网络认知行为疗法治疗身体畸形恐惧症的成本效益

互联网干预31（2023）100604网络认知行为治疗躯体畸形恐惧症：一项随机对照试验的结果Oskar Flygarea，*，Erik Anderssonb，Gjermund Glimsdal b，David MataiX-Cols a，Diana Pascal a，Christian Rücka，Jesper Enander aa精神病学研究中心，临床神经科学系，卡罗林斯卡学院，斯德哥尔摩卫生保健服务，瑞典斯德哥尔摩地区b瑞典卡罗林斯卡医学院临床神经科学系心理学系A R T I C L EI N FO保留字：认知行为疗法A B S T R A C T目的：评价网络认知行为疗法治疗躯体畸形障碍（BDD-NET）的成本-效果。设计：BDD-NET与在线支持性心理治疗的随机对照试验的次要成本效益分析。设置：学术医疗中心。参与者：自我介绍的成人参与者，主要诊断为身体畸形障碍，并且在BDD的改良Yale-Brown强迫量表上得分为20或更高（n=94）。如果同时接受精神药物治疗的患者剂量稳定至少2个月，则纳入研究干预措施：参与者接受BDD-NET（n=47）或在线支持性心理治疗（n= 47）12周。主要和次要结局指标：主要结局指标是从社会角度的成本效益和从医疗保健的角度和诊所的角度来看，次要结果的措施是成本效益和成本效用。结果：与支持性心理治疗相比，BDD-NET产生了一个额外的缓解，平均社会成本为4132美元。成本效用分析表明，BDD-NET产生的一个质量调整生命年的平均成本为14,319元，从社会角度看。结论：与在线支持性心理治疗相比，BDD-NET是一种具有成本效益的身体畸形恐惧症治疗方法。BDD-NET的功效和成本效益接下来应该直接与面对面的认知行为疗法进行比较。试验注册：NCT 02010619。1. 介绍身体畸形恐惧症（BDD）的特征是对外表上的缺陷有强烈的关注，这些缺陷在别人看来并不明显或轻微。认知行为疗法（CBT）是BDD的有效治疗（Veale等人，2014; Wilhelm等人，2014，2019; Harrison等人，2016），但很少有患者接受这种基于证据的BDD治疗。在一项在线调查中，只有18%的BDD患者接受过CBT（Marques et al.，2011年）。治疗的障碍包括与BDD相关的羞耻和耻辱，治疗费用，并且认为治疗不会起作用（Marques等人，2011; Buhlmann，2011）。此外，专业的CBT治疗师短缺，特别是在远离大学和CBT培训中心的地区（Shapiro et al.，2003年）。因此，大多数患者无法获得BDD的专家CBT。互联网提供的认知行为疗法（ICBT）已被开发用于一系列精神健康障碍，以努力改善循证治疗的可及性（Andersson等人，2019年）。ICBT干预包括与常规CBT相同的内容，不同之处仅在于提供方式：患者登录安全的基于网络的平台* 通讯作者：M46，卡罗林斯卡大学医院，SE-141 86 Huddinge，瑞典。电子邮件地址：oskar. ki.se（O.Flygare），erik.m. ki.se（E.Andersson），david.mataiX cols@ki.se.MataiX-Cols），diana. ki.se（D.Pascal），christian.ki.se（C.Rück），jesper. ki.se（J.Enander）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2023.100604接收日期：2022年9月12日;接收日期：2023年1月5日;接受日期：2023年1月22日2023年1月24日在线提供2214-7829/© 2023作者。由爱思唯尔公司出版这是CC BY许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventO. Flygare等人互联网干预31（2023）1006042=访问治疗内容并与治疗师进行交流。先前的研究已经表明，治疗师指导的用于BDD的ICBT（BDD-NET）是患有BDD的成人的有效治疗，其效果在治疗后持续长达两年（Enander等人，2016，2019; Gentile等人，2019年）。远程治疗（如BDD-NET）的一个优点是，它们需要每个患者更少的治疗时间，使更多的患者能够获得治疗，并降低成本。然而，BDD-NET或任何其他BDD治疗的成本效益目前尚不清楚。在这里，我们对BDD-NET进行了第一次成本效益评估。具体而言，我们分析了对照试验的成本数据（Enander等人，2016），并评估了BDD-NET与在线支持性心理治疗相比的成本效益。我们假设BDD-NET从社会、卫生保健和诊所的角度来看具有成本效益。2. 方法2.1. 试验设计本研究报告了一项比较BDD-NET与在线支持性心理治疗（N 94）的随机对照试验的计划次要成本效益分析（Enander等人，2016年）。该研究已获得斯德哥尔摩区域伦理审查委员会的批准（2013/ 1773-31/4），并在clinicaltrials.gov（NCT 02010619）上进行了预注册。原始研究的招募、治疗和随访在2013年11月至2015年1月期间进行。根据卫生经济评估的CHEERS报告指南报告结 果 （Husereau等人， 2013年）。2.2. 参与者包括的参与者具有根据精神障碍诊断和统计手册第5版（DSM-5;美国精神病学协会，2013）的BDD的初步诊断，至少18岁，可以访问互联网，并且在BDD的改良Yale-Brown强迫量表（BDD-YBOCS; Phillips等人，1997年）。服用精神药物的参与者被要求在研究期间保持剂量稳定。入选标准为入组前2个月内开始或改变精神药物治疗，在过去12个月内完成BDD的CBT，正在进行的心理治疗，目前的物质依赖，双相情感障碍或精神病，急性自杀意念，或可能危及治疗参与的严重人格障碍（如自我伤害的边缘型人格障碍）。2.3. 干预措施2.3.1. BDD-NETBDD-NET是通过一个安全的在线平台提供的，该平台托管在一个专用的医院服务器上，流量经过加密。该治疗基于经验证的BDD的CBT方案（Enander等人，2014年），包含八个基于文本的模块，伴随着复习和家庭作业，持续了12周。参与者通过BDD-NET网页上的内置电子邮件系统获得治疗师的异步支持，并可以随时登录发送电子邮件。然后，治疗师将在工作日的36小时内审查和回复信息。参与的治疗师是四名临床心理学专业的学生，他们接受过基本的临床训练，但没有治疗BDD的经验。他们每周接受一位经验丰富的临床医生类似于BDD-NET。治疗师使用了反思、同情和总结等咨询技巧，以提供与BDD-NET相同水平的照顾者关注。值得注意的是，支持性治疗不包括BDD-NET的核心部分，如暴露与反应预防。关于干预的更详细描述，请参见主要成果文件（Enander等人，2016年）。2.4. 措施在基线、治疗后（基线后3个月）和随访（基线后6个月）时记录结局。通过在线治疗平台进行自我评定结局指标，通过电话进行临床医生评定结局指标2.4.1. 临床结局成本-效果分析基于缓解状态和质量调整生命年（QHLS）。缓解定义为在与对治疗分配不知情的临床医生进行的结构化访谈中不再符合身体畸形障碍的诊断标准。根据自我评定的EuroQol（EQ-5D）估计QOL，该量表分为5个健康领域：活动性、自我护理、疼痛/不适、日常活动和焦虑/抑郁。然后计算指数QALY评分，范围从0（死亡）到1（完全健康）（Rabin和de Charro，2001年）。2.4.2. 卫生经济措施我们使用Trimbos/iMTA问卷调查与精神疾病相关的费用（TIC-P）来 收 集 过 去 一 个 月 的 自 测 费 用 信 息 （ Hakkaart-van Roijen 等人， 2002年）。TIC-P可行并显示出高的重测信度和与基于登记的估计的一致性（Bouwmans等人，2013年）。从社会角度分析成本，包括所有直接和间接、医疗和非医疗成本（例如，生产力损失，病假），无论它们是否与BDD有关。从医疗保健的角度来看，与治疗直接相关的费用以及其他医疗保健访视和药物的费用也包括在内。最后，从诊所的角度来看，成本只包括提供治疗的成本（例如，治疗师工资）。不包括与制定ICBT协议有关的费用、服务器费用和许可证费用。根据市场价格计算药物费用，根据瑞典卫生保健系统的官方清单计算医疗保健就诊费用（见补充材料）。使用人力资本方法并根据2014年瑞典的平均毛收入（每小时188瑞典克朗）估计生产力损失，和国内工作削减估计使用每小时14欧元的关税（Kanters等人，2017年）。失业成本定为24000瑞典克朗（3498美元），相当于平均毛收入月薪的80%。的TIC-P 是施用在预处理， 后处理和以4周的回忆期进行随访，例如：“过去4周您请了多少天病假？"。 费用汇总于瑞典克朗，外推至12周，以涵盖评估之间的整个持续时间，并根据2014年的购买力平价转换为美元，其中6.861瑞典克朗支付1美元。2.5. 统计分析所有分析均为意向治疗，包括所有随机化受试者，并假设数据随机缺失。从三个角度（社会、卫生保健、诊所）分析了治疗前和治疗后缓解状态和QALY变化的（作者JE）谁也监测平台上的消息， 确保治疗和后续行动作为成果，分别混合效果治疗完整性和遵守方案。2.3.2. 在线支持性心理治疗接受在线支持性心理治疗的参与者可以访问结果和成本采用重复测量的线性回归，固定组和时间的效应及其相互作用，以及随机截距项（详见补充资料表A2）。使用最大似然法BDD-NET网页上的电子邮件系统，估计在的混合效果模特，和 非参数O. Flygare等人互联网干预31（2023）1006043===-===-=-====-==-===========-=使用自举法（1000次重复）来估计基于组 * 时间相互作用效应的组差异。“净效益“方法是通过估计成本的可能性来使用的，通过计算低于支付意愿阈值的自助估计的比例，在不同的社会支付意愿情景下的有效性（Drummond等人， 2005年）。基于模型的最小二乘均值，使用随机效应的剩余标准差作为sigma，估计组内和组间变化的标准化Cohen效应大小（Russell，2020）。我们使用R版本4.0.2（R Core Team，2020）进行所有分析，分析代码可在开放科学框架https：//doi上获得。org/10.17605/OSF.IO/DC69 E。3. 结果3.1. 完成率和参与人特征大多数参与者为女性（n80（85%）），参与者的平均年龄为32.6岁（SD 11.97）。两个治疗组的人口统计学和基线评估信息见表1。所有94名参与者完成了治疗后诊断访谈，在随访时，85名（90%）参与者完成了诊断访谈（BDD-NET：40/4785%，支持治疗：45/47 96%）。EQ-5D的完成率相似，治疗后有92项（98%）评估（BDD-NET：45/47 96%，支持治疗：47/47 100%），随访时有80项（85%）评估完成（BDD-NET：36/47 77%，支持治疗：44/4794%）. TIC-P成本评估的完成率较高，治疗后有91例（97%）缓解（BDD-NET：45/47 96%，支持治疗：46/47 98%），随访时有79例（84%）缓解（BDD-NET：36/47 77%，支持治疗：43/47 91%）。图1 显示了参与者通过不同评估点的流程。3.2. 临床疗效治疗后缓解者的比例，即根据结构化访谈不再符合诊断标准的参与者，在BDD-NET组中高于治疗后支持性心理治疗（或 3.07，SE 1.06，p.004）。在随访时，结果相似，BDD- NET组中缓解者比例较高（OR 1.92，SE 0.62，p 0.002）。BDD-NET组治疗前至治疗后的EQ-5D QALY估计值略有增加（d=0.08[95% CI-0.34至0.5]）和支持治疗组的中等程度降低（d=-0.39（95% CI -0.8至0.03）。BDD-NET从治疗前到随访的组内效应量为d= 0.46 [95% CI 0至0.91]，支持治疗为d = -0.41 [95% CI -0.83至0.01]。治疗后组间效应量较小（d= 0.29 [95% CI-0.22至0.8]），随 访 时 组 间 效 应 量 中等（d =0.69 [95% CI表1样品特性。0.15至1.24]）。各时间点的描述性统计量见表23.3. 成本从社会的角度来看（例如，包括所有直接、间接、医疗和非医疗费用）增加（b928美元），支持治疗组（b $-302）在治疗过程中下降，两组在治疗后和随访期间均下降（BDD-NET：b$-386，支持治疗：b-243美元）。同样，当从医疗保健的角度来看成本时（例如， 就诊和药物治疗的直接医疗费用），但在BDD-NET中，从治疗前到治疗后的费用有所增加（982铢），而在支持性治疗中则保持稳定（-55铢）。从治疗后到随访，费用保持稳定（BDD-NET：103英镑）或略有下降（支持性治疗：-269英镑）。每个时间点的成本汇总见表2所有子类别费用的详细说明见补充材料。从诊所的角度来看，提供治疗的费用包括治疗师的薪金费用，估计BDD NET为946美元，支助治疗为461美元。该成本对应于BDD-NET的平均时间为每例患者每周15.7分钟，支持性治疗为7.7分钟。3.4. 成本效益和成本效用3.4.1. 社会角度研究BDD-NET与支持性治疗对照治疗的成本-效果，直至3个月对照随访，之后对照组接受BDD-NET。为了评估成本效益，将成本的组间差异与缓解参与者比例的组间差异进行比较。治疗后的成本-效果ICER为1231/0.3每例缓解期4132美元。在随访时，相应的数字为1088/0.29 $3731例缓解。简而言之，这意味着从社会角度来看，BDD-NET具有成本效益，因为社会愿意为治疗后缓解的每个病例支付高达4132美元的费用。来自自助样本的大多数ICER位于东北象限，证实了BDD-NET与在线支持疗法相比具有更高的疗效和成本（图1A和1B）。 2 A、3 A）。成本-效用分析（QALY与成本相关的分析）表明，BDD-NET与支持性治疗相比，治疗后增加一个QALY的社会成本为1231/0.09 $14，319，随访时为1088/0.16 $6784。BDD-NET达到75%的成本效用，社会愿意在治疗后支付29，000美元，在随访时支付14，000美元（图2和3）。2 C、3 C）。 此外，BDD-NET显示，对于2558，000美元）（Rawlins和Culyer，2004年），治疗后常用的50，000美元阈值（Grosse，2008），随访时这些阈值的成本效用为98- 99%。再说一遍，自举样本的ICER大多数位于成本效益平面的东北象限（图1A和1B）。 2 B、3 B）。3.4.2. 医疗保健前景在线支持治疗BDD-NET从医疗保健的角度来看，包括医疗保健和药物费用（但不包括非医疗或间接费用），n 47 47女性，n（%）41（87%）39（83%）年龄（平均值（SD））31.32（10.12）33.87有效性 发展局网络 治疗后1037/0.3$3482/例缓解。 发展中国家信息网与超级信息网随访时的部分治疗为1409/0.29= 4831美元。相比教育，n（%）（13.55）支持性治疗，估计BDD-NET有额外的费用小学6（13%）4（9%）高中23人（49%）31人（66%）学院/大学17（36%）11（23%）博士学位1（2%）1（2%）SSRI，n（%）8（17%）5（11%）每例缓解患者的ICER为3482美元，自举样本的ICER位于成本效益平面的东北象限（见补充材料）。3.4.3. 诊所的观点治疗前BDD-YBOCS（平均值（SD））28.51（4.55）29.13（5.02）诊所的观点包括提供干预的成本（在这种情况下，心理学家的时间成本）。代价-O. Flygare等人互联网干预31（2023）1006044==Fig. 1. 参与者流动和措施完成情况概览。缩略语：BDD-NET，互联网提供的治疗师指导的躯体畸形障碍认知行为疗法; EQ-5D，欧洲五维生活质量量表; TIC-P治疗后BDD-NET与支持疗法相比的有效性为485/0.3$1628/例缓解病例。随访时，成本效益为485/0.29 $1662。同样，来自自举样本的ICER位于成本效益平面的东北象限。3.4.4. 敏感性分析进行了敏感性分析，以检查结果的稳健性。首先，仅使用完整病例重新运行成本-效果和成本-效用分析，无缺失数据插补。与主要ITT分析相比，结果相同，治疗后和随访时每个象限中的自助样本比例相同（见图2和图3）。补充材料中的A6和A7）。第二，由于失业成本很大，而且可能受到少数个别情况的影响，因此重新分析了社会角度的成本，但不包括失业成本。由于支持治疗组的差异很大，治疗后（228美元）的成本低于治疗前（893美元）和随访（1220美元），治疗后社会成本的差异较小，不包括这一类费用。只有55%的自助样本显示，在排除失业成本后，BDD-NET的成本较高，而在全面社会视角下，这一比例为84%。然而，在后续调查中，结果对失业成本的影响很大，80%和85%的样本分别显示，在包括和不包括失业成本时，BDD-NET的成本更高（见图二和图三）。补充材料中的A1至A44. 讨论据我们所知，这是第一个BDD心理治疗的成本效益研究。我们发现，治疗师指导的身体畸形恐惧症（BDD-NET）的互联网认知行为疗法产生了一个额外的缓解，平均社会成本为4132美元，成本效用分析表明，与在线支持疗法相比，BDD-NET从社会角度产生了一个额外的QALY，平均成本为14，319美元。BDD-NET有85%至90%的可能性是符合成本效益的，多个常用支付意愿阈值O. Flygare等人互联网干预31（2023）1006045费用差额（美元）成本效益概率表2随时间推移的临床结局和成本类别。在线支持治疗病情缓解BDD-NET与面对面治疗相比，也节省了成本，一 社会透视（Lundstro？met 例如，2022年）。 在 对ICBT治疗健康焦虑症的成本效益分析发现 ， 与 注 意 力 控 制条 件 相 比 ， 每 增 加 一 例 缓 解 可 节 省1244 英 镑（Hedman等， 2013年），以及几种低强度治疗前N/A N/A治疗后2%（0%至14%）32%（20%至46%）随访9%（3%至21%）40%（26%至56%）EQ-5D QALY估计值预处理0.75（0.68至0.81）0.71（0.65至0.78）治疗后0.67（0.61至0.74）0.73（0.66至0.8）随访0.67（0.6至0.74）0.8（0.72至0.87）诊所的前景成本治疗前N/A N/A治疗后$461（$332至$590）$946（$817至$1075）随访N/A N/A保健前景成本治疗前$1517（$930至$2104）$1262（$674至$1848）治疗后$1462（$870至$2054）$2243（$1646至$1848）发现治疗与等待名单相比是有成本效益的（在缓解中每个额外病例为134英镑至416英镑）（AXELSSON等， 2018年）。同样，ICBT治疗抑郁症的费用为1817欧元，每个额外的可靠改善的参与者（Warmerdam等人，2010年），并已被估计为具有成本效益的社会愿意支付£ 20，000每额外的QALY相比，通常的护理（Holling-hurst等，2010年）。在直接比较不同研究的结果时应谨慎，因为它们可能在成本估计、结局定义、医疗背景或对照药物方面存在差异。例如，与制定治疗方案有关的费用、服务器费用以及许可证费用没有包括在目前的研究中， 实施前考虑 在其他健康 照顾上下文。考虑到这一局限性，对ICBT的各种随访1193美元（587美元至1799美元）$2840）$2346（$1700至$2993）条件 发现 的 的 治疗 是 成本效益 选项以相对低的成本提供大的临床收益（Donker等人，2015年）。值得注意的是，这项研究的结果支持了以前的研究。预处理$4354（$2756至$5952）$4657（$3059至$5952）BDD患者的生活质量明显较差，治疗后$4052（$2440至$5663）$6255）五千五百八十五元（三千九百六十元至$7211）当与其它精神障碍相比时（Phillips等人，2005年）。例如，当前试验中治疗后的EQ-5D估计值为随访3808美元（2158美元至5459美元）5199美元（3437美元至$6962）范畴是可加的;健康护理方面包括诊所方面的成本，而社会方面则包括健康护理和诊所方面的成本。有关每个透视图中包含的特定成本的详细信息，请参见补充材料。缩略语：BDD-NET，通过互联网提供的身体畸形恐惧症认知行为疗法; EQ-5D，欧洲五维生活质量量表; QALY，质量调整生命年。一个QALY（41，000 - 58，000美元）。从医疗保健的角度和诊所的角度考虑成本时，结果是相似的先前关于相关疾病的成本效益互联网提供认知行为疗法（ICBT）的研究也发现了类似的结果，也使用了自我报告的成本估计和资源使用，TIC-P例如，Andersson et al. （2015）发现互联网-与在线支持治疗相比，针对强迫症的CBT治疗产生了额外的缓解，费用为672美元，额外的QALY为4800美元。 ICBT治疗强迫症对于接受BDD-NET的组为0.73，这低于两种OCD的治疗前估计值（0.8）（Andersson等人，2015）和健康焦虑（0.83）（A X elssonet al.，2018年）。因此，尽管在减轻症状方面是有效的，但需要做更多的工作来确保BDD的治疗为患者提供改善其功能和生活质量所必需的工具。应根据若干限制因素来看待这些结果。首先，目前的研究使用TIC-P的自我报告成本然而，成本估算-来自TIC-P的结果是可靠的，并且很好地对应于从医疗登记估计的成本（Bouwmans等人，2013年）。其次，将BDD-NET与支持性心理治疗进行了比较，后者不是BDD的既定治疗方法，但在最近的一项随机对照试验中，面对面的支持性心理治疗与BDD的CBT的收益相当，这表明它对某些BDD患者是一种有效的治疗方法（Wilhelm et al.，2019年）。第三，这项研究的参与者是自我推荐的，因此可能有动机接受治疗。这可能不代表整个人口，一100005000缓解状态0% 84%B100005000QALY4% 80%C百分百百分之七十五ICER曲线0 0 50%-50000%的百分比-10000百分之十六-5000-10000百分之零点七百分之十五点三百分之二十五0%的百分比1.0 - 1.5 0.0 0.5 1.0汇款人比例差异0.4 - 0.2 0.0 0.2 0.4EQ-5D QALY差异010000200003000040000 50000支付意愿（美元）EQ-5D QALY缓解状态图二. BDD-NET与支持性治疗相比的治疗前至治疗后成本-效果。BDD缓解率（图A）、QDD（图B）和可接受性曲线（图C）的成本-效果平面。图A和B中的x轴显示了结局的组间差异，正值表明BDD-NET组与支持治疗组相比改善更多。成本是从社会角度，并根据TIC-P问卷使用瑞典医疗保健收费清单和国家统计数据。缩略语：BDD-NET，通过互联网提供的认知行为疗法治疗躯体畸形恐惧症; ICER，增量成本-效果比; QIRES，质量调整生命年。费用差额（美元）O. Flygare等人互联网干预31（2023）1006046成本效益概率费用差额（美元）一100005000缓解状态0% 80.1%B100005000QALY0% 80.1%C百分百百分之七十五ICER曲线0 0 50%-50000%的百分比-10000百分之十九点九-50000%的百分比-10000百分之十九点九百分之二十五0%的百分比1.0 - 1.5 0.0 0.5 1.0汇款人比例差异0.4 - 0.2 0.0 0.2 0.4EQ-5D QALY差异010000200003000040000 50000支付意愿（美元）EQ-5D QALY缓解状态图三. BDD-NET与支持性治疗相比的治疗前至随访成本-效果。BDD缓解率（图A）、QDD（图B）和可接受性曲线（图C）的成本-效果平面。图A和B中的x轴显示了结局的组间差异，正值表明BDD-NET组与支持治疗组相比改善更多。成本是从社会角度，并根据TIC-P问卷使用瑞典医疗保健收费清单和国家统计数据。缩略语：BDD-NET，通过互联网提供的认知行为疗法治疗躯体畸形恐惧症; ICER，增量成本-效果比; QIRES，质量调整生命年。患有BDD的患者，他们可能具有较差的洞察力，并且不太愿意寻求帮助。第四，治疗是在一个特殊的学术环境中进行的，治疗师接受BDD专家的监督。如果在其他环境中提供治疗，这些资源可能不容易获得。未来的研究应该直接比较BDD-NET与BDD面对面CBT的疗效和成本效益，后者与SSRI药物一起是BDD的一线治疗。此外，需要在常规精神病护理中对BDD-NET进行评估，因为与自我介绍的参与者相比，这些患者的自知力水平、精神病合并症和接受BDD心理治疗的意愿可能不同。总之，与在线支持性心理治疗相比，BDD-NET是一种具有成本效益的BDD治疗方法，在常用的支付意愿阈值下具有85- 90%的成本效益概率。研究结果对医疗保健中的理性决策有直接影响，在医疗保健中，其他治疗方法可改善有限资源的分配，从而以最低成本为更多病人提供有效治疗CRediT作者贡献声明JE和CR对这项研究有最初的想法，并与DM-C一起设计了试验变量并获得了资金。JE和CR负责研究监督。OF进行了统计分析并起草了稿件，EA，GG，DM-C，DP，CR和JE进行了修订。所有作者都同意提交最终版本。资金这项研究没有得到任何公共、商业或非营利部门资助机构的具体资助。最初的临床试验是通过斯德哥尔摩地区和Kar- olinska Institutet、瑞典 研 究 委 员 会 （ 编 号 K2013- 61 X-22168- 01-3 ） 和 瑞 典 医 学 会（Soüderstroümska Koünigska sjukhemmet，编号K2013 - 61 X-22168-01-3 ） 之 间 的 医 学 培 训 和 临 床 研 究 （ ALF ） 区 域 协 议 资 助 的 。SLS3B4451）。资助者不参与研究设计、数据的收集、分析和解释、报告的撰写或提交文章以供发表的决定。伦理批准斯 德 哥 尔 摩 区 域 伦 理 审 查 委 员 会 批 准 了 该 方 案 （ 注 册 ID ：2013/1773-31/4）。所有参与者都提供了书面知情同意书。患者和公众参与没有患者参与设定研究问题或结局指标，也没有患者参与制定招募、设计或实施研究的计划。没有患者被要求提供解释或撰写结果的建议。竞争利益作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作数据可用性分析的数据集不公开，因为它们包含敏感的个人识别信息，并且数据共享不是书面知情同意书的一部分，但可在合理要求下从相应作者处获得。统计代码可从开放科学框架存储库：https：//doi公开获取。org/10.17605/OSF.IO/DC69 E。附录A. 补充数据本 文 的 补 充 数 据 可 在 https ： //doi 网 站 上 找 到 。org/10.1016/j.invent.2023.100604。引用美国精神病学协会，2013年。精神疾病诊断和统计手册（DSM-5）。美国精神病学出版社Andersson，E.，Hedman，E.， Lj o'tsson，B.， Wikstrom，M.，Elveling，E.，Lindefors，N.， 等，2015年1月基于互联网的认知行为治疗的成本-效果强迫症：一项随机对照试验的结果J. 观察结果- 奈岛相对混乱4，47-53。安德森，G.，Titov，N.，亲爱的B.F. 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