互联网干预对产后抑郁症预防的初步效果：随机对照试验

互联网干预2（2015）257产后抑郁症的在线预防西班牙语-和讲英语的孕妇：一项初步随机对照试验阿琳·Z放大图片作者：Robert E.放大图片作者：Ricardo F.穆尼奥斯a，ba美国加利福尼亚州帕洛阿尔托市帕洛阿尔托大学b国际互联网健康干预研究所（i4Health），美国加利福尼亚州帕洛阿尔托a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年10月21日收到2015年6月12日收到修订版2015年6月16日接受2015年6月18日在线发布保留字：产后抑郁症预防全球精神卫生a b s t r a c t背景：产后抑郁症（PPD）是一种影响世界各地妇女的孕产妇心理健康问题。不幸的是，即使在发达国家，也有一半的病例未被发现，因此得不到治疗。来自低收入和中等收入国家的个人倾向于对心理健康服务的利用不足，部分原因是可用的心理资源数量有限这项试点随机对照试验的主要目的是使用母婴课程/Curso Mamás yBebés（一种预防PPD干预措施）适应互联网，描述参与干预网站的孕妇的特征，并获得有关互联网干预效果的初步数据到减少的风险的PPD 方法：18岁或以上有兴趣使用该网站为自己的孕妇被招募，并随机分配到一个全自动自助互联网干预或仅信息控制条件。 随机参与者被邀请完成产后六个月的每月抑郁症评估。为了检查互联网干预的预防效果，研究分析包括不符合当前重度抑郁发作标准的孕妇，参与研究网站的孕妇，以及在产后随访期间提供抑郁数据的孕妇结果：参与者为111名主要讲西班牙语（82.9%）和拉丁美洲/西班牙裔（71.3%）的孕妇，居住在全球23个国家。在先验α水平上，预防干预条件的效果未能达到显著性。然而，观察到的系数倾向于假设的方向（b =-0.514，χ2（1）= 3.43，p = 0.061; HR = 0.598）。接受e-MB互联网干预的好处（b =-0.605，χ2（1）= 5.20，p =0.023）。结论：这项研究提供了初步证据，互联网干预是一个有前途的方法，扩大心理资源的范围，围产期妇女的PPD风险© 2015作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍重度抑郁症是一种慢性和使人衰弱的心理健康问题，在其一生中影响全球高达16%的个体（世界心理健康联合会，2012）。 这是妇女残疾的主要原因（Ferrari等人， 2013年），与男性相比，女性在一生中经历重度抑郁症的风险更高（14.0% vs. 7.3%; Steel等人， 2014年）。据估计，10-缩略语：CES-D，流行病学抑郁量表中心;EPDS，爱丁堡产后抑郁量表; e-MB，母婴互联网课程/Curso Internet Mamás y Bebés; MDE，重度抑郁发作; PPD，产后抑郁。（O'Hara和Swain，1996年）。西班牙语国家妇女的产后抑郁症（PPD）发生率升高，范围为17%至35%（Bonilla-Sepúlveda，2010;Jadresic et al. ， 2007 年; Melo等人 ， 2012; Tannous等人 ， 2008年）。例如，在墨西哥妇女的样本中，产后6个月时自我报告的PPD高达20%（Lara等人， 2014年）。 在西班牙，PPD在一般人群中的患病率在10%至13%之间，但在生活在西班牙的拉丁美洲移民妇女中更高（17%; Garcia-Esteve等人， 2014年）。在美国，产后拉丁人患PPD的风险增加，这是由于移民、较高的生活和经济压力以及人际关系紧张（Diaz等人，2007），怀孕和产后拉丁人的比率在16%和56%之间（Chaudron等人，2005; Lara等人，2009; Zayas等人， 2003年）。地址：Palo Alto University，1791 Arastradero Road，Palo Alto，CAJoshua Bayer，USA.电子邮件地址：abarrera@paloaltou.edu（A.Z.Barrera）。1拉丁裔和西班牙裔可互换使用，以反映那些认同来自拉丁美洲国家或西班牙的种族背景的人。http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2015.06.0022214-7829/© 2015作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/258A.Z.公司Barrera et al. / Internet Interventions 2（2015）257- 265抑郁症对母亲的健康和她照顾新生儿的能力的负面影响强调了识别和治疗产前和产后抑郁症的重要然而，不幸的是，妇女往往得不到解决围产期心理问题所需的护理水平（即，妊娠至产后一年）;约50%的病例未被发现，因此未得到治疗（世界精神卫生联合会2012年）。预算拨款减少和受过培训的专业人员数量有限可能是造成这种全球心理健康差距的原因（世界卫生组织，2009年）。因此，世界各地的妇女需要广泛获得、低成本和创新的心理资源，特别预防干预在降低抑郁症的发病率方面是有效的（van Zoonen等人，2014; Muñoz等人， 2012），并有效降低非抑郁孕妇和产后妇女的PPD风险（Dennis和Dowswell，2013）。干预措施的应用理论框架各不相同，但大多数使用认知行为疗法（CBT;例如，Muñoz等人，2007）或人际心理治疗（IPT;例如， Zlotnick等人， 2006年）的方法，除了心理教育（例如， Lara等人， 2010）和碎片定位方法（例如，Priest等人，2003年）。这些干预措施是以传统的面对面的个人和团体形式，通过电话，以及由专业人员，同行和受过培训的社区成员进行家访（Dennis和Dowswell，2013）。然而，有限的几家诊所使用了创新方法，如基于技术的工具，以接触围产期妇女。正在开发和测试用于减少产后妇女抑郁症状的互联网干预措施（ Danaher 等 人 ， 2013;O'Mahen 等 人 ， 2013 年 ） 。MomMoodBusters/MumMoodBusters（Danaher等人， 2013）在美国和澳大利亚产后妇女的样本中，从干预前到干预后以及长达6个月的时间内有效减少抑郁症状。随机分配到NetMums网站增强的11次行为激活程序的产后妇女报告产后抑郁症状低于爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，与对照组相比（43.8% vs. 63%; O 'Mahen等人，2013年）。这些互联网干预治疗研究提供了初步证据，表明在线干预对已经在与抑郁症作斗争的产后妇女有用这些试验的设计、方法和结果表明，未来的复制和潜在的传播可能会超出测试的社区。这些研究描述了积极招募的已经经历抑郁症的产后妇女。在高危人群中，在症状发作之前解决围产期情绪和情感障碍问题的能力是非常重要的。 到目前为止，很少有互联网干预措施将注意力集中在预防PPD上。 Haga等人（2013）描述了一项自动化、无指导的互联网干预（妈妈咪呀）的可行性和接受性试点研究，以预防产后抑郁症并提高围产期妇女的福祉。在招募的103名孕妇和产后妇女中，81人参与了44次干预。 怀孕的参与者平均完成了7次会议，产后的参与者平均完成了12次会议。总体而言，参与者认为干预措施质量高（65%），广度和深度适当（67- 78%），用户友好（M = 4.2，SD = 1.3，范围= 1-7），可信（M = 5.8，SD = 0.09，范围= 1-7）。由J o n e s et a l设计的使用M odG YMI nt er neti n t e n t i nt in的在线预防RCT的方案。 （2 0 13），招募并随机分配175名非抑郁的产后妇女，要么进行为期5周的MoodGYM干预，要么进行以健康为主题的对照条件。 MoodGYM是一种有据可查的有效的互联网干预抑郁症预防和治疗（Christensen et al.，2004; Grif fiths等人，2010年）。琼斯及其同事的预防试验结果将揭示它在产后妇女中的有效性针对围产期妇女的互联网干预措施的状况表明，这些措施是在怀孕期间和怀孕后接触需要心理健康服务的孕妇的一种可行手段，而且能够有效地减少患有中度至重度抑郁症的新母亲的症状。它们是否能有效预防PPD的新发作仍有待确定。互联网对妇女的可扩展性使其成为传统的面对面精神健康方法的一个有吸引力的补充。在世界许多地方，围产期妇女在怀孕期间和怀孕后已经是互联网的频繁用户因此，这些在线工具可能是高度可访问和可接受的。然而，在全球孕产妇心理健康差异方面，现有研究存在局限性。例如，所描述的研究是在发达国家进行的，那里的大多数人口可能更容易获得医疗保健其次，他们严重依赖研究团队或心理健康提供者的人为监测。在世界许多地方，提供精神卫生服务的资源稀缺，对这种护理的需求远远超过当地提供者和社区领导人可以为患有或有患产后抑郁症风险的人提供的服务。在某些情况下，干预措施耗时很长，而且依赖于能够获得更先进技术的参与者（例如，流式传输）。最后，在讲西班牙语的围产期妇女中，没有任何参考干预措施可用或检查，西班牙语是世界上第二大最常用的语言（Ethnologue，2014）。目前的研究建立在一个机构的工作，使用母亲和BabiesCourse/Curso Mamás y Bebés（MB; Muñoz et al.， 2001年）。两项使用每周一次的分组形式检查MB的初始试验证明PPD发生率的降低具有统计学显著性（Le等人，2010; Muñoz等人，2007年）。最初的试点试验研究了12个会议的小组干预加4个单独的助推器会议之间的样本低收入孕妇寻求产前护理在公共部门的医疗诊所（N=41）。与常规护理条件下相比，MB组产后1年重性抑郁发作（MDE）的发生率无显著性降低（14% vs. 25%，ns）。Le等人（2010年）将MB调整为每周8次小组会议，其中3次单独加强会议。在一个低收入、讲西班牙语的孕妇移民样本中（N=217），MB中的妇女产后抑郁症的累积发病率低于常规护理条件下的妇女（7.8%vs.9.6%，ns）（Le等人， 2011年）。最近，在一个主要是非洲裔美国人的孕妇和产后妇女样本中，将MB的四次家访计划与常规护理之家家访服务（N = 78）进行了比较（Tandon等人，2014年）。6个月随访时，与分配到常规护理条件的患者相比，MB家庭访视版本的PPD发生率有利（分别为14.6%和32.4%，p= 0.07）。Leis等人（2015）进行了一项试点研究（N = 10），其中MB被整合到儿科初级保健诊所。干预减少到6周一次，2小时的小组会议，考虑到医疗保健的系统性转变，这是一个及时的调整。小组完成者（4次或更多次）的前/后评估表明，MB在减少抑郁症状和提高女性调节情绪变化的能力方面是有效的目前的研究侧重于将面对面的监测组调整为数字格式，以便能够超越上述研究的通常地域限制加以这项试点研究的最初目标是a）使MB干预适应在线平台（e-MB）;b）描述参与全自动互联网干预的讲英语和西班牙语的孕妇的特征; c）检查e-MB是否能有效降低PPD的发生率据我们所知，这是第一份全自动互联网干预报告，其中包括全球西班牙语和英语孕妇和产后妇女的样本。A.Z.公司Barrera et al. / Internet Interventions 2（2015）257- 2652592. 方法2.1. 招聘该研究的网址在搜索引擎目录中注册，并使用Google Ads“赞助链接“向互联网用户宣传参与（Barrera et al.， 2014年）。合格受试者（N=5071）为女性，妊娠，18岁或以上，对研究网站感兴趣向符合这些初始标准并提供有效电子邮件地址的受试者提供知情同意书。拒绝同意的合格参与者被重定向到围产期抑郁症的在线资源。这项研究的参与者是在试验的第一年招募的（Janu ary toDe cem br，2 00 9）。研究招募和入组流程详见图。1.一、在2966名同意参加研究并符合预防子样本标准（合格标准，目前不符合DSM-IV MDE诊断标准）的合格女性中，852名被随机分配e-MB干预或仅信息控制条件。其中563例（53.72%）未按指定的条件登录网站，178例（31.6%）未提供足够的资料以确定其产后抑郁状态，因此被排除在分析之外。本预防分析中选择的子样本包括基线时不符合当前MDE诊断标准的孕妇，登录其指定条件的网站并提供至少一个产后抑郁评分的孕妇。符合这些标准的最终样本由111名孕妇组成，其中57名被随机分配到e-MB干预组，54名被随机分配到仅提供信息的对照组。在随机化时，不同疾病之间没有人口统计学或临床差异，并且失访的受试者比例在不同疾病之间没有差异（所有p<0.05）。然而，无论指定的条件如何，如果女性年龄较大（M=29.01岁，SD=5.75 vs.M=27.42岁，SD=5.43;t（850）=3.97，pb.01），并且在同意时抑郁程度较 低 （ CES-D ， M=23.16 ， SD=12.70 vs.M= 25.72 ， SD=13.80;t（833）= 3.97，p b.01），则更有可能登录任一条件的网站。有资格参加（n=5，071）同意参加（n= 2，966）随机化（n=852）排除（n= 2，105）拒绝知情同意（n=617）网站错误（n=142）排除研究中心（n= 1，346）排除（n= 2，114）当前MDE（n=196）MDE状态缺失（n=31）网站错误（n= 1，836）基线不完整（n=51）e-MB干预n=435分配控制n=417排除，未登录（n=296）排除，未登录（n=267）n=139排除，缺失CESD（n=1）排除，缺失EPDS（n=81）后续行动n=150排除，缺失EPDS（n=96）n=57n=54图1.一、2009年1月至12月的CONSORT流程图。注. MDE：重度抑郁发作;对照：仅供参考的小册子; e-MB：母婴互联网课程/Curso Internet Mamás y Bebés; CES-D：流行病学抑郁量表中心;EPDS：爱丁堡产后抑郁量表。分析260A.Z.公司Barrera et al. / Internet Interventions 2（2015）257- 2652.69，pb.01）。大多数参与者（n = 73; 65.77%）完成了2次或以上的产后随访评估。不同条件下完成的随访报告数量无差异（χ2（6）=7.42，p = 0.28）。2.2. 参与者本研究的参与者（N=111）的平均年龄为30.19岁（SD=5.57），代表了来自全球23个国家的孕妇。大多数人居住在智利、西班牙、阿根廷、墨西哥、哥伦比亚和美国。大多数人讲西班牙语（82.9%），拉丁美洲/西班牙裔（71.3%），并将其种族背景确定为高加索/欧洲（53.2%）或梅斯蒂索（31.8%）。详细人口统计信息见表12.3. 程序在同意的参与者中实时进行MDE病史（无、既往、当前）和流行病学中心抑郁症（CES-D;α=.77）的抑郁症状量表截止评分高于或低于16的分层随机化，这些参与表1随机分配至e-MB和对照条件的妊娠女性的人口统计学特征。在基线评估结束时“提交”。在基线评估的最后一页通知随机化受试者其分配的状况，并邀请其在妊娠期间和产后6个月内完成每月随访评估通过自动电子邮件发送指定条件、链接和访问在线材料的唯一密码的附加通知所有程序和材料都得到了加州大学旧金山分校和帕洛阿尔托大学机构审查委员会的批准。2.4. 干预情绪管理互联网干预。母亲和婴儿课程/Curso Mamás y Bebés（MB;Muñoz等人，2001），是一种预防PPD干预措施，最初设计和测试为针对文化多样性、低收入、围产期妇女的面对面的群体干预措施（Muñoz等人，2007年）。指导理论原则基于认知行为框架，并借鉴了Lewinsohn及其同事的工作（Cuijpers等人，2009; Lewinsohn等人，1985年）。该课程的目标是教导妇女如何积极参与为自己和新生儿创造健康的生活方式，并结合了社会学习理论（Bandura，1977）、现实管理培训（Muñoz，1996）、依恋理论（Bowlby，1969）和与文化多样性人群相关的社会文化问题的概念面对面干预的原始版本包括12个90分钟的每周小组会议加上产后第一年的在目前的研究中，研究网站的目的是招募，使用全自动自助方法（即，没有提供人力援助母婴互联网课程/母亲和婴儿互联网课程（e-MB）包括文本/信息页、音频/视频短片、婴儿和孕妇图像以及供参与者根据课程内容输入个性化信息的网页第一位（AZB）和资深（RFM）作者改编了MB的8个会话版本的内容（Le等人，2011年），使用迭代过程进行编辑，以适应在线平台和干预的忠实性12岁或以下百分之十三点四4.4%21.2%结构已确认。对e-MB进行了可用性测试一些大学百分之七十六点三百分之八十四点四百分之六十九点二在一个说西班牙语和英语的孕妇和产后妇女的样本大学或专业学位全职或兼职工作居住智利百分之十点三百分之七十点六百分之十八点九11.1%百分之七十三点六百分之十四点八百分之九点六百分之六十七点九22.8%来自公立医院的妇女报告了不同程度的技术经验（Barrera和Muñoz，2009年）。参与者的反馈集中在编辑文本和图形以提高清晰度，注.控制：仅供参考的小册子; e-MB：母婴互联网课程/Curso Internet Mamás y Bebés.a报告的有效百分比仅用于说明缺失值。bMestizo，西班牙和土著混血人。材料和建议（例如，提示），并重新编写材料以不排除（通过省略）可能在分娩后具有额外健康问题的妇女（例如，剖腹产）。在互联网上启动试验之前，根据可用性参与者的反馈进行了编辑被随机分配到这种情况下的参与者被鼓励尽可能多地复习八节课中的每一节课，并完成和打印练习册以供以后复习。在完成前一课后，按顺序解锁对每个les-son的访问软件程序记录了登录次数、登录网站所花费的总时间和最后一节课。 没有其他网站数据可供分析。仅限信息控制。 用于这种情况的材料包括由MedEd开发的PPD信息手册的电子版本（Wisner等人， 2008年）。在这种情况下，可以通过发送给每个参与者的超链接访问四页的小册子这本小册子包含了围产期抑郁症的症状描述和患病率，一个揭穿PPD神话的章节，以及如何在症状升级时寻求支持的资源。 此条件在首次登录时解锁，仅供一次性使用;鼓励打印和下载小册子以供日后审查。总N=111控制n=54e-MBn=57年龄，M（SD）30.19（5.57）30.59（4.99）29.81（6.09）最小值，最大值十八、四十三十九、四十二十八、四十三西班牙语种族a百分之八十二点九百分之七十九点六86.0%Latina百分之七十一点三百分之六十八点一74.1%种族白人/欧洲血统百分之五十三点二百分之六十点九百分之四十五点九混血b31.9%百分之二十三点九百分之三十九点六非洲裔二点一厘4.4%0%的百分比土著百分之三点二2.2%百分之四点二其他百分之九点六8.7%百分之十点四婚姻状况西班牙百分之十六点二24.1%8.8%阿根廷百分之十一点七7.4%百分之十五点八墨西哥百分之十点八13.0%8.8%哥伦比亚6.3%3.7%8.8%美国5.4%7.4%百分之三点五秘鲁4.5%1.9%7.0%联合王国4.5%百分之五点六百分之三点五巴拉圭3.6%百分之五点六百分之一点八乌拉圭2.7%1.9%百分之三点五玻利维亚百分之一点八0.0%百分之三点五爱尔兰百分之一点八1.9%百分之一点八南非百分之一点八3.7%0.0%委内瑞拉百分之一点八3.7%0.0%澳大利亚百分之零点九0.0%百分之一点八比利时百分之零点九1.9%0.0%A.Z.公司Barrera et al. / Internet Interventions 2（2015）257- 2652612.5. 措施获得的参与者特征包括年龄，种族，民族，居住国，教育水平，就业，婚姻状况和先前使用互联网获取健康信息。评估妊娠史，包括妊娠（周）、预计分娩日期、既往妊娠次数和既往妊娠困难。流行病学中心抑郁量表（CES-D;Radloff，1977年）。CES-D是一种20项自我报告工具，用于评估过去一周内抑郁症状的存在。评分范围为0至60，评分为16或更高表明有显著的抑郁症状（Weissman等人，1977年）。在基线评估时，连续评分被用作确定产前抑郁症状严重程度的基础基于Le等人所述的未来PPD的脆弱性水平。（2004），抑郁症状易感性根据基线CES-D评分分为高（≥24）、中（16-23）和低（16）。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS; Cox等人，1987年）。EPDS是一项旨在筛查产后抑郁症的10项测量，它解释了抑郁症和围产期身体变化之间的重叠症状。最大评分为30;鉴于原作者先前的建议，10或更大的截止评分表示产后抑郁的“事件“（Cox等人，1996年）和10或11的截止分数是讲西班牙语的妇女中PPD的有效指标的证据（Garcia-Esteve等人，2003年）。 在每次产后每月随访评估时进行EPDS;评分≥ 10分被编码为“事件“（与EPDS评分≤9分的“非事件”相比）。重大抑郁发作筛选-当前/终身版本（Muñoz，1998年）。MDEScreener是一种自我报告工具，可查询DSM-IV（美国精神病学协会，2001）中规定的9种MDE症状它评估了在其一生中的2周或更长时间内或在当前版本的过去2周内出现的5种或更多种MDE症状为了满足MDE的严重程度标准，症状还必须“大量”干扰日常活动良好的心理测量特性已经用诊断筛选器证明（Muñoz等人，1999）和对西班牙语使用者的临床 访谈 （ Vázquez 等 人 ， 2008 年 ） 。 在 基 线 评 估 时 纳 入 MDEScreener，以评估当前诊断状态，并在产后3个月和6个月时纳入MDEScreener，以评估随访期间PPD的发生率然而，很少有参与者提供产后3个月（n=26）和6个月（n=26）因此，数据分析中仅包括基线MDEScreener干预材料的可接受性。在仅供参考的小册子条件和电子MB中的每节课结束时，请与会者对所看材料提供反馈参与者对有用程度进行了评分（例如，本课中介绍的技能和信息有多大用处？）和可理解的（例如，理解所提供的技能和信息的难易程度如何？）材料使用1（完全没有）到5（非常）的等级，并且指示他们是否认为材料是有帮助的（例如，这些技能和信息是否帮助你想到了可以做些什么来改善你的情绪或你的感受？）.2.6. 2.7.统计分析使用SPSS for Windows 20.0进行描述性和卡方分析，以检查组间差异。实施了生存分析框架，其中“事件“观察结果定义为随访评估期间EPDS评分≥ 10（表示PPD），“非事件“观察结果定义为EPDS评分≤ 9（表示PPD筛查阴性）。时间分数（即，每次观察的至事件发生时间长度）基于从婴儿出生日期至完成末Cox模型利用该相同信息来估计以e-MB干预为条件的风险函数以及产前抑郁评分（最后完成的CES-D选择半参数Cox方法（Cox，1972），因为时间可以建模为连续变量，这提高了不同随访间隔设计的功效。使用SAS 9.4中的PHREG程序指定Cox模型，并使用ASSESSPH选项（带恢复）评价比例风险假设，这表明比例风险假设可能满足要求（所有p均<0.09）。在第一步中，我们估计了仅主效应模型，其中Cox风险函数对每个参与者最近的产前CES-D评分（平均值居中）和指定条件（仅信息对照=0; e-MB干预=+1）进行回归。我们还检查了一个纳入条件×预CESD相互作用的随访模型，该模型使我们能够评估e-MB干预的效果作为产前抑郁症的函数而变化的程度3. 结果3.1. 组比较表2总结了分析参与者的基线抑郁和妊娠特征。未观察到妊娠状态或妊娠期间一般悲伤的交叉条件差异（所有p均为N.30）。此外，仅信息和e-MB条件下的参与者在基线MDE或抑郁症状、寻求抑郁症治疗史和既往使用互联网获取抑郁症相关信息方面没有统计学差异（所有p<0.26）。与e-MB中的参与者相比，分配到仅信息控制条件下的参与者登录其各自网站的时间显著减少（M=5.30 min，SD=2.995）（（M=40.47 min，SD=52.72），t（56.4）=5.03，p<0.01）。这种差异是由于（至少部分）的事实，即在控制条件下的参与者只允许一个单一的登录，而在e-MB的参与者不受限制的登录次数。随访分析显示，在e-MB条件下的57名参与者中，33名（57.9%）登录了一次研究网站，9名（15.5%）记录了两次登录，其余15名（26.3%）参与者登录了三次或更多次。组间差异显示，登录两次或两次以上的受试者中，在妊娠前使用互联网收集抑郁信息的比例更高（41.7% vs. 15%;χ2（1）=5.04，p= 0.025），并且既往MDE的发生率更高（33.3% vs. 12.1%;χ2（1）= 3.76，p= 0.052）。在参与者如何评定每种条件中包含的材料的可接受性方面，条件之间没有显著的组间差异（所有p<0.08）。 在e-MB干预中，28/57对教材进行了评分。 其中，88.9%的人表示课程有助于管理情绪变化，而内容被评为易于理解（M= 4.12，SD= 1.02）和非常有用（M= 4.20，SD=1.10）。对仅提供信息的条件手册进行评级的人（35/54）报告了类似的评级，85.7%的人认为它是有帮助的，并且内容的理解和有用性也被评为有利（分别为M=4.43，SD=1.01和M=4.06，SD=0.8383.2. 电子甲基溴干预措施的影响产前CES-D出现显著影响（b=0.066，χ2（1）=30.786，p<0.01;HR = 1.069 [95% CI：1.045，1.095]），表明出生前CES-D每增加一个单位与报告EPDS评分大于10的增加8.9%相关。虽然治疗条件的影响在先验α水平上未能达到显著性，但观察到的系数趋势为假设方向（b=−0.514，χ2（1）=3.453，p= 0.061; HR=0.598 [95%CI：0.339，1.022]），接受e-MB干预的参与者可能表现出较低的PPD风险此外，相对于仅提供信息的对照组，随机分配至e-MB干预组的受试者的平均事件发生时间（EPDS评分≥10）较晚262A.Z.公司Barrera et al. / Internet Interventions 2（2015）257- 265表2随机分配至e-MB组和对照组的孕妇的基线抑郁、妊娠和互联网行为史总控制e-MBSig. 测试N=111n=54n=57妊娠妊娠周数a，M（SD）19.98（10.36）19.42（10.42）20.51（10.37）t（109）=−0.55，p=0.58第一次怀孕百分之五十三点二48.2%百分之五十七点九χ2（1）=1.06，p=0.30怀孕期间的悲伤百分之六十八点五百分之六十八点五百分之六十八点四χ2（1）=0.00，p=0.99抑郁既往MDE史百分之十七点一13.0%21.1%χ2（1）=1.28，p=0.26最后产前抑郁症状CES-D评分，M（SD）18.64（11.18）17.72（10.57）19.50（11.76）t（109）=−0.84，p=0.41CES-D≥ 16百分之五十一点四百分之五十一点九百分之五十点九χ2（1）=0.01，p=0.92过去寻求抑郁症治疗（未怀孕时）百分之五十九点五61.1%百分之五十七点九χ2（1）=0.12，p=0.73上网治疗抑郁症未怀孕百分之二十五点二24.1%百分之二十六点三χ2（1）=0.07，p=0.79在怀孕36.0%33.3%百分之三十八点六χ2（1）=0.33，p=0.56学习材料登录花费的时间23.36（41.61）5.30（2.99）40.47（52.72）t（56.4）=5.03，pb.01注. 所有N= 111。CES-D：流行病学抑郁量表中心;对照：仅供参考的小册子; e-MB：母婴互联网课程/Curso Internet Mamás y Bebés; MDE：重度抑郁发作。a报告的有效百分比仅用于说明缺失值。但这些发现均未达到统计学意义（M=67.9 vs.42.45天;t（40）=1.64，p=.11）。模型参数和拟合统计量见表3。为了检查e-MB干预是否在报告产前抑郁水平较高的妇女中更在随访分析中检查了条件×Pre-CESD相互作用fit指数的降低（即，AIC，SBC）以及模型似然性的显著变化（Δ−2LL= 6.61，p b.01）2，表明条件× CESD前相互作用的Wald χ 2检验（b = − 0.048 [95% CI：−0.098，0.001]，χ2（1）=3.59，p= 0.058）和模型Likewise-Ratio检验（Δ−2LL=3.639，p=0.056）2刚好接近于四舍五入到先验α水平，相互作用的方向表明接受e-MB干预的益处（与仅信息对照）在报告产前CES-D水平较高的妇女中更高。采用简单斜率法（Aiken and West，1991）通过估计低（CES-Db16）和高（CES-D≥ 24）易感性水平的产前抑郁症的条件治疗效应来说明交互效应随访分析显示，在报告产前抑郁症状水平较高的妇女中，条件的简单效应显著（b=-0.605，χ2（1）=5.201，p=0.023;HR=0.546，[95% CI：0.324，0.936]），估计的风险比与预测的预防效果一致（即， 45.4%风险降低）。相比之下，在报告CES-D水平较低的女性中未观察到组间差异（b =-0.221，χ2（1）= 0.503，p = 0.478;HR = 0.802 [95% CI：0.436，1.456]）。图2提供了使用PHREG程序生成的估计条件生存函数的图。 与上述简单斜率分析一致，当参与者报告产前抑郁易感性较低（Pre-CESD b 16）时，仅信息对照组和e-MB条件下的生存函数相似。然而，e-MB干预的保护性益处通过报告较高产前抑郁易感性（Pre-CESD≥24）的参与者的不同生存函数清楚也就是说，分配到e-MB干预组的参与者在产后期间保持低于抑郁临床阈值（EPDS≤9）的概率显著更高2模型A和B之间的模型似然变化（-2LL）（即，Δ−2LL=（−2LL模型A）−（−2LL模型B）是一个检验统计量分布χ2（1）。4. 讨论这项试点研究试图超越早期的预防试验，通过检查一个完全自动化的自助互联网干预，旨在防止产后抑郁症在全球样本的英语和西班牙语的妇女。研究结果与之前的报告一致，即妊娠期抑郁症状加重的女性患PPD的风险增加。不幸的是，我们未能证明e-MB干预能显著降低PPD发病率。然而，我们确实发现，与仅提供信息的妇女相比，如果她们被分配并参与e-MB，则产前抑郁症状最严重的 这些初步发现支持继续开发和测试母亲和婴儿课程/Curso de Mamás y Bebés，作为一种预防干预措施，有可能减少高风险种族多样性孕妇的PPD（见Le等人，2015年）。更重要的是，这些发现对母亲以及她在产后第一年能够为新生儿提供的护理质量具有重要意义，这对儿童的发育及其与母亲的关系至关重要（Field，2010）。很少有研究关注围产期妇女的全球社区，尽管强调和认识到围产期抑郁症是一个全球性的孕产妇心理健康问题（Rahman et al.，2013年）。尽管纳入的样本中有一小部分支持过去的MDE，并且排除了当前有MDE的妇女，但研究开始时抑郁症状水平的升高提供了对全球需要在分娩期间和分娩后进行抑郁筛查的重要见解，以及为有抑郁风险或应对抑郁的围产期妇女设计和测试广泛可及的资源与已发表的针对产后妇女的互联网干预研究相比，本研究的主要招募方法针对全球互联网用户社区，目的是招募有兴趣降低PPD风险的孕妇。因此，我们的招聘方法撒下了一张非常广泛的网，可能会吸引那些只是浏览互联网的女性，而且在主要角色转变期间，与以前针对围产期妇女社区的研究（例如，使用NetMums网站; O 'Mahen等人，2013年），这项研究可能没有吸引最佳参与者，即对了解和降低PPD风险感兴趣的非抑郁孕妇（Barreraet al.， 2014年）。将“人力支持”或指导程序纳入A.Z.公司Barrera et al. / Internet Interventions 2（2015）257- 265263表3时间-事件（Cox）分析预测产后抑郁症。预测因子/拟合系数p-值风险比HR 95% CILCL模型A条件-0.5143.453.0610.5980.3391.022CESD前0.06633.7860.001磅1.0691.0451.095模型B模型拟合统计量条件−2LL=471.314-0.4132.318AIC= 475.314.1280.790SBC= 479.5690.3931.671CESD前0.10021.4770.001磅1.1241.0941.217条件×CESD前模型拟合统计量-0.048−2LL=467.6753.590.058AIC= 473.675––SBC= 480.056–注. 条件为虚拟编码：仅信息= 0;母婴互联网课程/Curso Internet Mamás y Bebés（e-MB）=+1; Pre-CESD以样本平均值为中心。使用PROC PHREG中的贝叶斯选项，从马尔可夫链（Gibbs采样器; 2000老化; 10，000次迭代）生成风险比（HR）CI参与互联网干预正在测试中。 将人际互动纳入互联网干预措施是有好处的，但在资源有限的情况下，这些好处并不总是切实可行或可能的。此外，干预的线性设计可能会阻止参与者继续查看以后的材料，如果早期的教训是最小的兴趣，满足他们所期望的信息需求，或似乎需要更多的时间承诺比他们可以提供。因此，未来针对围产期妇女的全球社区的全自动互联网干预可以通过整合低成本、灵活和简单的程序来增加对干预的访问和参与，从而增强对干预的参与和访问（例如，电子邮件或文本消息提醒）。这项研究的结果需要在其局限性的背景下加以考虑。 高损耗和低参与度是本研究的方法问题。低依从性和参与度是在互联网干预的背景下经常讨论的重要问题（Eysenbach，2005），即使在高度积极性的个人中也存在问题本研究中参与干预研究中心的比例（1/8次或12.5%）与Haga etal. （2013年）预防研究（7/44次或15.9%）。不管怎样，产后妇女很忙。响应在线请求可能不是一个顶部尤其是当他们正在应对情感变化时。未来为妇女设计的互联网干预措施在决定如何、何时以及使用哪些基于技术的工具时，需要考虑新母亲的生活，特别是那些患有产后抑郁症的统计方法基于完整分析，而非意向治疗分析方法，后者是RCT的金标准方法。因此，需要将这些结果解释为初步结果。本研究未排除在入组研究期间接受外部心理服务的参与者，这是评估干预措施有效性时的一个重要方法变量此外，适度的样本量与相当大的地理多样性相结合，不允许检查作为国籍和相关文化-人口统计学因素的函数的治疗效果。目前正在进行进一步的研究，以审查文化因素的影响。最后，只提供信息的条件被限制为一次登录，从而为那些分配到这个条件的人创造了一个天花板效应这项研究有助于使抑郁症预防成为全球优先事项的努力（Cuijpers等人，2012年）。尽管存在上述局限性，但全世界大量孕妇可获得降低PPD风险的循证干预措施这项研究的招聘结果表明，来自世界各地的女性都有兴趣使用在线资源学习技能，图二. 按指定条件和产前抑郁易感性列出的至产后EPDS≥10的天数。注. CES-D：流行病学抑郁量表中