互联网干预2（2015）84妇女对影响因特网提供的治疗参与和坚持的因素的经验产后抑郁希瑟·A奥马亨a，汉娜·格里夫a，詹妮弗·琼斯a，朱莉娅·麦金利b，放大图片作者：Joanne Woodforda.威尔金森ca埃克塞特大学，情绪障碍中心，华盛顿辛格大楼，埃克塞特EX4 4QG，英国bNetmums.com，Netmums Limited，The Media Village，Office4.12-4.14，131-151 GreatTitch fieldStreet，London W1W 5BB，UKc伦敦国王学院，精神病学、心理学和神经科学研究所，心理学系，Box PO 77，Henry Wellcome Building，De Crespigny Park，Denmark Hill，London SE5 8AF，UKa r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年7月8日收到2014年11月16日收到修订版2014年11月16日接受2014年12月12日在线发布保留字：产后抑郁症行为激活认知行为疗法依从性随机对照试验a b s t r a c t介绍：产后抑郁症（PND）的妇女面临着治疗的重大障碍，这些障碍可能会通过基于互联网的治疗来克服。通过育儿网站提供的自助互联网产后治疗的需求很高，但流失率也很高。目的：获得患者对Netmums“帮助抑郁症”治疗的参与和障碍的看法方法：对17名从Netmums试验中选出的参与者进行半结构化访谈。结果：主题分析揭示了治疗的动机和障碍妇女报告说，互联网干预的灵活性和匿名性与她们的产后情况相适应他们发现，干预措施与她们的个人情况、对母亲的期望、对抑郁症和母亲身份的耻辱感、对改善能力的绝望感、先前治疗和寻求治疗的负面经历以及缺乏实际和情感支持的相关性导致了被压倒的感觉那些感到不堪重负的女性更有可能停止治疗。妇女们认为，这种支持将减少障碍的影响，并提高遵守情况。讨论：开放访问，自助互联网干预措施是可以接受的妇女产后抑郁症，但它是至关重要的，以提供定制和支持，以帮助克服障碍，提高治疗的坚持性。版权所有©2014由ElsevierB.V.发布这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍产后抑郁症是常见的，影响高达13%的女性（Gavin等人， 2005年）。产后抑郁症也会对母亲的产后抑郁症产生负面影响，并对孩子产生长期的负面影响（Pawlby等人，2008; Murray等人， 2010年）。 尽管如此，卫生专业人员对产后抑郁症的认识仍然很差（Ericksen等人，产后妇女寻求帮助的比例仍然很低（17%-25%; B. ，2005）。据报道，产后妇女更喜欢心理治疗而不是抗抑郁药，尤其是在哺乳期（Dennis和Chung-Lee，2006）。然而，他们面临着心理治疗的一些障碍这些障碍包括交通和儿童保育方面的困难（古德曼，2009年），可变的婴儿喂养和午睡时间表，*通讯作者：埃克塞特大学，情绪障碍中心，埃克塞特EX4 4QG，英国。联系电话：+441392 724651。电子邮件地址：ho215@ex.ac.uk（H.A. O'Mahen）。可能会干扰定期预约出席，以及产后抑郁症的耻辱感（Goodman，2009; O 'Mahen和Flynn，2008）。极少数妇女还报告说，她们担心，如果保健提供者发现她们的孩子患有抑郁症，她们的孩子将被剥夺监护权（Dennis和Chung-Lee，2006年）。此外，面对面和基于家庭的治疗对于提供者来说可能是昂贵的和时间密集的，从而降低了这些治疗的覆盖能力。互联网递送系统提供了一种替代的、有希望的方法，其可以规避面对面递送技术的许多困难（Khan等人，2007年）。因特网治疗可以在妇女选择的情况下经济和灵活地提供 她们相对匿名的分娩也可能克服妇女对耻辱的恐惧（Beattie等人， 2009年）。与患有产后抑郁症的女性一起工作，我们在初步试验中设计并测试了一种在线自助行为激活治疗产后抑郁情绪的方法（参见O'Mahen等人，2013年的试验结果的详细信息）。我们提供了http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.11.0032214-7829/Crown版权所有© 2014由Elsevier B. V.出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/H.A. O'Mahen et al. / Internet Interventions 2（2015）84 -9085通过英国流行的育儿网站Netmums.com进行治疗。该治疗的特点是最初的需求很高;910名妇女报名参加了试验。意向性治疗分析表明，与作为治疗条件的女性相比，治疗条件下的女性抑郁症状的减少更大，这些结果通过磨损率和依从率进行了定性。只有36%的女性完成了结果测量，并且在第1次和第3次治疗之间，治疗的观点显著下降，尽管女性的子样本在第11次治疗期间继续观看材料这些流失率和依从性与在线，不支持的治疗一致在疗效试验的定量数据中，提供了治疗吸收率和依从性低的一些解释这些解释包括参与者样本的具体特征（例如，围产期特异性屏障）、组织和治疗的递送 这些原因与抑郁症自助干预的大型初级保健试验的解释相似，包括交付和干预内容的变化以及人群的具体特征（De Graaf等人，2009年a）。然而，关于互联网治疗参与者在自助互联网治疗中的直接经验和帐户，以及他们对影响他们接受治疗和治疗依从性的因素的看法，仍然很少有信息（Waller和Gilbody，2009）。 缺乏深入的定性信息在专家人群中尤其严重，他们可能有特定的内容和交付需求（Hind等人， 2009年）。继Kaltenthaler et al.的建议（2008年），我们包括与试验同时进行的定性研究，以确定患者对治疗的可接受性，特别关注影响女性坚持治疗的因素 最近对基于互联网的抑郁症认知行为计划的定性研究关注了参与者的经历（Bendelin等人，2011; Lillevoll等人， 2013年）。然而，我们只知道一项定性研究，该研究明确了影响普通人群中抑郁症纯自助互联网干预依从性的因素（Gerhards等人，2011年）。该研究发现，计算机，社会和研究方面的干预影响治疗依从性。值得注意的是，一些人认为，课程对他们个人情况的适用性以及缺乏支持和反馈影响了他们继续参加课程。由于围产期可能存在特定的障碍和内容需求（O'Mahen等人，2012年; O 'Mahen和Flynn，2008年），我们对这项研究感兴趣，以探索影响围产期妇女治疗可接受性和治疗依从性的一般和围产期特异性因素。我们提出了以下问题：“女性对产后抑郁症的在线治疗有什么看法？” 以及“哪些因素影响了妇女对治疗的接受和坚持？”2. 方法本研究的伦理批准由埃克塞特大学伦理委员会给予。本研究的访谈参与者选自最低支持在线11期产后抑郁症康复激活试验（产后iBA;有关试验的更多详细信息，请参见O 'Mahen et al.， 2013年）。在最初的知情同意书中，告知参与者研究可能涉及定性成分。我们采用了两阶段抽样方法。我们首先有目的地将原始试验样本（n= 910）分为本研究的理论兴趣亚类（完成治疗结束评估措施的我们进一步从接受过治疗的患者中进行过采样，以确保我们关于治疗可接受性和可行性的研究问题的主题冗余由于最初的试验样本很大，我们随后在我们感兴趣的相关子组中随机抽样。我们的采样因此，这种方法能够对我们研究的代表性数据进行代表性的深入分析在完成治疗后的12个月内，通过电话和电子邮件联系了潜在的参与者如果愿意参加这部分研究，参与者可以安排电话采访。我们通过电子邮件联系了48名参与者，其中22人做出了回应。两人无法联系，两人退出，尽管他们拒绝给出原因。一次面谈因家庭中断而由于数据的不完整性，我们删除了这次采访。我们继续我们的抽样程序，直到我们实现主题冗余。2.1. 参与者最初试验的入选标准是：年龄在18岁或以上;在过去12个月内有一个婴儿，爱丁堡产后抑郁症评分大于12，能够阅读英语，并且居住在英国境内定性研究中17名访谈参与者的试验特征描述见表1在参与者中，只有1人在访谈时（治疗后12个月内）的EPDS大于12。大多数（83%）女性处于治疗状态，3例处于等待列表对照状态的女性中有2例至少接受过一次治疗治疗率和试验完成率与大型研究中的发生率一致（见表1）。80%的女性有恋爱关系，大多数都在工作或学习。有广泛的社会经济和教育代表（见表1）。表1参与者的特点基线特征干预年龄（岁）（n，平均值（sd））31.3（3.95）收入（%，n）b10，000英镑第10条（2）£ 40，000-£ 49，999第三十条（五）£ 60，000-£ 69，999第10条（2）70，000 - 79，999英镑第10条（2）80，000 - 89，999英镑第二十条（三）N/£ 90，000第二十条（三）工作状态（%，n）家庭主妇/产假/残疾假四十（七）全职或兼职工作四十（七）学生或志愿者第二十条（三）关系状态（%，n）在一段关系八十（十四）现在没谈恋爱第二十条（三）资格（%，n）没有一第10条（2）二次第三十条（五）后16四十（七）高等学位第二十条（三）儿童数量（%，n）1五十六（十）2四十四（七）EPDs基线16.93（7.75）定性访谈5.03（5.26）随机化状态等待列表控件第十七章（三）治疗八十三（十四）治疗完成者完成治疗三十五（六）未完成治疗六十五（十一）试验完成者完成试验五十七（十）86H.A. O'Mahen et al. / Internet Interventions 2（2015）84 -90未完成试验四十三（十七）H.A. O'Mahen et al. / Internet Interventions 2（2015）84 -90872.2. 定性研究研究调查员开发了一个半结构化访谈指南，目的是为参与者的干预经验和影响依从性的因素引出对所需主题内容的看法这是（见表2）基于文献综述、研究者的临床经验、基线访谈中参与者的初始定量输入和服务用户输入。随着访谈和同步数据分析的进行，我们反复修改了访谈指南，以纳入新的信息，并逐步关注新兴主题。在2011年8月至2012年12月期间，由未参与主试验数据收集的女性学士级研究助理通过电话进行访谈。研究助理接受了HO和JW的定性访谈和编码培训，并在访谈和编码期间接受HO或JW的持续监督。访谈的平均持续时间为60分钟。访谈录音，然后逐字转录。2.3. 数据分析我们采用了主题分析方法，借鉴扎根理论的原则，以确定个人对治疗的看法和影响治疗依从性的因素的这些原则包括不断比较参与者的反应，同时收集数据，并从数据中识别主题研究结果是通过与三位内容专家（三位心理学家）的小组共识过程开发的。我们从原始数据中开发了代码，基于我们识别为与解决我们的研究问题有关的分析主题我们还以行为激活理论和更广泛的网络文献中关于在线干预可接受性的敏感概念为指导。 迭代过程用于比较结果，直到就代码定义达成一致。至少有两名研究小组成员独立编码每个转录本并比较编码。然后在访谈中使用商定的编码。编码器协议，计算使用最后五个采访编码，是81%。我们使用NVivo 9软件（QSR International）生成代码报告和代码之间的相互关系图，由研究者进行总结分析团队定期开会，审查代码摘要，并根据原始研究目的讨论和解释数据，重点是表2面试指南。• 你想从治疗中得到什么？• 你为什么要去网上治疗？• 你对在线治疗的期望是什么？• 您通常希望从治疗中获得什么样的支持？你以为你能从治疗中得到什么？你最希望从这样的治疗中得到什么样的支持？考虑到这一点，你认为你在治疗中得到的支持是什么？你能改变吗？如果是，怎么做？对于处于治疗状态的患者：• 既然你已经参加了这门课程，你想从治疗中得到什么？• 你对Netmum的自助课程材料有什么印象？• 你喜欢什么不喜欢什么？• 是什么鼓励或阻止你继续下去？• 您具体使用的治疗经验是什么？你发现什么有帮助？有没有什么你觉得没用的？• 你觉得你将能够继续使用你学到的自助策略吗？• 你想改变治疗方法让它变得更好吗？• 你以前接受过产后抑郁症的治疗吗？如果是，是什么样的治疗？如果是的话，Netmum的疗程与您之前接受的治疗相比如何？为改善在线产后抑郁症治疗参与和依从性提供实用建议通过深入访谈、严格的代码开发和小组共识过程获得的详细数据，增强了研究分析的可信度。3. 结果从妇女的采访中出现的主要主题是围绕的动机和治疗依从性的障碍如示于图 这些因素相互关联，共同促成了一种孤立感。孤立感进一步加剧了不知所措的感觉，无法充分进行治疗。为了克服这些障碍及其随后产生的负面影响，妇女大多建议提供支持，特别是电话支持。3.1. 主题3.1.1. 与生活方式所有妇女都讨论了与其个人情况有关的治疗，报告说她们希望治疗的内容与她们的需要有关治疗的相关性是涉及提供方式和治疗内容的一个重要关于治疗内容，一些妇女表示，非常需要与她们的特殊情况相关的内容一些妇女报告说，与示例母亲形成了个人联系，因为她们可以与自己的日常生活问题联系起来，这鼓励她们坚持治疗，并始终关注她们的故事。“.在线课程，它是根据我当时的需求量身定制的，我认为这就是它如何帮助这么多。[参与者2]或者，其他妇女发现这些例子无关紧要，并努力将治疗应用于她们的个人情况，这对许多人来说导致停止治疗。“我努力去识别那些在日常生活中有用的东西。”[参与者5]一些妇女指出，她们立即注意到治疗内容与她们的情况相关，当治疗内容与她们不直接相关时，她们不愿意继续接受治疗女性特别要求有关关系困难、养育子女、睡眠和管理向母亲过渡的内容关于提供治疗的相关性，一些妇女报告说，她们最初发现网上方法很有吸引力，因为它灵活，适合做母亲的不可预测的要求女性评论称，能够方便地从家中访问治疗电子邮件，并且能够在任何特定时间完成尽可能少或尽可能多的治疗，使她们能够继续治疗，否则交通或儿童保育需求会干扰她们继续治疗的能力。“它就在那里......你可以进去，也可以出来。”[参与者10]然而，其他女性发现治疗的不稳定性难以管理，更喜欢更常规的治疗方案。这对于那些报告说自己缺乏动力的女性来说尤其困难对于那些围产期治疗不容易获得的地区的妇女，或者国家卫生服务的治疗有很长的等待名单，88H.A. O'Mahen et al. / Internet Interventions 2（2015）84 -90无治疗支持治疗支助治疗依从性差改善治疗依从性图1.一、 女性对治疗依从性的感知障碍。私人治疗费用昂贵，妇女们表示，她们很高兴有一个免费的治疗选择。“None现在还有这样的耻辱，真是难以置信。”3.1.2. 对母亲的许多母亲说，她们对做母亲的期望相反，许多妇女对母亲身份的描述是消极的和失望的。他们的描述范围从具有挑战性气质的婴儿到睡眠和喂养困难的婴儿。一小部分女性还报告说，她们与孩子的关系很难建立，感到困惑，因为她们本来以为自己会为成为父母而感到兴奋。一些妇女报告说，她们感到自己作为一个母亲没有技能，而以前她们在工作中很成功或取得了成就“......婴儿的行为是这样的，我无法想象它会如此可怕。”[参与者16]通过与其他母亲进行比较，这些失望的感觉变得更加复杂，因为女性觉得自己不是一个合格的母亲。她们描述了一种理想化的母性对她们来说是无法实现的感觉有些妇女把她们的不足感“我就像一个完整的烂摊子，我显然做错了什么。”[参与者12]这些母亲认为变化的可能性是压倒性的。她们说，做母亲的要求直接干扰了她们完成每周治疗任务的能力，这导致了进一步的绝望感那些将自己的母性困难归因于婴儿的母亲认为，她们的抑郁症状是可调节的，治疗是有用的。在这些情况下，女性更有可能在治疗中取得进一步进展3.1.3. 双柱头在这项研究中，许多女性表达了对抑郁症周围阴影的敏锐认识，并明确评论了媒体描绘的PND的负面这些妇女随后报告说，她们对自己的状况感到羞耻和秘密。[参与者3]一些妇女说，她们感到如果寻求帮助，就会受到评判，担心别人会轻视她们的努力，或认为她们不是合格的母亲。一些妇女发现，在线治疗的隐私性和匿名性减少了耻辱感，并鼓励她们坚持治疗。另一些人报告说，他们对耻辱感的担心妨碍了他们开展治疗活动的能力。这些妇女意识到耻辱，已经退出社会接触。由于治疗是围绕重新参与有意义的活动（其中许多活动涉及社会接触）进行的，因此具有高度耻辱感的女性难以完成这些任务。3.1.4. 障碍：绝望的心态许多妇女对治疗的有效性感到绝望“我想我的余生都会有这种感觉......因为这就像被困在雾中一样。[参与者5]对于这些女性来说，如果她们无法完成疗程，她们会将其解释为确认自己无法改变，以及抑郁症的永久性。女性对抑郁症病因的看法会影响她们对治疗的看法。例如，那些报告说抑郁症是遗传的女性对行为导向的网络治疗PND的效果表示绝望“如果我对它有易感性......它可能比我的行为可以改变的东西更化学。[参与者8]其他人报告说，治疗帮助她们认识到其他母亲也有类似的感觉;这些正常化的经历帮助一些妇女感到有改善的希望3.1.5. 既往治疗许多妇女报告说，以前有过不良经历，治疗质量差。许多妇女花了几个月的时间H.A. O'Mahen et al. / Internet Interventions 2（2015）84 -9089在诊断和接受治疗之间有很大的时间差。 她们的描述表明，她们对医疗服务感到幻灭，描绘了一幅画面，这些妇女感到自己很重要，自我价值越来越低。在某些情况下，妇女会感到沮丧，最终勉强接受药物治疗。“他们似乎只是打勾，他们似乎不够个人化。”[参与者11]3.2.3.治疗支持许多妇女表示，如果没有额外的支助，她们感到无法完成治疗，特别是在她们自己的生活得不到充分支助的情况下参与者描述了希望通过治疗，鼓励和个性化指导来帮助工作“某种方式来真正与某人谈论正在发生的事情。”因此，这些妇女对这种治疗的期望值较低，有些妇女停止了治疗，因为她们需要定期的安慰和支持，以确保这种治疗不会重复以前的治疗经验并产生有害影响。其他妇女报告说，她们更喜欢面对面的治疗。然而，由于缺乏适当的面对面治疗，他们出于好奇而报名参加了互联网治疗，但承诺程度较低3.1.6.障碍：支助网络几乎所有的参与者都表示缺乏家人和朋友的支持。在某些情况下，妇女几乎得不到任何形式的家庭支助。总的来说，缺乏家人、朋友和专业人员的支持，导致妇女在实际和情感上感到无助和孤立。 大多数女性表示需要支持，例如鼓励她们每天完成具有挑战性的育儿任务或克服情绪上的挣扎。最终，如果没有足够的支持，妇女不仅要为做母亲而挣扎，还要为治疗本身而挣扎。“孤立、孤独和没有希望的感觉是压倒性的。”[参与者9]一些女性报告说，她们觉得如果没有专业人员的个人化电子邮件或电话监控，很容易落后，缺乏动力和退出治疗。3.2. 改善治疗的建议3.2.1. 互动许多妇女建议使治疗更具互动性。这包括填写答案和评论的框，使妇女能够将在线格式作为一种“工作簿”使用，其中这些妇女认为直接参与治疗将有助于她们与材料联系起来。“你可以自己写进模板里......然后它就变成你的了。”[参与者10]3.2.2. 个性化一个反复出现在各个账户中的主题是治疗需要更加个性化：根据参与者的个人需求进行治疗例如，一些妇女要求有可供选择的模块，遵循与其自身情况相关的更广泛的例子，或者在方便时灵活地查看治疗方法。“当你准备好做一个模块的时候，几乎是自己做一个模块。”[参与者6]一些妇女还表示希望采用模块化方法，以便立即让她们接触到与其需求相关的内容[参与者14]女性最常建议由信任和与治疗有关的人提供定期电话支持受过训练的、受监督的同伴支持者），或心理健康专业人员-所有经历过产后抑郁症的人。“一个人反复接触不了，一个匿名的东西也没有。”[参与者5]一些妇女说，支助对于克服她们的不知所措和孤立感4. 讨论有效性试验的特点是初始兴趣高和流失率高。 这项嵌入式定性研究的结果表明，女性寻求在线产后特异性治疗的原因有很多，包括：好奇心、最后的希望、耻辱感、匿名偏好和不确定的治疗交付。女性的治疗依从性受到导致她们感到不堪重负的因素的强烈影响这些原因既有实际的，也有心理上的，而且往往是围产期特有的。女性认为，个性化治疗材料和提供支持将减少这些因素的影响，提高治疗依从性。这项研究和疗效研究的结果与关于纯自助干预措施的更广泛文献一致，这些文献发现，在提供简单访问的干预措施中，访问率高，但治疗依从性低一个简短的人口统计和情绪屏幕）与作为研究试验的一部分提供的治疗相一致，研究试验通常要求参与者在接受治疗之前完成一系列问卷调查和临床访谈（Spek等人， 2007年）。Eysenbach（2005）认为，对于mer，鼓励然而，这些人可能对参与或完成治疗感到矛盾与这一想法一致，这项研究中的一些妇女表示，她们要么对治疗本身感到好奇，要么更喜欢面对面治疗，但发现目前在她们的地区还没有这种治疗。使用开放获取方法的治疗可能对某些人起到心理教育的作用，他们可以探索特定方法的治疗内容，然后可以选择以另一种方式进行治疗或其他治疗需要对在线“好奇心”治疗用户的医疗保健利用模式进行跟踪研究这项研究中的许多妇女报告说，治疗内容的个人相关性和灵活的交付方式很有吸引力。这与定性和定量研究相一致，这些研究报告称，围产期妇女在治疗方面面临着围产期特有的实际和后勤障碍（例如， 改变婴儿喂养和睡眠时间表）（Goodman，2009; O 'Mahen等人， 2012年）。虽然互联网治疗的灵活交付方法可能对这一组特别有用，但本研究的结果表明，调整网络治疗与常规治疗的水平对确保依从性至关重要所有女性都报告说，治疗内容的感知相关性影响了她们对治疗的妇女报告说，能够90H.A. O'Mahen et al. / Internet Interventions 2（2015）84 -90立即访问与他们相关的内容当这种情况发生时，女性表示她们更有可能继续治疗。围产期特异性含量对妇女尤为重要。妇女表示希望获得以下方面的信息：产后抑郁症背景下的育儿、如何管理向母亲的过渡、沟通和寻求支持的内容、产后期间如何管理母亲的睡眠以及焦虑，特别是社交焦虑，因为它影响妇女与其他新母亲融合的能力包括各种治疗实例、模块化和/或自适应内容的治疗可以帮助确保个人可以个性化材料（Donkin和Glozier，2012）。这将有助于确保妇女能够立即访问与治疗相关的内容。此外，在混合治疗方法中提供的支持可进一步帮助参与者个性化治疗内容。妇女的信念和认知与她们对治疗的依从性之间存在着复杂的关系。 尽管所有的女性都在与抑郁症状作斗争，但对一些人来说，与抑郁相关的绝望渗透了她们的信念，即她们可能会改善。这些妇女也不太可能坚持治疗。此外，尽管大多数母亲描述说，当母亲的现实和她们的期望不匹配时，她们感到不知所措，但只有那些内化责任的母亲表示难以坚持治疗。那些认为自己的抑郁症有遗传原因的女性报告说，她们不太坚持，因为她们认为心理学方法不会有帮助。这些发现与之前的定量和定性研究相一致，这些研究发现，个人控制力低的归因和参与者对其情绪原因的怀疑与较差的治疗依从性相关（O'Mahen et al.，2009; van Schaik等人，2004; Weich等人， 2007年）。结合之前的研究，本研究表明，通过解决治疗方式的个人问题，无论是在治疗开始时，在参与过程中，还是在整个治疗过程中，都可以提高治疗的与关于互联网干预的更广泛文献一致（Kelders等人，2012; Spek等人， 2007年），这项研究中的妇女报告说，提供支持将对她们坚持治疗产生最大的影响。支持并不适合所有人，因为少数人担心这会降低治疗的匿名性然而，对大多数人来说，支持是一种重要的手段，可以抵消妇女缺乏实际和情感支持的情况，以及她们感到不知所措的感觉。这对他们更广泛的生活和接受治疗的能力都很重要最近的评论表明，微支持（例如，电子邮件）可能足以改善依从性和治疗结果（Farrand和Woodford，2013）。然而，这项研究中的大多数妇女都要求电话支持。研究检查治疗支持需求的预测因子将有助于根据个人需求调整支持强度这一想法与另一项基于互联网的抑郁症治疗的定性研究一致，该研究发现，不同程度的支持可能适合处于不同变化阶段的个体（例如，作用）（Bendelin等人， 2011年）。4.1. 限制这是一项对参与一项更大规模的产后抑郁症互联网干预研究的个体样本的深入研究。 与定性方法一致，我们继续采访个体，直到我们在一系列具有不同干预经历的个体中达到主题冗余。虽然这种方法有助于确保我们在参与者的意见方面达到一定的代表性，但我们注意到，结果不一定能推广到所有接受治疗的人，也不一定能推广到更多患有产后抑郁症的妇女定性样本在经济地位和教育程度方面存在差异，但只有两名妇女有一个以上的孩子，一名妇女的此外，我们定性样本中的所有妇女都是白人/英国人。我们也在研究结束后的一年里对妇女进行了采访女性完成治疗的不同时间可能影响了她们各自对研究和治疗的回忆在这项试验中，女性仅从Netmums.com招募因此，他们至少对互联网有些熟悉，并利用互联网寻求有关育儿的建议/信息与在初级保健或其他环境中寻求治疗的妇女相比，基于互联网的干预可能对这组妇女特别可接受，因此对可接受的治疗有不同的期望面对面）。5. 结论这项研究的结果与更广泛的关于影响产后抑郁症面对面治疗依从性的因素的定性文献一致，特别强调了基于互联网的治疗对与耻辱作斗争的妇女的作用，以及治疗的实际障碍虽然也与互联网治疗的依从性和可接受性文献大致一致，但本研究强调了产后女性在参与和依从性方面的独特需求，强调了考虑母婴二元性质及其对孕产妇期望和归因的影响的重要性因此，这项研究可能有助于完善互联网和面对面的治疗提供设计，重点是提高参与和坚持治疗的方法。确认我们要感谢Netmums.com在整个项目中给予我们的启发和持续支持特别是，我们要感谢萨莉·拉塞尔，利兹·安德鲁斯和玛丽·达根。我们也要感谢那些参加了测试的母亲们和那些为聊天室提供支持的人我们感谢国家健康研究所（NIHR）为西南半岛应用健康研究和护理领导力（CLAHRC）提供的资金。本出版物中表达的观点是作者的观点，不一定是NHS，NIHR或英格兰卫生部的观点。引用Beattie，A.，Shaw，A.，Kaur，S.，凯斯勒，D.，2009年初级保健患者对抑郁症在线认知行为治疗的期望和经验：一项定性研究 他有一个E xp ec t。 12，45- 59。Bendelin，N.，Hesser，H.，Dahl，J.，卡尔布林，P.，Nelson，K.Z.，安德森，G.，2011年。基于互联网的认知行为治疗抑郁症的经验：一项定性研究BMC Psychiatry11，107.Buist，A.，Bilszta，J.，巴奈特湾，米尔格罗姆，J.，Ericksen，J.，Condon，J.，Hayes，B.，布鲁克斯，J.，2005年围产期抑郁症在全科医学中的识别和处理--一项对GP s和Pos tn at alme n的调查 Au s t. 我操。物理学34，787 - 790。德格拉夫，E.，Huibers，M.，里珀，H.，Gerhards，S.，Arntz，A.，2009年无支持的在线计算机认知行为疗法对抑郁症和有精神分裂症患者的使用和可接受性。 J. 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