阿拉伯人焦虑和抑郁自我指导互联网认知行为疗法的试点研究及有效性和可接受性

互联网干预3（2016）18一项针对阿拉伯人焦虑和抑郁症的自我引导互联网认知行为疗法的试点研究放大图片作者：Rony Kayrouz，Blake F.亲爱的，Eyal Karin，Milena Gandy，Vincent J.Fogliati，Mathew D.尼古拉？蒂托夫？特里德斯澳大利亚悉尼麦考瑞大学心理学系a r t i c l e i n f o文章历史记录：2015年8月21日收到2015年10月20日收到修订版2015年10月23日接受2015年12月19日在线发布保留字：阿拉伯人焦虑抑郁症互联网提供的治疗a b s t r a c t这项试点研究检查了自我指导和文化修改的互联网提供的认知行为疗法（iCBT）治疗18岁及以上的阿拉伯人的有效性和可接受性，有抑郁和焦虑症状来自7个国家的36名参与者，至少有轻度抑郁症状（患者健康问卷9项; PHQ-9;总评分≥5）或焦虑（广泛性焦虑症7项; GAD-7;总评分≥5），访问了在线阿拉伯语健康课程，该课程由5节在线课程组成，为期8周，以英语授课在治疗前、治疗后和3个月随访时，对抑郁、焦虑、痛苦和残疾进行标准测量36%的参与者在8周内完成了5节课，61%和36%分别提供了治疗后和3个月的随访数据。参与者报告了显着的改善（组内科恩的d;平均。抑郁症（ds≥ 1.20; avg.减少≥46%）、焦虑（ds≥ 1.15; avg.减少≥45%）、残疾（ds≥ 0. 81; avg.减少≥35%）和心理困扰（DS≥ 0.91;平均减少≥24%），在3个月随访时持续或进一步改善。参加者将阿拉伯文福祉课程评为可接受。尽管没有对照组，后续调查问卷完成率低，课程没有翻译成阿拉伯文，但这些结果令人鼓舞，并促使越来越多的文献表明，通过互联网提供的干预措施，只要稍加修改，就有可能增加移民群体获得治疗的机会© 2015作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍焦虑症和重度抑郁症是西方最常见的精神状况之一（Kessler等人，2009; Slade等人， 2009年）和阿拉伯世界，如在黎巴嫩进行的流行病学 调 查 （ Karam 等 人 ， 2006 年 ） 、 伊 拉 克 （ Alhasnawi 等 人 ，2009）、摩洛哥（Kadri等人，2010）和埃及（Ghanem等人， 2009年）。阿拉伯世界指的是中东和北非的国家，阿拉伯语是国家语言，目前人口为3.77亿（世界银行，2014年），占世界人口的5.4%。不幸的是，最近的研究表明，只有一小部分有精神健康问题的阿拉伯人寻求治疗。例如，最近对全世界阿拉伯人的一项调查（n= 818）发现，46%的样本具有较高的心理困扰水平，但这些人中只有8%报告寻求心理健康专业人员的治疗（Kayrouz等人，未出版）。阿拉伯人在治疗方面遇到的障碍似乎与生活在阿拉伯世界的人所遇到的障碍相似。*通讯作者：eCentreClinic，心理学系，麦考瑞大学，北莱德2109，澳大利亚。电子邮件地址：rony. students.mq.edu.au（R.Kayrouz）。西方国家，包括低心理健康素养，缺乏时间和与寻求心理健康治疗相关的羞耻感（Gearing等人，2012; Kayrouz等人，2014; Kayrouz等人，未出版）。有一种可能改善阿拉伯人获得心理健康服务的策略是通过互联网提供心理治疗，如认知行为疗法（CBT）互联网提供的认知行为治疗（iCBT）干预通常提供与传统面对面心理治疗相同的治疗内容，但针对在线提供进行了修改（Andersson和Titov，2014）。这种治疗通常是高度结构化的，旨在传授实用技能，并且可以在有或没有治疗师指导的情况下进行;但有一些重要的例外（Berger等人，2011 a; Berger等人，2011 b;Dear等人，2015 a; Dear等人，2015 b; Dear等人，2015 c; Titov等人，2013; Titov等人，2015），在治疗支持下，结果通常更强（Titov，Dear&Andersson，2014）。虽然这种干预的使用在主要西方样本中具有相当大的荟萃分析支持Andersson等人，2014; Andrews等人，2010;vanBallegoijen等人，2014年），有新的证据表明他们在阿拉伯人口中的潜力。例如，最近几项小型但有希望的试验表明，阿拉伯人可以从iCBT干预中受益（Kayrouz等人，2015; Knaevelsrud等人，2015; Wagner等人， 2012年）。 其中，Knaevelsrud等人。（2015年）http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2015.10.0052214-7829/© 2015作者。由爱思唯尔公司出版 这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预乌尔纳尔日报首页：www.elsevier.com/lR. Kayrouz et al. / Internet Interventions 3（2016）18 -2419为患有创伤后应激障碍（PTSD）的伊拉克人（n=47）提供了治疗师指导的在线治疗，并报告说，治疗组中62%的人在治疗后从创伤后应激障碍中恢复最近，Kayrouz等人（2015）研究了治疗师指导的iCBT对澳大利亚阿拉伯人（n=11）焦虑和抑郁的可行性，使用名为阿拉伯健康课程的治疗课程，该课程以英语呈现在治疗后和三个月随访时，焦虑、抑郁和残疾症状显著减少，超过90%的人iCBT对阿拉伯人的潜在效用也与治疗师的临床观察一致，他们报告说，阿拉伯人更喜欢短期和指导性的心理治疗，这些治疗侧重于实用技能和此时此刻，不要求他们透露自己的故事（Abudabbeh和Hays，2006; Al-Krenawi和Graham，2000; Chaleby，1992）。 与此相一致，上述阿拉伯人国际调查（n= 818）（Kayrouz等人，未发表）发现，82%的受访者报告说，如果他们经历了焦虑和抑郁的症状，他们愿意尝试互联网提供的治疗因此，互联网提供的治疗可能是一个可以接受的选择，以解决障碍，减少世界各地的阿拉伯人的心理困扰本研究的目的是通过探索自我指导版阿拉伯健康课程的可行性和有效性来扩展这一小而有前途的文献，以治疗全球阿拉伯人的焦虑和抑郁症状。迄今为止，已发表的阿拉伯人互联网治疗试验报告了治疗师指导的治疗结果。自我指导治疗如果有效，由于提供费用较低和匿名性增加，作为公共卫生干预措施的潜力要大由于之前没有对阿拉伯人进行自我指导治疗的研究，因此使用了单组设计，以检查自我指导互联网治疗的可接受性，并告知大型随机对照试验的把握度要求2. 方法2.1. 设计和假设采用单组开放试验设计，以检查为全球阿拉伯消费者提供的自我指导和文化改良的iCBT阿拉伯语健康课程的可行性，可接受性和初步效果15的样本量被确定为足以（单侧检验，功效为80%，α为0.05）检测组内科恩d效应量为0.70;最小可能效应基于采用幸福课程的先前研究（Kayrouz等人，2015; Titov等人，2013; Titov等人，2014年b）。本研究获得了澳大利亚悉尼麦考瑞大学人类研究伦理委员会的批准，并在澳 大 利 亚 新 西 兰 临 床 试 验 注 册 处 注 册 为 临 床 试 验 ， ACTRN12614000124639。基 于 先 前 治 疗 师 指 导 的 Arabic Wellbeing Course 试 验 的结果（Kayrouz等人， 2015年），假设：(1) 阿拉伯人的抑郁、焦虑、痛苦和残疾症状在统计和临床上都有显著减少;(2) 阿拉伯人会认为这门课很值得，并会向朋友或家人推荐这门课2.2. 参与者有关这项研究的细节是通过各种传统和Facebook（FB）招聘策略推广的传统的战略包括：（1）大学媒体和通信系发布新闻稿;（2）向有关阿拉伯组织（医疗、世俗和宗教）、卫生专业人员和感兴趣的个人发送电子邮件(3) 英文报纸广告以及黎巴嫩和澳大利亚阿拉伯文报纸广告;（4）宗教组织通讯中的英文广告。由于传统的策略产生了很少的参与者，FB推广策略被使用。其中包括(1)推广帖子;（2）推广FB公共页面（即，ECC阿拉伯文福利）;（三）促进网站（www.ecentreclinic.org）和(4) 促进事件（更多细节参见Kayrouz等人， 提交）。感兴趣的成年人通过临床研究网站（www.ecentreclinic.org）在线申请，该网站提供有关焦虑和抑郁的信息，并进行有关互联网提供治疗的临床研究。由于招募速度慢于预期，参与者的招募时间为2014年2月10日至2015年3月2日的12个月81人最初提供了知情同意书，并自愿参加。入选标准为：（1）自认为具有阿拉伯血统的人;（2）年龄在18岁至70岁之间;（3）具有可靠的互联网接入;（4）患者健康问卷9项（PHQ-9）评分≥ 5或广泛性焦虑障碍7项（GAD-7）评分≥ 5，表明至少有轻度抑郁或焦虑症状，但目前未经历非常严重的抑郁（定义为PHQ-9问题9的总分≥ 23或评分N2）（Kroenke et al.，（5）如果服用药物治疗焦虑或抑郁症，已经服用稳定剂量至少一个月。在81名申请人中，有45人被排除在外（见图1）。 1）由于以下原因：（a）6个申请不完整;（b）9个焦虑和抑郁症状较轻（即，PHQ-9和GAD-7b 5）;（c）4名参与者患有非常严重的抑郁症（即，定义为PHQ-9或PHQ-9 Q9N 2总分≥23分）;（d）1分为不可靠的互联网接入;(e)1人因面对面地看心理医生接受CBT治疗;（f）20人因未完成治疗前问卷调查;（g）4人因未开始课程。最终样本36名参与者的平均年龄为36.23岁（SD = 12.14;范围=19-67），58%（21/36）为女性。 大多数参与者已婚（53%，n = 19），其余为单身（30%，n = 11）或分居/离婚/其他（17%，n = 6）。64%的样本（n = 23）至少获得了学士学位，22%（n = 8）获得了贸易证书/学徒或至少完成了10年，14%（n = 5）获得了文凭。61%的参与者（22/36）报告他们从事全职或兼职工作，17%（6/36）是全职或兼职学生，17%（6/36）失业，2.5%（1/36）报告由于残疾无法工作，2.5%（1/36）退休。53%的患者（19/36）报告居住在澳大利亚，17%（6/36）居住在黎巴嫩，8%（3/36）居住在埃及，8%（3/36）居住在沙特阿拉伯，5.5%（2/36）居住在英国，5.5%（2/36）居住在美国，3%（1/36）居住在阿尔及利亚。 44%的样本（16/36）报告曾接受过心理健康治疗，25%（9/36）报告曾服用与其症状相关的药物。2.3. 问卷测量2.3.1. 主要措施2.3.1.1. 患者健康问卷-9项（PHQ-9; Kroenke等人， 2001年）。PHQ-9是衡量抑郁症症状和严重程度的九项指标。它的临床截止评分为10，这是预测抑郁症的DSM-IV诊断，PHQ-9评分越高，表明症状严重程度越高。问卷的内部一致性很高（α= 0.74-0.89）（Kroenke等人， 2001），并且该问卷对变化具有良好的临床敏感性（Titov等人，2011年）。本研究中的Cronbach α是可接受的（α=.73）。2.3.1.2. 广泛性焦虑症-7项量表（GAD-7; Spitzer等人， 2006年）。GAD-7是一个简短的七项筛选问卷，已被发现对广泛性焦虑症，社交恐惧症，20R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 3（2016）18 -24和惊恐障碍，分数越高表明症状严重度越高（Lowe等人， 2008年）。GAD-7量表具有良好的内部一致性（α=.79-.91），与其他焦虑和残疾量表具有良好的收敛和发散效度（Dear等人，2011; Kroenke等人，2010年）。8的临床截止分数指示DSM-IV焦虑症的诊断（Dear等人，2011; Lowe等人，2008; Richardsand Suckling，2009）。在本研究中，Cronbachα= 0.71。2.3.2. 二级措施2.3.2.1. Kessler10项量表（K-10; Kessler等人， 2002年）。K-10是一般心理困扰的10项指标，总分≥ 22与焦虑和抑郁障碍的诊断相关（Andrews和Slade，2001）。在本样本中，Cronbach α较高（α=0.83）。2.3.2.2. Sheehan残疾量表（SDS;Sheehan，1983）。SDS是一个三项量表，测量以下领域的功能障碍：（1）工作和学习，（2）社会生活，（3）家庭生活和家庭责任。 已发现SDS具有.89的高内部一致性（Leon等人， 1997年）。在本研究中，Cronbachα= 0.67。参与者被问到所有的主要和次要问题-治疗前、治疗后和3个月随访时的nairesPHQ-9和GAD-7也每周给药一次，以监测每名参与者的安全性2.3.3. 额外措施在治疗后，通过询问两个问题评估疗程的可接受性问题要求回答这些问题是：（1）你会向同样感到压力或情绪低落的朋友或家人推荐这门课程（2）你花时间学习这门课程是否值得？2.4. 干预健 康 课 程 是 针 对 焦 虑 和 抑 郁 症 状 的 五 课 iCBT 干 预 ， 即transdiagnosis干预（Titov et al.，2013; Titov等人，2014年b）。幸福课程是基于麦考瑞大学模型（MUM）的互联网提供的心理治疗（Titov等人，2015年）。幸福课程是一个结构化的技能为基础的课程，重点是教学实践的循证心理技能（例如，现实思维、自信、行为激活和分级暴露），有助于控制焦虑和抑郁症状，这与上述阿拉伯人对心理治疗的偏好一致（Abudabbeh和Hays，2006年; Al-Krenawi和Graham，2000年; Chaleby，1992年）。该过程已经在几个临床试验中进行了评估（Kirkpatrick等人，2013; Titov等人，2013）与许多不同文化背景的个体，包括阿拉伯裔澳大利亚人，并且已经在国家在线公共精神卫生服务中用于治疗1000多名澳大利亚成年人（Titov等人， 2015年）。除了五节课之外，健康课程还包括：（a）每节课的总结，以及应用该课所教技能的家庭作业，（b）鼓励坚持和加强进步的自动电子邮件，（c）关于课程中未描述的技能的额外在线资源，包括沟通，自信和睡眠卫生技能，以及（d）关于从焦虑和抑郁中恢复过来的人的故事。阿拉伯文健康课程是用英语编写的，保留了健康课程的核心治疗成分，保持了关键概念和技能描述的使用然而，进行了修改，使课程更适合文化。一些关键的修改包括以下内容：（a）关键词从英语翻译成阿拉伯语（例如，不可耻（la khajela，mukhjil）和症状（3arada））;（b）案例和教育故事通过改变案例的形象、名称和人口特征，使之与目标人群更加相关，并进行编辑，以反映阿拉伯人的共同经历;以及（c）开发宗教和福祉资源，其中包括关于无益的宗教思想和宗教信仰的认知重组的信息祈祷，服务和慈善行为），以减少心理症状（关于结构，内容和修改的详细考虑，请参阅Kayrouz et al. （2015））。参与者在没有直接接触或临床支持的情况下完成了课程。然而，七个阶段的所有参与者每周都会收到自动电子邮件。这些电子邮件旨在巩固进展，总结课程的关键技能，使治疗期间常见的困难正常化，并鼓励继续参与。2.5. 统计方法所有分析均在SPSS 22.0版（SPSS，Inc.，Chicago，IL）。采用广义估计方程（GEE）建模技术来检查症状指标随时间的变化GEE强调了平均组效应随时间变化的建模，同时考虑了受试者内方差与工作相关结构的规定（Hubbard等人，2010年）。一个非结构化的工作相关结构，加上一个强大的误差估计，所有的GEE分析。因此，GEE分析提供了表示因变量的乘法变化的模型系数，并且这些系数形成变化因子（即，exp.（β）），可用于计算从基线至任何时间点的平均百分比变化。所有GEE模型还指定了具有对数链接响应量表的伽马分布，以解决在每个因变量分布中识别的正偏度采用单独的GEE模型，利用时间效应和治疗前严重程度，插补与意向治疗原则一致的独立变量中的缺失数据为了透明地呈现结果，这些手段来自这些GEE分析（即， 估计的边际均值）与仅基于完成者的数据（即，观测平均值）和最后观测结转（即，LOCF平均值）的方法来缺失数据。干预的初步效果进行了分析，每个因变量，一次一个在每次GEE分析中，计算从治疗前到治疗后和3个月随访的变化。使用SPSS成对比较来对比不同时间点的边际平均值（例如，3个月后为了进行比较和确定基准，计算了几个不同的统计数字。首先，根据GEE分析计算每个结局变量随时间的平均百分比变化，置信区间为95%其次，基于GEE模型得出的估计边际均值，还计算了组内效应的Cohen’sd效应量和95%置信区间第三，基于传播研究（Richards和Suckling，2009），计算临床显著缓解和恶化指数缓解指数定义为治疗前评分等于或高于PHQ-9（≥10）和GAD-7（≥8）临床临界值的患者比例，并将其分为治疗后和/或3个月随访时低于这些临床临界值的评分（Richards和Suckling，2009）。恶化定义为治疗后或随访时PHQ-9或GAD-7评分较治疗前增加5分或5分以上（Richards和Suckling，2009）。重要的是，在这些分析中，最后可用的数据（即， 对于没有完成 治 疗 后或 三 个 月 随 访 问 卷的参与者，进行最后一次观察值结转（LOCF），以提供效应量和缓解的保守估计。R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 3（2016）18 -2421χχb3. 结果3.1. 依从性和磨损图1.一、 参与者：P<0.001）;和K-10（Wald ′ s 2（2，N= 36）= 55.11，P <0.001）。成对比较显示，治疗后和3个月随访时PHQ-9、GAD-7、SDS和K-10评分显著低于治疗前（均p <0.001）。在以下方面存在显著差异：36%（13/36）的参与者完成了课程，课程定义为在8周内阅读所有5节课，然而，42%（15/36）的参与者阅读了前4节课，这提供了最小治疗剂量的替代61%（22/36）和36%（13/36）的参与者分别提供了治疗后和图1示出了包括依从率和损耗率的参与者流程图。3.2. 结局和效应量试验的结局和效应量见表1。GEE分析显示时间对所有测量值的显著主效应：PHQ-9（Wald's2（2，N=36）=82. 71，p. 001），GAD-7（Wald'sχ2（2，N= 36）=58. 46，p. 001）; SDS（Wald'sχ2（2，N=36）=53. 77，治疗后和3个月随访之间的PHQ-9（p =.004）、SDS（p <0.001）和K10（p =.006）。在焦虑和抑郁的主要结局方面，观察到治疗前至治疗后效应量的中度至大幅改善（Cohends：观察平均值≥0.96; LOCF平均值≥0.59;估计边缘平均值≥1.15），并在3个月随访时维持。基于估计的边际均值的效应量对应于治疗后和3个月随访时症状平均减轻≥在残疾和一般心理障碍的次要结局方面，观察到治疗前至治疗后的中到大的效应量改善（Cohen'sds：观察平均值≥.53;估计边缘平均值≥0.81）。由于未收集治疗中期数据，因此次要结局的LOCF均值不可用效应量基于22R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 3（2016）18 -24估计的边际平均值对应于治疗后和3个月随访时降低≥ 24.8%。3.3. 临床意义表2显示了PHQ-9和GAD-7的临床显著缓解率和恢复率。对于PHQ-9，在治疗前评分高于临界值的24/36（66.67%）例参与者中，11例（11/24; 45.83%）在治疗后和3个月随访时低于该临界值。36名参与者中有15名（41.67%）在3个月随访时PHQ-9改善50%对于GAD-7，在治疗前评分高于临界值的23/36（63.90%）名参与者中36%的参与者（13/36）在治疗后和3个月随访时GAD-7改善50%或更大。3.4. 恶化在治疗后和3个月随访时，36名参与者中有1名（2.8%）和2名（5.6%）的PHQ-9和GAD-7评分分别比治疗前高5分或更多，表明恶化。3.5. 接受性36名受访者中有21人（58.33%）提供了评估课程可接受性的数据。91% （ 19/21 ） 的 受 访 者 表 示 “ 值 得 他 们 花 时 间 参 加 课 程 ” ， 91%（19/21）的受访者表示他们会“向患有焦虑或抑郁症的朋友或家人推荐这门课程”。3.6. 接触在治疗期间，向6名参与者提供电子邮件联系，以帮助解决课程期间的技术困难向六名参与者提供了额外的电子邮件联系，以评估和管理心理健康危机。4. 讨论本研究的主要目的是检查阿拉伯语健康课程自我指导形式的初步有效性和可接受性，这是一种文化改良的跨诊断iCBT程序，用于全球阿拉伯人的焦虑和抑郁症状假设参与者的抑郁、焦虑、痛苦和残疾症状在统计学和临床上显著减轻，他们会认为课程值得，并向朋友或家人推荐该课程这些假设得到了支持。总的来说，这个小规模的初步试验的结果是令人满意的。在主要和次要结局指标（包括残疾指标）上发现了较大的组内效应量，表明改善可推广至其他领域。现有数据表明，这些改善在随访时得以维持，并反映为中度缓解和恢复。这些结果与之前对阿拉伯裔澳大利亚人进行的阿拉伯健康课程的小型开放试验的结果一致（Kayrouz等人， 2015年），以及在澳大利亚一般人群中以自我指导形式使用的健康课程评估中观察到的结果（Titov等人，2013; Titov等人，2014年b）。此外，在本试验中观察到参与者的满意度很高，突出了阿拉伯人自我指导iCBT的潜在时间和成本效益这些结果也与一个小但令人鼓舞的工作机构的积极结果相一致，这些工作已经评估了修改后的表1观察和估计的平均值，标准差，置信区间效应量（科恩d）和整个样本的百分比变化估计边际平均数观察到的平均值科恩d效应量aLOCF表示预较基线的百分比变化b预后续行动邮政邮政预邮政后续行动之前至之后后续行动随访后之前至之后随访前抑郁（PHQ-9）焦虑（GAD-7）残疾（SDS）痛苦（K10）12.08（4.87）10.446.54（5.91）5.774.08（4.54）3.7712.08（4.80）10.444.37（2.62）4.586.49（4.51）5.728.39（5.91）7.6112.08（4.87）10.441.20（.691.15（.647.72（5.64）7.31.57（.100.31（-0.1646.3（32.645.3（30.263.8（56.056.2（45.922.50（9.89）28.069.08（13.51）17.2314.77（13.10）21.1314.54（10.01）21.1122.50（9.75）28.0622.50（9.89）28.068.99（7.80）17.88––––.62（.140.47（-0.010.81（.320.91（.4260.0（46.936.3（29.835.4（19.124.8（14.5注. 标准差和95%置信区间显示在括号中。治疗前：治疗前，治疗后：治疗后;随访：3个月随访; PHQ-9：9项患者健康问卷;GAD-7：7项广泛性焦虑症;SDS：Sheehan残疾量表; K10：Kessler 10项量表; LOCF：末次观察值结转。由于未收集治疗中期数据，因此次要指标无LOCFa来自基线统计的效应量是基于GEE模型得出的估计边际均值B相对于基线统计数据的百分比变化是从对每项结果单独进行的GEE模型得出的相对变化估计值R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 3（2016）18 -2423表2低于临床显著性（缓解）临界评分的受试者比例和治疗前评分至少降低50%（恢复）的受试者比例以及该组的平均改善预处理后处理3个月随访≥临床临界值≤临床临界值改善≥50%平均改善≤临床临界值改善≥50%平均改善PHQ-924/36（66.67%）11/24（45.83%）11/36（30.55%）百分之二十七点零五11/24（45.83%）15/36（41.67%）34.09%Gad-723/36（63.90%）10/23（43.48%）13/36（36.11%）27.24%10/23（43.48%）13/36（36.11%）31.42%注. 采用意向治疗模型，如果随访数据不可用，则末次观察值结转。PHQ-9和GAD-7使用的临床临界值分别为10和8为西方人群和其他文化群体开发的iCBT干预版本（Choi等人，2012;Kayrouz等人，2015;Knaevelsrud等人，2015; Wagner等人， 2012年）。 这些文献进一步支持了不同文化背景的人有着相似的焦虑和抑郁经历，因此可能受益于相似的治疗策略。 尽管开放试验设计存在局限性，但本研究通过证明相对较小的修改足以使干预措施为目标文化和语言多样性（CALD）群体所接受，从而扩展了这些结果。重要的是，由于改良的干 预措施 已显示 出自我指 导形式 的初步 有效性 （Titov等人 ，2013;Titov等人，2014 b; Titov等人，2012年），改善CALD社区获得心理治疗的潜力相当大。尽管有这种潜力，阿拉伯语福祉课程的语言障碍，只有英文版，可以解释在招募阿拉伯人到目前的研究兴趣和困难的 已经发现语言是阿拉伯人口获得西方心理治疗的障碍（Gearing等人，2012年）。因此，以一种对参与者文化的价值观和意义一致和敏感的语言提供干预（Bernal等人，1995; Bernal等人， 2009年）对于减少障碍和可能增加对未来试验的兴趣和招募至关重要。最近，研究小组完成了阿拉伯文福祉课程的严格阿拉伯文翻译，目前正在进行一项试验，以检查阿拉伯文翻译的初步效果和可接受性。本研究的局限性包括：首先，没有对照组意味着不可能确定治疗效果超出自发缓解的效果其次，样本量小限制了结果的普遍性，这意味着在解释试验结果时需要非常谨慎，而不仅仅是关于阿拉伯人iCBT的一般可行性的结论第三，样本的教育水平相对较高，这限制了将结果推广到教育水平较低的人的程度第四，文化适应水平没有测量，提出了文化适应可能在多大程度上缓和治疗结果的问题。然而，计划进行一项大型随机对照试验，以解决其中的几个问题。一个重要的局限性是治疗后和随访时的问卷完成率较低，这反映了整个课程五节课 为了透明地呈现结果，报告了更完整、最后观测值结转和基于使用GEE建模的估计的结果。然而，这些有限的完成率进一步表明，在概括本研究结果时应谨慎。总之，阿拉伯文健康课程的自我指导形式在治疗后的焦虑、抑郁、压力和残疾指标方面取得了很大的改善，并在三个月的随访中得以维持此外，治疗被评定为参与者可接受尽管治疗完成率和咨询完成率较低，但这些结果提供了进一步的证据，表明这种干预措施有可能成为世界各地有焦虑和抑郁症状的阿拉伯人的治疗工具资金该研究的资金由麦考瑞大学提供，作为主要作者博士候选人的一部分。 BFD得到了国家卫生和医学研究委员会澳大利亚公共卫生研究员的支持。MG由麦考瑞大学研究奖学金支持福利课程的开发是由澳大利亚国家健康和医学研究委员会项目资助。六十三万五百六十。利益冲突声明作者声明不存在利益冲突确认作者希望感谢所有参与者、服务提供者、阿拉伯语组织和支持本研究的其他机构引用Abudabbeh，N.，海斯，宾夕法尼亚州，2006年。 认知行为疗法与阿拉伯血统的人。在：海斯，宾夕法尼亚州，岩政（编）， 文化响应认知行为疗法：评估，实践和监督。American Psychological Assocaition，Washington，DC. 141-159Alhasnawi，S.，Sadik，S.， Rasheed， M.，Baban，A. ，Al-Alak，M.M. ，奥 斯曼，A.Y.，......这是什么？Kessler，R.C.，2009.伊拉克精神健康调查（IMHS）中DSM-IV疾病的 患 病 率 和 相 关 性 。 World Psychiatry 8 （ 2 ） ， 97 http://www.ncbi 。nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2694515/。Al-Krenawi，A.，格雷厄姆，J.R.，两千 文化敏感的社会工作实践与精神卫生环境中的阿拉伯志愿者。Health Soc. 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