互联网认知行为疗法培训：学生体验、促进者和挑战的定性研究

互联网干预1（2014）41心理学研究生对互联网引导认知行为疗法的体验的定性研究Lindsay N.作者：Christine D.放大图片作者：Nicole E.PughRegina，Regina，SK S4S 0A2，Canadaa r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年3月10日收到2014年4月16日收到修订版2014年4月16日接受2014年4月24日在线提供保留字：培训临床心理学研究生互联网认知行为疗法电子邮件交流a b s t r a c t引导的互联网传递认知行为疗法（ICBT）对于治疗各种临床病症是有效的（Spek等人，2007年），但最少的研究调查了指导ICBT的学生培训为了有助于培训文献，通过定性访谈，本研究探讨了如何ICBT的学生治疗师（n=12）接受指导ICBT。此外，研究了学生学习引导的ICBT的促进者和遇到的挑战定性分析显示，学生认为培训，以提高他们的专业技能，引导ICBT，如如何获得知情同意，处理紧急情况，并促进通过互联网进行沟通学生们描述了指导性ICBT对学习认知行为疗法的新手治疗师有好处，因为异步通信允许他们回复临床电子邮件并寻求监督。此外，学生认为指导ICBT作为一个重要的技能，为未来的实践和途径，以改善病人获得精神卫生保健。学习引导ICBT的具体促进者包括获得正式和同行监督以及技术援助、ICBT模块、功能性网络应用程序以及指导ICBT实践的详细政策和程序参与者还发现了提供指导性ICBT的挑战，例如寻找时间学习其他学术委员会的方法，与无响应的客户合作，通过电子邮件解决多个复杂主题，以及通过异步电子邮件进行交流。根据从参与者收集的反馈意见，指导ICBT培训的建议，以及未来的研究方向。© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍抑郁症和焦虑症是最常见的精神健康障碍（加拿大卫生部，2002年）。这些使人衰弱的疾病在各个层面上产生了重大的负担-从个人差异（例如， Dewa等人， 2002）到医疗资源的过度使用（Jacobs等人，2008年）。 研究一致表明，患有抑郁症和焦虑症的个体经常遇到难以获得治疗的原因，包括流动性挑战以及时间和财务限制（Collins et al.，2004年）。不幸的是，虽然有证据表明，即使是抑郁症状的轻微改善也会对疾病负担产生重大影响，但基于证据的干预措施并不普遍，特别是在农村和偏远社区（Andersson和Cuijpers，2008）。将互联网技术与心理治疗实践相结合是一种创新方法，可提高心理健康治疗的最近，人们注意到，*通讯作者：Department of Psychology，University of Regina，Regina，SK S4S0A2，Canada. 联系电话：+1 306 585 5133。电子邮件地址：lindsay. uregina.ca（L.N. Friesen），hadjista@uregina.ca（H.D.Hadjistavropoulos），Nicole. vch.ca（N.E. Pugh）。转向通过互联网提供认知行为疗法（CBT），通常被称为互联网提供的认知行为疗法（ICBT;Andersson和Titov，2014）。ICBT涉及客户通过互联网审查认知和行为治疗策略 这些材料通常每周以模块的形式呈现（Hadjistavropoulos等人，2011年）。ICBT可以是自我指导的，也可以是由治疗师指导的。当ICBT被引导时，治疗师提供支持和鼓励，并通过电子邮件或电话指导治疗活动。大量的证据表明，ICBT对抑郁和焦虑症有效。一项荟萃分析回顾了12项ICBT治疗焦虑和抑郁的随机对照试验，报告了中等平均效应量（d=.40; Spek et al.， 2007年）。最近，基于计算机的抑郁症心理治疗的荟萃分析报告了较高的参与者治疗满意度和中等的治疗后效应量（d=.56），与自我指导的干预相比，治疗 师 指 导 的 干 预 产 生 了 更 好 的 结 果 和 更 大 的 保 留 （ Richards 和Richardson，2012）。此外，对于引导性ICBT和传统的面对面治疗，已经报道了类似的效应量（Cuijpers等人， 2010年）。鉴于有强有力的经验证据证明有指导的ICBT的有效性有一种将ICBT纳入临床实践http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.04.0012214-7829/© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/42法律公告Friesen等人 /互联网干预措施1（2014）41 - 48（Andersson和Titov，2014）。 人们越来越意识到将循证研究转化为临床实践的重要性（Barwick等人，2009年）。对学生进行ICBT培训有可能加速知识转移过程。例如，学生通常对特定治疗方法持有较少的先入为主的观念，并且通常更开放地探索新的想法（Meyers等人，1998年）。可以说，如果学生接受指导性ICBT培训，他们可能会将这种经验带入劳动力队伍，促进将指导性ICBT纳入常规临床实践。此外，向学生介绍新的治疗技术，如指导性ICBT，是理想的，因为研究生培训计划中有监督（Cardenas et al.， 2008年）。 初步研究还表明，学生治疗师通常对使用互联网治疗的教学过程和报告有积极的评价（Cardenas等人， 2008年）。尽管ICBT领域的文献不断增加，但目前还没有标准方法来培训这种新型治疗形式的治疗师。例如，在一项对93名咨询师的调查中，94%的人报告说他们的专业课程不包括电子咨询培训，92%的人表示个人阅读这一主题是他们提供互联网治疗的主要教育（Finn和Barak，2010）。缺乏以互联网提供的治疗为重点的培训计划和缺乏关于这些计划的研究令人担忧。事实上，一些研究人员质疑面对面治疗技能可以完全转移到互联网提供的治疗技能的假设（Shandley等人，2011年）。已经注意到，在没有正式培训和专业指南的情况下，互联网提供的治疗将基于个人的认知，导致这种类型的治疗的提供存在很大差异（Finn和Barak，2010）。很少有研究者调查培训治疗师在互联网提供的治疗。Cardenas等人（2008年）在墨西哥大学为6名临床心理学学生提供了一个临床实习，重点是发展互联网提供治疗的技能，为期三个学期。这些学生之前已经完成了几门综合临床心理学课程，并熟悉信息技术的使用。第一学期包括一个为期16周（每周12小时）的强化培训计划，包括介绍互联网提供的治疗和讨论计划内容和不同的CBT技术。在第二和第三学期，学生在监督下向三名模拟客户提供指导性ICBT，并向实际客户提供指导性ICBT（作者没有报告接受治疗的客户数量采用Young和Beck（1980）编制的认知治疗量表对学生的临床技能进行评估，发现学生在三个学期的治疗技能中表现出明显的提高。研究治疗师进一步报告了对教-学过程的积极评价，并表示满意，同时经由文本、音频和视频的实时）和延迟方式（即，通过电子邮件;Cardenas例如， 2008年）。此外，学生们报告说，他们的客户接受互联网模式作为一种可接受的心理治疗形式。虽然这项研究揭示了一种特殊的方法来培训学生在引导ICBT，它没有提供一个深入的了解学生的认知引导ICBT或障碍或影响因素的学生的学习经验。需要这类信息来进一步为制定指导性ICBT学生培训战略提供信息。自2009年以来，Shandley et al. （2011年）报告说，研究生心理学的学生提供了一个12模块的ICBT程序与焦虑的个人。虽然没有直接检查学生的经验，但研究人员认为指导性的ICBT培训是一种宝贵的学习经验，因为学生有更多的时间来反思他们通过电子邮件发送的治疗反应，并可以在必要时寻求最后，考虑到编写客户端电子邮件发生在一个相对无压力的环境中，作者强调，学生经常通过ICBT培训获得自信和掌握面对面的临床技能（Shandley等人， 2011年）。添加到这一文献，Hadjistravropoulos等人。（2012年）最近举办了一个研讨会，为20名研究生水平的学生提供了关于指导性ICBT的研究证据和实用信息。所有学生都有过CBT培训和临床经验。除了提供关于ICBT的背景文献和研究外，研讨会还整合了一个体验部分，学生们制定并讨论了对客户电子邮件的回复。研讨会前后的措施表明，研讨会是有益的，提高知识和理解的ICBT的研究和实践。此外，研究人员观察到学生对ICBT的实用性和专业实践的态度发生了积极的变化，并提高了指导ICBT的信心。虽然本研究使用自我报告措施检查了学生对ICBT培训研讨会的最初看法，但研究人员在学生获得指导ICBT的临床经验后没有对他们进行调查。在学生获得经验后，对信通技术的看法可能会大不相同，并可能进一步深入了解促进或阻碍培训过程的因素。1.1. 目标本研究是Hadjistravropoulos等人（2012）进行的研究的后续研究。本研究的目的是通过调查临床心理学研究生报告的ICBT感知，为指导性ICBT培训的文献做出贡献，他们提供指导性ICBT治疗抑郁症，焦虑症和/或恐慌症，并检查学生对促进其培训的因素以及使学习和提供指导性ICBT具有挑战性的变量的感知。 利用定性方法获得关于该主题的全面第一手观点，可用于制定指导ICBT培训的实用建议。2. 方法2.1. 参与者12名研究生自愿参加了这项研究。当从参与者那里收集到的丰富信息达到饱和时，参与者招募就结束了（Glaser和Strauss，1967）。所有参与者都参加了里贾纳大学的临床心理学博士课程，并参加了服务、教育和研究在线治疗中心正如Hadjistravropoulos等人（2012年）所述，研讨会涵盖的主题包括：（1）ICBT研究;（2）关于抑郁症，广泛性焦虑和恐慌的ICBT信息指导性ICBT的交付;和（4）在交付指导性ICBT的书面沟通技巧。讲习班还包括一个务实的组成部分，包括与会者制定回应样本客户电子邮件提供的笔记本电脑。在工作坊之后，参与者在指导下的ICBT中治疗至少一个客户参与者治疗的平均客户数为3（SD=1.51）。访谈是在参与者结束ICBT培训并首次开始提供指导性ICBT后7至12个月进行的。为了使他们的ICBT体验情境化，由参与者治疗的客户要么自我推荐，要么由医疗保健专业人员推荐到里贾纳大学的在线治疗单位进行服务，教育和研究（参见Hadjistavropoulos等人， 2011年，该股的说明）。 首先由协调员通过电话使用MINI国际神经精神访谈（MINI;Sheehan等人，（2006）结构化法律公告Friesen等人 /互联网干预措施1（2014）41 - 4843临床访谈评估精神疾病。 访谈用于确保潜在客户满足广泛性焦虑症（GAD）、惊恐障碍（PD）或抑郁症的阈值或亚阈值标准，并且没有报告当前或最近的精神障碍、躁狂发作、酒精或物质依赖或滥用、或自杀计划或意图的问题（参见Hadjistavropoulos等人，2011年的入选和排除标准的详细描述）。此外，还采用了交互式视图，以确保客户至少年满18岁，是萨斯喀彻温省居民，可以使用带互联网的计算机，并且能够熟练地用英语阅读和写作符合条件的客户被分配到一个研究生互联网治疗师。由于该股是由赠款供资的，因此客户参与者自愿作为互联网治疗师的时间，以获得监督的临床经验。参与者和客户之间的沟通由一位博士监督。一级临床心理学家和指导性ICBT的专家（合著者H.H.）。与会者和客户使用的网站是www. onlinetherapyuser.ca，该模块内容 由 澳 大 利 亚 斯 威 本 大 学 国 家 电 子 治 疗 中 心（www.swinburne.edu.au/lss/swinpsyche/etherapy/）授权。有证据支持这些计划的有效性和客户满意度 （综述见Klein等人， 2010年）。客户是鼓励每周完成12个模块中的一个。 每个项目都包括有关疾病的心理教育，管理疾病的认知和行为策略，以及预防复发的信息。在每个模块之后，客户被要求完成与模块内容相关的练习，并被邀请向他们的治疗师发送电子邮件，了解他们的进展和任何潜在的问题。反过来，参与者被要求在每周的特定一天登录到安全的Web应用程序，并查看客户电子邮件和计划进展。回顾之后，参与者每周给客户写一封电子邮件，提供支持和鼓励，回答问题，并为治疗活动提供建议。2.2. 程序通过电子邮件通知，邀请符合条件的临床心理学学生治疗师自愿参加。知情同意不限于最初签署知情同意书，而是在整个研究过程中持续进行（Hadjistavropoulos和Smythe，2001）。为了确保确认，为每位参与者分配了一个识别号。每个参与者都参加了一个持续45到60分钟的半结构化访谈。表1报告定性研究的统一标准（CONDITION;Tong，Sainsbury，Craig，2007）。号项目指南问题/说明领域1：研究团队和反应性个人特征1. 采访者/主持人哪些作者进行了采访或焦点小组？方法2. 研究员的资格证书是什么例如PhD，MD方法3. 职业在研究时他们的职业是什么方法4. 性别研究者是男性还是女性？方法5. 经验和培训研究人员有什么经验或培训与参与者的6. 研究开始前是否已建立关系方法7. 参与者对访谈者的了解参与者对研究者了解多少例如个人目标，做研究的原因8. 访谈者的特征报告了访谈者/主持人的哪些特征？例如研究主题的偏见、假设、原因和兴趣方法领域2：研究设计理论框架9. 方法论取向和理论什么方法论取向是研究的基础例如扎根理论，话语分析，民族志，现象学，内容分析方法参与者选择10. 如何挑选参与者例如目的性，便利性，连续性，滚雪球法11. 如何接触参与者？例如面对面、电话、邮件、电子邮件方式12. 样本量研究中有多少参与者方法13. 有多少人拒绝参加或退出？原因？N/A设置14. 数据收集的设置在哪里收集数据？例如家庭、诊所、工作场所15. 非参与者的存在除了参与者和研究人员之外，还有其他人在场方法16. 样品描述样品的重要特征是什么例如人口统计数据，日期17. 采访指南问题，提示，作者提供的指南它是飞行员测试？方法18. 是否进行了重复面谈如果是，有多少？N/A19. 音频/视频记录研究是否使用音频或视频记录来收集数据？方法20. 现场记录是否在访谈或焦点小组访谈期间和/或之后进行现场记录方法21. 持续时间访谈或焦点小组的持续时间是多少方法22. 数据饱和是否讨论了数据饱和问题？方法23. 是否将成绩单返还给参与者进行评论和/或更正？方法领域3：分析和发现数据分析24. 数据编码器的数量有多少个数据编码器对数据进行编码方法25. 编码树的描述作者是否提供了编码树的描述N/A26. 主题的推导是预先确定的还是从数据中推导出来方法27. 软件什么软件（如果适用）用于管理数据？方法28. 参与者检查参与者是否对调查结果提供了反馈N/A报告29. 与会者的引语是否用于说明主题/发现？每一段引文你确定吗例如，参与者编号结果30. 数据和调查结果一致所提供的数据和调查结果是否一致讨论31. 主要主题的明确性在调查结果中是否明确提出了主要主题结果/讨论32. 小主题的清晰度是否有对不同案件的描述或对小主题的讨论讨论44法律公告Friesen等人 /互联网干预措施1（2014）41 - 48访谈指南用于每位参与者;然而，由于问题的开放性和参与者的回答可能引发的后续问题，因此个人访谈是独特的。参与者被问及他们对培训研讨会的看法，筛选过程，模块，通过文本形成治疗关系，通过文本支持客户的认知和行为任务，网络应用程序，监督，部门的政策和程序，以及遇到的任何道德问题此外，参与者还被问及他们对改善上述任何方面的想法，以及提供指导性ICBT的障碍和因素，以及他们对指导性ICBT对客户的效用的看法与会者还被问及他们的参与者同意从该股获得关于他们治疗的客户数量的信息访谈是由里贾纳大学临床心理学课程的一名女硕士生进行的，她也是服务、教育和研究在线治疗股的研究助理和互联网治疗师（作者L.F.）。 为了做到透明，采访者保留了一本电子日志，记录整个研究过程中的想法、感受、担忧和想法。事实上，面试官是一名研究生，并与在线治疗单位的服务，教育和研究工作被认为是一个好处，因为很容易与参与者建立融洽的关系，并了解他们在研究生院的经历，指导ICBT，而无需参与者提供详细的解释。然而，由于面试官担任多个角色，可能持有信仰或偏见，她有意识地努力欢迎不同的意见和信仰。当参与者对一个问题的回答与采访者的意见不同时，她会注意要求参与者详细说明他们的答案，以促进对他们观点的理解总体而言，与会者的答复被认为是坦率和开放的，因为他们分享了积极和消极的意见，与会者对为保持其答复的机密性而制定的程序表示访谈是亲自进行的（n=11）或通过Skype（n=1），访谈期间没有非参与者在场一个录音设备对所有访谈进行录音，并逐字记录。参与者被发送了一份他们转录的interview的副本，如果有兴趣排除或添加信息，鼓励他们给研究人员发电子邮件没有参与者对他们的访谈进行修改使用报告定性研究的统一标准（CORSEQ）指导当前定性研究重要方面的报告（Tong，Sainsbury，Craig，2007;见表1）。2.3. 数据分析使用下面描述的程序，由两名研究人员分别进行主题内容分析，以确 定在 半结 构化 访谈 中出 现的 主题 和想 法（Hsieh 和Shannon ，2005）。对访谈进行了多次审查，以获得对其意义的总体感觉，定性软件NVivo（Woods，2002年）促进了这一过程。最初，突出强调了与研究目标有关的所有案文。然后根据面试问题将文本分为六个内容区域（即，积极方面、挑战性方面、经验的促进者、经验的障碍、有用性和未来利用以及建议的改进）。为了产生最初的主题，使用了微观分析，这涉及逐行审查内容领域内的然后，将相关文本划分为由采访片段组成的意义单元，然后用代码标记这些单元。意义单位被意义的中断或变化所分隔在这个过程之后，两位研究人员走到一起进行比较和对比从采访中得出的共同主题。另一位独立于这项研究的研究人员审查了他们的发现，以确保该文件在由在线治疗单位主管（合著者H.H.）审查之前不包含识别信息。他确定了主题的组织。3. 结果3.1. 对信通技术培训的3.1.1. 理解对引导式ICBT的访谈分析显示，参与者认为接受指导性ICBT培训具有一定价值与会者认为，培训不仅增加了他们对指导性ICBT重要性的认识，而且还增加了对学员的方法局限性的认识与研究文献相呼应，参与者看到了这种方法对因各种原因难以获得面对面治疗的客户的价值（例如，客户流动性有限，对耻辱的担忧，由于社区资源不足、农村或偏远地区或客户时间而限制了对提供者的访问）。与会者在讨论指导性ICBT如何有潜力为更广泛的人群增加获得心理健康资源的机会时非常热情。一位与会者报告说：我真的希望这对她来说是两全其美的，你不必去找一个人，你不必离开你的房子，但有更多的反馈比一本书。[受访者12]参与者还发现，为等待名单上出现轻微至中度症状的患者提供指导性ICBT很有吸引力总体而言，参与者报告说，指导性ICBT是一种有价值的服务，社区客户与较短的时间承诺的一部分，治疗师。一位与会者阐述了这一点：我觉得这是一个很好的一种喜欢容易遵循。他们可以按照自己的节奏前进很全面。心理医生不需要做太多的工作你知道我们一小时后才见他们我认为这是一个很好的服务，为某些人。【受访者6】通过指导性的ICBT培训，参与者还报告了对通过互联网建立关系的理解，以及客户如何不仅能够获得知识，而且通过这种治疗获得认知和行为技能。参与者强调了他们如何看待这种情况，特别是对于完成家庭作业的客户，并通过互联网与他们的治疗师进行互动（例如，分享生活细节，提出问题，回应建议）。然而，与会者还强调，指导性的ICBT培训使他们更加认识到ICBT不是“一刀切”的解决方案也就是说，他们认为这种方法适合某些客户，但不是所有客户。患有更严重抑郁症或参与过程较少的客户（例如，不完成家庭作业、只对家庭作业提供最少的回复、不回复治疗师的电子邮件）被认为不太可能从指导性的ICBT中受益一位与会者报告说：我发现我的焦虑客户，它的工作相当不错。 对于抑郁症的客户，谁是更严重的，我发现他们往往需要更长的时间.[受访者8]法律公告Friesen等人 /互联网干预措施1（2014）41 - 4845以下引文也反映了这一观点我认为对某些人来说这真的很好，但对另一些人来说就不是了。似乎客户遇到的问题越复杂，就越难。所以我认为这对很大一部分等待名单上的人是有帮助的，如果他们愿意尝试，为什么不呢，他们是合适的，所以我想我会以某种形式使用它，特别是对于那些在偏远地区的人，或者那些没有太多机会接触到做CBT的心理学家的人，以及那些你不知道的其他原因，他们可能会对去感到尴尬【受访者9】3.1.2. 互联网提供治疗与会者还报告了指导性的信通技术培训如何为他们提供了一般提供互联网提供治疗的技能。例如，他们描述说，他们更重视对客户进行互联网提供的治疗，知情同意的关键组成部分，处理紧急情况，并保持客户的信任。除了这些做法，他们报告学习了促进与客户沟通的各种策略，例如避免复杂的语言和冗长的电子邮件，并使用适当放置的大写字母，彩色文本和表情符号来强调情绪。他们还描述了如何撰写治疗电子邮件，以：1）促进治疗联盟，2）回应客户的问题和误解，3）促使客户对重要主题进行自我反思并完成相关家庭作业任务，4）加强客户的进步和自我效能。3.1.3. CBT技能通过数据分析，明显的是，参与者认为他们参与指导性ICBT是学习CBT这反映在以下声明中：我不得不说这对我来说是一次多么好的培训经历，因为我喜欢这些模块。我从来没有真正做过一个真正结构化的CBT抑郁症之前和.我知道所有这些事情，但我从来没有见过他们这样布局，我认为它是非常好的布局像很多很好的[受访者1]许多参与者提到他们在CBT方面的知识有所提高，他们将从指导性的ICBT中获得的信息应用于与面对面客户的会话中，正如以下参与者所述此外，与会者报告说，这是一个特别有效的方式来了解CBT，因为所有的材料都在互联网上系统地介绍3.1.4. 时间学习参与者报告的指导性ICBT培训的另一个积极方面是，与客户的电子邮件沟通被认为特别有利于培训新手治疗师，因为治疗师能够在回复客户的电子邮件之前暂停这种反应的时间间隔使参与者能够制定最佳反应并寻求监督和反馈。正如这位参与者所表达的：“我真正喜欢的是，我不必马上回应他，我有机会走开，重新组合，然后重新回来，真正思考它”（受访者1）。3.1.5. 筹备今后最后，与会者认为，鉴于在提供心理服务方面越来越多地使用技术，他们今后需要进行指导性的信通技术培训他们还注意到这是一个难得的学习机会，很少有临床心理学学生能获得，并指出这一经验可以使参与者在申请未来的竞争性培训或工作机会时脱颖而出3.2. ICBT培训促进者3.2.1. 监督支持与会者提到，指导性的信通技术培训不仅得到了该股主管的支持，而且得到了就使用网络应用程序和该股政策和程序提供技术支持的工作人员的支持（例如，记录保存）。有人指出，这种监督和支持提供了舒适和安全，因为治疗师是新的提供指导的信通技术。出乎意料的是，参与者反复提到了来自其他学生网络治疗师的同伴监督的重要性。有人指出，这种同侪监督往往减少了对该股主管的监督，也减少了他们寻求监督的舒适度。正如一位参与者所指出的：“我认为同侪协商、监督有助于你保持一种批判性的立场“（受访者2）。3.2.2. 已有的计算机专业知识与会者分享说，他们对技术和计算机经验的熟悉使提供指导性的ICBT更容易学习，因为他们已经掌握了如何浏览互联网和使用电子邮件的基本知识有人指出，如果他们没有电脑，自我效能学习指导的ICBT可能是压倒性的。3.2.3. 节目质量参加者报告说，ICBT方案是合理和全面的，这有利于他们的学习经验。他们还赞扬了作为ICBT项目一部分提供给患者的视频和可打印文件的质量，并分享了这些文件减少了他们直接向患者解释概念的需要。一些与会者指出，总体而言，方案的单元堪称典范。3.2.4. 功能性Web应用程序与会者认为，该网站功能齐全，易于客户和治疗师使用，因此是学习指导的ICBT的促进者参与者报告说，他们很感激他们可以定制他们的电子邮件给客户（例如，彩色字体，表情符号，粗体，斜体），并跟踪客户使用的ICBT计划。一位与会者指出：事实上，我可以通过这些模块，看到他们所看到的。这很棒，因为我打开了两个win-box，我通过模块，看看它是什么，他们看到了那一周之前，我读回我的电子邮件。[受访者12]3.2.5. 明确的政策和程序与会者表示，在明确阐述政策和程序（例如， 知情同意、记录保存、治疗师联系数量、监督、在网络应用程序上使用安全电子邮件、处理紧急情况）是学习指导的ICBT的重要促进因素。大多数参与者将政策和程序描述为“考虑到了一切”，指的是治疗师和客户之间可能发生的多种情况。一位与会者举例说：政策和程序实际上真的很有帮助，我觉得我只是知道该做什么，使事情进展得非常顺利。我觉得每一种情况都被考虑到了，所以这真的很好46法律公告Friesen等人 /互联网干预措施1（2014）41 - 48我们对邮件的期望，或者这是你知道的一般程序，知道这些期望，这是有帮助的。[受访者1]没有参与者报告在提供指导性ICBT时遇到道德问题，但是，大多数人报告说，由于学习了培训期间讨论的政策和程序，他们感到有能力解决道德困境3.2.6. 无障碍另一个从访谈中得出的普遍主题是ICBT向学生治疗师提供的可接受性概念。参与者报告说，在大学内举办这一培训机会在便利性方面很有帮助，与校外培训相比，参与者更容易获得。此外，与会者能够登录到安全网站，并在其个人电脑上撰写客户电子邮件，这被认为是与会者参与ICBT的一个重要促进因素。与会者还提到，赞赏的能力，选择自己的一天在他们的日程安排写他们的客户电子邮件。正如一位参与者所指出的：“你可以按照自己的时间表来做，所以是的，我认为灵活性是一个非常大的促进因素“（受访者4）。3.3. 有指导的信通技术培训虽然有许多因素促进了培训，但参与者报告说，在学习和提供指导性的信通技术方面面临一些挑战。3.3.1. 筛选参与者认为，开始与他们没有进行治疗筛选的患者一起如方法一节所述，客户是由该股工作人员筛选筛选的目的是从客户那里收集基本信息，并确保参与者适合这项服务，但由于参与者习惯于自己的行为，因此没有提供深入的因此，参与者有时报告说，筛选信息不足以理解客户的“脉搏”，或者筛选信息并不总是为客户的困难提供足够的一些参与者报告说，他们更愿意自己完成筛选，以便在此过程的早期建立融洽的关系值得注意的是，鼓励参与者通过电子邮件或电话要求提供更多的客户信息，但这些评论并没有反映出这种可能性。花了很长的时间来完成计划（长达六个月），这导致治疗比参与者和客户预期的更健康。3.3.4. 撰写治疗电子邮件虽然参与者报告说，他们通常能够撰写治疗电子邮件，但当他们涉及帮助客户进行认知重建时，治疗电子邮件更具挑战性有人指出，要做到明确而不是过于指令性是一项挑战注意到的另一个挑战是，有时很难确定客户的电子邮件和签到回复的哪些部分需要关注和处理。3.3.5. 异步电子邮件参与者描述了一些例子，其中关于一个主题的电子邮件交流将在治疗师和客户之间来回延伸数周。有人指出，当电子邮件之间有明显的时间间隔时，跟踪对话是一项挑战。人们的看法是，这导致了比面对面治疗所能达到的进展更慢的3.3.6. 未参与的客户参与者表示，提供指导性ICBT的最具挑战性的部分可能是与那些在登记和电子邮件中没有提供足够信息的客户合作，从而使治疗师难以做出回应。据指出，这可能是多种因素造成的，如难以用文字表达自己的感情，客户不愿在互联网上分享信息，或客户的积极性较低医生进一步报告说，如果他们的客户不提供详细信息或不进行电子邮件交流，则更难建立治疗关系并帮助客户。这些关切在以下引文中显而易见：我想最大的问题是你对当事人选择回答什么的控制权比较小 当你给他们发一封大的电子邮件时，他们可以选择回答什么，不回答什么，所以他们可能会一直在努力。你必须和客户一起去客户想去的地方[受访者10]如果他们不提供信息，或者如果他们有困难表达到底是什么问题，那么它显然会更困难。3.3.2. Web应用程序总体而言，参与者不仅描述了Web应用程序易于使用，而且还确定了Web应用程序的一些非用户友好功能3.3.7. 监督延迟[受访者12]应用例如：（1）必须在窗口之间切换以查看模块的内容和客户的电子邮件，（2）在选定的因特网浏览器中，电子邮件系统内缺少拼写检查，（3）网站在60分钟的非活动之后没有通知地注销治疗师和客户，导致电子邮件草稿的丢失，以及（4）客户有时不能访问客户电子邮件，因为它们在网络应用上没有足够突出。3.3.3. ICBT模块虽然信通技术培训单元得到了积极评价，但一些学员指出，有些单元篇幅很长，包含的信息太多，客户无法在一周内完成这被认为类似于试图在面对面的会议中涵盖太多的信息。其结果是，这些模块往往需要一个多星期的时间才能完成，参与者发现给客户的信息很长，很难撰写。与会者报告说，鉴于模块中提供的内容数量在监督方面，注意到的一个挑战是在发送用于监督的治疗电子邮件和在将其转发给客户之前接收关于该电子邮件的反馈之间的滞后时间，因为有时这长达8小时。该计划目前的现实包括电子邮件提交和监督反馈之间的一些延迟，因为ICBT监督职位不是全职的。3.3.8. 时间投资访谈中出现的另一个主题是参与者在学习指导性ICBT方面投入了大量时间，与学习任何其他形式的治疗所需的时间这需要一点学习，需要时间投资，我已经做了一个客户端与每个程序。我一点也不专业。我认为人们需要明白，这需要一点时间来掌握它，并享受它。[受访者2]法律公告Friesen等人 /互联网干预措施1（2014）41 - 4847还注意到，考虑到参与者的学术承诺，找到这段时间特别令人不安，而且每周的时间承诺差异很大（15分钟到几个小时），取决于模块和客户情况。因此，参与者强调，回复客户电子邮件的时间长度4. 讨论鉴于对通过互联网提供的治疗服务的需求日益增加，鼓励临床心理学研究生课程纳入这一领域的培训（Mallen等人， 2005年）。 在文献中，有人呼吁对网络治疗师的看法和实践 进行进一步研究（ Finn 和 Barak ，2010）。目前，在指导性的ICBT中如何培训治疗师还没有标准。Finn和Barak（2010年）的一项研究发现，94%的咨询师报告说，他们的专业课程不包括电子咨询培训，92%的人表示，个人阅读这一主题是他们教育自己成为网络治疗师的主要手段在本研究中，我们通过对开放式访谈问题的定性分析，试图了解学生在学习引导的ICBT中的经验。 利用这些反馈，我们提供了一些建议，培训临床心理学学生在引导ICBT。我们的研究结果表明，学生受益于指导ICBT的培训几乎所有的学生都认为，引导式ICBT培训有利于提高他们在引导式ICBT方面的知识和技能，以及他们对或多或少可能从这种模式中受益的客户的理解。他们还普遍描述了对CBT的理解有所提高。可以说，通过指导性ICBT提供的CBT基础知识的教育和培训可能是研究生课程将ICBT培训纳入现有培训课程的激励因素，因为大多数临床心理学课程都是CBT导向的（Sayette等人，2011年）。另一个积极的方面，学习指导的ICBT报告的参与者是，电子邮件沟通与客户是一个很好的培训新手治疗师。事实上，以前的研究表明，异步治疗电子邮件允许学生详细了解CBT治疗过程，有机会在必要时寻求监督，并获得信心和掌握临床技能（Shandley等人，2011年）。此外，许多参与者描述了将心理教育材料、CBT技能和通过指导性ICBT获得的客户经验应用于他们随后的面对面临床工作。我们的研究结果还表明，参与者有兴趣继续使用指导性ICBT，因为许多人认为互联网提供的治疗是临床实践的一个不断增长的领域这一发现与研究结果一致，该研究表明心理学专业人员对互联网提供的心理服务的接受和使用发生了明显的转变（Finn和Barak，2010;Shandley等人，2011年），并支持将ICBT培训纳入研究生心理学课程。虽然学生认识到学习指导的ICBT是有益的，他们确定了许多因素，以促进他们的学习经验，包括：在指导的ICBT交付的支持和监督，预先存在的计算机专业知识，ICBT程序的质量，功能的网络应用程序，详细的政策和程序，以及网络应用程序的可访问性。此外，他们强调了学习和提供指导性ICBT的一些重要挑战，包括：不筛选患者本身，网络应用程序的一些非用户友好方面，冗长的ICBT模块，与非参与客户合作，学生治疗师与客户之间以及学生治疗师与主管之间的电子邮件的重复性，以及在其他学术和临床承诺的情况下学习新的治疗方法所需的时间投资。4.1. 关于信通技术培训的建议除了少数研究之外，关于如何将信通技术纳入研究生课程的文献有限。鉴于当前研究的结果，我们提供以下培训学生提供指导ICBT的建议。首先，本研究的结果支持在临床项目中实施指导性ICBT培训。指导性的ICBT培训被认为不仅提供了指导性的ICBT的知识和技能，而且还提供了一般的CBT的知识和技能。此外，培训被描述为是特别安全的新手治疗师，以及有利于为未来的实践做准备鉴于参与者的额外反馈，未来的培训计划还可以考虑培训学生进行ICBT的筛选过程正式学生的角色作为互联网治疗师，如在实习或纳入干预课程，可以为学生提供深入的培训，监督和指导ICBT实践。在监督方面，参与者的反馈意见表明，在提供指导性ICBT培训时，必须有可访问和支持性的监督员和技术人员这样的监督可以为学生提供即时的支持，如果具有挑战性的临床情况或计算机困难出现。参与者发现的一个挑战是监督延迟，其中监督者在将电子邮件转发给客户之前审查电子邮件的时间延迟可能虽然最初被认为是一个弱点，但实际上这可能比通常在实习中提供的监督更快，实习中的监督通常每周安排一次，也可能不是每天都有。 这似乎是一个问题，只是因为人们对互联网的期望是即时或迅速的反应，而适当的监督需要时间。 为了帮助监督，将我们采访的学生中存在的非正式的同伴监督过程正式化可能是有利的。也许创建一个同伴监督计划，将一个高年级学生与一个初中生配对，不仅对学生有利，而且还减少了正式监督者的工作量反过来，这可能会为高年级学生提供机会，以获得监督角色的经验，也可能减少学生发送电子邮件进行监督和接收反馈之间的滞后时间为了促进学习过程，学生必须具备以下能力：Cess不仅是ICBT模块，而且是一个功能性的Web应用程序，允许提供指导性的ICBT模块，安全的电子邮件交换以及监控客户和学生治疗师使用Web应用程序。还必须制定明确的政策和程序，提供指导性的信息和通信技术，以促进学生学习指导性的信息和通信技术。鉴于参与者的反馈，建议培训计划花大量时间帮助学生掌握治疗性电子邮件技能。应特别注意帮助学生撰写更具挑战性的电子邮件，例如针对认知重建、无响应客户或动机低下的客户的电子邮件。在组织方面，我们建议培训计划为学生提供灵活性，让他们在何时何地回复电子邮件。与此同时，重要的是要实施一些限制，当学生回应客户端，以确保管理员可以提供及时的监督。在培训组织方面同样重要的是，学生要分配足够的时间来学习这种新的治疗方法;与其他形式的治疗类似，这种方法需要时间学习，并且需要经验实践来培养能力。4.2. 当前研究由于这是一个相对较新的研究领域，应承认存在一些局限性。一开始，培训只提供给一所大学的临床心理学学生，限制了调查结果的普遍性临床心理学48法律公告Friesen等人 /互联网干预措施1（2014）41 - 48学生治疗师可能不同于其他