基于互联网的360度全景图像治疗飞行恐惧症干预研究：可行性与有效性的探讨

互联网干预24（2021）100387基于互联网的360度全景图像治疗飞行恐惧症：可行性初步研究的研究方案Sonia Mora，Cristina Botella a，b，Daniel Camposc， d，Cintia Tur a，Diana Castilla e，Carla Soler f，Soledad Queroa，b，*a西班牙卡斯特隆哈梅第一大学基础、临床心理学和心理生物学系b西班牙马德里卡洛斯三世健康研究所，肥胖和营养学中心c西班牙韦斯卡萨拉戈萨大学心理学和社会学系dInstitutodeInvestigaci'onSanitariaArag'on（IISAragon），萨拉戈萨，西班牙eUniversitatdeVal`，瓦伦西亚，西班牙fCentro Clínico PREVI，瓦伦西亚，西班牙A R T I C L EI N FO保留字：飞行恐惧症基于互联网的干预EX射线疗法治疗偏好存在现实判断A B S T R A C T背景：飞行恐惧症（FP）是一种流行的疾病，可以导致严重干扰一个人的生活。在几项研究中，信通技术干预措施已经显示出其效力，但在具体恐惧症领域的研究仍然很少。此外，很少有研究调查在曝光中使用不同类型的图像的可行性目前还没有对存在感和现实判断的作用进行研究。本研究的目的是探索的ICBT FP（无恐惧航空公司）使用两种类型的图像具有不同程度的沉浸（静止和可导航的图像）的可行性。第二个目的是探索使用两种类型的图像与等待列表对照组相比的两种实验条件的潜在有效性。最后，导航图像的作用相比，静态图像的焦虑水平，存在感和现实判断也将被探讨。本文介绍了研究方案。方法：本研究是一项三臂可行性试点研究，具有以下条件：NO-FEAR航空公司与导航图像，NO-FEAR航空公司与静止图像，以及等待名单组。至少60名参与者将被招募。干预最长持续时间为6周。将在四个不同的时间点进行测量：基线、干预后和两次随访（3个月和12个月）。将评估参与者FP次要分析还将考虑血液学结局。同时也将分析暴露情景中的焦虑、存在感和现实判断讨论：本研究将对FP的ICBT的可行性进行试点研究，这是第一个探索两种类型的图像（静态和可导航）的患者的评价和通过互联网提供的暴露场景中的存在和现实判断的作用。这一领域的研究可以对这些场景的设计和开发方式产生影响，并有助于探索它们是否对依从性有任何影响。试验注册：NCT 03900559。试验注册日期2019年4月3日，回顾性注册。1. 介绍根据精神疾病诊断和统计手册第五版（美国精神病学协会，2013年），飞行恐惧症（FP）被认为是一种情境特异性恐惧症。患有这种问题的人可能会服用药物或酒精，以应对情绪困扰（Foreman等人，2006年，避免飞行。FP可对日常生活、社会功能、人际关系和专业领域造成严重干扰（Busscher等人，2013;Oakes和Bor，2010）。就其流行程度而言，高达13%的一般成年人报告与飞行情况有关的恐惧，大约2*通讯作者：UniversitatJaumeI，Av. VicenteSosBaynats/n，12006Castel lo'n，Spain.电子邮件地址：smor@uji.es（S. Mor），botella@uji.es（C. Botella），camposdcb@gmail.com（D. Campos），ctur@uji.es（C. Tur），diana. uv.es（D.卡斯蒂利亚），卡拉.索勒@ hotmail.com（C。Soler），squero@uji.es（S. Quero）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100387接收日期：2020年7月24日;接收日期：2021年3月15日;接受日期：2021年3月24日在线预订2021年2214-7829/©2021的作者。发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventS. Mor等人互联网干预24（2021）1003872恐惧症（Eaton等人，2018年）。与其他特定的恐惧症相比，FP表现出最高的寻求治疗率（Wardenaar等人，2017），这清楚地表明需要针对该问题的基于证据的治疗方法。研究证实，体内暴露是对特定恐惧症最有效的干预（Choy等人，2007; Wolitzky-Taylor等人， 2008年）。然而，在FP的情况下，访问恐惧症的情况可能是困难和昂贵的，但虚拟现实EX射线治疗（VRET）的结合有助于解决这个问题。此外，VRET似乎比传统暴露更容易被患者接受（Garcia-Palacios等人，2007），并且在几项研究中显示了其治疗特定恐惧症（包括FP）的功效（Botella et al.，2017;Parsons和Rizzo，2008），结果似乎与体内暴露中发现的结果相当（Wechsler等人，2019年）。然而，自愿资源和环境培训是一个昂贵的工具，仍然没有达到大多数需要帮助的人在这条线上，提供暴露治疗的更实惠的方式可以是通过与恐惧对象相关的图像进行暴露，其中患者观看恐惧刺激的照片以克服恐惧的情况。这种暴露疗法的方法已经在先前的研究中证明了其在FP中的功效（Tortella-Feliu等人，2011年）与VRET相比无显著差异。已经确定，显然需要新的方法，提供心理干预，互联网和自助治疗可能在这一努力中发挥根本作用（Kazdin和Blase，2011年）。近年来，基于互联网的认知行为疗法（ ICBT ） 对 焦 虑 症 的 疗 效 和 可 接 受 性 已 在 几 项 研 究 中 得 到 证 实（ Andersson ， 2016; Andrews et al. ， 2018; Andrews 等 人 ， 2010;Cuijpers，2003; OlthuisJanine等人，2015年）。然而，在具体恐惧症的具体情况下，信通技术领域的研究一直很少。已经进行了一些针对特定恐惧症的非随机对照研究，如在患有小动物恐惧症的成年人中的一系列病例研究（Botella等人， 2008），在患有牙科焦虑症的儿童和青少年中进行的开放试验（Shahnavaz等人，2018），以及在父母帮助干预的特定恐惧症儿童中进行的试点研究（Vigerland等人，2013年）。其他对照研究包括特定的恐惧症以及ICBT中的其他疾病。这是对恐慌和恐惧症患者进行跨诊断干预的情况（Schr？der等人， 2017），一项在患有特定恐惧症、广场恐惧症或社交恐惧症的门诊患者样本中进行的研究（Kok等人，2014），或在恐慌和恐惧症的心理健康服务背景下使用的自助程序（Schneider et al.，2005年）。关于仅关注特定恐惧症的研究 ， 在 瑞 典 针 对 动 物 恐 惧 症 进 行 了 两 项 随 机 对 照 试 验 （ RCT ）（Andersson等人，2009年，2013年）。在他们中，体内暴露与自助ICBT进行了比较，其中包括文本模块和视频，以及在日常生活中进行暴露治疗的指南。在FP的情况下，据我们所知，只有一个ICBT解决这个问题（NO-FEAR航空公司），它是由我们的研究小组开发的。这是一种通过互联网提供的自助计划，在最近的一项RCT中已经显示了其功效，该RCT将有或没有治疗师支持的在线干预与等待名单对照组进行了比较（Campos等人，2019年）。然而，在这项研究中，用于曝光任务的程序中的图像的沉浸程度的作用没有探讨。存在感，被描述为在虚拟环境中存在的感觉（Steuer，1992），已经在VRET的背景下被广泛研究（Ba nBesos等人， 2000;Diemer等人，2015;Krijn 等人， 2004;Ling 等人， 2014; Price和Anderson，2007;Riva等人，2007; Robillard等人，2003年）。虽然这一领域的第一个研究结果是矛盾的，但文献表明情绪和在场是相关的。结果表明，当一个VRET场景涉及的情绪，存在感立即增加。此外，这种关系似乎是双向的（Riva等人，2007），这意味着情绪增加了存在感，并且存在也是虚拟环境中情绪反应的重要预测因素。的最近已经研究了恐惧和在场之间的关系（Gromer等人，2019），证实了这种双向关系，并得出结论，虽然在场与恐惧没有直接的因果关系，但在场用户的人际变异性与之相关，并预测了后来的恐惧反应。在治疗效果方面，研究还表明，尽管存在与暴露期间经历的焦虑有关，但存在感 与 治 疗 结 果 之 间 没 有 直 接 关 系 （ Price 等 人 ， 2011; Price 和Anderson，2007; Tardif等人， 2019年）。技术的沉浸程度并不是解释主观存在感的唯一变量，但它确实在这方面发挥了作用关系沉浸式技术可以减少其他设备的暴露场景中的个体或真实世界因素，因此，它可以增加在这些虚拟环境中体验到的存在和焦虑（Ling等人，2014年）的报告。在这条线上，有人建议360度全景可能是有用的，因为它们可以唤起更多类似的心理反应（在认知和情感因素方面）对在他们重建的真实物理环境中所经历的那些，并且与静止图像相比（Higuera-Trujillo等人，2017年）。现实判断是虚拟刺激中需要考虑的另一个重要结构。现实判断被定义为体验被承认为真实的程度，不是根据虚拟世界的现实主义，而是根据将整个虚拟体验解释为真实的意愿（B anBassoset al.， 2000年）。到目前为止，对这一结构的研究如上所述，之前使用NO-FEAR Airlines的研究仅由静态图像组成本研究的目的是与NO-FEAR Airlines ICBT（Campos等人， 2016年）在曝光场景中使用两种类型的图像（静止图像与360个可导航图像），以探索可行性，对两个活性治疗组的患者进行评价。将评估参与者次要目的是探索两个活性治疗组与等待名单对照组相比的潜在有效性。最后，我们将探讨可导航图像的作用与静态图像相比，在暴露场景中的焦虑水平、存在感和现实判断以及上述变量是否介导治疗效果。如果发现中介效应，我们还将分析可导航图像与静止图像的潜在有效性。关于本研究的主要目的，我们假设两种治疗条件都很好，被参与者接受，但参与者更喜欢360度全景图像而不是静止图像。2. 方法/设计2.1. 研究设计在这项调查中，我们将进行一项试点研究的可行性ICBT干预FP使用两种类型的图像。参与者将被随机分配到三个条件之一：可导航图像的NO-FEAR航空公司，静止图像的NO-FEAR航空公司和等待名单（WL）对照组。出于伦理原因，WL组的参与者将在6周后完成等待名单后评估时获得治疗，这是实验条件下参与者必须完成该计划的最长时间。将在治疗前、治疗后以及3个月和12个月随访时进行评估。受试者将在随机化前签署在线知情同意书。该 试 验 已 在 www.example.com 上 注 册 clinicaltrials.gov 为 NCT03900559，并将按照试验和可行性研究的CONSORT（报告试验的统一标准）声明进行（Eldridge等人，2016）、CONSORT-EHEALTH指南（Eysenbach，2011）和SPIRIT指南（标准方案项目：建议S. Mor等人互联网干预24（2021）1003873用于介入试验）（Chan等人，2013年）。图1显示了研究流程图。2.2. 参与者、招募和资格标准本试验的参与者将是符合DSM-5 FP标准的社区样本成人患者，他们自愿通过电子邮件、通过研究网站（http：//fobiavolar.labpsitec.es）联系或致电情绪障碍大学诊所参与本研究。为了吸引更多的潜在参与者，这项研究将在当地媒体、社交网络和大学网站上公布。信息手册也将被放置在附近的大学和城镇。来自世界任何地方的参与者都可以从干预中受益，只要他们懂西班牙语。参与研究的临床团队（由经过培训的心理学家组成）将解释研究条件并澄清受试者可能存在的任何疑问。该小组将安排一次电话采访，有兴趣接受治疗的人。在访谈中，他们将评估受试者的口腔病学，并确保患者符合研究入选标准。此通话将持续约30-45分钟。参与者必须符合以下入选标准才能被纳入本研究：（1）至少18岁;（2）符合FP的诊断标准;（3）能够使用计算机并连接互联网;（4）有电子邮件地址;（5）能够理解和阅读西班牙语。另一方面，本研究的排除标准如下：（1）目前正在接受FP的心理治疗;（2）符合另一种严重精神障碍的标准：酒精或其他物质滥用/依赖、精神病性障碍、痴呆、双相情感障碍;（3）严重人格障碍;（4）存在抑郁症、自杀意念或计划;（5）有心脏病;（6）孕妇（从第四个月起）。临床团队将讨论纳入或排除研究中评估的每名受试者，以确保更可靠的诊断。如果Fig. 1. 参与者流程图S. Mor等人互联网干预24（2021）1003874研究小组确定受试者符合FP诊断，受试者将在签署知情同意书后被随机分配至其中一种研究条件。2.3. 随机化和设盲受试者必须同意参加研究，而不知道他们将被分配到哪种条件。随机化将由一名独立研究者进行，该研究者不了解这些特征，也不参与本研究。这个独立的研究人员将不会有关于参与者的信息，除了分配给他们 每 个 人 的 ID 代 码 ， 以 保 护 他 们 的 机 密 性 。 将 使 用 源 自https://www.randomizer.org/计算机生成的随机数字序列以1：1：1的比例将参与者分配到三种条件之一。研究人员也将对参与者分配。将按照受试者签署知情同意书的顺序进行随机化受试者将在签署知情同意书和随机化后了解其分配情况，并将向其简要解释 开始治疗前的病情特征，或等待期。2.4. 样本量考虑到本可行性研究的主要目的，样本量基于实际考虑和我们之前的研究（Campos等人，2016）包括参与者寻求帮助FP在我们的情绪障碍大学诊所。还考虑了基于互联网的互联网干预的预期辍学率（约20%;Carlbring等人，2018年）。因此，合理评估可行性目标所需的参与者数量为60（每个条件20名参与者）。此外，该样本量与Viechtbauer等人提出的建议一致。（2015年）。2.5. 伦理本研究将遵循赫尔辛基宣言和药物临床试验质量管理规范的国际标准这项研究还将按照西班牙和欧洲联盟关于数据保护和隐私的准则和立法进行 该研究已获得JaumeI大学（Castell o'n，西班牙）伦理委员 会 的批 准 （7/2017）。参与完全自愿，参与者可以随时退出研究。一旦等待期结束，处于WL状态的参与者也将有机会进入干预计划。所有受试者在随机化前必须签署知情同意书每个参与者都将有一个唯一的用户名和密码来访问互联网平台，他们的结果测量数据将通过高级加密来保护。标准（AES-256）。每个参与者也将被分配一个ID代码的项目。参与者2.6. 干预措施NO-FEAR航空公司是一个处理FP的ICBT，托管在一个网络平台上（http://fobiavolar.labpsitec.es）。该程序有六个不同的场景与飞行过程有关，有真实的图像和声音，以便患者可以进行曝光。干预措施有三个主要组成部分：心理教育，暴露和过度学习。在心理教育部分，解释了FP的基本原理和特征，以及其他一些可以帮助参与者理解他们的问题的信息。暴露部分是这一干预措施的主要组成部分。该组件由视频组成，其中呈现不同的图像给病人。该计划中包含的六种暴露场景为：飞行准备：介绍了有关飞行准备过程的图像，例如准备衣服，将行李箱中的所有东西打包，机票以及准备前往机场的照片。机场：在这个场景中，呈现了机场办理登机手续的图像。登机和起飞：显示登机和起飞过程的不同阶段的图像，例如乘务员帮助每个人坐下，安全说明或从窗口观看。飞行：呈现飞行过程的图像（理解为飞机在空中的时间）。着陆：飞机准备着陆的照片，以及着陆过程的不同阶段。与飞机事故有关的新闻：介绍了有关飞机事故的不同报道。值得注意的是，并非所有的消息都是坏消息。例如，有报告说，飞机遇到了困难，机组人员能够处理这种情况，乘客是安全的。尽管其余的场景出现的顺序可能会有所不同，但此场景始终是最后一个出现的场景暴露情景的出现顺序将根据参与者而变化。在开始干预之前，程序评估不同飞行情况的焦虑水平，并安排将在干预中稍后显示的暴露场景，使得患者可以从具有最低焦虑水平的场景开始，并以导致最高焦虑水平的场景结束，从而建立个性化的暴露层次。暴露场景由循环组成;一个循环由3分钟的图像和声音组成，每个暴露场景最多包含20个循环。在每个场景中的每个周期之后，程序会询问患者在这种情况下所经历的焦虑程度。如果焦虑是中度或高度（从0到10的量表上的3或更多），程序将再次显示该场景的相同循环，直到焦虑水平降低。参与者可以在一个周期结束后从暴露场景中休息一下，但在焦虑水平降低（低于3）之前，不会显示层次结构中的下一个场景。参与者将被建议每周进行两次暴露场景，但他们将被提醒，因为这是一个自我应用的程序，他们可以按照自己的节奏自由前进。此外，在每次暴露sce- nario之前，参与者将被告知想象他们将要面对的情景是真实的。在所有六个X曝光场景完成后，程序给出参与者可以选择做一个条件（例如，恶劣的天气条件或天气）。有关该程序的更详细描述，请参见Campos et al. （2016年）。参与者将有最多6周的时间来完成互联网计划，但因为这是一个自我应用的治疗，他们可以更快地完成它。本研究中将不提供治疗师支持，这是基于先前的结果，该结果显示在有或没有治疗师支持的情况下治疗功效没有差异（Campos等人，2019年）。然而，这两种治疗条件的参与者每两周都会收到电子邮件，提醒他们登录该计划以确保遵守，如果他们对该计划有任何问题或疑问，他们将能够通过邮件与治疗师联系。在本研究中，暴露情景将以两种形式实施：1) NO-FEAR航空公司与静态图像在这种情况下，曝光场景中显示的图像将是与显示的场景相关的一系列不同的静止图片S. Mor等人互联网干预24（2021）1003875还有声音，这取决于情况图像将显示一个完整的周期（3分钟），然后患者必须报告他们在暴露期间经历的最大焦虑水平。在一个周期中，将向患者显示25张照片，每张照片在屏幕上显示约7秒。参与者无法控制这些图像。2) NO-FEAR航空公司与静态和导航图像表1研究措施和评估时间。治疗前评估时间评估来源社会人口统计学数据BL电话ADIS-IV BL，Post-T，FU电话呼叫首选范围BL、T后、FU电话呼叫治疗定性访谈T后电话FFQ-II BL，Post-T，FU NO-FEAR Airlines/在这种情况下，将出现六个FFS BL，T后，随访SurveyMonkey电话“navigable两个曝光将显示这些图像的场景是机场场景恐惧和回避量表BL、T后、FU电话临床医生严重程度量表BL、T后、FU电话和飞行场景。可导航的图像允许参与者从各个方向（上、下、右和下期望量表/满意度量表BL、T后、FU电话呼叫（左）扩大视野。参与者将控制FP特殊性BL，Post-T，FU NO-FEAR Airlines用键盘或鼠标旋转图像，选择速度暴露期间的焦虑无畏航空和方向来观察现场。整个周期（3分钟）仅显示一个图像，患者可以环顾四周，临场感与现实判断接触后情景无畏航空听到与暴露场景相关的声音，因此，暴露后的EX 10个周期场景无畏航空屏幕上显示的是什么。两种情况下的声音是一样的。有关干预计划的更多详细信息，请参见Campos et al. （2016，2018，2019）.在静止和可导航图像条件下的飞行曝光场景的示例可在线获得：（http：//repositori.uji.es/XMLUI/bitstream/handle/10234/189216/Navegables%20avio%CC%81n.mp4？sequence = 2 &isAllowed = y）。2.7. 轮候册对照组这组受试者将在六周等待期前后接受评估。在完成等待期后评估后，他们将在可导航图像条件下获得NO-FEAR Airlines治疗。2.8. 评估参与者将在研究期间的四个不同时间进行评估：基线，治疗后以及3个月和12个月的随访。诊断访谈将由经过培训的临床医生通过电话进行，自我报告问卷将在计划网页上在线进行，或者对于WL组，通过SurveyMonkey（https://es.surveymonkey.com/）进行。本研究中的所有评估工具和周期见表1。2.8.1. 诊断性访谈和参与者2.8.1.1. 社会人口变量。每位参加者的性别、年龄、婚姻状况、工作状况和教育程度将被登记。2.8.1.2. 焦虑症访谈时间表（ADIS-IV; Brown等人，1994年））。该访谈将通过电话进行，以诊断FP并检查是否符合入选/排除标准。在治疗前、治疗后和随访时将进行相同的访谈。也将考虑DSM-5标准。这种半结构化的访谈将有助于其他恐惧症或焦虑相关障碍的鉴别诊断，因为它已经显示出足够的心理测量特性，并且对于大多数焦虑障碍具有良好到极好的可靠性（Antony等人， 2001年）。2.8.2. 可行性的主要结局指标2.8.2.1. 参与者依从性（即，脱落和脱落百分比）。此外，还将统计完成的接触情景的数量。T后患者RJPQ Post-T NO-FEAR AirlinesADIS-IV：焦虑障碍访谈表; FFQ-II：飞行恐惧问卷; FFS：飞行恐惧量表; FP：飞行恐惧症; RJPQ：现实判断和存在问卷。2.8.2.2. 期望量表和满意度量表（改编自Borkovec和Nau，1972）。该自我报告量表测量了患者 当患者完成检查时，必须回答相同的问题。治疗，以评估满意度。这6个项目从1（“完全没有”）到10（“高度”）进行评级，它们提供了关于以下程度的信息：1）治疗被认为是合乎逻辑的; 2）患者对治疗感到满意; 3）他们会向有相同问题的朋友推荐治疗; 4）治疗对治疗有用。其他心理问题; 5）患者认为治疗对他们的特定问题有用;以及6）治疗被认为是厌恶的。2.8.2.3. 偏好问卷。该问卷通过5个二分问题收集患者这些问题是：（1）偏好（“如果你可以在两个图像之间选择，你会选择哪一个？）;（2）主观有效性（“你认为这两种形象中哪一种对帮助你克服问题更有效？）;（3）逻辑（“你认为这两个图像中哪一个更符合逻辑，可以帮助你克服你的问题“）;（4）主观厌恶（“你认为这两个图像中哪一个更令人厌恶？）;（5）推荐（“你会把这两张图片中的哪一张推荐给有同样问题的朋友？“）.参与者将在治疗前和了解他们的病情之前回答这些问题分配（在解释每种类型的图像的特征之后）和在他们完成治疗之后（以及在看到显示他们没有接收到的图像条件2.8.2.4. 定性访谈。这个访谈评估了参与者（另外还有两个问题，即当事人--参与者必须给出他们对干预计划和计划图像的总体意见。在这次访谈中，还将评估每个场景中的感知存在感和现实判断S. Mor等人互联网干预24（2021）1003876==2.8.3. FP血液学结局2.8.3.1. 飞行恐惧问卷（FFQ-II; Bornas等人，1999年）。FFQ是一个30项的自我报告问卷，用于评估个人在飞行过程的不同情况下所感受到的焦虑：飞行期间的焦虑、上飞机时所经历的焦虑以及由于观察到中性或不愉快的飞行相关情况而经历的焦虑。 对于每一项，受访者对他们的不适在1到9的范围内（1=完全没有，9=非常多）。分数范围从30到270。内部一致性为α0.97，重测信度（15天重测期）为R0.92（Bornas等人， 1999年）。2.8.3.2. Fear of Flying Scale（FFS; Haug et al.，1987年）。FFS是一项21项自我报告措施，用于评估不同飞行情况下的恐惧。 由每种情况引起的恐惧在4点量表上进行评级（1=不所有，4=非常多），得分范围从21到84。最初的FFS报道Cronbachα为0.94，重测信度（三个月后）为0.86（Haug等，1987年）。2.8.3.3. 系统记录的与FP相关的措施。该计划评估与问题历史相关的信息，例如持续时间，安全行为，患者乘坐飞机的次数，或者他们是否曾经有过任何负面的飞行经历2.8.3.4. 恐惧和回避量表（改编自马克和马修斯，1979年）。对飞行情况的恐惧和回避将在0（“一点也不害怕“，“我从不回避”）到10（“严重恐惧“，“我总是回避”）的范围内进行测量。对灾难性想法的信念程度也以0到10的等级进行评估。这一规模显示出良好的可靠性和对变化的敏感性（Marks和Mathews，1979）。2.8.3.5. 临床医生严重程度量表（改编自Di Nardo等人，1994年）。临床医生在0 - 8的量表上对患者的泌尿系统疾病的严重程度进行评级，其中0为无泌尿系统疾病，8为极其严重。2.8.3.6. 患者改善量表（改编自临床总体印象量表，CGI; Guy，1976）。CGI量表上的一个项目是为了评估参与者的改善程度（与基线相比），采用7分量表（1“差得多“至7“好得多”）。该量表由患者回答2.8.4. 现场感和现实判断测量2.8.4.1. 存在感和现实判断。当暴露场景完成时（焦虑水平低于3），该程序将在0到10的量表上评估患者在该情况下感觉存在的程度以及他们感觉该情况真实的程度2.8.4.2. 现实判断和存在问卷（RJPQ）（改编自BanBazos等人， 2005年）。最初的调查问卷显示了三个-因素的解决方案，并在这个18个项目的改编版本，评估现实的判断和感觉的问题将被管理。0-10 Likert量表用于回答所有项目。2.8.5. 系统记录的其他措施2.8.5.1. 场景发生后的焦虑程度 每次曝光后，程序将要求患者在范围从0（“无焦虑”）到10（“最大焦虑水平”）的量表上对暴露情况期间经历的最大焦虑水平进行评级。如果焦虑水平不小于3，则将重复相同场景的另一个循环，直到焦虑水平足够低。2.8.5.2. 每个暴露场景中的周期。程序将记录每个参与者在每个暴露场景中执行的循环次数。每个周期为3分钟。2.9. 数据分析将进行描述性统计，以检查受试者在还将计算辍学率和自然减员率。将对社会人口统计学和基线测量进行分析，以验证组为此，将使用连续数据的单因素ANOVA和分类变量的卡方检验将进行混合模型分析，以测试干预对治疗后以及3个月和12个月随访时FP泌尿学结局测量的潜在有效性，以处理缺失数据（Salim等人，2008年）。将根据CONSORT建议和SPIRIT指南报告结果（变更例如，2013; Eysenbach，2011）。将使用Cohen d计算效应量，以评估组间和组内变化。还将计算卡方检验，以评估治疗后和随访时行为结果（治疗后飞行次数和安全性行为）的组间差异。此外，将使用PROCESS方法（https://afhayes.com/）（Preacher和Hayes，2004）进行Bootstrap回归分析，以探讨群体状况与FP治疗结局指标之间的关系，将治疗后的存在感和现实判断作为拟议的中介因素。此外，将进行单独的中介和调节分析，以探索实验条件与治疗后评估的存在感和现实判断之间的关联，并测试在每个暴露场景后评估的存在感和现实判断问题是否是这种关系中的重要中介/调节因子。将使用IBM SPSS 26.0版和过程分析仪进行统计分析3. 讨论FP是一种普遍的疾病，但由于体内暴露的排斥，患有FP的人并不总是寻求帮助。根据指导方针，寻找新的方法来提供心理治疗，无恐惧航空公司可以是一个有用的工具。该计划已经在先前的研究中证明了其在减少恐惧症症状方面的功效，并且有数据表明它是一个被广泛接受的计划（Campos等人，2018年）。然而，更多的程序变量可以探索和改进。本研究方案描述了一项关于FP ICBT可行性的试点研究，但使用了两种不同程度的图像，探讨其可行性及患者并对未来RCT中计划中使用的暴露图像的变更是否可行进行意见和评价。次要目标是探索两种治疗条件与WL对照组相比的潜在有效性，以及存在感和现实判断在暴露情景中的作用及其与FP病理学结局的可能关系。先前研究的可接受性数据（Campos等人，2018）显示，参与者认为静态图像不如心理教育和过度学习有用，并提到他们更喜欢360度全景图像或带有运动的短视频。正如静态图像已经在NO-FEAR航空公司中显示了其功效（Campos等人，2019年，我们希望探索参与者这就是为什么在其中一种情况下，只有两个六个据我们所知，之前没有关于360度角的作用的研究。图像与静止图像，或存在和现实判断，在通过互联网提供的博览会场景中，以及它们对S. Mor等人互联网干预24（2021）1003877+++焦虑如前所述，静止图像已经显示出它们的功效（Campos等人，2019），但存在感和现实判断是否随着视野的扩大而增加，并在治疗结果中起中介作用，仍有待探索。有证据表明在线基于图像的暴露疗法的有效性（Matthews等人， 2015年），但这些图像所需的沉浸程度还有待于在这些干预措施中探索。在VRET的情况下，沉浸式技术与存在和焦虑之间存在正相关性（Ling等人， 2014），但对具有临床症状的参与者的研究也表明，尽管需要一定程度的存在，但较高水平的沉浸不会导致比中等水平的沉浸更高水平的焦虑（Kwon et al.，2013年）。还有证据表明，视觉现实主义并不是在场的重要因素（Gromer等人，2019年），但一个广泛的视野是（Zikic，2007年）。在网上曝光的情况下，是否也会出现类似的过程，目前还不得而知。ICBT基于互联网的认知行为疗法随机对照试验轮候册竞争利益作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作确认这工作是支持通过西班牙Ministerio德·西塞，Innovac io'nyUniversidades（EstatalIDi. RTI 2018 -100993-B-100）、情感健康个人技术（AffecTech.这项研究有一些优点：如上所述，这是第一H2020-MSCA-ITN-2016722022），EX清晰度研究 程序该研究旨在探索在ICBT中使用不同类型的图像进行FP的可行性、接受度和满意度，并且仍然是通过互联网直接提供暴露技术的少数干预措施之一。此外，这也是第一个研究分析的存在和现实判断的作用，在一个ICBT和探索的作用，360度图像在通过互联网提供的曝光场景。在这条线上，现实判断的文献仍然是稀缺的，即使在VRET，所以这项研究将有助于在这一领域的知识。该计划是基于先前在基于计算机的干预领域的两项研究，这些研究已经证明了它们的功效（Campos等人，2019;Tortella-Feliu等人，2008年）。本研究的目的是不断改进对FP患者的干预，以提高他们对计划的满意度。应该承认这项研究的一些局限性在本研究中，根据先前使用NO-FEAR Airlines的研究中与每周支持相关的结果，将不使用电话支持，其中治疗师支持并未显示出比完全自我应用条件更好的治疗效果。然而，鼓励信息将通过电子邮件发送给参加者每两个星期。第二，并非所有的曝光在可导航图像条件下的场景将是360度全景照片。然而，这意味着这种情况下的参与者将看到两种类型的图像，这将有助于探索他们的偏好。第三，FPPROMETEO（“INTERSABIAS”项目-PROMETEO/2018/110/ConselleriadJaume I（UJI-2018-57）。资金这项研究由Generalitat Valenciana通过向其中一位作者提供的博士前资助（VALi d）（ACIF/2017/191）提供支持。供资机构在研究设计中没有发挥任何作用，也不会在数据收集、分析、数据解释或撰写手稿方面发挥任何作用。引用美国精神病学协会，2013年。精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）。作者，华盛顿特区。安德森，G.，2016.网络心理治疗。Annu. Rev. Clin. Psychol. 12（1），157-179.https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093006安德森，G.，Waara，J.，琼森，美国，Malmaeus，F.，卡尔布林，P.， 奥斯特，L.G.，2009年基于互联网的自助与一次性暴露治疗蜘蛛恐惧症：一项随机对照试验。科根行为举止。Ther. 38（2），114-120。网址：//与其他恐惧症和焦虑症的共病率较高，doi.org/10.1080/16506070902931326。¨这会干扰结果测量。最后，COVID-19可能会影响这项研究的结果，因为一些国家的航班受到限制，国家这将在患者评估时予以考虑如果他们没有飞行，他们将被问到原因是否与COVID-19导致的航班限制有关，或者与大流行引起的任何其他原因有关。4. 结论尽管有其局限性，这项研究是第一个探索使用360度全景图像治疗通过互联网提供的FP。如果发现这种类型的图像是有用的，这项研究将有助于ICBT计划的设计和开发，特别是，它将有助于在ICBT中提供暴露情景的方式。作为第二个目标，它也将有助于探索通过互联网使用两种类型的图像的基于图像的暴露疗法的潜在有效性，并了解存在感和现实判断在ICBT中的作用。使用更身临其境的图像可能有助于提高对该计划的坚持。这项研究还将增加更多的证据，说明在一个研究很少的领域使用自我应用的信通技术，这种技术采用暴露技术来治疗特定的恐惧症缩写FP飞行恐惧症VRET虚拟现实X射线治疗安德森，G.，Waara，J.，琼森，美国，Malmaeus，F.，卡尔布林，P.，Ost，L.G.，2013年。基于互联网的暴露治疗与一次性暴露治疗蛇恐惧症：一项随机对照试验。科根行为举止。Ther. 42（4），284-291。网址：http：//doi.org/10.1080/16506073.2013.844202Andrews，Gavin，Cuijpers，P.，Craske，M.G.，McEhran，P.，Titov，N.， 2010. 焦虑和抑郁障碍的计算机治疗是有效的，可接受的和实用的医疗保健：荟萃分析。PLoS One 5（10）. https://doi.org/10.1371/journal的网站。小马0013196安德鲁斯，G.，Basu，A.，Cuijpers，P.，Craske，M.G.，McEhran，P.，英语，C.L.，Newby，J.M.，2018.焦虑和抑郁障碍的计算机治疗是有效的，可接受的和实用的医疗保健：更新的荟萃分析。J. 焦虑症55，70-78。https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.01.001网站。安东尼，M.M.，Orsillo，S.M.，罗默湖（编），2001.焦虑实证测量的从业者指南。Springer Science&Business Media.Ban Bazos，R.M.，博特拉角，Garcia-Palacios，A.，维拉，H.， Perpi ndella，C.，AlcanBaziz，M.，两千虚拟环境中的存在和现实判断：一个单一的结构？网络心理学行为举止。 3（3），327-335。https://doi.org/10.1089/10949310050078760。巴恩索斯河，Quero，S.，Salvador，S.，博特拉角，2005年临床心理学中虚拟环境中存在和现实判断的作用。网络心理学行为举止。第八条第四款，303博尔科韦茨，T. 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