2020年金融保险医疗保险系统需求解析

"该文档是2020年金融保险领域的医疗保险系统需求规格说明书，涵盖了系统的详细介绍、与其他系统的关联、业务规则以及详细的功能模型。说明书旨在定义系统的目的、范围、业务术语，以及与之相关的参考文件。" 在该医疗保险系统的需求规格说明书中，主要讨论了以下几个关键知识点： 1. **系统目的与范围**： - 目的是为了明确系统的设计与实施目标，确保满足金融保险领域医疗保险业务的需求。 - 范围定义了系统将涉及的业务领域，包括基本医疗保险、大病求助、公务员医疗补助和医疗费用结算等功能。 2. **业务名词与术语**： - 文档列举并解释了主要的业务术语，帮助读者理解系统的运作环境和语言基础。 3. **系统描述与边界**： - 描述了系统的整体架构，如系统描述、与其它系统的相互作用以及业务边界。 - 边界定义明确了系统覆盖的业务范围和功能边界，包括哪些功能被包含和排除。 4. **业务规则**： - 提到了基本医疗保险的规则，大病求助和公务员医疗补助的具体实施方式，以及医疗费用结算的流程。 5. **功能描述**： - 系统包括了多个子系统，如征集业务子系统、医疗保险账户管理子系统、定点医院和药店医疗保险业务子系统、劳动保障部门支付业务子系统，以及系统维护和管理子系统。 6. **功能模型**： - 功能模型详细列出了每个子系统的主要功能，例如： - 中心支付子系统：包含了特殊医疗审批（如异地转诊和器官移植审批）、医疗费用报销（包括费用录入、结算、特殊报销等）、个人密码管理等。 - 定点医院和药店结算：涉及报盘、申报、审核和支付等操作，确保医疗机构与系统间的顺畅交互。 7. **结算流程**： - 无论是中心报销还是定点机构的结算，都详细规定了从费用录入到支付的各个步骤，确保了医疗费用的准确计算和透明管理。 8. **个人信息管理**： - 用户可以设置和初始化个人密码，确保账户安全。 此需求规格说明书详尽地描绘了医疗保险系统的全貌，为开发团队提供了构建系统所需的所有关键信息，确保最终产品能有效服务于金融保险行业的医疗保险业务。