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国际贸易研究中心第11期(2018)30青少年焦虑障碍网络认知行为治疗的可行性研究放大图片创作者:John A.放大图片作者:J.Gaardsviga,Mikael Thastumaa丹麦奥胡斯C区Bartholins Allé 9号奥胡斯大学心理学和行为科学系bFamilieværket,Mårupvej 5,8560 Kolind,DenmarkA R T I C L EI N F O保留字:网络焦虑认知行为疗法可行性青少年A B S T R A C T背景:认知行为疗法(CBT)是治疗儿童和青少年焦虑症的有效方法。虽然针对成人的基于互联网的CBT(ICBT)计划已被广泛调查,但针对青少年焦虑症的ICBT计划的研究仍处于早期阶段:迄今为止,丹麦尚未开发或评估此类计划。目的:作为随机对照有效性试验的准备,本研究旨在评估澳大利亚麦考瑞大学为患有焦虑症的青少年提供的ICBT项目“Chilled Out”的翻译和改编版本的可行性方法:在丹麦奥胡斯的大学诊所,我们对6名患有原发性焦虑症的青少年进行了一项可行性研究。为期12周的信通技术干预包括8个在线模块。参与者每周接受一次来自临床心理学家的电话。关于参与者经历的半结构化访谈在治疗后和三个月随访时进行了治疗。在治疗后和随访时使用诊断访谈和问卷调查评估结果。结果:六名参与者中有五名完成了该计划。参加者普遍对计划感到满意,大部分会向其他人推荐。初步临床结果表明中度至大幅改善(例如,从治疗前到治疗后的标准化平均差异d= 1.54,其原发性焦虑症的临床严重程度等级)。结论:本研究的结果表明,翻译和修订版本的冷静计划可能是一个可行的心理干预丹麦青少年焦虑症。1. 介绍焦虑症是青春期最常见的精神疾病之一,西方国家5-12%的青年患有焦虑症(Beesdo等人,2009; Costello等人,2011年)。除了本身令人痛苦之外,青少年的焦虑症可能导致与学校活动、同伴关系和家庭功能有关的问题(Davis等人,2008年)。如果不治疗,焦虑通常具有慢性发展过程,预测成年期的焦虑和抑郁(Kessler等人,2005; Muris,2006;Woodward和Fergusson,2001)。认知行为疗法(CBT)是治疗焦虑症的最佳记录,对青少年的研究显示出巨大的治疗效果(Cartwright-Hatton et al.,2004; James等人,2013年)。然而,研究表明,只有一小部分焦虑青年人接受治疗,尽管这一人群显然需要医疗保健服务(Essau等人,2000; Merikangas等人,2010; Wang等人,2007年)。一个主要原因可能是缺乏治疗设施。但青少年也可能特别不愿意寻求治疗,即使有治疗设施(Tillett,2005)。为此,一项针对11000名15至16岁挪威青少年的横断面学校研究发现,只有34%的精神健康症状严重的青少年报告在前一年寻求帮助(Zachrisson等人, 2006年)。青少年寻求治疗的最常见障碍是社会耻辱感和对同伴拒绝的恐惧(Collins等人,2004; Gulliver等人,2010; Rickwood等人,2005; Booth等人,2004; Jayco X等人,2006),自力更生的偏好(Rickwood等人,2007; Rickwood和Braithwaite,1994; Wilson等人, 2011; Booth等人,2004),机密和隐私问题(Gulliver等人,通讯作者:Dep.心理学和行为科学,奥胡斯BSS,奥胡斯大学,Bartholins Allé 9,building 1350,room 326,DK电子邮件地址:stjerneklar@psy.au.dk(新加坡)Stjerneklar)。https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.01.001接收日期:2017年10月10日;接收日期:2017年12月21日;接受日期:2018年1月4日Availableonline2018年1月6日2214-7829/©2018Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC,它与CCBY-NC-NDLicense(http:/creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/)。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页:www.elsevier.com/locate/invent国际贸易研究中心第11期(2018)30S. Stjerneklar等人312010; Booth等人,2004),担心治疗费用、转运或等待时间(Elliott和Larson,2004),以及缺乏可用的心理健康服务(Gulliver等人,2010年,Booth等人,2004年)。因此,最重要的是为青少年提供干预措施,努力克服上述寻求帮助的障碍,以促进治疗的可及性和参与,年轻人可能认为专业的精神卫生保健是没有帮助的。在过去十年中,基于互联网的CBT(ICBT)项目的开发和使用大幅增加,作为降低成本和提高心理干预可及性的一种手段。ICBT干预措施通常提供与常规面对面CBT中提供的治疗内容相当的治疗内容,针对在线交付进行修改,通常每周以模块形式呈现(Andersson和Titov,2014;Barak等人,2009; Ritterband等人, 2003年)。通常情况下,客户通过一个高度结构化的程序学习认知行为技术,策略和活动,以逐步管理他们的焦虑。ICBT干预可以是自我指导的,也可以是治疗师指导的,术语“指导”指的是一个连续体,从没有人为干预的自动提醒到临床医生在干预过程中支持客户的程序,无论是通过延时电子邮件响应、简短的预定电话还是实时聊天(Andersson,2016)。治疗支持通常表现为鼓励、解 决 问 题 和 / 或 对 “ 自 我 评 估 ” 任 务 的 反 馈 ( Andersson , 2014 ;Holländare等人, 2016年)。在线提供治疗对客户和临床医生有许多好处,包括(1)增加可访问性,(2)更大的匿名性,(3)灵活性,(4)减少费用,(5)消除旅行时间,(6)交互性(Christensen等人,2014; Cunningham等人,2009年)。因此,信通技术有可能克服青少年人口面临的上述治疗障碍。此外,作为“数字原住民”,大多数青少年非常熟悉数字设备(计算机、平板电脑、智能手机)的使用,在互联网上从事日常活动,并自然地在网上寻找健康信息(Ho等人,2016; Stallard等人,2010年; Subrahmanyam和Lin,2007年)。因此,将信通技术、技术和生物技术作为患有焦虑症的青少年的一种治疗选择,似乎是解决目前接受治疗的青少年人数少的一个有希望的办法。越来越多的研究现在证明了基于互联网的认知行为疗法(ICBT)干预对成人中几种焦虑症的有效性的大量证据(Hedman et al.,2012; Andersson , 2016; Richards 等 人 , 2015; Spek 等 人 , 2007;Christensen等人, 2014年)。虽然青少年焦虑的ICBT仍处于早期阶段,但新的研究显示出有希望的结果。一些综述(Reyes-Portillo等人,2014; Richardson等人,2010; Stasiak等人,2016)和7 - 27项儿童和青少年焦虑和/或抑郁症状研究(N= 404-3389)的荟萃分析(Ebert等人,2015; Pennant等人,2015; Podina等人, 2016年; Ye等人, 2014)现在支持ICBT的有效性,在不同的分析中,与没有治疗(g = 0.53-1.41)相比,焦虑的青少年对焦虑症状表现出中等到大的影响(Hollis等人, 2017年)。当专门研究青少年的ICBT时,研究很少(Tillfors等人,2011;Spence等人,2008; Spence等人,2011; Lenhard等人,2014; Lenhard等人,2017年)。最近,Lenhard et al. (2017)报告了一项单盲随机对照试验的结果,该试验纳入了67名患有强迫症(OCD)的青少年(12- 在这项试验中,在半结构化的临床医生管理的访谈儿童耶鲁-布朗强迫症量表上,12周的临床医生和家长支持的ICBT干预被证明优于等待名单对照(Scahill等人,1997年),有效样本量为d= 0.69(p<0.001)。本研究成功的项目阶段,在调查中的ICBT计划,冷静的计划,被翻译和修订,根据丹麦语。修订包括主要是与丹麦的青少年和专业人士一起录制新的视频材料;所有其他翻译都尽可能接近澳大利亚的节目。Chilled Out最近在澳大利亚悉尼的Macquarie 大 学 从 Cool Teens CD-ROM ( Wuthrich 等 人 , 2013;Cunningham,2008),之前在43名青少年及其母亲的随机对照试验中证明了良好的疗效(Wuthrich等人,2012年)。据我们所知,ChilledOut计划尚未在早些时候进行评估,因此,这是该计划的首次研究。1.1. 目的作为即将进行的随机对照有效性试验的准备工作,本研究的主要目的是检查丹麦版ICBT项目“Chilled Out”治疗焦虑症青少年的可行性,即流失率、项目活动、用户体验、治疗支持、治疗满意度等,以及初步临床结果2. 方法2.1. 参与者这项研究是在丹麦奥胡斯大学心理学和行为科学纳入了年龄在13-17岁之间的原发性焦虑症青少年。由于这是“冷静”计划的第一项研究,青少年将在多大程度上受益于所提出的干预措施尚不清楚。选择6 x的样本量是因为它允许我们测试项目的可行性,同时只影响一小部分参与者,如果项目显示出有限的效果。参与者通过诊所网站上的公告招募,并通过家庭发送的简短电子邮件进行筛选,描述青少年的主要问题。如果符合条件,则联系家庭进行结构化诊断电话访谈。入选标准为:年龄在13至17岁之间;根据DSM-IV(Association,1994)的主要诊断为焦虑症;直接使用家用电脑上网;能够读写丹麦语。排除标准为严重共病抑郁症;缺课超过50%达3个月;药物或酒精依赖;目前有自残或自杀意念;精神病性症状;智力残疾;广泛性发育障碍;严重品行障碍; PTSD为原发性障碍。参与者被要求在试验期间避免其他心理治疗,如果使用焦虑药物,不要改变剂量。2.2. 程序联系符合入选标准的家庭并告知研究过程。在收到口头和书面研究信息后,家属签署了书面知情同意书,并被纳入研究。设计了不同的基线比较,干预成功的基线等待期为2至4个月(平均基线时间为13.5周;SD =2.7)。由于时间有限,在程序完全翻译之前就开始了招聘。因此,不同的基线期是连续招聘过程和一个集体干预开始日期的结果。青少年和父母在纳入时(前I),干预前(前II),干预后(后)和三个月随访时使用一组在线自我报告问卷进行评估。此外,青少年被要求填写工作联盟清单简表(WAI-S)(Tracey和Kokotovic,1989)。使用在线数据收集平台(SurveyXact)通过电子邮件收集问卷诊断国际贸易研究中心第11期(2018)30S. Stjerneklar等人32在I期前、II期前和治疗后,通过电话使用DSM-IV儿童和父母版焦虑症访谈表(ADIS-IV C/P)(Silverman和Albano,1996)在本研究中,ADIS-IV访谈由具有ADIS-IV使用经验的临床心理专家或经过培训和监督的心理学研究生进行。此外,青少年和家长在后期和后续检查程序的可行性措施,如用户体验和治疗满意度,使用为研究设计的半结构化访谈指南收到单独的电话访谈由在诊所工作的心理学硕士生进行。访谈使用Crystal Gears® Ver. 2.00 RTM和转录。在干预开始前两周,参与者在20分钟的电话中被介绍给他们指定的治疗师,该电话还总结了干预过程,并简要介绍了该计划的网站和功能。然后,青少年收到一封信,其中包含治疗开始日期、项目信息(项目URL、用户名和临时密码)、治疗师邮件地址以及未来治疗师电话的时间和日期概述。使用Crystal Gears® Ver. 2.00 RTM,以使后续的内容编码和分析。该试验获得了丹麦数据保护局和丹麦中部地区当地伦理委员会的批准。2.3. 治疗“冷静”计划包括八个在线模块,每个模块30分钟,主要通过心理教育、认知重构和分级曝光,教导青少年逐步管理他们的焦虑。该计划是互动的,使用不同的多媒体渠道,即文本,音频,插图,插图,漫画和视频短片的组合,提供CBT启发的活动和练习,如目标设定,现实思维,解决问题,自信等。单元内容和建议的家庭作业的概述见表1。为了使焦虑相关的感受和经历正常化,参与者首先被介绍给六个存在不同焦虑问题的青少年的视频案例。在整个节目中,这些青少年角色再次出现,因为他们被显示应用各种程序技能和应对策略来管理他们的问题。每个模块都包含一系列推荐的家庭作业练习任务。鼓励青少年每周花尽可能多的时间完成远离电脑的任务。每周一次,参与者被要求在5分制的李克特量表上对6个陈述进行评分,这些陈述涉及焦虑对他们日常生活的干扰如果完成,这个简短的问卷使参与者能够查看他们的总焦虑评分的进度图,从而跟踪他们随着时间的推移的变化。鼓励参与者在12周的治疗期内完成8个模块,之后参与者将可以访问网站3个月。这些青少年每周都会接到一个治疗师的电话。这些每周一次的电话交谈的主要重点是确保青少年对计划内容的理解,提供技术援助,并鼓励参与者在动力不足的时候继续参与计划。治疗师可以访问参与者的计划响应和反馈,以指导反馈并在必要时提供纠正信息。治疗完成三个月后,青少年接到了治疗师的电话,询问他们目前使用该计划的情况、焦虑管理技能、需要解决问题的挑战以及青少年对未来的想法。根据青少年表达的需求和愿望,在这次电话会议上还决定了青少年是否需要更多的时间来参与该方案,即延长三个月访问网站的时间。所有的电话都被录音了。对话的主题和通话时间已记录在参与者文件中。在治疗开始前不久,父母通过普通邮件收到了The Chilled Out MentorCompanion(Wuthrich,2014);这是一本小册子,描述了他们在治疗中的作用,并为他们提供了该计划的基本知识和核心策略(心理教育、目标设定、认知重建和分级暴露)。鼓励父母阅读同伴平行于他们的青少年工作,通过计划,他们能够帮助青少年在干预期间。然而,这完全取决于每个青少年决定何时,如何,或者他们是否需要他们的支持。父母被邀请通过电子邮件与治疗师联系,以防他们对干预有疑问。如果需要的话,治疗师会给父母打一个简短的电话表1模块内容和家庭作业练习任务。模块标题模块内容家庭作业练习任务1. 理解焦虑2. 设定目标3. 现实思维I4. 阶梯岛5. 梯子II6. 现实思维27. 其他应对技能8. 保持冷静如何使用有关焦虑学习的心理教育程序来设定目标奖励用忧虑量表衡量感受联系思想和感受消极思想识别和挑战不切实际的想法(认知重建)识别和分类恐惧和担忧• 使用活梯进行修改帮助解决梯子的障碍和困难简化现实的思考(在我的脑海中)Sur finng emotions问题解决建设性反馈自信沟通平静活动技能概述和维护完成焦虑自我评估问卷,了解当前焦虑问题确定目标• 列出可能的奖励实践现实思维奖励创建第一个阶梯计划活梯的执行练习步骤直到达到目标创建更多活梯练习行为实验列出对现实思考有用的问题和想法• 继续制作梯子• 练习解决问题和自信• 继续练习技能·················国际贸易研究中心第11期(2018)30S. Stjerneklar等人332.4. 措施2.4.1. DSM-IV的焦虑障碍访谈时间表,儿童和父母版本DSM-IV 儿 童 和 父 母 版 焦 虑 症 访 谈 计 划 ( ADIS-IV C/P )(Silverman和Albano,1996)是一种半结构化访谈,用于根据DSM-IV评估儿童和青少年焦虑症。除了焦虑症的评估外,ADIS-IV还可以评估其他通常与焦虑相关的疾病,包括抑郁症、心境恶劣、ADHD、对立定义性障碍和行为障碍。临床医生根据9分Likert量表(0=完全不令人不安; 8 =严重令人不安)评估疾病的临床严重程度评级(CSR),同时考虑到青少年和父母的评估。CSR为4(中度干扰)或以上是诊断所必需的。最具损害性的诊断被认为是主要诊断。 ADIS-IV先前已经证明,对于特定诊断和CSR的存在,具有良好至极好的重测信度(Silverman等人,2001年)。通过电话进行访谈被认为具有较高的效度和评分者间的可靠性(Lyneham和Rapee,2005)。2.4.2. Spence儿童焦虑量表Spence儿童焦虑量表(SCAS)(Spence,1998)是一种测量青少年焦虑症状的方法,有38个项目,每个项目在4点Likert量表上从0到3进行评分。该量表由青少年(SCAS-C)和父母(SCAS-P)填写。该量表包括6个与社交恐惧症(SoP)、广泛性焦虑症(GAD)、特定恐惧症(SP[害怕身体伤害])、分离焦虑症(SAD)、强迫症和惊恐障碍(PD)相关的子量表,以及广场恐惧症(AP)。丹麦版本的SCAS在丹麦社区和临床样本中具有良好的心理测量特性(Arendt等人, 2014年)。2.4.3. 儿童焦虑生活推理量表儿童焦虑生活推断量表(CALIS)(Lyneham等人,2013年)测量青少年的焦虑对他们的生活和家庭的影响,由青少年(9项)和他们的父母(16项)在5点李克特量表(0=根本没有; 4=很多)上分别评估该量表先前已经证明了令人满意的内部一致性和中等的重测稳定性(Lyneham等人, 2013年)。2.4.4. 工作联盟清单-简表工作联盟量表简表(WAI-S)(Tracey和Kokotovic,1989)是完整的36项WAI(Horvath和Greenberg,1989)的缩短12项版本,用三个分量表测量治疗联盟项目采用7分制李克特量表(1 =从不; 7 =总是)进行评分。这个量表是由青少年填写的。在本文中,只给出了一般工作联盟得分,计算为所有得分较高的项目回答的平均值,表明联盟更强。WAI和WAI-S先前已证实可靠性以及收敛、并发、判别和预测有效性(Horvath和Greenberg,1989; Tracey和Kokotovic,1989)。最近,WAI已经在儿童治疗的背景下证明了可接受的心理测量特性(Kazdin等人, 2005; Kazdin等人,2006年)。2.4.5. 服务体验问卷治疗后,向青少年和父母提供改编自服务问卷的E x perience的简短问卷(Brown等人,2014; Attride-Stirling,2002)测量他们对干预的满意度。青少年(7个项目)和父母(9个项目)使用了不同的版本,两者都将肯定性陈述评为“不正确”(1),“部分正确”(2)或“正确”( 3 ) , 并 以 开 放 部 分 结 束 , 邀 请 他 们 更 自 由 地 评 论 他 们 的 想法,与干预有关的感受。2.4.6. 程序活动参与者的程序活动以完成的浏览次数、登录次数和持续时间以及模块访问次数的形式在网站服务器上登记治疗师记录了与青少年和父母的所有联系,记录了整个干预过程中每个电话和电子邮件的2.4.7. 关于用户体验第三和第四作者通过在术后和随访时进行的半结构化电话访谈收集了参与者的定性反馈。访谈包括网站易用性、父母参与、动机、可能的治疗障碍和对该计划的总体满意度等内容以下问卷包括在研究中,但未在此报道:短情绪和感觉问卷(S-MFQ)(Angold等人,1995);优势和困难问卷(SDQ)(Goodman等人,1998; Goodman,1997);儿童自我效能问卷(SEQ)(Muris,2001); WHO-5幸福指数问卷(Topp等人, 2015年)。2.5. 分析策略结果主要以ADIS-CSR、SCAS和CALIS测量的诊断状态和焦虑症状严重程度的变化以及焦虑对青少年生活和家庭的影响的形式进行分析。 对于所有这些测量,我们使用Cohen d计算重复测量的不同数据点的组内效应大小,计算方法是用前平均值减去后平均值,再除以这两个平均值的合并标准差([M 前-M 后 ]/ SD 合 并)。由于参与者人数较少,我们没有使用显著性测试。当处理较小的样本时,标准差也可能不可靠。然而,在本研究中,通常发现它们与具有类似人群的更大试验的那些相当或更大(Arendt等人, 2016年)。由于问卷是通过在线数据收集平台(SurveyXact)获得的,只有在所有问题都得到回答后,参与者才能继续,因此没有遗漏任何一个项目。考虑到受试者数量较少,我们对所有定量统计数据使用了完成者分析,因此从所有结局计算中排除了未完成治疗3. 结果3.1. 基线参与者特征基线受试者特征见表2,入选时每例受试者的临床表现见表3。平均年龄为15岁(SD= 1.79),男孩和女孩的人数相等。所有六名参与者都与两名亲生父母生活在一起。父母的平均年龄分别为46.5岁(SD =4.51)和50.3岁(SD =3.33)。四名青少年被诊断为社交恐惧症(SoP)作为他们的主要障碍,一名患有特定恐惧症(SP),一名患有广泛性焦虑症(GAD)。此外,三名青少年患有一种或两种共病疾病,包括GAD,SP,心境恶劣和注意缺陷多动障碍(ADHD)。值得注意的是,所有参与者之前都在私人诊所接受过面对面的治疗,但没有记录这些治疗的时间和治疗方法。一名参与者(参与者5)在12周干预的第五周退出,解释说她太忙了,缺乏继续参与该计划的动力。国际贸易研究中心第11期(2018)30S. Stjerneklar等人表3434人口统计学和诊断参与者特征。参与者1参与者2参与者3参与者4参与者5参与者6入选时年龄131315151717性别♀♂♀♂♀♂精神药物治疗联系我们联系我们既往治疗ΧΧΧΧΧΧ与父母同住ΧΧΧΧΧΧ父母年龄(男/女)43/5551/5342/4644/4953/5146/48父母最高学历大专或以上M/FMM/FM职业教育FFFM/F高中M家庭收入(欧元)> 120.00095.000-120.00065.000-94.999<六万五千初步诊断ΧΧΧΧΧΧGadSoPSP共病诊断ΧΧΧΧΧΧGadΧΧSP心境恶劣多动症ΧΧΧ每名青少年142111注. * 舍曲林;**Concerta;:男性;:雌性; m:母亲; F级:父亲; GAD:广泛性焦虑症;标准操作规程:社交恐惧症;缔约国:特殊恐惧症;注意力不集中症:注意缺陷多动障碍3.2. 可行性3.2.1. 程序活动五名青少年完成了规定的八个模块中的平均6.4个模块(SD=2.51,范围2-8)。完成干预的所有五名参与者都选择接受超出助推器呼叫的扩展程序访问的命令。值得注意的是,只有两个参与者(参与者3,参与者6)登录到该计划的网站在延长访问期间,他们这样做只有一次。表4概述了参与者在12周干预期内的方案活动和支持情况。3.2.2. 用户体验所有六名参与者都发现冷静计划很容易使用。他们中的几个人解释说,他们每天上网冲浪,很容易熟悉和使用Chilled Out。三名参与者(参与者2,参与者3,参与者6)表示,这不是网站本身或不同的在线练习,而是他们不得不在“现实生活中”暴露自 己 最 害 怕 的 事 情 :“I haven't experienced too many di”所有参与者都喜欢围绕8个独立模块构建的计划,从而使内容更易于管理,并有可能重新审视乍一看难以理解的计划元素:“One我可以听他们一百次而不觉得愚蠢,我可以坐下来,只是继续听他们,如果我想。”青少年和家长提到的其他好处是:(a)家庭的舒适;(b)消除交通时间和费用;(c)不确定性;(d)匿名性;(e)与常规治疗相比,羞耻感更少。当被要求列举最突出的治疗障碍时,即青少年或父母认为对参与者的治疗效果有负面影响的条件或环境,不止一名参与者提到了三个因素:(a)时间:四名青少年和一名父母解释说,他们发现很难在12周的给定时间范围内完成该计划。此外,他们一直在努力将计划工作和电话纳入他们繁忙的日程;(b)技术困难:四名青少年和一名家长报告说遇到了技术问题,如加载视频缓慢或登录程序出现问题;(c)不成熟:两位家长担心青少年可能不够成熟,无法独自完成计划,忽视他们在家中和日常生活中面临的许多干扰。EX示例报价:“好的是,你不用开车去任何地方,你可以坐在家里自己的客厅里。但不好的一面是,因为你在家,所以有很多其他的事情,诱人的事情,你可以做。”3.2.3. 治疗支持参与者平均收到12.8治疗师电话在12周干预期间,平均呼叫持续时间为18.73分钟(SD=2.05;范围11-其中一名参与者,参与者3,与她的治疗师进行了非常长的对话(平均通话时间为31.1分钟),部分原因是自尊心极低,消极思想占优势,情绪越来越抑郁。回想起来,她的治疗与普通的心理治疗话语相似。在干预期间,青少年平均向他们的治疗师发送1.2封电子邮件(SD =1.30,范围0-3)。总体而言,青少年对治疗后可行性访谈中的治疗对话表示非常满意,并解释说电话既有激励作用,又有助于解决干预期间出现的挑战。这些陈述得到了青少年WAI-S评分的支持,在WAI-S评分中,青少年对治疗联盟的体验进行了评分,评分从1到7,平均值为5.98(SD = 1.13;范围5.0- 6.83国际贸易研究中心第11期(2018)30S. Stjerneklar等人35表3入选时受试者的临床表现。参与者1参与者2参与者3参与者4参与者5参与者613- 岁的女孩。被描述为敏感,焦虑和令人担忧,但也是一个喜欢上学的社交和受欢迎的女孩,和同学在一起感觉很舒服。在不上学的时候参加了一些不同的课外活动,如网球、羽毛球和钢琴课;然而,由于她的恐惧和担忧,参与者1在校外只会见了一个朋友,宁愿呆在家里。焦虑主要表现在夜间胃痛,难以入睡,强迫“做不舒服的事情”,强迫性行为,如过度洗手和计数,以及对自己和他人健康的普遍担忧,以及个人外观和表现。入选前2年,受试者1因幻视和自杀意念被转诊至当地儿童精神科。她的症状是根据最近家庭的一系列压力事件(精神和身体疾病)发现的,并鼓励该家庭寻求心理治疗帮助。在接下来的几个月里,参与者1看到了一个学校的心理学家与中等的效果。14- 岁的男孩。被描述为善于交际和友好,有良好的家庭关系和积极但有限的同伴关系。主要的恐惧集中在呕吐上,并阻止参与者2做许多事情,如上学,使用公共交通工具和进行身体活动。大多数担忧集中在食物的耐用性和生病和呕吐的风险上,但更普遍的担忧主题,如家庭安全,社会状况和国际事件也让他每天都感到负担。恐惧和担忧表现为持续恶心、恐慌样症状、自残或伤害父母的想法、睡眠和注意力集中困难、疲劳和周期性缺课。16岁的女孩被描述为孤独,自尊心低,诵读困难和同伴关系有限。如果有人问她,她宁愿一个人呆在房间里。她的主要恐惧集中在社交活动上,使学校活动和社交聚会变得非常困难和不愉快。参与者3有自残史(烧伤、掐伤等)当感到愤怒或悲伤时;在入选时,她已经保持了大约两个月的自我伤害。经常经历所谓的在入选时,她不符合重度抑郁症的标准15岁的男孩被描述为敏感,寻求控制和安全感,仍然喜欢和父母睡觉。他认为自己在社交方面很有能力,但他解释说,他喜欢在较小的群体中进行社交活动,不喜欢聚会。他的恐惧主要集中在他拒绝参加的体育课上。当被问及时,他说运动会让他胃痛,而他的父母认为这种恐惧与换衣服或过高的内部表现标准有关参与者4发现进食困难,并报告经常胃痛,也是在不进行体力活动时。他没有发现他的限制饮食是有问题的,当被问及时,他表现出对食物“非常,非常,非常挑剔”。三年前,参与者4因为囤积(例如垃圾和自然界的东西)而被转诊到当地的门诊OCD诊所。他被诊断为强迫症“缓解”,并在随后的心理治疗过程中接受治疗。在入选时,一些强迫症症状已经恢复,例如每天刷牙30分钟两次。17岁的女孩被描述为完美主义者,对自己的表演要求很高。参与者5解释说,她在其他人中并没有茁壮成长,并澄清说,她觉得自己在社交场合缺少一个“过滤器”,这使她很难建立和保持面对面的友谊。在网上,这不是一个问题,她报告说,通过互联网有多种社会关系。在入选时,参与者5已经在焦虑中挣扎了两年,使她无法驾驶公共汽车和上公立学校,这就是为什么她参加了一个特殊教育项目,时间减少了。她的焦虑主要表现为对社交活动和可能的焦虑,她发现非正式和非结构化的社交聚会特别紧张。在入选前两年,她在当地儿童精神科接受了临床评估,并被诊断为ADHD,她仍然接受Concerta治疗。家人认为ADHD得到了控制,但根据参与者5的说法,它仍然引起了内心的混乱,使她难以在课堂上集中注意力。在入选时,她没有达到ADHD的标准,并且刚刚结束了10个疗程的心理治疗ACT课程17岁的男孩被描述为焦虑和完美主义者,从11岁起就被焦虑折磨,尽管这些年来焦虑有不同的“面孔”。喜欢上学,但过分担心别人对他的看法,经常被家庭作业压垮。他也不能在课堂上提问,也不能做与学校有关的演讲,而且他避免了校外的所有社交活动虽然他的同龄人都很喜欢他,但参与者6在社会关系中挣扎,更喜欢独处或与他的孪生兄弟一起度过,他也是他最好的朋友。由于过度的恐惧和担忧,他在六年前就去看了一位心理学家,之前在当地的儿童精神科接受了评估,但没有得到任何诊断或治疗。注. OCD:强迫症; ADHD:注意缺陷多动障碍; ACT:接受和承诺疗法。表4参与者的计划活动和支持概述。完成的模块数#登录a中的日志平均持续时间T/A呼叫次数平均通话时间邮件数量T/AT/P调用次数平均通话时间T/P邮件数量T/P参与者181832.31313.231423参与者272318.41313.002360参与者322527.81631.11522.43参与者482613.11116.622110参与者672321.71116.10270平均值(标准差)6.4(2.51)23(3.08)22.66(7.58)12.8(2.05)18.73(12.10)1.2(1.30)2.4(1.52) 23.0(13.64)1.2(1.64)注. #:数量; T/A:治疗师和青少年之间;T/P:治疗师和父母之间a持续时间以分钟为单位·····················国际贸易研究中心第11期(2018)30S. Stjerneklar等人36这意味着更好的联盟。父母平均接到2.4次(SD =1.52,范围1-5)治疗师电话,平均通话时间为23分钟(SD = 13.64,范围3-42)。家长电话主要集中在(1)调整家长参与的适当数量和(2)帮助家长理解计划元素和实践任务。在治疗后的可行性访谈中,与治疗师接触过的父母将他们的互动评为“好”或“非常好”。一般来说,大多数家长支持青少年独立参与该项目,同时也在为他们对青少年的项目活动和治疗进展了解不多或缺乏了解而挣扎:“Sure,她现在的感觉,她是什么样的人,我们不能帮助她比我们做的更多。但如果我们能得到更多的帮助,那肯定会很好当被问及青少年如何看待父母的参与时,所有人都回答说他们觉得这是合适的,并详细说明他们得到了他们所要求的帮助3.2.4. 治疗满意度根据治疗后完成的服务问卷的经验,青少年和家长普遍满意的干预。参与者5和她的母亲没有完成问卷。对于“干预措施帮助了我/我的孩子”这一陈述,没有受访者回答“不正确”。三名青少年(50%),一名母亲(16.7%)和三名父亲(50%)回答“正确”,而两名青少年(33.3%),四名母亲(66.7%)和三名父亲(50%)回答“部分正确”。EX示例报价:“我收到了工具,我有一个愉快的经历正在治疗。我并不为看心理医生而感到羞愧。我也变得比项目开始前更开放了。现在我可以告诉人们,我做得不太好,我从焦虑中解脱出来。我以前做不到。”“我不认为我们已经看到了这一结果,我的意思是,这不像一个奇迹般的治疗说'轰! 现在他可以做任何事,甚至在水上行走,因为他不能。但是他得到了很多他可以使用的东西,我也得到了很多我可以使用的东西。我真的很喜欢它(程序)的工作方式。”对于“如果一个朋友需要这种类型的帮助,我会再次推荐他/她加入干预”的陈述,三名青少年(50%),四名母亲(66.7%)和4位父亲(66.7%)回答“是”,1名青少年16.7%的青少年、16.7%的母亲和16.7%的父亲回答“部分正确”,而一名青少年(16.7%)、没有母亲和一名父亲(16.7%)回答“不正确”。所有青少年和家长对“干预使我/我的孩子感觉更糟”的陈述回答“不正确”。两名参与者(参与者5,参与者4)更喜欢定期面对面治疗。其余四名参与者更喜欢互联网管理的治疗方式:“嗯,我已经接受过好几次治疗了,看了好几位不同的治疗师。我发现使用电脑要舒服得多.不用坐在另一个人面前,被询问你的感受,感觉很好。”在术后和随访时接受采访的6名家长中,4名对在线治疗形式表示总体满意,而2名(参与者2和参与者4的家长)要求在治疗前进行介绍性面对面会议,他们可以与治疗师和其他包括的家庭会面。3.3. 成果3.3.1. 基线期间的变化表5显示了I前、II前、治疗后和3个月随访的所有连续结果测量的平均评分、标准差和组内效应大小(Cohen’sd),而表6显示了I前、II前和治疗后的个体诊断和相关CSR值基线ADIS评估(pre-I至pre-II)的结果显示,两名参与者(参与者1,参与者2)的CSR略有改善,其余三名参与者的主要焦虑诊断无变化(见图1)。关于所有焦虑诊断的总和,两名参与者(参与者1,参与者2)显示CSR改善,两名参与者(参与者4,参与者6)显示CRS无变化,一名参与者(参与者3)显示CSR小幅增加。一名参与者(参与者2)表现突出,因为他在基线期间经历了两次焦虑诊断的完全恢复(见表6)。基线期间自我报告的SCAS问卷的结果显示,青少年和父亲几乎没有影响(d=0.10,而母亲报告显示青少年的焦虑症状轻微恶化,但影响较小(d=-0.31)。基线期CALIS的反应表明青少年的焦虑对其生活和家庭的影响逐渐减少,组内效应较小至中等(d= 0.11-0.60)。3.3.2. 诊断严重度在评估后,CSR评级表明,所有5名参与者的主要诊断症状均有所改善,其大的效应大小为d=1.36。从II前到II后的所有焦虑诊断总和的组内效应大小也很大(d= 1.02)。根据ADIS-IV,2例受试者(受试者1、受试者4)不再符合其主要诊断标准。此外,两名参与者(参与者2,参与者3)谁在pre-II有一个次要的焦虑诊断是免费的,这些在后。前I、前II和后的个体CSR评级如图所示。1.一、3.3.3. 焦虑症状和生活影响对于SCAS的前II-后比较,对于父亲报告的事件大小非常小(d=0.05),对于青少年报告的事件大小接近中等(d=0.45),而对于母亲报告的事件大小较大(d=0.90)。治疗后,关于CALIS的报告被分散,结果大小表明,成人认为焦虑影响几乎没有变化(d=-0.02),而母亲经历了很大的改善(d = 0.95),父亲报告了很小的改善(d= 0.21)。随访时,青少年SCAS-C报告显示焦虑症状轻微恶化,组内效应量较小(d=-0.28),母亲报告显示几乎没有变化(d =-0.03),而父亲报告显示效果大小接近中度的改善(d = 0.48)。在随访期间,青少年及其父亲的焦虑对其生活和家庭的影响都没有发生变化(d分别为-0.00和-0.02),而母亲报告略有改善(d = 0.29)。参与者在所有测量点的个人SCAS-C评分如图所示。 二、4. 讨论本研究的目的是评估丹麦青少年焦虑症的可行性和一名参与者退出(83%的依从性)。其余学生平均完成了8个单元中的6.5个。青少年及其父母普遍对干预表示满意,大多数人会向其他人推荐,这与以前类似干预的研究结果相一致(Spence等人, 2011; Lenhard等人, 2014;Wuthrich等人, 2012年)。在定性国际贸易研究中心第11期(2018)30S. Stjerneklar等人37表5所有连续测量的平均分数、标准差和有效值大小。IM前
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