互联网干预2（2015）24Living SMART-一项指导性在线课程的随机对照试验，该课程教授患有ADHD或亚临床ADHD的成年人使用智能手机来构建他们的日常生活Birger Moëlla，b，Linnéa Kollberga，Berkeh Nasria，Nils Lindeforsa，Viktor Kaldoaa瑞典卡罗林斯卡医学院临床神经科学系b瑞典斯德哥尔摩大学心理学系a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年8月29日收到2014年11月21日收到修订本2014年11月23日接受2014年11月29日在线发布保留字：ADHD在线治疗注意力不集中组织技巧智能手机治疗应用a b s t r a c t目的：评估一种针对ADHD成人的在线干预，旨在借助智能手机应用程序提高组织方法：通过问卷调查和电话访谈的方式对57名被试进行调查.83%的参与者被确诊为ADHD， 5%的人很可能有诊断，12%的人尽管症状严重，但没有完全符合所有诊断标准参与者被随机分为干预组（n= 29）和等待名单对照组（n= 28）。为期6周的干预涉及教练的支持，在智能手机应用程序的帮助下找到组织日常生活的常规主要结局指标是ASRS注意力不集中。次要结果是ASRS子量表多动和抑郁，焦虑，压力，生活质量和一般水平的措施功能。盲法评价者还评估了治疗后组织和注意力不集中的改善。结果：接受智能生活课程的参与者将他们的ASRS-注意力不集中的平均得分从28.1（SD= 4.5）降低到22.9（SD=4.3），这比对照组的下降幅度要大得多。根据盲法评估，33%的参与者被认为在临床上有显著改善，而对照组为0%。当只有确诊的参与者被纳入分析时，发现了相同的结果。结论：患有ADHD的成年人似乎能够使用智能手机应用程序来组织他们的日常生活，并且可以通过在线干预来教授如何做到这一点。© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍注意力缺陷多动障碍（ADHD）是儿童和青少年最常诊断的行为障碍之一，并且通常持续影响2-4%的成年人群（Biederman等人，2011;Schilling等人，2011年）。患有ADHD的成年人参与犯罪活动以及药物使用和滥用的风险增加（Carpentier等人，2011; Schilling等人，2011）和发展焦虑和情绪障碍更频繁，（R。Kessler和Adler，2006年）。他们表现出自杀行为的风险也增加（Impey和Heun，2012），并且更经常遭受损害在学术成就和社会表现方面（de Graaf等人，2008年）。核心症状包括难以调节注意力，活动水平和冲动，以及工作记忆和执行功能的障碍。患有ADHD的成年人通常难以计划和组织生活，感知时间，同时执行多项任务，保持组织性和完成活动（Bálint等人，2009; Barkley，2002; Faraone等人， 2003年）。由于多动症的相关损害，对成年人的有效大多数被诊断患有ADHD的成年人被提供药物治疗作为主要的治疗选择，很少有患者在完成神经精神评估和诊断后被提供心理治疗（R.Kessler和Adler，2006年）。然而，药理学治疗对于20-50%的成年人不是足够有效的，他们没有经历令人满意的症状减轻，或者发现由于副作用而难以服用药物（Wilens等人， 2002年）。认知行为疗法（CBT）在治疗ADHD症状方面表现出了良好的效果 （Bramham等人，2009; Emilsson等人，2011; Mongia和Hechtman，2012;Ramsay和Rostain，2011; Safren等人，2005; Weiss等人， 2012年）。最近的一项荟萃分析比较了ADHD青少年的心理社会干预和药物治疗，结果表明，行为疗法对障碍的影响最大，药物治疗对障碍的影响最大。http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.11.0042214-7829/©2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CCBY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/B. Moëll et al./ Internet Interventions 2（2015）24 - 3125对症状的影响最大。认知增强训练不是青春期ADHD的有效治疗（Sibley等人， 2014年）。Stevenson等人开发了最常用的治疗手册之一。（2003年）的报告。Safren治疗的主要特点之一是提高患者的组织能力，如计划，时间管理以及开始和完成任务。为了帮助患者安排他们的生活，使用辅助工具，如定时器、每周计划、议程/日历、提醒、购物清单和清洁、洗衣等计划是常见的（Franck和Andréasson，2003; Fernell，2008; Hallberg，2009）。像这样的工具在智能手机上很容易找到根据Hallberg（2009）的说法，闹钟功能，短信，日历，智能手机的主要优点是，大多数人始终可以使用它，并且手机看起来不像一种治疗工具，可以减少依赖辅助设备的耻辱感（Davies等人，2002）。这些工具中有几个是作为Safren的CBT治疗（2005）的一部分，最值得注意的是日历和待办事项列表的模拟形式对ADHD成年人所需的IT工具进行了审查，发现支持组织、结构、活动安排和协调的工具是最理想的（Fernell，2008）。使用移动电话或笔记本电脑等已有的通信媒介也很重要（Fernell，2008年）。在一个项目中，患有ADHD和Euggers综合征的成年学生学习使用与计算机同步的智能手机日历，显示参与者的压力减轻（Steindal和Michelsen，2011）。基于互联网的CBT（ICBT）已经获得了良好的科学支持，几种疾病（Andrews等，2010; Cuijpers等人， 2010年）。 ICBT的优点是需要更少的治疗时间，更容易获得（Andersson，2009）。ICBT干预措施的结构是在线课程，包括一些模块，包括文本，作业和测验，并使用与传统面对面的CBT相同的方法。针对患有ADHD的成人的CBT干预包括自助书、三个治疗师主导的会议以及每周与教练的电话通话以指导参与者完成该计划，先前已经显示出对ADHD症状的有希望的效果，临床组中有36%的人报告症状的临床相关减少，这明显超过等待列表对照（Stevenson et al.， 2003年）。最近，Pettersson等人（2014）发表了一项试验，其中ADHD成人的基于互联网的自助CBT干预以两种不同的方式支持：自动电子邮件提示结合非主动治疗师支持（即，患者必须开始与治疗师接触）和由治疗师领导的每周小组会议。结果是有希望的，因为这两种类型的支持提供了一个显着更好的结果比一个等待列表控制，但该研究是不够的动力（最大的组n= 18），并没有关于两个治疗组的到目前为止，还没有随机对照试验评估互联网提供的干预措施的效 果 ， 这 些 干 预 措 施 利 用 通 常 更 有 效 的 主 动 治 疗 师 支 持 形 式（Johansson和Andersson，2012）或教导患有ADHD的成年人使用智能手机专门针对他们的注意力不集中和组织技能缺陷问题。将智能手机应用程序（如日历和待办事项列表）与技术说明和教学策略相结合，指导如何在日常生活中使用它们，可能比使用没有策略的应用程序或没有应用程序的策略更有效。本研究的目的是评估网络课程，Living Smart可以教导患有ADHD和明显的注意力不集中的当前困难的成年人使用智能手机应用程序，以提高他们的日常组织能力，并且与等待列表相比，这是否会减少他们的注意力不集中问题对过度活跃、一般心理健康、压力和整体功能的影响也将进行评估。2. 方法2.1. 设计参与者以1：1的比例被随机分配到基于互联网的支持课程（智能生活）或等待列表控制组。控制条件后来收到了在线课程没有支持。本研究 由 斯 德 哥 尔 摩 当 地 研 究 伦 理 审 查 委 员 会 批 准 （ 身 份 文 件 编 号2012334314），并在www.example.com上注册ClinicalTrials.gov，身份文件编号：NCT 01663610。 参与本研究是自愿的，所有参与者提供了参与的知情同意书，并且不会因参与而获得任何经济补偿。2.2. 程序和测量概述对这项研究感兴趣的个人首先通过一个安全的互联网平台填写了一个筛选问题，参与者首先创建了自己的登录信息。随后进行结构化电话访谈，进行初步诊断评估，通过医疗记录确认诊断（当这些可用时），决定入选或排除，并最终随机化。在干预前后，所有参与者都在网络平台上填写了问卷。干预组的参与者在干预期间每周填写一次主要测量。此外，盲法评价者在治疗后进行结构化访谈和评估。2.3. 参与者和招募招募是通过在患者协会网站www.internetpsykiatri.se发布帖子，在Facebook上分享注册信息的状态更新，以及通过斯德哥尔摩县议会ICBT部门的网站（www.example.com）进行的，这是一个基于互联网治疗的常规护理环境，也是当前试验的基础该研究的目标群体是瑞典18岁以上的成年人由于纳入了来自瑞典各地的公民，并且试验的时间框架和资源有限，因此完整的神经精神评估超出了本试验的范围因此，决定依赖于常规护理中进行的既往诊断评估，如果无法用于确认诊断，则进行结构化评估，以识别具有“可能诊断”的患者（见“诊断评估”章节）。参与者可能诊断和当前pro-nounced deficits在组织技能和注意力被纳入研究。2.3.1. 入选标准a) 确认或可能诊断为多动症，b) 目前组织日常活动和注意力不集中的问题，ADHD自我报告量表（ASRS;R. C. Kessler等人， 2005）注意力不集中（项目1-4和7-11）子量表，c) 可以使用智能手机（android或iPhone）上网，d) 至少18年e) 会说、会写、会读瑞典语，f) 无法预见参与的任何实际障碍，如旅行或医疗手术。2.3.2. 排除标准g) 通过AUDIT/DUDIT和评估面谈评估的高度酒精或药物使用h) 直接禁忌或严重妨碍治疗实施的躯体或精神问题（例如，精神障碍），26B. Moëll et al./ Internet Interventions 2（2015）24 - 31i) 患有重度抑郁症，定义为MADRS-S超过30分或根据MADRS-S问题9或结构化电话评估判断有自杀风险，j) 目前正在接受某种形式的治疗，重点是减少多动症的症状。描述性数据和样本特征见表1。在基线时，两组在任何人口统计学或临床变量上均无显著差异参与者通过试验的流程如图所示。1.一、2.4. 诊断评估所有居住在斯德哥尔摩的参与者都允许研究人员检查他们的医疗记录，以确认先前关于ADHD的评估和诊断如果医疗记录无法用于评估，则使用以下程序来估计ADHD诊断的概率。参与者在筛选问卷中表示，(I)他们自己认为他们有诊断，（二）已经通过了神经精神评估，如果是这样，在哪里和何时进行，（三）如果这导致了诊断或没有。为了评估所述诊断的可靠性，我们控制或联系了参与者提到的诊所，以确保他们确实提供了高质量的神经精神评估。最后，在结构化的电话访谈中，在可能的范围内（即不进行神经精神测试或复查儿童记忆）评估了DSM-IVADHD诊断标准表1样本特征和人口统计学变量。与父母的信息两名评估员BM和LK，由于他们也是治疗师，因此在下文中进一步描述，他们都具有根据DSM-IV标准诊断ADHD的先前在纳入的57名参与者中，29名（51%）的病历证实了ADHD。除此之外，18名（32%）参与者表示他们已被诊断患有ADHD，并在电话采访中被判定符合诊断标准此外，对他们进行评估的诊所被认为有能力进行彻底的神经精神评估。因此，他们被判断为很可能有ADHD诊断。此外，另有3名参与者（5%）被认为可能诊断，尽管他们表示由于评估过程延迟，迄今为止尚未接受正式诊断不幸的是，对一些参与者来说，官僚主义的拖延导致在他们被纳入试验之后才对其医疗记录进行审查。这导致7名参与者（12%）首先被认为有可能的诊断，并在注意力不集中和组织能力方面存在明显的困难，但随后的医疗记录显示，他们之前的神经精神评估不确认诊断。这些参与者被归类为没有诊断，但只是明显的当前注意力不集中和组织困难。两组之间的诊断状态没有显著差异，干预组有23人，对照组有22人被确诊或非常可能诊断为ADHD（Chi-2（1）=0.03; p= 0.86）。3. 措施3.1. 主要结局主要结果是ASRS分量表测量注意力不集中（R。C. Kessler等人，2005年）。ASRS是一种诊断ADHD的自我报告量表，由18个项目组成，分为两个分量表;一个分量表是指智能生活（n=29）对照组（n=28）统 计 学（ T 检 验或 卡 方2）注意力不集中的问题（9个问题），以及一个量表测量-过度活跃的问题（9个问题）。回答类型包括5分制李克特量表，选项为“从不“（0）、“很少”平均年龄（标准差）36.3（11.1）37.3（10.8）t（55）=−.36;p= 0.72性别（%）男性7人（24%）11人（39%）1.51; p=.22女性22人（76%）17人（61%）关系状态已婚/登记伴侣21（73%）15（53%）5.18; p= 0.16（1），“有时”（2），“经常“（3）或“非常经常”（4），使量表的总分为72全量表ASRS和36各在两个分量表中-注意力和多动症。ASRS的重测信度为0.878（Kim等人，2013年）。每个分量表的截止值如下：0至16表示不太可能患有ADHD，17至23表示可能患有ADHD，24至36表示极有可能患有ADHD。3.2. 次要结局离婚/寡妇/鳏夫3（10%）1（4%）单身3人（10%）9人（32%）其他2（7%）3（11%）最高学历小学1（3%）4（14%）2.45; p=0.48高中11（38%）11（39%）学院/大学15（52%）12（43%）其他2（7%）1（4%）就业（多种选择）工作/自雇/学习23（67%）22（67%）4.79; p=.313.2.1. 希恩残疾量表（SDS）Sheehan残疾量表（SDS）是一种自我报告工具，旨在测量整体功能水平 这三个问题中的每一个都可以从0到10来估计，并反映了个人障碍在就业、社会生活/休闲和家庭生活/家务方面造成的问题。 总值范围从0（未管理功能级别）到30（功能严重受损级别）。 对于美国初级护理患者，内部可靠性高，Cronbach α为0.89（Leon等人，1997年）。病假/残疾退休6（21%）4（12%）求职2人（7%）4人（12%）家庭主妇/House Husband01人（3%）其他3人（10%）1人（3%）自我报告的躯体疾病是的11名（38%）9人（32%）卡方2（1）=0.01p=.91没有18人（62%）19人（68%）自我报告的共病精神障碍是8（28%）13（46%）1.46; p=.23否21（72%）15（54%）3.2.2. 医院焦虑抑郁量表（HADS）HADS是一个包括14个条目和两个分量表的自评量表，用于测量抑郁（HADS-D）和焦虑（HADS-A）症状。每个分量表由7个问题组成，得分为0-3分。该量表具有良好的内部可靠性（Lisspers等人， 1997年）。11分可视为量表上的临床阈值（Zigmond和Snaith，1983）。高于7的HADS-A截止值指示可能的焦虑诊断具有0.66的灵敏度和0.93的特异性，并且HADS-D截止值（也高于7）具有0.66的灵敏度和0.97的特异性以检测可能的抑郁诊断（Bjelland等人，2002）。B. Moëll et al./ Internet Interventions 2（2015）24 - 3127图1.一、CONSORT流程图。3.2.3. 知觉压力量表（PSS）知觉压力量表（PSS）是一种广泛使用的压力测量心理学工具项目被设计用来测量压力和无法控制的受访者如何在上个月找到他们的生活（科恩等人，1983）。本研究中使用的PSS版本有10个项目，回答选项为0（从不）至4（非常频繁），内部可靠性为0.89的Chronbach α（Roberti等人，2006）3.2.4. 临床显著变化干预后，四名盲人评估员（他们是瑞典五年临床心理学家项目的最后一个学期或临床实践的第一年的心理学学生）给所有参与者打电话，询问有关组织、注意力不集中、药物和其他治疗的问题在访谈的最后，他们还对参与者在组织和注意力不集中方面的变化进行了评估。所用的评估是临床总体印象量表-改善的略微修改版本（Kadouri等人，2007年）：“与你上次接受采访时（大约六周前）描述的组织和注意力不集中的问题相比，你如何看待自己的变化？"。盲态评估员听取参与者的回答，如果需要，询问一些澄清性问题，然后使用这些信息以及其余访谈的印象将参与者评定为非常改善（1）、非常改善（2）、轻微改善（3）、无变化（4）、轻微恶化（5）、非常恶化（6）或非常恶化（7）。然后将临床显著变化定义为非常改善或非常改善。盲态评价者在进行调整后的CGI-I时不知道该定义。除此之外，临床显著改善也被计算为ASRS注意力下降到17以下的参与者数量（即，不太可能有诊断），同时ASRS有5分的可靠变化，根据Ja c o b s onT r u ax（1 9 9 1）描述的程序，从重&测信度计算。3.3. 其他措施在干预结束时，参与者还回答了开放式问题，以提供对治疗的定性评估在干预过程中，测量了以下活动和协调措施：与参与者之间的信息数量;与参与者的课程进度相关或提醒参与者每周评估的短信数量;教练为每个参与者提供支持所花费的总时间ipant;以及最终每个参与者完成了多少模块在课程后评估中，参与者还被问及他们是否在课程期间对药物进行了任何改变或进行了其他可能的治疗干预。4. 干预4.1. Living Smart课程该课程的灵感来自于现有的ADHD CBT干预手册的特定部分（Safren等人， 2005年），以前的研究发现哪些是ADHD成年人的重要IT工具（Fernell，2008年; Hallberg，2009年）以及基于互联网的CBT干预的一般结构（Andersson等人， 2008年）。提供支助28B. Moëll et al./ Internet Interventions 2（2015）24 - 31通过教练被认为是重要的，因为以前的研究发现，互联网提供的CBT与治疗师的支持最好（Palmqvist等人， 2007年）以及我们预计目标群体需要帮助才能专注于治疗的事实。该课程由7个文本模块组成，分布在6周内。每周模块教授使用在线日历（通过计算机和智能手机）以及提醒和待办事项列表应用程序。此外，还引入了其他应用程序，这些应用程序先前已被证明对ADHD成人有益（Fernell，2008; Hallberg，2009; Steindal和Michelsen，2011; Sikstro和Smart，2007; Studer等人，2009年）。每个模块的内容，包括相关的智能手机应用程序及其假设的有用效果，如表2所示。课程开始时，参与者可以访问互联网平台，其中包括课程材料和与教练进行安全通信的消息系统在课程期间，参与者收到了与每个部分中使用的技术和应用程序相关的家庭作业。有关如何使用应用程序的技术课程进行了调整，以适应展台iPhone和Android智能手机。参与者也被鼓励在遇到技术困难时寻求朋友或亲戚的帮助在课程中，所有参与者都使用谷歌日历作为他们的主要工具。日历同步到个人的智能手机和学习组织通过使用日历是干预的主要目标之一如果参与者愿意，可以与课程教练分享部分计算结果学习使用待办事项应用程序G-tasks也是干预中的一个重要且反复出现的功能除了这些基本和强制性的应用程序外，还简要介绍了一系列针对ADHD特定问题区域的其他应用程序，并由参与者自愿使用 Evernote是一款用于做笔记和记住想法和想法的应用程序，被用作G任务的补充。N-back被用于训练工作记忆功能和智能，并且先前在该领域显示出有希望的结果（Studer等人， 2009年）。 简单的噪音产生白噪音，这已被证明是有利于提高注意力缺陷多动障碍成年人的注意力（Sikstro和智能，2007）。两个在线浏览器扩展Stayfocusd和Leechblock被引入来阻止分散注意力的互联网网站。一般的管理应用程序，如Dropbox，银行应用程序和通勤应用程序也简要介绍。4.2. 干预期间的支持研究中的教练是在瑞典五年临床心理学家项目（BM）的最后一个学期或项目结束后的第一年临床实践（LK）。该计划包括CBT的基本1.5年心理治疗课程两位教练都有诊断和治疗成人多动症的经验BM治疗了19名参与者，LK治疗了其余10名参与者。这些教练接受了一位有执照的临床心理学家的定期监督，该心理学家在互联网提供的干预（VK）方面具有长期的临床和研究经验，需要一位具有ADHD（BN）成人CBT经验的临床医生当参与者完成一个模块时，教练会向他们提供书面的个人反馈。出于隐私考虑，没有使用外部电子邮件在整个课程中，教练试图每周通过电话与参与者联系一次，以确保进展，并帮助参与者解决技术和动机问题。 平均每位学员与导师的电话联络次数为3-4次. 此外，鼓励参与者在需要指导时就自己的课程材料工作写信给教练短信（SMS）被用来提醒参与者继续学习课程材料并完成每周评估。4.3. 缺失数据的统计分析和处理根据意向治疗原则进行分析。 所有参与者，包括那些提前结束课程的人，都被要求在6周的在线课程后完成后测量。对于所有统计分析，观察数据用于主要分析。为了评价缺失数据的影响，使用末次观察值结转进行了额外的敏感性分析，其中使用每周测量的末次ASRS评分替代治疗后的缺失数据为了确保结果不是由于纳入了不完全符合ADHD所有标准的7名参与者（3名在Living Smart组中，4名在对照组中），在没有这些参与者的情况下对每个结果进行了敏感性分析使用T检验和卡方2检验比较基线时的组为确定结局差异，以时间（前和后）作为受试者内变量，以组作为受试者间因素，对2 × 2重复测量ANOVA中的相互作用进行了检验5. 结果5.1. 基线差异和敏感性分析在基线时，Living Smart组和对照组之间的任何结局指标均无显著差异（p值在0.1和0.49之间）。末次观察值结转的敏感性分析与主要分析没有差异，当7名没有ADHD诊断的参与者从分析中删除时因此，下文仅列出了对所有受试者（无论诊断状态如何）观察数据的主要分析5.2. 出勤、辍学和遵守情况图 1显示了研究课程阶段的流程。课程组的三名学员退出，表示他们没有表2概述基于互联网的课程生活聪明。模块内容智能手机应用1课程介绍、目标设定–2Google日历、共享日历和每周计划简介Google日历（时间管理）3智能手机日历，使用提醒，每日计划N-back（改善工作记忆）Google日历4使用待办事项列表，处理困难的任务Evernote（帮助记忆的笔记）G-任务（待办事项）5减少分心和停止拖延Google任务（组织）保持专注（阻止分心）6解决问题，高级功能和重复SimplyNoise（减少干扰）Dropbox，银行应用7课程总结，未来所有应用程序B. Moëll et al./ Internet Interventions 2（2015）24 - 3129打算完成课程。参与者平均完成了7个模块中的3.7个模块（SD=参与者平均收到12.9（SD= 7.2）条来自教练的反馈信息，平均收到3.6（SD= 2.4）个电话。参与者平均向平台上的教练发送了11.6条（SD=为了跟上总体进展，参与者平均收到20.5条（SD= 6.1）短信到他们的智能手机上，9.7（SD= 4.6）与病程进展相关，10.3（SD= 4.3）提示每周评估待定在干预期间，课程支持人员平均花费59.8分钟（SD= 35.7）在平台上的每个参与者时间和死亡时间之间支持人员花费和结果变化（r =-0.049;p= 0.81）。5.3. 主要结局与对照组相比，智能生活组的参与者在注意力不集中的ASRS子量表中的降幅明显更大（表3）。从筛选、治疗前、治疗后和治疗期间每周（仅干预组）的测量结果见图1。 2，表明当干预组的95%置信区间不再与对照组在治疗前或治疗后的置信区间重叠时，两组在第3周开始不同。5.4. 次要结局对次要结局的影响见表3。与对照组相比，生活智能组参与者的HADS抑郁和ASRS的多动子量表显示出显著更大的改善，对于其他次要指标，未发现显著的相互作用5.5. 临床显著变化表4显示了盲态评估者对课程期间组织和注意力不集中变化的评分，采用改编的CGI-I量表进行测量（Berk等人，2008）。 临床显著变化被定义为改善很多或非常多，干预组中达到这些标准的有8人（33%），图二、主要结局的每周变化及95%置信区间。对照组无显著改善（Fisher精确检验; p<0.01）。在进行的52次电话采访中，46人在整个采访过程中保持失明在8次访谈中，尽管有明确的指示，但参与者告诉访谈者他们属于哪个群体从数据中删除这些访谈并没有改变结果。使用更保守的临床意义标准，干预组6人（21%）和对照组0人在ASRS上显示出5分或更多的可靠变化，并且得分低于可能诊断的截止值（17）这些分析也显著有利于Living Smart组（Fisher精确检验;p=.02）。5.6. 干预措施的定性评价分配到智能生活课程的参与者回答了关于他们在课程结束时对课程的感受的开放式问题。他们总体上对课程感到满意，并报告说这是一次很好的干预。一些人报告说，他们希望得到更多的指导。一些人报告说，该课程使他们更好地了解了自己的缺点，他们发现这很有帮助。一些参与者在私人生活中经历了一些事件，这使得他们很难在课程上工作，一些人还报告说，表3生活智慧和控制组的结果给药前（SD）后（SD）组内效应量d组间效应量d互作效应ASRS疏忽智能生活（n= 26）28.12（4.45）22.92（4.34）1.181.21F（1，53）=23.75;pb.001对照组（n= 27）28.22（4.34）27.93（3.93）0.07ASRS多动症智能生活（n= 26）23.15（6.07）19.54（7.09）0.550.19F（1，53）=6.38; p=0.02对照组（n= 27）21.67（6.52）20.85（6.38）0.13HADS焦虑智能生活（n= 26）8.85（3.95）7.96（4.10）0.220.24F（1，53）=2.75; p=0.10对照组（n= 27）8.52（2.48）8.81（2.83）0.10HADS抑郁症智能生活（n= 26）7.08（4.21）6.62（4.54）0.110.23F（1，53）=4.79; p=0.03对照组（n= 27）6.44（3.99）7.70（4.70）−0.28PSS智能生活（n= 26）21.27（6.42）21.08（8.16）0.0250.33F（1，53）=1.13; p=0.29对照组（n= 27）21.67（6.87）23.74（7.79）0.28SDS智能生活（n= 26）20.08（5.99）16.46（8.97）0.470.33F（1，54）=2.33; p=0.13对照组（n= 28）20.18（4.02）19.04（6.20）0.21ASRS- ADHD自评量表，PSS-知觉压力量表，HADS-医院焦虑和抑郁量表，SDS-希恩残疾量表。30B. Moëll et al./ Internet Interventions 2（2015）24 - 31表4盲评估者对组织和注意力不集中的适应性CGI-I量表的变化评级极严重恶化糟糕得多最低程度恶化没有变化最低程度的改善大大改善极大改善干预0106962组（n= 24）0%的百分比百分之四0%的百分比百分之二十五百分之三十八百分之二十五百分之八控制04317400组0%的百分比百分之十四百分之十一百分之六十一百分之十四0%的百分比0%的百分比（n=28例）缺乏精力和时间的问题，使得很难专注于课程。许多参与者要求延长治疗时间。5.7. 疗程期间药物和其他干预措施的变化在测量前后的6周内，共有14名个体在ADHD药物方面做出了某种改变10名个体在同一时间段内参与了其他干预。两组之间改变药物或参与其他干预的个体数量无显著差异（χ 2（1）= 0.03; p = 0.86）。 在生活智能组中，接受其他可能的治疗活动的患者与未接受其他可能的治疗活动的患者之间的比较显示，结果无显著差异（t（24）=-0.79;p = 0.44）。表5更详细地概述了每个组中所做的更改6. 讨论这项研究的目的是评估ADHD成年人的在线课程Living Smart，教他们如何使用智能手机应用程序作为日常生活中的辅助工具。与等待名单对照组相比，Living Smart的参与者在注意力和组织技能方面表现出更大的改善，无论是根据自我报告测量还是由盲评估者评估为临床显著变化多动和抑郁也显著减少，但焦虑、压力和整体功能的其他次要结局并不表明等待名单的优越性。这项研究表明，成人多动症可以通过互联网达到，如果课程材料和例程是适应在线格式和ADHD组。干预的辍学率很低，但完成课程模块的数量仅略高于50%，尽管最基本的方法和应用包括在模块的前半部分，但这表明参与者可能需要更多的时间。质量评价的结果也明确支持了这一点，许多与会者对缺乏时间表示关切对次要结局的影响相当微弱甚至不显著，对抑郁症的影响也值得怀疑表5病程期间可能的治疗相关事件（自我报告）。活动类型Living Smart对照组（n=29）（n=28）接受心理治疗或心理教育7 4关于ADHD接受其他心理干预1 2降低剂量a2 2增加剂量a11停药a0 1由于这在一定程度上取决于对照组之间的恶化情况，可能是由于干预时间相对较短和不良影响，因为许多措施表明基线水平相当低。同时，它表明，聪明的生活对注意力不集中和组织能力有特定的影响，而不是广泛的一般影响。干预的这种特异性得到了以下发现的支持：对多动的影响虽然显著，但比对注意力不集中的影响小得多，这与过程中的治疗内容完全一致。特定城市也获得了以下事实的支持：对注意力的影响（d = 1.27）略大 于 先 前 发 现 的 更 长 和 更 全 面 的 ICBT 干 预 的 影 响 （ d = 1.07;Pettersson等人，2014年）。然而，随着参与者学会了一些管理日常生活的方法，令人惊讶的是，干预似乎并没有影响参与者的压力感知水平同样重要的是要注意，尽管注意力不集中的降低幅度很大且很显著，但注意力不集中的平均水平仍然高于ASRS上的阈值17，很少有人符合临床显著变化的更保守标准这表明，智能生活课程应该作为ADHD成年人其他干预措施的补充，而不是替代品。在干预期间，参与者收到了来自教练的电话和鼓励短信的支持定性评价显示，一些参与者希望得到更多的支持，一次面对面的会议，更多地动手演示移动应用程序，可能会使一些参与者受益。有理由认为，这种类型的支持对于患有ADHD的成年人的任何干预都很重要，因为他们通常有严重的拖延问题。支持的作用应在未来的研究中进行更具体的测试，特别是因为我们没有发现治疗师支持量与结果之间的相关性，这可能是由于先前观察到的需要更多支持的不太成功的参与者引起的（Kaldo-Sandström et al.，2004年）。尽管许多参与者要求更长的治疗时间和更多的支持，但参与者总体上对课程感到满意。对于未来类似形式的干预措施，建议稍微延长干预措施，以进一步提高完成模块的数量，并希望提高干预效果。这项研究并非没有局限性。主要的局限性是一些参与者缺乏确认的ADHD诊断，以及12%的参与者在之前的神经精神评估后没有接受ADHD诊断，因此被归类为亚临床ADHD。然而，在88%的病例中，诊断要么被证实，要么极有可能，所有参与者都符合ASRS的17分临界值，显然在注意力和组织方面存在严重问题，这是干预的目标。 但最重要的是，没有ADHD诊断的参与者被删除的子分析并没有改变结果，这表明这些发现可以推广到ADHD成年人。另一个限制是使用等待名单控制组，在-有足够的能力控制安慰剂或非特异性治疗效果。调整剂量、改变药物、不规则服药或改变全天剂量分布a参与至少1起自我报告的治疗相关事件注意力缺陷多动症相关药物的副作用3 314 13这意味着观察到的干预优势可能是由单纯的注意力、自我反省、活动水平的提高、与教练的关系或其他机制引起的，而不是预期的。移动应用程序的使用和课程中教授的组织技能不存在B. Moëll et al./ Internet Interventions 2（2015）24 - 3131支持量和结果之间的相关性以及对目标症状的相当大的特异性效应，而不是对次要指标的特异性效应，使得这种可能性较小，因为安慰剂效应更可能是广泛和普遍的，而不是特异性的，但未来的研究应该使用更多的活性对照。在课程期间，大约一半的参与者参与了其他治疗相关活动，例如ADHD药物治疗或某种心理或心理教育干预的变化。这可能是一个混杂因素在两个方面。 主要关注的是，生活智能组的有益结果可能是由于其他干预措施，而不是互联网课程本身。然而，由于这些其他干预措施在两组之间分布均匀，因此在对照组中，注意力不集中的情况也会有同样此外，在生活智能组中，暴露于其他可能的治疗活动的人与未暴露于其他可能的治疗活动的人之间的比较显示，结果没有差异第二个问题是，参与一种以上的治疗活动实际上可能会导致负面影响，例如提供冲突的治疗模型或信息、压力或缺乏时间或精力来充分利用任何提供的干预措施。然而，在定性评价中，任何参与者都没有报告这种消极的相互作用。最后，参与者的数量和统计功效相当低，特别是在解释效应可能较低的次要结局总之，这项研究表明，ADHD成年人受益于教练指导的在线干预，教他们如何使用智能手机和在线工具，以减少注意力不集中的负面影响，提高组织能力。在更广泛的层面上，它清楚地支持了互联网是接触这一患者群体的可行方法的观点引用安德森，G.，2009年 利用互联网提供认知行为疗法。行为举止。Res. Ther. 47，175-18 0.安德森，G.，Bergstrom，J.，Buhrman，M.，卡尔布林，P.，Holländare，F.，卡尔多，五，例如，2008. 通过互联网发展一种新的指导自助方法：瑞典的经验。J. Technol. 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