《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号：2020年第2号第1期第100325号牙买加青少年对数字精神卫生服务的接受程度：来自农村和城市社区的横断面调查凯瑟琳·A放大图片作者：A.Abelb，Hamish J.McLeoda，a格拉斯哥大学医学、兽医和生命科学学院健康与福利研究所，联合王国格拉斯哥G12 0XH大西路b牙买加金斯敦7号西印度群岛大学社区卫生和精神病学系精神病学科A B S T R A C T背景：改善年轻人获得心理健康资源的机会是一项紧迫的医疗挑战。由于大多数年轻人生活在中低收入国家（LMIC），精神疾病可能会对负担能力最低的社会产生重大不利影响。数字精神健康技术可能有助于缩小治疗差距，但我们需要了解实施这些战略的障碍，特别是在资源有限的情况下，如LMIC。方法：我们调查了青少年（N=107，年龄10-19岁）从牙买加社区采用问卷调查，通过以往的研究中进行的LMIC。这些问题涉及心理健康求助的偏好，寻求帮助的有效性的期望，以及使用基于移动电话的心理健康资源的实际和态度障碍。我们提出的描述性数据，以及探索性分析的态度和偏好的亚组的受访者表示的差异。结果：青少年报告很少有实际或基础设施障碍，以获得数字精神卫生资源。超过90%的样本可以使用智能手机，78%的人预计数字解决方案可以使有精神困扰症状的青少年受益，56%的人有兴趣使用心理健康应用程序来监测自己的心理健康。耻辱，羞耻和尴尬是寻求帮助的主要障碍，只有在精神病和药物滥用等更严重的情况下，才更倾向于正式的结论：实际的障碍是不太可能阻碍牙买加青少年的数字心理健康资源的摄取。我们的数据表明，心理健康素养、耻辱感和尴尬对寻求帮助构成了更严重的障碍1. 介绍据估计，精神疾病影响着全球10-20%的儿童和青少年，精神和物质使用障碍导致青少年和年轻人中残疾调整生命年的比例最高（Kieling等人，2011年;怀特福德 例如，2013年）。高达75%的受精神疾病影响的个体在24岁之前经历症状，早期发病预测复发发作和持续性增加（Gulliver等人， 2010; Kessler等人，2005; Patel等人， 2007年）。尽管精神疾病的痛苦和长期后果，许多年轻人不寻求正式的（如全科医生）或非正式的治疗来源（如家人，朋友，信仰治疗师）的帮助一些结构性障碍阻碍了寻求帮助，包括缺乏可用的服务、高治疗成本、长等待名单、多个转诊步骤和交通（Anderson等人，2017; Gulliver等人，2010; Murry等人，2011; Rickwood等人，2007; Sylwestrzak等人，2015年）。此外，青少年经历个人和社区层面的障碍，如心理健康素养差，不知道可用的资源，偏好自我，依赖，对保密性或匿名性的关注，对资源有效性的怀疑，以及耻辱感（ Brown 等 人 ， 2016; Gulliver 等 人 ， 2010; McCann 等 人 ， 2016;Rickwood等人，2007; Sylwestrzak等人，2015; Tharaldsen等人，2017年）。流行病学估计表明，90%的青少年居住在低收入和中等收入国家（LMIC），在这些国家，获得治疗的障碍不成比例地高（Kieling等人，2011年）。因此，了解低收入国家之间以及农村与城市环境之间心理健康求助的地理差异，对于制定可实施的1.1. 牙买加背景与其他中低收入国家一样，牙买加在心理健康研究方面的代表性不足，目前还没有发表研究报告，探讨如何利用数字技术满足牙买加的心理健康需求。这是一个重要的知识差距，因为有一致的数据表明牙买加青年的精神疾病治疗需求未得到满足。2006年进行的牙买加青年风险和复原力行为调查报告称，通讯作者。电子邮件地址：hamish. glasgow.ac.uk（H. J. McLeod）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100325接收日期：2019年4月28日;接收日期：2020年4月25日;接受日期：2020年4月25日2020年07月07日的一份声明2214-7829/©2020由ElsevierB.V. 这是一个不可避免的问题，因为CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventC.A. Maloney等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许2牙买加青少年样本（N= 1312;年龄15-19岁）经历过抑郁症，可操作为经历自杀意念或满足来自精神障碍诊断和统计手册IV（DSM-IV）的至少五种诊断症状（McFarlane等人，2014年）。此外，Lipps等人（2010年）评估了牙买加农村和城市传统和非传统高中10年级学生的抑郁症（N= 278;年龄14-16岁），发现14.4%的样本经历过严重的抑郁症状（Beck抑郁量表II [BDI-II]评分为29+），而26.3%经历过中度症状（BDI-II评分为20-28）（Lipps等人，2010年）。尽管从这些小样本中推断应该有一些谨慎，但这些数据表明，高达40.7%的牙买加高中生可能经历过中度至重度抑郁症状。即使这是一个过高的估计，它表明年轻牙买加人的抑郁症状率远远超过了15-19岁青少年中抑郁症的估计全球患病率2.8%（我们的尽管牙买加青少年中抑郁症状的发生率很高，但与正规精神卫生服务的接触率很低，许多年轻人（15 -19岁）报告说，他们只会寻求正规卫 生 服 务 支 持 治 疗 严 重 的 精 神 疾 病 ， 如 精 神 分 裂 症 （ JacksonWilliams，2012，2014 ; Palmer等人，2012年）。在所有症状中，青少年对提供有效治疗的任何帮助来源的期望都很低（Jackson Williams，2012）。这种不愿寻求正规治疗的态度，加上对精神障碍可治疗性的期望值较低，可能与精神卫生知识普及率低和污名化率高有关。牙买加青年报告说，他们希望减少与有“精神病史”的人的社会接触，牙买加成年人对“精神病患者”表示恐惧和回避（Arthur等人，2010; JacksonWilliamsand Heatherington，2006）. 这些污名化的态度也出现在牙买加的心理健康护理专业学生中，他们将精神疾病与恐惧，危险和暴力联系在一起（Bennett和Stennett，2015）。值得注意的是，一些选择寻求正规精神卫生服务的牙买加青少年可能难以获得适合其年龄的资源。虽然牙买加卫生部通过公共部门提供免费的精神卫生服务，但很少有专门针对儿童和青少年的治疗选择（Abel等人，2012年）。为弥补这一差距，建立了全国性的儿童指导诊所，为青少年提供公共精神卫生保健，但往往有长达3-6个月的等候名单因此，结构性障碍也可能阻碍寻求心理健康治疗。1.2. 数字化心理健康服务基于手机的数字健康服务（mHealth）等数字技术提供了一种以可扩展、可持续和最低程度污名化的方式提供低强度治疗的可能方法（Muñoz，2010，2019）。低强度移动健康治疗旨在通过自助方法改善循证实践的可及性，无论是否有心理健康专业人员的支持（Dalton etal.，2017;国家精神卫生合作中心，2011）。一些数据支持各种移动健康资源的功效，包括包含自助策略的自动化消息、用于自我监测症状的交互式应用程序以及临床医生和客户之间的视频咨询或文本消息（Fitzpatrick等人，2017; Khoja等人，2015; Morgan等人，2012，2013; Rangaswamy等人，2008; Schlosser等人，2017年）。目前关于年轻人心理健康问题数字干预的系统综述数据表明，仍有工作要做，以澄清哪些问题对数字干预有反应，以及哪些因素影响移动健康技术的吸收和持续使用（Hollis等人，2017年）。但是，一些有前景的试验数据已经公布。例如，Fitzpatrick et al.（2017）评估了一个应用程序的有效性，该应用程序具有一个对话代理程序，用于向年轻人提供认知行为治疗信息。在两周的试验后，治疗组参与者报告抑郁症状显著减轻（Fitzpatrick等人， 2017年）。为牙买加青年开发数字心理健康资源可以通过减少隐私和保密问题，减少寻求治疗的污名化，并改善服务的可及性来促进寻求帮助。这符合全球趋势，年轻人在日常生活中经常接触技术，并表示愿意将心理健康服务纳入这一媒介（Montague等人，2015; Proudfoot等人，2010年; Torous例如， 2014年）。然而，尽管mHealth的潜力和研究表明，他们在服务用户支持的有用性，各种挑战阻碍mHealth的发展。例如，为了确保用户友好和临床有效的体验，将特定的用户需求和文化因素纳入设计过程可能具有挑战性（Marzano等人，2015; Coyle等人，2007; Schnall等人，2016年）。此外，一旦应用程序成功地共同设计，可能存在与可用性和临床疗效的实施和测试相关的显著启动成本障碍（Aranda-jan等人，2014; Brian和Ben-Zeev，2014; Marzano等人，2015年）。来自服务用户的数据突出了其他障碍，如隐私问题（即，如果短信被其他人阅读;或收集的数据的安全性），缺乏基础设施（即，手机所有权，电力，Wi-Fi接入），以及低照明水平（Aggarwal，2012年; Dowling和Rickwood，2014年b;Marzano等人，2015; Musiat等人，2014年）。这些障碍，特别是缺乏互联网基础设施，可能对农村社区的影响超过城市社区。为了更好地了解用户需求和环境因素，在开发数字精神卫生服务之前，最好先评估当地的基础设施和移动健康偏好。虽然许多研究支持在中低收入国家使用移动医疗解决方案，但需要在当 地 情 况 下 检 查 用 户 兴 趣 和 基 础 设 施 障 碍 （ Khoja 等 人 ， 2015;Rangaswamy等人，2008年）。作为这种方法的一个例子，Ben-Zeevet al.（2017）开发了一个简短的调查，以调查生活在西岸城市，农村和难民营环境中的巴勒斯坦人的障碍。成年人在公共场合接触，并被要求回答有关移动电话基础设施和对移动健康感兴趣的描述性分析显示，所有地点的参与者都表示拥有手机、用电和Wi-Fi接入的比例很高，这表明移动电话基础设施很普遍。此外，88%的参与者认为数字心理健康资源对经历心理困扰的个人有帮助，64%至68.8%（N= 272）的参与者表示对使用移动健康服务感兴趣（Ben-Zeev等人，2017年）。值得注意的是，Ben-Zeev等人（2017）提到低识字水平是对其研究样本代表性的潜在威胁。尽管估计有70%的参与者选择了大声朗读调查问题，但文盲可能阻止了其他人参与。然而，这些结果确实表明，移动健康战略显示出作为增加西岸巴勒斯坦人获得精神保健的一种方式的希望。总之，虽然一些研究的结果支持在低资源背景下实施移动医疗的可能性，但尚不清楚这些结果将如何推广到其他LMIC背景。中低收入国家文化和资源的异质性，以及农村和城市社区之间的差异，说明了评估基础设施和移动医疗利益的必要性。我们的工作将研究如何以及移动健康解决方案可能会收到作为青年心理健康治疗方案在牙买加的背景下。这将有助于验证在加勒比地区应用数字心理健康战略的用例，并揭示不同LMIC环境中实施问题C.A. Maloney等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许31.3. 旨在到目前为止，没有发表的研究已经审查了基础设施和态度障碍，使用移动健康战略，提供心理健康服务，牙买加青少年。我们通过进行可行性研究来解决这一差距，以确定在牙买加部署数字精神卫生资源的可行性，特别关注确定农村和城市青少年人口之间基础设施和偏好的差异。此外，由于之前的心理健康求助态度研究从农村环境中招募不足（Jackson Williams，2012），我们将更全面地研究农村和城市青少年之间治疗偏好最后，我们将研究年轻人是否可以根据他们对mHealth的态度进行区分更好地了解青少年对移动健康的态度，以及一般的心理健康护理，是为年轻的日本人开发数字化工具的重要先驱。2. 方法这项描述性横断面可行性研究在2018年5月至6月期间从金斯敦的城市地区和圣伊丽莎白、克拉伦登和曼彻斯特教区的农村社区招募了青少年。本研究获得了格拉斯哥大学医学、兽医和生命科学学院伦理委员会（参考编号：200170084）和西印度群岛大学莫纳医学院伦理委员会（参考编号：ECP，103，17/18）的批准。2.1. 措施2.1.1. 调查第1青少年对移动医疗服务的接受程度是使用本-泽夫等人（2017）对西岸巴勒斯坦人进行的有效调查的文化修改版本进行评估的。该调查提出了关于移动电话基础设施的多项选择题一个5点的李克特量表，范围从1（不感兴趣）5（非常感兴趣），评估了对利用各种移动医疗资源的接受程度，包括单向SMS（接收包含心理健康信息的常规短信）;双向短信（通过短信与治疗师/医生沟通）;基于移动设备的网络（通过电话或视频与治疗师/医生沟通）;以及智能手机应用程序（通过应用程序自我监测和管理心理健康）。除了表明个人对移动健康的兴趣外，参与者还估计了他们认为遭受精神痛苦（如绝望或过度担忧）的社区青少年的百分比，以及移动健康资源是否对这些人有帮助。对最初的Ben-Zeev等人（2017）调查进行了修改，以适应目标人群。例如，增加了一个关于治疗障碍的问题，以进一步了解心理健康应用程序在寻求帮助中可能发挥的作用。此外，还增加了三个关于识字和语言偏好的问题，因为Ben-Zeev等人（2017年）报告称，高达70%的参与者要求大声朗读问题，这表明需要适应人口识字水平的变化2.1.2. 调查第2通过先前在牙买加开发和实施的一项调查（Jackson Williams，2012，2014），对寻求治疗的青少年偏好和治疗乐观态度进行了评价。由于先前的文献表明精神障碍标签可能会强加西方概念Link，1987）。相反，列出了7个症状分组，列出了DSM-IV衍生的抑郁症、焦虑症、精神分裂症、注意力缺陷/多动障碍复合型（ADHD）、行为障碍、未另行说明的进食障碍和物质滥用标准。根据每个症状分组，参与者：（1）通过对八个潜在的帮助来源进行排名来指示他们将寻求帮助的地方，包括家人，朋友，医生，神职人员/教会人员，心理学家/精神病学家，obeah1男/女，教师/指导顾问，以及没有人（自己处理）;以及（2）在4点Likert量表上报告每个治疗来源的感知帮助，范围从1（没有帮助）到4（非常有帮助）。根据调查开发人员的建议，对问题进行的唯一修改是将帮助源“家庭/朋友“分为2.2. 样品参与者符合以下标准：（1）10-2.3. 程序城市青少年在主要的交通枢纽，市中心和整个金斯敦的公园。主要研究人员在上下班高峰期站在公共场所，询问路过的青少年是否有兴趣完成一项关于手机心理健康服务的简短调查。为了鼓励城市和农村地区的参与，我们还与一个志愿者组织及其农村社区网络进行了协调。本组织的志愿者被分配到一个农村社区，每周访问2-3次，协助当地青年团体等活动。研究人员陪同志愿者到他们的研究中心，并询问参与志愿者活动的青少年是否有兴趣完成调查。向那些表示有兴趣的人提供了信息表和同意书。研究人员大声朗读这些文件以确保理解，并获得参与者及其监护人（如果未满18岁）的书面同意。为了鼓励参与，特别是在时间有限的情况下（例如等公共汽车），青少年可以选择完成调查第1部分的硬拷贝如有要求，研究者将问题从英语翻译为方言。此外，青少年可以选择将信息表、同意书和调查带回家，然后调查人员在第二天在预定的地点收集调查结果。完成后，调查员协助进行了情况汇报，并提供了一张当地精神卫生资源卡。2.4. 分析所有数据均使用社会科学统计软件包（SPSS）第25版软件进行分析，所有分析的α设定为0.01。基于位置（农村与城市）的基础设施的可达性进行了评估，使用卡方检验的关联和独立样本t检验。描述性分析用于探索参与者对数字化心理健康服务的兴趣。基于人口统计学和基础设施的移动健康偏好的变化使用Pearson相关系数、独立样本t -检验进行评估。在非西方文化，并随后产生耻辱，问题-tionnaire没有明确使用精神障碍标签（Alarcón，2009;Ben-Zeev，Young，Corrigan，2010;Kirmayer和Pedersen，2014;1“Obeah”指的是一种巫术和传统治疗系统，源于主要在加勒比地区实行的西非伏都教。C.A. Maloney等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许4单因素方差分析（One-way ANOVA）在治疗的感知障碍的差异进行了探讨-表1青少年对个人和社区使用。农村和城市参与者之间使用卡方检验的关联。然后，使用描述性分析评估治疗偏好的趋势。遵循杰克逊·威廉姆斯的方法城市受访者（N=46）农村受访者（N=54）应答者总数（N=107）（2012年），对治疗来源等级取平均值，以创建总体等级我的天评分 为每个 治疗 跨所有 与会者 所有症状分组。此外，所有症状分组的所有参与者的所有治疗帮助评分均取平均值，以创建一个整体表示对以下方面感兴趣：a智能手机应用程序63.0 51.9 56.1每个治疗源的帮助评分使用独立样本t检验评估农村和城市参与者之间的差异基于Web的移动B60.9 40.7为了确定每种疾病的可治疗性，参与者的根据每个症状分组，对首选帮助来源的帮助得分进行平均。 杰克逊·威廉姆斯（2012）计算治疗-双向短信47.8 42.6 44.9单向短信37.0 38.9 38.3你认为在你的社区里有多少青少年经历过精神疾病通过平均所有帮助源的所有有用性评级，0% 2.2苦恼？5.6 3.7每一种紊乱然而，平均所有帮助来源（排名1至8）的帮助可能会导致回归平均值。这种效应在Jackson Williams（2012）的乐于助人分数中很明显，该分数与2.5的中点通过使用排名第一的帮助来源，我们的分析避免了在描述可治疗性时的精确度损失1265176–100%无答复评级.治疗乐观是通过平均感知是否mHealth对这些人有帮助吗80.4 74.1 78.519.6 18.5 17.8参与者在症状分组中首选帮助来源的帮助性。4分制的Likert有用性量表表明，标记为“3”或“4”的参与者作为一个例子，有人的平均“乐于助人”评级为7个问题类型（如抑郁，焦虑，药物滥用等）。高于3的人被归类为治疗乐观主义者。返回平均乐于助人得分低于3的受访者被归类为治疗宿命论者。然后使用独立样本t检验探索这两组之间的移动健康偏好的变化。3. 结果在283人中，有107人完成了第一部分的SIXTY-FOUR也完成了调查第2部分。在筛选缺失或无法解释的数据后，调查第2部分的最终数据集为56例应答者（人口统计学特征见表1）。我们发现，56名青少年谁提供了可用的数据调查第2部分没有显着差异的年龄，性别，位置，教育，或婚姻状况，从那些谁只完成第1部分。与杰克逊·威廉姆斯（2012）的样本相比，我们调查第二部分的子样本中农村青少年的比例更大（60.7%比2012）。农 村 15.0%; X2（1，52）= 102.28，第<001页）。3.1. 目标1：检查移动卫生基础设施在107名受访者中，95人（88.8%）表示家中大部分时间都有电，55人（51.4%）表示家中大部分时间都有Wi-Fi，106人（99.1%）可以使用移动电话。大多数手机拥有者拥有智能手机（97; 91.5%），并经常打电话（93; 87.7%），短信消息（79; 74.5%）、视频聊天（65; 61.3%）和应用程序功能(94占88.7%。此外，81名（76.4%）手机用户不与他人分享手机，而94名（88.7%）每周使用手机6天以上。大多数人使用现收现付服务（64人; 60.4%）。农村和城市移动电话拥有者在以下变量方面没有差异：电力;拥有的电话数量;智能手机拥有量;电话使用;电话共享;服务;手机充电能力;或使用的功能（即通话、视频聊天等）。但是，农村青少年使用Wi-Fi的频率低于城市青少年（X2（2，93）=16.902，p 0.001）。<无答复a如果答卷人在5分制中的评分为4或5分，则被定义为感兴趣b城市和农村答卷人之间存在显著差异（p 0.01）。<3.2. 目标2：对移动卫生资源的接受程度当被要求估计同龄人的精神困扰率时，68名受访者（63.6%）估计超过四分之一的青少年有过这种症状，84名受访者（78.5%）认为移动健康资源对这些人有益（见表1）。当被问及对数字心理健康服务的个人兴趣时，大多数受访者（60; 56.1%）表示对用于自我监测心理健康的智能手机应用程序感兴趣。虽然不到一半的受访者表示对其他移动医疗资源感兴趣，但只有27名受访者（25.2%）表示对任何服务都不感兴趣。根据人口统计学或移动健康基础设施变量，单向短信或双向短信的偏好没有差异。 发现对基于网络的移动通信的兴趣存在显著差异，定义为通过电话或视频与医生/治疗师进行交流，城市青少年（M=3.65; SD = 1.27）表示对资源的兴趣高于农村青少年（M=2.38;SD=1.65）（t（94.25）=2.728，p= 0.008）。一大多数城市受访者（60.9%）对移动网络通信感兴趣不出所料，与非智能手机用户（M= 150;SD= 1.00）相比，智能手机用户（M=3.77;SD= 1.31 ） 对智能 手机应 用程 序更感 兴趣 （ t （ 96 ）=3.418 ，p=.001）。3.3. 目标3：治疗障碍和治疗偏好3.3.1. 治疗障碍当被要求指出寻求精神卫生保健的障碍时，受访者最常报告的问题是过于个人化（47; 43.9%）或不够严重（44; 41.1%）。农村与农村之间的感知障碍没有差异城市受访者3.3.2. 治疗偏好将所有疾病的排名结合起来，以绘制整体精神疾病治疗偏好。图1显示了所有症状分组中每个帮助源的平均排名，并表明家庭被指定为首选帮助源，平均排名为C.A. Maloney等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许5图1.一、 调查第2部分的 治疗来源排名在所有7个 治疗组中 取 平 均 值 ，以评估精神疾 病的 总体治疗偏好。注：排名来自所有支持来源的平均治疗偏好评级。例如，当对所有参与调查的家庭进行平均排名时，以及在每次调查中的所有第三组中，平均排名为2.96（在第一选择到第八选择的范围内）。这是所有平均治疗来源中排名最高的值，并将家庭作为最首选的帮助来源。因此，在数字上，家庭处于最高的排名位置，排名值为2. 96。医学博士整体排名第二，平均排名为3.28，朋友整体排名第三，平均排名3.43，等等。数据气泡的大小表示每个帮助源在李克特量表1（没有帮助）到4（非常有帮助）上的平均感知帮助，较大的气泡表示更大的感知帮助。如图所示，来源的感知有用性不一定与帮助来源的排名相对应。例如，朋友总体排名第三，而精神科医生总体排名第四（尽管在等级值之间没有发现显著差异，p= 0.163），但精神科医生被认为比朋友更有帮助（p 0.001）。
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