无指导互联网认知行为疗法治疗青少年饮食失调的完美主义

===-互联网干预29（2022）100565饮食失调高危青少年完美主义的无指导互联网自助认知行为治疗方案Amy O'Briena，Rebecca Anderson a，b，Trevor Mazzucchellia， b，Sarah J. Egana，b，*a澳大利亚珀斯6845，科廷大学人口健康学院心理学学科，benAble Institute，Faculty of Health Sciences，Curtin University，Perth，AustraliaA R T I C L EI N FO保留字：认知行为疗法完美主义青少年饮食失调议定书A B S T R A C T完美主义与饮食失调、焦虑和抑郁有很强的联系。无指导的互联网认知行为疗法对完美主义在没有进食障碍症状的女性青少年中表现出有效性。到目前为止，还没有研究检查过无指导的互联网认知行为疗法，用于饮食失调症状升高的青少年的完美主义，作为预防饮食失调和焦虑和抑郁并存症状的指示。该方案概述了一项随机对照试验的计划，该试验是一项共同设计的，无指导的互联网认知行为疗法，用于治疗患有饮食失调症状升高的女性青少年的完美主义。与等待名单对照相比，干预将是一个为期4周的方案进食障碍症状、焦虑和抑郁的结果将在干预前后和随访期间进行测量。试验注册：本试验于2020年9月23日在澳大利亚新西兰临床试验注册中心注册（ACTRN12620000951954P）。1. 介绍完美主义是成年人饮食失调症状的风险和持续因素（Fairburn etal.，2003 b; Limburg等人，2017）和青少年（Johnston等人，2018;Vacca等人，2021年）。在最近的荟萃分析中，完美主义的认知行为疗法（CBT-P）已被证明对进食障碍症状具有中等效果（g 0.61（Galloway et al.，2022）; g 0.64（Robinson和Wade，2021））和对焦虑（g 0.42）和抑郁（g 0.60）症状的跨诊断影响（Galloway等人，2022年）。许多研究已经证明了CBT-P在减少完美主义和精神病理学方面的功效，通过互联网在无指导的情况下（例如，伊根例如，2014; Grieve等人，2022; Shu等人，2019; Valentine等人，2018;Wade等人，2019）和引导格式（Rozental等人，2017; Shafran等人，2017年）。荟萃分析表明，面对面和互联网交付的CBT-P之间没有差异（Suh等人， 2019年）。的 大多数 的 研究 的 CBT-P 有 被 治疗研究，然而，一些研究已经将其作为一种预防措施，以减少心理症状和障碍的发生。人们普遍认为，预防工作可分为三个层次进入;普遍预防（人口一级的干预措施）不考虑风险而应用）、选择性预防（针对被鉴定为具有增加的疾病风险因素的亚群体）和指示性（针对性）预防（不满足完全诊断标准但表现出疾病特征或症状的个体）（Gordon，1983）。然而，通常预防研究实际上是风险降低研究（Watson等人，2016），尽管如此，我们将与文献保持一致，并将当前研究视为预防试验。初步研究表明，面对面提供CBT-P作为一种普遍的预防方案可以预防青少年焦虑和抑郁的发作（Nehmy和Wade，2015;Vekas和Wade，2017）。Wilksch等人（2008年）证明了面对面CBT-P作为患有进食障碍症状的女性青少年的指示预防的有效性。 Wilksch等人（2008年）招募了128名女性青少年，10分（平均年龄=15岁），并将进食障碍的高风险组定义为进食障碍评估问卷（EDE-Q;Fairburn和Beglin，1994）形状上和体重关注分量表。他们发现治疗后进食障碍症状的小到中等效应量（d=0.31），这些增益在3个月随访时保持不变（d=0.27），该计划在“高危”组中显示出最大的希望虽然这* 通讯作者：澳大利亚科廷大学enAble研究所和人口健康学院电子邮件地址：s. curtin.edu.au（S. J.Egan）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2022.100565接收日期：2021年11月8日;接收日期：2022年7月31日;接受日期：2022年2022年8月9日在线发布2214-7829/© 2022作者。由Elsevier B. V.发布，这是CC BY-NC-ND许可证下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventA. O'Brien等人互联网干预29（2022）1005652==-=-=-目前的初步结果很有希望，但还需要进一步的研究，特别是关于可扩展的干预形式，因为只有一项互联网递送CBT-P作为青少年饮食失调预防的试验。Shu等人（2019）进行了一项选择性预防试验，对94名14-19岁女性青少年进行了非引导互联网传递CBT-P（ICBT-P）的RCT。在该研究中，如果参与者具有高进食障碍评分，则将其排除在外，所述高进食障碍评分定义为SC0FF上的102分（Hill等人， 2010年），为了使这项研究是一个选择性的 ， 而 不是而不是对那些饮食失调症状加重的人的预防。在治疗后（d），ICBT-P组与对照组相比，临床完美主义（完美主义关注因子）有中等程度的降低。0.69），在6个月随访时为大效应（d0.84）。结果表明，治疗后两组之间的进食障碍症状无显著差异，但似乎存在延迟治疗效应，因为在6个月随访时，与对照组相比，ICBT-P组的进食障碍症状大幅减少（d0.85）。此外，观察到治疗的跨诊断影响，其中在治疗后，与对照组相比，ICBT-P组的焦虑（d0.79）和抑郁（d0.58）中度降低，并在6个月随访时保持（焦虑d0.69;抑郁d0.63）。Shu et al. （2019）令人鼓舞，但没有研究到目前为止，已经检查了ICBT-P是否具有作为饮食失调的指示（目标）预防的功效，这是检查干预是否可以预防开始显示症状的青少年中临床饮食失调的发作的重要的下一步。作为一种转诊断过程，靶向完美主义的效用是有价值的（Egan etal.，2011），其已经证明了治疗进食障碍、焦虑和抑郁的一系列症状的能力（Galloway等人，2022年;罗宾逊和韦德，2021年）。因此，CBT-P有望成为预防年轻人饮食失调和相关焦虑和抑郁的干预措施。事实上，以前以书籍形式提供的CBT-P研究已经证明，在临床饮食失调样本中，该治疗在减少饮食失调症状方面与标准CBT治疗饮食失调同样有效，但并不奇怪，因为CBT-P是一种跨诊断治疗，导致焦虑和抑郁的效果比CBT治疗饮食失调更大（Steele和Wade，2008）。互联网提供的指示性预防的基本原理是明确的，与传统的面对面预防方案相比，为了增加获得干预的机会，传统的面对面预防方案已经在进食障碍中得到了很好的研究（Watson等人，2016年）。互联网提供的干预措施已被广泛证明对一系列心理障碍有效（参见Andersson（2016）的综述）。互联网干预有许多好处，包括减少接入、成本效益和可扩展性方面的不平等（Andersson，2016）。拟议试验的目的是检查共同设计的ICBT-P对进食障碍症状加重的青少年的疗效。拟议研究的两个新方面是：（i）进行第一次ICBP-P针对青少年进食障碍和相关焦虑和抑郁症的指示（靶向）预防试验，以及（ii）进行第一次共同设计的ICBT-P干预。对拟议试验的文献的一个重要的新贡献是，干预将由具有完美主义生活经验的青少年共同设计。鉴于最近的研究强调了将年轻人作为干预措施的共同创造者的至关重要性（Sebastian等人，2021），包括完美主义，迄今为止还没有研究将年轻人纳入对完美主义的干预发展中（Egan et al.，2022年）。在一项研究综述中， Egan等人（2022）得出结论，未来的研究必须包括具有共同设计CBT-P的生活经验的年轻人，因为CBT-P迄今为止尚未与年轻人共同设计。参与与有完美主义生活经历的成年人共同设计的干预措施可能有助于改善干预措施和与年轻人的相关性（Egan et al.， 2022年）。2. 方法2.1. 目标和假设拟定的随机对照试验（RCT）旨在检查共同设计的ICBT-P作为针对女性青少年进食障碍症状及相关焦虑和抑郁症的这项试验将检查非指导性ICBT-P的疗效，该疗效是从Shu et al.（2019）在澳大利亚女性青少年中评估的网站中提炼出来的，这些青少年表现出进食障碍症状加重决定将当前试验限于女性青少年是由于在尝试招募足够样本量的进食障碍男性受试者时发现的历史问题。假设在完成无指导ICBT-P后，与对照组相比，患者将报告明显较低的完美主义和进食障碍、焦虑和抑郁症状，这将在6个月随访时保持预防效果将通过超出临床标准的饮食失调症状的临床显著减少来证明，其中3.26或以上的EDE-Q评分用作饮食失调的近似指标（参见下文O 'Brien et al. （2016）青少年临床人群的EDE-Q规范）。Nehmy和Wade等人使用了类似的程序来表明预防效果。（2015），其中抑郁焦虑和压力量表（DASS）的截止分数被用作负面影响临床水平的指标，Wade et al. （ 2015）和Wilksch et al. （二零零八年）其中EDE-Q的平均得分用于对饮食失调进行预防2.2. 设计本研究是一项随机对照试验，将至少纳入196名13-18岁的女性青少年。筛选后，合格的参与者将在干预前和干预后以及1个月、3个月和6个月随访时完成结局测量（见图11）。①的人。2.3. 干预发展ICBT-P方案基于“克服完美主义”（Shafran等人，2018），通过调整和完善Shu等人（2019）中评估的网站开发了干预措施。尽管英-Shu等人（2019年）评估的网站的虚构性，越来越多的人认识到，确保干预措施是联合设计的，年轻人共同创造干预措施，他们的投入被纳入研究的所有阶段（Hetrick等人，2018; Kim等人，2015; Shaw等人，2016年）。为了确保我们的干预措施不仅仅是研究人员为年轻人设计的，我们与年轻人协商，共同创建一个基于Shu等人创建的网站的新网站。（2019年），通过青年咨询小组（YAG）。YAG的成员（N= 5，100%女性，年龄范围16至17岁，平均年龄=16.6，SD= 0.49）是通过社交媒体广告发现的，要求作为焦点小组的一部分，为减少完美主义的在线干预计划的发展提供投入。YAG的用户可以获得35美元的亚马逊代金券，以补偿他们的时间。感兴趣的YAG参与者首先被邀请花2周的时间查看和探索现有的网站（Shu等人，（2019年）在焦点小组咨询年轻人之前。在讨论他们关于克服完美主义的具体经历和想法之前，使用半结构化访谈来指导焦点小组讨论（见表1），以探索青年对完美主义和心理健康的看法（Shu etal.，2019）方案。在线举行了两次焦点小组会议，每次会议持续60至90分钟。焦点小组被记录和转录。虽然YAGA. O'Brien等人互联网干预29（2022）1005653表1图1.一、参与者通过研究的流程图。是小的5名成员，在第二个焦点提出的观点，青年咨询小组焦点小组问题。一般问题1.如何定义完美主义？2. 根据你的经验，年轻人是如何体验完美主义的？3. 根据你的经验，完美主义与饮食失调或有饮食失调风险的年轻人有什么关系4. 你认为干预小组的结果与第一次专题小组的结果大致相同，虽然正在进行的咨询可能会揭示更多的观点，但由于需要启动RCT的时间限制，因此没有进行进一步的咨询小组。网站上的反馈概要（Shu et al.，（2019）对提供的YAG进行总结并通过电子邮件发送给YAG，以及网站专用年轻人的完美主义？总结 记录 的 行动 采取 通过 的 研究 团队5. 你喜欢这个网站/节目的什么？问题6. 你不喜欢什么，或者想改变什么？7. 该方案最有帮助的方面是什么？8. 你认为还有什么可以补充的吗9. 你觉得节目中的活动怎么样10. 你觉得这个网站的名字怎么样11. 您如何找到网站上使用的语言？(i.e.、是否易于阅读和理解？）12. 你觉得使用的图像怎么样13. 你认为网站容易使用吗14. 你还有什么其他的意见吗？采纳他们的反馈意见，并对方案进行修改，使其更具吸引力，更容易为青年所接受。随后开发了一个新网站，以纳入年轻人对干预措施的所有观点。对焦点小组的专题分析揭示了两个主要的反馈来源：内容和美学。虽然参与者 表示 享受 的 方案 活动，阅读，视频和录音，他们觉得网站的美学和例如，一个年轻人说我想如果你能多用些照片的方式来表达，比如少引用一些，多用些相关的图片来分解文字，那会很好。“.A. O'Brien等人互联网干预29（2022）1005654==YAG中年轻人的积极反馈包括感觉，语言的音调是正确的;“这是非常支持以及提供信息”。年轻人也赞同发现内容有用，例如，“我真的很喜欢工作表的东西，因为它们迫使你反思和思考你的思维模式和行为，然后我也喜欢它的结构，因为它提供了一个明确的事情要做“。总之，我们的雅格建议，鼓舞人心的报价不喜欢，这导致了它们的移除，取而代之的是更多的概念图像和视觉艺术。网站的重新设计花费了大量时间，包括将Be-You-Tiful.com.auShu等 人 （ 2019 ） 使 用 的 程 序 从 www.example.com 重 命 名 为YouthPerfectionism.org，并确保移动兼容性，这在之前的试验中不可用（Shu等人，2019年）。由此产生的网站是一个互动的互联网干预，没有指导，并纳入了青年人的意见，表2克服完美主义在线青年干预方案的模块概述。模块内容摘要他们的建议来自我们的YAG（见表2的干预内容概述）。修改后，网站进行了审查，以确保忠实于治疗方案，由SE和只有小的排印改动是必要的。ICBT-P“克服完美主义”方案的当前版本Youthperfectionism.org2.4. 参与者我们的目标是招募196名女性，青少年澳大利亚人（年龄从13岁到18岁）的样本，以评估ICBT-P对减少进食障碍，焦虑和抑郁症状的疗效。在其他最近的无指导互联网CBT的RCT（Egan et al.，2021）按照Dattalo（2013）的方法进行了先验功效分析。基于0.05的α水平，80%功效，小 效应量（f20.02）和2 团体，190 参加人数将需要治疗组。我们在对无指导的互联网CBT进行荟萃分析的基础上确定了一个小的治疗效果（g 0.27; Karyotaki等人， 2017年）。1 - 完美主义简介和欢迎2 - 完美主义循环介绍了什么是完美主义，讨论了完美主义的症状，讨论了完美主义是如何无益的，强调了完美主义的消极方面，以及承认由于积极的结果而减少完美主义的困难，并以一个有趣的测验结束本模块的内容。EX探索了思想和行为如何使完美主义循环永久化，提供了示例公式，为参与者提供了空白的公式模板，以绘制自己的完美主义循环，并以模块内容的有趣测验结束。入选标准为：（i）确定为女性，（ii）年龄为13至18（iii）可靠地访问互联网（iv）访问全科医生（在风险问题和需要紧急转诊的情况下），以及（v）报告EDE-Q总体评分大于1.5所指示的进食障碍症状的症状升高（基于Fairburn和Beglin（1994）引用的社区样本中平均EDE-Q总体评分为1.5的规范）。排除标准为：（i）中度至高度自杀风险，如儿童和青少年迷你国际神经精神访谈（MINI-Kid）模块B1（评估自杀倾向的3个问题）的评分所示（Sheehan等人，2010）与（Shu等人，（二）如果参与者目前接受心理治疗 请参与者自我报告当前-3 - 入门讨论解决无益问题的利弊完美主义（短期和长期），强调生活中可能受到完美主义减少的积极影响的领域，包括参与者识别适用于他们的完美主义领域以及相关思想和行为的活动，并以有趣的测验租金参与治疗，研究人员认为任何持续的，定期的，治疗性的参与，明确的目的是治疗心理健康作为治疗;一个会议支持接触不包括在内。参与者可以继续服用他们目前正在服用的任何精神药物 利用; 然而 他们是 请求 到 接触 再-如果他们在整个试验期间有任何药物变化，4 - 神话破灭5 - 比赛计划模块的内容探索神话，使完美主义（认知扭曲），讨论收益递减和努力，并介绍了调查的概念，以帮助挑战认知扭曲和现实测试。该模块以一个关于模块内容的有趣测验结束。介绍了行为实验，提供了例子，并要求参与者发展自己的，二分思维的挑战，连续体介绍，并介绍了接受和同情的概念。该模块以一个关于模块内容的有趣测验结束在6个月的随访期内。2.5. 招聘参与者将通过社交媒体广告和学校招募。学校校长，心理学家和高中福利工作人员将与有关该计划的信息联系，并要求与学生，教师和家长分享信息。还将通过澳大利亚各地的饮食失调专业服务和倡导团体（如蝴蝶基金会和全国饮食失调协作组织）进行招募，为6 - 好的一面这个模块侧重于识别积极的一面，改变/注意到思维方式，引入挑战思维的活动，通过活动详细检查进一步无益的思维方式（认知扭曲）该模块以一个关于模块内容的有趣测验7 - 拖延克服拖延是探索，沿时间管理和解决问题的能力。愉快的事件调度进行了讨论和鼓励。行为实验提出，以帮助减少拖延和改善时间管理。该模块以一个有趣的小测验结束，那些可能不符合进食障碍的摄入量或完整标准并且是亚综合征的人，有机会参加这项指示的预防研究。2.6. 程序本试验已在澳大利亚和新西兰临床试验注册中心（ANZCTR; ACTRN12620000951954 P）进行了前瞻性注册。本研究方案和试验已获得科廷大学人类研究伦理委员会（HRE 2020 -0626）。 感兴趣的青少年和/或8 - 自爱向前模块的内容家长可以通过以下方式最后一个模块探讨自我同情，重新-规划定义自我价值，探索价值观，并为未来制定行动计划。该模块以一个关于模块内容的有趣测验结束。www.youthperfectionism.org网站。这包括阅读数字参与者/父母信息表（16岁以下青少年的父母和儿童版本，或16岁及以上青少年的成年未成年版本），同时提供年轻人的姓名和联系电子邮件地址A. O'Brien等人互联网干预29（2022）1005655==至于父母，提供有助于确定初始资格的简要人口统计信息（年龄，国家和州，性别，以及他们目前是否参与治疗），并数字签署同意书。16岁及以上的参与者将被评估为根据国家健康和医学研究委员会的《关于人类研究道德行为的国家声明》（国家健康和医学研究委员会，2018年）。将通过以下程序确定知情同意：将要求参与者通过回答简短的多项选择问卷，表明他们了解研究涉及的内容以及参与研究的风险/获益。如果潜在受试者不理解研究要求或无法正确回答知情同意问卷，将建议其寻求父母/护理人员的建议和同意。16岁以下有兴趣的青少年将被指示完成类似的同意程序，但除了他们自己的同意外，他们还被要求获得父母的同意，作为登记过程的一部分。在此阶段符合初始入选标准（正确的年龄、性别、地点和治疗参与状态）的受试者将通过电子邮件发送一个链接，使他们能够访问并完成预测试措施，其中包括筛选最终合格标准：自杀风险和饮食失调神经病学水平。任何表明有中度或高度自杀风险的年轻人， （连同其父母，包括参与者16-17岁和当地支持服务，并告知他们不符合继续试验的入选标准。将为排除在外的受试者提供参与该项目的机会，使他们有机会从干预中获益，但不会收集他们的数据，也不会将他们纳入试验。EDE-Q总分大于3.26的年轻人（EDE-Q的心理测量数据表明临床儿科人群的平均总分为3.26）（O'Brien等人，2016年），但符合所有其他标准的人将被接受进入研究，但将向他们和他们的父母发送电子邮件，建议他们获得专家饮食失调服务，并在他们开始治疗后通知研究人员。他们的数据将被收集，直到他们开始从事其他心理护理的时候。做出这一决定的依据是，在澳大利亚，通常需要长达6个月或更长时间才能获得青少年进食障碍的专科服务，相对较少的参与者可能在完成6个月随访点之前获得并开始持续治疗。如果参与者符合所有资格标准，在完成在评估前，他们将通过随机数字生成器被随机分配到干预组或候补对照组。正在使用简单的随机化，由于作为博士领导的项目的研究实际性，不可能对主要研究人员隐瞒，这是一个设计限制。干预组中的那些人将被发送密码到www.youthperfectionism.org网站的锁定部分，从而他们可以访问克服完美主义模块。将指示参与者每周完成两个单元，并在为期四周的课程期间向参与者发送通用提醒电子邮件。通用电子邮件将提示参与者登录该计划（电子邮件中提供的链接），完成本周的两个模块，只是作为一个提醒。该计划是无指导的，模块用户在这个平台上是匿名的，因为没有用户数据被保存，存储或记录。参与者建议您下载电子邮件副本来完成，因为在线完成它们将不会保存他们的信息，一旦他们离开页面。为了进入网站平台，参与者需要有一个登录密码。这只提供给参与者，并由研究作者持有。但是，无法识别参与者。将要求参与者在进入之日起四周内完成干预后措施。进一步的后续评估措施也将通过电子邮件发送给参与者在一个月，三个月和六个月后，干预（见图2）。等待名单对照组中的人也将在上述相同的时间范围内获得后续评估措施。在完成6个月的后测试后，将向等待名单对照参与者提供治疗方案。 为了评估受试者可能经历的任何不良反应，将计算可靠变化指数（RCI）。RCI是可靠变化的指标，评分高于1.96表示干预前和干预后组之间发生变化，而评分低于或等于1.96表示无变化或可能存在不良反应（Jacobson和Truax，1991）。任何被确定为在干预后经历了不良反应的参与者将通过电子邮件与他们的父母或监护人联系，建议他们参加他们的家庭医生并寻求转介到精神卫生机构或专业人员。2.7. 观察指标2.7.1. 临床完美主义问卷（CPQ; Fairburn等人，CPQ是临床完美主义的12项测量，在成人临床和非临床样本中与其他完美主义测量具有良好的内部一致性和并行效度（Chang和Sanna，2012; Egan等人，2016;Hoiles等人，2016; Prior等人，2018; Steele等人，2011）和青少年（Shu等人，2020年）。CPQ通常被用作10个项目的测量，由于因子负荷低，排除了两个反向评分项目，并且作为单个总分有效，测量临床完美主义（Howell等人，2020年）。CPQ具有良好的内部一致性（α0.83）和较强的焦虑、抑郁和压力并发效度（Chang和Sanna，2012）。 10项评分这里将使用的措施2.7.2. 弗罗斯特多维完美主义量表（FMPS; Frost等人，1990年）FMPS是一种经过充分验证的完美主义测量方法，包含6个分量表中的35个问题;对错误的关注，对行为的怀疑，个人标准，父母的期望，组织和父母的批评（Frost et al.，1990年）。在这项研究中，只有9项对错误的关注（CM;对错误的负面反应）和7项个人标准（PS;设定高标准）将被用作完美主义的额外结果测量，因为这些量表是测量的最临床相关的子量表（Shafran et al.，（2002年）并在CBT-P的RCT中广泛用作结果测量（Galloway等人，2022年）。FMPS具有极好的内部一致性（α 0.90）（Frost等人， 1990年）。2.7.3. 修订的儿童焦虑和抑郁量表（RCADS; Chorpita等人，（ 2005年）RCADS是评估8至18岁儿童的焦虑和抑郁症状的47项测量（Chorpita等人，2000年）。它通过六个子量表测量症状：分离焦虑症、社交恐惧症、广泛性焦虑症、惊恐症、强迫症和情绪低落/严重抑郁症。RCADS具有良好的可靠性和有效性，子量表的内部一致性范围为0.78至0.88（Chorpita等人， 2005年）。2.7.4. 进食障碍检查问卷（EDE-Q;Fairburn和Beglin，1994）EDE-Q是进食障碍心理病理学的有效且可靠的测量，包括四个因素：饮食限制、进食关注、形状关注和体重关注（Fairburn和Beglin， 1994; Fairburn 和Cooper ，1993; Fairburn 等人 ， 2003 年b）。EDE-Q有28个项目，评估过去一个月的进食障碍症状，并显示出良好的可靠性和有效性（Luce et al.， 2008; Mond等人，2006年）。每个分量表的内部一致性范围为0.78至0.93，且重测相关性范围为0.81至0.94（Luce等人，2008年）。A. O'Brien等人互联网干预29（2022）1005656研究期间干预前分配后时间点包围和基线数据分配干预干预后随访1月跟进3月跟进6月跟进入学知情同意人口统计学和联系数据资格筛选分配XXXX干预措施完美主义的认知行为疗法（克服完美主义/青年完美主义）等待列表对照X评估坚持治疗临床完美主义问卷（CPQ;（Fairburn et例如，2003年a）弗罗斯特多维完美主义量表（FMPS;（Frost等人，1990年）修订的儿童（2005年）进食障碍检查问卷（EDE-Q;（Fairburn&Beglin，1994）儿童和青少年国际神经精神访谈（MINI-Kid）模块B1（Sheehan等人，（2010年）定性反馈XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2.7.5. 坚持治疗图二. SPIRIT图。将使用广义线性混合模型进行分析将要求参与者完成一份简短的四项问卷，以评估对干预方案的依从性和依从性。 Shu等人使用了这些项目。（2019年），由AThiels等人的研究（1998），并包括问题，如“你完成了多少模块？”以及提示完成百分比2.8. 数据分析主要结果是完美主义，由CPQ测量。所有其他症状指标均为次要结局。Intent-to-treat（GLMM）检查组（干预组或对照组）和时间之间的相互作用，以及组和时间之间的主要影响。将包括4个时间点（干预前、干预后、1个月随访、3个月随访和6个月随访）。选择GLMM进行本分析，因为它使用所有数据，使用全信息最大似然估计法对参数估计值进行建模，并将用于确定治疗疗效，同时有助于解释受试者内和受试者间的变异性。‘Participant协变量和治疗后评分作为顺序固定效应，2-A. O'Brien等人互联网干预29（2022）1005657组X时间的交互方式。组间效应量将使用Cohen’sd惯例计算。根据最近的试点工作（Hoiles等人，2022）检查指导性CBT对成人完美主义的影响，我们将检查治疗对我们的结果（包括完美主义和心理症状）的反应和缓解率的影响。任何阴性或不良结局的情况也将纳入试验报告中。未计划进行亚组或中期分析。主要终点为6个月随访期。为了解释缺失数据，我们将使用稳健最大似然（MLR）估计，以解释数据中的缺失和潜在非正态分布。我们计划在有足够样本的情况下分析治疗后数据，然后在稍后对随访治疗数据进行分析2.9. 伦理考虑从参与者收集的所有信息都被视为机密，并将以去识别的形式安全地存储在大学驱动器上，直到研究完成时，重新识别数据的能力用于与参与者通信的电子邮件服务器与任何电子邮件通信一样安全，我们注意不将任何数据与发送给参与者的电子邮件相关联，即，参与者使用唯一代码在Qualtrics中输入问卷回答，该唯一代码存储在与识别数据分开的安全大学服务器上。虽然等待名单对照组需要研究人员额外考虑，但由于参与者因被分配到等待名单条件而恶化或经历负面后果，如所述，目前在澳大利亚进行试验，参与者通常等待6个月或更长时间才能获得儿童和青少年心理健康服务。因此，被分配到控制条件本质上是与等待其他服务相同的过程。在研究完成后，那些在等待名单上的对照组将获得治疗方案。该设计符合澳大利亚伦理指南（国家健康与医学研究委员会，2018），该指南概述了对照组是道德和适当的，否则参与者将无法获得已知有效的3. 讨论本文介绍了一项ICBT-P方案的独特试验的方案，该方案旨在检查无指导的ICBT-P作为一种指示性预防方案在治疗有进食障碍风险的女性青少年进食障碍、焦虑和抑郁症状方面的疗效虽然有证据表明，面对面的CBT对各种社区和临床/亚临床人群有效（Nehmy和Wade，2015; Vekas 和Wade ， 2017; Watson 等 人， 2016; Wilksch 等 人，2008），并且我们知道社区人群中的ICBT-P在减少进食障碍症状方面是有效的（Shu et al.，2019），尚未证明有饮食失调风险的女性青少年中无指导的ICBT-P是否在减少饮食失调，焦虑，抑郁和完美主义方面表现出疗效。竞争利益作者声明以下经济利益/个人关系可能被视为潜在的竞争利益：Sarah Egan从Little Brown Book Group获得版税，“Overcoming Perfectionism: A self-help cognitive behavioural treat-ment”引用安德森，G.，2016.网络心理治疗。Annu. Rev. Clin. Psychol. 12，157-179.https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093006。张，E. C.，桑娜，L.J.，2012.临床完美主义非临床人群的问卷调查：不仅仅是消极情感。J.J.评估。94（1），102-108。https://doi.org/10.1080/00223891.2011.627962网站。Chorpita，B.F.，莫菲特，C.E.，Gray，J.，2005.临床样本中修订的儿童焦虑和抑郁量表 的 心 理 测 量 学 特 性 。 行 为 举 止 。 Res. Ther. 43 （ 3 ） ， 309-322 。https://doi.org/10.1016/j.brat.2004.02.004。Chorpita，B.F.，Yim，L.，莫菲特角，洛杉矶梅本Francis，S.E.，2000. DSM-IV儿童焦虑和抑郁症状的评估：修订的儿童焦虑和抑郁量表抑郁量表行为举止。Res. Ther. 38，835-855。https://doi.org/10.1016/S0005-7967（99）00130-8。Dattalo，P.，2013.多个因变量的分析。牛津大学出版社. Egan，S.J.，McEhran，P.，韦德，T. D.，Ure，S.，约翰逊，A.R.，吉尔角，Greene，D.，威尔克湖，安德森河，Mazzucchelli，T.G.，布朗，S.，Shafran河，2021. COVID- 19大流行期间无指导低强度认知行为疗法治疗焦虑和抑郁：一项随机试验。行为举止。Res.Ther. 144 https://doi.org/10.1016/j。2021.103902，103902-103902。Egan，S.J.，Shafran河，Lee，M.，Fairburn，C.G.，库珀，Z.，多尔，H.A.，Palmer，R.L.，沃森，H. J.，2016年。临床完美主义量表的信度和效度进食障碍问卷调查和社区样本。行为举止。科根心理医生44，79-91.https://doi.org/10.1017/S1352465814000629网站。Egan，S.J.，van Noort，E.，Chee，A.，R.T.凯恩Hoiles，K.J.，Shafran河，韦德，T.D.，2014.一项面对面与纯在线自助认知的随机对照试验完美主义的行为治疗行为举止。Res. Ther. 63，107-113. 网址：//doi.org/10.1016/j.brat.2014.09.009。Egan，S.J.，韦德，T. D.，Fitzallen，G.，O'Brien，A.，Shafran河，2022.焦虑、抑郁和完美主义之间联系的定性研究的元综合：对治疗的启示。行为举止。科根心理医生50，89-105. https://doi.org/10.1017/S1352465821000357.Egan，S.J.，韦德，T. D.，Shafran河，2011.完美主义作为一种转诊断过程：临床回顾。Clin. Psychol. Rev. 31，203-212. https://doi.org/10.1016/j的网站。cpr.2010.04.009。Fairburn，C.G.，Beglin，S.J.，一九九四年 进食障碍的评估：访谈还是自我报告问卷？吃吧。混乱16，363-370. https://doi.org/10.1002/1098-108X（199412）.Fairburn，C.G.，库珀，Z.，1993.饮食失调检查。在：Fairburn，C.G.，威尔逊，G。（编），暴饮暴食：性质，评估和治疗，第12版。Guildford Press，pp. 317- 360Fairburn，C.G.，库珀，Z.，Shafran河，2003.临床完美主义问卷。牛津大学，牛津，英国。未公开的规模。Fairburn，C.G.，库珀，Z.，Shafran河，2003年b。进食障碍的认知行为疗法：“转诊断”理论与治疗。行为举止。Res. Ther. 41，509-528。https：//doi.org/10.1016/s0005-7967（02）00088-8.弗罗斯特，RO，Marten，P.，Lahart，C.，罗森布拉特河，1990. 完美主义的维度。科根Ther. Res. 14，449-468. https://doi.org/10.1007/BF01172967网站。加洛韦河，沃森，H.，Greene，D.，Shafran河，Egan，S.J.，2022.认知行为疗法治疗完美主义的随机对照试验的有效性：系统回顾和荟萃分析.科根行为举止。Ther. 51（2），170-184。网址：//doi.org/10.1080/16506073.2021.1952302网站。戈登，R.S.，1983.疾病预防的操作分类。公共卫生报告98（2），107。Grieve，P.，Egan，S.J.，安德森，G.，卡尔布林，P.，Shafran河，韦德，T. D.，2022. 基于互联网的认知行为疗法对完美主义不同测量的影响：一项随机对照试验。科根行为举止。Ther. 51（2），130-142. https://doi.org/10.1080/16506073.2021.1928276网站。Hetrick，S.E.，Robinson，J.，Burge，E.，布兰登河，Mobilio，B.，赖斯，S. M.，Simmons，M.B.，Alvarez-Jimenez，M.，Goodrich，S.，戴维，C.G.，2018.青年共同设计一个手机应用程序，以促进自我监测和管理情绪症状的年轻人与重性抑郁症，自杀意念，自我伤害。JMIR Ment.卫生5（1）。https://doi.org/10.2196/mental.9041e9-e9.希尔，洛杉矶，Reid，F.，摩根J.F.蕾西J.H. 2010. SCOFF，饮食失调筛查问卷的发展。吃吧。Disord 43（4），344-351. 网址：//doi. org/10.1002/eat.20679。Hoiles，K.J.，R.T.凯恩沃森，H. J.，Rees，C.S.，Egan，S.J.，2016. 临床完美主义问卷在临床样本中的信度和效度初步研究。行为举止。张。33，127-135。https://doi.org/10.1017/bec.2016.6.Hoiles，K.J.，Rees，C.S.，R.T.凯恩Howell，J.，Egan，S.J.，2022.一项引导性自助认知行为疗法治疗完美主义的随机对照试验：对诊断状态和合并症的影响。 J. 行为举止。Ther. EX p. 76.honorhttps://doi