互联网干预30（2022）100574基于互联网的同情和专业人员：一项随机对照试验Maude Johanssona，*，David Marcusson-Clavertza，Cecilia Gunnarsson b，Ida Olsson a，维克多·卡尔多a，c，安娜·布拉特 aa瑞典瓦舍林奈大学健康与生命科学学院心理学系b/瑞典，Vaüxjo<$Previac精神病学研究中心，临床神经科学系，卡罗林斯卡医学院，斯德哥尔摩卫生保健服务，瑞典斯德哥尔摩地区A R T I C L EI N FO保留字：保健专业人员认知行为疗法（Cognitive behavioraltherapy）心理压力管理课程A B S T R A C T医疗保健专业人员（HCP）在其工作环境中面临过高的要求。在瑞典，工作压力是请病假的最常见原因之一.为医护人员找到具有成本效益且易于获得的干预措施对于应对与压力相关的问题和减少病假数量至关重要。本研究旨在评估两个基于互联网的压力管理课程的可行性及其对降低医务人员良心压力和工作相关压力的初步效果，并作为更大规模随机对照试验（RCT）的试点。32名HCP注册了这些课程，并被随机分配到基于互联网的同情课程，ICOP（n=18），或基于互联网的参与者完成测量前（即，基线时，n=32）、干预后（5周时，n=21）和10周（n=17）、15周（n=13）和6个月（n=12）随访时。本研究使用良心压力量表、哥本哈根社会心理问卷、自我补偿量表、职业生活质量量表。 使用登录次数测量HCP（n=课程负责人和HCP之间的信息，以及已完成的模块。进行了12次访谈，以探讨参与者对课程无障碍性的看法。参与者报告了对ICOP和ICB课程的总体满意度，并表示这些课程有助于获得新知识，个人洞察力和行为改变。这两个课程显示出相似的坚持模式前和后的定量分析干预资料（n=21）显示，良心应激和继发性创伤应激减少，自我-同情心在ICOP之后增加。在ICB之后，HCP报告倦怠症状减少（根据两份问卷之一），同情心满意度增加。这两个课程似乎都是可行的，显示出有希望的结果，并可以在一个更大的研究中进一步评估类似的设计。1. 介绍自2000年以来，瑞典的医疗保健专业人员（HCP）因工作压力而休病假的情况越来越多（F？rs？akringskassan 2020，n. d。）. 据我们所知，这是第一个试点随机对照试验（RCT），调查对HCP的良心压力和工作相关压力水平进行同情课程以防止HCP病假的可行性病假与高工作量（Bakker和Demerdan，2017）、心理社会因素和疲劳症状（Bakker和Demerechty，2017; Duijts等人， 2007年）。请病假的医护人员人数增加，可能导致积极工作的医护人员短缺，增加他们的工作压力，使他们无法抽出时间满足病人的生理和心理需求。有关病假的国际数据因国家而异。来自澳大利亚、美国和欧洲国家的几项可靠研究表明，压力总共占每年所有工作相关疾病的约30%（Hoel等人，2001年）。当医护人员无法按照其道德价值观从事其职业时，当他们的高工作量影响到他们的私人生活时，他们可能会经历*通讯作者：瑞典林奈大学健康与生命科学学院心理学系，邮编：35195Véaxjo？。电子邮件地址：maude. lnu.se（M. Johansson）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2022.100574接收日期：2022年5月10日;接收日期：2022年9月15日;接受日期：2022年9月20日2022年9月21日网上发售2214-7829/© 2022作者。由爱思唯尔公司出版这是CC BY许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventM. Johansson等互联网干预30（2022）1005742====良心“，这是与健康护理中的良心不安有关的压力，以及内疚感（Alfrehlin等人，2015年; Zerberg，2007年; Zerberg例如，2006年）。据报道，良心的压力与更高水平的倦怠和压力相关问题有关（Moghlin等人，2015），并对工作满意度产生负面影响（Lamiani等人，2017年）。反过来，良心的高度压力和与工作有关的压力可能会阻碍提供同情护理的能力。同情心是一种关心和被关心的动力，也是HCP工作中的重要工具。社会和组织工作环境会影响HCP的工作相关压力和心理健康问题（Andersen和Westgaard，2013），因此，雇主在预防环境和组织工作中发挥关键作用（F o？sa？kringskassan2020，n. d.）。）.然而，考虑到个体对压力相关问题，疲劳症状的风险和长期病假。当代对工作压力的研究主要集中在增加个体对影响其压力水平或健康状况的因素或态度的理解。加强他们的应变能力和对压力相关问题如何发展的了解，可以影响他们处理受工作环境影响的压力相关问题的能力。由于与压力相关的健康问题在HCP中普遍存在，因此干预措施需要具有成本效益，并且既要预防，又要针对已发展的与压力相关的健康问题。数字化为创造具有成本效益的治疗开辟了新的可能性，并且已经发现职业电子心理健康干预可以减少HCP的压力和倦怠症状（Phillips etal.，2019年）。Phillips等人（2019）对RCT研究进行的系统性综述发现，治疗对压力（Hedges的g 0.54）和倦怠（g 0.51）有中度影响。同情心训练（CMT）是一种干预措施，旨在降低羞耻感和自我批评（Gilbert，2010，2014），这是在经历良心压力时常见的感觉。已经发现CMT增加HCP支持自己（自我同情）的能力，减少他们的自我批评，并帮助他们忍受痛苦的情绪（Beaumont等人，2016年）。McVicar et al.（2021）和McEwan et al.（2020）发现，CMT后倦怠评分下降，而与工作和幸福水平相关的同情心满意度增加。许多基于互联网的CMT干预已经显示出关于增加自我同情和减少抑郁、焦虑的有希望的结果（Kelman等人，2018; Krieger等人，2019）和压力（Finlay-Jones等人，2017年）。然而，我们没有发现专门为HCP设计的基于互联网的CMT干预措施。虽然工作压力和良心压力与焦虑、抑郁、疲劳和长期病假，雇主几乎没有处理工作相关压力的指导方针（Stratton等人，2017年，尤其是在瑞典。有效的干预措施，以防止和减少与工作有关的压力是重要的公共卫生（B jork等人， 2018年），因为与工作有关的压力往往导致长期病假。事实上，受影响的人不返回劳动力市场是相对常见的。基于互联网的干预措施可以是“职业保健“和“保健中心“努力预防和治疗与压力有关的工作压力的一种具有成本效益的补充。我们进行了一项可行性研究，两个基于互联网的压力人的课程，为医护人员，以加强他们的能力，处理内部需求（良心的压力，自我批评和压力）和外部工作需求（工作相关的压力），并减少倦怠和病假的风险。第一个是基于CMT的互联网同情课程（ICOP），第二个是互联网认知行为压力管理课程（ICB）。1.1. 旨在我们的主要目的是评估基于互联网的压力管理课程的可行性，并探讨HCP对这种可行性的看法。我们使用HCP对课程的依从性和可接受性作为主要关注结局我们还研究了减轻压力在干预期间观察到良心和工作相关压力的增加，以及自我同情和职业生活质量的提高。我们提出了以下研究问题：1) HCP如何评估每个疗程的依从性和可接受性的可行性？2) ICOP和ICB课程是否能减轻HCP的良心压力和工作压力，并提高HCP的自我关怀和职业生活质量？3) 两门课程在一系列结果上的初步差异有多大？一项全面的随机对照试验需要纳入多少参与者才能彻底评估这些差异2. 材料和方法2.1. 研究设计我们的可行性研究考虑了两个五模块的基于互联网的压力管理课程，即ICOP和ICB。我们采用随机设计，以避免招募两种干预措施时的选择偏倚，并估计结局差异，以计算在未来RCT中更全面评估这些差异所需的把握度。我们的主要假设是，ICOP疗程在治疗后将比ICB疗程更大程度地降低HCP的良心压力。次要假设是，ICOP课程将有以下效果：提高生活的专业质量（在更大程度上比ICBT课程增加自我同情，在更大程度上比课程）治疗后课程。2.2. 招募、入选标准、随机化医务人员的招聘是通过瑞典各城市和地区的雇主或通过社交媒体（Facebook）上的广告进行的。感兴趣的人获得了关于这项研究的更多信息，并通过网站报名参加。入选标准如下：全职或兼职工作与病人和个人的经验，与工作有关的压力。我们没有设定排除标准。在职业方面，参与者包括护士、心理学家、心理治疗师、咨询师、职业治疗师和医生。 他们被随机分配到20名参与者和12名参与者的组中。一个外部方（维斯塔戈塔兰地区的一名员工）使用www.random.org将参与者随机分配到ICOP或ICB（见图）。①的人。2.3. 干预措施课程包括五个模块，包括短信、视频剪辑和录音，以及参与者以书面形式回答的反思性问题和练习。这两门课程是为HCP设计的，但只有ICB课程被评估为压力管理。每个模块大约需要一个小时才能完成，不包括每周家庭作业所需的时间。参与者每周完成一个模块并提交一份家庭作业。 课程负责人每周一次对参与者的家庭作业进行反馈，如果需要，可以在一周内提出问题。课程负责人包括有执照的心理学家（3人，一人从事ICOP，一人从事ICB，一人从事这两门课程）和心理学学生（6人，4人从事ICOP，2人从事ICB）。所有的心理学学生都在监督下工作。所有课程负责人都遵循一本治疗手册（每门课程一本），其中包括所有模块的内容和参与者联系指南。一位课程负责人专门研究同情心，并对其他课程负责人进行同情心干预培训。所有课程负责人都有国际竞争力学院的经验和教育我们通过计算参与者对课程的参与程度来衡量他们的参与程度。M. Johansson等互联网干预30（2022）1005743分配至干预ICB（n = 14）接受分配的干预（n= 8）未接受分配的干预（工作相关、病假（n=6））分配到干预ICOP（n = 18）接受分配的干预（n =13）未接受分配的干预（病假、压力（n =5））模块0：1hcp 0.06%模块1：4 hcp 0.24%模块2：3 hcp 0.18%模块3：3 hcp 0.18%模块4：1 hcp 0.06%模块5：6 hcp0.36%模块0：1 hcp 0.07%模块1：2 hcp 0.14%模块2：2 hcp 0.14%模块3：2 hcp 0. 百分之十四模块4：2 hcp 0.14%模块5：5 hcp 0.36%招生Fig. 1. 显示参与者登记流程图。完成的模块数量，并通过材料和提交家庭作业确认其进展情况。参与者每周在每个模块后提交家庭作业，除了模块5，模块5没有家庭作业。我们没有计算完成作业所用的时间。课程负责人估计回答作业和给出反馈大约需要10分钟。2.4. 基于互联网的同情心课程ICOP课程是基于吉尔伯特的同情为重点的治疗，其中包括CMT（吉尔伯特，2009年，2010年，2014年）。该课程包括关于大脑及其如何调节情绪的心理教育，以及旨在提高抚慰和照顾自己的能力、发展自我同情和减少自我批评的经验练习（见补充材料）。2.5. 基于互联网的认知ICB课程部分基于Kompe- tenscentrum为与压力相关的健康问题开发的认知行为治疗干预普什基斯克ohéalsa，区域斯德哥尔摩（https：//www.cn.com/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/cn/） kompetenscentrumpsykiskohalsa.se/material-vu Xna2/behandling/stress/;Lind saüter等人， 2018年）。最初的干预包括12个随机化（n = 32）评估合格性（n = 33）排除（n = 0）未开始课程（n = 1）分析分析（n = 13）从分析中排除（n = 0）失访（n = 5）跟进分配分析（n = 8）从分析中排除（n = 0）失访（n = 6）M. Johansson等互联网干预30（2022）1005744=-===-×会议，我们减少到五个会议。我们使用的干预措施包括关于压力的心理教育、行为练习、认知重建和放松技巧（见补充材料）。该研究已获得瑞典伦理审查机构的批准（Dnr 2020-05505，Dnr 2021-03415）。数据收集发生在二零二一年二月及五月2.6. 措施这项研究包括定性措施和电话采访的可接受性，有益的，并建议改进，以及定量措施的可信度，坚持，和初步的有效性的课程。在基线时使用Cronbach α评估每个问卷的内部一致性。2.6.1. 电话采访我们进行了半结构化的电话访谈，以探讨参与者对课程内容的可接受性，他们认为哪些内容有帮助或没有帮助，以及内容是否需要改进的看法（访谈指南见补充材料）。我们进行了12次访谈（ICOP 7，ICB5），每次持续15-30分钟。所有接受干预的参与者都以书面形式提供了反馈。在干预期间，我们邀请了一些参与者参加采访。当有足够多的人（n =12）接受了，我们就停止询问其他参与者。2.6.2. 粘附通过参与者登录课程的次数、他们与课程负责人之间发送的消息数量以及完成的模块数量来衡量遵守情况。2.6.3. 治疗可信度量表（TCS）我们使用TCS评估HCP对课程可信度和期望的看法（Neff，2003）。21名HCP完成了TCS。数据收集错误导致需要排除问题2和4。五项量表采用10分制的李克特式格式，范围从1（完全不符合逻辑）到10（非常符合逻辑）。的量表评分为干预后测量的第1、3和5项的平均值（α=0.90）。2.6.4. 良心压力问卷（SCQ）该工具由描述各种医疗保健情况的九个项目组成，每个项目由两个部分组成，一个A问题和一个B问题。问题A涉及受试者估计所讨论的情况在工作场所出现的频率。对于每个A问题，有一个随后的B问题，其中一个人的良心被给定情况困扰的程度是在10厘米视觉模拟量表上估计的（Biberberg等人，2006年; Alberhlin等人，2015年）。规模范围从0（不，它给我一点良心不安）到5（是的，它给了我一个非常良心不安）。内部一致性较高（α=0.84）。2.6.5. 哥本哈根社会心理问卷（COPSOQ）该工具检查工作中的心理社会因素，如员工的压力和福祉。它包括分布在11个量表中的33个问题，这些量表反映了与工作有关的压力或一般心理健康状况（Berthelsen等人，2020; Thorsen和Bjorner，2010）。这些问题采用五点Likert量表进行评估，测量强度（从非常大程度到非常小程度）或频率（从总是到从不/几乎从不）。分析了三个量表，睡眠干扰（α=0.85）、应激症状（α=0.69）和倦怠症状（α=0.66）。2.6.6. 自我同情量表（SCS）这个工具包括关于个人在面对困难时是否理解而不是自我批评的问题。26项SCS采用5分制李克特量表进行评估，其中0代表“几乎从不”，5代表“几乎总是”。内部一致性较高（α= 92）。2.6.7. 职业生活质量量表（ProQOL 5）该工具包括三个量表，每个量表包括10个项目，评估HCP工作的积极和消极方面，以及对其职业生活质量的影响（Stamm，2010;Keesler和Fukui，2020年）。ProQOL 5由30个问题组成，采用5分制Likert量表进行评估，其中0=从不，5=经常。Comprehensification（α0.89），burnout（α0.74），and secondary traumatic stress（α0.73）表现出较高的内部电阻率。3. 分析3.1. 电话访谈我们使用主题分析（包括研究三角测量）分析了访谈数据，以加强作者MJ，CG和AB的定性分析（Braun和Clarke，2021）的可信度。目标主题分析的目的是确定数据中重要的主题，并利用这些主题来解决问题。根据Braun和Clarke（2021）的six阶段指南分析数据。我们确定了主要主题和次主题，并在结果部分提供了代表性的报价。3.2. 定量分析我们使用Jamovi v. 2.2.5分析数据，并将α设为0.05。为了检查课程的初步有效性，对每个课程分别进行配对样本t检验，以评估干预前后八种不同结果的变化。这些分析包括完成干预前和干预后评估的参与者（即，完整的案例）。这八个结果包括良心压力，自我同情，同情满意度，倦怠（用两种不同的量表评估：ProQOL和COPSOQ），继发性创伤应激，应激症状和睡眠障碍。除了对完整病例进行这些t检验外，我们还进行了混合模型分析，包括所有参与者和时间点（即，意向治疗分析）。此外，为了比较这八个结局的疗程，进行了重复测量ANOVA，其中疗程（ICOP vs. ICB）作为受试者间因素，时间（术前vs.术后）作为受试者内因素（即，完整的案例）。仅使用前后数据进行这些检验，以评估干预措施的即时效果。然后将疗程时间相互作用项的估计效应量用作把握度分析的目标效应量，使用G* 把握度3.1.9.7。除了对完整病例进行重复测量ANOVA外，我们还进行了混合模型分析，包括所有参与者和时间点（术前、术后、随访1、随访2、随访3）。至于混合模型分析，我们在所有分析中将截距建模为随机。每个截距的随机效应是显著的，表明8个结果中的每一个都存在显著的个体差异。由于数据集中的观测数量较少，因此将时间斜率建模为固定效应，这阻碍了随机斜率的计算。混合模型结果详见补充材料。4. 结果32名参与者中有21名（66%）（年龄27-4.1. 接受性对电话访谈的定性分析确定了关于ICOP无障碍环境的两个主题和三个次主题，M. Johansson等互联网干预30（2022）1005745==--=-=-=---=--ICB课程：实用性和使用（内容、治疗支持、障碍）以及变化和见解。4.1.1. “Practicalities and4.1.1.1. 内容一些参与者提到，内容是可以理解的，帮助他们欣赏心理教育元素，从而提高了理解。两门课的练习和作业都很好。大多数受访者对文本、移动材料和图形图像的混合感到满意。关于ICOP课程，一位提供信息者提到，有些练习很难，例如难以想象或难以找到例子。一位ICB的受访者认为课程内容不适合护理人员。总体而言，两个培训班的受访者对五周形式的五个模块感到满意。与ICOP课程相比，大多数受访者对ICB课程的文本量感到满意，一些参与者认为ICOP课程的文本量太“我觉得这是一个很大的工作，需要大量的思考和如何做[演习]，“这不像读书”。（参加ICOP课程）。国际竞争力课程的一些学员赞赏该课程是基于互联网的，这有助于更好地利用和减轻压力。4.1.1.2. 治疗支持。治疗支持是指课程负责人的支持，如对参与者的信息、思考和提交的作业的书面答复。两个培训班的学员都提到了获得培训班负责人支持和反馈的重要性。对于一些线人来说，获得支持激励他们 继续这门课然而，两个课程的受访者都希望在课程期间有更多的联系，比如定期的电话联系。根据ICOP课程的一位参与者的说法：“他写了很好的答案，我觉得有点被看到了”。4.1.1.3. 障碍. 两个课程的一些受访者提到了技术上的困难，还有一些人对登录平台和两步认证表示不满。一名参与者描述了反复忘记代码的情况，这意味着参与者每周只登录一次，因此也忘记了课程内容。另一位与会者说，他有两个电话号码，很少有发送密码的正确电话，这影响了无障碍。4.1.2. “Changes and两个课程的受访者都表示，他们获得了新的知识，思考和见解，然后导致行为的变化。一些受访者提到，形成了为自己设定界限的能力一位ICB的线人提到了自我肯定沟通的改善。 几个线人提到改善他们的恢复行为。两个课程的参与者都描述了获得新的见解和按照自己的价值观生活的能力，这对一名参与者来说，导致了工作的变化，而另一名参与者则中断了工作的变化。他们意识到“ 工 作 不 是 一切 ” 。“这让我开始更经常地按时回家。当有人要求我做一些我觉得没有时间做的事情时，我开始说不。我已经撤回了我的辞职，因为我觉得我有机会在那里，仍然感觉很好。“我已经改变了我处理工作的态度。（参加ICB课程）。ICOP课程包括关于自我批评的功能和善待自己的重要性的课程和见解，但也照顾自己的价值观和降低自己的要求。ICOP知情人表示，他们的自我批评减少，而他们的自我同情和接受增加。两名ICOP的受访者注意到，对他人的同情心也有所增加。此外，一些受访者提到，ICB课程提供了关于什么是压力和恢复的重要性的新见解。一位ICOP的受访者也提到了睡眠的改善，大多数受访者都描述了对自己越来越好。当我在工作的时候，我感觉更平静，如果我感到有压力，我更容易平静下来。（参加ICOP课程）。4.2. 治疗依从性2名HCP（1名ICOP，1名ICB）在治疗开始后立即退出治疗。4名HCP（2名ICOP，2名ICB）完成了一个模块，然后退出。两名HCP（ICB）在模块2后退出21名学员完成了这两门课程。我们进行了独立样本t检验，结果显示在ICOP（M 14.8，SD 8.5）和ICB（M 13.3，SD 10.4）期间，参与者登录次数在课程之间无显著差异（p0.18统计数字包括：在ICOP（M 8.2，SD4.6）和ICB（M11.3，SD7.4）课程期间提交的信息数量;以及ICOP（M2.9，SD 1.7）和ICB（M3.0，SD2.3）课程完成的单元数量。4.3. 治疗可信度我们使用TCS，在干预后评估中测量，以评估这两个课程的可信度。两种ICOP的平均可信度得分都很高（M7.15，标准差2.04，n13）和ICB（M7.58，SD 1.60，n8）。所有参与者的平均评分均高于4.66，只有一个潜在的离群值除外，他对ICOP课程的最低评分为1。1-10级。 我们 发现无显著差异 之间疗程，t（19）= -0. 51，d= -0. 23;d= 0. 07，剔除离群值。4.4. 缺失数据表1给出了所有8个关注结果的描述性总结。对于这项可行性试验，32名参与者中有21名（66%）完成了所有定量问卷的干预前和干预后评估。 那些完成干预后评估的人确实在干预前评估时，与未能完成8项结局中任何一项的受试者相比，差异均无显著性（t（30）≤1.08，p≥0.290，Cohen<如表1所示，该研究在以下三个阶段中有额外的损耗-上评估。为了评估这种损耗，我们将完成最终评估的12名参与者与其他20名未能完成最终评估的参与者进行了比较，方法是使用每个人的最后一次观察评估（即，“最后一次观察结转”）。区别在于-两组间无显著性差异，t（30）≤1.84，p≥0.075，Cohen< 干扰， 和二次 创伤性 应力 症状在未完成最终评估的受试者中中度偏高（Cohen4.5. 关于培训班表2显示了评估干预前后评估变化的配对样本t参加ICOP课程的参与者报告说，良心压力和继发性创伤压力显着减少，干预后自我同情增加（n13）。参加ICB课程的参与者报告说，干预后倦怠（ProQOL）显著减少，同情心满意度增加（n8）。由于样本量较小，一些非显著性结果包括中等效应量估计值（科恩M. Johansson等互联网干预30（2022）1005746=表1跨课程研究措施的描述性总结。可变时间课程ICOP ICBN M SD偏斜N M SD偏斜前18 73.91 36.37-0.1 14 73.92 40.56 0.03良心压力（SCQ）自我同情（SCS）患者满意度（PROQOL）倦怠（PROQOL）继发性创伤应激（PROQOL）压力症状（COPSOQ）倦怠症状（COPSOQ）睡眠障碍（COPSOQ）13 56.65 39.1 0.53 8 73.38 40.13-0.64粤ICP备16036666号-1粤ICP备16036666号-1粤ICP备16036666号-1前18 2.76 0.55-0.66 14 2.78 0.74 0.60邮政13 3.20 0.59-1.95 8 3.06 0.54 0.68粤ICP备16036888号-1粤ICP备15044470号-1粤ICP备16036888号-1前18 34.83 5.52-2.00 14 34.21 6.81-0.19员额13 36.85 5.91-0.56 8 36.38 6.93 0.59沪ICP备16003551号-1粤ICP备16036888号-1粤ICP备16036665号-1前18 27.61 4.57 0.13 14 28.64 5.14-0.5513 25.85 4.71 0.56 8 25.75 5.97-0.30粤ICP备16016888号沪ICP备16002550号-1粤ICP备 16036888号-1前18 23.50 4.59 0.60 14 23.64 5.3 0.33电话：+86-0511 - 8888888传真：+86-0511 - 8888888沪ICP备15004450号-1沪ICP备16006688号-1沪公网安备31010502000119号前18 64.24 11.9 0.47 14 61.16 18.7-0.12员额13 58.65 17.22-0.33 8 62.50 21.39 0.46沪公网安备31010502000119号粤ICP备15044555号-1沪ICP备15003550号-1前18 61.11 14-0.26 14 60.71 17.73-0.8813 50.64 19.38 0.27 8 61.46 12.55 0.15沪ICP备15004450号-1沪ICP备15003550号-1沪ICP备15004888号-1前18 48.26 19.03 0.96 14 51.79 28.32-0.18员额13 35.10 22.18 0.18 8 40.63 27.95-0.22沪ICP备16003888号-1粤ICP备16036666号-1沪ICP备15003558号-1注. ICOP=基于互联网的同情心课程。ICB=基于互联网的SCQ： Stress of Conscience良心压力SCS=自我补偿量表。PROQOL=职业生活质量量表。COPSOQ=哥本哈根社会心理问卷。FU1=干预后10周，FU2=干预后15周，FU3=干预后6个月表2配对样本t检验的初步效果的课程（前与。每一个过程都是单独分析的成果课程ICOP（n=13）ICB（n= 8）t（12）p d95%CI t（7）p d 95%CI良心压力（SCQ）-3.09 0.009**-0.86 [-1.49，-0.20]-0.70 0.504-0.25 [-0.95，0.46]自我同情（SCS）4.25 0.001** 1.18 [0.45，1.88] 1.82 0.112 0.64 [-0.14，1.39]患者满意度（ProQOL）1.13 0.283 0.31 [-0.25，0.86] 3.67 0.008** 1.30 [0.31，2.24]倦怠（ProQOL）-1.41 0.184-0.39 [-0.95，0.18]-3.72 0.007**-1.31[-2.26，-0.32]继发性创伤应激（ProQOL）-2.38 0.035*-0.66 [-1.25，-0.05]-0.10 0.922-0.04 [-0.73，0.66]应激症状（COPSOQ）-1.43 0.178-0.40 [-0.96，0.18] 0.33 0.749 0.12 [-0.58，0.81]倦怠症状（COPSOQ）-1.90 0.082-0.53 [-1.10，0.07] 0.00 1.00 0.00 [-0.69，0.69]睡眠障碍（COPSOQ）-2.04 0.064-0.57 [-1.14，0.03]-2.20 0.064-0.78 [-1.56，0.04]注. ICOP=基于互联网的同情心课程。ICB=基于互联网的SCQ： Stress of Conscience良心压力SCS=自我补偿量表。ProQOL=职业生活质量量表。COPSOQ=哥本哈根社会心理问卷。**第01页;*第 05页。<<和ICOP后的睡眠障碍，以及ICB后自我同情增加和睡眠障碍减少。虽然大多数量表在本研究中表现出可接受的信度，值得注意的是，倦怠症状分量表表现出中等的信度。所有参与者和5个时间点的混合模型意向治疗分析产生了大致相似的结果（见补充资料材料）。在ICOP课程（n18）中，结果表明，与干预前相比，干预后的良心压力、继发性创伤压力和倦怠症状（COPSOQ）显著减少，自我同情显著增加。在所有三次随访中，这些结果与干预前的评估结果M. Johansson等互联网干预30（2022）1005747=×评估。至于ICB课程（n14），结果表明，倦怠（ProQOL）在干预后评估中显著降低，并在所有三次随访评估中保持显著降低，而自我同情在干预后评估和前两次随访评估中显著增加，但在第三次随访中没有。4.6. 未来RCT所需课程和参与者人数之间的估计差异以疗程（ICOP vs. ICB）作为受试者间因素，以时间（术前vs.术后）作为受试者内因素的重复测量ANOVAs未显示任何显著的双向相互作用。8个结局（η2p0.12，p>0.130，见补充资料）。的干预的效果并不明显取决于参与者是否完成了ICOP或ICB课程，尽管该试点样本没有检测到这种效果。然后将疗程时间相互作用项的观察效应量用作目标，以估计未来RCT所需的受试者人数。关注的主要结局是良心压力，根据本试验，每组需要100名参与者的样本，以获得超过90%的把握度来检测此处观察到的此类效应（见补充材料）。5. 讨论本研究探讨两个以网际网路为基础的压力管理课程对医护人员的可行性、可接受性及依从性。我们还调查了基于互联网的压力管理课程对良心压力，自我同情和职业生活质量的可能影响。总的来说，参与的HCP对ICOP和ICB课程都感到满意。他们赞赏课程内容和治疗支持，以及报告的行为变化，积极影响他们。治疗依从性在疗程间无差异。在治疗的早期，辍学是最常见的，但两个疗程的平均可信度得分都很高。这些结果支持了研究的可行性。初步结果显示，进行ICOP课程的HCP报告说，良心压力和继发性创伤压力显着减少，干预后自我同情增加。相比之下，完成ICB课程的参与者报告说，干预后倦怠（ProQOL）显著降低，同情心满意度增加。结果与我们的预期一致这些课程有不同的重点，ICOP侧重于良心压力和自我同情，ICB侧重于与工作有关的压力和倦怠。ICB课程可能会增加HCP从压力中恢复的能力，而ICOP课程可能有一个更间接的途径，HCP学习如何照顾自己，减少自我批评和良心压力，这些效果被假设需要更长的时间，比ICB参与者。这可能是方法的选择和它的有效性取决于它是什么影响参与者的压力和工作满意度。ICOP更关注压力来自内部的个人，即，对于那些需要在良心上得到帮助，以便能够充分看待工作情况的人来说，ICB可能为需要管理外部压力环境的人提供更好的条件。从长远来看，这两种课程都被假设为在相同程度上减少与工作有关的压力。然而，必须谨慎解释结果，并需要在更大的样本中进行调查。据我们所知，这是第一个试验性RCT，调查对HCP的良心压力和工作相关压力水平进行同情课程的可行性。同时，ICB干预被充分证明可以减轻压力（Heber et al.， 2017年）。我们的结果是有希望的，与早期的发现一致，对HCP的同情干预，已经显示出增加的自我同情（Beaumont等人，2016; McEwan等人， 2020年）。基于在本试验中，未来的随机对照试验将需要每个疗程约100名参与者，以获得超过90%的把握度来检测ICOP和ICB在良心压力方面的差异。根据本试验的效应量估计，这样的样本量也将显示出超过90%的功效来检测自我同情，同情满意度，倦怠和压力症状的差异。只有三分之二的参与者完成了干预前和干预后的措施，并且在随访中发生了额外的自然减员。这与其他报告一致，表明互联网治疗参与者通常无法完成整个治疗，并且完成评估的辍学率很高（Carlbring等人，2006; Mel-ville等人，2010年）。在面对面的治疗干预中，辍学也很常见。尽管对治疗中的客户流失进行了及时的研究，但研究人员仍然不了解在治疗中吸引和留住客户的障碍与成功之间的差异（Barrett et al.，2009年）。在我们的压力管理课程中，大多数辍学者都是在课程开始之前或第一个模块之后出现的，这表明完成一个模块的参与者更有可能完成整个课程。减少辍学人数可能需要在课程开始前对参与者的动机和按照计划完成课程的能力进行审查，以避免没有先决条件或动机的参与者完成课程。治疗退出通常被视为失败和参与者的负面经历。我们 实施了几项调整 降低 的数量大规模研究的脱落（参见Bratt等人， 2021年）。例如，在课程开始之前，我们增加了一个简短的访谈，HCP可以在几位与会者表示，除书面交流外，更倾向于电话联系。因此，我们每周为参与者提供一次简短的此外，由于一些与会者认为文本材料太长，ICOP的文本量也大大将来，我们将对退出研究的人进行问卷调查，以便他们提供有关其退出原因的信息。减少辍学的研究可能与治疗有效性的研究同样事实上，需要审查有助于完成治疗或导致辍学的因素5.1. 限制这项可行性试验包括一个主要由女性组成的小样本。这种性别差异可能是因为瑞典的大多数HCP是女性（Socialstyrelsen，n. d.）。）.在这项研究中，两种课程的定量效果不能区分，应该在更大的样本中进行评估，其中也可以检查反应性的性别差异。此外，由于随访时的大量消耗，试验在治疗后有相当大的数据消耗，这总是促使对结果进行更严格的解释，尽管缺失数据分析未显示可归因于消耗的显著影响。另一个可能影响到参加培训班的限制因素是，培训班不带面罩，一些学员在没有得到他们想要的培训班时表示失望。坚持率相对较低的一个可能解释是，一些参与者对专业人员的特定课程比对工作压力更感兴趣。在我们的大型试验方案中（Bratt等人， 2021年），我们改变了设计，通过调整来提高依从性，例如屏蔽所包含的干预措施，并设置每周电话联系，以补充与参与者和课程负责人的书面沟通。另一个限制是缺乏对照组，我们打算将其作为候补对照组纳入更大的试验。在我们更大的试验中，我们还将有一定程度的病假;由于时间限制，在本可行性研究中无法做到这一点。M. Johansson等互联网干预30（2022）1005748==5.2. 结论据我们所知，这项试验性RCT是第一项调查对HCP的良心压力水平进行同情课程可行性的研究。定性数据显示，参与者，在一般情况下，满意这两个课程，这有助于新的知识，个人的见解，和行为的改变。干预前后的定量数据显示，在ICOP后，良心压力和继发性创伤压力减少，自我同情增加。在ICB之后，参与者报告减少了倦怠症状（根据两份问卷中的一份），并增加了同情心满意度。我们发现两门课程的坚持模式相似，其中21名参与者完成了课程（66%），其他人辍学，三次后续会议记录了额外的自然减员。为了提高未来更大规模研究的依从性，进行了几项补充研究，在得出关于基于互联网的压力管理的有效性的任何结论之前，需要进行这些研究。竞争利益作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作确认这项工作使用了卡罗林斯卡研究所电子健康核心设施的BASS平台，该平台得到了战略研究领域医疗保健科学（SFO-V）的支持。本研究方案的作者感谢LudvigW？arnsten、TildaWidegren、StinaB？rjesson、Patrik Dahlberg和Sara Nikoo协助在互联网平台上建立模块，并在可行性研究中担任治疗师。作者还要感谢卡罗林斯卡学院BASS团队的ErikSjostrand，感谢他在建立ICOP和ICB课程方面提供的技术支持和帮助。资
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