及通过电话和电子邮件提供最低限度的治疗师支持（Mobile-CT）（Bockting和van Valen，2009; Bockting，2009）。最近，在一项随机对照试验（N = 239）中，我们证明，在三个月的随访中，与完全缓解的复发性抑郁参与者中的治疗相比，移动CT显著降低了抑郁症状量表（IDS-SR30）测量的抑郁症状水平（Cohen d = 0.44; Kok等人， 2014年审查中）。除了这些对抑郁症复发的影响外，了解如何以及在何种程度上使用干预对于提高效率和有效性至关重要（Eysenbach，2005）。 根据Ritterband等人的基于互联网的干预模型，（2009），基于多种理论和模型，用户特征、依从性、支持度和网站特征等因素都影响基于互联网的干预的使用。在本研究中，在我们描述了所开发的移动CT程序的详细信息后，对以下方面进行了检查，以评价移动CT的使用1) 参与者的用户特性与依从性有关2) 治疗师支持摄取; 3）基于参与者和治疗师的一些经验以及参与者在每个移动CT模块后填写的评价的经验2. 方法在这项研究中，我们使用了旨在预防抑郁复发的移动CT有效性的随机对照试验的一个子集（进入研究并目前可用于分析的前129名参与者）（Bockting等人， 2011年）。参与者通过媒体、全科医生和精神卫生服务机构招募。在随机分配至移动CT加TAU条件的受试者中进行定量和定性分析参与者年龄在18至65岁之间，b) 根据DSM-IV-TR，复发性MDD缓解至少两个月，但不超过两年，如使用基于精神疾病诊断和统计手册的结构化临床访谈（SCID-I，DSM-IV-TR）评估的（First et al.，2001），并且在17项汉密尔顿抑郁量表（HRSD17）上最高得分为10（Hamilton，1960）。被排除的参与者有1) 主要焦虑障碍，2）当前或过去的躁狂或轻躁狂，3）当前的酒精或药物滥用，和4）基于SCID-I访谈的过去或现在的精神病此外，不包括那些对荷兰语掌握不足、最近接受过电休克治疗或器质性脑损伤的人该研究由格罗宁根大学医学中心医学伦理委员会批准，所有参与者都提供了书面知情同意书。2.1. 移动认知疗法移动CT包括基于互联网的预防性认知治疗（PCT），电话提供的心理治疗（远程健康），通过短信和电子邮件监控情绪移动式CT由8个模块组成，结构固定，是PCT的一种改进形式。PCT是一种有效的八次面对面干预，旨在预防缓解但复发性抑郁患者的复发（Bockting et al.，2005年，2009年）。当参与者登录到基于网络的干预，他们首先看到的“驾驶舱”（图。 1），其中包括1）八个模块的概述，2）情绪监测信息，3）与他们的治疗师（教练）的电子邮件通信。通过驾驶舱，还可以评估干预的其他部分，例如额外的预防复发信息和个人工作簿，参与者可以在其中保存模块中的练习。练习册还包含消极和积极思想和感受的记录。工作簿可以通过添加自己的照片和给自己写激励信息来个性化在研究参与者第一次登录后，他们必须填写他们是否想通过手机或电子邮件的短信接收情绪监测和提醒只有在完成前一个模块后，才能访问后续模块。每个模块包括基于文本和视频的信息和作业，可以在大约20分钟内完成在目前的研究中，参与者被建议每周完成一个模块，但被告知可以随时重复模块。每个研究参与者都可以访问Mobile CT一年，并且可以根据需要随时登录，也可以在完成所有模块后登录移动CT是由格罗宁根大学和Trimbos研究所（荷兰心理健康和成瘾研究所）合作开发的2.1.1. 移动情绪监测每个月两次，参与者通过短信（或应参与者要求的电子邮件）收到提醒，以填写情绪监测器。情绪监测包括两个关于上周情绪和兴趣的问题，以检查抑郁症的两个关键症状（美国精神病学协会，2010），以1到10的尺度回答在连续两次出现情绪或兴趣下降的情况下（得分为b3），参与者收到自动请求以填写16项抑郁症状快速清单（QIDS）（Rush等人， 1996年）。如果QIDS的结果是10分以上，或者表明有自杀意念，研究人员通过访谈（即，HRSD17和SCID-I的抑郁部分如果HRSD17评分为10分或更高，并且SCID-I指示抑郁复发，则建议参与者联系他们的全科医生或治疗师。2.1.2. 自动反馈和提醒每位参与者都收到了短信或电子邮件的友好提醒，提醒他们在离开网站六周后继续进行干预。此外，在第一个模块之后的每个模块开始时，参与者被问到他们是否完成了前一个模块中的任务根据他们的回答，参与者收到自动反馈。例如，当参与者填写上一个练习时，系统回答：非常好！ 通过作业练习，你不仅学习了理论，还学习了如何将其应用于日常生活。这使得培训更加有效。 当一个参与者填写上一个练习没有执行时，系统回答说：太糟糕了！通过做作业，你不仅学习了理论，还学习了如何在日常生活中使用它这将使培训更加有效。不做练习的原因是什么？2.1.3. 治疗师支持总体支助的主要目的是帮助学员进行练习和学习单元。参与者被分配给一位治疗师，研究人员通过电子邮件与他们联系，安排两次电话支持会议。在没有答复的情况下，与会者通过电子邮件收到友好提醒，G. Kok等人 /互联网干预措施1（2014）65 - 7367图1.一、 移动CT干预的驾驶舱“无抑郁”。电话，最多四次尝试。四名有执照的临床心理医生接受了为期一天的移动CT培训，包括将移动CT与电话和电子邮件支持相结合的培训。所有治疗师都接受了每次电话会话的简短协议（协议见图1A和1B）。1和2号文件）。电话支持会议安排在模块二和模块五周围。这些电话会议只有在学员学习这些单元时才我们选择了模块二和模块五，因为在我们的试点中，我们有一些迹象表明，这些模块是最复杂的，以防止辍学。额外的电话支持会议是根据参与者的要求进行的没有安排与治疗师的电子邮件联系，所有参与者都可以发起，数量不受限制。为了促进治疗师的协议完整性，与所有治疗师定期举行Skype会议，其中讨论了如何处理应用具有挑战性的技术的困难等问题。在开始使用Mobile CT之前，所有参与者都收到了通过电话和电子邮件提供标准化信息，在这些信息中，他们被告知模块，之后将与他们的治疗师进行电话会议，并可以选择要求额外的会议（总共最多四次预约），并开始与他们的治疗师进行电子邮件联系，而不限制数量。方框1治疗师协议电话支持会话一。每个模块的120100806040200模块模块模块1 2 3 4 5 6 7 8图二、 完成模块的参与者人数。治疗师协议电话支持第一次预约前- 检查参与者的评价o是否有任何问题或评论- 检查决定书（如果可能）o参与者是否形成了一种功能失调的信念？开始：- 提及支持会议旨在对模块进行额外解释和帮助- 怎么样，有什么困难吗？- 参与者是否设法形成了一个功能失调的信念？如果是，恭维！检查信念是否与参与者有关。必要时使用向下箭头技术如果否，请帮助参与者选择一个- 如果参与者想要在多个信念上工作，可以重复这些模块- 任何问题/评论- 关闭参与人数68G. Kok等人 /互联网干预措施1（2014）65 - 73方框2治疗师协议电话支持会话二。治疗师协议电话支持会话2预约前- 检查参与者的评价o是否有任何问题或评论- 检查模块四的分配o 参与者是否选择了一个积极的（梦想）信念？- 检查（如果可能）模块五的分配o 参与者是否设法为信念分配特征- 如果参与者在第七模块，检查行为实验的状态开始：- 提及支持会议旨在对模块进行额外解释和帮助- 怎么样，有什么困难吗？- 参与者是否设法形成了积极的/梦想的信念？如果是，恭维！需要时，使用通过移动CT培训获得的基于CT的挑战性技术- 如果需要，还可以帮助将特征分配给积极/梦想信念- 任何问题/评论- 关闭2.2. 数据收集2.2.1. 用户特征作为随机对照试验的一部分，使用SCID-I和HRSD 17通过基线访谈评估了分配至移动CT的所有参与者的年龄、教育程度、性别、婚姻状况、既往发作次数和缓解状态。 SCID-I由受过训练的研究人员通过电话进行管理。在SCID-I访谈中，对最近两次抑郁发作的症状水平进行了评估所有其他发作均通过核心DSM-IV-TR标准抑郁情绪（A1）或兴趣丧失（A2）进行评估。HRSD17是一种半结构化的临床访谈，用于评估抑郁症状。分数范围为0 - 52（Hamilton，1960）。访谈结束后抑郁症状量表的荷兰语翻译用于测量基线时的抑郁症状（Rush et al.， 1996年）。该清单由30个项目组成，以4分制回答，范围从0（无症状）到3（几乎总是有症状）。2.2.2. 网站和互联网干预：使用和可接受性首先介绍了网站和基于互联网的干预措施。此外，我们检查了完成的模块总数和定义的依从性，与Hilvert-Bruce等人一致。（2012年），即开始第一个模块并完成最终模块的患者比例。我们使用日志数据来提取完成每个模块的participants的数量此外，登录总数来自日志数据。在每个模块参与者填写了一份评估报告后，他们将对模块进行评估这些自动获得的信息被用来检查网站对参与者的可接受性。此外，关于干预的每个模块的辍学率以及治疗师和参与者的定性经验被用来描述网站模块的困难。2.2.3. 治疗师支持每位参与者的总治疗师支持时间是根据我们从治疗师那里获得的信息治疗师根据分钟的支持时间获得为了计算每个参与者的总时间，我们将电话会议的时间和阅读和回复电子邮件的时间相加。此外，通过治疗师和日志数据收集每个参与者的电子邮件和电话支持会话的数量，以评估缓解的复发性抑郁症患者所需的治疗师支持的数量2.3. 统计分析采用SPSS软件进行定量分析20.0，我们认为双尾p值b.05具有统计学显著性。完成所有模块的参与者的用户特征与根本没有开始的参与者和遵循所有八个模块中至少一个模块的参与者相比对二分变量的差异采用卡方检验，对正态分布的连续变量采用独立样本t检验，对非正态分布的变量采用非参数Mann-Whit neyU检验。在另一方面，使用双向相关性分析来研究用户特征与完成模块数量之间的关联，以及评估的难度、有用性和花费在模块上的时间之间的关联。3. 结果3.1. 用户特征分配到移动CT的129名参与者的数据可用。表1列出了参与者的基线特征所有患者的基线抑郁评分均较低，因为我们的入选标准是缓解状态和HRSD17评分等于或低于10。IDS-SR30上的抑郁评分属于轻度症状类别。大多数参与者是女性（79.1%），41.1%接受过高等教育。完成所有模块的受试者的大多数基线特征与完成至少一个模块的受试者和随机分配至移动CT的受试者总组无显著差异（所有p均N. 05）。然而，与完成至少一个模块或所有八个模块的Mobile CT的参与者相比，未开始使用Mobile CT的参与者（n= 20）未婚的比例更高（分别为60.0%与31.1%和18.8%，p= 0.009）。此外，完成所有8个模块的参与者在使用IDS-SR30测量的基线抑郁症状方面的得分略高于开始第一个模块但未完成所有模块的参与者（M= 16.84，SD= 11.3 vs M= 15.21，SD=8.4，p<0.036）。此外，与完成第一个模块的参与者相比，没有完成第一个模块的参与者在使用IDS-SR30测量的抑郁症状方面得分显著更高，但不是所有八个模块（M= 17.95，SD= 12.4 vs M= 15.21，SD=8.4，p= 0.014）。最后，没有一个用户特征与更多的完成的模块和更高的总登录数（所有p的N. 05）。3.2. 网站/干预内容每个模块都有一个固定的结构，有议程设置，有自动反馈的家庭作业评估，每个模块和家庭作业的基本原理的解释。所有模块的内容均基于治疗手册（可向Claudi L.H.Bockting）（Bockting，2009）。所有模块都以G. Kok等人 /互联网干预措施1（2014）65 - 7369表1研究干预人群的基线人口统计学和描述性特征（N = 129）。移动CT，但没有完成第一个模块完成至少一个模块，但不是所有八个模块完成所有8个模块（N=64）（N= 20）（N= 45）年龄，平均值（SD）42.1（12.1）45.4（10.4）47.4（10.7）女性，没有。（%）16（80.0）37（82.2）49（76.6）婚姻状况，没有。（%）单个12（60.0）14（31.1）12（18.8）已婚或同居7（35.0）24（53.3）43（67.2）离婚0（0.0）5（11.1）3（4.7）丧偶0（0.0）0（0.0）2（3.1）失踪1（5.0）2（4.4）4（6.3）教育，不。（%）小学0（0.0）1（2.2）0（0.0）中等教育0（0.0）1（2.2）3（4.7）职业教育8（40.0）14（31.1）17（26.6）大学预科教育1（5.0）0（0.0）1（1.6）高等教育8（40.0）18（40.0）27（42.2）大学3（15.0）9（20.0）13（20.3）失踪0（0.0）2（4.4）3（4.7）既往发作MDD，中位数（IQR）4.0（3.75）4.0（3.0）4.0（2.0）抑郁症，HDRS17，平均值（SD）3.90（2.7）3.49（2.8）3.62（2.9）抑郁症，IDS-SR30，平均值（SD）17.95（12.4）15.21（8.4）16.41（11.3）注：SD =标准差; MDD =重度抑郁症; IQR =四分位距; HDRS 17=汉密尔顿抑郁量表; IDS-SR 30=抑郁症状量表。简短的评估有关的困难，有用性和时间花在一个模块，和一个选项，以保存有用的练习在工作簿。此外，在每个模块中，可以查看两个视频，一个是患者解释练习的视频，另一个是专家解释内容的视频。在线干预包括三个主要部分：1) 认同和改变功能失调的信念2) 通过记日记来增加积极的经历3) 制定预防复发/复发的战略。在第一个模块中，主要目的是识别消极思想。在第二个模块中，参与者必须在自我报告问卷（功能失调态度量表）的帮助下确定他们的功能失调信念（Weissman，1979）。参与者被鼓励去研究他们是否能解释是什么样的生活环境促成了这种特定信念的发展。模块三包括权衡功能失调信念的优点和缺点，从而决定是否继续检查信念。当参与者决定改变功能失调的信念时，就会写一封决定信 在模块4-7中，我们使用了多个基于多维技术的方法，这些方法侧重于功能失调的信念，例如识别积极/梦想信念，然后应用多维技术（Bockting和vanValen，2009;Bockting等人， 2009年）。 在形成一个替代信念后，在模块七中，参与者通过制作一张贺卡来练习这个新信念。行为实验可以作为加强新信念的一种选择。在模块4-6中，参与者被要求记录积极的经历和感受。在模块5-8中，针对多个事件的部分描述了事件/事件预防策略。在整个模块中收集的所有信息都用于制定模块八中的个人预防计划，其中包括预防策略，例如拜访朋友，打电话给某人或定期锻炼。3.3. 干预使用/依从性在随机分配到移动CT组的129名参与者中，109名参与者完成了第一个模块，64名参与者完成了所有八个模块。完成至少一个模块的参与者比例为84.5%（109/129名因此，完全依从性（完成所有八个模块）为58.7%（64/109名参与者）。在所有参与者中，平均总登录次数为25.3（SD= 22.7），参与者完成了至少一个模块，但没有完成所有八完成所有八个模块的参与者的平均得分为18.84（SD = 16.9），完成所有八个模块的参与者的平均得分为37.0（SD = 22.7）。 完成至少一个模块的参与者完成模块的平均值为5.5（SD = 3.1）。 在模块三（n = 11）和模块六（n = 12）之后，辍学率略高。然而，图1中的干预退出。 2显示了随着时间的推移，完成每个模块的参与者逐渐减少。3.4. 根据评价确定网站的可接受性图3至5介绍了对每个模块的有用性、难度和所花时间的评价。大多数参加者认为第一至第七单元有用，第八单元非常有用。“无用”和“完全无用”的评级这同样适用于困难;大多数参与者将所有模块评为每个模块的80706050403020100非常有用有用中性不适用一点用都图3.第三章。 评估每个模块的有用性。参与人数70G. Kok等人 /互联网干预措施1（2014）65 - 73每个模块的难度706050403020100很简单很简单中性困难非常困难图四、每个模块的难度评估。容易. 模块四，五，特别是六被评为困难。这可能解释了模块6后相对较高的干预脱落率（n= 12，11%），而不是基于互联网的治疗通常显示的初始快速下降（Eysenbach，2005）。然而，参与者并不认为模块三更难，而在此模块之后，干预辍学率也相对较高所有模块的有用性和难度评价与完成模块的数量无关（均P<0.05）。3.5. 每个模块参与者每个模块花费的时间大多在30到60分钟之间。时间的长短与完成模块的数量无关（所有p均为N. 05）。这表明，花在模块上的时间与遵守无关。在模块六a中每个模块的605040参与者的百分比明显较高（超过2小时：在中等收入国家为9.2%，在美国为0。9%- 4。6%的时间用于该模块，比其他模块的时间长（p<0.05）。因此，花费的时间可能与困难有关事实上，在模块的难度和在模块上花费的时间之间发现了统计学上显著的小到中等大小的相关性（模块一除外）（相关性范围permo du ler=. 2 33-. 38 1）。3.6. 定性分析：治疗师和参与者提到的经验一些参与者和一位治疗师自愿向我们介绍了移动CT在线干预的经验根据这些参与者的说法，进行干预是有帮助的，而且很容易执行。一些与会者提到，这张旅行卡很有帮助。相反，也提到了一些困难 在第三模块中，参与者必须权衡其功能失调信念的优点和缺点，并决定是否继续挑战 这 种 僵 化 的 信 念 （ Bockting 和 van Valen ， 2009;Bockting ，2009）。例如，对于“当我犯错误时，人们会不那么欣赏我”的信念，一个优势可能是这样的人经常提供高质量的工作，这将使他/她的雇主满意。缺点可能是这可能花费大量时间/精力，并且对参与者来说是有压力在模块二之后的电话会议期间，一位治疗师注意到，一些参与者在从提供的功能失调信念的例子列表（功能失调态度量表）中选择特定的功能失调信念时遇到了困难（Weissman，1979）。此外，一些参与者报告说，他们很难对功能失调的信念的特征进行治疗师的印象是，根据这种分配得出最终结论虽然我们预计制定一个极端积极的信念将是困难的，但根据治疗师和参与者的说法，情况并非如此。相反，一些参与者提到，他们对第六模块有困难，他们必须根据分配的分数得出结论 将治疗师支持会议集中在这些评估上，特别是协助得出结论，可能对这部分有困难的参与者有帮助。另外，一名与会者说：“可能有帮助的是提供一个如何得出结论的书面例子“（通过个人通信收到）。尽管我们使用了书面和基于视频的例子来说明如何执行每个模块中的作业，并添加了视频，但在得出结论方面，添加一个额外的例子可能会有所帮助此外，根据治疗师的说法，很少有参与者进行了行为实验。 这是一个可选模块，可能没有必要包括在内。在基于互联网的治疗中，可能需要更多的帮助来建立实验3020100少于30分钟60-90分钟120分钟30-60分钟Beteen 90-120分钟其他3.7. 接受治疗师支持每位完成至少一个移动CT模块的参与者（电话和电子邮件）的平均治疗师支持时间为21分钟（SD= 17.5）。 这少于其他研究中大多数报告的总时间约为60分钟（Marks等人，2003;Proudfoot等人，2004年），以及大约150分钟的基于互联网的认知行为疗法，包括10个电子邮件指导模块和另外6个可选模块，旨在预防部分缓解患者的复发（Holländare等人， 2011年）。 在表2中，为完成至少一个移动CT模块的参与者和完成所有八个模块的参与者提供了治疗师支持摄取。所有参与者在完成第二个模块后与治疗师进行第一次电话会议，完成第一个模块的所有参与者与治疗师进行第二次电话会议。并非所有参与者（n= 66，60.6%）都接受了第二次治疗师支持会议，因为图五、 评估每个模块花费的时间。他们没有完成第一个模块，没有回应邀请，参与人数参与人数G. Kok等人 /互联网干预措施1（2014）65 - 7371表2治疗师通过电话和电子邮件联系支持摄取模块完成至少有一个，但不是所有8个，n = 45所有8例，n =64第二次电话支持，n（%）12（26.7）31（48.4）电子邮件联系，n（平均值）0（0.0）32（2.0）治疗师支持总时间（平均值）14分钟（17.3）23分钟（16.9）拒绝第二次会议或认为没有必要。在完成至少一个模块但不是所有八个模块的参与者中，每位参与者的总治疗师支持时间约为14分钟（SD=17.3）。在完成所有八个模块的参与者中，每位参与者的总治疗师支持时间约为24分钟（SD= 16.6）。完成第一个模块的参与者此外，50%（32/64）完成所有八个模块的参与者开始与他们的治疗师进行电子邮件联系，平均频率为2.0封电子邮件。电子邮件联系是由参与者发起的，这意味着治疗师并不是自己发起的4. 讨论在目前的研究中，我们检查了移动CT的使用，旨在防止复发和复发缓解，复发性抑郁症患者。在我们的研究中，治疗依从性（58.7%）与Richards和R ichardson（2 012）进行的广泛荟萃分析中报告的对基于网络的健康问题指导性干预的总体依从性相当，该荟萃分析的结果为65。2%-72%。汇款参与者一般完成了大量的模块（M= 5.5，SD= 3.1），并经常登录（M= 25.3，SD= 22.7）。这可能表明参与者也在完成所有模块后登录，这是开发人员的意图不幸的是，这无法检查，因为没有确切的登录时间数据。我们研究中的大多数参与者都是女性，受过高等教育，已婚或同居，这与其他针对抑郁症患者的基于网络的干预研究相当（例如Andersson等人，2005年; Holländare等人，2011; Kessler等人， 2009年）。 与不良发现相反，在我们的样本中，教育水平和抑郁症状水平等特征与干预完成无关（Christensen et al.，2009; Warmerdam等人，2013年）。然而，没有开始干预的参与者比完成至少一个或所有八个干预模块的参与者更经常未婚。此外，完成至少一个模块，但不是所有八个模块的参与者的抑郁症状低于没有完成第一个模块或完成所有八个模块的参与者的抑郁症状。值得注意的是，在我们的研究中，治疗师的支持是最小的，依从性与其他基于互联网的指导治疗研究相当，使用更多的指导时间。随着时间的推移，干预退出率相对较低且稳定，未表现出任何特定模式，如初始快速下降（Eysenbach，2005）。治疗脱落可能是治疗负面影响的迹象，如症状恶化和无应答。因此，对脱落的检查是非常重要的（Rozental等人，2014年）。在我们的研究中，治疗师支持的摄取率非常低，总共只有21分钟其他研究报告平均支持时间为60分钟（Marks等人，2003; Proudfoot等人，2004年），以及大约150分钟的基于互联网的认知行为疗法，旨在预防部分缓解患者的复发（Holländare等人，2011年）。鉴于依从性与其他基于互联网的指导性干预和面对面干预相当 （ 例 如 ， Hilvert-Bruce 等 人 ， 2012;Richards 和 Richardson ，2012），这可能表明，即使支持较少，基于互联网的治疗可能是有效的。有趣的是，在我们的研究中，很少有参与者回应了我们通过电话安排第二次治疗师支持会议的此外，参与者向他们的治疗师发送的电子邮件数量很少这与先前的研究一致，表明在没有预先安排的情况下发起联系的参与者数量很少（Marks和Cavanagh，2009年）。此外，也可能是参与者知道支持将是最低限度的，并采取了相应的行动（Richards和Richardson，2012年）。 低治疗师支持时间可能是在应用混合护理时接受的特定培训治疗师的影响，包括电话支持会话的有限时间范围。或者，由于我们纳入了缓解的参与者，与急性抑郁症患者的指导相比，完成模块所需的支持时间更少治疗需求可能会根据抑郁阶段而波动（Guidi等人， 2011年），缓解期参与者可能有不同的治疗需求比抑郁发作期间。目前，在基于互联网的心理治疗中所需的支持的水平和类型方面存在很多不确定性（Donker等人， 2009年）。例如，最近的研究表明，接待员、护士、非专业人员、研究协调员、行政人员或技术人员的支持可能与心理健康专业人员的支持一样有效（Richards和Richardson，2012; Robinson等人， 2010年）。在每个模块结束时的评估中，大多数参与者认为这些模块有用且容易完成这些模块大约需要这表明移动CT可能是大多数参与者可接受的治疗相对较高的依从率可能是由于干预措施的开发方式使得每个模块可以在大约20分钟内完成，并且参与者可以选择是否阅读信息、观看视频和进行某些作业，例如行为实验。然而，一位治疗师确实注意到，一些参与者在特定挑战性技术的某些方面遇到了困难（得出结论）。这一发现是否适用于使用这种技术的其他基于互联网的治疗尚不清楚，需要更多的研究来检验这一点。这些关于干预措施摄入的结果可能仅限于缓解患者。4.1. 局限性和未来方向遗憾的是，日志数据中没有关于参加者在每个单元上花费的时间和日期的信息这是本研究的一个重要局限性然而，参与者在每个模块结束时的评估中填写了每个模块所花费的时间虽然我们建议参与者每周完成一个模块，但我们无法检查他们是否真的这样做了。然而，从我们之前的研究中我们确实知道，很高比例（80%）的完成者在三个月内完成了模块（Kok等人，审查中）。然而，参与者在每个模块结束时的评估中填写了每个模块所花费的时间收集关于完成模块所需时间的信息是相关的，因为有迹象表明，较高的治疗强度与面对面心理治疗的较高效果大小相关（Cuijpers等人， 2013年）。这是否也适用于基于互联网的心理治疗尚不清楚。此外，我们指导参与者尽可能频繁地重复模块。然而，由于没有关于登录日期的信息，无法确定参与者重复学习单元的频率因此，在设计互联网干预措施时，在研究开始前清楚地了解日志数据中此外，关于报告的多种基于CT的挑战性技术的困难的信息仅基于一小部分参与者和一位治疗师的经验治疗师和参与者主动向研究人员提及这些困难。由于没有使用标准化问卷来评估具有挑战性的技术的经验，因此这些结果可能无法推广。此外，本研究的主要目的是了解使用基于互联网的复发预防治疗缓解72G. Kok等人 /互联网干预措施1（2014）65 - 73参与者未来的比较和/或随机对照研究需要复制我们的发现。对于这一点和大多数其他基于互联网的治疗研究的另一个限制是，没有普遍接受的基于互联网的治疗依从性的测量，并且存在依从性的多种 定 义 ， 从 登 录 频 率 、 在 网 站 上 的 时 间 和 完成的 模 块 数量变化（Christensen等人， 2009年）。因此，比较基于互联网的治疗研究之间的依从率是复杂的。建议定义和使用单一的通用定义，以更好地了解哪些因素影响治疗结果。此外，患者可以坚持基于互联网的干预，而他们可能不坚持治疗师的支持和监测的短信和电子邮件。重要的是要区分这些不同类型的辍学，以研究哪些因素对治疗结果有影响。此外，所有参与者都是在随机对照试验的背景下招募的，并自愿参加移动CT研究。参与者年龄在18岁至65岁之间，至少有两次抑郁发作。因此，目前还不清楚我们的结果是否可以推广到其他人群。最后，在本研究期间，没有关于情绪监测器的信息，因此尚未检查其使用4.2. 结论我们证明，缓解复发性抑郁症患者的治疗师支持时间较低，而参与者的干预依从性相对较高。此外，参与者和治疗师将移动CT总体评为可用、可接受和用户友好。我们的研究结果首次表明，在缓解期间，基于互联网的治疗（如移动CT）可能是一种可行的持续护理形式，可预防这种慢性疾病的复发和复发然而，有必要进行推广在巩固了我们对抑郁症复发的第一个阳性发现后，这种复发预防策略可能值得在常规实践中实施（Kok et al.，审查中）。基于互联网的治疗越来越成为精神卫生保健的一个组成部分，对其吸收的进一步研究有助于深入了解如何在日常临床实践中最佳地提供这些治疗。资金本研究由ZonMW资助：荷兰健康研究与发展协会，慢性疾病管理部，资助号：300020014。完整方案信息：http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-244X-11-12.pdf。 资金来源在数据的收集、分析和解释、撰写手稿或决定提交出版方面不起任何作用。致谢我们非常感谢所有参与者参与这项研究。没有他们，这项研究就不会存在。此外，我们还要感谢所有招聘网站所做的努力：Arkin、PsyQ（阿姆斯特丹、格罗宁根和鹿特丹）、参与全科医生VUmc网络的全科医生我们也感谢所有支持移动CT的治疗师最后，我们感谢所有的硕士生，荣誉学生，志愿者（特别是伊莎贝尔·施密特）和研究助理（特别是米歇尔·范德兰和尼古拉·克莱因）的帮助。引用美国精神病学协会，2010年。重度抑郁症患者治疗实践指南，第三版，152，第1170页（10月）。安德森，G.，屈伊佩斯山口2009年基于互联网和其他计算机化的成人抑郁症心理治疗：荟萃分析。科根行为举止。Ther. 38（4），196 - 205。 h ttp：//d x. 多岛或g/10。1080/16506070903318960.安德森，G.，Bergström，J.，Holländare，F.，卡尔布林，P.，卡尔多，五，埃克塞利乌斯湖，2005.基于互联网的抑郁症自助：随机对照试验。Br. J. Psychiatry 187（5），456- 4 61. h ttp：//d x. 多岛或g/10。1192/b jp. 187. 五、四五六。安德森，G.，Hesser，H.，Veilord，A.，斯韦德林湖Andersson，F.，Sleman，O.，卡尔布林，P.，2013.随机对照非劣效性试验，3年随访互联网提供与面对面小组认知行为疗法治疗抑郁症。J. A ffc t. Di s ord。 1 5 1（3）
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