沙特阿拉伯东部省医院卫生信息系统的实施情况及其对患者信息的影响

医学信息学解锁22（2021）100499沙特阿拉伯东部省医院卫生信息系统的实施情况Demah Alsalman，Arwa Alumran，Saja Alrayes，Arwa Althumairi，沙特阿拉伯伊玛目阿卜杜勒拉赫曼本费萨尔大学公共卫生学院卫生信息管理和技术系A R T I C L EI N FO保留字：卫生信息系统。HIS沙特阿拉伯实施电子健康记录通过A B S T R A C T背景：近年来，世界范围内越来越多的医院实施和采用卫生信息系统（HIS）。HIS有各种好处，因为它们可以简化操作，提高运营效率，降低运营成本，特别是在电子健康记录的管理方面。目的：本研究的目的是调查沙特阿拉伯东部省医院卫生信息系统（HIS）的实施状况，考虑以下类别的电子健康记录结构：电子临床文件，结果查看，决策支持和条形码。方法：为了收集本研究所需的信息，制定了一份调查问卷，并通过电子邮件发送到位于沙特阿拉伯东部地区城市地区的18家医院的HIS部门。研究中的结果变量是每家医院的总体实施评分结果：67%的HIS是购买的，28%是内部开发的，2%是由其他来源提供的大多数医院都充分实施了电子临床文件和查看类别的大多数功能决策支助类中约有一半的职能已充分执行或未执行。最后，除了供应链功能外，大多数医院都充分实施了条形码功能，但44%的医院没有供应链功能。结论：这是第一次全面描述沙特阿拉伯东部地区医院的HIS状况。HIS的实施是有前途的，特别是对于与患者信息相关的基本功能，如电子临床文档和查看结果。研究结果显示，各医院正分阶段实施健康资讯系统。在这项研究中获得的信息可能是有用的卫生机构制定机制，有助于在全国范围内实施和采用卫生信息系统1. 介绍卫生信息系统（HIS）现在越来越多地用于提高医院效率，护理质量和患者满意度[1]。这些在20世纪60年代引入的技术正在世界上几乎每个国家以不同的速度使用，这取决于每个国家的技术发展[2]。健康信息系统（HIS）允许所有与患者相关的信息被计算机化，以提供更好、更有效的健康服务[3]。在本研究的背景下，健康信息系统被视为一种收集、存储和检索医疗机构内人员信息包括患者、医生、护士和其他收集临床和管理数据的用户[4，5]。这样的过程可以进行 在地方和国家一级的同一环境或多个环境中进行[6]。这些系统中收集的信息也可用于预测和防治传染性和非传染性疾病的流行，分析医疗实践，以及监测与医疗保健和服务相关的其他方面;其中一些功能在医院外执行[4]。实施卫生信息系统的主要目的是提高卫生效率，确保以有限的资源为所有患者提供最佳护理[4]。此外，在卫生环境中使用这些技术的最佳目标是支持护理的质量、效率和安全性，并使用* 通讯作者。Department of Health Information Management and Technology，College of Public Health，Imam Abdulrahman Bin Faisal University，King FaisalRoad，Dammam，31441，Saudi Arabia.电子邮件地址：talanzi@iau.edu.sa（T.Alanzi）。https://doi.org/10.1016/j.imu.2020.100499接收日期：2020年9月21日;接收日期：2020年12月9日;接受日期：2020年12月9日2020年12月11日网上发售2352-9148/© 2020作者。出版社：Elsevier Ltd这是CC BY许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表医学信息学期刊主页：http://www.elsevier.com/locate/imuD. Alsalman等人医学信息学解锁22（2021）1004992独一无二的电脑化健康记录文献证明，这些技术的实施提高了患者护理质量，减少了临床错误[4，7]。此外，HIS的实施还提高了护理效率，主要是彻底降低了成本和时间[2，4]。HIS的另一个主要优势是改善了与内部和外部利益相关者的健康信息访问、管理和交换[2，7]。因此，HIS确保在需要时提供和访问健康信息（及时性），这允许护理的连续性和决策过程的支持[3，8]。采用健康信息技术以及远程医疗正在迅速发展，以服务于医生，患者，护士和其他用户[9]。方便提及的是，当系统在卫生机构中可用时，医院开始，当卫生组织使用系统时，采用发生 为用户的临床利益[10]。要有效地实施信息系统，就必须建立适当的技术结构，并培训人员，使系统发挥最佳作用。当医疗保健提供者按照最佳实践使用HIS系统时，会有很高的采用率，使机构能够实现质量、效率和安全的采用健康信息系统（HIS），特别是在医院中实施电子健康记录（EHR）是一项具有挑战性的任务。此外，评估电子健康记录的采用程度本身就是一个具有挑战性的过程，因为在构建电子健康记录时必须考虑大量的功能和相互作用[12]。组织这些功能的一种方法是将它们按关键功能或类别分类。例如，一项研究建议在电子健康记录中实现五个主要类别：1）结果管理，包括放射学报告，实验室测试和成像; 2）计算机化的提供者订单输入（COPE）; 3）决策支持，如药物相互作用警报;4)临床文件，如药物清单和出院总结; 5）条形码[13]。另一项研究确定了与早期分类相同的四个关键类别，但该研究不包括条形码功能[14]。在这四个关键类别下，作者纳入了24个功能，这些功能必须存在于一个被归类为综合EHR系统的系统中。除了综合EHR系统之外，还提出了另外两种分类：具有临床医生注释的基本EHR系统，包括综合EHR系统中24个项目中的10个项目，以及没有临床医生注释的基本EHR系统[14]。应该指出的是，这24个功能是由一个专家小组确定的，并已被用于评估医院在各种研究中的采用水平[12，15]。同样，对于被归类为具有基本电子记录系统的机构的医院，专家组认为医院的至少一个临床单位应具备8项功能[14]。用于在医院中实现电子病历的其他方案是由健康信息和管理系统协会（HIMSS）开发的电子病历采用模型（EMRAM）[16]。在这个模型中，EMRAM功能的实现必须是渐进的，并分7个阶段进行。每个阶段建立在前一阶段的基础上，因此，复杂性增加随着系统的实施。当达到第7阶段时，医院完全无纸化。该模型的主要问题在于，它假设实施与阶段以相同的方式移动，但当医院实施不同的EHR功能时，情况并非总是如此。影响实施水平的一些因素是医院的规模，位置（农村或城市），以及医院是否是大学医院[13]。尽管据报告卫生信息系统具有优势，但实施这些系统并不一定意味着提高效率。此外，一些研究观察到这些系统的采用率存在差异，并且发现可能由行政和财务因素、医疗保健提供者的态度和技术知识造成的低比率[6，9]。事实上，他的收养医疗服务提供者是实施HIS的有效性的主要挑战。实际上，要成功地实施HIS，需要考虑包括社会、经济、技术和组织方面在内的多个因素。如果这些因素没有得到解决，HIS的实施将带来一些挑战，如系统故障和软件问题[2，17]。此外，以前的研究发现，医疗保健提供者认为HIS是一种阻碍，这就增加了他们的工作量[2，4，18因此，一些医疗服务提供者认为HIS对他们的工作效率产生了负面影响[18此外，一些研究强调了用户确保HIS成功实施的其他因素[2，4]。此外，HIS的实施引起了医疗保健提供者、管理者、卫生组织和患者对其信息的保密性、安全性和隐私性的担忧[18，19，21，22]。因此，法律上的考虑是不可避免的[12]。因此，应建立维护和保护卫生信息系统用户隐私安全的措施[2]。这些规定已经在一些国家实施，并已成为实施信息技术的国家法律和标准的主题。这些健康信息安全问题带来了巨大的经济成本，以确保采取适当的措施来保护健康信息的隐私[2，4]。 总的来说，内部因素与卫生机构及其HIS系统有关对采用HIS的态度[23]。至于沙特阿拉伯，沙特卫生部于1988年推出了电子医疗系统，旨在改善该国的医疗系统[24]。同样，2002年提出了一项战略计划，以开发国家电子病历（EMR）系统[21]。另一方面，可以认为沙特阿拉伯的国家转型计划将在未来几年推动卫生信息系统的实施和采用[25]。在沙特阿拉伯实施EHR的演变之后，2011年进行的一项调查发现，沙特阿拉伯东部地区19家政府医院中有3家实施了EHR系统;所有三家医院都正确使用了同一系统，放射学，实验室和药房电子模块得到了充分实施，但其他模块未得到充分利用[26]。同样，2013年在两家医院进行的后续研究发现，在沙特阿拉伯王国成功实施EHR存在人为障碍，技术，财务，法律和组织问题[21]。此外，在2014年，Aldosari调查了沙特阿拉伯利雅得22家医院采用电子健康记录系统的水平，比率和因素[27]。他发现，11家医院已完全实施EHR系统，8家正在实施EHR系统，3家尚未实施EHR系统[27];此外，该研究还调查了EHR系统的实施，维护和改进阶段。基于上述考虑，本研究的目的是调查沙特阿拉伯东部省城市医院健康信息系统（HIS）的实施状况，考虑电子健康记录结构中的以下类别：电子临床文档、结果查看、决策支持和条形码。之所以选择这一目标，是因为以前的研究仅提供了关于沙特阿拉伯电子医疗系统功能实施情况的一般信息，而没有提供关于本研究所列类别的具体信息。2. 方法2.1. 研究设置收集本研究所需资料，了解中国D. Alsalman等人医学信息学解锁22（2021）1004993在沙特阿拉伯东部省份，制定了一份调查问卷，并通过电子邮件发送给该 地 区 的 医 院 。 本 研 究 纳 入 了 沙 特 阿 拉 伯 东 部 省 份 Al-Khobar 、Dammam、Al-Qatif和Dhabalddistricts的所有二级和三级医院。初级保健中心被排除在外，因为大多数没有卫生信息系统。本研究中选择的医院总数为18家。该项目得到了沙特阿拉伯伊玛目Abdulrahman Bin Faisal大学的批准。2.2. 调查表说明调查问卷是由研究小组和IT专家制定的，以确保包括所有必要的HIS功能。调查问卷分为两个部分：第一部分旨在收集医院的背景信息，第二部分旨在获得每家医院卫生信息系统（HIS）实施情况的信息。调查表的单位为A/50/500。第一部分包括有关医院特征的问题，如医院名称、医院位置（Al-Khobar，Dammam，and Al-Qatif，Dhabad），affiliation（卫生部、国民警卫队部、国防部、教育部、内政部、其他）、床位数、医院级别（二级或三级医院）、医院类型（公立或私立）、使用的HIS名称、HIS的获取（内部开发或从外部供应商购买）、HIS实施年份和医院信息管理部门（HIM）的可用性（是，否）。第二部分包括与各医院实施的卫生信息系统（HIS）相关的几个问题。它包括每家医院可用的常用HIS功能清单HIS功能检查表是从以前的研究中采用的，这些研究建议验证美国医院中32项HIS功能的可用性[14]。在上述研究中，美国使用的原始32个HIS功能分为6个主要类别：电子临床文档、结果查看、计算机化供应商订单输入、决策支持、条形码和其他功能[14]。在我们的研究中，我们调整了检查表以适应沙特阿拉伯的情况，并调查了23个HIS的可用性，这些功能分为四类：电子临床文件，结果查看，决策支持和条形码。这些类别下的功能如下：电子临床文档（患者人口统计、医生记录、护理评估、问题列表、药物列表、出院总结和高级指令，如DNR）、结果查看（实验室报告、放射学报告、放射学图像、诊断测试结果（如EKG报告和Echo报告）、诊断测试图像和顾问报告）、决策支持（临床指南、临床提醒、药物过敏警报、药物-药物相互作用警报、药物-实验室相互作用警报、药物给药支持），和条形码（实验室标本，药物管理、供应链管理和患者ID）。检查每项功能是否在所有医院单位完全实施，是否在至少一个医院单位实施，是否在至少一个医院单位开始实施，或者是否没有在短期内在任何单位实施该功能的明确计划。2.3. 数据收集由于本研究的性质，采用了有目的的抽样方法，问卷通过电子邮件发送给研究中选择的每家医院的IT代表。他们以前是通过医院信息系统主任联系的。那些没有完成调查表的人收到了多次提醒。数据收集过程于2018年12月开始，花了大约一个月的时间完成。2.4. 有效性和可靠性虽然调查问卷是根据以前的研究改编的，但研究小组重新设计了调查问卷，并在IT专家的帮助下验证了其内容，以确保包括所有必要的HIS功能。还对三家医院进行了试点研究，观察到对问题的答复是一致的，表明该工具是可靠的。2.5. 统计分析使用基本描述性统计，估计数据的频率、平均值（M）、平均值秩次（MR）和标准差（SD）。研究中的结果变量是每家医院的总体实施评分。考虑HIS是否在医院内部购买或开发、医院位置、医院类型（公立或私立）、医院附属机构、医院级别（三级或二级）、医院床位容量以及医院是否有HIM部门，估计每家医院的总体HIS实施评分。通过将医院实施的所有功能的响应相加，计算每家医院的总体HIS实施评分。分数越高，表明HIS实施水平越好。此外，Kruskal-Wallis和Mann-Whitney检验用于检测总体HIS实施评分是否存在统计学差异。3. 结果本研究所调查医院的主要特点见表1。该表表明，几乎一半的医院（44%）来自达曼地区。此外，其中大多数（67%）是公立医院，39%的这些机构隶属于卫生部。大多数医院都是二级医院，（67%）。医院的容量从不到100张(28600多张病床（6%）。一半的医院（50%）表1沙特阿拉伯东部省医院的特点。可变频率（%）当前HIS购买12（67）开发在房子4（22）其他2（11）位置达曼8（44）别墅（11）Qatif 3（17）第三章（17）其他2（11）医院类型私人6（39）公共12（67）隶属关系卫生部十三（七十二）国民警卫队第一章（六）国防部第一章（六）教育部第二章（十一）内政部第一章（六）医院层面二次十二（六十七）叔六（三十三）医院容量床位不足100五（二十八）100至300张床位五（二十八）301至600张床位七（三十九）600余张床位第一章（六）拥有一个HIM部门是的九（五十）没有九（五十）D. Alsalman等人医学信息学解锁22（2021）1004994医院管理部门（HIM）。此 外 ， 表 2 显 示 ， 医 院 现 有 的 保 健 信 息 系 统 大 多 数 是 购 买 的（67%），只有22%是内部开发的。所有HIS均在1997年至2016年期间开发或采购。另一方面，表3显示了与医院信息健康系统（HIS）实施阶段相关的每个项目的详细响应。特别是，该表显示了以下功能的实施状态：电子临床文档、结果查看、决策支持和条形码。该表显示了功能是否在所有医院单位中完全实施、在至少一个医院单位中实施、在至少一个医院单位中开始实施，或者是否没有在任何单位中实施该功能的明确部署。还有， 基于 表3， 图 1-4 分别说明了与电子临床文档、结果查看、决策支持和条形码相关的每个功能的实现级别。表4显示了功能性总体HIS实施评分的平均值（M）、平均等级（MR）和标准差（SD），考虑了HIS是购买的还是内部开发的、医院位置、医院类型（公立或私立），医院的隶属关系，医院级别（第三或第二），医院病床的容量，以及医院是否有HIM部门。此外，该表显示了Kruskal-Wallis和Mann-Whitney检验的P最后，图5显示了医院病床数量方面的HIS实施分数。4. 讨论本研究调查了沙特阿拉伯东部省Al-Khobar，Dammam，Al-Qatif和Dhairs在这表2医院HIS系统供应商及实施年份在这方面，审查了医疗信息系统23项功能的实施水平，这些功能分布在以下四个主要类别中：（患者数据、医生记录、护理评估、问题列表、药物列表、出院总结和高级指令）; 2-查看结果（实验室报告、放射学报告、放射学图像、诊断测试结果、诊断测试图像和顾问报告）; 3-决策支持（临床指南、临床提醒、药物过敏警报、药物-药物相互作用警报、药物-实验室相互作用警报、药物给药支持）; 4-条形码（患者ID、实验室标本、药物给药、供应链管理）。还探讨了这些功能是否已在所有医院单位完全实施，是否已在至少一个医院单位实施，是否已开始在至少一个医院单位实施，或者是否没有在短期内在任何单位表3和图图1-4显示了以下15个功能，在超过一半的被调查医院中已完全实施：患者ID、患者人口统计学、出院总结、实验室报告、放射学报告、诊断图像、放射学图像、诊断结果、顾问结果、药物管理员、药物列表、实验室标本、医生笔记、护理评估和问题列表。在50%或不到50%的研究医院中完全实施的其余8项功能是药物过敏警报、药物相互作用、临床指南、药物实验室间行动、药物剂量支持、临床提醒、供应链和高级指令。图1-4表明，最完全实现的功能（超过80%）是患者ID、患者人口统计学和出院总结。一般来说，这些功能是最基本的由医院执行的功能[12，14，28]。相比之下，高级指令功能是医院中最不完全实施的单元（不到30%）。同样，在几项研究中观察到该功能的低水平实施[15，29]。类似地，Fig.图2-4显示在至少一个单元中完全实现的功能，这些功能在至少一个单元，以及至少一个单元中未到位的功能。此外，可以看出，最多实现的功能属于电子临床文档和结果类别ID当前HIS HIS名称实施年份医院类型观看。然后，遵循条形码（患者和决策支持。总之，电子临床文档的大部分功能1购买Oasis 2012 Private在大部分的居屋中，2内部开发3购买（HISS）医院信息系统解决方案Medica Plus -健康洞察力–2007年公共在18家医院中，61%的医院没有执行预先指示功能。大多数医院都充分实施了结果查看类别。决策支助类的大多数职能要么得到充分执行，要么没有4采购电子病历/系统间2016年公开切实贯彻研究中大约一半的医院有大部分的决策支持功能在他们的医院充分实施，而5开发（Trakcare）–另一半没有到位。最后，对条码功能进行了全面的介绍Web房子公共在大多数医院实施，除了供应链6由卫生部提供ATS CareWare 2011公开版这项功能在研究中的18家医院中有44%没有。这些结果与其他研究中观察到的结果一致健康7购买Almouwasat医院2008年私立研究表明，较高的实施率与与患者护理相关的功能有关，例如电子临床文档，8购买组数据海洋Data Ocean2004年最低费率对应于条形码9购买Medica Plus 2009年上市决策支持[25，30 此外，几项研究表明，10每个部门都有一个数据库，但没有2010年公共观察到，在决策支持类别中分组的功能在世界各地的不同医院中采用最少[15]。这种低11开发连接2015年公开采用可归因于医院有限的财政资源内部HIS房子12购买QuadraMed 2012 Private因为医疗保健组织倾向于将其投资导向针对个体患者护理的更便宜和更重要的操作[21]。考虑到总体实施得分，表4表明，与其他城市相比，达曼市的HIS实施得分最高（超过80%）。这主要是因为卫生部的三家医院、国民警卫队部的一家医院和国防部的一家医院都有病人。13开发击中2000公共14房子购买Bestcare2016公共15购买QuadraMed1997公共16购买TrakCare 20152011公共17购买绿洲系统2010私人18购买TrackCare2016公共D. Alsalman等人医学信息学解锁22（2021）1004995表3医院信息健康系统（HIS）的实施阶段一个单位超声心动图报告）（%）Fig. 1. 电子临床文档功能。图二. 结果查看功能。在这座城市里的内部运作。在床位数量方面，床位少于100张的医院的实施得分低于床位超过100张的医院;之前的研究显示了类似的结果[13，33]。此外，私立医院的整体HIS实施得分高于公立医院;二级医院的HIS实施得分图三. 决策支持功能。见图4。 条形码功能。实施得分高于三级医院。同样，有HIM部门的医院比没有HIM部门的医院有更高的尽管在表4中显示了全球范围内观察到的HIS实施评分差异，但Kruskal-Wallis和功能充分执行充分至少在至少在一个单位不到位电子临床a.患者人口统计学（%）十五（八十三）0（0）第一章（六）第二章（十一）文件B.医生记录（%）十一（六十一）第一章（六）第一章（六）五（二十八）C.护理评估（%）第十条（五十六）第二章（十一）第一章（六）五（二十八）D.问题列表（%）第十条（五十六）三（十七）第二章（十一）三（十七）e.药物列表（%）十二（六十七）第二章（十一）第二章（十一）第二章（十一）F.出院总结（%）十五（八十三）第一章（六）0第二章（十一）G.高级指令（即DNR）（%）六（三十三）0（0）第一章（六）十一（六十一）结果查看a.实验室报告（%）十四（七十八）第二章（十一）0第二章（十一）B.放射学报告（%）十四（七十八）第二章（十一）0第二章（十一）C.放射学图像（%）十四（七十二）第一章（六）第一章（六）第二章（十一）D. 诊断测试结果（例如，心电图报告，十三（七十二）第二章（十一）0三（十七）e.诊断测试图像（%）十四（七十八）00四（二十二）F.顾问报告（%）十三（七十二）0第二章（十一）三（十七）决策支持a. 临床指南（%）八（四十四）第二章（十一）0八（四十四）B.临床提示（%）七（三十九）第二章（十一）第一章（六）八（四十四）D. Alsalman等人医学信息学解锁22（2021）1004996表4总体HIS实施评分的平均值差异Mann-Whitney检验表明，在所有研究中，变量HIS实施评分测试表4中描述的上述方面。在其他可能性中，有趣的是注意到，该信息表明具有HIM当前HIS平均值（标准差）平均秩部门没有强烈影响在沙特阿拉伯东部省的医院实施HIS。从这个意义上说，一个成熟的IT部门，与其他买入76（14）10.5克鲁斯卡尔-沃利斯H= 1.667内部开发74（22）10.5P=.076其他29（7）1.5位置达曼83（16）12.8克鲁斯卡尔-沃利斯H= 8.023霍巴尔68（4）8.0P=.091卡提夫73（7）9.7第五十七条（30）6.2其他38（5）2.50医院类型私人74（16）10.5曼-惠特尼U=30.000公共68（24）9.0P=.570隶属关系卫生部61（28）5.6克鲁斯卡尔-沃利斯H= 2.507医院的临床科室是实施HIS的关键[34，35]。事实上，一些研究表明，拥有足够的IT基础设施对于采用和实施HIS技术至关重要[26，27，30，31，36]。此外，接受技术对于采用和实施卫生信息技术和电子卫生应用程序至关重要[25]。与以前的研究相比，本研究的结果显示，在本研究调查的四个领域实施HIS的总体进展[21，26，27]。此外，可以方便地指出，在以前的研究中，只提供了关于电子医疗系统功能实施的一般信息[21，26，27]。另一方面，在我们的研究中，使用他 实施评分， 我们 获得比 信息 上国民警卫队部国防部-a11.0P=.64374（13）实施电子临床文件，结果查看，决策支持，并在18家医院的条形码调查。教育部-a6.0内政部-a0其他-9.0医院层面中学73（22）10.4Mann-Whitney U=25.500高等教育65（22）7.8P=.320医院容量床位少于100张 48（26）5.2克鲁斯卡尔-沃利斯H= 5.566相对于以往的论文，这是本研究提供给学术文献的新知识。可以认为，作为国家转型计划的一部分，未来几年卫生信息系统的采用和实施率可能会有所提高[25]。该计划代表了向更广泛采用EHR电子健康记录转变和基础设施在沙特王国全境交流卫生信息100至300张床位301至600张床位78（11）11.2P=.13577（13）10.4一阿拉伯。值得一提的是，这项研究有助于建立一个量化系统来评估沙特所有地区600多张床-HIM部门16.0阿拉伯医院通过使用HIS实施评分，这是非常有用的，因为它是准确和客观的。同样，分类是74（23）10.5 Mann-Whitney U=31.500否66（20）8.5 P=.422一 只有一家医院具有该值，因此无法计算平均值。由于其通用性和易于分类，本研究中使用的功能可用于该国本研究的主要局限性在于，它仅对沙特阿拉伯东部地区单一地理区域的HIS实施情况进行了研究。此外，这是一份自我报告的问卷，图五. 按医院能力划分的HIS实施评分分布。D. Alsalman等人医学信息学解锁22（2021）1004997因此，无法确定医院反应的准确性在未来，我们建议复制这项研究，以涵盖沙特阿拉伯的所有医院，并可能对任何报告实施水平高的医院进行现场核查此外，还需要更多的定性研究来解决挑战HIS实施的人为障碍，例如来自医生的阻力、沟通问题以及与组织文化相关的其他因素，这些因素阻碍了医疗保健领域新技术的实施。5. 结论这是第一次全面描述沙特阿拉伯东部地区医院的HIS状况。执行其尤其是对于与患者信息相关的基本功能，例如电子临床文档和查看结果，研究结果显示，各医院正分阶段实施健康资讯系统。本研究中获得的信息可能有助于沙特阿拉伯的卫生机构制定有助于在全国实施和采用卫生信息系统的机制。这种可能性将有助于提高医院向阿拉伯人民提供竞合利益没有利益冲突。附录A. 补充数据本 文 的 补 充 数 据 可 在 https ： //doi 网 站 上 找 到 。org/10.1016/j.imu.2020.100499。引用[1] Cesnik B，Kidd MR.卫生信息学的历史：全球视角。Stud HealthTechnol Inf2010;151：3-8.[2] 本-阿苏利岛电子健康记录，收养，护理质量，法律和隐私问题及其在急诊科的实施。Health Pol 2015;119（3）：287-97.[3] Al Jarullah A，El-Masri S.电子健康记录的国家整合架构的建议：半集中的方法。第180章：你是谁？[4] 李文辉，李文辉，李文辉.大型卫生信息系统项目规划、实施与评估的文献综述。国际医学杂志2017;97：86[5] AndargoliA，Scheepers H，Rajendran D，等.卫生信息系统评价框架：系统审查。 Int J Med Inf 2017;97：195-209.[6] Robertson A，Cresswell K，Takian A，Petrakaki D，Crowe S，Cornford T，等.英格兰二级医疗中全国电子健康记录的实施和采用：前瞻性国家评估中期结果的定性分析。BMJ2010;341：c4564.[7] Lingamallu K，Nayakvadi S. 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