COVID-19期间患者对远程医疗的看法的因素的研究及其影响因素

电信和信息学报告8（2022）100033影响COVID-19期间患者对远程医疗和远程医疗的看法的因素：一项混合方法研究Manal Sultan Alhussein，Xiang Liu（技术与创新学院，BILT学院，马里兰大学，VA 22207，美国aRT i cL e i nf o关键词：远程医疗Covid-19技术问题患者医疗保健混合方法a b sTR a cT在大流行期间，迅速向远程保健转变是一项必要的预防措施。这项研究旨在更好地了解影响患者选择远程医疗的因素。对276例患者进行了混合方法研究。使用在线调查收集定性和定量数据。这项研究发现，技术问题是阻止患者使用远程医疗的最重要因素，其他因素包括等待时间和隐私问题。研究结果为政策制定者和医疗保健提供者提供了如何优化远程医疗的信息。最后，本文还讨论了本研究的局限性和未来的研究方向。介绍冠状病毒是由SARS-CoV-2引起的一种传染病，与引起严重呼吸道疾病的普通感冒不同。根据患者的病史和健康状况，患者可能会出现严重症状老年患者和患有慢性疾病（如糖尿病、高血压或心脏病）的患者被认为是高风险患者，可能会以紧张的方式发展疾病[35]。在COVID-19爆发期间，建议将社交距离作为公共卫生应急政策，以减缓病毒的传播[14，30]。由于疫情，包括医疗保健在内的多个行业均推动使用资讯及通讯科技（ICT）。远程医疗已成为一种替代方法，可以实现和促进患者、医疗保健专业人员和护理人员之间的远程通信由于隔离期间的旅行限制，远程医疗被认为是一种有效的解决方案[19]。远程医疗是一种使用电信模式和先进技术远程提供医疗保健服务和电子信息的工具[11]。远程医疗的使用可以分为四个方面：（1）现场视频会议，包括患者和医疗保健提供者之间的视频或音频;（2）存储和转发诸如患者历史、图像或测试结果的电子数据，（3）远程病人监护（RPM）允许患者以电子方式记录个人健康和医疗数据，例如由另一个位置的提供者横向查看的血压或血糖，（4）允许递送信息的m-health（移动健康）区域，通过智能手机、医疗设备或平板电脑等移动设备提供医疗保健服务[4]。本研究旨在更好地了解患者对远程医疗的看法，以改善和优化通过远程医疗提供的医疗质量。此外，它强调了患者在远程医疗预约期间面临的主要障碍和问题，从患者的角度来看，这可能会影响医疗服务的质量。它还揭示了其他先进的模式，支持提供医疗保健从远处使用远程医疗技术。背景远程医疗支持技术和可穿戴传感临床医生必须使用不同的模式（如家用秤、健身手表、移动应用程序或可穿戴设备）从患者远程收集正确的医疗信息（如生命体征），以进行正确的诊断。使用数字设备或可穿戴传感设备促进了远程医疗的采用，并确保了患者通过远程医疗接受医疗保健的便利性和信任。可穿戴设备可以对患者健康参数进行准确、无创和连续的评估[12]。此外，RPM和数字技术实现了许多适合患者需求的个性化方法。例如，RPM有助于检测患者病情的立即恶化远程医疗、家庭护理和远程监控是很好的组合，通过为患者提供家庭监控服务，将医疗保健提升到更高的水平[24]。通讯作者：Xiang Liu，2807 N.Glebe Rd，Arlington，VA 22207，United States电子邮件地址：Xliu@marymount.edu（X. Liu）.https://doi.org/10.1016/j.teler.2022.100033接收日期：2022年8月9日;接收日期：2022年11月20日;接受日期：2022年11月29日2772-5030/© 2022作者。由Elsevier B. V.发布。这是一个CC BY-NC-ND许可证下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）可在ScienceDirect上获得目录列表电信和信息学报告期刊主页：www.elsevier.com/locate/telerM.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000332研究目的先前的研究调查了种族和社会经济差异是否可以转化为使用和获得远程医疗的障碍（例如，[34]）。由于数据集和研究设计的限制，关于远程保健障碍的细节很少。因此，迫切需要进一步研究患者此外，这种关注可以帮助确定患者我们研究的另一个主要目的是强调远程医疗的差距和障碍，以减少数字差距，支持医生和患者的参与。有人指出，通过远程医疗提高医疗质量需要咨询专业人士，为那些从面对面迅速转移到远程医疗平台的人进行成本效益分析和技能评估[7]。尽管远程医疗对管理慢性疾病和改善患者护理具有重要作用，但患者和临床医生的参与一些研究调查了大流行期间远程医疗平台的实施情况[22，26]。多项因素被识别为构成重大挑战，包括成本、数据隐私、数码鸿沟，以及有关采纳及使用远程医疗服务的培训计划。我们的研究旨在测试其中的一些因素， 一个不同的原始数据集。最终目标是深入了解患者的观点以及影响他们决定是否采用远程医疗的因素。其结果可以更好地告知政策制定者、医疗保健提供者和其他相关方，共同为远程医疗保健服务建立一个可靠的基础设施，并优化质量。影响患者对远程医疗关闭开始于美国，作为COVID-19的谨慎政策，迫使许多组织远程工作。医疗保健提供者必须使用替代机制，从远处向患者提供有效和安全的服务。然而，与传统的面对面访问相比，提供优化的远程医疗保健的能力受到各种因素的影响。一项旨在调查COVID-19期间患者对神经病学远程医疗访视的看法的混合方法研究[22]发现，患者体验与时间、成本以及与医疗保健专业人员的有效互动呈正相关。此外，实现远程医疗服务的挑战和障碍可及性、缓解障碍、有效技术和培训计划等因素对于促进远程医疗的利用至关重要[26]。然而，临床医生随着COVID-19危机加速了远程医疗的采用和使用，了解患者的需求和意见对于医疗服务提供者为患者提供最佳的非接触式护理变得越来越重要。Shaverdian等人[28]调查了患者对所接受护理质量的体验和看法，他们的满意度水平以及使用远程医疗提供医疗保健服务的放射肿瘤学护理优化作者发现，大约88%的被调查患者理解治疗计划，87%的人表示相信治疗计划会更好或与亲自访问没有区别。Pooni等人[23]使用混合方法调查来评估患者、提供者和临床医生该研究得出结论，远程医疗和远程医疗是患者最安全的通信工具。另一项研究发现，77%的患者对远程医疗服务感到满意，51%的患者倾向于选择远程医疗进行未来的访问。患者同意使用远程医疗作为一种有效和方便的工具来接受必要的护理[22]。总之，前景以及包括病人、护理人员和保健提供者在内的各利益攸关方的反馈意见，有助于形成远程保健框架，以优化服务并确保参与者然而，慢性病患者、精神健康患者、精神科诊所患者或需要医疗咨询的患者不一定从远程保健中平等受益，这取决于专科诊所的类型和所接受的护理。Hötker等人[15]发现，使用远程医疗进行咨询的患者主要集中在皮肤病（46%）、外科（24%）和内部（22%）疾病。其他研究表明，接受远程医疗服务以管理其健康状况的患者受到了积极影响，例如控制血压、眼科诊所或物质使用障碍治疗诊所[5，18，21]。方法混合方法设计作者通过混合方法进行了这项调查。混合方法是在一项研究中结合定量和定性数据分析[31]。使用定量调查工具收集封闭式问题的回答，以进行定量数据分析。另一方面，没有预先确定答案的开放式问题形成了定性数据。选择混合方法研究是因为其在定量和定性研究中的优势，以补充和减少两种定量数据和定性数据相结合，可以更深入，完整地了解研究现象。此外，信息系统（IS）领域体现了一个不断变化的环境，这对研究人员提出了挑战，使他们能够使用现有的理论和观点从新的背景中获得见解，因此，混合方法设计特别有用，并已被研究人员用于解决各种新兴技术现象（例如，[33，36，6]）。定性与定量数据的融合，以一种趋同的混合方法的形式，提供了一个多角度的镜头来探讨研究问题。在这种单阶段方法中，两种类型的数据同时从问卷调查中收集，使研究人员能够在一个研究环境中整合和分析整体结果[10]。作者采用序贯设计进行数据分析。具体而言，定量研究的假设是根据定性研究的结果建立的[36]。图1说明了本研究中使用的收敛混合方法设计。伦理作者所在大学的机构审查委员会（IRB）(2) 测试、调查、面试。数据收集：研究人群和样本量本 研 究 采 用 方 便 抽 样 方 法 进 行 。 在 线 调 查 发 布 在 LinkedIn 和Facebook等社交媒体渠道上以收集数据。收到URL链接的参与者参与者有权同意并继续进行调查;或不同意并退出网页，而不会产生负面后果。数据收集期为2022年1月24日至2022年4月30日研究人群包括任何18岁及以上的患者，他们在美国经历了远程医疗，并同意分享他们的远程医疗经验。总样本量为276，所有不符合研究标准的回答都被排除在外，得到216个可用的回答。M.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000333定性研究编码过程Fig. 1. 收敛混合方法设计。为了对调查中开放式问题的文本回答进行定性描述性研究，本研究使用了内容分析法，因为这是医疗保健研究中常用的方法，用于识别开放式问题、访谈和对话中某些词语、主题或概念的代表性[9]。本研究采用概念内容分析法。这种类型的内容分析包括系统的编码和分类方法，以确定单词的趋势和模式，它们的频率以及文本中的关系[32]。25%的参与者填写了开放式问题，并具体说明了在远程医疗预约期间中断他们使用Microsoft EX cel进行分析研究人员开发了一种使用趋势词、文本或语句对关键数据进行编码的过程，并将它们分类成组。每个类别被分组为一个特定的主题，并计算每个领域主题的频率 图 2阐明了作者用于评估定性数据的编码过程，其详细解释见附录X2。定性数据的解释本研究的作者独立地彻底审查了所有文本响应，作为一个团队解决了编码中的差异，并完成了评分者间可靠性测试（Cohen���三个主题被确定为可能影响通过远程医疗提供的医疗保健服务的有效性水平的因素，包括等待时间，技术问题以及与患者一起提供详细说明或解释的时间。医疗问题、语言和缺乏指导、连通性、视频或非接触等分主题还识别了dio问题和其他一般技术问题。主题和次主题根据用户在接受保健机构图二. 内容分析定性数据编码处理举例护理提供者。通过将每个主题的评论总和除以观察评论总和，计算每个主题的患者评论频率数据表明，技术问题是影响远程医疗保健服务质量的最大问题。技术问题被分为不同的子主题：连接性和互联网可访问性是用户在远程医疗应用过程中面临的最常提到的问题，约占对开放式网络的总响应的36%。M.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000334表1患者在远程医疗期间面临的障碍研究人员经历了上面部署的类似审查过程，用于编码患者在远程医疗预约期间面临的障碍，并完成了评估者间可靠性测试（科恩=0.95）。出现了九个主题，包括一个来自参与者的例子引用，如表2所示。表2参与者对大流行期间远程医疗服务的反馈。定性结果EX示例引用频率，数量（%）生命体征工具9%“Vital signs can be hard to measure,and physical touch from the healthprovider is“如果病人有适当的工具来检查他的病情，使用远程医疗比去医院更好。”专科诊所13%“我认为远程保健对内分泌/代谢疾病有效。”“Telehealth is a suitable choice foronly some types of care that can bedelivered via online“I think Telehealth is more efficient隐私问题季节性感冒，过敏等等。百分之八“My only problem with Telehealth isthat I do not feel comfortable sharingmy“我不相信技术。我觉得这是在侵犯我的隐私”。成本8%“远程医疗预约的费用不应该这么贵。”“Telehealth is a useless tool, andI假设他们的收费和结束问题; 23%收到的评论表明，视频通话或音频切换期间的冻结图像严重中断了远程医疗体验，包括16%的其他一般问题，如断开的链接，有问题的补丁更新和意外的系统错误。此外，5%的用户对医疗保健提供商提供的平台可用性发表了评论，例如难以理解如何操作它，以及它不如熟悉的软件那么流畅另一个关键问题是时间，因为20%的受访者抱怨了这一问题，例如等待接受医疗保健的时间过长此外，没有翻译给约7%的受访者造成了麻烦。结果证实，这些关键因素影响通过以下方式提供的医疗保健服务的有效性程度：一般性问题未来选择对远程医疗物理的约定”。“除了简单的随访外，远程医疗永远不能取代面对面的医疗服务。即使是暴露于COVID-19也不应该成为继续远程医疗的借口，因为我相信我们“远程医疗永远不会为病人提供体面和道德标准。”“有时候，进行远程医疗无法提供的临床检查是必不可少的。”“我更喜欢与我的医生面对面会面。”“这真的取决于健康状况。总的来说，除了一些小问题，我更喜欢面对面的访问。“我希望所有医院都能提供这项服务，作为病人的一种选择。”“I lovereceiving services through Telehealthwhen“I think telehealth is a wonderfuladdition to“在大流行期间使用远程保健的良好经验。”“Telehealth encourages meto communicate more often withmy doctor when I don’t worryabout commute or scheduling“远程医疗是一项快速的服务，可以向医生咨询。”百分之十三百分之八百分之二十五患者的远程医疗，如表1所示。（接下页）定性结果EX示例报价频率，n（%）花在病人医疗问题“自己掏腰包的药太贵了。”百分之五“E症状”。语言和缺乏指导“Transforming to a“Language百分之八“Figuring“I链接;我找不到链接。链接应该在我的远程保健页面上;然而，我应该等待时间“Not having the required application inthe“Waiting for a long time to talk to anavailable占7%“They睡觉”。“Interfere with another技术问题“Not able to know if the practitioner isaware that his patient is连接包括关于（连接不良，Wi-Fi问题，连接和网络问题，互联网冻结数秒，访问问题，断开连接和信号弱）的百分之三十六视频和音频问题“视频不好用，所以我们转到了电话上。”“Volume and microphone百分之二十三几条评论：清晰、图像/音频滞后和声音问题。”一般技术问题更新、技术问题或系统问题。百分之十六“Link not“Error page would pop“Frozen screen, delays, or可用性“It took some time to turn on the micfrom the百分之五“The use of third-party websites使用流行的可行应用程序。”M.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000335表2（续）定性结果EX示例报价频率，n（%）对服务不满意百分之八“我曾经打电话给我的健康保险提供商，安排一个远程医疗预约，这是紧急的，因为我有一些与胸痛有关的问题。医生花了将近一个半小时的时间和我讨论这个问题，并从我那里收集信息。然后他们告诉我，我们会为您安排一个紧急预约，您应该在一两天内看到虚拟医生。讽刺的是，我这就是为什么我对远程医疗如此不满。建议和关切“My experience was abysmal远程医疗;它技术含量低，而且有缺陷。”百分之八“I would like to add chat conversations,too, because I had one like this, and itwas provided with pictures of theproblem from“I am wondering about COVID-19; as需要医疗护理的病人，如果医院有冠状病毒，我该去哪里？有些人可能会因为电晕而访问医院，而另一些人则不会因为电晕而来。在这种情况下，去医院能解决问题，还是会增加？”收集患者准确和最新的生命体征至关重要。然而，一些患者仍然面临测量和使用新模式的困难，这些模式可以帮助他们远程提供正确的健康数据，例如电子秤或健身追踪器。这些结果解释了了解患者需求并通过精确的解释和培训计划支持他们以进一步促进和扩展此外，一名与会者评论说，通过远程保健提供服务的某些类型的专科诊所比其他诊所更能使他们受益，如普通感冒、过敏或慢性病。这意味着远程医疗服务可能不适合需要医疗手术或其他医院干预（如实验室检查或X光）的患者。尽管患者主要对远程医疗服务表现出极大的满意度，因为与面对面访问相比，远程医疗服务有助于在他们需要的任何时候与医生进行沟通，但一些患者对服务感到失望，因为接受的护理质量较低或平台薄弱，导致软件错误等技术问题。此外，隐私问题，如分享敏感信息的信任是一个关键问题。尽管医疗保健提供商使用的应用程序符合健康保险可携带性和责任法案（HIPAA）的规定，并提供端到端加密，但一些患者对通过新技术共享他们的数据感到恐惧和担忧。除了需要亲自就诊的临床检查等一般性问题外，远程医疗服务的费用也是一些患者关注的问题，因为他们支付的价格与在诊所或医院进行面对面预约的价格相同。这些病人可能仍然需要亲自与医生交谈和检查，以便更有信心支付服务费用。因此，提高对远程医疗服务的认识并鼓励用户在未来的访问中继续选择远程医疗服务，可以有效地改变他们对远程医疗的看法和接受医疗服务的首选方式。假设发展如上一节所示，从定性数据分析中提取了三个反复出现的主题。根据定性研究结果以及全面的文献综述，作者提出了三个假设，总结如下。为了改善和扩大远程医疗服务，需要考虑各种因素，包括患者和临床医生的经验、有效的远程医疗计划、患者和临床医生的远程医疗访问的可用性以及远程医疗基础设施[27]。技术问题被列为导致远程医疗采用显著差异的相关挑战之一[17]。采用易于使用的远程医疗应用程序和强大的远程医疗平台的医疗保健提供商处于有利地位，可以获得更好的远程医疗患者体验，并提高再次使用远程医疗服务的可能性。因此，我们hypothe-size：假设1. 患者在远程医疗预约期间面临的技术错误或障碍会显著影响他们选择远程医疗进行未来访问的愿望。Ahmad等人[2]通过一项在线调查，调查了患者对大流行期间远程医疗的看法。结果显示，尽管与大流行之前的人数相比，更多的患者选择使用远程医疗，但大多数患者在下次预约时更喜欢亲自就诊。主要原因是在大流行爆发的早期阶段，与远程医疗相关的等待时间相对较长。因此，医疗服务提供者可以采取措施减少患者接受护理服务的等待时间，以激励患者使用远程医疗。等待时间可能是影响患者选择远程医疗的重要因素。因此，我们假设：假设2. 接受远程医疗的等待时间会显著影响患者对服务的满意度。数据隐私、情感因素和技术文化等因素驱动咨询，可能会影响护理人员例如，Gordon等人[13]强调了在临床视频远程医疗预约期间与患者进行有效沟通的重要性，以解决和回答所有患者因此，在远程医疗预约期间与患者共度足够的时间因此，我们假设：假设3. 与患者相处的时间会显著影响患者对服务的满意度。定量研究使用数据分析可视化工具（如EX cel和Tableau）Pearson相关统计用于检查自变量和因变量之间的关系。采用SPSS软件对研究假设进行检验，并建立统计学意义。勘测仪器本研究使用了基于多个先前开发和测试的研究工具的定量数据问卷设计，包括远程医疗患者满意度[16]、远程医疗满意度问卷[37]和远程医疗感知和满意度问卷[1]，并进行了必要的调整以与上下文保持一致。研究者使用了已建立并经过检验的调查工具，从而获得了较高的问卷效度M.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000336收集到的关于患者知识、经验和观点的数据资料收集以问卷调查方式进行，包括多项选择及开放式问题。将研究数据从分类数据转换为数字数据，以实现准确的定量分析（更多详细信息请参见附录1开放式问题被用来识别在预约期间干扰患者的各种问题，并征求他们对远程医疗服务的详细反馈。措施社会人口统计学变量包括性别（男性，女性），年龄组（18-$74，999，$75，000-$99，999，>$100，000，N/A）。其他措施包括专科诊所的类型（皮肤科或皮肤状况，术后、妊娠或慢性疾病等随访，在线咨询，再填充或处方管理，实验室测试或X光等测试结果，咳嗽和感冒等紧急护理，其他），生命体征工具（在家中，使用患者监测设备或Apple Watch或Fit-bit等远程设备，访问最近的诊所/药房，其他）。皮尔逊相关系数被用来检验因变量（DV）和自变量（IV）之间的关系检验研究假设的皮尔逊相关性的IV是遇到障碍或问题的频率（所有时间，大多数时间，罕见，根本没有，其他），等待时间（少于10分钟，10>20分钟，其他）和与患者在一起的时间（少于10分钟，10-“您等待医疗服务提供者提供医疗服务有多久了？";以及因变量是参与者未来选择远程保健服务的愿望（一直、大多数时间、很少、根本没有、其他）和对远程保健服务的满意度（非常满意、满意、自然、不满意、非常不满意、其他），基于以下问题：“您选择远程保健进行未来访问的“How变量的详细测量结果见《数据表》x1。描述性统计量有效数据点的总数为219（n=219），因为一些回答不符合研究标准，因此被排除，原因如下：• 51份回复属于在美国以外经历过远程医疗的患者• 两名参与者从未使用过远程保健;• 四名参与者没有完成调查。通过进行描述性和双变量分析来分析样本分布。表3显示了样本特征、专科诊所类型和用于测量生命体征的工具的分布。在危机期间接受远程医疗的参与者的性别之间没有显著差异，其中77.17%为白人。大多数参与者年龄在25-将数据从分类数据转换为数字数据，以估计平均值和标准差。例如，年龄组的评分从1到4，从18-24岁开始。年度收入从1到5排列，从最低值（25，000美元）开始-34，999美元）。通过Microsoft EX cel建立描述性统计量表3样本特征分布。可变频率n（%）样本量n219性别男性101人（46.12%）女性115人（52.51%）N/A3人（1.37%）年龄组18–2436人（16.44%）25–34114人（52.05%）35–4455人（25.11%）45–65十二（5.48）N/A2人（0.91%）种族白色169人（77.17%）黑人或非裔美国人9人（4.11%）亚裔美国人14人（6.39%）美国印第安人/阿拉斯加原住民0（0%）原生7人（3.20%）N/A20人（9.13%）年收入$25，000-$34，99983人（37.90%）$35，000-$49，99983人（37.90%）50，000美元至74，999美元51人（23.29%）75，000美元至99，999美元22人（10.05%）>10万美元10人（4.57%）N/A27人（12.33%）专科诊所皮肤科或皮肤病25人（11.42%）随访，如术后、妊娠或慢性疾病29人（13.24%）在线咨询78人（35.62%）再填充或处方管理15人（6.85%）测试结果，如实验室测试或X光检查32人（14.61%）紧急护理，如咳嗽和感冒20人（9.13%）其他20人（9.13%）用于测量的在家里70人（31.96%）使用患者监护仪设备或远程适配器，例如Apple Watch或Fit-bit12人（5.48%）前往最近的诊所/药房79人（36.07%）其他58人（26.48%）表4年龄和年收入描述性统计。可变是说标准偏差年龄组2.180.80年收入1.951.50如表4所示。平均年龄此外，参与者年收入的平均数与平均数（1.95）的差异RxdiX 1记录分类变量与其相应数值范围之间的映射。确定哪些专科诊所可以从远处为患者提供充分的护理，对于提高通过远程保健提供的护理质量至关重要。需要咨询、随访、再填充和药物管理的患者不一定需要医院检查或其他手术干预。研究数据显示，约36%的参与者使用远程医疗进行在线咨询，15%的参与者使用远程医疗检查他们的测试结果，如实验室测试。9%的人还将远程医疗用于其他专业诊所，如精神健康，睡眠障碍，康复，理疗师或多用途（见图）。3）。专注于哪个专科诊所通过远程医疗使患者受益更多，即使在大流行之后也可以持续提供此类服务，以节省患者和提供者的时间并降低旅行成本。为M.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000337图三. 专科诊所类型的百分比，参与者在预约期间使用。见图4。用于测量生命体征的工具的百分比。例如，在线咨询可以为患者提供对其健康状况的初步评估和可疑的治疗计划，包括其费用。由于在线咨询不需要患者在场，患者可以在以后选择是否开始治疗计划，即使他们住在另一个国家。此外，先进的技术支持通过远程医疗提供医疗保健，因此患者可以使用此工具测量生命体征或其他所需数据。32%的参与者在家中测量其生命体征;然而，5%的参与者使用新技术，如可穿戴健身设备和RPM设备。 27%的参与者不需要提供生命体征测量结果，因为医生没有要求某些专科诊所（如皮肤科或精神科诊所）的数据，或者医院系统中已经提供了所需的数据（图1）。 4）. 大多数参与者步行到最近的诊所或药房，以提供医生要求的准确的生命体征测量因此，在本发明中，远程保健和先进的模式可以支持远程向患者提供有效的皮尔逊相关系数分析相关系数，也称为皮尔逊相关性（Pearson在本研究中，使用SPSS软件检验研究假设，并将每个假设的显著性与α进行比较，α等于0. 05或0. 01，基于自由度：（df）=n-2。患者在远程医疗应用过程中面临的障碍或问题与他们选择远程医疗进行未来访视的愿望显著相关;如表5所示。了解影响患者获得充分护理的重大问题对于通过远程医疗改善医疗服务至关重要。例如，如果患者的宽带接入或连接问题导致他们无法有效地与医疗保健提供者进行沟通，他们可能更愿意选择亲自进行下一次访问。此外，如前所述，调查中的数据将等待时间从4分类为1，其中较高的值表示较少的等待时间，因为较少的时间表示最佳值。满意度分为五个类别，从五（非常满意）到一（非常不满意）通过远程医疗提供的服务表5描述了接受医疗服务的等待时间与患者对远程医疗的满意度之间的关联的积极意义。这意味着患者等待与医生或护士等医疗保健专业人员交谈的次数越少，患者对治疗的满意度就越高。他们远程接收的服务。另一方面，医生或护士在远程医疗预约期间与患者相处的时间与他们对服务的满意度没有显著相关性（见表5）。假设3被拒绝了。这可能意味着医生和护士有效地与患者沟通，并以清晰简洁的方式回答他们的问题。因此，患者对医疗服务提供者就其健康状况及治疗计划提供的护理及解释感到满意在这些情况下，如果病人的所有问题和恐惧都得到了回答和缓解，那么花更少的时间比花一个小时更有效。表5总结了假设显著性结果。讨论主要发现远程医疗是一种有效的工具，可在大流行期间方便患者与医生和护士进行远程沟通。它还允许医疗保健专业人员与患者或彼此进行远程通信，特别是隔离的医生或护士。优化和提高医疗质量需要更好地了解患者对远程医疗服务的看法。因此，本研究的主要目的包括确定影响患者决定选择远程医疗服务进行未来访问的主要因素进行了一项混合方法研究，其最终目标是为决策者、研究人员和医疗保健领导者提供信息，以制定一个有效和充分的框架，用于优化远程医疗保健服务。我们假设远程保健服务对男女平等分配。人口统计数据显示，能够获得远程医疗服务并从中受益的男性和女性之间没有显著的性别差异。技术的可用性和城市中远程保健的可及性使用户能够获得服务。文献中的几项研究表明，大多数参与者对远程医疗感到满意，并倾向于未来的远程医疗。M.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000338表5假设结果总结。假设p值SEr平方调整后的RF显著性结果10.0190.860.030.025.63重要关系拒绝零假设2<0.0001.040.060.0614.52重要关系拒绝零假设30.8081.070.00−0.000.06无关紧要的关系无法排除虚无假设其[22，28]。我们的研究发现，68%的患者对通过远程医疗获得的医疗服务感到满意和有信心。42%的受访者将在未来选择远程医疗服务，47%以前很少使用远程医疗服务的受访者将根据其健康状况和预约原因临时考虑远程医疗服务此外，25%的评论表示，远程医疗是一种快速而有价值的工具，使他们能够与医生沟通，而无需因缺乏交通工具而重新安排时间。我们的数据结果证实，当医疗保健提供者关心他们的患者，回答他们的问题，并减轻他们对自己健康状况的恐惧和担忧时，患者将很乐意接受远程医疗保健。影响患者决定未来访视类型的以下讨论列举了影响患者选择未来医疗保健相关就诊类型的几个主要因素技术和隐私问题先前的一项研究调查了远程医疗的机会和障碍，发现与其有效使用的机会相比，获得服务和数据隐私是障碍。我们的研究中的定量数据分析证实了患者面临的障碍与他们选择远程医疗进行未来访问的意愿之间的此外，我们的定性数据分析和结果表明，技术问题是参与者面临的最关键问题，例如连接错误和视频和音频延迟。此外，可用性和数据隐私也是其他人关注的问题，因为一些用户无法打开麦克风、操作设置或感到不舒服，无法通过远程医疗分享他们的敏感信息。因此，作者建议在患者使用远程医疗之前，应创建培训计划或视频教程并提供给患者，这可以有效地优化服务。另一个建议是使用医院平台，因为它应该符合HIPAA法规。它提供了一定程度的保护和保证，使患者数据保持可用和安全。此外，城市的无障碍和因此，实现用户友好且有用的平台，其具有诸如在断开连接的情况下的电话呼叫的替代方案，可以确保远程提供医疗保健的连续性。时间和成本有效的沟通、时间和成本会显著影响患者对远程医疗的看法[8]。对于需要面对面看医生的病人来说，生活、旅行和交通的成本可以加到医疗服务的价格中。对于需要定期预约的患者，如慢性病患者，这些费用可以轻松倍增[7]。然而，在我们的研究中，大多数使用远程医疗的参与者都是年收入较低的患者。我们的研究的调查结果表明，远程医疗服务的价格并没有被发现是一个障碍，病人使用远程医疗，因为它承担了相同的成本，在人的访问。然而，如果患者住得离医院很远，并且需要支付额外的门票、汽油、酒店或交通费用，则亲自就诊的费用可能会增加。另一项研究评论说，通过减少患者从护理人员那里接受医疗保健的等待时间，鼓励患者使用远程医疗[2]。同样地，我们发现等待与时间和患者对远程保健的满意度;患者等待接受医疗保健的时间越长，他们对服务的失望程度就越大。此外，调查的定性数据进一步显示，等待时间是影响参与者远程接受医疗服务的决定的一个重要问题例如，等待很长时间才与医生或护士交谈，大大降低了患者选择远程医疗作为其未来医疗保健交付模式的可能性。然而，本论文第三项假设测试医疗服务提供者在远程医疗预约中与患者相处的时间与患者对远程医疗的满意度之间的关系，结果证明并不显著。未能拒绝该无效假设的一个解释是，无论预约持续多长时间，护理人员和患者之间的有效沟通（例如，护理人员回答患者的问题并解决有关患者健康状况的任何模糊性）都是满足患者的关键因素。因此，建议在患者预约之间具有足够间隙的适当调度时间，以确保患者的日常预约与医生的日程之间不发生冲突，这使得患者能够在确切的预约时间接受医疗保健服务。专科诊所类型、远程医疗工具和可穿戴传感远程医疗使某些类型的专科诊所的患者比其他需要医院调解程序（如手术）的患者受益更多[5，15，18，21]。我们的研究表明，大多数参与者使用远程医疗在线咨询。其他研究的结果因随访预约、皮肤科、检查试验结果、补充药物或紧急病例而异。这种变化促使研究人员确定专科诊所的类型，因为即使在大流行之后，远程医疗也可能被用作从远处提供无接触医疗保健的有效方式。我们建议继续为不同的专科诊所提供远程医疗，并鼓励政策制定者、研究人员和医疗服务提供者合作，在大流行后优化通过远程医疗提供的医疗服务。远程医疗采用了多种模式和新技术，支持医疗保健提供者收集准确的患者数据，如健身手表、RPM、家庭秤和移动应用程序[12]。尽管一些患者在采集生命体征时遇到困难，但从我们的研究中收集的定量数据显示，大多数参与者已步行到最近的诊所，其他人则在家中使用RPM技术测量其生命体征。诸如介绍患者使用各种模式和通过教育计划支持他们的做法可以进一步促进远程医疗的采用和使用能力。守信一般来说，研究的可靠性是指如果其他作者使用相同的数据收集方法和分析程序重复研究，则能够重现一致的结果[10]。在定性可靠性方面，作者确保他们的方法与从事类似项目的其他研究人员一致。调查工具的可靠性是指该工具的一致性或作者根据先前发表在多个可信的同行评审期刊上的研究创建了调查工具[16，37]，因此，本文M.S. Alhussein和X. 刘电信和信息学报告8（2022）1000339对收敛混合方法有效性的考虑基于建立定量有效性和定性有效性[10]。作者通过减轻对内部效度和外部效度的威胁来确保定量效度。所有调查问卷结构均基于先前文献，以确保内部有效性。当研究人员从一组特定的样本数据中对另一个人群或环境做出不正确的推断时，外部效度可能会受到影响。我们将我们的声明限制在不能推广结果的患者群体。就定性有效性而言，我们通过采用若干程序（例如对不同数据源进行三角测量及使用丰富描述传达结果）检查结果的准确性。在相对较大的样本上进行的定性数据为结果提供了更好的解释，并使我们能够获得定量数据无法产生的见解。同时，应用编码过程以确保定性研究数据的可信度（更多详细信息，请参阅第2版）。主要的局限性在于我们发现的普遍性，因为大多数参与者都是中年患者。我们没有从老年人、行动不便或慢性病患者或护士和医生等医疗保健专业人士那里寻求观点此外，并非所有参与者都回答了调查中的开放式问题;因此，如果应用大量定性数据，我们的结果结论优化和提供优质有效的医疗服务是医疗机构的核心原则。本文调查了患者它还强调了支持远程医疗服务的不同模式未来的研究可能会集中在新技术如何帮助老年患者有效地使用远程医疗。从患者和医疗保健提供者的角度来看，远程医疗服务的价值和质量申报利益作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，可能会影响本文报告的工作。数据可用性所使用的数据是保密的。附录1.定量数据转换表定量数据测量组及问：没有。调查问题调查选项价值说明章节：2问：5个章节：2问：6个18-24岁年龄组25第三十五条45>65 5其他0年收入$25，000-$34，999 1$35，000-$49，999 2$50，000-$74，999 3$75，000-$99，999 4>10万美元5其他0第310- 你等了多久了少于10分钟4减问：10个你的医疗服务提供者提供医疗服务吗(IV)1015>20分钟1其他0时间是最好的第311- 你的医疗保健少于10分钟1足够问：11个跟你讨论你的身体状况（四）1015>20分钟4其他0时间是最好的第313-你是否遇到过诸如所有的时间1问：13个章节：3Q：17第3问：18个技术问题，在您的预约？（四）17- 当您需要医疗保健时，您会多久选择远程医疗？（DV）18- 您如何描述您对通过远程医疗获得的医疗保健服务的满意度？（DV）大部分时间2Rare 3一点也没有4其他0所有的时间4大部分时间3稀有2无1其他0非常满意5满足4Natura