基于互联网的认知行为疗法治疗完美主义的随机对照试验

《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号：2020年第2号第100338页使用基于互联网的认知行为疗法治疗完美主义：一项比较两种治疗方法的随机对照试验的研究方案Monica Buhrmana，Olle Gelberga，Filip Jovicica，Katarina Molina，David Forsströmb，c，Gerhard Anderssonb，d，Per Carlbringc，Roz Shafrane，Alexander Rozentalb，e，a瑞典乌普萨拉大学心理学系b瑞典卡罗林斯卡医学院临床神经科学系c瑞典斯德哥尔摩大学心理学系d瑞典林雪平大学行为科学和学习系英国伦敦大学学院大奥蒙德街儿童健康研究所（Great Ormond Street Institute of Child Health，UniversityCollege London，A R T I C L EI N F O保留字：完美主义认知行为治疗统一方案基于internet随机对照试验研究方案A B S T R A C T完美主义的特点是设定高标准，追求成就，有时以牺牲社会关系和幸福为代价。尽管有时被视为一个积极的特点，完美主义者倾向于过度关注他们的表现以及他们周围的人对他们的看法。这往往会产生不灵活的标准、认知偏见和与绩效相关的行为者，他们认为自我价值与成就有关。认知行为疗法已被证明是一种可行的治疗完美主义，无论是在降低完美主义水平和改善精神症状。此外，最近的一些研究表明，它可以成功地通过互联网提供，无论是定期支持和指导的要求，从治疗师。在本研究方案中，描述和概述了完美主义的临床试验。总共将招募128名参与者，并将其随机分配到已经证明具有许多益处的治疗，即基于互联网的完美主义认知行为疗法（iCBT-P），或积极的比较条件，基于互联网的统一协议（iUP），针对抑郁症和焦虑症的潜在情绪。在治疗后以及6个月和12个月随访时，将对完美主义、精神症状、自我同情和生活质量的自我报告结果进行研究。iCBT-P和iUP都有望产生积极影响，但这两种情况在具体效果和依从性方面的差异目前尚不清楚，将进行探讨。这项临床试验被认为可以更好地理解如何治疗完美主义以及不同治疗方法的特异性1. 介绍完美主义是指设定高标准并努力取得成就的倾向，其典型特征是拒绝 接 受 达 不 到 完 美 的 行 为 和 结 果 。 根 据 Shafran ， Cooper ， andFairburn（2002，p. 778）的说法，完美主义的特征是因此，完美主义者倾向于将他们的自我价值感与主观强加的深远目标的实现联系起来，使他们倾向于自我价值。批评和负面的自我评价，当这些没有得到满足。人们认为，完美主义的核心是高度严格的要求，这些要求为不灵活的规则和中间信念创造了条件，例如，“我不能犯错误”和“如果我不成功，我完全没用”。这反过来又会产生各种认知偏见和与表现相关的行为，这些行为维持了对完美的需求，例如，二分法思维（即， 把结果看成是黑的或白的）、选择性注意（忽略积极的）、以及反复检查和寻求他人的保证（Shafran et al.，2016年）。因为完美主义被认为具有类似特质的特征，所以它不被认为是一种在功能性和非功能性之间有明确界限的条件通讯作者：Karolinska Institutet，精神病学研究中心，临床神经科学系，Norra Stationsgatan 69，7楼，113 64斯德哥尔摩，瑞典。电子邮件地址：alexander. ki.se（A. Rozental）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100338接收日期：2020年7月10日;接收日期：2020年8月14日;接受日期：2020年2020年8月27日的一份声明2214-7829/©2020TheAuthor（s）.由ElsevierB.V. 这是一个不受约束的CC，并遵循CCBY逻辑（http：//creaitivecommmons.com）。或g/licenses/BY/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventM. Buhrman等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许2和功能失调的分布。因此，区分正常和病理完美主义的界限很难建立，这使得很难估计需要治疗的人的患病率。然而，经验证据表明，完美主义会导致许多有害的后果，并且在患有精神疾病的患者中会升高（Eganet al.， 2011年）。例如，完美主义与对失败的持续恐惧和负面评价以及各种情感、社会、身体、认知和行为影响有关（Stoeber，2017）。Limburg et al.（2017）对284项研究进行的系统综述和Meta分析也研究了完美主义与精神病理学之间根据目前对完美主义的理解，研究结果将构成结构的两个高阶维度分开。第一，完美主义的追求，倾向于设定高标准，你自己的命令。第二，完美主义的担忧，倾向于对自己的行为进行自我批评，专注于别人对自己的看法，并且很难对自己的表现感到满意（Stoeber等人，2020年）。尽管这两种维度都与精神症状相关，但完美主义追求似乎主要与饮食失调有关（神经性贪食症的r= 0.36，与此同时，完美主义的担忧主要是相关到一般心理痛苦（r=0.42）、抑郁（r= 0.40）和焦虑症（r= 0.30），潜在地揭示了不同的临床特征（Limburg等，2017年）。在最近一项关于可能的介质的研究中，Smith等人（2020）揭示了这种负面影响的两个原因。一个是由于压力增加，因为完美主义者总体上从事更有压力的活动，并将小挫折解释为失败。第二个原因是所谓的社会脱节，即倾向于将社会互动解释为以批评为特征，这可能导致孤立和以牺牲更密切的社会关系为代价的成就（Chen等人， 2015年）。1.1. 治疗完美主义完美主义被认为是一种转诊断现象，它本身可能是有问题的，但它也参与了可能产生或维持其他精神症状的过程。这一概念得到了以下事实的证实：完美主义在许多情况下都是升高的，它预测了抑郁症的发作和恢复，并且它与例如强迫症和社交焦虑症有很强的联系（Egan etal.，2011年）。完美主义还可以通过导致较差的治疗联合、无反应和脱落来影响这些病症的治疗过程，特别是关于参与某些干预，例如暴露于可怕的刺激或使用行为激活（Egan et al.， 2016年）。因此，有几个原因需要注意患者中的完美主义，因为它可以影响治疗的依从性，导致更差 的预 后 前景 并 增 加复 发 的风 险 。出 于 这 个原 因 ，Shafranet al.（2002）提出了完美主义的认知行为概念，可以帮助指导治疗师进行评估和治疗。这源于他们对完美主义的定义，完美主义的特征是严格的僵化标准，并打算针对认知偏见和与表现相关的行为，例如通过行为实验。四个组成部分被认为是重要的：1）提供关于完美主义的心理教育，并创造一个个体化的概念化2）扩大自我评价的领域3）测试信念和预测，以及4）解决个人标准和自我批评。该治疗已经发展成手册（Egan等人，2016），以及自助书（Shafranet al.，2018），它可以单独使用，也可以与其他基于证据的干预措施一起使用，当完美主义与解决有关时。迄今为止，上述治疗已经在一系列临床试验和不同的设置和形式中进行了评估，例如一对一面对面，分组和无指导自助。一个系统对涉及8项研究的认知行为疗法的回顾和荟萃分析表明，对于自我报告的完美主义结果，组内效应大小Hedgeg为0.79，95%置信区间（CI）[0.44，1.14]和1.33，95% CI [1.02，1.64]，同时对焦虑（0.52），95%CI [0.23，0.81]和抑郁（0.64），95% CI [0.35，0.92]有中度积极影响（Lloyd例如，2015年）。最近，通过互联网进行治疗的几个例子也得到了很好的结果。在这些研究中，大纲已被镜像，但作为8-12周的指导性自助计划提供完美主义的担忧，和.67，95%CI [0.31，1.04]完美主义奋斗（Shafran等人，Rozental等人（2017 ）分别为1.00、95% CI[0.66，1.33]和0.68 [0.36，1.00]，在6个月和12个月时均保持获益（Rozental等人，2018年）。一项研究还检查了按需指南的使用，结果相 似 ， 1.00 ， 95% CI [0.51 ， 1.47] 和 0.72 ， 95% CI [0.24 ， 1.18]（Zetterberg例如，2019年）。在另一个由10项研究组成的系统综述和荟萃分析中，还观察到这种形式与单独面对面地看治疗师相当（Suh等人，2019年）。因此，可以认为，通过互联网提供的认知行为疗法可以帮助克服完美主义和相关的精神症状。基于互联网的治疗通常被视为各种条件的可行选择，例如，抑郁症、焦虑症和心身问题，与其他分娩方式的结局相似，其优点是无论地理位置如何都可用（Andersson，2018）。考虑到完美主义可能并不总是被认为是在常规护理中值得临床关注的东西，并且由于缺乏训练有素的治疗师，基于互联网的认知行为疗法可以帮助传播对这种类型问题的有效治疗（Andersson et al.， 2019年）。1.2. 随机对照试验的研究方案到目前为止，认知行为疗法已被证明产生的结果，使完美主义者能够管理与必须坚持不懈地努力实现目标和达到某些标准相关的困难。 这不仅被自我报告的完美主义水平的降低所证实（Lloyd等人，2015; Suh等人，2019），而且定性研究表明，患者学会了如何以不同的方式处理情况，更善于将焦点从表现转移，并拓宽了自我评价的领域（Rozental等人，2020年）。此外，初步证据表明，尽管没有特别针对精神症状，但可以使用认知行为或完美主义疗法来靶向精神症状（Kothari等人，2019年）。然而，需要更多的研究来复制结果。特别是，比较两种形式的治疗对于更好地了解真实效果非常重要，因为非活性比较物，例如，等待名单，可以产生夸大的结果（Cuijpers和Cristea，2016）。在Suhet al.（2019）中，在其系统性综述和荟萃分析中纳入的10项临床试验中，只有一半包括某种形式的治疗，其中大部分包括为参与者提供自助书籍。因此，在本研究方案中，将描述和概述两种形式的认知行为疗法之间的比较;由Egan等人（2016）开发的手册，这里称为基于互联网的认知行为疗法，用于完美主义（iCBT-P），已经在几个场合进行了测试，以及基于互联网的统一协议（iUP），一种旨在针对抑郁症和焦虑症中涉及的症状的情感方面的transdiagnosis手册（Ellard等人，2010年）。研究表明，这种方法在检查其本身时以及与诊断特异性治疗相比时具有良好的效果（Barlow et al.，2017; Bullis等人，2014; Farchione等人，2012年）。到目前为止，统一协议还没有被测试为完美主义，但鉴于其重点是在许多情况下涉及的情绪，这是合理的，认为它会对情绪反应产生积极的影响M. Buhrman等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许3伴随着完美主义。此外，鉴于iCBT-P和iUP最初是为了不同的目的而开发的，即完美主义与精神症状，临床试验使探索这两种治疗方法的特异性成为可能因此，临床试验将在8周内测试两种完美主义治疗方法，并将提供给自我推荐的参与者，他们是在经历完美主义作为主要关注点的基础两者都将通过互联网进行管理，以复制相同传递方式的先前研究。鉴于之前没有研究测试过iUP对完美主义的影响，因此无法提供关于例如优越性的假设。然而，由于iCBT-P是专门针对完美主义而开发的，因此它被认为对这个特定问题有更大的影响。临床试验将涉及以下研究问题：1）为期八周的互联网提供的按需指导治疗（iCBT-P）对自我评定的完美主义和精神症状有什么影响？2)iUP对相同结果的影响是什么？3)治疗在多大程度上影响了其他领域，如关系，用主观评分来衡量？4)通过定性访谈，参与者自己是如何体验治疗的？2. 材料和方法2.1. 参与者和程序参与者将通过广告和社交媒体招募。那些认为自己是完美主义者的人将被推荐到一个专门为临床试验目的而创建的网站。这种募集的平均值之前已经有效地用于不被认为是诊断的疾病（Rozental等人，2017），并且具有接触那些自己认为完美主义是有问题的人的优势。该网站将包括关于研究、研究者和治疗师、伦理问题及其参与条件的一旦个人注册参与，她就使用自动生成的用户名进入安全平台，例如，1234abcd、强个人密码和作为SMS发送的si X-字母代码（有关更多详细信息，请参见Vlaescu等人，2016年）。这种类型的授权过程被许多机构使用，并被认为是安全的共享敏感数据。当个人登录时，她然后完成一些人口统计性质的问题和下面列出的所有自我报告措施。这些用于确定是否有资格被纳入。那些符合入选标准的人后来治疗主要研究者（MB和AR）将全面负责与受试者相关的临床问题2.2. 入选和排除标准有兴趣参与临床试验的个人是在认识到完美主义是一种持续关注的基础上自我推荐 为了确定合格性，将应用一组入选和排除标准; 1）≥18岁，2）足够的瑞典语阅读和写作水平，3）具有互联网接入的计算机、智能手机或平板电脑，以及4）完美主义水平升高，如通过Frost多维完美主义量表（FMPS; Frost et al. 1990年）。诊断不作为排除的理由，除非需要更多的即时治疗，例如，神经性厌食症、物质滥用、双相情感障碍、精神病和精神分裂症，通过电话访谈进行评估。将联系筛选期间表现出重度抑郁或自杀倾向的患者，并将其转诊至当地的医疗保健提供者，根据PHQ-9上自杀意念项目的评分> 15或> 2分确定（Kroenke et al.，2001年）。被排除在外的人将不能参加治疗。2.3. 退出参与者可以随时退出临床试验。出于研究目的，将探讨这一原因，但个人将被告知，她可以推迟指定她的动机。2.4. 自我报告的措施临床试验将包括关于参与者中完美主义水平的两个主要结果：临床完美主义问卷（CPQ; Fairburn等人， 2003）和FMPS（Frost等人，1990年）。CPQ由12个项目组成，这些项目在四点Likert量表1-在之前的临床试验中，CPQ被翻译成瑞典语，与自我报告的完美主义和精神症状测量相比，表现出良好的收敛效度和判别效度，以及足够的内部一致性（α=.68）和重测信度（r=.62）（McMahan例如，提交）。FMPS评分采用5分Likert量表1通过电话采访使用迷你国际神经心理-涵盖六个单独的分量表，关注错误，个人tric Interview 7.0版，以确认诊断并筛选被认为是排除原因的条件（MINI; Lecrubier等人，1997年）。招募后，所有纳入的受试者由未参与研究的独立个体随机分配。将根据1：1的比例并使用随机数发生器（www.random.org）对两种情况进行随机化。治疗内容、与治疗师的沟通、技术支持和所有自我报告措施都可以通过安全平台访问，使用与上述相同类型的登录。参与者将自己的电子邮件连接到他们自动生成的用户名，但只有登录到安全平台的通知将被发送。治疗均为8周，之后参与者完成与之前相同类型的自我报告测量（其中两项也将在整个治疗期间每周填写），在治疗完成后6个月和12个月时应用类似的程序，参见图1的概述。如果参与者的状态恶化，如使用患者健康问卷（PHQ-9）的每周测量所确定的，安全平台将通知她指定的治疗师有关此事，然后与个人联系以获得进一步的帮助或转诊。除非必须转介给另一个医疗保健提供者，否则参与者可以留在标准、对行动的怀疑、父母期望、父母批评和组织。然而，只有前两个通常在临床试验中感兴趣，因为其他分量表被认为与完美主义的两个高阶维度关系不大（Limburg等人，2017年）。与完美主义和精神症状的自我报告测量相比，FMPS的子量表具有足够的优秀内部效度（0.88和0.83），并表现出收敛和判别效度（Purdon等人，1999年）。FMPS最初由Lundh等人（1994）翻译成瑞典语。除了在筛选期间以及治疗后和随访时完成两个主要结局外，受试者还将在治疗期间每周填写CPQ，概述见表1还将纳入一些次要结局。9项PHQ-9评估抑郁程度，并在4分Likert量表0PHQ-9经常被用作抑郁症状的筛查工具，已被其他自我报告测量和抑郁临床访谈验证，并且具有极好的内部一致性（.89）（Kroenke etal.， 2001年）。7项广泛性焦虑症（GAD-7）确定焦虑水平，并在4分Likert量表0-3（“完全没有”到“几乎每天”）上评分。GAD-7通常用于筛查焦虑和担忧的症状，M. Buhrman等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许4评估合格性随机化分配给iCBT-P分配给iUP每周评估每周评估治疗后评估治疗后评估6个月随访6个月随访12个月随访12个月随访登记Fig. 1. 临床试验流程图。其他类似的自我报告措施，并表现出良好的内部一致性（.92）（Spitzer等人，2006年）。12项Brunnsviken生活质量简介（BBQ）探讨了六个方面的生活质量，例如，休闲和学习，以及重要程度，例如，“我的闲暇时间对我很重要”，这两个词之间的关系会成倍增加。BBQ的评分为4分制（1BBQ展示了良好的表1收敛和判别有效性、良好的分类能力，并且具有足够的内部一致性（.76）（Lindner等人，2016年）。12项自我同情量表-简表（SCS-SF）测试自我同情的程度SCS-SF已被证明与精神症状的自我报告测量相关，并且具有良好的内部一致性（.86）（Raes等人， 2011年）。第12集Pure自我报告措施概述。自我报告措施在四人组中，x x x x x x x x x x x x x x X x x XFMPS X X X X组织：体操队形x x x x x x x x x x X XX烧烤X X x X XX X X X XPPS X X X XPSS X X X X可信度X域名aX X x X XxX X x X XNEQ XCPQ=临床完美主义问卷; FMPS = Frost多维完美主义量表; PHQ-9 =患者健康问卷; GAD-7 =广泛性焦虑症; BBQ = Brunnsviken简明生活质量量表; SCS-SF =自我同情量表-简表; PPS =纯粹拖延量表; PSS =感知压力量表; NEQ=负面影响问卷。a兴趣/休闲，工作/学习，友谊/社交生活，社区参与/灵性，家庭生活/养育，休息/睡眠，爱情/亲密关系，以及体力活动/饮食。b参与者设定和界定的目标实现情况电话采访M. Buhrman等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许5拖延量表（PPS）确定拖延的程度，并在5分Likert量表1-5（“很少，或不同意”到“经常，或完全同意”）上进行评分。PPS已被证明具有良好的收敛和判别有效性，以及内部一致性（.78）（Rozental等人，2014 b;Steel，2010）。14项感知压力量表（PSS）评估了在各种情况下一般压力的主观体验，并在5点Likert量表0-4（“从不”到“经常”）上评分PSS已被证明具有良好的内部一致性（.84-.86）以及良好的收敛性和判别有效性（Cohen等人，1983年）。最后，将使用32项负面影响问卷（NEQ）来探测治疗期间可能出现的不想要的和不良的事件，其在5点Likert量表0-4（“完全没有”到“E x treme”）上评分NEQ具有出色的内部一致性（.95），主要用于描述性地 确定可能的负面影响的发生和性质（Rozental等人， 2016年）。所有列出的次要结局先前均已翻译成瑞典语。此外，除治疗期间每周完成的PHQ-9和仅在治疗后填写的NEQ外，所有自我报告指标均在筛选期间以及治疗后和随访时完成。此外，iCBT-P和iUP的感知完整性将被排除，能唤起强烈情感的想法为了适应完美主义经常遇到的问题，必须对iUP进行一些轻微的修改首先，在整个手册中，例子都是与完美主义相关的，因为它最初关注的是抑郁症和焦虑症。第二，一个模块围绕内感受性暴露于惊恐障碍中经常发生的身体感觉，例如，在椅子上转来转去以引起眩晕。这被认为不适合研究完美主义，因此被完全删除同样的情况也发生在一些关注强迫症中常见的侵入和强迫行为的部分。两种治疗都将在安全平台上提供，并遵循每周一个模块提供的八个单独模块。在随机化时，参与者还被分配了他们自己的治疗师，他们可以在需要时联系他们，即，按需提供指导。这是通过安全平台完成的，一旦做出响应，参与者将在进入后立即得到通知。消息也被发送到他们的电子邮件，但只是通知他们必须登录才能访问响应（即，在安全平台之外不管理敏感细节）。 该方法用于先前的研究（Zetterberg等人，2019年），并没有从治疗师接受定期帮助（即，每周两次定期签到和反馈），具体体现在成果或完成的模块和练习数量探索使用的五项可信度/EX pectancy问卷治疗师将由学生组成，他们要么即将完成（Borkovec和Nau，1972年），这是一个10分的李克特量表0-10（例如，“完全不符合逻辑”到“非常符合逻辑”）。它表现出良好的内部一致性（.86-此外，还将使用对不同领域影响的主观评价来探索治疗效果。这将涉及生活的八个方面，每个参与者在10分的Likert量表上对完美主义如何对他们产生负面影响进行评分参与者还将定义他们自己的治疗目标，以及他们在多大程度上实现了这些目标，也是一个10分的Likert量表02.5. 治疗和治疗师临床试验将随机分配参与者进入两种情况之一：1）iCBT-P，这是Egan等人开发的手册。（2016）专门针对完美主义，通过互联网管理，或2)iUP，这是一本跨诊断手册，旨在针对抑郁症和焦虑症的共同情感方面，但在这里适应了互联网交付。这两种治疗将在八周内以类似的方式提供，包括阅读材料，图形，音频和视频，以及在安全平台上完成的一些练习。iCBT-P的关键内容和主要干预措施已在引言中描述，但广泛涉及获得和理解维持完美主义的因素，体验新的思维和行为方式，扩大自我评价的来源，以及管理自我批评（Shafran等人，2016年），见表2的概述。同时，iUP可以被认为是一种以情绪为中心的治疗，旨在提高对个体具有高度情绪敏感性的厌恶体验的认识，然后尝试改变或避免（Ellard等人，2010年）。因此，iUP的根本是注册并更加意识到在困难情况下发生的情绪，认知和身体感觉iCBT-P和iUP都依赖于认知行为疗法中常用的技术然而，一个关键的区别是，前者强调知识的获取，并在很大程度上驳斥功能失调的信念，例如通过在现实生活中测试预测，而后者更倾向于暴露于情绪刺激，并使用正念来改变与在心理学的研究计划（硕士学位）谁经历了三个学期的认知行为治疗的临床培训，或在心理治疗的研究计划（学士学位，即，一个高级的延续计划，专门集中在认知行为疗法的临床训练）。治疗师回答问题并提供治疗内容和练习方面的支持，但可以自由地用自己的语言进行。然而，临床试验中的治疗师将分别接受iCBT-P和iUP专家的培训和监督。指导被记录下来，以跟踪参与者和他们的治疗师之间发送2.6. 道德操守和登记该临床试验已获得瑞典伦理审查局的伦理批准（Dnr：2020-01868），并已在ClinicalTrials.gov（NCT 04459260）注册受试者将在招募过程和筛选期间提供知情同意书。还将非常重视监测正在接受治疗的患者的状况，即，安全平台将自动标记恶化情况，并将采取相关措施，确保提供进一步帮助（详见统计分析）。同时，在治疗结束后也将探索不需要的和不良的事件。2.7. 时间轴该临床试验计划于2020年9月招募参与者。治疗预计将于2020年 11月完成提交的手稿和最终结果计划于2022年2月准备就绪。2.8. 统计分析在文献中，当涉及到什么构成完美主义方面的合理然而，当比较iCBT-P和iUP的CPQ时，认为中等标准化差异有利于前者是合理的。这是基于iCBT-P是专门针对完美主义而开发的假设。因此，使用G*Power确定检测Cohend为0.50（α为0.05，β为0.80）所需的样本量表明，64名参与者M. Buhrman等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许6表2治疗内容。iCBT-P iUP周1理解你的完美主义，例如，什么是无益的完美主义，什么是完美主义的利弊2你自己的模式、价值观和动机，例如，创建一个关于什么维持你的完美主义的个人概念化，成本效益分析3调查和实验，例如，行为实验导论，愉悦活动4处理完美主义行为，例如，处理回避和安全行为，拖延和解决问题5新的思维方式，例如，认知偏差介绍，二分法思维，僵化，关注消极，忽视积极6自我批评和自我同情，例如，自我同情介绍，意识到自我批判思维，实践同情思维7自我价值，例如，介绍自我价值，变得不那么注重表现，将自我价值与价值观8保持和继续积极的变化，例如，保持进步，预防和管理不同的挫折，问答，你自己的计划前进情绪症状，例如，什么是情绪症状，这是对我的治疗，记录你的经历，找到你的动力，设定目标，了解你的情绪，例如，情绪简介，什么是情绪，监控你的情绪情感意识，例如，情绪觉知入门，练习非判断性正念，锚定思想，例如，什么是认知判断，自动判断，识别自动判断，思维错误，认知重构行为，例如，情绪回避的介绍，情绪回避的策略，情绪行为，防止回避和情绪反应情绪暴露，例如，暴露于情绪情境，意象，暴露于身体感觉持续运动暴露提前规划，例如，重复技能和处理情绪，确定你的进步，成为你自己的治疗师，长期目标，维护，管理挫折iCBT-P =基于互联网的完美主义认知行为疗法：iUP =基于互联网的统一协议。研究将需要每种条件（n=128）。至于筛选和治疗后之间每种疾病的组内效应量，在这些情况下达到的把握度表明，有可能检测到效应量d为0.36。Zetterberg等人（2019）的先前研究表明，接受iCBT-P并按需提供指导的参与者的CPQ的效应量d为1.19，所有次要结局的效应量d>0.49，这表明当前的临床试验应该能够检测到每个自我报告指标的差异。在统计学分析方面，将使用t检验和Pearsonχ2检验检查条件之间以及完成者和未完成者之间的差异。将使用意向治疗线性混合效应模型，使用筛选、每周评估和治疗后评估的数据，并采用随机斜率、非结构化协方差矩阵和完全最大似然估计（100次迭代），对CPQ和PHQ-9随时间的条件性变化进行建模。其他自我报告的措施有较少的数据点，3. 讨论本研究方案描述并概述了将比较通过互联网提供的两种形式的认知行为疗法的临床试验; iCBT-P，专门为治疗完美主义而开发，iUP，一种用于情感方面的跨诊断治疗，被认为是抑郁症和焦虑症的潜在过程这两种治疗将在八周的时间内进行，并根据需要提供指导。临床试验将首先复制先前关于认知行为疗法对完美主义和精神症状的益处的发现（Rozental等人，2017; Shafran等人，2017; Zetterberg等人，2019年），但这也将是第一项将这种治疗与积极的比较条件进行比较的研究。此外，这两种治疗方法使研究其结果的特异性成为可能，也就是说，在多大程度上，每一种治疗方法似乎分别对完美主义和精神症状产生了积极的影响。虽然临床试验没有...因此被认为不适合混合效应建模例如，iCBT-P是为了测试其优越性而签署的，（Hesser，2015年）。因此，将使用重复测量方差分析和多重插补来分析这些数据，以处理缺失数据。将计算效应量d，以确定条件内和条件间平均值的标准化差异，并报告95%置信区间。临床上显著的变化，标准A，将被用来确定在他们的完美主义已经恢复的参与者的数量。由于完美主义不是一种诊断，恢复将被定义为在CPQ的功能分布方向上达到平均值变化的两个标准差的统计标准，并超过可靠变化指数定义的测量误差（Jacobson和Truax，1991）。后者还将用于确定经历无应答和可靠恶化的参与者的数量（Rozental等人，2014年a）。2.9.定性访谈在治疗后评估之后，参与者将被要求参加定性访谈，以调查他们接受治疗的经历及其影响。根据其结果：恢复、无应答和恶化，从每种疾病中总共招募12名参与者（n=24），如上所述。面试将通过电话进行，并遵循半结构化和开放的形式。对完美主义有更大的影响，因为它是专门为治疗而开发的。研究结果将能够提供可用于今后关于这一问题的研究的信息。此外，所使用的自我报告措施将允许探索不仅对完美主义水平的影响，而且还对精神症状，自我同情和质量的影响。生活治疗后长达12个月。同样，使用定性访谈将有可能调查通过互联网接受完美主义治疗的经历，以及它可能对参与者产生的影响临床试验有几个优势，应该讨论。主要研究者（MB和AR）以及所有参与的研究者都具有进行基于互联网的认知行为疗法研究的丰富经验，并且安全平台已用于大量临床试验（Vlaescu et al.，2016年）。因此，这将保证有效的招募期以及治疗和自我报告措施的iCBT-P和iUP的使用也得到了经验支持，因此应该为接受它们的参与者带来好处。此外，每周对完美主义和抑郁症的评估提高了统计能力，并允许更先进的统计建模。然而，也有一些限制因素需要解决。因为完美主义不被认为是一种诊断，确定谁有资格接受治疗，谁已经康复是一个复杂的问题。在没有明确的截止值的情况下，使用像已经提出的统计标准并不罕见，例如，拖延症（Rozental等人，2015年）。然而，应使用其他方法来评估M. Buhrman等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许7是否有人可以被包括在内，以及是否确实发生了康复。因此，临床试验将纳入一些额外的评级，可以帮助检查这一点，如在多大程度上，患者认为他们的完美主义是影响他们在不同的维度开始之前和之后的治疗，例如，友谊/社交生活，以及治疗的目标是否已经实现。还将进行定性访谈，以探讨参与者的治疗经验，以及他们在多大程度上产生了影响，类似于Rozental等人。此外，在临床试验中使用自我转诊可能会产生问题，因为它们并不总是反映公众的人口构成。这是否也适用于因完美主义而有困难的个体尚不清楚，但应该通过探索他们是如何被招募的，并努力在多个地点和通过不同的媒体宣传这项研究来探索最后，虽然可以根据完成的模块数量记录治疗依从性，但难以评估每个参与者花费多少时间阅读临床试验将使用开放式问题和自我报告来探索这一点，但更接近和更详细的检查将优先于探索剂量反应问题。4. 结论目前的研究方案描述了一项关于完美主义的临床试验，这将有助于提高目前对如何治疗经常给患者带来巨大痛苦的问题的理解。目的是为更多的人提供有效和广泛可用的治疗。虽然基于互联网的认知行为疗法可能并不适合所有人，但它可能成为阶梯式护理方法的一部分，也是治疗完美主义的第一线，无论地理位置如何都可以使用。确认研究方案的作者要感谢George Vlaescu在建立安全平台和将UP作为通过互联网交付的模块方面提供的出色帮助。此外，感谢瑞典出版商Natur Kultur为研究目的提供竞合利益作者没有利益冲突需要报告。引用安德森，G.，2018.互联网干预：过去、现在和未来。互联网访谈12，181-188。https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.03.008网站。安德森，G.，季托夫，N.，亲爱的B.F. Rozental，A.，卡尔布林，P.，2019.互联网提供的心理治疗：从创新到实施。世界精神病学18(1)，20-28。https://doi.org/10.1002/wps.20610网站。巴洛，D. 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